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楊帆主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 近期學(xué)習(xí)了有關(guān)維生素D對(duì)于懷孕各個(gè)環(huán)節(jié)影響重要性的文章很受啟發(fā)在此與大家分享：一哪些人容易合并維生素D缺乏1多囊卵巢綜合征易于合并維生素D缺乏2減肥者越來(lái)越多的人正在減重的路上因?yàn)轱嬍巢痪馊菀自斐删S生素D缺乏3偏食者筆者遇見(jiàn)一位36歲女性檢查發(fā)現(xiàn)血中維生素D含量比正常人缺少一半仔細(xì)詢(xún)問(wèn)才知道這位病友飲食挑剔嚴(yán)重二維生素D在體內(nèi)的作用維持血清鈣-磷濃度的穩(wěn)定性調(diào)節(jié)骨骼生長(zhǎng)發(fā)育影響體內(nèi)細(xì)胞分化細(xì)胞凋亡（即死亡）細(xì)胞炎癥和相關(guān)的免疫作用未完待續(xù)2021年01月26日
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姚琳琳副主任醫(yī)師 平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)科 備孕媽媽?zhuān)横t(yī)生醫(yī)生，我的子宮是什么位置？該不會(huì)是后位子宮吧？備孕1年了都沒(méi)有懷孕，聽(tīng)說(shuō)不懷的都是后位子宮……（持續(xù)倒苦水中……）。 相信上面的場(chǎng)景每天都會(huì)上演 于是乎，“某度”給出的許多助孕同房姿勢(shì)被她們拿來(lái)與醫(yī)生一一求證。若干年前網(wǎng)友們還只是提出“拿墊子墊高臀部”這樣的建議，近兩年已經(jīng)發(fā)展到“同房后倒立”這樣瑜伽高難度姿勢(shì)了！ 那么，什么是子宮后位？子宮正常應(yīng)該是什么位？子宮后位真的是導(dǎo)致不孕的兇手嗎？今天我就來(lái)帶大家講講這個(gè)話(huà)題。 1、什么是子宮后位？ 當(dāng)膀胱空虛時(shí)，站立位的子宮位置一般呈輕度的前傾前屈位，也就是我們常說(shuō)的前位。所謂的“傾”就是子宮縱軸與身體縱軸之間的關(guān)系。你可以想象成一個(gè)人站立時(shí)，身體微微前傾的樣子。所謂的“屈”，是子宮體與子宮頸之間的關(guān)系。前屈就類(lèi)似于一個(gè)人向前彎腰，而后屈則是相反的方向。后傾以及后屈，都可以統(tǒng)稱(chēng)為后位子宮。 雖然說(shuō)前位子宮所占比例比較大，但實(shí)際上后位子宮也并不罕見(jiàn)，平時(shí)在婦檢的過(guò)程中經(jīng)常會(huì)遇到后位子宮的女性，雖然還沒(méi)有人做過(guò)詳細(xì)的統(tǒng)計(jì)，但是根據(jù)我的經(jīng)驗(yàn)，十個(gè)女性里面至少會(huì)有兩三個(gè)，這個(gè)比例并不少。 子宮的位置主要與子宮韌帶的牽拉有關(guān)。但是子宮在盆腔內(nèi)的位置并不是恒定的，前面我曾經(jīng)提到當(dāng)膀胱空虛的時(shí)候子宮是輕度前傾前屈位，可當(dāng)膀胱脹滿(mǎn)的時(shí)候也會(huì)將子宮像后壓，影響子宮的位置。其他一些盆腔腫瘤、盆腔炎癥以及懷孕時(shí)，子宮位置都會(huì)發(fā)生一定的變化。 二、子宮后位懷孕難？ 一些人認(rèn)為后位子宮會(huì)影響懷孕，主要的理論依據(jù)是宮頸位置的影響。前位子宮的宮頸是向后向下的，當(dāng)我們平臥的時(shí)候，宮頸處于比較低的位置。采取傳統(tǒng)的體位進(jìn)行XXOO時(shí)，宮頸剛好可以完全浸泡在精液池中，有利于受精。而后位子宮，宮頸是上翹的，同房后，宮頸口不能浸泡在精液池內(nèi)，根據(jù)這個(gè)原因，就認(rèn)為后位子宮會(huì)導(dǎo)致受孕困難。而網(wǎng)上流傳的改變同房的體位以及同房后墊高臀部等方法都是希望能通過(guò)人體姿勢(shì)的改變幫助精液流入宮頸口。想法美好，但沒(méi)有科學(xué)依據(jù)，因此都是不可靠的。 真實(shí)的情況是，陰道皺襞很厚，它們緊緊包裹住宮頸，宮頸的大小幾乎占據(jù)了陰道穹窿部的全部，足夠接觸大量的精液，并有效實(shí)現(xiàn)精液的浸泡。而且宮頸被厚厚的陰道皺襞層層裹住，在陰道內(nèi)的自由活動(dòng)空間極為有限，因此位置也就相對(duì)固定。宮頸朝向前方也只是醫(yī)學(xué)解剖學(xué)的描述，而不是我們想象中的大角度彎折。 其次，通過(guò)同房姿勢(shì)的改變并不能夠帶來(lái)射精方向的改變，因?yàn)殛幍辣诘陌饔?，無(wú)論姿勢(shì)如何改變，一般正常的射精量足夠布滿(mǎn)女性陰道穹窿，粘稠的精液完全不需要靠體位的改變而增加受精的概率。 三、子宮后位迅速懷孕的技巧 1.找對(duì)愛(ài)愛(ài)的時(shí)間 排卵期同房才能有懷孕幾率，但很多夫妻選擇只在排卵期同房，這也是錯(cuò)誤的! 合理的同房安排是這樣的：在女性排卵期前3-7天可以進(jìn)行一次性生活，這樣利于排出質(zhì)量較差精子，在排卵期根據(jù)自身情況適當(dāng)增加性生活的次數(shù)，一天可以1次或兩天1次，能夠保證精子質(zhì)量，也增加妊娠幾率。 2.射精后女性不要馬上洗澡 很多女性在同房后會(huì)馬上洗澡，想要更快懷孕就不要這樣做! 同房后女方不要立即沐浴如廁，靜躺5-10分鐘等。另外，同房前女性排空膀胱，盡量排便，避免膀胱充盈增加腹壓。這些合理科學(xué)的懷孕方法比起硬拗各種復(fù)雜姿勢(shì)靠譜的多。 所以，不管子宮是前位、中位還是后位，只要活動(dòng)度好，非病變所導(dǎo)致的，都屬于正常。單純的生理性的后位子宮，并不會(huì)影響懷孕！當(dāng)然，這些是指非病變所導(dǎo)致的子宮位置異常。因?yàn)橛行┡枨徽尺B、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥等情況，也可能會(huì)造成病理性子宮后位。此時(shí)，確實(shí)可能會(huì)影響受孕。不過(guò)這里影響受孕的原因并非子宮后位本身，而是導(dǎo)致子宮后位的病因。所以，當(dāng)排除男性精液異常的情況下，不明原因的不孕，還需要進(jìn)一步的詳細(xì)檢查。2021年01月14日1457
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孫贇主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（北院） 生殖醫(yī)學(xué)中心 不孕癥的發(fā)病率往往是女方一半因素，男方一半因素，那么對(duì)女方來(lái)說(shuō)，它的發(fā)病原因是什么，這和女性的生育的三個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)是有關(guān)系的，第一個(gè)是她的排卵，它要有一個(gè)很好的一個(gè)軟子，也就是說(shuō)我們說(shuō)要種子要好，但是往往會(huì)出現(xiàn)一些排卵障礙的問(wèn)題，比如說(shuō)我們最常見(jiàn)的啊，在玉林區(qū)女性高發(fā)的一種疾病，多囊卵巢綜合癥平時(shí)呢就會(huì)表現(xiàn)為月經(jīng)不規(guī)則月經(jīng)滴滴答答，月經(jīng)周期不準(zhǔn)啊，這些就是一個(gè)排卵障礙的一種表現(xiàn)，第二個(gè)女性重要的一個(gè)環(huán)節(jié)就是一個(gè)輸卵管的問(wèn)題，也就是我們精子卵子一個(gè)碰頭的部位往往是有的時(shí)候做了一次兩次人流以后會(huì)造成一些慢性的炎癥，導(dǎo)致輸卵管的堵塞，第三個(gè)女性生育的環(huán)節(jié)就是一個(gè)子宮子宮出現(xiàn)問(wèn)題也會(huì)影響到女性的一個(gè)不孕癥。2021年01月13日1251
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余娜副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 在促排卵周期中約有30%會(huì)發(fā)生卵泡的黃素化，這也是為什么，對(duì)于促排的人啊，我們會(huì)在卵泡成熟的時(shí)候用藥去促進(jìn)卵子排出這樣一個(gè)動(dòng)作，那么在正常平時(shí)的生理的周期當(dāng)中，為什么會(huì)發(fā)生卵泡的黃素化呢，其實(shí)原因并不清楚可能的原因有以下幾種，第一內(nèi)分泌紊亂，那由于某些原因?qū)е曼S體生成素的峰值有問(wèn)題，那么排卵就會(huì)發(fā)生問(wèn)題，第二，可能是局部障礙，比如說(shuō)有盆腔炎或者是子宮內(nèi)膜異位癥導(dǎo)致的卵巢的表面有黏連那么成熟卵泡就排不出去，他只好在里面黃素化了。 第三種，呃，正常的排卵離不開(kāi)一些沒(méi)或者前列腺素的作用，那如果這些沒(méi)或者前列腺素有問(wèn)題，那么也會(huì)影響正常卵子排出，第四種就是精神心理因素，因?yàn)樵趥湓羞^(guò)程當(dāng)中可能會(huì)存在一些緊張或者焦慮的情緒都會(huì)影響正常卵子的排出。2021年01月06日989
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馬玎副主任醫(yī)師 煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 馬玎 中國(guó)古代四大美女之一，“后宮佳麗三千人，三千寵愛(ài)在一身”的楊玉環(huán)，能歌善舞、通音律，雖然體態(tài)豐腴，但得到了唐玄宗的百般寵愛(ài)。有詩(shī)贊“回眸一笑百媚生，六宮粉黛無(wú)顏色”。楊玉環(huán)集“三千寵愛(ài)于一身”，然而卻一直沒(méi)有為對(duì)她倍加寵愛(ài)的唐玄宗留下一男半女，不得不說(shuō)是一大遺憾。那么楊玉環(huán)為什么會(huì)不孕呢？ 首先我們要問(wèn)：是不是男人的問(wèn)題。答案是否定的。楊玉環(huán)先為唐玄宗兒子壽王李瑁王妃，估計(jì)當(dāng)時(shí)她只有十五六歲，婚后二人十分恩愛(ài)。而壽王李瑁，后來(lái)生有兩個(gè)兒子。楊貴妃獨(dú)得唐玄宗盛寵15年，但唐玄宗看上楊玉環(huán)的時(shí)候，已經(jīng)近六十歲了，會(huì)不會(huì)已經(jīng)“不行”了？但唐玄宗李隆基是個(gè)“多產(chǎn)”的皇帝，膝下共有23子（另有七子早夭），29女。她嫁了兩任丈夫卻無(wú)一兒半女，因此楊玉環(huán)是個(gè)實(shí)打?qū)嵉脑l(fā)性不孕患者。 楊玉環(huán)為什么不孕？ 以醫(yī)生的角度來(lái)看，她的鑒別診斷有多囊卵巢綜合征，若是可以穿越為當(dāng)朝御醫(yī)，一問(wèn)月經(jīng)準(zhǔn)不準(zhǔn)，二來(lái)做個(gè)陰道超聲，三行性激素六項(xiàng)檢測(cè)就可以診斷了。多囊卵巢綜合癥是一種內(nèi)分泌紊亂性疾病，主要的癥狀有閉經(jīng)、月經(jīng)稀發(fā)、多毛、肥胖、痤瘡等。想來(lái)這種形象，唐玄宗不會(huì)三千寵愛(ài)都不顧，只愛(ài)她一個(gè)。楊玉環(huán)應(yīng)該可以排除多囊卵巢綜合征，否則不會(huì)在臨死前，都已經(jīng)37歲的時(shí)候，仍然得到唐玄宗的寵愛(ài)。 對(duì)于楊貴妃生活起居的歷史記載并沒(méi)有太多描述，想來(lái)這些是宮廷私密事件，外人不得而知。而有一點(diǎn)不能忽略：以胖為美。在元代畫(huà)家錢(qián)選《楊貴妃上馬圖》里，生動(dòng)描述了四名男女侍從為了幫助體態(tài)豐腴的楊貴妃騎上那匹高健壯碩的大青馬，竟然忙活得手忙腳亂也沒(méi)能使楊貴妃順利騎上馬去。歷史記載楊玉環(huán)容易口渴，她每天清晨起床來(lái)到御花園，飲用花朵上凝結(jié)的露水潤(rùn)肺解渴。她還會(huì)每天在口里含一個(gè)玉魚(yú)，據(jù)說(shuō)也有生津解渴的功效。再結(jié)合她的飲食習(xí)慣，楊貴妃愛(ài)甜食，“一騎紅塵妃子笑，無(wú)人知是荔枝來(lái)”，長(zhǎng)期過(guò)甜飲食易肥胖，從而不孕。從這些蛛絲馬跡中我們推測(cè)： 楊玉環(huán)會(huì)不會(huì)是因?yàn)榉逝謱?dǎo)致的不孕？ 肥胖對(duì)女性不孕癥的影響主要有以下方面：1、肥胖降低女性排卵率。2、肥胖影響卵泡的發(fā)育、募集、優(yōu)勢(shì)化與成熟。3、肥胖會(huì)降低女性子宮內(nèi)膜的容受性。4、肥胖女性月經(jīng)失調(diào)、排卵障礙、低生育力、不孕及多囊卵巢綜合征發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)升高。5、超重或肥胖女性流產(chǎn)率升高。 試想，如果咱們能穿越到那個(gè)年代，到底該不該說(shuō)服貴妃減肥呢？減肥倒是可能解決不孕的問(wèn)題，楊貴妃恐怕就不會(huì)留下沒(méi)有兒女的遺憾了，但瘦下來(lái)的貴妃會(huì)不會(huì)失寵唐玄宗呢？ 肥胖是一種全身性疾病，不僅導(dǎo)致女性不孕，增加流產(chǎn)率及早產(chǎn)率也是臨床共識(shí)。肥胖是復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，肥胖者發(fā)生早孕期流產(chǎn)的概率約是正常體重女性的兩倍。肥胖是導(dǎo)致中孕期流產(chǎn)、早產(chǎn)以及分娩感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，在孕15～42周的孕婦中，肥胖孕婦發(fā)生上行細(xì)菌感染相關(guān)的不良妊娠結(jié)局的概率比正常體重女性高3.5倍。肥胖女性因胰島素抵抗通過(guò)誘發(fā)胎盤(pán)血栓形成、破壞細(xì)胞免疫平衡等造成患者流產(chǎn)。 如何減輕體重？ 肥胖患者通過(guò)低熱量飲食和耗能鍛煉的方式可以降低體重和縮小腰圍，增加胰島素敏感性。值得注意的是，體重減輕應(yīng)循序漸進(jìn)，因?yàn)闇p重過(guò)快容易造成體重反彈，減重的原則是每周減少0.5kg左右，禁忌短時(shí)間內(nèi)快速減重，一般在6個(gè)月內(nèi)以減少原有體重的8％～10％為宜。我們可以把脂肪比喻成銀行的活期存款，可以隨用隨取。當(dāng)身體需要脂肪來(lái)供能時(shí)，最先調(diào)動(dòng)的就是內(nèi)臟脂肪，然后是皮下脂肪。每天堅(jiān)持至少30分鐘以上的有氧運(yùn)動(dòng)，比如慢跑、快走、跳繩、游泳等。高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)是快速減去腹部脂肪的有效方式。但研究報(bào)道，減少內(nèi)臟脂肪需要一周至少要做10個(gè)小時(shí)的有氧運(yùn)動(dòng)。減輕體重不僅有助于恢復(fù)排卵，還可以改善胰島素抵抗，如糖尿病、高血壓、高血脂和心血管疾病等代謝綜合征等遠(yuǎn)期并發(fā)癥。 飲食控制： 肥胖與飲食息息相關(guān)，高脂飲食會(huì)影響機(jī)體的免疫、炎癥等反應(yīng)，積極倡導(dǎo)女性減肥備孕。減重不僅要耗能鍛煉，還要采用低糖、低脂、低熱量飲食，要規(guī)律生活，減輕壓力。在平時(shí)飲食基礎(chǔ)上每天減少200kcal(836kJ)（200kcal約等于1425g芹菜、496ml可樂(lè)或385g蘋(píng)果）熱量，每周即可減輕0.5kg的體重。例如:每天的主食從原本的3509 kcal，減到3009 kcal即減少熱量170ka(710kJ)，適當(dāng)控制烹調(diào)用油5g，即減少熱量50kcal(209kJ)。切忌用不吃主食、減少餐次方法減肥。 愛(ài)美誠(chéng)可貴，健康價(jià)更高！現(xiàn)代生活方式，導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)量嚴(yán)重不足，同時(shí)各種高熱量的美食層出不窮，肥胖人群，已組成一支蔚為壯觀(guān)的隊(duì)伍。肥胖給女性帶來(lái)的煩惱和威脅已愈來(lái)愈受到重視。對(duì)于因肥胖而致不孕及流產(chǎn)的患者，通過(guò)生活方法干預(yù)、減重、控制血糖、加強(qiáng)黃體支持以及抗凝等治療，可望改善妊娠結(jié)局從而收獲自己的“健康天使”。2020年12月26日1313
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余娜副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 正常情況下，卵巢上有數(shù)個(gè)小卵泡小卵泡逐漸生長(zhǎng)，一般會(huì)有一個(gè)到達(dá)15毫米左右，稱(chēng)之為優(yōu)勢(shì)卵泡，它繼續(xù)生長(zhǎng)，到達(dá)18毫米以上，稱(chēng)之為成熟卵泡，緊接著在黃體生成素的作用下，卵母細(xì)胞排出完成了排卵卵泡呢，也變成了黃體，但是如果由于某些原因還沒(méi)發(fā)生排卵就已經(jīng)發(fā)生了黃素化，這個(gè)時(shí)候在B超下面呢，會(huì)看到卵泡腔內(nèi)有點(diǎn)狀或者線(xiàn)狀的回聲，但是如果化驗(yàn)血會(huì)發(fā)現(xiàn)孕酮升高基礎(chǔ)體溫也會(huì)升高，跟排卵后的表現(xiàn)是一樣的這首就高度懷疑卵泡黃素化的課。2020年12月21日1124
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余君主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合科 三個(gè)月來(lái)一次大姨媽?zhuān)⌒氖∈?，有些女性的大姨媽好像很懶，要每三個(gè)月才光顧一次，每次會(huì)糾纏很久才會(huì)結(jié)束，你這種按季度管理一次的生理周期叫做寂靜，事實(shí)上，這是月經(jīng)稀發(fā)的一種癥狀，另外還有兩個(gè)月以來(lái)的叫并月一年以來(lái)的屬于并聯(lián)醫(yī)生不來(lái)的叫做暗經(jīng)這些情況一般都不會(huì)影響生育，但是對(duì)于月經(jīng)稀發(fā)的人來(lái)說(shuō)，有的人是有正常排卵的是有機(jī)會(huì)受孕，但有的人就不會(huì)正常排卵，造成不孕，對(duì)于絕經(jīng)期前出現(xiàn)閉經(jīng)的女性，我們要考慮卵巢或者是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的疾病。2020年11月18日776
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翟志瑾副主任醫(yī)師 北京家恩德運(yùn)醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 大家好，我是翟醫(yī)生，今天想給大家科普一下，是不是女性如果子宮是后位的話(huà)，容易導(dǎo)致不懷孕呢？盆腔在子宮內(nèi)的正常位置可以是前位，中位或者是后位，一般情況下子宮是前傾前屈位的，這樣宮頸的開(kāi)口它是朝向陰道后穹隆的，有利于精子進(jìn)入宮腔。子宮后位是指子宮的位置向后傾的，這樣宮頸的位置是向前上方的，這樣精子進(jìn)入宮腔的這個(gè)位置呢，不如子宮前位容易一些，在排卵期宮頸粘液相對(duì)達(dá)到一個(gè)高峰狀態(tài)，宮頸粘液的拉絲度比較高，是有利于精子通過(guò)宮頸并且進(jìn)入宮腔的，因此如果沒(méi)有合并其他不孕相關(guān)的一些疾病，呃，女方的排卵正常，內(nèi)膜正常，輸卵管是通暢的。 啊，男方的***也是正常狀態(tài)，單純的后位子宮是不會(huì)導(dǎo)致不懷孕的，如果因?yàn)橐恍┘膊?，例如子宮內(nèi)膜異位癥，嚴(yán)重的盆腔炎性的感染，導(dǎo)致盆腔器官粘連，將子宮的位置牽拉發(fā)生改變，這種情況需要積極的找到原因，并且對(duì)癥治療。 抖音。2020年10月28日939
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不孕癥相關(guān)科普號(hào)
郁琦醫(yī)生的科普號(hào)
郁琦 主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
婦科內(nèi)分泌與生殖中心
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張巧利醫(yī)生的科普號(hào)
張巧利 主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
婦科內(nèi)分泌與生殖中心
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徐冰醫(yī)生的科普號(hào)
徐冰 副主任醫(yī)師
北京市海淀醫(yī)院
婦產(chǎn)科
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