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陶欣主任醫(yī)師 中山三院 生殖醫(yī)學(xué)中心 輸卵管疾病一直是影響女性受孕的一大因素，輸卵管疾病一般包含輸卵管堵塞、輸卵管積水、輸卵管不通、輸卵管上舉等癥狀，大多數(shù)人對輸卵管上舉這一癥狀的原因知之甚少。 什么是輸卵管上舉 輸卵管上舉在臨床診斷屬于輸卵管性不孕原因之一。那么，到底怎么算輸卵管上舉呢？先來看看正常的輸卵管是什么樣子： 如果輸卵管和子宮的關(guān)系，就像我們站立在那里雙手伸直上舉過頭的樣子，通常就會被描述成輸卵管上舉了。 正常的輸卵管上舉有體位原因（躺下或站立）有正常上舉（輸卵管的壺腹部會有正常上舉情況），這些是不需要治療的，而因炎癥導(dǎo)致的輸卵管上舉則會影響女性生育功能，需要進行治療。 輸卵管上舉的情況 輸卵管上舉，一般分為2種情況： 1、炎癥造成的上舉 女性朋友出現(xiàn)輸卵管上舉的問題，大多都是因為附件炎、盆腔炎以及盆腔手術(shù)操作史，造成輸卵管傘端粘連在盆腔的側(cè)壁。也可能是輸卵管周圍有炎癥，把輸卵管牽拉、包裹在了腸管上，這就引發(fā)了輸卵管上舉的情況，這時一般需要宮腹腔鏡治療。 2、體位的問題 有些女性的輸卵管上舉，是一種正常的狀態(tài)，并不是因病引發(fā)的，這就不會影響到懷孕。這類女性 在躺下的時候，輸卵管會有上舉的情況，但是恢復(fù)站立后，上舉的情況就會消失。 輸卵管上舉影響懷孕嗎？ 輸卵管是重要的生殖器官，如出現(xiàn)異常，則很容易導(dǎo)致不孕，對于輸卵管上舉是否影響懷孕，要根據(jù)具體情況而定。 對于真正的炎癥造成的上舉，如果輸卵管通暢的話大多也可懷孕，但是發(fā)生宮外孕的概率非常大。 因為輸卵管上舉多是輸卵管粘連或盆腔內(nèi)粘連所致，粘連包裹住輸卵管或使輸卵管與卵巢、腹腔壁等黏在一起， 這就造成輸卵管走形異常且輸卵管蠕動功能受損。 此時，若精子和卵子在輸卵管內(nèi)結(jié)合，因輸卵管運送能力受限，受精卵不能在合適的時間運送回子宮腔，滯留在輸卵管內(nèi)，宮外孕就發(fā)生了。2020年05月18日
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邢衛(wèi)杰副主任醫(yī)師 中山三院 生殖醫(yī)學(xué)中心 一個新生命的孕育首先是卵子和精子結(jié)合成為受精卵開始的。受精卵的好壞對胎兒發(fā)育會有影響，從而卵子的質(zhì)量對形成優(yōu)質(zhì)受精卵顯得尤為重要，那么，影響卵子質(zhì)量的因素有哪些？卵子質(zhì)量差難懷孕怎么辦？ 影響卵子質(zhì)量的因素： 1、年齡因素 女性最佳生育年齡在25到30歲，35歲后迅速下降，30歲是卵子質(zhì)量的一個分水嶺，曾有研究結(jié)果證明，年齡對卵子質(zhì)量有重要因素，年齡越大受孕的能力越低。 2、不良生活飲食習(xí)慣 長期吸煙會影響卵巢的功能；失眠、熬夜、情緒不穩(wěn)定，飲酒、飲食不規(guī)律使內(nèi)分泌紊亂，會給女性生殖健康帶來嚴重的負面影響；環(huán)境污染、經(jīng)常出外就餐，不健康不衛(wèi)生的食用油及食材等都會引起卵巢功能下降，導(dǎo)致卵子質(zhì)量受影響及受孕能力下降。 影響卵子質(zhì)量問題的原因很多，因此改善方法也是多種的，我們來了解一下如何改善卵子質(zhì)量—— 1、飲食調(diào)理 肉類可選熟的豬雞牛羊肉、每日1個雞蛋,每日30-50毫升，濃度為13%-14%的紅葡萄酒，西紅柿（炒熟的）每日2-3個,熟番茄里面的番茄紅素有抗氧化的功效，每天吃熟番茄炒蛋可以提升卵子的質(zhì)量。 水果類：多食時令水果蔬菜，新鮮蔬菜水果每日一千克，比如橘子、藍莓、橙子、奇異果、西柚、百香果等酸性的食物要多吃。 堅果類：生核桃每日5個、黑芝麻、杏仁、生花生每日一小把。 禁止食物：因為水質(zhì)污染的嚴重，我們中心建議少食海鮮類（魚蝦蟹貝殼類）等及腌制食品、咸菜臘肉等、蛇、鴿子、烏龜?shù)犬惙N蛋白類食物。 （注意：以上列舉的食物要適當增加，同樣要攝入未列舉的食材以保持身體健康營養(yǎng)均衡） 2、健康規(guī)律生活 保持正常規(guī)律健康的生活節(jié)奏，拒絕熬夜，盡量在晚上11點前睡覺，因為晚上11點是身體努力排除毒素的最佳時機。 平時避免接觸有毒有害物品，如5年內(nèi)新裝修的房子，新車、風(fēng)油精，電染燙頭發(fā)，香水、含麝香類物品，卵子發(fā)生染色體變異的幾率越低，更容易懷孕，流產(chǎn)率也會降低，當然身體越差，受孕的幾率降低，因此健康規(guī)律生活很有必要。 3、適當?shù)倪\動 堅持適宜合理的運動，控制體重，如慢跑、游泳、球類、快走等，可以提高身體素質(zhì)，確保卵子的質(zhì)量，為懷孕打下堅實的基礎(chǔ)，但試管助孕促排卵期間，要避免劇烈的運動，可以每天傍晚散步半小時。 4、情緒調(diào)節(jié) 現(xiàn)在人們的生活壓力很大，劇研究，壓力持續(xù)存在或經(jīng)常發(fā)生時，體內(nèi)會大量產(chǎn)生一種叫做可的松的“焦慮激素”，加重緊張感，導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂，從而影響正常排卵。 因此女性朋友要適當放松心情，如多接觸大自然、聽輕音樂、多參加活動、與親朋好友傾訴等方法適量減壓，舒緩緊張焦慮情緒可有效保證你的好“孕”。 以上就是關(guān)于“卵子質(zhì)量差，難懷孕怎么辦？這4個方法幫你改善卵子質(zhì)量！”的介紹，更多問題可在線咨詢~2020年05月09日2624
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孔欣主任醫(yī)師 武警廣東總隊醫(yī)院 生殖中心 內(nèi)容提示：關(guān)于不孕不育，今天再寫一寫腹腔鏡手術(shù)，盡管我在生殖中心工作，已經(jīng)有十多年不做宮腹腔鏡手術(shù)了，但我會把需要做手術(shù)的病人，介紹給合適的手術(shù)醫(yī)生——好醫(yī)生很多很多，我指的“合適”是具有現(xiàn)代生殖理念，知道怎么在手術(shù)臺上保護病人的生育力。我想先貼一張圖片，希望大家理解的是：有時候醫(yī)生建議手術(shù)，患者也能夠接受并決定去做一個手術(shù)是多么重要。 如果您有心，點擊可看看手術(shù)記錄，這個姑娘沒有什么不舒服，就是三年不孕，但是是很嚴重的子宮內(nèi)膜異位癥，最后沒有做試管嬰兒懷孕了。 這是手術(shù)記錄。 下面進入正文： 如今，好多家庭面臨不孕?？瘁t(yī)生，希望快點看好病抱著孩子回家很正常。不知道是哪一年的春晚小品都說了一句話：“現(xiàn)在科技這么發(fā)達，不行就做試管嬰兒吧?！痹嚬軏雰哼@種技術(shù)的確是醫(yī)學(xué)界治療不孕的重要手段之一，好些人見了我們生殖醫(yī)生就說：幫我做試管嬰兒吧（里面當然有該做的，但也有好多不一定需要做試管嬰兒的）。 說兩件事： 小李（化名）要求做試管嬰兒，因為她堅信丈夫的問題很嚴重。她的丈夫輕度畸精癥弱精癥，精液檢查還不液化（就是說這個精液射到陰道里成了一團粘糊糊的東西，那精子是沒有辦法游到子宮里的，當然影響懷孕），吃了很多藥一會精子不錯，一會又差點，總之是好好壞壞差不多。她自己的輸卵管造影做了3次（當然不應(yīng)該做3次，但這些造影在遇到我們之前已經(jīng)反復(fù)做過了），每一次都是通暢無比，月經(jīng)正常、排卵正常。各種檢查表面上的確是正常的。 我們接診后，認為更多的問題在她那里（具體不說了，我想醫(yī)生有時通過一些問診或者基本的婦科檢查或者看B超，會發(fā)現(xiàn)許多細微的不正常），我一直是建議她做腹腔鏡手術(shù)，僵持了接近2年多，她也不愿意做人工授精，也不知道為啥沒有去別的醫(yī)院做試管嬰兒，只是在我們這里間斷的監(jiān)測排卵，男方吃藥，就是沒有懷上，她最終接受了我的建議去做了一個腹腔鏡手術(shù)，手術(shù)中發(fā)現(xiàn)是III期腹膜型的子宮內(nèi)膜異位癥。術(shù)后在我們的幫助下很快的自然懷孕了，生了一個兒子。 第二件事。 小王（化名）到我面前的時候，已經(jīng)35歲，試管取卵3次，鮮胚移植2次，凍胚移植3次都失敗了，免疫檢查有部分指標稍微異常（最后2次移植還配合醫(yī)生做了免疫治療依然是失敗了），在她老家的生殖中心，還有2個胚胎，我遇到她的時候，就不是建議這句話了，而是非常肯定的說：你去做一次腹腔鏡手術(shù)再去移植胚胎吧（具體不說了，這個病人我們僅僅是認真的做了一次婦科檢查，僅僅是認真的問診，這個問診梳理以往的病情是很重要的事情）。 手術(shù)后，終于移植成功生了一個女兒，而且她在產(chǎn)后2年，自己懷孕了，又生了一個女兒，她的病是子宮內(nèi)膜異位癥IV期。 類似或者不類似的例子還有好多好多。 我們都知道一個常識性的問題——在這個世界上生活，有時候我們不得不做一些我們不愿意做的事情。 什么是我們不愿意做的事情呢？ 比如我是生殖醫(yī)生，在我的團隊，也在天天幫助有需要的病人做試管嬰兒，成功了，是生殖醫(yī)生最開心的時候，但是把病人從自己手上介紹給婦科醫(yī)生做手術(shù)，是需要戰(zhàn)勝一些什么的...... 比如病人，醫(yī)生建議你做手術(shù)的時候，會說懷疑有問題，但不會說100%有問題，醫(yī)生也會講一些道理，但不會保證哪一個人手術(shù)后一定能懷孕、不能保證做試管嬰兒不會再失敗。 因為醫(yī)生不知道的也很多很多，就比如新冠肺炎，無論西醫(yī)中醫(yī)，也都是摸索著過河。非常有限的醫(yī)學(xué)臨床現(xiàn)實，你會聽醫(yī)生的建議做一個自己不愿意接受的手術(shù)嗎？ 有人愿意選擇試管嬰兒技術(shù)，理由是很多人都說這樣懷孕快，成功率高！今天不說這個觀點對不對，就說你都已經(jīng)反復(fù)試管嬰兒移植失敗，假如醫(yī)生建議你接受一次腹腔鏡手術(shù)（自然不是所有人都需要做腹腔鏡手術(shù)），那為啥不做呢？ 那你說，我問了好多的醫(yī)生，說的不一樣，不好下決心。 的確有這種情況，那我再說一個更加玄乎的常識性問題：建議您相信眼緣、醫(yī)緣！ 當你去看病，遇到一位陌生的醫(yī)生，看了沒有不舒服的感覺，或者輕松許多，這與有沒有微笑服務(wù)無關(guān)，這是有眼緣、醫(yī)緣； 當你去看病，醫(yī)生提了一個建議，你回家后，老是惦記著這件事，這個醫(yī)生的話老是在你耳邊響起，那你照著做，應(yīng)該沒有錯！這是有眼緣、醫(yī)緣； 所謂眼緣、醫(yī)緣，我們還可以讀一讀李白的古詩——“相看兩不厭，只有敬亭山”。 愿您在困惑或者焦慮時，身邊真的能有一座敬亭山！ 知識鏈接： 不孕癥的腹腔鏡手術(shù)，北京協(xié)和醫(yī)院的生殖醫(yī)生有一個研究：調(diào)查了3年多519例因為不明原因不孕而做宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)的患者，在這些病人里，發(fā)現(xiàn)盆腔異常者占89.8%（466/519），也就是說：接近90%的不孕、反復(fù)流產(chǎn)的病人子宮外面是有問題的。而在這些病人里面，有接近400例的病人接受了醫(yī)生的接近2年的管理和問詢，結(jié)果是有53.9%的病人自然懷孕了（參考文獻：《中華婦產(chǎn)科雜志》2019 年8月第54 卷第8期）。 我是孔欣醫(yī)生，感謝您瀏覽。2020年05月05日1685
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武玉蘭主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-山東 線上診療科 輸卵管不通會影響懷孕嗎，呃，答案是肯定的，因為你輸卵管不通啊，你看這個模型，你看她輸卵管不通啊，他這個精子和卵子阿沒法碰面，就和咱這就和咱那個說個土話就和咱種莊稼是一樣的，你看我有地了，有種子了，我中間沒有路，他永遠種不成地，所以咱這個也是你看卵巢在這邊。 宮腔在這邊兒，所以它相對來說精子從陰道進入宮腔進入輸卵管卵子通過輸卵管進入宮腔，所以這個輸卵管不通，他肯定是影響懷孕的，所以說咱要想自然懷孕，呃，不借助輔助生育，所以咱輸卵管不通是肯定是懷不了孕的，所以要想懷孕得保持輸卵管是通暢的，除非輸卵管是通暢，他還有個基本的功能，因為輸卵管啊不但是通暢，它還有一個功能就是它會蠕動會蠕動以后他才來去想辦法來抓咱這個卵子卵子排出來后來抓著卵子以后他再通過它的蠕動來送到他這個護膚不在這個地方與他那個精子相遇，遇上以后精卵結(jié)合，通過咱這個輸卵管的蠕動，再把這個受精卵送到宮腔里邊來卓床，這是一個整個的懷孕的一個過程，所以說咱輸卵管不通是影響再懷孕。2020年04月11日897
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王濤主任醫(yī)師 西安市第三醫(yī)院 神經(jīng)外科 很多患者由于不孕，檢查發(fā)現(xiàn)泌乳素增高，又因泌乳素增高進一步檢查發(fā)現(xiàn)垂體瘤。那么到底三者之間的關(guān)系是怎樣的?泌乳素增高都是垂體瘤造成的嗎?想要懷孕是不是要根治垂體瘤? 女性泌乳素增高可導(dǎo)致不孕 首先，目前不同醫(yī)院泌乳素(PRL)檢測報告有三種不同的計量單位，常用是ng/ml，還有mIU/L、或nmol/L，各個醫(yī)院實驗室檢測方法不同、應(yīng)用的計量單位也有所不同，廣大患者要辨別清楚，要注意計量單位和檢測醫(yī)院的參考值。 泌乳素(PRL)也稱催乳素，是腦垂體分泌的眾多激素中的一種。非孕女性血清中泌乳素水平應(yīng)該低于25ng/ml，或低于1.14nmol/L)，或低于500mIU/L。另外泌乳素的分泌受很多因素影響、很不穩(wěn)定，每日不同的時間波動較大，所以必須有兩次或兩次以上檢測值高于正常才能診斷高泌乳素血癥。 那么是不是只要泌乳素(PRL)≥25ng/ml，就一定會造成不孕呢?若泌乳素輕度升高，不超過正常值的2倍，可能輕微影響卵巢功能，不一定出現(xiàn)明顯臨床癥狀，僅表現(xiàn)為月經(jīng)周期縮短、黃體功能不足，不一定導(dǎo)致不孕，但懷孕后容易流產(chǎn)。若泌乳素明顯升高，超過正常值的2倍以上，常常影響卵巢功能，出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)、溢乳、無排卵和不孕等。臨床上約有20%左右的不孕患者檢查發(fā)現(xiàn)泌乳素有不同程度的增高。 對于月經(jīng)不調(diào)、不易懷孕或容易流產(chǎn)的女士，一定要在孕前檢查性激素，包括泌乳素，若發(fā)現(xiàn)高于正常要查明病因，經(jīng)過治療將泌乳素控制在正常范圍后再計劃懷孕。 垂體瘤是常見的泌乳素過高的原因之一 泌乳素升高的原因有下丘腦疾患、垂體疾患、甲狀腺功能減退、藥物引起等，還有特發(fā)性的，暫時未能發(fā)現(xiàn)垂體或中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。 若長期服用抗精神病藥或抗抑郁癥藥或抗高血壓藥，泌乳素水平可能會升高，但一般不會太高(多不超過正常值的2倍)，而且停藥一個月后，多數(shù)可恢復(fù)正常。若泌乳素>100ng/ml，約有50%的患者可查出有垂體泌乳素微腺瘤;若泌乳素>200ng/ml，幾乎100%患者可查出有垂體瘤。若發(fā)現(xiàn)泌乳素>50ng/ml時，應(yīng)該做垂體的核磁共振(MRI)檢查排查垂體瘤。一般來講PRL水平越高，垂體泌乳素腺瘤可能越大，但也不一定都呈正相關(guān)。 所以說不孕、泌乳素、垂體瘤3者的關(guān)系可以這樣理解，不孕的原因之一可能是泌乳素過高，泌乳素過高的原因之一可能是垂體泌乳素腺瘤。2020年03月31日1410
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鄭圓花主治醫(yī)師 南昌市第三醫(yī)院 婦產(chǎn)科 臨床上不孕的病人不少，最常見的原因是精子質(zhì)量不好、不能排卵、輸卵管不通、免疫因素等等。 但是有一類病人，這些方面都沒有問題，只是B超檢查時發(fā)現(xiàn)子宮腔里頭長了一個內(nèi)膜息肉，而恰恰是這個小東西影響了受孕。 子宮內(nèi)膜息肉到底是什么東東？ 內(nèi)膜息肉是由子宮內(nèi)膜腺體，間質(zhì)和血管組成的，大小不一，小的只有幾毫米，大的可以2-3cm，占據(jù)整個宮腔。個數(shù)也是有多有少，長相也各異。 宮腔鏡下見到的內(nèi)膜息肉 具體的病因不是很清楚，有研究發(fā)現(xiàn)，可能和這幾個因素有關(guān)，包括慢性炎癥刺激、年齡、高血壓、肥胖和他莫昔芬（乳腺癌術(shù)后的一種用藥）。 大多數(shù)時候，子宮內(nèi)膜不會引起什么不舒服的癥狀，少數(shù)可能有不正常的陰道流血，可能是因為影響了內(nèi)膜的面積，導(dǎo)致內(nèi)膜厚薄不均，剝脫不同步等等。 內(nèi)膜息肉幾乎都是良性的，很少癌變。不過，如果絕經(jīng)后出現(xiàn)內(nèi)膜息肉，又有陰道出血，那么危險性會大一點。 內(nèi)膜息肉怎么影響懷孕？ 成功懷孕要各方面條件都符合要求才可以，宮腔內(nèi)膜是胚胎生長的地方，就需要這個床鋪夠大，席夢思夠軟。 宮腔鏡下正常宮腔形態(tài) 如果內(nèi)膜上長了一個息肉，凸起一塊，受精卵來到這里，著不了床，引起不孕。有的就算種下來了，血供也可能出問題，導(dǎo)致胚胎停育，流產(chǎn)。 對于宮腔來說，息肉也算是一種異物，有點像節(jié)育環(huán)，會引起周邊內(nèi)膜的慢性炎性反應(yīng)，炎性因子一多，也會影響受精卵成功著床。 當然，如果息肉不是很大，或者沒長在靠近宮底部的內(nèi)膜，還有足夠的正常內(nèi)膜，也可以懷孕的。 怎樣才能知道自己有內(nèi)膜息肉？ 如果有子宮異常出血，就是類似月經(jīng)淋漓不盡、月經(jīng)后陰道出血等等情況，或者有不孕癥的病人，都要去排查一下是否有子宮內(nèi)膜息肉。 常規(guī)的婦科檢查，最多看到宮頸就到底了，雙合診摸的話，也摸不到宮腔里頭。所以，無法診斷出是否有內(nèi)膜息肉。 我們能借助的就是B超，絕大多數(shù)1cm以上的息肉是可以被陰超發(fā)現(xiàn)的，有時候幾毫米的也行。B超便宜無輻射，臨床應(yīng)用最多，也是首選。當然也可以運用CT和MRI來判斷，就是貴了點，也有點浪費資源了。 B超所見的內(nèi)膜息肉（箭頭所指） 有時候病人是因為不孕做輸卵管造影，結(jié)果顯示宮腔有充盈缺損，提示可能是息肉?；蛘呤亲鰧m腔鏡檢查才發(fā)現(xiàn)原來內(nèi)膜還長了息肉。 當然，這些檢查都不能最后確診內(nèi)膜息肉，有時候可能是小的粘膜下肌瘤，唯一能確診的只有病理檢查，這就需要宮腔鏡下手術(shù)切除息肉之后才可以。 是不是發(fā)現(xiàn)息肉就要去切除它呢？ 如果是不孕的病人，發(fā)現(xiàn)有內(nèi)膜息肉，不管息肉大小，都可以考慮做宮腔鏡檢查，檢查宮腔形態(tài)的同時可以切除息肉和輸卵管通液，有必要的話還可以結(jié)合腹腔鏡一起處理盆腔的病變。即使是考慮做試管嬰兒，也建議先宮腔鏡下切除息肉。 如果有異常的子宮出血，也建議切除內(nèi)膜息肉。不過，不推薦傳統(tǒng)的刮宮術(shù)，因為很多時候不能完全切除息肉。我們推薦做宮腔鏡下的內(nèi)膜息肉切除和診刮。 如果沒有什么不舒服，沒有出血和不孕，息肉1-1.5cm以下，可以啥事都不做，定期復(fù)查。有25%的內(nèi)膜息肉可以自行消失，越小消失的概率越大。即使再大一點，也可以考慮在下次月經(jīng)來的第5-6天復(fù)查一下陰超，也有消失的可能。 為什么息肉會自己消失呢？這些息肉都是B超看出來的，就有可能不是真正的息肉，而是內(nèi)膜增生局部增厚，B超看來很像是息肉，當月經(jīng)來潮內(nèi)膜脫落，自然也就消失了，因此需要在月經(jīng)來的第5-6天復(fù)查陰超，以免內(nèi)膜再增厚影響判斷。還可能的確是息肉自己變小，小到陰超看不到了。 *有沒有藥可以吃？ 口服避孕藥、曼月樂環(huán)和GnRHa等藥物可能有一定的效果，可以控制息肉生長、預(yù)防復(fù)發(fā)，但是還缺乏明確的證據(jù)，也存在其他的副作用。所以，臨床上不常規(guī)推薦。 *懷孕了怎么辦？ 那就恭喜啦，說明息肉對你無害。產(chǎn)后再隨訪B超。 *復(fù)發(fā)怎么辦？ 內(nèi)膜息肉有一定的復(fù)發(fā)率，真的復(fù)發(fā)了，也是按照這個防治方案來。 *有沒有辦法根治？ 切子宮！你愿意嗎！ 總之，子宮內(nèi)膜息肉如果小且沒有癥狀，可以隨訪；需要治療的，則建議宮腔鏡手術(shù)。2020年03月28日2242
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孫麗主治醫(yī)師 中山三院 生殖醫(yī)學(xué)中心 輸卵管通暢為什么還是不孕？要知道這個問題的答案，首先我們得了解精子卵子是如何結(jié)合的~ 一般情況下，同房后，精子會通過后穹窿，到達宮腔，再到輸卵管，等待卵子的出現(xiàn)。 若這時女性剛好排出一枚卵子，輸卵管傘端撿到了卵子，輸卵管纖毛運動，就會推著卵子走，精子和卵子就會在輸卵管的壺腹部相遇，形成受精卵，然后受精卵會慢慢移回宮腔，在子宮里生根發(fā)芽。 由此可見，輸卵管通只是其中一個條件，輸卵管的纖毛蠕動功能也很重要。 女性在排卵的時候，輸卵管傘端要包住卵巢，撿到卵子，才能有助于受精，但是出現(xiàn)包裹性粘連的話，輸卵管的纖毛蠕動功能就容易受損，輸卵管傘端很難撿到卵子，從而難以受孕。 若是纖毛蠕動功能有問題，還很有可能使受精卵無法移動到宮腔，在輸卵管定居，造成宮外孕。 此外，子宮內(nèi)膜厚度適中，有正常排卵也是女性正常懷孕的必備條件，所以，若是女性輸卵管通暢懷不上，就要考慮其他方面的原因，還有要考慮男方精子問題。 備孕中的朋友，要抓住排卵期同房。因為精子存活時間比較長，為3天以上，但卵子存活時間較短，因此最好在卵子排出的12-24小時之內(nèi)受精。若是夫妻備孕1年未孕，就要到醫(yī)院做相關(guān)檢查了。 以上就是關(guān)于“輸卵管通暢為什么還是不孕？或許是你沒認識到這件事！”的介紹，更多問題可在線咨詢~2020年03月23日804
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黃愛賢主任醫(yī)師 豐縣人民醫(yī)院 婦科 生殖醫(yī)學(xué)空間 2018-05-05 懷孕是一個復(fù)雜的生理過程，因此，不孕的原因也多種多樣，具體有哪些呢？ 約10-15%的夫妻會遇到這樣的情況，同居、未避孕、有規(guī)律性生活1年以上，仍未受孕，在生殖醫(yī)學(xué)臨床診斷為不孕癥。若從無妊娠史，診斷為原發(fā)性不孕癥；若曾經(jīng)有過妊娠史、現(xiàn)在同居、未避孕、有規(guī)律性生活1年以上，仍未受孕，診斷為繼發(fā)性不孕癥。 按照中文的習(xí)慣，女性稱之為不孕癥，男性稱之為不育癥。在英文中，不育不孕用詞不分男女，常用詞匯：infertility，subfertility；女性不孕：female infertility，男性不育：male infertility，不孕夫婦，infertile couple。 妊娠的必備條件 妊娠，即普通稱之為懷孕，是一個復(fù)雜的生理過程。受孕或妊娠的必備條件必須是男女雙方生育功能均正常，包括4大方面： (1)卵巢產(chǎn)生正常的成熟卵子并排出； (2)有足夠數(shù)量、活動能力、正常成熟精子，排出達宮頸口、進入宮腔、再進入輸卵管內(nèi)； (3)精卵在輸卵管相遇、受精、卵裂，形成胚胎； (4)胚胎在輸卵管的幫助下進入宮腔并在子宮內(nèi)膜著床。 影響上述環(huán)節(jié)的任何因素，均會導(dǎo)致不孕。根據(jù)受孕的機理和環(huán)節(jié)，不孕癥的原因復(fù)雜多樣，可為單種病因所致，亦可為多種因素所致。 不孕的原因分類 不孕癥的原因分類分為宏觀水平和微觀水平的： (一)宏觀水平的不孕原因： 1、輸卵管盆腔因素：約30-45%，包括各種炎癥導(dǎo)致輸卵管上皮受損、破壞，令輸卵管僵硬、粘連、閉塞，盆腔粘連導(dǎo)致輸卵管遠端閉鎖，均影響輸卵管的功能，導(dǎo)致不孕。 在輸卵管檢查中，并無功能性檢查，僅有通暢性檢查，若輸卵管粘膜受損、盡管未阻塞，影響了輸卵管功能，亦會導(dǎo)致不孕。 2、排卵障礙：約20-40%，主要包括多囊卵巢綜合癥(polycystic ovarian syndrome ，PCOS)、低促性腺激素性性腺功能低下、卵巢儲備功能減退、早發(fā)性卵巢功能不全(POI)：發(fā)生率約為1-2%、卵巢早衰(POF)：發(fā)生率約1-3%、先天性性腺發(fā)育不良、高泌乳素血癥、黃素化卵泡不破裂綜合征。 3、子宮內(nèi)膜異位癥：5-15%，導(dǎo)致不孕的機理較為復(fù)雜。如盆腔粘連、影響輸卵管的功能；卵巢功能的改變，卵巢儲備功能降低；影響子宮內(nèi)膜接受性，降低胚胎著床率；前列腺素改變、免疫因素。 4、子宮因素：5-10% (1)子宮體因素： 子宮畸形、子宮肌瘤：粘膜下，壁間肌瘤>4-5cm、子宮內(nèi)膜息肉、子宮腔粘、子宮內(nèi)膜炎：結(jié)核性、慢性非特異性、子宮缺如(先天性或因疾病切除)。 (2)子宮頸因素：對受孕的影響相對較輕 宮頸粘液的量和性狀改變、宮頸管感染、宮頸息肉、宮頸肌瘤、宮頸管狹窄、抗精子抗體。 5、男性因素： 30-40% (1)少弱畸精癥及無精癥：精子數(shù)過少，活力減弱，形態(tài)異常，無精子。 原因：精子運送障礙，輸精管阻塞或發(fā)育異常；先天發(fā)育異常，睪丸發(fā)育不全，隱睪；精索靜脈曲張、腮腺炎并發(fā)睪丸炎；生殖毒性藥物，雷公藤；化療、放療，染色體異常，47，XXY；環(huán)境因素、原因不明性。 (2)性功能異常 性交頻率不足、陽痿、早泄、逆行射精；射精障礙、截癱。 6、免疫性不孕：約5-10% 男女雙方均可產(chǎn)生抗精子抗體，抗精子抗體存在部位：血清，宮頸粘液內(nèi)，精漿內(nèi)， 精子表面，其他免疫性因素。 7、不明原因不孕：約10-15% 經(jīng)現(xiàn)有各種檢查證實無明顯不孕原因，或現(xiàn)有檢查不能解釋不孕的原因。 女方：排卵正常，輸卵管通暢，子宮正常，必須經(jīng)腹腔鏡檢查、宮腔鏡檢查； 男方：精液正常，無免疫因素。 8、年齡因素: (1) 年齡對生育力的影響 不論是女性抑或男性，隨年齡的增加、生育力降低。女性>35-37歲、男性>40--45歲，生育力明顯降低；在絕經(jīng)前10年一般失去生育能力；35歲成為高齡生育女性，40歲成為超高齡，45歲稱為極高齡；44-45歲以上的妊娠分娩，大多采用的是贈卵試管嬰兒，贈卵者的年齡要求是在35歲以下，大多在30歲左右。 (2)按照女性生育力進行的女性生育分期 20-30歲：最佳生育期 30-40歲：生殖功能下降期 40-50歲：生殖功能末期 (3)為什么女性應(yīng)該盡量在35歲之前生育 1)年齡增加、卵巢儲備功能降低、不孕發(fā)生率增加，流產(chǎn)率增加，活產(chǎn)率下降；卵泡數(shù)量隨著年齡增加而減少、嚴重者無卵子產(chǎn)生；不良卵子質(zhì)量隨著年齡增加而增加，即使做試管嬰兒、也出現(xiàn)受精異常、胚胎質(zhì)量低下，無胚胎可用的情況；試管嬰兒不能夠改變年齡導(dǎo)致的卵子、胚胎異常。 2)高齡的內(nèi)科疾病、婦科疾病、各種器官的惡性腫瘤發(fā)生率增加，包括糖尿病、高血壓、血栓性疾病、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌癥、惡性腫瘤。 3)高齡妊娠的胚胎、胎兒、嬰兒染色體異常發(fā)生率增加，包括唐氏綜合征(低智商兒)等。 4)高齡孕婦的妊娠合并癥增加。孕期糖尿病、高血壓、血栓性疾病、惡性腫瘤。高齡孕婦的各種發(fā)病率增加，增加了胎兒發(fā)病、異常的風(fēng)險：胎兒生長受限、早產(chǎn)、胎兒異常、新生兒發(fā)病率、死亡率增加。 5)高齡孕婦分娩合并癥增加。 (二)微觀水平的不孕不育原因：細胞與分子水平 卵子成熟障礙；受精障礙；卵裂異常；胚胎質(zhì)量差；著床失敗，反復(fù)著床失敗RIF；基因的異常。 需要盡早到不孕及生殖醫(yī)學(xué)?？凭驮\的情況 需要各位夫妻注意的是，一般情況下夫妻同居、未避孕、有規(guī)律性生活1年以上仍未受孕，診斷不孕癥。而在特殊情況下下述患者的不孕診斷無時間限制，且應(yīng)該盡早就診，或嘗試6個月未孕則積極診治。 例如有盆腔感染史、尤其是反復(fù)盆腔感染史； 已知的輸卵管疾病，尤其是復(fù)發(fā)性輸卵管妊娠 ，即多次發(fā)生異位妊娠； 有卵巢手術(shù)史、盆腔手術(shù)史，因為盆腔輸卵管或子宮粘連而行盆腔輸卵管粘連松解術(shù)、或輸卵管整形術(shù)等； 已知或高度懷疑子宮內(nèi)膜異位癥，尤其是有手術(shù)治療史； 已知的排卵障礙：無排卵或稀發(fā)排卵，如多囊卵巢綜合癥(PCOS)； 卵巢儲備功能異常：卵巢儲備功能降低，早發(fā)性卵巢功能不全(POI)、有家族早絕經(jīng)史；已有子宮肌瘤(多發(fā)性)及手術(shù)史； 已知男性因素：無精子癥、少弱畸形精子癥、隱睪手術(shù)后等； 年齡女方年齡：≥35歲，男方年齡：≥40歲-45歲； 已知的子宮畸形； 有化療、放療史； 職業(yè)因素，接觸射線及其他生殖毒性物質(zhì)； 有慢性疾病史、免疫性疾病史。 不孕檢查的基本原則是： 由于不孕癥的病因復(fù)雜多樣 ，不孕檢查方面包括常規(guī)性檢查，以及根據(jù)個人情況的選擇性檢查 ；不孕治療根據(jù)病因、嚴重程度、年齡、卵巢儲備、治療史等選擇若經(jīng)過初步治療未獲得妊娠和分娩需要再次據(jù)情評估檢查、制定新的方案。 詳詢病史和體格檢查，不孕相關(guān)檢查一般循序漸進進行。找到初步病因后制定治療方案，例如無排卵者，可以促排卵治療，若輕度精子異常，可以做人工授精，若獲得妊娠，治療成功，進入產(chǎn)科定期產(chǎn)檢。 若初步檢查，仍然未獲得妊娠，需要再次評估檢查，進行復(fù)雜侵入性不孕相關(guān)檢查，對于病史較長，懷疑有盆腔輸卵管異常的患者，選擇腹腔鏡檢查和宮腔鏡檢查，術(shù)后制定下一步治療方案，根據(jù)檢查結(jié)果，再次制定新治療方案輔助生殖技術(shù)。2020年03月22日1302
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盧偉英主任醫(yī)師 海南省婦女兒童醫(yī)學(xué)中心 生殖中心 我們知道，農(nóng)民種莊稼對土地是有要求的，太肥、太瘦、太濕、太干都不行，孕育胎兒也一樣，子宮內(nèi)膜太薄或太厚、有異物、有炎癥、有瘢痕、有黏連等等，都會影響著床，到底懷孕最佳厚度子宮內(nèi)膜是多少？那么我們來了解下怎樣的內(nèi)膜影響懷孕？有問題如何解決？今天的主題是薄型子宮內(nèi)膜 薄型子宮內(nèi)膜臨床妊娠率及活產(chǎn)率低，流產(chǎn)率高，妊娠結(jié)局不良；到底多薄的內(nèi)膜可以診斷或是能夠影響妊娠？目前尚存在爭議。 人群中薄型子宮內(nèi)膜的發(fā)生率約為 2.4%，但在生殖中心見到的發(fā)病率遠遠超過這個比例，因國內(nèi)禁止代孕，子宮內(nèi)膜的問題也就成了醫(yī)患的頭等大問題。 不同的研究分別將6 mm[1]、7 mm[2，4]、8 mm[3] 或 9 mm[4] 作為薄型子宮內(nèi)膜的閾值。IVF 過程中,子宮內(nèi)膜厚度>9 mm 時臨床妊 娠率明顯增加。研究認為，子宮內(nèi)膜厚度在增殖晚 期達到 7 mm 是實施輔助生殖技術(shù)的基本條件( 證 據(jù) 等 級 I )。 在臨 床 實 際 中 ，子 宮 內(nèi) 膜 厚 度≥6 mm 時，IVF 的妊娠率可達 67.7%；而內(nèi)膜厚度<6 mm時,妊娠率明顯下降僅為28.6% (證據(jù)等級 IIc)。薄型子宮內(nèi)膜的原因：1、高齡：在自然周期中，年齡≤ 40 歲的女性的薄型子宮內(nèi)膜發(fā)生率為 5%，而在年齡 > 40 歲的女性中，其發(fā)生率高達 25%。2、感染----急性或慢性宮腔感染:感染可導(dǎo)致子宮內(nèi)膜基底層的破壞，包括細菌性感染、生殖系統(tǒng)（genitaltuberculosis，GTB）、支原體感染、衣原體感染等。其可表現(xiàn)宮頸、子宮內(nèi)膜、輸卵管、卵巢等多部位同時受累。3、宮腔操作：這是臨床最常見導(dǎo)致內(nèi)膜過薄的原因。臨床上影響子宮內(nèi)膜的操作包括刮宮、宮腔鏡下肌瘤切除、子宮內(nèi)膜息肉摘除、子宮縱膈的切除及穿透宮腔的腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)等均可能損傷子宮內(nèi)膜，導(dǎo)致內(nèi)膜菲薄、宮腔粘連。宮腔內(nèi)形成廣泛瘢痕及粘連帶，更嚴重者甚至導(dǎo)致宮腔封閉。對宮腔粘連的子宮內(nèi)膜進行電子顯微鏡下觀察，可見內(nèi)膜細胞線粒體呈現(xiàn)缺氧性改變，間質(zhì)內(nèi)微血管發(fā)生閉鎖 。4、藥物：ART 周期的輔助用藥與子宮內(nèi)膜薄存在一定的相關(guān)性，枸櫞酸氯米酚（clomiphene citrate，CC）是臨床上常用的促排卵藥，特別是對于多囊卵巢綜合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）患者的促排卵治療。氯米酚具有抗雌激素的作用，且其半衰期相對較長，使子宮內(nèi)膜處于低雌激素水平狀態(tài)，影響內(nèi)膜的生長。5、特發(fā)型薄型子宮內(nèi)膜：根據(jù)臨床觀察，并非所有的子宮內(nèi)膜薄均存在高危因素，部分患者無宮腔操作史，行宮腔鏡檢查顯示宮腔形態(tài)大致正常，不存在宮腔粘連、瘢痕等，僅表現(xiàn)為內(nèi)膜菲薄，稱為特發(fā)型（即找不到任何原因）薄型子宮內(nèi)膜。治療：與原因關(guān)系密切，得針對原因治療，但必須得有思想準備，除了藥物影響的內(nèi)膜變薄比較好解決，其他幾個方面的問題都非常棘手。1、高齡內(nèi)膜薄是無法回避的現(xiàn)實，只能亡羊補牢。2、感染問題可以藥物抗感染，但子宮內(nèi)膜炎是比較難治療的，藥物治療效果有限，通常需要多個周期多種方式綜合治療，如在經(jīng)期給與抗菌素治療，可以提前開藥帶藥回家，月經(jīng)第一天開始用，強力霉素、左氧氟沙星片或者奧硝唑等等經(jīng)濟而又廣譜或抗厭氧菌抗生素，亦可經(jīng)期靜脈滴注丁胺卡那、頭孢等，不過現(xiàn)在很難找到可以打針的地方，通常還是口服藥物，同時配合金剛藤、桂枝茯苓膠囊或者千金片等，同時配合理療（中藥、鹽敷或熱療、盆療、灌腸等）。3、宮腔黏連導(dǎo)致的薄型子宮內(nèi)膜是醫(yī)生最頭痛的，有的病人一次又一次地手術(shù)分黏連，有的內(nèi)膜長起來懷孕了，還有很大一部分病人分了粘、又分粘、分完再粘------進入一個死結(jié)，除了手術(shù)、上環(huán)、上球囊、打防粘劑以外，還有什么辦法呢？大劑量足療程的雌激素會讓部分病人獲益，同時文獻報道全身或?qū)m腔灌注干細胞、生長激素、粒細胞集落因子、富集血小板、HCG等等,有些辦法我們嘗試過有改善的，但有些是沒效的。4、對原因不明的子宮內(nèi)膜過薄，沒有特效辦法，有報道用他莫昔芬促排卵比來曲唑促排卵更顯著增加子宮內(nèi)膜厚度，提高著床率。 子宮內(nèi)膜過薄確是個棘手問題，除了上述解決辦法，針灸、理療、中醫(yī)中藥（補腎健脾或是補中益氣中成藥是個不錯的選擇）、民間食療會在一定程度解決內(nèi)膜過薄而影響受孕的問題，我的盧氏養(yǎng)膜美食方也讓不少患者獲益，自打豆?jié){、堅果、淮山、維生素E、維生素D等可能對子宮內(nèi)膜生長有益，運動、嗮太陽、愉快心情、血府逐瘀、抗凝藥物會改善子宮局部血流而改善子宮內(nèi)膜，這些都是比較容易做到又花錢不多的事情，大家應(yīng)該積極嘗試。 對于內(nèi)膜變薄問題更應(yīng)該預(yù)防為主，防患未然。因此，適齡生育、避免感染、避免不必要的宮腔操作以及當宮腔操作不可避免時，時刻上緊保護子宮內(nèi)膜這根弦，避免給患者帶來醫(yī)源性子宮內(nèi)膜變薄，當我們有足夠多的胚胎儲備時應(yīng)盡可能嘗試移植，即使內(nèi)膜只有5mm或6mm，也有懷孕的，因為有些人這輩子內(nèi)膜都可能到不了7mm以上，我們不應(yīng)該放棄每一次可能懷孕的機會，聽主診醫(yī)生的話，把身體交給醫(yī)生，安心睡覺不焦慮，該干啥干啥，在我手上就有內(nèi)膜不到5mm懷孕生仔的，信任是創(chuàng)造奇跡的前提。 我們一直在尋求改善子宮內(nèi)膜的方法，目前正在摸索一種新的方法，希望能改善宮腔黏連、種植條件及內(nèi)膜厚度，請大家拭目以待！祝各位早日抱孩！[1]Kasius A, Smit JG, Torrance HL, et al. Endometrial thickness and pregnancy rates after IVF: a systematic review and meta- analysis. Hum Reprod Update, 2014,20:530–541.[2]Mouhayar Y, Sharara FI. G-CSF and stem cell therapy for the treatment of refractory thin lining in assisted reproductive tech- nology. J Assist Reprod Genet, 2017, 34, 831-837.[3]Kumbak B, Erden HF, Tosun S, et al. Outcome of assisted re- production treatment in patients with endometrial thickness less than 7 mm. Reprod Biomed Online, 2009 ,18:79–84.[4]Kovacs P, Matyas S, Boda K, et al. The effect of endometrial thick- ness on IVF/ICSI outcome. Hum Reprod, 2003, 18:2337–2341.2020年03月22日4004
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王曉軼主治醫(yī)師 中國福利會國際和平婦幼保健院 中醫(yī)婦科 很多時候患者因為不孕來醫(yī)院檢查，一查發(fā)現(xiàn)泌乳素高了！ 一、泌乳素是什么呢？ 泌乳素（prolactin，PRL）是垂體分泌的一種激素，通常，在非孕期非哺乳期時，泌乳素維持在一個非常低的水平。泌乳素可以促進乳腺腺泡小葉生長發(fā)育、乳汁生成及產(chǎn)后乳汁分泌。 二、泌乳素在哪些生理情況下會升高？ 懷孕時，泌乳素從妊娠7周開始增多，隨妊娠進展逐漸增量，妊娠足月分娩前達高峰，可高于200ng/ml，約為非孕女性的10倍。 睡覺后60-90分鐘，血中泌乳素開始上升，早晨醒來前達到峰值；進餐時，尤其是進餐高蛋白高脂飲食；應(yīng)激狀態(tài)下如情緒緊張、寒冷、麻醉、手術(shù)、低血糖、性生活及運動時；乳房及胸壁刺激通過神經(jīng)反射，這些情況都可能造成泌乳素的分泌增加。 三、哪些病理情況下泌乳素會升高？ 藥物性：有些患者正在口服精神類藥物，有可能使泌乳素升高。 病理性：①下丘腦或鄰近部位的疾病，這些疾病往往影響多巴胺的分泌或運送，導(dǎo)致泌乳素升高；②垂體疾病：垂體微腺瘤或空泡蝶鞍綜合征；③原發(fā)性甲狀腺功能減退癥；④慢性腎功能不全；⑤肝硬化、肝性腦?。虎薅嗄衣殉簿C合征；⑦多發(fā)性內(nèi)分泌瘤病I型；⑧異位PRL分泌等。 四、泌乳素檢測的注意事項是什么？ 早晨空腹或進食純碳水化合物早餐，于上午9-11時到達，清醒狀態(tài)下靜坐半小時，避免情緒緊張。 五、為什么高泌乳素血癥會引起不孕？ 高泌乳素血癥可以直接抑制GnRH-促性腺激素的合成及釋放，引起促性腺激素脈沖的頻率及幅度減弱，導(dǎo)致雌激素正反饋作用消失，進而導(dǎo)致卵泡的發(fā)育受阻，甚至無排卵。 此外，當泌乳素水平＞100ng/ml時，卵泡液的泌乳素水平也隨之升高，可抑制顆粒細胞芳香酶的活性和雌激素的合成；同時也影響顆粒細胞合成和分泌孕酮。 因此，高泌乳素血癥患者往往不容易受孕。 閱讀 2 | 點贊 02020年03月12日1626
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