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于月新主任醫(yī)師 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院和平院區(qū) 生殖醫(yī)學中心 發(fā)育不良的女性在備孕之前還要知道這些。 卵子是什么樣子?卵子是人體最大的細胞，成熟的卵子用肉眼能勉強看到。胎兒時期，女性原始卵細胞約700萬左右。女嬰降生，700萬降到100-200萬，而到了青春期，在女孩子花房一樣的卵巢里，只有40-50萬了，到成年后剩下10萬多個，其余的便自行退化。 為什么備孕不容易在每個生殖周期中，兩個卵巢交替有(也可能由一個卵巢連續(xù)進行)十幾個卵泡一起發(fā)育，但最后只有一個卵子成熟排出，能和精子結合成胚胎(少數有2個或者2個以上形成雙胞胎或者多胞胎)。那還要看兩個人是否同房。究竟哪個原始細胞會發(fā)育成熟，形成胚胎慢慢游進子宮？這事兒，只有老天知道。所以這也是為什么備孕辛苦的原因了。 什么時候同房易懷孕卵子能活 48小時，24小時新群。相比于精子2-3天的壽命，卵子壽命就短了，最長只有48小時壽命，在排出后16-24小時以內受精能力最強。 備孕的準爸媽如果想要受孕，最好在卵子排出之前開始造人，以便于精子先生不會錯過卵子小姐。因為卵子與精子相遇、結合都必須在卵子排出的48小時內完成。如果卵子排出后無法與精子相遇形成受精卵，就會在48-72小時后死亡，從而導致受孕的失敗，只能等待下一次的排卵期。但如果卵子發(fā)育不好，受孕幾率就大打折扣。2020年03月03日1686
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徐冰副主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（北院） 生殖醫(yī)學中心 1、 何謂不孕癥？ 世界衛(wèi)生組織對不孕癥的定義：是指一對夫婦有正常性生活未避孕至少一年未孕。一般正常夫婦1年累積妊娠率為84%，而2年累計妊娠率達92%。目前全球18億女性有生育問題，并曾逐年上升趨勢。不孕癥已成為繼腫瘤和心血管疾病的第三大疾病，中國人口協(xié)會2012年調查顯示：每8對夫婦中有1對存在生育問題。 2、什么情況下需要就診？ (a)試孕1年失敗的夫婦應該及早到醫(yī)院檢查和針對性的輔助生殖治療。 (b) 部分高危人群試孕半年未孕應該及時就診。 女方：閉經、月經不規(guī)則、卵巢手術史、宮外孕史、多次流產史、盆腔炎性病變、子宮內膜異位癥； 男方：腮腺炎病史、隱睪、睪丸或附睪炎癥及腫瘤病史等，如果試孕半年未孕就應該及時就診。 2、助孕的方式有哪些？ （1）門診監(jiān)測卵泡，指導同房：對于女方月經不規(guī)律，夫妻分居的夫婦，可以嘗試這種簡單的方式增加受孕的機率。 （2）人工授精：適用于：夫妻性生活障礙、女方宮頸炎癥或手術史、男方少弱精癥、免疫或不明原因不孕的夫婦。人工授精能通過精液體外優(yōu)化處理后直接注射到宮腔，增加受孕率，這是相對簡單、方便、便宜的助孕方式（手術費約1000元），但必須女方輸卵管通暢，且有正常排卵，其一周期的成功率約10-15%。 （3）試管嬰兒：助孕技術的終極武器，首先對女方進行促排卵治療，取出多枚卵子，在實驗室的培養(yǎng)皿中與男方的精液配成胚胎，再移植到女方子宮內。聽起來似乎很復雜，其實整個周期大概20-45天左右，一周期的費用約25000-30000元，一次移植周期的成功率50%左右。從世界上首例試管嬰兒誕生至今已經有40年歷史，目前世界上已有超過800萬的嬰兒通過該技術出生，占全球新出生人口2%-3%。2020年02月24日2683
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武玉蘭主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-山東 線上診療科 月經和排卵的關系密切相關，簡單的來說，排卵決定月經。因此，判斷月經是否正常，首先要判斷自己有沒有排卵，有排卵的月經才是正常的。在正常情況下，女性在排卵前會分泌雌激素，排卵后分泌孕激素和雌激素。如果激素水平下降，子宮內膜就會脫落，也就是我們說的月經來潮，這才是正常的排卵性月經。而有些女性是無排卵性月經，卵巢會分泌雌激素，但是不分泌孕激素，當雌激素下降到一定程度時，子宮內膜也會脫落，女性也一樣會來月經。女性有月經來潮，卻沒有發(fā)生排卵，這種情況被稱為無排卵月經，那么為什么會出現這種情況呢？由于下丘腦的發(fā)育不全或者是發(fā)育的延遲，下丘腦、垂體以及卵巢軸之間的調節(jié)出現問題，會導致月經的正常來潮，但是沒有排卵的現象出現，有時候因為情緒的過度緊張勞累也可能會導致正常來月經但是不排卵。這種無排卵月經與正常月經來潮并不一樣，它屬于功能性出血。與正常月經相比，無排卵月經的時間不規(guī)律，出血量也不同。那么無排卵月經多發(fā)于哪個時間段呢？無排卵月經多發(fā)于女性的青少年時期、懷孕和哺乳時期以及絕經過渡期。青少年時期由于雌激素的不穩(wěn)定，直到激素反饋系統(tǒng)成熟。在這個激素穩(wěn)定期間的過程中可能要持續(xù)好幾年的時間。在這個過程中，可能會有很多個無排卵但是有月經的周期。女性的懷孕期間直至孩子出生，這個期間是不會有排卵的產生。而哺乳期間，若女性選擇母乳喂養(yǎng)，可能會需要很長時間才能恢復排卵。絕經過渡期尤其女性的卵巢功能慢慢衰老，排卵頻率也會慢慢降低，也會發(fā)生無排卵月經。怎么判斷是無排卵月經呢？1、通過基礎體溫變化得知是否排卵孕激素會引起體溫升高，女性在排卵后會形成黃體，分泌孕激素。臨床依據基礎體溫的變化，可以判斷有無排卵。女性在每天早晨起床后不去做任何的動作，用體溫計測量體溫5~10分鐘左右，之后將測量出的體溫數值在基礎體溫表上點好并且要連成線。如果出現體溫的突然下滑，但又突然升高，那么說明已經排卵。但是基礎體溫變化受影響的因素很多，比如感冒、發(fā)熱、睡眠時間、前一日的性活動等等，都會影響基礎體溫。2、通過B超觀察卵泡得知是否排卵使用B超的話可以較為準確的判斷出是否有排卵，在月經周期第8—10天開始，通過B超觀察卵泡的出現和發(fā)育，可以發(fā)現自己到底有沒有優(yōu)勢卵泡長大，優(yōu)勢卵泡是否正常排出。而B超監(jiān)測排卵，具有無損傷、方便、檢出率和準確率高、可攝象記錄以作比較等優(yōu)點。3、通過排卵試紙得知是否排卵看到兩條紅杠，就是強陽性，代表36-48小時后會排卵。2019年12月20日2437
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楊鳳主治醫(yī)師 濟南市第一人民醫(yī)院 婦產科 很多人都想知道怎么計算排卵期，今天，我們就掰著指頭好好算一下。 有人說，月經么？當然是一個月來一次了。通常來講就是25到35天來一次。其實，大家都把這個月經太規(guī)則化了。 據我的臨床觀察，月經是有個體差異的。我們教科書上，所寫的月經周期（這次月經的第一天距離前一次月經的第一天的天數），月經期（月經來的第一天距離結束的那天的天數），只是一個統(tǒng)計學數字。 歸結到某一個人身上，月經都是各自身體的周期性變化，更明確的說，就是卵巢-子宮的周期性變化。 正如千人千面，月經周期、月經期也有各自的時間，也有個性化。不瞞您說，有的人月經周期就是一年，也會有排卵，也會生育。而且，是自然受孕的。所以說，月經和排卵不是相伴而行的。有時候，她倆也會分道揚鑣，偶然相遇才是常態(tài)。 我們知道，女人一生的發(fā)育成熟并且可以排出的卵子數大概是400～500個2019年09月12日1749
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鄭瑞君主任醫(yī)師 河南省中醫(yī)院 不孕不育科 子宮內膜過薄，用什么藥物能夠效果能夠使子宮內膜生長，這要看看子宮內膜過薄，導致子宮內膜過薄的原因是什么，有一些患者子宮內膜過薄是因為有盆腔炎癥，盆腔血循環(huán)不好產生的雌激素不能作用于子宮內膜，所以內膜就不生長，這時候我們就要積極治療，盆腔炎癥啊，盆腔炎癥治愈以后內膜自然就生長了，還有一些患者子宮內膜是因為子宮內膜手術以后導致了子宮內膜的損傷，子宮內膜血液循環(huán)不好，這時候就要用活血化淤類藥物和擴張血管的藥物，促進子宮內膜的發(fā)育，也有一些患者子宮內膜過薄是因為氣血不足或腎虛，這時候就要補氣血補腎陽，呃，活血，這種情況內膜才能生長。2019年09月11日18259
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孫麗主治醫(yī)師 中山三院 生殖醫(yī)學中心 醫(yī)生，我月經正常不是就能排卵了么？怎么還懷不上？醫(yī)生，我吃中藥把月經調正常了怎么就是不排卵？······相信不少備孕的女性會問到這類問題，那么，月經和排卵之間有什么關系？月經正常就一定有排卵么？今天我們一起來揭曉答案~ 隨著“大姨媽”的到來，女性便開始有了一項新能力，那就是排卵，有的女性認為自己的“大姨媽”，每個月都規(guī)律的“登門造訪”，排卵就一定沒問題，但事實并非如此，有不少不孕不育患者的月經規(guī)律，但是未正常排卵，醫(yī)學上稱為無排卵性月經。 什么是無排卵性月經？ 正常情況下，月經周期受大腦皮層控制，由下丘腦—垂體—卵巢三者之間的相互作用來調節(jié)，此外，還受甲狀腺等其他內分泌因素的影響。 女性一般在排卵前都會分泌雌激素，排卵后分泌孕激素和雌激素，子宮內膜正是在這兩種激素的作用下，發(fā)生增生期和分泌期的變化。 一旦激素水平下降，子宮內膜失去激素的支持，就會壞死、脫落，這就是正常的排卵性月經。 而無排卵性月經，卵巢只分泌雌激素，不分泌孕激素，所以卵巢只有增生期的變化，當雌激素下降到一定水平時，子宮內膜脫落，女性也一樣會出現月經。 換句話說，如果卵巢表明卵泡成熟后不破裂，那么成熟的卵子就不能排出，而卵巢卻照樣能分泌激素，因此，子宮內膜在這些激素的作用下，仍然起著周期性變化，表現出來的就是規(guī)律的月經，卻不排卵。 為什么會無排卵？ 1、卵巢病變。包括先天性卵巢發(fā)育不全，多囊卵巢綜合征，卵巢功能早衰，宮頸病變，卵巢腫瘤等。 2、下丘腦-垂體-卵巢軸功能紊亂引起無排卵月經、閉經。女性的情緒長期處于緊張、焦慮、憤怒、憂傷等不良情緒，而致腦部功能失調引起不排卵或排卵不正常，或因席漢氏綜合征、高泌乳血癥引起不排卵。 3、其他全身疾病。如重度營養(yǎng)不良，甲亢等疾病均可引起不排卵。 面對排卵異常，需要去醫(yī)院就診接受診治，而規(guī)律的日常生活也會對排卵有幫助。 不健康的飲食應予以克制，熬夜、缺乏運動，這些不良的生活習慣應予以改善。從日常生活習慣著手，我們一起來守護自己的卵巢健康。2019年09月09日3771
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鐘興明主任醫(yī)師 廣東省生殖醫(yī)院 生殖免疫科 不孕女性的三大難關：卵巢功能衰退、習慣性流產、反復試管失敗，可以說在不孕的類型中，是比較棘手的存在，讓醫(yī)生和患者都有些為難。但目前還是有較為成熟的治療方法，在國內專門致力于疑難不孕不育的專家那里，可以取得較好的治療效果。鐘興明主任長期從事生殖免疫和婦科內分泌臨床科研工作，針對疑難不孕總結出了自己獨特的診療經驗和心得感悟。鐘興明主任說：“在所有的不孕不育人群中，僅僅只有不到1/3的人群需要采用輔助生育技術治療，大部分不孕不育人群通過相應的治療后是可以自然懷孕的。”鐘興明主任簡介：主任醫(yī)師、博士，現任婦幼健康研究會生殖免疫學專業(yè)委員會副主任委員、廣東省免疫學會理事等社會任職。2015年獲得首屆婦幼健康科技獎自然科學獎二等獎；2016年獲得廣東省優(yōu)生優(yōu)育科技金域獎二等獎。多次組織國內及省內生殖免疫學會議，主持和參與國家、省、市級課題30余項，主編專著1部，參編1部，國內外核心期刊發(fā)表論文50余篇，獲實用專利2項。從事生殖免疫和婦科內分泌工作20多年，尤其擅長不明原因不孕、習慣性流產、多囊卵巢綜合征、卵巢早衰等相關疾病的診治。下面，愛小丁醫(yī)生總結鐘興明主任的三個不同案例和感悟，姐妹們可以對號入座，學習經驗。做到這3點，你也可以早日成功晉級準媽媽~【1】放輕松，別擔心，大部分不孕患者都能當上媽媽流產3次、月經失調、子宮畸形、婚姻受挫，查明病因，自懷二胎3年前在門診時，有一位患者，一進診室就開始嚎啕大哭：“醫(yī)生，您幫幫我吧，我家婆說我沒辦法生孩子，要我老公跟我離婚，我該怎么辦?。俊卑矒岷没颊叩那榫w后，詢問病史，原來這位女士結婚5年了，婚后懷孕了3次，都是在早孕期間胚胎停止發(fā)育或者自然流產了。而且平時月經不調，如果不服用藥物的話，幾個月都沒有月經來潮。更讓人絕望的是，B超還發(fā)現伴有單角子宮畸形.……種種因素合并在一起，難怪她家婆對她沒有信心了，要棒打鴛鴦了。查明病因、分步治療、效果明顯 問明情況后，鐘興明主任給患者夫婦做了全面系統(tǒng)的檢查，首先排除了夫婦雙方的遺傳因素，男方的精液檢查結果無異常，這樣，明確了女方存在的問題有：習慣性流產；多囊卵巢綜合征；單角子宮畸形。進一步針對女士的情況，制定了相應的治療方案：1.調整內分泌，改善胰島素抵抗，適時促排卵治療；2.針對存在習慣性流產的免疫因素進行治療，預防流產；3.單角子宮畸形對懷孕和流產有一定影響，但不是絕對影響因素。患者經過治療后，于孕36周順產一5.8斤重的女嬰。在二胎政策開放后，女士又回來就診了，積極進行二胎備孕調理，經過上一胎的治療后，女士對自己的二胎之路也充滿了信心。幸運的是，經過短期調理后，女士順利地懷上了二胎，孕期監(jiān)測一直比較順利，3月前已經順產一6.2斤重的男嬰。真為她感到開心。”鐘興明主任總結到：“這個病例說明其實對于不孕不育的夫婦而言，大部分經過針對性的治療后，是可以自然懷孕的；尤其是在合并多種病因的復雜病例，不能病急亂投醫(yī)，一定要進行客觀地分析，評估哪些因素是影響不孕不育的主要因素，哪些是次要因素，既不能顧此失彼，也不能只撿芝麻而丟了西瓜?！薄?】善于發(fā)現自己懷孕的有利因素，抓住主要問題死胎、宮外孕、2次移植失敗，乳腺癌術后、宮頸手術，精細化治療，半年自懷！35歲的趙女士，結婚10年，曾經懷孕過2次，第一次懷孕在孕6月時不明原因死胎而引產；3年前因右側輸卵管妊娠行右側輸卵管切除術。術后一直沒能懷孕。2年前開始行試管嬰兒治療，取卵一周期，獲卵8個，培養(yǎng)優(yōu)質胚胎5個（其中2個囊胚）。行2次移植均未妊娠。1年前外院行子宮輸卵管造影提示“左側輸卵管通暢”，甲狀腺抗體陽性?；颊咂剿卦陆浕疽?guī)則，8年前曾因“乳腺癌”手術治療，術后予以預防性化療3個療程。11年前行宮頸“LEEP”治療。家族史中，父親患甲亢?？纯矗@個患者的求子之路很艱辛吧？分別有2次不良妊娠史（死胎和宮外孕），做過乳腺癌手術、宮頸“LEEP”手術治療和右側輸卵管切除術，最后做試管嬰兒，2次移植也沒能懷上。到底問題出在哪里呢？完善檢查：患者完善相關檢查后發(fā)現：1.TPOAb（抗甲狀腺過氧化物酶自身抗體）>1000IU/L,但甲狀腺功能正常；2.外周血淋巴細胞檢測提示B細胞異常升高；NK細胞活性輕度升高；3.乳腺彩超提示暫未發(fā)現異常包塊。綜合評估：懷孕的有利因素：1.排卵功能正常；2.男方精液檢查正常；3.一側輸卵管通暢；4.乳腺目前未發(fā)現異常病變。不利因素：目前的研究認為，甲狀腺自身抗體的存在對IVF/ICSI結果產生負面影響，可作為高流產率和低活產率的預測。患者反復IVF失敗和死胎可能與自身免疫異常有關。治療建議結果：針對病情進行免疫調節(jié)治療，采用小劑量強的松降低甲狀腺抗體滴度，調整全身免疫狀態(tài)；患者既往有乳腺癌病史，不適宜多次超促排卵治療；建議試孕半年。 經過治療，半年后順利妊娠。鐘興明主任說：“對于習慣性流產的診治，首先需要全面系統(tǒng)地檢查，找出病因，針對病因進行治療，效果還是很好的。切忌在沒有找到明確的病因時，像撒胡椒面一樣地把所有的藥物都用上。”愛小丁醫(yī)生也覺得，懷孕遭遇挫折的姐妹，滿眼看的都是自己的毛病，自己的困難，卻看不到自己還有“懷孕的有利因素”，以及有些只是影響懷孕的“次要因素”， 其實只要找對醫(yī)生，相信醫(yī)生，按部就班地治療，好孕就在不遠的前方！【3】相信自己，卵巢在，希望就在！卵巢早衰，被當地醫(yī)院判生育“死刑”，積極治療，3個月自懷！有天，診室來了一位愁容滿面的女士。“醫(yī)生，請你幫幫我吧，我們當地的醫(yī)生說我卵巢早衰了，不可能有機會再生育了！現在二胎政策放開了，本來計劃再要一個，可是卻被醫(yī)生判了‘死刑’，我該怎么辦呢？”說到這里，女士難過得哭了起來。聽到這里，鐘興明主任趕緊安慰她不要急，先了解詳細病史。原來，這位女士今年36歲，十年前已生育一子。最近一年多出現月經不調，月經周期從25天推遲到2~6個月不等，需要服用藥物才有月經來潮，經量也較前明顯減少；現在又有3個月無月經來潮了，同時伴有睡眠差、煩躁等癥狀。到當地醫(yī)院檢查性激素，卵泡刺激素（FSH）為42mIU/mL，E2為21pg/ml。排除了器質性疾病導致卵巢早衰的原因，鐘興明主任向這位女士解釋道：“在卵巢早衰的患者中，有一部分患者經過治療后，能不同程度地恢復卵巢功能，而有一部分患者無法恢復。從目前的病史結合檢查結果來看，沒有發(fā)現明確的病因；但不管怎樣，都需要盡早調整改善卵巢功能的?！甭犕?，女士連忙說：“醫(yī)生，我愿意配合治療，不管以后還能否生育，請您先幫我把月經調好，先給我一點做女人的基本信心吧?！苯涍^鐘興明主任兩個月的卵巢功能調節(jié)治療，在第三個月經第16天B超時，發(fā)現右側卵巢有1個18x20mm大小的優(yōu)勢卵泡。當即建議女士同房試孕，當月就懷上了！于孕38+周時順產一名6.4斤重的男嬰?。?>點擊查看治療詳情）鐘興明主任總結到：“其實，對于卵巢早衰的女性來說，需要綜合分析相關病因，積極調整心態(tài)，及早進行治療，改善卵巢功能。也許，奇跡就在不經意間出現了！”2019年08月22日2081
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