-
2019年11月15日
3938
0
1
-
2019年11月14日2551
0
0
-
易艷紅主任醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 生殖健康與不孕癥科 小梁（化名），30歲，因月經(jīng)稀發(fā)10年，婚后未避孕未孕3年...... 2017年曾來廣東省婦幼保健院就診，2017年11月本院造影：雙側(cè)輸卵管通暢，丈夫精液檢查無異常。2018年2月小梁因月經(jīng)不規(guī)則，停經(jīng)3月再次來本院就診。 不孕找原因，對癥下藥有效果 小梁身高153cm，體重卻有60kg，BMI25.3，也算一個(gè)“小肥妹”，B超檢查雙側(cè)卵巢多囊樣改變，結(jié)合小梁的病史，懷疑為多囊卵巢綜合征，由于小梁停經(jīng)近3個(gè)月，排除懷孕的可能性后，予口服地屈孕酮讓小梁來月經(jīng)，月經(jīng)來潮后小梁前來抽血做系統(tǒng)檢查，查出有高雄激素、高血脂、高胰島素，確診為多囊卵巢綜合征、胰島素抵抗。 易艷紅主任即給予小梁達(dá)英-35調(diào)整月經(jīng)，口服二甲雙胍增強(qiáng)胰島素敏感性，同時(shí)叮囑小梁合理調(diào)整飲食、工作、生活習(xí)慣，運(yùn)動(dòng)減輕體重，強(qiáng)調(diào)體重減輕對多囊卵巢綜合征治療的重要性。 BMI指數(shù)從25.3到BMI指數(shù)23.49 連續(xù)3月小梁按醫(yī)囑口服達(dá)英-35及二甲雙胍治療，每次就診，監(jiān)測體重如下： 2018年4月20日 體重58kg 2018年5月24日 體重57kg 2018年6月21日 體重56.5kg 2018年7月21日 體重55kg，BMI=23.49 體重已經(jīng)減至正常，決定給予促排卵指導(dǎo)受孕。 喜迎好孕 天使到來 于月經(jīng)第5天，易艷紅主任調(diào)整用藥，囑咐小梁口服來曲唑5mg/天，連續(xù)口服5天，月經(jīng)第10天B超監(jiān)測見有卵泡生長，月經(jīng)第14天有一個(gè)直徑21mm*19mm成熟卵泡，當(dāng)日肌注HCG1萬單位。 卵泡成熟期間，易艷紅主任叮囑夫婦倆隔日同房，肌注HCG后2天復(fù)查B超見卵泡已排，2周后小梁自己監(jiān)測尿HCG陽性，即來醫(yī)院抽血HCG 1292IU/ml，2周后B超確認(rèn)宮內(nèi)單胎妊娠，妊娠期順利，現(xiàn)已迎接小天使到來。 多囊卵巢綜合征目前病因不明，生育期的女性發(fā)病高。治療上首選正確的生活方式，降低雄激素，改善胰島素抵抗。 2018年國際指南中推行健康的生活方式，包括飲食干預(yù)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、肥胖和體重評估，推薦健康飲食原則，建議每天30%的能量攝入缺口。成人每周至少250分鐘的中等強(qiáng)度的身體活動(dòng)或者150分鐘/周劇烈強(qiáng)度活動(dòng)，適度減重。采用尊重和體貼的方法來緩解負(fù)面和自卑情緒。 在體重指數(shù)較高的女性中，減重是一線治療，體重減輕5%可以對卵巢功能產(chǎn)生有利的影響。通過這些綜合治療，減輕體重，改善高雄、胰島素抵抗，卵巢恢復(fù)排卵，達(dá)到受孕目的。 小梁聽從醫(yī)生指導(dǎo)，是個(gè)乖乖女，堅(jiān)持減重，結(jié)合藥物治療，使體重達(dá)到正常水平，改善了胰島素抵抗，此時(shí)給予促排卵而成功懷孕，應(yīng)了一句古話：磨刀不誤砍柴工！2019年11月13日1902
1
3
-
趙涵主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-山東 線上診療科 前言很多病友來咨詢有關(guān)卵不熟或者胚胎差的問題，該問題看似簡單，卻又難以有效得到改善。但無論如何，我們在這方面還是做了數(shù)年的研究，積累了些許經(jīng)驗(yàn)，愿匯總為幾篇小文與大家陸續(xù)分享。卵子質(zhì)量的好壞是影響妊娠的重要因素，卵子質(zhì)量差常是女性不孕的幕后黑手。一、幾個(gè)常見問題卵子成熟障礙：卵子不熟，各種物質(zhì)不充沛，不具備受精并發(fā)育成胚胎的能力。受精失敗：卵子在遇到精子后沒有結(jié)合。多精受精：卵子不能抵擋多個(gè)精子的‘攻擊’，導(dǎo)致多個(gè)精子進(jìn)入卵子。胚胎發(fā)育阻滯：精子和卵子結(jié)合在一起后，不能繼續(xù)向前走，而是停滯在某個(gè)時(shí)期，或者退變。質(zhì)量差或發(fā)育潛能差：胚胎出現(xiàn)碎片化和空泡化，即精卵結(jié)合后雖然能繼續(xù)前進(jìn)，但是前進(jìn)的方向和方法不對，導(dǎo)致胚胎差。 二、卵子質(zhì)量差的影響因素有哪些？ 以上問題都可能是卵子質(zhì)量差導(dǎo)致的問題，影響因素總體可分為內(nèi)因和外因。內(nèi)因包括患者的年齡、遺傳因素、不孕原因、卵巢儲(chǔ)備等等。年齡是最最最重要的原因（不是口吃），卵巢儲(chǔ)備會(huì)降低，卵子質(zhì)量和數(shù)量都會(huì)下降， 高齡卵子的各個(gè)“器官”都處于亞健康狀態(tài)，導(dǎo)致胚胎質(zhì)量差，流產(chǎn)率高。遺傳因素比如基因突變也會(huì)引起卵子發(fā)生以上各種問題，如果兩個(gè)周期都重復(fù)出現(xiàn)上述現(xiàn)象，比如卵不熟，都要警惕是否發(fā)生基因突變，這類患者絕大多數(shù)沒有家族相關(guān)病史，極少數(shù)的患者其姑姑有不孕情況。外因包括環(huán)境污染、不良生活習(xí)慣以及不太適合患者自身的促排卵方案等。不良生活習(xí)慣比如吸煙、飲酒，經(jīng)常熬夜、休息時(shí)間不夠，飲食不規(guī)律，接觸有毒物質(zhì)，會(huì)影響卵子質(zhì)量。壓力過大等精神因素也會(huì)在無形之中通過影響身體的內(nèi)分泌和機(jī)能，進(jìn)而影響卵子質(zhì)量。很多患者前一個(gè)周期卵或胚胎不好，更換用藥方案后或可以得到改善。 三、卵子出問題怎么辦？影響卵子質(zhì)量的因素眾多，想要獲得優(yōu)質(zhì)的卵子可真是不容易呀。那卵子出了問題怎么辦呢？臨床上，出現(xiàn)不同的問題還要進(jìn)行針對性的處理，尤其需要胚胎實(shí)驗(yàn)師的幫助：對于成熟障礙的卵子，可改變促排卵方案，或進(jìn)行體外成熟培養(yǎng)，即IVM，通俗的講就是在體外環(huán)境下，培養(yǎng)不熟卵子至成熟，待卵子成熟后再進(jìn)行受精。1、對于受精障礙的卵子，一代試管(IVF)不受精可以實(shí)施補(bǔ)救性受精（Rescue ICSI）可以獲得良好的助孕效果，如果還是不好可行體外激活，再不好就要考慮做基因檢測啦。 2、對于異常受精，可再次助孕選擇ICSI，也就是將單個(gè)精子直接注射到卵細(xì)胞中，可防止因多精受精。3、對于胚胎差的患者，首先排查精子方面的因素，排查后再換用藥方案，輔助生長激素，個(gè)體化取卵和胚胎培養(yǎng)等。以上均無效的情況下，供卵是不得以的選擇。四、怎么提高卵子質(zhì)量？在國家重點(diǎn)研發(fā)和國家自然基金等項(xiàng)目的支持下，我們團(tuán)隊(duì)近年來不斷研究如何提高卵子質(zhì)量，目前已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了褪黑素、生長激素、白藜蘆醇和IGF2均可以不同程度地提高卵子和胚胎質(zhì)量。其中，褪黑素和生長激素在促進(jìn)卵母細(xì)胞成熟和胚胎發(fā)育方面都有很好的效果（J Pineal Res. 2019; Front Endocrinol. 2019）。白藜蘆醇對高齡患者，在提高卵子質(zhì)量方面有明顯效果(Fertil Steril. 2018)，而IGF2則可以促進(jìn)胚胎的發(fā)育(Adv Sci. 2019)。這些研究成果都將為如何提高卵子和胚胎質(zhì)量提供解決思路。另一方面，我們盡量從自身做起改善卵子質(zhì)量。簡單的總結(jié)為以下幾點(diǎn)：首先，年齡是關(guān)鍵，在最佳生育年齡生育，避免因高齡引起的卵子質(zhì)量差。女性最佳生育年齡在23~30歲，話不再多說。其次，規(guī)律作息，均衡飲食，適當(dāng)鍛煉，保持心情愉悅，養(yǎng)成良好的生活方式。 養(yǎng)成良好的生活方式，保證充足的休息和睡眠，不熬夜；戒煙戒酒，避免暴飲暴食，多吃五谷類和蔬菜水果，適量吃肉、魚類，少吃油膩、辛辣刺激性食物，保證營養(yǎng)均衡。 學(xué)會(huì)調(diào)節(jié)自己的情緒，放下緊張和焦慮，順其自然、保持好心情，能夠改善整個(gè)身體狀態(tài)。插個(gè)例子，最近，有個(gè)第4周期促排卵（前幾個(gè)周期卵巢功能差，胚胎差）來找我的病友，兩年沒來了，這次本欲來供卵，復(fù)查B超發(fā)現(xiàn)卵巢功能竟然有了明顯改善，問其原因，說這兩年不去想要不上孩子的煩心事了，自然沒了壓力，這次促排后卵巢反應(yīng)相當(dāng)好，昨天取了12顆卵，兩口子做完宮腔配子移植就過來向我報(bào)喜。 有氧運(yùn)動(dòng)可以提高身體素質(zhì)，改善卵子質(zhì)量。 避免接觸有害物質(zhì)，遠(yuǎn)離環(huán)境污染區(qū)，加強(qiáng)自身衛(wèi)生，等等，都是套話。 第三，要重視卵子質(zhì)量不好的情況，切忌病急亂投醫(yī)、盲目用藥，正規(guī)醫(yī)院就醫(yī)。對于由基因缺陷或不明原因引起的卵子或胚胎問題，供卵是必要的選擇。我國法律明確規(guī)定，禁止以任何形式買賣卵子和胚胎，嚴(yán)格禁止各種代孕行為。卵子捐贈(zèng)的來源僅限于接受輔助生殖治療的女性在治療周期中富余的卵子。在這里，我們要感謝所有無償捐獻(xiàn)卵子的夫婦，您們的無償捐獻(xiàn)幫助了很多的家庭，為我們的生殖醫(yī)學(xué)帶來了光明；同時(shí)，提醒需要供卵的夫婦，我們醫(yī)院已實(shí)施鮮卵供卵，可大大加速排供卵的時(shí)間，祝大家好孕！2019年10月21日5638
2
6
-
楊帆主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 每天接觸的備孕高齡女性病人中，有些人是自己耽誤了治療，有些人看似在治療，其實(shí)是因?yàn)闆]有選擇正確的方法，而被耽誤了！今日的呂女士就是其中的一位，具體情況如下：病情介紹1、呂女士，1979年出生，現(xiàn)在40歲，丈夫50歲；2、2002年因?qū)m外孕，切除右側(cè)輸卵管；3、2008年結(jié)婚，避孕，直到2016年，37歲才開始備孕；4、2013年腹腔鏡下做：子宮肌瘤剝離術(shù)；5、備孕1年仍未孕，2017年做輸卵管造影，提示：左輸卵管通而不暢；6、2018年3月開始做試管嬰兒，共取卵8次，獲得有效胚胎4枚，移植1次，未孕。目前尚有2枚冷凍胚胎。病情分析1、 切除1根輸卵管，意味著女性的生育能力減少一半；2、 子宮肌瘤剝離術(shù)--說明肌瘤較大，可能影響生育；3、 上述二種情況都沒有引起呂女士夫婦雙方的注意和重視；4、 2008年結(jié)婚后一直避孕，2013年肌瘤剝離手術(shù)后，不知道可能對于懷孕的影響，還在避孕；5、 2016年女方年齡37歲，才開始有生育的想法，此時(shí)也沒有采取積極的態(tài)度懷孕；6、 2018年3月才開始進(jìn)入試管嬰兒的治療階段。我的意見1、 目前呂女士，已經(jīng)40歲，男方50歲；2、 應(yīng)該盡量多取卵，攢足胚胎，有條件者至少10枚胚胎為宜；3、 建議做宮腔鏡的檢查，了解子宮腔內(nèi)環(huán)境和著床的條件；4、 不要再糾結(jié)以往的過失問題。案例啟示1、其實(shí)呂女士現(xiàn)在40歲，2008年結(jié)婚時(shí)應(yīng)該重視自己生育的缺陷，即僅有一根輸卵管，生育能力下降50%；2、更為可惜的是，2013年呂女士做子宮肌瘤剝離術(shù)，已經(jīng)是35歲，卵巢的生育功能已經(jīng)明顯下降，但是還沒有引起重視；3、在備孕的時(shí)候，呂女士已經(jīng)是37歲，仍然沒有采取積極的態(tài)度尋求治療。希望這個(gè)案例給有切除一側(cè)輸卵管或子宮肌瘤剝離術(shù)的已婚女士提個(gè)醒：抓緊時(shí)間備孕或直接咨詢生殖?？漆t(yī)生，以防類似的案例再次發(fā)生！期待 每個(gè)家庭備孕順利祝福 每個(gè)家庭早生貴子！2019年10月18日1338
0
0
-
趙艷忠主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院 婦科 女性朋友大家好，盆腔炎在一定程度上會(huì)導(dǎo)致不孕的，為什么呢，因?yàn)槲覀儜言杏袔讉€(gè)要素，第一個(gè)卵巢功能要好，他要排卵的。 另外，我們的輸卵管要保持通暢，要保持正常的蠕動(dòng)功能，還有子宮內(nèi)膜是我們用來種植的地方，他也要保持一個(gè)正常的一個(gè)狀態(tài)，如果盆腔發(fā)炎了，我們的卵巢如果產(chǎn)生了包裹，這樣的話，卵子就排不出來。 輸卵管蠕動(dòng)不好或者輸卵管炎癥堵塞了這樣的話，我們的受精卵就不能正常地達(dá)到我們的子宮腔里面。 如果子宮腔發(fā)炎了，我們的子宮內(nèi)膜發(fā)炎了，這樣的話就會(huì)影響我們孕卵的正常的一個(gè)種植，所以從這三方面來講，我們的盆腔炎癥都會(huì)導(dǎo)致一定程度上導(dǎo)致不孕的。2019年09月30日29730
0
5
-
吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 咱們聊到這個(gè)子宮內(nèi)膜異位癥可能有什么表現(xiàn)啊，還有一大部分人來看，發(fā)現(xiàn)是這個(gè)病是因?yàn)槭裁磥砜茨亍? 懷不上，孕懷不上孕。 對啊，但是懷不上孕有很多原因啊，包括你什么遺傳啊，包括什么免疫啊，包括什么子宮畸形啊，包括甲狀腺功能異常等等等等很多啊，前面我已經(jīng)講了分門別類的講了總能為正也可能是一個(gè)啊，為什么，因?yàn)槲覀冋f子宮內(nèi)膜異位到子宮腔以外的地方就是子宮內(nèi)膜異位癥，它有可能意味著哪兒，卵巢有可能影響排卵對吧，影響排卵或者異位到輸卵管，輸卵管是運(yùn)輸卵子的通道啊，如果說雙側(cè)都。 意味著沾上了不通了，有可能就不懷孕啊，所以很多人啊，懷不上，孕也得查查是不是子宮內(nèi)膜異位癥。2019年09月18日1408
0
9
-
吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 咱們聊到這個(gè)用排卵試紙測排卵啊，有人告訴我說吳大夫呃，我按照您的方法測了排卵試紙也找到了強(qiáng)陽性，然后按照這個(gè)時(shí)間去東方，但是了三個(gè)月了，還沒有動(dòng)靜啊，第一個(gè)原因是概率問題啊，就是沒有，沒有長。 因?yàn)樗还馐鞘芫。€得卓床啊，還得輸卵管兒這個(gè)運(yùn)輸?shù)綄m腔等等，各個(gè)操作啊，指不定哪個(gè)環(huán)節(jié)有問題啊，另外一個(gè)就是沒有排卵就是炸糊了啊，就這排卵試紙，他沒有給你測準(zhǔn)，它只是一個(gè)假陽性啊，尤其是你在有某些疾病，比方說多囊綜合征啊，這個(gè)時(shí)候本身這個(gè)疾病就會(huì)導(dǎo)致LH這個(gè)激素高，咱們踏踏實(shí)實(shí)實(shí)際上測的就是這個(gè)L這個(gè)激素怎么樣，這種情況下你測出來哦，懷孕了測出來是懷孕了，但實(shí)際上你。 病啊，測出來排卵了，實(shí)際上你并沒有排卵，這種情況下就需要用B超來監(jiān)測有沒有排卵。2019年09月18日2190
0
13
-
付霞霏主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 婦產(chǎn)科 很多女生節(jié)食減肥真的會(huì)導(dǎo)致上周啊，我接診了一位20歲的女孩，她已經(jīng)三個(gè)月沒有來月經(jīng)了，仔細(xì)詢問，才發(fā)現(xiàn)原來他一天只吃一頓飯，而且還只吃蔬菜沙拉女性的生殖系統(tǒng)是需要通過雌激素來維持，它其實(shí)是來源于我們體內(nèi)的脂肪組織，即使足夠營養(yǎng)哪來的原料來生產(chǎn)雌激素呢，最后只能通過做激素的藥物才能來大姨媽懷孕就更困難了，育齡期的女性，千萬不要為了美付出這么大的代價(jià)，而是要通過運(yùn)動(dòng)更健康的方式來減肥比較好。2019年09月12日4817
0
0
-
孫麗主治醫(yī)師 中山三院 生殖醫(yī)學(xué)中心 醫(yī)生，我月經(jīng)正常不是就能排卵了么？怎么還懷不上？醫(yī)生，我吃中藥把月經(jīng)調(diào)正常了怎么就是不排卵？······相信不少備孕的女性會(huì)問到這類問題，那么，月經(jīng)和排卵之間有什么關(guān)系？月經(jīng)正常就一定有排卵么？今天我們一起來揭曉答案~ 隨著“大姨媽”的到來，女性便開始有了一項(xiàng)新能力，那就是排卵，有的女性認(rèn)為自己的“大姨媽”，每個(gè)月都規(guī)律的“登門造訪”，排卵就一定沒問題，但事實(shí)并非如此，有不少不孕不育患者的月經(jīng)規(guī)律，但是未正常排卵，醫(yī)學(xué)上稱為無排卵性月經(jīng)。 什么是無排卵性月經(jīng)？ 正常情況下，月經(jīng)周期受大腦皮層控制，由下丘腦—垂體—卵巢三者之間的相互作用來調(diào)節(jié)，此外，還受甲狀腺等其他內(nèi)分泌因素的影響。 女性一般在排卵前都會(huì)分泌雌激素，排卵后分泌孕激素和雌激素，子宮內(nèi)膜正是在這兩種激素的作用下，發(fā)生增生期和分泌期的變化。 一旦激素水平下降，子宮內(nèi)膜失去激素的支持，就會(huì)壞死、脫落，這就是正常的排卵性月經(jīng)。 而無排卵性月經(jīng)，卵巢只分泌雌激素，不分泌孕激素，所以卵巢只有增生期的變化，當(dāng)雌激素下降到一定水平時(shí)，子宮內(nèi)膜脫落，女性也一樣會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)。 換句話說，如果卵巢表明卵泡成熟后不破裂，那么成熟的卵子就不能排出，而卵巢卻照樣能分泌激素，因此，子宮內(nèi)膜在這些激素的作用下，仍然起著周期性變化，表現(xiàn)出來的就是規(guī)律的月經(jīng)，卻不排卵。 為什么會(huì)無排卵？ 1、卵巢病變。包括先天性卵巢發(fā)育不全，多囊卵巢綜合征，卵巢功能早衰，宮頸病變，卵巢腫瘤等。 2、下丘腦-垂體-卵巢軸功能紊亂引起無排卵月經(jīng)、閉經(jīng)。女性的情緒長期處于緊張、焦慮、憤怒、憂傷等不良情緒，而致腦部功能失調(diào)引起不排卵或排卵不正常，或因席漢氏綜合征、高泌乳血癥引起不排卵。 3、其他全身疾病。如重度營養(yǎng)不良，甲亢等疾病均可引起不排卵。 面對排卵異常，需要去醫(yī)院就診接受診治，而規(guī)律的日常生活也會(huì)對排卵有幫助。 不健康的飲食應(yīng)予以克制，熬夜、缺乏運(yùn)動(dòng)，這些不良的生活習(xí)慣應(yīng)予以改善。從日常生活習(xí)慣著手，我們一起來守護(hù)自己的卵巢健康。2019年09月09日3773
3
5
不孕癥相關(guān)科普號
梁莉醫(yī)生的科普號
梁莉 主任醫(yī)師
上海市肺科醫(yī)院
結(jié)核科
2767粉絲77萬閱讀
郁琦醫(yī)生的科普號
郁琦 主任醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
婦科內(nèi)分泌與生殖中心
9868粉絲47萬閱讀
周學(xué)欣醫(yī)生的科普號
周學(xué)欣 主治醫(yī)師
上海市第一人民醫(yī)院（北部）
婦產(chǎn)科
10粉絲5925閱讀