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周學(xué)欣主治醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 婦產(chǎn)科 定義：1、不孕癥：女性無避孕性生活至少12個(gè)月而未孕； 2、不育癥：對(duì)于男性，與女性無避孕性生活至少12個(gè)月而未孕，稱男性為不育 原因不孕不育的原因有很多，可能是女方因素、男方因素或不明原因 1、女性常見的是盆腔因素及排卵的障礙； 2、男性常見的是生精和輸精障礙 3、不明原因：利用目前的醫(yī)療檢測手段無法確診 治療治療方案應(yīng)充分估計(jì)女性卵巢的生理年齡、治療方案的合理性和有效性. 1、一般治療： 首先應(yīng)改善生活方式 1）對(duì)超重者減輕體重至少5%-10%； 2）對(duì)體質(zhì)瘦弱者，糾正營養(yǎng)不良和貧血； 3）戒煙、戒毒、不酗酒； 4）了解自己的排卵規(guī)律，性交頻率適中，增加受孕機(jī)會(huì) 3、針對(duì)病因：生殖道整形手術(shù)、誘導(dǎo)排卵和輔助生殖技術(shù).2020年06月14日
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許國彬主治醫(yī)師 哈爾濱市紅十字中心醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)科 呃，大家好，今天我們聊一聊激素與受孕的關(guān)系，一個(gè)人要想成功懷孕受孕的各個(gè)步驟都必須順利進(jìn)行，不孕不育，多數(shù)是在這個(gè)過程的某個(gè)地方潛伏著問題不孕不育治療就是在找到這個(gè)地方，這個(gè)問題后開始治療的激素，在這個(gè)受孕的過程中發(fā)揮著不容忽視的作用，因?yàn)樵陆?jīng)和排卵受到激素的控制，所以激素的正常分泌，對(duì)于希望懷孕的人來說是非常重要的。 激素呢，是以血液為宅體將大腦里的下丘腦和垂體發(fā)出的指令傳達(dá)給卵巢把卵巢的指令再傳達(dá)給子宮發(fā)揮著調(diào)節(jié)卵巢與子宮的作用，在月經(jīng)期，如果大腦里面的下丘腦分泌的一種激素，比如呃促性腺激素。 釋放激素垂體就會(huì)分泌出卵泡生長激素。 使卵巢內(nèi)的原始卵泡開始生長，假如某個(gè)人在這個(gè)時(shí)候呢，或者受到情緒的影響，比如煩躁啊易怒啊，呃，郁悶?zāi)兀榫w都會(huì)影響下丘腦分泌的促性腺促性腺激素釋放激素的，那么就會(huì)呃，導(dǎo)致卵泡生長激素分泌異常，那么原始卵泡開始呃，長大之后卵子呢分泌的雌激素，使子宮內(nèi)膜也會(huì)變厚，如果這時(shí)候呃情緒的影響，那么激素水平也會(huì)有變化的也會(huì)影響排卵，所以有的人就是這時(shí)候排卵有問題。 呃，當(dāng)開始與下丘腦激素與下丘腦聯(lián)絡(luò)時(shí)呢，這時(shí)候抑制卵泡刺激素的分泌替代的是像垂體發(fā)出大2020年06月03日832
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陸小溦副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 一、什么情況算不孕癥，應(yīng)該上醫(yī)院檢查了？上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心陸小溦不孕的醫(yī)學(xué)定義為一年未采取任何避孕措施，性生活正常而沒有成功妊娠。一般人每月自然懷孕率僅10%左右，但是一年下來，80-90%的夫婦應(yīng)該可以懷孕了，停止避孕超過一年沒懷孕，就可以做不孕癥的檢查了。二、如何檢查尋找不孕原因？根據(jù)自然懷孕的幾個(gè)基本條件，篩查不孕不育原因的初診檢查如下 ：（1）檢查卵巢功能，包括三部分：A.婦科B超：月經(jīng)周期的任何時(shí)間；如需行排卵監(jiān)測，如果月經(jīng)規(guī)律的，一般來月經(jīng)第10～12天開始監(jiān)測至排卵后，看情況可隔日監(jiān)測。B.性激素測定：月經(jīng)來潮第2～4天抽血。C．抗苗勒氏管激素（AMH），檢查卵巢年齡。（2）常規(guī)婦科B超，檢查有無子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、腺肌癥、卵巢囊腫等病理情況。如曾經(jīng)有過子宮手術(shù)或者剖宮產(chǎn)手術(shù)，需特別關(guān)注疤痕子宮情況，有無子宮憩室、宮腔積液等情況。（3）輸卵管通暢度檢查：子宮輸卵管造影：月經(jīng)干凈2～5天，禁同房。（4）甲狀腺功能檢測。由于目前現(xiàn)代人的生活方式，熬夜、焦慮、生活壓力大而影響甲狀腺功能的情況比較多，會(huì)影響排卵情況、卵子質(zhì)量，增加不孕及自然流產(chǎn)情況，因此這也是備孕及不孕強(qiáng)烈建議檢查的項(xiàng)目。（5）必要時(shí)可行免疫學(xué)方面檢查，因每個(gè)人情況不同，具體檢查項(xiàng)目不同，這里不再列出。（6）精液檢查：3～7天不同房，到中心留取精液。三、什么是輔助生育技術(shù)？什么是試管助孕？這里先說說什么是輔助生育技術(shù)？輔助生育技術(shù)是指不通過性行為而采用醫(yī)療手段幫助夫婦受孕的方法，一般主要分為兩大類。一類是人工授精（AI），是以非性交方式將精子置入女性生殖道內(nèi)，使精子與卵子自然結(jié)合，實(shí)現(xiàn)受孕的方法，一般根據(jù)授精位置的不同分為陰道內(nèi)人工授精和宮腔內(nèi)人工授精，根據(jù)精液來源可分為夫精人工授精和供精人工授精?；緱l件是女方?jīng)]問題，只處理男方精液的助孕方式。增加的成功率不多，一般在每助孕周期15-20%左右，有時(shí)候不到。另一類是體外受精-胚胎移植(IVF-ET)及其衍生技術(shù)，俗稱試管嬰兒技術(shù)，即試管助孕。世界第一例試管嬰兒是1978年7月25日英國出生的Louise Brown。一般按照技術(shù)出現(xiàn)時(shí)間俗稱分為一代、二代、三代試管。一代試管是精子卵子在培養(yǎng)皿里自由戀愛結(jié)合，主要針對(duì)輸卵管因素不孕如輸卵管堵塞。二代試管需要在顯微鏡下將單個(gè)精子注入卵子中，主要針對(duì)男性不育因素如嚴(yán)重少弱精。三代試管則是對(duì)早期胚胎活檢以篩除先天遺傳病，對(duì)胚胎有一定損傷風(fēng)險(xiǎn)，并不增加試管成功率，主要針對(duì)有遺傳病風(fēng)險(xiǎn)的夫婦。因此，并不是越先進(jìn)的技術(shù)就一定越好，而要根據(jù)雙方的檢查結(jié)果選擇合適的助孕方式。試管助孕的成功率，女性年齡是金指標(biāo)。一般35歲以下婦女，每移植周期大約1/2的概率懷孕；36-40歲大約1/3一次；40-42歲，大約1/5,；42歲以后可能1/10不到了。因此，做試管也并不就是一勞永逸了。四、不孕癥一定要做試管助孕嗎？那么，夫婦不避孕超過一年不懷孕一定要做試管嬰兒嗎？這里咱們說三個(gè)案例。第一個(gè)是電話咨詢案例。夫婦結(jié)婚1年多沒懷孕，性生活不和諧。男方曾以性功能障礙看心理科、男科專家門診，都幫助不大。在電話咨詢中，我先詳細(xì)詢問病史。從夫婦已有的檢查結(jié)果看，都沒有什么器質(zhì)上的問題，主要癥結(jié)在于，雙方初戀初婚，婚前都沒有性生活，性教育和性知識(shí)的缺乏，使得他們?cè)谛曰顒?dòng)上有一些羞恥感，嘗試不良就放棄了，但是有成功過的。通過話療打開他們的心結(jié)以后，我鼓勵(lì)他們采取像通關(guān)打游戲一樣的態(tài)度而不是參加高考的狀態(tài)，多嘗試不要怕失敗，并告訴他們?cè)诩铱捎玫挠^察或監(jiān)測排卵的方法，抓好排卵期同房。結(jié)果一個(gè)月嘗試成功懷孕，現(xiàn)在孩子快上初中了。第二個(gè)是卵巢子宮內(nèi)膜異位癥囊腫案例。夫婦結(jié)婚2年余未孕，體檢發(fā)現(xiàn)左卵巢2-3cm大小子宮內(nèi)膜異位癥囊腫，事先他們已經(jīng)詢問過婦科專家，被告知內(nèi)異癥患者轉(zhuǎn)試管助孕概率較高，因此前來找我求診。首先我仔細(xì)詢問病史：男方精液檢查正常，女方除左側(cè)卵巢內(nèi)異癥囊腫，沒有不良妊娠史、手術(shù)史等，但平素月經(jīng)不規(guī)律，且男方外地工作，兩人在一起時(shí)間比較少?？紤]到一側(cè)卵巢是好的，沒有不良病史，雙方?jīng)]有規(guī)律同房，當(dāng)時(shí)給予的治療方案是：第一步解決排卵問題，監(jiān)測排卵抓同房時(shí)間試孕三個(gè)月，必要時(shí)可促排卵，若仍未孕，可行輸卵管造影檢查再?zèng)Q定是否助孕。結(jié)果監(jiān)測第二個(gè)月右卵巢正常排卵后同房，目前已經(jīng)正常懷孕生育一子。并且由于懷孕哺乳一年余不來月經(jīng)，左側(cè)卵巢的囊腫也基本自然萎縮了。第三個(gè)是多囊卵巢綜合征案例。夫婦結(jié)婚2年未孕，每月按時(shí)來月經(jīng)，男方檢查正常，已在其他醫(yī)生門診開好輸卵管造影檢查并付費(fèi)，但因仍有顧慮來我門診詢問流程。經(jīng)過具體詢問病史后發(fā)現(xiàn)：女方雖然按月來月經(jīng)，但是有時(shí)量多比較正常，有時(shí)量很少，有時(shí)候能感覺到排卵白帶，有時(shí)候則沒有。結(jié)合其他檢查結(jié)果提示女方有多囊卵巢綜合征，雖然每月來月經(jīng)，但有些周期是不排卵的假月經(jīng)。因女方以往沒有懷孕流產(chǎn)史、手術(shù)史等，建議先門診促排監(jiān)測排卵指導(dǎo)同房試孕。然而第一個(gè)月促排藥物毫無效果。監(jiān)測排卵時(shí)，發(fā)現(xiàn)她明顯睡眠不足，原來因工作原因需三班倒，本身睡眠時(shí)間不規(guī)律，再加上為了育兒做準(zhǔn)備而開網(wǎng)店，那一星期幾乎沒有睡過覺，卵泡根本不長。到第二個(gè)月，她暫停了網(wǎng)店，早睡早起保證睡眠后，門診促排卵泡長好就懷孕了，第三個(gè)月來找我退子宮輸卵管造影費(fèi)了。因多種原因，很多現(xiàn)代人的夫妻生活其實(shí)是不正常、不規(guī)律甚至稀少的。按照日本人的定義，每月小于等于兩次同房就屬于無性婚姻，按照這個(gè)定義，中國的無性婚姻其實(shí)不少。雖然結(jié)婚1-2年不避孕不孕的夫婦不少，但很多可能是心理因素、不規(guī)律的生活方式或者沒有抓住好的排卵或者沒在排卵期同房導(dǎo)致的。解決這些問題，調(diào)整生活方式、監(jiān)測排卵指導(dǎo)同房就能幫助他們懷孕。這過程中，心理咨詢技術(shù)中的傾聽和病史的詢問方式、仔細(xì)程度就非常重要了，能幫助醫(yī)生給夫婦們找到合適而綠色環(huán)保低碳的幫助懷孕的方案。當(dāng)然，如果檢查基本正常多月嘗試但仍未能自然懷孕的，需要酌情助孕幫助增加成功率；或者如果檢查診斷本身有需要試管助孕的指征，再去嘗試自然懷孕就是耽誤時(shí)間了，該助孕還是要抓緊時(shí)間助孕。2020年05月22日2788
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史穎莉主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科內(nèi)分泌與生殖醫(yī)學(xué)科 大家好，我是石詠莉醫(yī)生不孕癥患者做了手術(shù)以后多久，備孕最好答案就是兩個(gè)字盡快不管是輸卵管造影，輸卵管介入宮腔鏡檢查還是宮腹腔鏡手術(shù)在做過手術(shù)的三到六個(gè)月之內(nèi)是最容易懷孕的時(shí)候，近期由于疫情的影響，很多患者在年前做了不孕手術(shù)到這個(gè)月才來就診，真是讓作為主診醫(yī)生的我非常的抓狂，為什么呢，因?yàn)閯傋隽藢m腔鏡檢查，不如農(nóng)民伯伯剛翻過的土地是最容易長出莊稼的時(shí)候，剛做過的輸卵管檢查，猶如我們堵塞的管道剛通暢是最通暢的時(shí)候剛做了腹腔鏡檢查，猶如房間被重新打掃是最捷徑的時(shí)候煥然一新的時(shí)候，一定要趁熱打鐵，等到過了幾個(gè)月，可能一切又恢復(fù)到原來的模樣，所以呢。 在手術(shù)之前一定要把其他的不孕的相關(guān)因素解決掉，那么術(shù)后呢，要盡快的去備孕月經(jīng)規(guī)則的呢，可以自然地監(jiān)測排卵，最好能到醫(yī)院來做卵泡的監(jiān)測月經(jīng)不規(guī)則的可以請(qǐng)醫(yī)生給你促排卵進(jìn)行治療，只有這樣才能夠使懷孕的概率最大化，也不枉病人花了錢吃了苦，你說對(duì)嗎，想了解更多的健康知識(shí)請(qǐng)關(guān)注我，謝謝大家。2020年05月21日1004
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武玉蘭主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-山東 線上診療科 雌性激素在女性一生中有著巨大作用，是關(guān)系到女性生育能力，并且陪伴我們一生的一種非常重要的激素，但是你真有去了解過它嗎？就讓我們伴隨武玉蘭主任來了解下吧！濟(jì)南嘉樂生殖醫(yī)院生殖健康與不孕癥武玉蘭雌激素是什么？雌激素是一種主要由卵巢分泌產(chǎn)生的一種激素，女性進(jìn)入青春期后開始分泌雌激素，促進(jìn)生殖器官的發(fā)育和成長，刺激女性第二性征的出現(xiàn)，維持第二性征發(fā)育并使其功能正常，影響身體機(jī)能，維持女性性狀，在受精卵的種植方面，有著至關(guān)重要的作用。雌激素在女性發(fā)育完畢后，卵巢還是會(huì)不斷分泌雌激素，促進(jìn)皮膚內(nèi)的血液循環(huán)，讓身體和臉部的皮膚越來越光滑，富有彈性，讓女性保持魅力。雌激素對(duì)于女性非常重要，作用于體內(nèi)不同的器官，有著不同的作用：1.對(duì)于子宮內(nèi)膜細(xì)胞，雌激素可以促進(jìn)子宮內(nèi)膜細(xì)胞的增殖，這種增殖非常重要，子宮內(nèi)膜必須有一定的厚度，否則受精卵很難在上面種植。2.對(duì)于卵巢，不止可以刺激卵泡的發(fā)育，還通過促進(jìn)性腺激素的釋放來影響卵巢的功能。3.對(duì)于子宮，雌激素能促進(jìn)子宮發(fā)育，對(duì)子宮內(nèi)膜和平滑肌的代謝有明顯促進(jìn)作用。4.對(duì)于陰道，雌激素可促進(jìn)陰道上皮基底層細(xì)胞增生、分化和角化，引起核致密變化，增加上皮細(xì)胞內(nèi)的糖原及糖原分解，保持陰道酸性環(huán)境，以提高其抗菌能力。5.對(duì)于乳腺，雌激素可以促進(jìn)腺管細(xì)胞增生，刺激人類乳腺導(dǎo)管的生長，促進(jìn)乳頭、乳暈著色。6.對(duì)于骨骼，雌激素可以促進(jìn)骨質(zhì)沉著，預(yù)防骨質(zhì)疏松。7.對(duì)于心血管系統(tǒng)，雌激素可以升高高密度脂蛋白，降低低密度脂蛋白，起到保護(hù)心血管的作用。8.對(duì)于血栓，雌激素起到不好的作用，它可以促進(jìn)血栓形成。雌激素對(duì)于維持子宮內(nèi)膜厚度，卵泡發(fā)育成熟有重要意義，那雌激素異常會(huì)對(duì)我們產(chǎn)生什么影響呢？雌激素過高或過低都會(huì)引起一系列問題，導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào)，嚴(yán)重的甚至?xí)绊懹绊懧雅菡０l(fā)育，可引起排卵障礙或不孕癥。雌激素過高：乳腺疾病大多是由雌激素水平過高、內(nèi)分泌紊亂引起的；雌激素水平升高，促使子宮內(nèi)膜異常增生容易誘發(fā)癌變；如果在月經(jīng)來潮前雌激素過高，會(huì)影響子宮內(nèi)膜正常剝落，月經(jīng)不會(huì)來潮。雌激素過低：由于雌性激素分泌量減少，女性的身體可能會(huì)發(fā)生一系列的變化，從而會(huì)導(dǎo)致女性出現(xiàn)圍絕經(jīng)期的各種癥狀，發(fā)展嚴(yán)重的甚至?xí)?dǎo)致抑郁癥的發(fā)生，特別是對(duì)于絕經(jīng)期、更年期的婦女來說，會(huì)導(dǎo)致月經(jīng)紊亂，血管舒縮功能不穩(wěn)定，骨質(zhì)疏松以及心血管系統(tǒng)疾病。2020年05月20日2505
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胡艷紅副主任醫(yī)師 烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院 超聲科 神秘的子宮內(nèi)膜蠕動(dòng)波 子宮內(nèi)膜蠕動(dòng)波是指在月經(jīng)周期中，子宮內(nèi)膜呈現(xiàn)周期性的波狀運(yùn)動(dòng)，子宮內(nèi)膜的不同部分沿某一方向或多個(gè)方向依次收縮，類似腸道蠕動(dòng)或波的傳播。內(nèi)膜本身不會(huì)蠕動(dòng)，而是隨著內(nèi)膜下肌層的非同步性收縮引起的不均勻性子宮腔內(nèi)壓力，而出現(xiàn)類似的機(jī)械運(yùn)動(dòng)。有證據(jù)顯示，子宮內(nèi)膜蠕動(dòng)波是胚胎著床的重要影響因素。 胚胎著床需要相對(duì)安靜的環(huán)境 胚胎著床是胚胎經(jīng)過定位、黏附和侵入三個(gè)過程，完全埋入子宮內(nèi)膜中，然后被內(nèi)膜所覆蓋的過程。子宮有一個(gè)極短的窗口期允許胚胎著床，錯(cuò)過這個(gè)時(shí)期以后，胚胎就會(huì)流掉了。所以胚胎著床需要一個(gè)相對(duì)安靜的環(huán)境。 子宮內(nèi)膜蠕動(dòng)波（正向波）妊娠成功率更高 月經(jīng)周期中，隨著卵泡的發(fā)育和體內(nèi)激素水平的改變，子宮內(nèi)膜蠕動(dòng)波逐漸增強(qiáng)并在排卵前達(dá)到高峰，內(nèi)膜的這種蠕動(dòng)有利于精子的快速運(yùn)輸。排卵后子宮內(nèi)膜蠕動(dòng)波明顯減弱，為胚胎著床提供安靜的環(huán)境。此時(shí)的子宮內(nèi)膜并非完全靜止，仍存在少量的宮頸-宮底波（正向波），有助于阻止胚胎向?qū)m頸移動(dòng)，減少流產(chǎn)、宮頸妊娠或前置胎盤的發(fā)生；胚胎還可能借助內(nèi)膜蠕動(dòng)波在宮腔內(nèi)游蕩，以尋找最合適的著床位置。但當(dāng)排卵后子宮內(nèi)膜蠕動(dòng)波的頻率和波幅過強(qiáng)時(shí)，或存在宮底-宮頸波（負(fù)向波）等其它類型的蠕動(dòng)波，導(dǎo)致進(jìn)入宮腔的胚胎被來回振蕩而偏離適宜的著床位置，導(dǎo)致種植率降低或者異位妊娠。臨床實(shí)踐中有不少接受胚胎移植的患者，其胚胎明明是放在宮腔內(nèi)的，但最后著床的位置卻恰恰是在輸卵管，這時(shí)的胚胎不過是細(xì)胞多了點(diǎn)的受精卵而已，又沒有“腿”，它是如何“跑”到輸卵管去的呢？究其原因，有可能是被過強(qiáng)的內(nèi)膜蠕動(dòng)波“擠”過去的。此外，有研究發(fā)現(xiàn)內(nèi)膜蠕動(dòng)波頻率過高且呈負(fù)向的胚胎移植患者，其陰道灌洗液中發(fā)現(xiàn)胚胎的可能性增高。 因此，子宮內(nèi)膜蠕動(dòng)波是影響胚胎著床的重要因素。負(fù)向的、頻率過高的內(nèi)膜蠕動(dòng)波不利于胚胎著床。 怎么發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜蠕動(dòng)波（負(fù)向波）？ 經(jīng)陰道超聲可以連續(xù)監(jiān)測子宮內(nèi)膜蠕動(dòng)波。一般選擇在排卵后一周內(nèi)或胚胎移植當(dāng)日或移植前1-2日，通過超聲監(jiān)測，可以有發(fā)現(xiàn)內(nèi)膜蠕動(dòng)情況，并做出準(zhǔn)確評(píng)估，指導(dǎo)臨床用藥，以抑制內(nèi)膜下肌層的收縮，進(jìn)而減少異常蠕動(dòng)波的發(fā)生，改善子宮內(nèi)膜容受性，為胚胎著床創(chuàng)造良好的環(huán)境，從而提高臨床妊娠的成功率。2020年05月19日10504
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陳士嶺主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 我們需要知道的有關(guān)女性的卵巢儲(chǔ)備女性想了解你自己的卵巢儲(chǔ)備功能嗎？你知道卵巢儲(chǔ)備對(duì)女性有多么重要嗎?一、什么是卵巢儲(chǔ)備功能（又稱卵巢儲(chǔ)備）？1、卵巢儲(chǔ)備（ovarianreserve）是指存在于卵巢中的卵泡（卵子）數(shù)和卵子質(zhì)量，卵巢儲(chǔ)備主要是指卵泡數(shù)量，卵子質(zhì)量主要與年齡直接相關(guān)。通俗來說，卵巢儲(chǔ)備反映卵巢中卵子的庫存量。2、卵泡與卵子不同：卵泡是需要通過超聲檢查看到的，卵子是在顯微鏡下才能夠看到的；在做試管嬰兒助孕治療時(shí)，需要經(jīng)過陰道引導(dǎo)手術(shù)下（抽吸卵泡）、然后將卵泡液放在顯微鏡下尋找卵子；3、卵巢儲(chǔ)備隨著年齡增加而逐漸降低女性生殖細(xì)胞（卵泡及卵子）的數(shù)量及變化胎兒在母親孕16～20周時(shí)：600～700萬個(gè)出生時(shí)：100～200萬個(gè)，50萬個(gè)？青春期：30～50萬個(gè)絕經(jīng)期：數(shù)百個(gè)，平均50歲卵巢是體內(nèi)唯一的自然耗竭性器官卵泡不可再生目前未發(fā)現(xiàn)卵巢中有干細(xì)胞，即卵子不像其他組織器官可以再生女性一生中400～500個(gè)卵泡生長發(fā)育成熟排卵、其余閉鎖，即正常自然狀態(tài)下卵巢中的99%的卵泡是閉鎖的，像樹葉一樣枯萎。做試管嬰兒治療助孕時(shí)，用促排卵藥的目的是避免自然狀態(tài)的單個(gè)卵泡發(fā)育，促進(jìn)多個(gè)小卵泡均生長發(fā)育、避免小卵泡閉鎖（不生長、自然枯萎），但是不會(huì)導(dǎo)致過早或過多耗竭卵巢中的卵泡。二、什么是卵巢儲(chǔ)備降低？1、卵巢儲(chǔ)備降低（Diminished ovarian reserve，DOR）：卵巢內(nèi)存留的卵泡/卵子的數(shù)量明顯減少、導(dǎo)致妊娠幾率下降或嚴(yán)重降低，生育力下降，卵子質(zhì)量則主要與年齡及其他多種因素有關(guān)；包括與年齡相關(guān)的生理性卵巢儲(chǔ)備降低和與年齡無關(guān)的非生理性（疾病或其他異常所致）卵巢儲(chǔ)備降低。2、卵巢儲(chǔ)備降低（DOR）與早發(fā)性卵巢功能不全（POI）的關(guān)系（1）POI又稱卵巢早衰，DOR與POI有相似的病因，女性40歲前發(fā)生的DOR具有病情程度的差異，部分重度卵巢儲(chǔ)備功能降低，可以稱之POI（早期），即POI是DOR的嚴(yán)重階段，或部分DOR是POI的早期階段（部分卵巢儲(chǔ)備降低是卵巢早衰的早期階段）；（2）重度DOR可能歷經(jīng)數(shù)月或數(shù)年演變?yōu)镻OI，導(dǎo)致不孕不育和身體健康問題：第一，對(duì)于POI需要生育時(shí)，早期POI的妊娠幾率小于5-10%，若已經(jīng)無卵子，則不能夠受孕，需要做贈(zèng)卵（供卵）試管嬰兒治療助孕；第二，健康問題包括骨質(zhì)疏松易發(fā)骨折、泌尿生殖系統(tǒng)萎縮、心血管發(fā)病率升高、認(rèn)知能力下降、可能阿爾茨海默?。ˋD）發(fā)生率增加等。三、女性如何了解自己的卵巢儲(chǔ)備狀況抗苗勒氏激素（AMH）和竇狀卵泡計(jì)數(shù)（AFC）、基礎(chǔ)性激素（主要是FSH）、年齡是了解卵巢儲(chǔ)備的最重要和常用的評(píng)估指標(biāo)。1、抗苗勒氏激素（AMH）：最好在來月經(jīng)的第2-4天抽血檢查，或醫(yī)生會(huì)根據(jù)你的情況判斷何時(shí)抽血；2、竇狀卵泡計(jì)數(shù)（AFC）;最好的時(shí)機(jī)是在來月經(jīng)的第2-4天做陰道超聲檢查；3、基礎(chǔ)性激素（主要是FSH）：在來月經(jīng)的第2-4天抽血檢查，或醫(yī)生會(huì)根據(jù)你的情況判斷何時(shí)抽血；4、年齡：一般來講，35歲，卵巢儲(chǔ)備下降，38-40歲，卵巢儲(chǔ)備明顯下降，即卵子數(shù)量明顯減少；四、影響卵巢儲(chǔ)備功能的因素有哪些？1、年齡：隨著年齡增加，卵巢儲(chǔ)備降低；在35歲后，尤其是37歲后，卵巢儲(chǔ)備降低加速。2、醫(yī)源性因素：罹患各種疾病，或因疾病需要進(jìn)行手術(shù)治療、化療、放療等（1）卵巢疾?。郝殉沧訉m內(nèi)膜異位囊腫及手術(shù)后、各種卵巢良惡性腫瘤手術(shù)后；（2）免疫性因素：患系統(tǒng)性紅斑狼瘡等免疫性疾病等；（3）感染性盆腔疾?。簢?yán)重盆腔炎：尤其是化膿性感染；病毒感染，有關(guān)COVID-19（新冠病毒感染）等是否影響卵巢儲(chǔ)備，需要進(jìn)一步研究；（4）由于各種良惡性疾病、腫瘤等，需要進(jìn)行化療、放療等治療；（5）進(jìn)行造血干細(xì)胞移植的患者后，POI的發(fā)生率大于97%-99%；3、先天性因素：可能胎兒在子宮發(fā)育時(shí)受多種因素影響，4、遺傳性因素：染色體和基因水平，可能是遺傳自父母的基因變異、或在胎兒期生長發(fā)育時(shí)發(fā)生的異常情況；5、環(huán)境因素：環(huán)境污染、接觸各種有毒性的物質(zhì)等；6、生活方式：營養(yǎng)飲食的不均衡，飲用過多咖啡、吸煙等；8、不明原因：未發(fā)現(xiàn)明確影響卵巢儲(chǔ)備的因素；9、其它：由于職業(yè)等原因接觸到有毒有物質(zhì)等，其對(duì)于敏感的個(gè)體可能導(dǎo)致生殖毒性，卵巢儲(chǔ)備降低?？傊绊懧殉矁?chǔ)備的的因素復(fù)雜多樣，動(dòng)態(tài)觀察卵巢儲(chǔ)備變化很重要，卵巢儲(chǔ)備嚴(yán)重降低后對(duì)女性的生育和健康具有很大的負(fù)面影響，應(yīng)該早期發(fā)現(xiàn)。希望女性們高度重視自己的卵巢儲(chǔ)備，及時(shí)就診生殖醫(yī)學(xué)醫(yī)生，得到專業(yè)指導(dǎo)和幫助。2020年05月17日3346
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何方方主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科內(nèi)分泌與生殖中心 不孕不育，如果懷孕了，就算好了，雖然你算叫不孕癥吧，但是它實(shí)際上是一個(gè)現(xiàn)象，但他一年不懷孕就叫不孕癥，但也許他過了一個(gè)月倆月都懷孕了，那這就不叫不孕癥啊，但也有的人比如說因?yàn)槟承┰颍热缯f他因?yàn)榕怕巡缓?，她不懷孕，那么她不懷孕后來我們?jīng)過了促排卵治療以后她懷孕了，生完孩子以后如果仍然她不排卵的話，那么他可能還需要再去促排卵，如果說已經(jīng)確認(rèn)輸卵管不通了，比如做試管嬰兒懷孕了，下一次她輸卵管它不會(huì)自己變通了以后還是需要再做試管嬰兒，然后再去解決懷孕的問題，所以不能說叫治愈吧，其實(shí)就是看他能不能再懷孕的。2020年05月06日1321
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何方方主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科內(nèi)分泌與生殖中心 女性的這個(gè)月經(jīng)周期呢，一般是指的最早開始在來月經(jīng)的時(shí)候，隨著激素的變化卵母細(xì)胞呢，就是開始逐漸的這個(gè)長大，那么卵母細(xì)胞長大以后雌激素開始上升，那雌激素上升卵泡長大到一定的程度，那么它會(huì)刺激垂體來分泌增加LH有了LH高峰以后卵泡就可以排出，那這個(gè)排卵期呢，實(shí)際上就只是排卵的這個(gè)時(shí)間一般，如果月經(jīng)周期正常的話，比如說28天左右的月經(jīng)的話，那么排卵期大概是在14天左右，如果說月經(jīng)周期長的話，那么他比如說35天左右，那么排卵期大概是在21天左右一般算排卵期是在下次月經(jīng)前的14天，也就是說從排卵到來，月經(jīng)大概有14天左右的這個(gè)時(shí)間。2020年05月04日1271
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2020年05月03日2121
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不孕癥相關(guān)科普號(hào)
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