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喬新榮主治醫(yī)師 門診上有很多這樣的不孕患者，從未懷孕過，更別提什么流產(chǎn)了，可是就不知道為什么輸卵管阻塞了！那么我們今天就一起來看看這到底是怎么回事？從未有過妊娠輸卵管就一定通嗎？引起輸卵管阻塞主要有三大病因，一、非特異性盆腔炎，二、子宮內(nèi)膜異位癥，三、輸卵管結(jié)核。如陰道炎、宮頸炎、子宮內(nèi)膜炎、闌尾炎、結(jié)核病的病原菌上行感染，經(jīng)期房事、不潔性交等，也有相當(dāng)一部分是由于其他原因引起的，并不會(huì)因?yàn)闆]有懷孕就不會(huì)感染，而且臨床觀察，從未懷孕的女性常常治療起來更棘手。所以超過一年以上不懷孕的夫妻，輸卵管問題一定不能忽視，盡早進(jìn)行X線下子宮輸卵管造影檢查，很有必要。（搜索語：子宮輸卵管造影檢查可以無痛嗎？）那懷過孕是不是輸卵管就一定暢通？子宮、輸卵管是人體的生殖器官，不會(huì)因?yàn)閼堰^孕，生過孩子就不會(huì)生病，尤其是我們的輸卵管管腔比較細(xì)，最細(xì)的部位跟我們的頭發(fā)絲差不多，生活上不注意，發(fā)生炎癥后易造成我們的輸卵管粘連堵塞，生育或未生育過的育齡期婦女都有可能輸卵管堵塞。而臨床上，繼發(fā)不孕中80%的患者不孕的原因均是輸卵管堵塞引起的。這跟女性的流產(chǎn)、上環(huán)、取環(huán)、反復(fù)陰道炎等都有很大關(guān)系。很多患者在備孕未果或既往有人流、上環(huán)、取環(huán)史或反復(fù)陰道炎等，一年以上未孕就可以定義為不孕癥進(jìn)行診治，此類女性都很有必要做個(gè)子宮輸卵管造影檢查，優(yōu)先推薦新型無痛不插管子宮輸卵管造影檢查，一是可以準(zhǔn)確評(píng)估輸卵管的情況，還可以把子宮的形態(tài)、宮腔是否正常，是否有占位等一目了然的顯示出來，一舉兩得，最重要的是由于不插管、不進(jìn)入宮腔，檢查過程沒有痛苦，也可以很好的保護(hù)了子宮。2019年08月08日
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姜羨華主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 婦科 通常情況下，很多女性認(rèn)為月經(jīng)正常排卵就會(huì)正常，從而懷孕也沒有問題，然而，在月經(jīng)正常后，卵子排卵前，有一種病癥需要我們了解一下，就是“未破裂卵泡黃素化綜合征”，因此，月經(jīng)正常，排卵也未必就能正常。 什么是未破裂卵泡黃素化綜合征? “未破裂卵泡黃素化綜合征”是不孕癥的常見原因之一。具體是指在月經(jīng)周期中，卵泡發(fā)育成熟后而未破裂，卵泡中的顆粒細(xì)胞受黃體生成激素的刺激，卵泡未排出而在原位發(fā)生黃素化，形成黃體并分泌孕激素，出現(xiàn)類似排卵周期的改變，是無排卵性月經(jīng)的一種特殊類型。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，“未破裂卵泡黃素化綜合征”在正常生育年齡的女性中的發(fā)病率為5%—10%，在不孕癥婦女中發(fā)生率為25%—43%，因此，該病癥不容忽視。 如何確診未破裂卵泡黃素化綜合征? 根據(jù)臨床應(yīng)用的方法是：通過B超動(dòng)態(tài)觀測卵泡發(fā)育，再結(jié)合黃體生成素(LH)的檢查來進(jìn)行診斷。當(dāng)注射絨毛膜促性腺激素(HCG)36—48小時(shí)后，B超檢查顯示卵泡未破裂，仍在繼續(xù)生長，這時(shí)候一般就診斷患有未破裂卵泡黃素化綜合征(LUFS)了。但是由于LH峰不容易找到，B超檢查只能檢查到卵泡破裂，卻不能肯定卵細(xì)胞一定排出，因此，醫(yī)學(xué)專家表示此方法也不能100%準(zhǔn)確，只可作為參考。 未破裂卵泡黃素化綜合征是如何引起的? 1、與中樞內(nèi)分泌紊亂有關(guān)。中樞內(nèi)分泌紊亂，促黃體生成素峰狀分泌水平不夠，無法達(dá)到峰值刺激卵泡破裂。 2、與盆腔炎癥、卵巢手術(shù)史、子宮內(nèi)膜異位癥有關(guān)。這些因素造成纖維素性粘連帶包裹卵巢，就像給卵巢穿上一件外衣，卵子即使已排出白膜外，但仍包裹于緊貼卵巢表面的粘連帶中。 3、藥物等外部因素作用。有調(diào)查顯示，20%到30%卵泡黃素化的病人都是接受了促排卵治療，這主要與促排卵藥物的性質(zhì)及使用劑量有關(guān)。 4、與精神因素有關(guān)。長期不孕的女性處于緊張和不斷的應(yīng)激狀態(tài)中，造成血中催乳素水平反復(fù)出現(xiàn)小峰值而影響排卵。經(jīng)常聽見有患者說，剛開始測排卵很正常，越測越不排卵了。 如何預(yù)防未破裂卵泡黃素化綜合征? (1)保持好心情：生活中保持好心情，學(xué)會(huì)適當(dāng)減壓，避免過度勞累。 (2)抓住生育最佳年齡：卵子的質(zhì)量數(shù)量會(huì)隨著年齡增加而下降，因此不提倡晚婚晚育。 (3)調(diào)節(jié)飲食：盡量戒煙戒酒、避免暴飲暴食，應(yīng)多食黑豆、豆?jié){、水煮魚湯等。 (4)少做婦科手術(shù)：盡量少做婦科手術(shù)，如若必須，應(yīng)該到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行治療。 (5)輔助排卵運(yùn)動(dòng)：可以做一些運(yùn)動(dòng)來輔助排卵，比如跳繩、爬樓梯、慢跑等等，可以幫助卵泡破裂。2019年07月24日1717
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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 這個(gè)宮腔粘連是怎么導(dǎo)致不孕或怎么導(dǎo)致習(xí)慣性流產(chǎn)的啊，這個(gè)很簡單，我們子宮腔前后壁是貼合在一起的啊，但是它不是粘在一起的粘在一起的他每個(gè)月還來月經(jīng)對(duì)吧，你懷孕之后，這個(gè)宮腔會(huì)慢慢的蓬起來蓬起來蓬起來長大就長大，那如果說粘在一起了，那周邊的地方能捧起來粘在這個(gè)地方會(huì)粘在一起，就跟就是這個(gè)口香糖粘在一起似的。 這個(gè)地方就會(huì)影響這個(gè)宮腔的空間，而且即使說我把這個(gè)東西去開了之后這個(gè)地方的內(nèi)膜也會(huì)顯威化的比較明顯，這個(gè)土壤并不是特別肥沃，這些因素都會(huì)導(dǎo)致習(xí)慣性的流產(chǎn)。2019年07月17日2900
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葛志娟主任醫(yī)師 沭陽醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)科 當(dāng)今很多媒體都宣傳流產(chǎn)會(huì)造成子宮內(nèi)膜變薄，會(huì)造成不孕癥等。實(shí)際上，子宮內(nèi)膜薄到什么程度女性才絕對(duì)不能懷孕，臨床醫(yī)學(xué)上是并沒有定論的。希望那些流產(chǎn)后的女性認(rèn)清這一點(diǎn)。 如果擔(dān)心不孕癥的發(fā)生，就要盡早呵護(hù)子宮的生理功能，并不是僅僅關(guān)注于子宮內(nèi)膜的薄厚程度。 『子宮內(nèi)膜變薄的原因及治療』 ●內(nèi)膜在不同時(shí)期的正常值 ◆增生期 △增生早期：子宮內(nèi)膜相對(duì)比較薄，大概只有4-6mm。 △增生中期：子宮內(nèi)膜開始增長，內(nèi)膜的厚度逐漸變厚，增長到了8-10mm。 △增生后期：子宮內(nèi)膜調(diào)整，內(nèi)膜厚度加寬，厚度有9-10mm。 ◆分泌期 △分泌早期：子宮內(nèi)膜由于受到孕激素的作用，子宮內(nèi)膜腺體變長，子宮內(nèi)膜厚度受到刺激，出現(xiàn)糖原的小泡。 △分泌中期：子宮內(nèi)膜增長，呈現(xiàn)鋸齒狀。厚度不變。 △分泌后期：子宮內(nèi)膜增厚，表現(xiàn)為形狀是海綿狀。這個(gè)時(shí)候，子宮內(nèi)膜的厚度約為9_10mm。 ◆月經(jīng)期 △月經(jīng)期是女性一種重要的生理時(shí)期，這個(gè)時(shí)候，女性的雌性激素和孕激素都會(huì)下降，內(nèi)膜逐漸恢復(fù)平靜，開始增長，調(diào)整，這時(shí)候子宮內(nèi)膜的厚度可達(dá)到5_6mm。 『什么情況下認(rèn)為子宮內(nèi)膜變薄』 ●女性在有一定雌激素的作用下，排卵期做超聲檢查時(shí)子宮內(nèi)膜不能達(dá)到8毫米的厚度就判斷為子宮內(nèi)膜薄。 ●子宮內(nèi)膜在排卵期是最厚的，所以如果你的月經(jīng)周期是28天，檢查子宮內(nèi)膜厚度應(yīng)該從來月經(jīng)的第8天、第10天、第12天和第14天做B超，如果到第14天排卵期，子宮內(nèi)膜厚度還達(dá)不到7mm，就說明你的子宮內(nèi)膜偏薄。 『導(dǎo)致子宮內(nèi)膜薄的原因』 導(dǎo)致子宮內(nèi)膜薄的原因有全身性的，常見的原因有雌激素水平低、孕激素水平不足和存在排卵障礙和缺乏生長激素等，也有局部的原因，例如內(nèi)膜損傷，粘連和缺失等，有一部分患者在人工流產(chǎn)后，子宮內(nèi)膜尚未恢復(fù)，也會(huì)導(dǎo)致子宮內(nèi)膜薄。 ●內(nèi)分泌嚴(yán)重失調(diào) ◆子宮內(nèi)膜，是指構(gòu)成哺乳類子宮內(nèi)壁的一層，對(duì)動(dòng)情素和孕激素都起反應(yīng)，因此可隨著性周期發(fā)生顯著的變化，婦科專家指出，動(dòng)情素可引起子宮肥大，孕激素可促使子宮內(nèi)膜發(fā)生特殊的妊娠初期變化，或改變子宮內(nèi)膜的性質(zhì)，使之具有產(chǎn)生蛻膜的能力。 ◆因此，內(nèi)分泌嚴(yán)重失調(diào)就會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)激素失衡，使子宮內(nèi)膜周期性變化紊亂，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜薄。 ◆單純內(nèi)分泌因素造成的子宮內(nèi)膜薄，臨床上可以用激素調(diào)整，適量的雌激素、孕激素可以在一定程度上增加子宮內(nèi)膜的厚度，改善子宮內(nèi)膜薄的癥狀。 ●人工流產(chǎn) ◆人工流產(chǎn)是子宮內(nèi)膜薄的最主要因素，專家指出，多次藥流，或者人流動(dòng)作過重都可能引起子宮內(nèi)膜薄，甚至有的患者做完人流手術(shù)后就沒有來過月經(jīng)，這說明，人流手術(shù)嚴(yán)重傷害了子宮內(nèi)膜，造成子宮內(nèi)膜薄。 ◆婦科專家指出，因?yàn)槿斯ち鳟a(chǎn)造成的子宮內(nèi)膜薄一般需要很長時(shí)間恢復(fù)，有的患者甚至無法恢復(fù)，因此，專家特別提醒患者一旦人流后月經(jīng)沒有按期來，就一定要就診檢查。 ●子宮發(fā)育畸形 ◆子宮發(fā)育畸形也是子宮內(nèi)膜薄的一個(gè)原因，但長期以來一直被人們忽略，臨床上，有的患者的子宮造影已經(jīng)不是倒梨形了，甚至是細(xì)長條，這種因先天性畸形造成的子宮內(nèi)膜薄一般臨床上很難治療。 『子宮內(nèi)膜薄的常見身體癥狀』 ●腎虛型“子宮內(nèi)膜薄”多見于未孕育的婦女，一般初潮年齡較遲或初潮后經(jīng)量過少，第二性征出現(xiàn)較遲，月經(jīng)后雌激素分泌不足，常見的癥狀有行經(jīng)期短、經(jīng)量極少、甚或點(diǎn)滴即凈、色淡紅、兼有頭暈耳鳴、腰酸腿軟、足跟痛等癥狀。 ●血虛型“子宮內(nèi)膜薄”好發(fā)于三十至四十歲婦女，多因脾虛以及胃口不好、營養(yǎng)失調(diào)、不當(dāng)減肥、過度勞累、久病耗傷陰血所致，此種現(xiàn)象易導(dǎo)致月經(jīng)延后子宮內(nèi)膜增殖障礙。常見的癥狀有月經(jīng)量少色淡，一至二天即凈或點(diǎn)滴即止，小腹悶痛、頭暈眼花、心悸、面色萎黃、爪甲蒼白、唇舌色淡、皮膚不潤。 ●血瘀型“子宮內(nèi)膜薄”見于產(chǎn)后惡露排出不干凈，作過婦科手術(shù)或流產(chǎn)手術(shù)者 ，瘀血留滯子宮或憂思暴怒至氣滯血瘀，子宮內(nèi)膜粘連，血行不暢而量少，色紫黑有塊，小腹刺痛拒按。 『如何提高子宮內(nèi)膜厚度』 ●補(bǔ)充雌激素 ◆內(nèi)膜是在雌激素刺激下生長的，目前許多醫(yī)院(西醫(yī))用來改善內(nèi)膜厚度的方法不外乎使用雌激素，如補(bǔ)佳樂，倍美力等，但是，西藥雌激素對(duì)內(nèi)分泌有一定的干擾作用。姐妹們在采用之前一定要慎重再慎重。 ◆如果需要藥物補(bǔ)充，可以看看中醫(yī)。 ◆攝入含有雌激素并刺激內(nèi)膜生長的食物。 △黃豆：可常吃豆腐、豆?jié){等豆制品，既富含蛋白質(zhì)，黃豆中又含有一種叫大豆異黃酮的天然雌激素。 △當(dāng)歸：從中醫(yī)的角度來說，當(dāng)歸含有類雌激素作用的物質(zhì)，有利于活血化淤，促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù)?？梢詮乃幍曩徺I當(dāng)歸片泡水喝，或者煮水喝。 ◆服用維生素E：維生素E是一種脂溶性維生素，又稱生育酚，是最主要的抗氧化劑之一。使女子雌性激素濃度增高，提高生育能力，預(yù)防流產(chǎn)。 ●放松心情 ◆放松心情其實(shí)是調(diào)節(jié)內(nèi)分泌的一個(gè)最有效的方法，這一點(diǎn)非常重要。在良好情緒的作用下，女性不僅能夠擁有更多的健康，而且會(huì)散發(fā)迷人的魅力，千萬不要忽視這一點(diǎn)2019年07月15日2911
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喬新榮主治醫(yī)師 卵子是女性懷孕不可或缺的，如果女性的卵泡發(fā)育不良。卵泡小，長不大，就會(huì)影響到排出的卵子質(zhì)量，或者是造成不排卵，從而導(dǎo)致女性不孕。卵泡發(fā)育不良怎么辦？卵泡發(fā)育不良的原因有哪些？卵泡發(fā)育小、長不大發(fā)育不良又該怎么治療？卵泡長不大，發(fā)育不良的原因？卵巢早衰有很大一部分女性卵泡發(fā)育不良、卵泡長不大是由于卵巢早衰導(dǎo)致的。一般早期月經(jīng)正常，甚至有生育史，但隨這時(shí)間月經(jīng)逐漸稀少，直至完全閉經(jīng)，這類患者卵巢內(nèi)的卵泡已經(jīng)耗竭，不可能再用促排卵藥物使卵泡發(fā)育，雖有原始卵泡，但對(duì)促性腺激素?zé)o反應(yīng)。多囊卵巢綜合征多囊卵巢是卵泡長不大，長不成熟發(fā)育不良的原因之一。多囊卵巢綜合征，是卵巢體積增大，有多個(gè)小卵泡，但是，卻不能發(fā)育成熟，因此，很多備孕期的女性大多需要用藥物來促使卵泡發(fā)育。另外現(xiàn)在女士追求身材的完美，過度減肥、精神工作壓力過大、身體其他健康因素等都會(huì)導(dǎo)致女性內(nèi)分泌紊亂，這些都可以直接影響女性卵泡發(fā)育的因素。卵泡發(fā)育不良該做些什么檢查？性激素六項(xiàng)檢查測定FSH、LH水平有無明顯的升高，E2水平明顯低落，可達(dá)到絕經(jīng)期水平，需化驗(yàn)3次后始能確診。血PRL正常。超聲檢查經(jīng)超聲查看卵巢有無萎縮，未見卵泡或雙側(cè)竇卵泡數(shù)量小于5個(gè)，要警惕卵巢早衰；卵巢正常大小，兩側(cè)卵巢均可見多個(gè)小卵泡，一般大于或等于12個(gè)，且直徑小于1cm.需要警惕多囊卵巢綜合征可能。卵泡監(jiān)測一般情況下，女性周期穩(wěn)定，自月經(jīng)周期的第9天起，每2天B超監(jiān)測1次，當(dāng)發(fā)現(xiàn)卵泡直徑達(dá)17毫米時(shí)，則每天監(jiān)測1次，當(dāng)卵泡發(fā)育成熟直徑達(dá)20～23毫米時(shí)，必要時(shí)每天測2次，直至排卵為止。2019年07月12日1861
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卜慶云主任醫(yī)師 徐州市中醫(yī)院 介入科 不良的生活方式、過重的工作壓力、過多的人流手術(shù)和嚴(yán)重的環(huán)境污染等等，導(dǎo)致不孕比列不斷上升，呈現(xiàn)逐年遞增趨勢，尤其80、90后不孕人群迅速上升，其中輸卵管性不孕癥占據(jù)多數(shù)。 很多人對(duì)此感到擔(dān)憂，尤其是育齡婦女、備孕二胎女性。網(wǎng)絡(luò)轉(zhuǎn)載的文章五花八門，羅列出一系列導(dǎo)致不孕的癥狀和需要做的檢查項(xiàng)目，導(dǎo)致眾多女性不知道到底該做那些檢查。那么不孕到底如何判定?被判定為不孕后該如何檢查?不孕該如何檢查 國際上認(rèn)為“不孕”是指育齡夫婦婚后同居，未避孕，有正常性生活，一年以上女方未受孕，定義為不孕，然而，這個(gè)定義在國內(nèi)部分地區(qū)存在一定爭議，部分地區(qū)認(rèn)為“兩年”以上女方未受孕才會(huì)被判定為不孕。 此外，一般情況下，保持正常性生活的夫婦第一年懷孕的幾率約為80%左右，第二年的幾率是90%以上，并不是嚴(yán)格意義的百分之百。 判定為不孕后，應(yīng)夫妻應(yīng)雙方同時(shí)檢查同時(shí)治療，檢查內(nèi)容主要以女方的子宮輸卵管檢查、排卵、內(nèi)分泌檢查以及男方的精液檢查為主，其中女方的子宮輸卵管的相關(guān)檢查，比如子宮輸卵管造影檢查，(國際衛(wèi)生組織規(guī)定，x線下子宮輸卵管造影檢查仍是檢查輸卵管病變的首選方式)，但子宮輸卵管造影檢查常常由于女性朋友自認(rèn)為沒有問題，而忽視。或因網(wǎng)上謠傳的造影痛苦，造成恐懼而遲遲不愿意去檢查，導(dǎo)致很多女性朋友常常一治就是大半年或者長達(dá)一年，但問診時(shí)卻沒有做過子宮輸卵管造影檢查。專家提醒：輸卵管堵塞，“姑息養(yǎng)奸”最危險(xiǎn)! 輸卵管病變的表現(xiàn)是輸卵管堵塞以及堵塞引起的輸卵管傘端粘連，導(dǎo)致不懷孕，其大多數(shù)人是輸卵管通而不暢狀態(tài)的不懷孕，少部分人是輸卵管完全不通，由于女性常常自認(rèn)為通而不暢不嚴(yán)重，不影響懷孕，而錯(cuò)過最佳治療時(shí)間，最終可能是錯(cuò)失自然生育機(jī)會(huì)或?qū)m外孕。輸卵管堵塞治療方式有哪些 對(duì)于懷孕來說，輸卵管所具備的條件之一就是管腔的完全通暢，那么輸卵管堵塞了，都有哪些治療方式可供選擇呢?1中醫(yī)中藥+灌腸+理療等綜合期待治療治療療程三個(gè)月以上，每三個(gè)月復(fù)查一次造影，用以評(píng)估治療效果，治療效果只能期待，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，兩年喝通的幾率不足15%，對(duì)于輸卵管通而不暢女性，治療過程中一定要絕對(duì)避孕，以避免宮外孕的發(fā)生。2宮腔鏡下或者腹腔鏡下疏通輸卵管也可以稱為宮腔鏡下或者腹腔鏡下高級(jí)通液，宮腔鏡由于只能看到輸卵管開口兩公分，無法看到輸卵管全程，疏通效果不準(zhǔn)確，存在偏差。 腹腔鏡由于有創(chuàng)傷、需要住院、費(fèi)用高且術(shù)后后遺癥大，再堵塞率高，懷孕率偏低，且對(duì)于卵巢功能有·影響，也會(huì)造成部分女性卵子質(zhì)量和數(shù)量急劇下降，慎重選擇。3輸卵管介入疏通治療一次性疏通雙側(cè)輸卵管，沒有創(chuàng)傷，沒有痛苦，也不需要麻醉，疏通率90%，通過造影片子的評(píng)估，有自然生育希望才做。4試管嬰兒此辦法為女性失去自然受孕能力，不得已的選擇，成功率不是百分之百，費(fèi)用高，單次成功率約30%，累計(jì)成功率約50%。且女性會(huì)增加腫瘤發(fā)病率，子代也存在很高概率的代謝性疾病。 綜合來看，想要自然懷孕，第三種方式應(yīng)是首選。2019年07月05日1469
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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 呃，女性如果出現(xiàn)不排卵有以下幾種情況，第一，哎，全身性疾病，嗯，最常見就是內(nèi)分泌和代謝方面的疾病，比如這個(gè)中毒營養(yǎng)不良，甲亢，甲減腎上腺皮質(zhì)激素異常啊，這個(gè)糖尿病肥胖癥都會(huì)影響這個(gè)卵巢功能保持不傳染，第二，還有年齡因素，同時(shí)那個(gè)出京啊，剛來的前一到兩年，因?yàn)楦昶诳靵淼臅r(shí)候雖然有月經(jīng)，但是大就是大多數(shù)排卵周期，這時(shí)候月經(jīng)周期也不規(guī)律啊，不過很少需要治療，因?yàn)榕缘搅艘欢挲g之后，不排卵是正常的。 第三，這個(gè)多囊性這個(gè)卵巢癥，由于體內(nèi)的荷爾蒙分泌不協(xié)調(diào)啊，卵子不成熟，許多小卵泡聚在卵巢上無法排卵或者有啊，經(jīng)常用多毛青春痘男性化的癥狀，哎，可能需要適當(dāng)藥物來誘導(dǎo)排卵，使這個(gè)卵巢功能恢復(fù)。2019年06月19日2883
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高芹主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-山東 生殖醫(yī)學(xué)科 大家好，今天我給大家?guī)淼念}目是關(guān)于子宮內(nèi)膜厚會(huì)影響懷孕嗎。 其實(shí)目前大家對(duì)子宮內(nèi)膜的關(guān)注，多在薄型子宮內(nèi)膜上。 但是，對(duì)于過后的子宮內(nèi)膜厚到什么程度會(huì)影響懷孕呢。 目前還沒有一個(gè)明確的結(jié)論。 那對(duì)于過后的子宮內(nèi)膜往往提示一些病理的情況。 比如說子宮內(nèi)膜息肉。 粘膜下子宮肌瘤或者子宮內(nèi)膜的。 異常增生，這些都是一些病理情況。 而這些病理情況應(yīng)該在。 做在備孕以前或者出現(xiàn)不孕癥的時(shí)候要進(jìn)行處理的。 處理的方法并不難可以做宮腔鏡也可以做內(nèi)膜的診刮送病理化驗(yàn)就可以了。2019年05月22日33383
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游澤山主任醫(yī)師 中山一院 婦科 談到不孕一般要檢查三個(gè)方面原因，女方首先要檢查是不是有排卵，如果有排卵，排卵后黃體功能好不好？如果沒有排卵，或者黃體功能不好，懷孕肯定有困難。另外，女方要知道輸卵管通不通，如果雙側(cè)輸卵管間質(zhì)部堵塞，或者雙側(cè)輸卵管積水，估計(jì)懷孕是不太可能的，男方則需要檢查精子情況，包括精子數(shù)量，活力，形態(tài)，還有頂體酶的活性等 如果女方排卵正常，輸卵管通暢，男方精子也正常，估計(jì)受孕是沒有太大困難的。如果仍然是不孕，則要考慮免疫因素導(dǎo)致的不孕。有人會(huì)說宮腔的環(huán)境很重要，單純有好的種子，土壤不好也不行。但我們一般會(huì)讓病人做一個(gè)陰道B超，如果B超提子宮正常，子宮內(nèi)膜厚度正常，沒有子宮內(nèi)膜肌瘤、息肉，沒有宮腔粘連。我們就認(rèn)為宮腔的環(huán)境多數(shù)正常。 這里面我們忽略了一個(gè)非常重要的因素，慢性子宮內(nèi)膜炎會(huì)導(dǎo)致不孕。而且慢性子宮內(nèi)膜炎一般缺乏典型的臨床癥狀，陰道B超檢查也是正常的。 有人專門研究過試管嬰兒婦女發(fā)現(xiàn)慢性子宮內(nèi)膜炎發(fā)病率高達(dá)15%。更有意思的是，反復(fù)試管嬰兒失敗的婦女，慢性子宮內(nèi)膜炎的發(fā)生率高達(dá)50%。說明我們平時(shí)不太關(guān)注的慢性子宮內(nèi)膜炎和不孕癥有著非常密切的聯(lián)系。慢性子宮內(nèi)膜炎沒有典型的臨床表現(xiàn)，B超檢查又是正常的，那通過什么檢查發(fā)現(xiàn)和確診呢？ 慢性子宮內(nèi)膜炎的診斷，主要是通過子宮內(nèi)膜活檢，子宮內(nèi)膜基質(zhì)中漿細(xì)胞侵潤，是普遍接受的組織學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)。但因?yàn)楦鞣N因素影響，漿細(xì)胞的辨認(rèn)有一定的困難。但結(jié)合漿細(xì)胞特異性表面抗原CD138，進(jìn)行免疫組織化學(xué)染色可以確認(rèn)是否存在漿細(xì)胞。另外，慢性子宮內(nèi)膜炎宮腔鏡檢查可發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜小息肉、基質(zhì)水腫、局灶性或彌漫性充血等表現(xiàn)。因此，宮腔鏡檢查十活檢組織CD138染色就成了慢性子宮內(nèi)膜炎診斷的比較客觀的指標(biāo) 慢性子宮內(nèi)膜炎一旦診斷明確，治療上我主張以抗生素為主的綜合治療，抗生素一般選用廣譜的，療程不少于兩周。同時(shí)加強(qiáng)鍛煉提高抵抗力，局部熱敷可以加強(qiáng)子宮內(nèi)膜的血液循環(huán)。也可以考慮中西醫(yī)結(jié)合治療。中醫(yī)在治療慢性炎癥方面還是有它的長處的。宮腔的灌注治療也是一種不錯(cuò)的方法，可以增強(qiáng)局部的療效，減少全身的副作用。一個(gè)月后復(fù)查宮腔鏡，如果效果不理想還可以再調(diào)整用藥方案。 慢性子宮內(nèi)膜炎，不光引導(dǎo)不孕，而且與流產(chǎn)密切相關(guān)。以前我們不重視，對(duì)慢性子宮內(nèi)膜炎也缺乏比較可靠的診斷手段和方法?，F(xiàn)在我們已經(jīng)有了一個(gè)比較好的診斷手段，但治療上尚缺乏統(tǒng)一的指南。我想只要各位同仁們共同努力，盡快進(jìn)行多中心研究，一定能尋救一種更好的更有效的治療方法，造福更多的不孕和流產(chǎn)患者，讓天下更多的女同胞擁有一個(gè)聰明健康的寶寶！ 本文系游澤山醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年12月24日7135
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鄒世恩主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 疑問不少不孕多年的朋友，檢查半天，最后醫(yī)生說是因?yàn)榈昧伺枨谎祝蚴歉郊?，或是輸卵管炎……哪里來的這么多“炎”，明明沒有肚子痛，只是不孕啊，怎么會(huì)是盆腔炎了！這些都是慢性盆腔炎首先，我們要知道盆腔是什么腔。盆腔和腹腔是連成一體的，腹腔里有肝膽胰脾胃腸等器官，女性盆腔里有子宮卵巢輸卵管，兩個(gè)腔沒有明確的分界，只是醫(yī)學(xué)上習(xí)慣性地把在骨盆包圍的部分稱為盆腔。盆腔是個(gè)大房間，房間里有子宮、兩個(gè)卵巢、兩條輸卵管，還有覆蓋這些器官表面的腹膜。卵巢和輸卵管又統(tǒng)稱為附件，意為子宮的附屬零件。所以，盆腔炎就是子宮卵巢輸卵管以及盆腔腹膜發(fā)生炎癥反應(yīng)。如果是急性盆腔炎，大家比較好理解，常有腹痛、發(fā)燒、白帶異常等不適。慢性盆腔炎，很多時(shí)候啥情況都沒有，只是醫(yī)生在檢查時(shí)候或者因?yàn)橐恍┘膊∽鍪中g(shù)時(shí)候發(fā)現(xiàn)有。表現(xiàn)形式常是盆腔器官腹膜表面有粘連、粗糙，尤其是輸卵管粘連、扭曲、積水、不通等是最常見的，這也是引起不孕癥非常常見的原因之一。盆腔炎怎么就不孕了懷孕需要的器官都在盆腔里啊。先說說輸卵管，對(duì)懷孕來說，輸卵管非常重要，不光要通暢，還要保持良好的功能，才能夠蠕動(dòng)推動(dòng)卵子和受精卵。因此，輸卵管通暢和蠕動(dòng)功能兩者都不可缺。慢性炎癥造成輸卵管粘連扭曲不通，甚至積水，這些會(huì)造成不孕，大家很好理解。但是有一些輸卵管還是通的，也不孕或者宮外孕，吃瓜群眾就表示很詫異。其實(shí)這就是慢性炎癥損害了輸卵管的肌層和管腔的纖毛，影響到它的蠕動(dòng)功能。有時(shí)我們做不孕癥手術(shù)，可以看到輸卵管整條變得僵硬，嘗試通液居然還是通暢的。就是這個(gè)道理。不過可惜的是，現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)手段，無法準(zhǔn)確判斷輸卵管的蠕動(dòng)功能，只能檢測通暢程度。所以，以后不要再說“我的輸卵管是通的，怎么還不孕！”懷孕還有一個(gè)要素是卵子要能成熟并排出，這就要看卵巢了。有些慢性盆腔炎會(huì)在卵巢表面形成粘連，影響卵子排出。炎癥也會(huì)產(chǎn)生很多炎性因子，這些因子看不到，卻能影響卵子的生成和質(zhì)量。都會(huì)造成不孕。如果是子宮內(nèi)膜的炎癥，會(huì)損害內(nèi)膜，受精卵到來的時(shí)候，沒有肥沃的土壤，無法種植，造成不孕；有的能種植下來，卻無法發(fā)育成活，就會(huì)自然流產(chǎn)。怎么預(yù)防盆腔炎盆腔炎是可以預(yù)防的，最好在沒有發(fā)生之前就阻止它的發(fā)生。想要預(yù)防，就要先了解哪些情況會(huì)造成盆腔炎。慢性盆腔炎有的是急性盆腔炎遷延過來的。所以一旦有急性盆腔炎發(fā)作，必須到正規(guī)醫(yī)院使用正確藥物足夠療程治療，爭取比較徹底治愈，以免后期發(fā)展為慢性炎性，引起不孕。急性盆腔炎和不潔性生活有關(guān)，所以盡量不要和不明來歷的人發(fā)生性關(guān)系，如果無法實(shí)在避免，就一定要用套！至少能較大程度上預(yù)防感染性疾病的傳染。性行為，還會(huì)造成意外懷孕，這種意外懷孕多數(shù)的結(jié)局是去做流產(chǎn)。不管是人流還是藥流，都比較容易引起感染。有一些感染很輕微，可能沒有感覺到不適就這么過去了。后果呢，就是慢性盆腔炎、不孕、宮外孕。所以，這一切的源頭——性生活不能避免，但是科學(xué)避孕還是可以的。安全套、口服短效避孕藥、節(jié)育環(huán)都是可選的科學(xué)避孕措施，也是可逆的，準(zhǔn)備懷孕的時(shí)候不用就可以了。還有一種疾病容易造成慢性盆腔炎，就是子宮內(nèi)膜異位癥。雖然它不是感染性的炎癥，但是造成的炎性反應(yīng)卻很嚴(yán)重。尤其是合并卵巢巧克力囊腫的時(shí)候，更是容易不孕。目前子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病的原因還不是很清楚，所以很難預(yù)防，但是我們可以比較科學(xué)規(guī)范地進(jìn)行治療。盆腔炎引起不孕，怎么治不孕癥一般首先需要做輸卵管造影，判斷輸卵管的通暢情況，當(dāng)然婦科檢查和陰超檢查也是必須的。這樣對(duì)盆腔的情況有個(gè)大致的了解。由于不是急性炎癥期，抗生素對(duì)慢性盆腔炎基本是沒有用處的。這種慢性炎癥，也沒有什么藥物可以逆轉(zhuǎn)。治療上以手術(shù)恢復(fù)解剖結(jié)構(gòu)，改善功能為主。如果輸卵管粘連，或者合并卵巢囊腫，腹腔鏡手術(shù)是相對(duì)優(yōu)選的治療，當(dāng)然，可以同時(shí)進(jìn)行宮腔鏡手術(shù)，把宮腔的狀況也同時(shí)了解處理。手術(shù)中可以做生育評(píng)分，對(duì)妊娠有個(gè)預(yù)測。評(píng)分好的，可以術(shù)后指導(dǎo)監(jiān)測卵泡，爭取盡快受孕。術(shù)后1年還沒成功，多數(shù)也成功不了了，因?yàn)槁匝装Y會(huì)把輸卵管又粘連起來。部分人評(píng)分不好，也不要浪費(fèi)時(shí)間，建議直接試管嬰兒。如果輸卵管積水比較嚴(yán)重，最好是切除，然后做試管。因?yàn)榧词菇獬e水復(fù)通輸卵管，這種情況下，輸卵管的功能也是受到很大損害，做了手術(shù)也沒有多大用處；如果不手術(shù)直接做試管，積水可能反流宮腔對(duì)胚胎有害，會(huì)影響試管成功率。當(dāng)然，有些輸卵管積水發(fā)生時(shí)間不長，對(duì)管腔內(nèi)的纖毛破壞不嚴(yán)重，解除積水后，還是有一定可能會(huì)恢復(fù)功能，有自己受孕的機(jī)會(huì)的。不孕需要考慮的因素還有很多，比如年齡、不孕的時(shí)間長短、是否有其他病因等等。不過，單純的輸卵管慢性炎造成的不孕，最后如果需要做試管，是相對(duì)最合適的，也最容易成功。給自己一些時(shí)間，聽醫(yī)生的建議，最終都是有懷孕的機(jī)會(huì)的。2017年11月04日12628
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