-
王麗萍副主任醫(yī)師 秦皇島市婦幼保健院 婦科 在臨床工作中我們經(jīng)常會聽到患者說：「醫(yī)生，我的子宮內(nèi)膜太薄了，會不會影響懷孕？」在做試管嬰兒的過程中，生殖科醫(yī)生也會關注子宮內(nèi)膜的厚薄情況，因為子宮內(nèi)膜對于女性來說，的確很重要。 子宮內(nèi)膜是孕育生命的溫床，是胚胎扎根發(fā)芽的地方，就像種地，種子播撒在肥沃的土壤里才有助于生長，如果土地貧瘠，雖然也有可能開花結(jié)果，但結(jié)局也許就不是那么理想了。 但，如此重要的子宮內(nèi)膜到底多少才算薄呢？ 一般認為，月經(jīng)期做超聲檢查時，子宮內(nèi)膜厚度應為 1～4 mm，增值中期為 4～8 mm，增值晚期為 8～14 mm，分泌期為 7～14 mm，但關于子宮內(nèi)膜薄的標準目前尚未達成統(tǒng)一。 在自然月經(jīng)周期中，子宮內(nèi)膜薄的女性很常見，做 B 超檢查時也會發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜發(fā)育與卵泡不同步的情況，但這樣一定有問題嗎？ 當然不是，如果這樣的女性月經(jīng)規(guī)律，也能夠正常懷孕分娩，這種薄的內(nèi)膜對于她來說是沒有問題的。 子宮內(nèi)膜的厚薄，更多關注集中在不孕不育領域的研究。文獻研究顯示，子宮內(nèi)膜薄的患者臨床妊娠率及活產(chǎn)率低，流產(chǎn)率高，妊娠結(jié)局不良，但是究竟多薄的內(nèi)膜能夠影響妊娠？ 不同的研究分別將 6 mm、7 mm、8 mm 或 9 mm 作為薄型子宮內(nèi)膜的閾值，但這些研究只是根據(jù)臨床經(jīng)驗，人為劃分出臨床妊娠率相對較低的內(nèi)膜厚度，并不是區(qū)分正常內(nèi)膜與薄型內(nèi)膜的明確界限，所以目前對于薄型子宮內(nèi)膜尚無明確定義。 較為普遍的看法是，從不孕不育的角度來說，子宮內(nèi)膜厚度2020年01月14日
3621
0
1
-
沈婉英副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 生殖醫(yī)學科 卵巢是女性生殖系統(tǒng)非常重要的性器官。它通過產(chǎn)生并儲備卵母細胞，通過卵泡和卵子的生長、發(fā)育、成熟和排卵來完成女性生兒育女的神圣使命。卵泡在發(fā)育成熟過程中產(chǎn)生的各種性激素是維持女性特有的生理特征和功能的源泉。但是，卵巢這個內(nèi)分泌器官與全身的其他內(nèi)分泌器官相比，壽命相對比較短暫，它不能陪伴生命的全過程，而到了一定的年齡就要開始衰退、下降，到最后完全消失。卵巢儲備指的就是卵巢內(nèi)卵母細胞儲存的數(shù)量和質(zhì)量，而所謂的卵巢儲備功能下降就是指由于卵巢內(nèi)卵母細胞儲存數(shù)量的減少和質(zhì)量的下降所造成的女性各種生理功能和生育能力的下降。 卵巢儲備功能下降的女性主要表現(xiàn)為月經(jīng)周期的縮短，量的減少或不規(guī)律，到后期可能會稀少或閉經(jīng)；在B超下，可以看到卵巢的體積縮小，基礎卵泡數(shù)量少，大小不均勻；性激素測定表現(xiàn)為促卵泡生成激素（F S H）升高，抗苗勒氏激素（AM H）下降；如做試管嬰兒，則取出來的 卵子和形成的胚胎數(shù)量少、質(zhì)量差。造成的結(jié)局是受孕率低，流產(chǎn)率高。 造成卵巢儲備功能低下的原因主要有： 1、年齡因素：年齡大于35歲，尤其是大于40歲的女性，由于卵巢內(nèi)卵母細胞數(shù)量的減少和質(zhì)量的下降，所以大多的生育能力都比較低下，是卵巢儲備功能下降的首位的因素。 2、遺傳因素：如卵巢早衰，這種病人大多有家族史，再如先天性卵巢發(fā)育不全，它本身就是一個先天遺傳病，是由于X染色體不正常造成的。還有如促性腺激素不敏感綜合征，是由于身體對內(nèi)源性的和外源性的促性腺激素都不敏感，才無優(yōu)勢卵泡形成，也就不能自然受孕；對外源性的促性腺激素不敏感，造成促排卵中卵泡不生長等等，都是由于基因控制的缺陷和異常造成的。 3、醫(yī)源性因素：如卵巢手術(shù)(腫瘤或囊腫的剜除術(shù)、切除術(shù)）大多由于卵巢組織的破壞而造成的功能的低下。各種惡性腫瘤手術(shù)后的化療和放療是卵巢功能致命的殺手。 4、疾病和人為因素：慢性消耗性疾病，如結(jié)核，慢性貧血和其他系統(tǒng)的慢性疾病，常常由于對人體素質(zhì)的嚴重影響而造成月經(jīng)失調(diào)甚至閉經(jīng)；不恰當?shù)臏p肥節(jié)食，以及煙、酒也可以造成卵巢功能的損害。精神因素如過度的悲傷、過度的勞累緊張等等，同樣可以引起卵巢功能的改變和月經(jīng)的異常。 在平時不孕不育門診就診的女性中，有相當一部分就存在著卵巢儲備功能下降的問題。這一部分病人自然受孕困難、采取“試管嬰兒”等其他助孕手段成功率也不高，有的反復失敗，給他們精神、經(jīng)濟上 都造成很大壓力，對輔助生殖領域也提出了挑戰(zhàn)。 卵巢儲備功能低下的女性，在備孕或助孕的時候，原則上要做到盡早、盡快。第一胎希望在30歲之前完成；第二胎最好在35歲前解決。如果備孕一年未果就應該抓緊時間檢查和治療，減少年齡因素對生育功能的負面影響。要重視婦科病的診治，如月經(jīng)失調(diào)及婦科急慢性炎癥，子宮內(nèi)膜異位癥等疾病的治療。另外，全身性的慢性疾病，無論是哪個系統(tǒng)的也要抓緊時間治療，防止它對女性生育功能造成不良影響。 據(jù)統(tǒng)計，對于卵巢儲備功能低下的病人，采取試管嬰兒助孕的方式比用其他方法爭取自然受孕，成功的機會要高四倍，因此，如備孕久久不能成功，采取試管嬰兒助孕的辦法，是可以選擇的途徑。 在設計助孕方案時要詳細分析病人的情況，釆取個性化方案。其原則是：如果卵巢還有一定的儲備，如基礎卵泡大于5個， AM H大于1，F(xiàn) S H小于10，那么可以采取常規(guī)的促排卵方案或加大用藥劑量，爭取多募集一些卵泡，多取到一些卵子，增加受孕的機會。如果卵巢儲備功能很差，基礎卵泡少于2～3個，AMH小于1，F(xiàn)SH大于12，則可以考慮采用微刺激或自然周期的方法，用這種辦法可減少藥物對卵巢不必要的刺激，但是取卵數(shù)少，需要多個周期積攢胚胎。另外對于卵巢功能極度低下的病人，卵巢里殘存的卵母細胞很少的情況下，也可以采用雙刺激和隨機啟動等促排卵方法，想盡一切辦法來挖掘卵巢內(nèi)殘存的卵細胞，給病人創(chuàng)造成功的希望。2020年01月05日1597
0
1
-
葛志娟主任醫(yī)師 沭陽醫(yī)院 生殖醫(yī)學科 卵子是女性懷孕必不可少的物質(zhì)，如果女性的卵泡發(fā)育不良，就會影響到排出的卵子質(zhì)量，或者是造成不排卵，從而導致女性不孕。卵泡發(fā)育不良怎么辦？卵泡發(fā)育不良的原因有哪些？卵泡發(fā)育不良有哪幾類？如何通過藥物治療和飲食調(diào)理？ ◆ ◆ ◆ ◆ ◆ 『卵泡發(fā)育不良的常見原因』 ●卵巢早衰 ◆部分女性卵泡發(fā)育不良是由于卵巢早衰導致的。患者早期月經(jīng)正常，甚至有生育史，但隨后月經(jīng)稀少，直至完全閉經(jīng)，這類患者卵巢內(nèi)的卵泡已經(jīng)耗竭，不可能再用促排卵藥物使卵泡發(fā)育，或雖有原始卵泡，但對促性腺激素無反應。 ●多囊卵巢綜合征 ◆患多囊卵巢是卵泡發(fā)育不良的原因之一。多囊卵巢綜合征，是女性不排卵最常見的原因。其卵巢的特點，是卵巢體積增大，有多個小卵泡，但是，卻不能發(fā)育成熟，因此，需要用藥物來促卵泡發(fā)育。 ◆另外過度減肥、精神壓力大、身體其他健康因素等都會導致女性內(nèi)分泌紊亂，這些都可以直接影響女性卵泡發(fā)育。 『卵泡發(fā)育不良的分類及表現(xiàn)』 ●不發(fā)育 ◆卵泡不發(fā)育，僅僅在很小的水平。 ●卵泡小 ◆卵泡發(fā)育，但不成熟，直徑常常小于18毫米。 ●卵泡不圓 ◆發(fā)育不圓，表現(xiàn)為橢圓形，甚至為“棗核型”，無受精能力。 ●卵泡不破裂 ◆卵泡發(fā)育成熟，但是不破裂，無法排卵。 『卵泡發(fā)育不良需要做哪些檢查』 ●內(nèi)分泌激素檢查 ◆測定FSH、LH水平明顯升高，E2水平明顯低落，可達到絕經(jīng)期水平，需化驗3次后始能確診。血PRL正常。 ●彩超和陰超檢查 ◆顯示卵巢萎縮，未見卵泡要警惕卵巢早衰；卵巢正常大小，兩側(cè)卵巢均可見多個小卵泡，且直徑小于1cm.需要警惕多囊卵巢綜合征可能。 ●卵泡的檢測 ◆一般情況下，自月經(jīng)周期的第8天起，每2天B超監(jiān)測1次，當發(fā)現(xiàn)卵泡直徑達17毫米時，則每天監(jiān)測1次，當卵泡發(fā)育成熟直徑達20～23毫米時，必要時每天測2次，直至排卵為止。 『卵泡發(fā)育不良治療』 ●對于卵泡發(fā)育不良者，一般可采用促排卵藥物，常用的西藥為克羅米芬，也可運用絨毛膜促性腺激素等。但是其副作用非常大，需謹慎而行之。如果配用中藥，效果較為理想。一般來說，雙相體溫的不孕比單相體溫的不孕治療效果更好。 ●最佳治療時間 ◆月經(jīng)干凈3～8天后進行治療； ◆治療后3～6個月卵巢功能得到恢復； ◆受孕高峰在治療后6～9個月； ◆自然懷孕率高達90%。 ●建議一旦發(fā)現(xiàn)卵泡發(fā)育不良情況，到正規(guī)醫(yī)院就診，以免延誤治療。 ●合理服用備孕補充營養(yǎng)素 ◆臨床試驗表明，補充DHEA能提高卵巢組竇卵泡數(shù)（增加卵泡募集），改善卵泡質(zhì)量。DHEA能顯著增加基礎竇卵泡數(shù)；提高卵母細胞和胚胎數(shù)量及質(zhì)量，提高妊娠率，降低胚胎染色體的非整倍率，從而降低流產(chǎn)率；顯著提高胚胎質(zhì)量及活產(chǎn)率。 ◆DHEA一般每天服用50~75mg(毫克), 服用2～4個月 , 可改善卵巢低反應、卵巢功能減退和卵巢早衰患者的卵巢功能 ,DHEA可以誘導女性排卵，而且還能促進卵泡的生長，進而可以提升女性懷孕的幾率，從而增加妊娠的幾率, 懷孕后立即停止服用。大部分的備孕女性都可以服用DHEA。 ◆輔酶Q10和維生素E聯(lián)合服用在一定程度上可以改善高齡引起的卵巢功能下降，保護卵巢儲備功能，促進各階段卵泡發(fā)育，改善黃體發(fā)育，提高孕酮水平，提高卵子的數(shù)量與質(zhì)量，有效提高受孕率。減少免疫性因素帶來的不育和流產(chǎn)?？梢圆糠值母纳贫嗄衣殉簿C合征（PCOS）患者的糖代謝、血漿總膽固醇和LDL-膽固醇水平，總體上降低不孕風險。維生素E還能減少男性不正常精子的出現(xiàn)，改善精子運動能力，提高精子質(zhì)量。 ◆建議卵巢功能減退的人群輔酶Q1O每天服用100~300mg（毫克），維生素E每天服用100mg（毫克）。一般服用1-3個月。與其它藥物要錯開半小時，以免相互影響。 ★如果卵泡發(fā)育不良，強行在短期內(nèi)運用促排卵藥，強制其排卵，雖然卵子也能排出，但由于這樣排出的卵子發(fā)育不成熟，所以不能正常的受孕。即便精卵結(jié)合，也會容易出現(xiàn)流產(chǎn)，死胎等情況。2020年12月31日1431
0
3
-
2019年12月28日5512
0
9
-
侯加運主治醫(yī)師 中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院 中醫(yī)針灸科 原創(chuàng)： 侯加運 健康寶葫蘆 昨天 近期在門診上又接診了幾例因為子宮內(nèi)膜薄而不能去做試管移植的女士，在詢問病史的過程當中，有一些是因為做過多次流產(chǎn)，而影響了子宮內(nèi)膜的生長，還有一部分是因為卵巢功能不好而導致子宮內(nèi)膜薄，還有一位女士用了萬艾可，療效卻不明顯，那針對子宮內(nèi)膜薄這個難題，我們應該如何去解決呢？ 我們看一看什么是子宮內(nèi)膜？ 子宮內(nèi)膜是一層由毛細血管組成的粘膜，這些毛細血管也叫螺旋小動脈，伴隨著體內(nèi)雌激素和孕激素的變化，而出現(xiàn)周期性的變化。 如果子宮內(nèi)膜沒有達到合適的厚度，胚胎移植著床非常不利，嚴重影響了懷孕。 為什么會有子宮內(nèi)膜薄呢？ 第一、子宮內(nèi)膜受到損傷。比如說多次的流產(chǎn)刮宮損傷了子宮內(nèi)膜，這就會導致在以后的懷孕過程中，子宮內(nèi)膜生長受到障礙，導致了子宮內(nèi)膜薄。 第二、激素水平異常。因為子宮內(nèi)膜是明顯受到激素的影響，激素主要是由卵巢分泌的。如果說卵巢分泌的激素不足，那么子宮內(nèi)膜的生長就會受到限制，導致了子宮內(nèi)膜所受到的信號指揮就不足，也會導致子宮內(nèi)膜薄。 第三、子宮畸形，這種可能屬于先天性的，我們暫不討論。 針對第一個原因，治療方法應該是減少流產(chǎn)的次數(shù)，這樣可以更好的保護子宮內(nèi)膜。 如果說是激素分泌不足，那么補充的激素，是不是子宮內(nèi)膜一定會長起來呢？ 也不一定。 在這里再次強調(diào)一下，激素是一個信號調(diào)節(jié)類的物質(zhì)，起的作用只是改變了靶器官和用藥組織的新陳代謝的速率（確切說是加快了組織的新陳代謝），激素本身不含有任何的營養(yǎng)物質(zhì)。 所以說針對激素原因引起來的子宮內(nèi)膜薄，是不是補充了激素，子宮內(nèi)膜就會長厚呢？ 答案是不一定。 因為子宮內(nèi)膜要想長厚，需要的是營養(yǎng)物質(zhì)，就想莊稼要成長需要化肥是同樣的道理。 你只是補充了激素，而沒有為子宮內(nèi)膜的生長輸送足夠的營養(yǎng)物質(zhì)，也就是說只給了子宮一個信號指導，而沒有給予充足的營養(yǎng)物質(zhì)基礎，子宮內(nèi)膜也是不會長厚的。 今天門診上一位女士，醫(yī)生給他開了下體塞萬艾可這個藥物，萬艾可這個藥物的主要作用就是擴張血管，改善微循環(huán)，讓子宮內(nèi)膜的毛細血管有充足的血液，這樣以子宮內(nèi)膜也許會長起來。 這也從側(cè)面證實了一個道理，要想讓子宮內(nèi)膜增厚，就必須有充足豐富的血液循環(huán)和微循環(huán)到達子宮，只有充足的血液循環(huán)和微循環(huán)，才能為子宮內(nèi)膜輸送充足的營養(yǎng)物質(zhì)。 為子宮內(nèi)膜的生長送去了物質(zhì)基礎，充足的物質(zhì)基礎，在激素的指導下才能長出厚度合適的子宮內(nèi)膜。 尤其是在皮膚科疾病和生殖系系統(tǒng)的疾病當中，我個人對激素持有保留意見。 因為激素只是一種信號調(diào)節(jié)類的藥物，作用是改變把器官的代謝速率，確切說是加快了靶器官和局部組織的代謝，加快了消耗而沒有給予補充，而沒有為把器官送去充足的營養(yǎng)物質(zhì)，長遠來看是寅吃卯糧，透支未來，長久應用激素，只會讓局部組織和靶器官的功能越來越弱。因為人體的新陳代謝，是需要在充足的營養(yǎng)物質(zhì)的基礎上才能發(fā)生。 這也驗證了一個藥物發(fā)揮作用的路徑。 任何藥物發(fā)揮作用都需要一個人體的功能正常，體質(zhì)相對比較好。如果身體體質(zhì)不好用，即使即使用了激素，也不一定會產(chǎn)生療效。 就像有一部分女士，子宮內(nèi)膜薄，即使用了激素，補充了激素，子宮內(nèi)膜也不一定變厚。 還有一部分原因是營養(yǎng)和飲食。 現(xiàn)在社會物質(zhì)條件極大豐富，很少出現(xiàn)吃不飽穿不暖的情況，也不會出現(xiàn)營養(yǎng)不良的狀態(tài)，所以營養(yǎng)方面一般不是問題。 重要方面我仍然建議大劑量溫陽補氣，溫補氣血。 綜上所述，針對子宮內(nèi)膜薄這個難題，治療方法應該是減少對子宮內(nèi)膜的損傷，調(diào)整改善卵巢功能，體內(nèi)的激素恢復正常，改善子宮內(nèi)膜的血液循環(huán)和微循環(huán)，合適的運動提高身體體質(zhì)。2019年12月26日2468
1
5
-
2019年12月23日14935
0
5
-
2019年12月17日2029
0
0
-
2019年12月03日5766
0
5
-
張巧利主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科內(nèi)分泌與生殖中心 32歲的白領小美愁眉苦臉地來到我的診室，告訴我他們夫妻生活很和諧，沒有避孕2年多了，也沒中過“彩”。丈夫精液檢查正常，自己輸卵管檢查也沒有問題，用排卵試紙測了5個月經(jīng)周期，強陽（卵泡已長成熟，即將排卵）當天或隔天同房，就是沒有懷上。她提到以前沒打算要孩子時，不經(jīng)意就懷孕了，已經(jīng)做過2次人工流產(chǎn)，人流術(shù)后，月經(jīng)量減少。雙方家長經(jīng)常打電話詢問情況，兩口子“亞歷山大”，甚至有點抑郁，小美打算辭掉工作，全心解決懷孕問題。這次就診剛好是小美排卵試紙陽性日，給她進行B超檢查發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜厚度不到6mm，在下一個月經(jīng)周期，我對她的卵泡和內(nèi)膜進行了連續(xù)監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜還是薄，及時讓她口服了雌激素補佳樂。內(nèi)膜接近排卵時為9mm，指導同房后，很幸運監(jiān)測的這一周期里小美懷孕了，小夫妻倆又驚又喜。今天就計劃懷孕的婦女們常見的子宮內(nèi)膜薄的情況跟大家聊聊。一、什么是子宮內(nèi)膜??？子宮是胎兒居住的“宮殿”，子宮內(nèi)膜是宮殿中孕育生命的“溫床”，是胚胎的落腳處，是他們扎根發(fā)芽的地方，“溫床的土壤”是否肥沃有著關鍵性作用。比較適合胚胎種植的子宮內(nèi)膜厚度為8-14mm，如果女性子宮內(nèi)膜薄，意味著種植的“土壤”貧瘠，胚胎著床時很難生存，女性自然也就無法懷孕。目前公認的是卵泡晚期子宮內(nèi)膜厚度≤7mm便認為是子宮內(nèi)膜薄。二、子宮內(nèi)膜薄到底是怎么形成的？1、全身因素女性內(nèi)分泌系統(tǒng)功能異常，年齡因素，生長激素分泌不足或排卵障礙等，可影響子宮內(nèi)膜正常生長。2、局部因素有宮腔操作史，包括多次刮宮、輸卵管通液術(shù)等可造成子宮內(nèi)膜粘連、損傷等；宮腔嚴重感染；子宮內(nèi)膜結(jié)核；子宮肌瘤，包括多發(fā)、巨大或粘膜下子宮肌瘤；先天性子宮畸形等。3、外在因素長期(≥5年)服用復方口服避孕藥，可導致內(nèi)膜生長受限，月經(jīng)量減少。突然或長期的工作壓力增大及環(huán)境應激等，均可成為導致子宮內(nèi)膜薄的潛在影響因素。同時，原發(fā)性高血壓、糖尿病等，吸煙、喝酒等不良生活習慣及體重過輕均與子宮內(nèi)膜薄存在一定相關性。4、不明原因有些患者雖然內(nèi)分泌系統(tǒng)功能正常，性激素水平無異常，無明確子宮內(nèi)膜損傷史，且無其他誘因，但宮腔鏡檢查雖無宮腔粘連仍可發(fā)現(xiàn)黃體中期子宮內(nèi)膜菲薄。三、怎么應對子宮內(nèi)膜?。孔匀辉陆?jīng)周期中，子宮內(nèi)膜薄的女性較為常見，可出現(xiàn)子宮內(nèi)膜的發(fā)育與卵泡不同步。在輔助生殖技術(shù)中，尤其是試管嬰兒治療中也常常會遇到子宮內(nèi)膜薄的患者，導致胚胎移植后著床失敗，甚至子宮內(nèi)膜條件差，凍胚無法再次移植。對于子宮內(nèi)膜薄的女性應積極去除病因，通過手術(shù)、西藥和中醫(yī)藥針灸治療等方法增加體內(nèi)雌激素、改善子宮血流，促進子宮腺體及血管增生，增加子宮內(nèi)膜雌、孕激素受體數(shù)量等途徑來改善子宮內(nèi)膜厚度。1、手術(shù)治療針對已知病因的子宮內(nèi)膜薄者如宮腔粘連、有結(jié)核灶等，當積極治療，祛除病因，可行宮腔鏡下粘連松解，并放置宮內(nèi)節(jié)育器，同時進行激素補充治療以促進子宮內(nèi)膜生長；有結(jié)核感染予抗結(jié)核治療。2、西藥治療（1）雌激素類藥物雌激素是子宮內(nèi)膜薄患者的首選治療，雌激素可以促進子宮內(nèi)膜修復及增厚，從而可能改善子宮內(nèi)膜容受性，提高妊娠率。目前常用的有口服補佳樂、經(jīng)皮雌激素貼劑（松奇）和陰道放置芬嗎通（紅色片劑）促使子宮內(nèi)膜生長。（2）生長激素（GH）GH可促進子宮內(nèi)膜的發(fā)育，增加子宮內(nèi)膜的厚度，改善子宮內(nèi)膜形態(tài)和血流量，進而提高子宮內(nèi)膜的容受性，提高妊娠率。（3）促性腺激素釋放激素激動劑（GnRHa）人類子宮內(nèi)膜上存在GnRH受體，可以直接作用于子宮內(nèi)膜，促進子宮內(nèi)膜增殖進而改善種植率和妊娠率。國外文獻報道可在取卵日、移植日、移植后第3天皮下注射GnRH-a類藥物達必佳0.1mg，可增加子宮內(nèi)膜厚度，提高種植率和妊娠率。（4）人絨毛膜促性腺激素（hCG）在補充雌激素的第8或9天開始皮下注射hCG150IU，連續(xù)7天，不僅能增加子宮內(nèi)膜厚度，最終也能提高其容受性。（5）己酸可可堿聯(lián)合維生素E己酸可可堿能夠擴張微血管，降低血粘度，增加組織氧分壓。維生素E為抗氧化劑，能抑制血小板聚集，兩者聯(lián)合應用可以增加子宮內(nèi)膜薄患者的子宮內(nèi)膜厚度，并增強卵巢功能，顯著提高妊娠率和分娩率。（6）西地那非（萬艾可）可作用于子宮動脈平滑肌，增加子宮動脈的血流量，改善子宮內(nèi)膜的發(fā)育，增加子宮內(nèi)膜厚度，提高種植率和妊娠率。西地那非經(jīng)陰道給藥對子宮內(nèi)膜的作用比口服給藥更顯著。（7）粒細胞集落刺激因子(G-CSF)G-CSF是一種干細胞，宮腔灌注后可使子宮內(nèi)膜厚度顯著增加。（8）干細胞子宮內(nèi)膜組織的修復增生是通過子宮內(nèi)膜干細胞介導的，干細胞治療有望成為子宮內(nèi)膜薄的新型治療手段。三、中藥治療1、中成藥為了促進子宮內(nèi)膜的生長，有些大夫可能會讓患者服用一些中成調(diào)經(jīng)藥如麒麟丸、烏雞白鳳丸、艾附暖宮丸、定坤丹和調(diào)經(jīng)促孕丸，或許對子宮內(nèi)膜增加有好處。服用紫河車膠囊可增加子宮內(nèi)膜厚度，提高妊娠率。2、湯藥白芍宮膜方：為祖?zhèn)鞯拿缢幟胤?，用白芍、當歸、元胡、甘草等苗嶺天然藥材配伍而成，可補血活血、調(diào)經(jīng)止帶、滋陰補腎，主治子宮內(nèi)膜薄。3、針灸和艾灸選取相關穴位進行針灸，或在腰腹部相關穴位進行艾灸，可以改善子宮內(nèi)膜容受性，對提高子宮內(nèi)膜厚度有好處，進而提高妊娠率。四、子宮內(nèi)膜薄吃什么好呢？子宮內(nèi)膜薄常見的原因是雌激素不足，可以多吃補充雌激素的食物，如豆制品，但需要指出其生物活性較低，有些患者用豆?jié){代替喝水，很不科學，豆?jié){飲用過多會導致消化不良，腹脹等等。另外還可以多吃谷類、薯類、羊肉、烏雞等肉類，還建議吃高蛋白的食物，如雞蛋，雞肉等。干果不忌，可隨時食用。氣血虛少者用以益氣養(yǎng)血效果較好，核桃溫陽，大棗、桂圓益氣養(yǎng)血。少食肥厚油膩，易于滯瘀的食物。田螺、蛤蚌、蟹、鱉偏涼食，宜少食。蔬菜中的油菜、海帶、黃瓜、薺菜、莧菜、茄子、韭白、絲瓜、冬瓜、竹筍、蓮藕都屬涼性，在月經(jīng)前后少食為好，不可生食。水果多為生食，子宮內(nèi)膜薄患者經(jīng)前后也宜避免。多吃蘋果可以增進記憶、提高免疫力等，但有人說蘋果減內(nèi)膜，是“內(nèi)膜殺手”，絕對不可以吃，目前尚沒有看到一篇報道說吃蘋果會減子宮內(nèi)膜。五、怎樣可以預防子宮內(nèi)膜??？1、保持愉悅保持平穩(wěn)、愉快的心情，避免精神過度緊張是調(diào)節(jié)內(nèi)分泌的一個最有效的方法，心情愉悅的女性不僅能夠擁有健康，而且會散發(fā)迷人的魅力。2、經(jīng)期保暖經(jīng)期注意保暖，必要時可在腹部放置熱敷墊或暖水袋，促進血液循環(huán)，并松弛肌肉，減輕器官痙攣，促進經(jīng)血排出。3、堅持運動運動可增強體質(zhì)，對子宮保健有好處。練習瑜伽是保養(yǎng)子宮的很好方法，瑜伽可以疏導女性器官的氣血循環(huán)，調(diào)整荷爾蒙的分泌。4、避免感染損害女性婦科炎癥要早發(fā)現(xiàn)早治療，避免炎癥上行感染；無生育要求的女性采取避孕，避免非意愿妊娠人工流產(chǎn)對子宮內(nèi)膜的損害。2019年11月23日8823
3
7
-
王紅主任醫(yī)師 北京家恩德運醫(yī)院 生殖醫(yī)學中心 卵巢巧克力囊腫是子宮內(nèi)膜異位癥的一種類型。卵巢巧克力囊腫病變可能只影響一側(cè)卵巢，但約有50%以上的患者會累及雙側(cè)卵巢。隨著病情的發(fā)展，患者會出現(xiàn)痛經(jīng)、持續(xù)性下腹疼痛、月經(jīng)失調(diào)、性交痛等病癥，更加嚴重的還會造成不孕。很多患有此癥的患者常常會有很多疑問：患有巧克力囊腫是做手術(shù)還是直接選擇試管嬰兒呢？如果需要先手術(shù)，多久才能懷孕？如果手術(shù)后也沒有懷孕，我該怎么辦呢？ 首先，我們先來系統(tǒng)地了解一下卵巢巧克力囊腫。 前面我們提到卵巢巧克力囊腫是子宮內(nèi)膜異位癥的一種類型。子宮內(nèi)膜異位癥屬于婦科常見病，目前其發(fā)病機制尚不明確，有“異位種植學說”“體腔上皮化生學說”“誘導學說”“遺傳因素”“免疫與炎癥因素”等發(fā)病學說，目前尚處于百家爭鳴階段，沒有定論。育齡期女性多發(fā)此病癥，是影響生育的一個重要原因。 卵巢巧克力囊腫常見的臨床表現(xiàn)有：痛經(jīng)、不孕、性交不適及月經(jīng)異常等，若伴發(fā)囊腫破裂或扭轉(zhuǎn)還可出現(xiàn)急腹癥相應表現(xiàn)；其中相當一部分患者無特殊不適，僅在常規(guī)查體或者超聲檢查時發(fā)現(xiàn)。 第二、怎么確定患者是否患有卵巢巧克力囊腫？ 子宮內(nèi)膜異位癥的診斷主要借助于超聲等影像學檢查，其中B超診斷該?。ㄓ绕涫锹殉沧訉m內(nèi)膜異位癥）的特異性及敏感性均在95%以上，表現(xiàn)為圓形或者橢圓形囊性包塊，囊壁較厚，內(nèi)見細密光點；此外還有部分患者表現(xiàn)為血清糖類抗原125水平輕到中度增高，對于該疾病診斷的金標準為腹腔鏡檢查。 卵巢巧克力囊腫應該如何治療？ 很多不孕癥病友多次陰超發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫，內(nèi)見細密光點，提示巧克力囊腫可能。一般這種情況我會建議行腹腔鏡手術(shù)，順便檢查一下盆腔情況和宮腔情況，就需要做宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)。 宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)可以明確診斷是否有子宮內(nèi)膜異位癥（確診），如果發(fā)現(xiàn)卵巢巧克力囊腫順便做巧囊剝除手術(shù)，也可以順便檢查一下輸卵管或者疏通，對于輕度子宮內(nèi)膜異位癥、卵巢功能正常、輸卵管尚通暢、宮腔形態(tài)正常的患者（前提必須是男方精液檢查也正常），術(shù)后積極備孕6個月到1年，一般都能正常懷孕。如果術(shù)后1年左右不能自然懷孕的，不要再折騰，不要猶豫，直接選擇試管嬰兒助孕。 另外必須要強調(diào)一點的是，卵巢手術(shù)要慎重，而且手術(shù)要到正規(guī)醫(yī)院去做，如果單純是為了處理卵巢囊腫的，除非是懷疑惡性或囊腫大于5cm，一般可以行囊腫穿刺治療，因為卵巢的手術(shù)均是創(chuàng)傷性手術(shù)，由于卵巢巧囊剝除手術(shù)導致卵巢功能下降的例子舉不勝舉。如果既往曾做過巧囊剝除手術(shù)，不到萬不得已不要再次手術(shù)，否則極易導致患者卵巢功能的提前衰竭。卵巢功能明顯不好的患者可以先選擇試管嬰兒準備好胚胎，先完成生育任務再考慮是否進行腹腔鏡手術(shù)治療。 最后，還需要強調(diào)一下，不孕癥的原因具有復雜性和多因素性，因此，需要結(jié)合諸多因素制定合理的個體化的治療方案。我還是建議大家要積極咨詢醫(yī)生，在醫(yī)生的指導下做出準確的診斷和治療。2019年11月15日3880
3
6
不孕癥相關科普號
梁莉醫(yī)生的科普號
梁莉 主任醫(yī)師
上海市肺科醫(yī)院
結(jié)核科
2767粉絲77萬閱讀
張巧利醫(yī)生的科普號
張巧利 主任醫(yī)師
中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)院
婦科內(nèi)分泌與生殖中心
303粉絲1.4萬閱讀
田秦杰醫(yī)生的科普號
田秦杰 主任醫(yī)師
中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)院
婦科內(nèi)分泌與生殖中心
3607粉絲27.9萬閱讀