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鮑時華主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 我雖然不是中醫(yī)，但看病也要用到“望聞問切”。很多看不孕癥的女生，我們通過“望聞問切”就可能推斷出大概。望：體格肥胖，皮膚色澤發(fā)黑，頭發(fā)油膩，發(fā)量偏少。聞：每次月經(jīng)滴滴答答沒完沒了，偶爾同房出血、偶爾排卵期出血。問：你最近吃了很多黑豆紅棗榴蓮鹿胎膏？答：是的，你怎么知道的？切：我不會切，但會體檢看宮頸和超聲看內(nèi)膜，不是宮頸息肉就是宮腔息肉！八九不離十，她是內(nèi)分泌因素導(dǎo)致排卵異常和宮腔環(huán)境異常引起的不孕。診療方案，三個秘訣：飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整（低脂低糖）；體格鍛煉（增肌減脂）；摘除息肉如果輸卵管通暢，女方?jīng)]有其他病因，男方精液和性功能正常的話，80%以上女生在半年不到的時間月經(jīng)會正常，很快就會受孕。不信的話，有上述癥狀和習(xí)慣的女生可以試試，不用來門診排隊，既能強(qiáng)身健體，又能改善月經(jīng)，又能好孕，何樂而不為呢？但是，恰恰相反，很多姐妹們就是不愿意按照這個秘訣來執(zhí)行，偏偏給你來個彎道超車，去做試管了。燕子，本來身輕如燕，結(jié)婚后被老公寵愛得一塌糊涂，于是開始橫向發(fā)展，走在地板上轟轟響，體重增加就算了，結(jié)婚4年了就是懷不上，可把小兩口和二家老人急壞了，又是榨黑豆豆?jié){，又是阿膠紅棗進(jìn)補(bǔ)。來醫(yī)院一查，宮腔回聲不均勻，子宮內(nèi)膜增厚。我建議她停服用阿膠這些保健品，積極減脂增肌，控制體重，同時宮腔鏡手術(shù)同時查一下輸卵管是否通暢。全家退卻，尋思減重怎能安全養(yǎng)胎？！進(jìn)而輾轉(zhuǎn)其他醫(yī)院繼續(xù)治療，讓她吃避孕藥三個月后試孕，吃藥的時候是沒有排卵的，停藥才能試孕。繼續(xù)試孕三個月，仍然沒有動靜，時間又過去半年了，超聲提示宮腔高回聲，內(nèi)膜息肉不排除。無奈中，她咨詢我下一步方案，能否試管？我哭笑不得，仍舊建議：宮腔鏡手術(shù)??！她杳無音信，半年后又來咨詢。原來試管取卵，取卵很多，正常受精就1個胚胎，移植后生化妊娠了。問我：試管了還生化，怎么回事？時間一年一年就溜過去了！我依舊回復(fù)：宮腔鏡手術(shù)，有息肉摘息肉，順帶查輸卵管，如果輸卵管通暢，自然試孕！！手術(shù)最終還是做了，圖片上傳過來，提示：宮腔多枚息肉。予以摘除息肉，查輸卵管通暢?；謴?fù)一次月經(jīng)后，就沒有再來月經(jīng)，原來她自然懷孕了，就這么簡單2023年10月30日
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余琦主治醫(yī)師 貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 免疫性不孕是指由于免疫系統(tǒng)異常導(dǎo)致的不孕癥狀。免疫性不孕癥約占不孕癥患者中的10-30%，其中包含有抗精子抗體，抗子宮內(nèi)膜抗體等各類免疫性不孕。而臨床上最多見的則為抗精子抗體產(chǎn)生所導(dǎo)致的免疫性不孕，而且這種情況既可能出現(xiàn)在男性身上，也可以出現(xiàn)在女性身上。在免疫性不孕中，免疫系統(tǒng)會攻擊自身正常的生殖細(xì)胞或?qū)Π閭H的精子抗體產(chǎn)生過敏反應(yīng)，從而導(dǎo)致受孕困難或無法成功孕育。免疫性不孕可以分為兩種類型：自身免疫不孕和抗精子抗體不孕。自身免疫不孕：免疫系統(tǒng)攻擊自身的生殖細(xì)胞，可能導(dǎo)致排卵障礙、卵巢功能低下或習(xí)慣性流產(chǎn)等問題?？咕涌贵w不孕：免疫系統(tǒng)對伴侶的精子產(chǎn)生過敏反應(yīng)，阻礙精子與卵子的結(jié)合和受精過程。治療免疫性不孕的方法包括：免疫抑制治療：使用藥物抑制免疫系統(tǒng)的活性，減少對生殖細(xì)胞或精子的攻擊。人工輔助生殖技術(shù)：如體外受精（IVF）、卵子或胚胎冷凍等技術(shù)，幫助克服免疫因素引起的不孕。免疫調(diào)節(jié)治療：通過調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)的功能，恢復(fù)正常的免疫平衡，從而改善不孕狀況。具體的治療方案需要根據(jù)患者的具體情況來制定，建議在生殖醫(yī)學(xué)專家的指導(dǎo)下進(jìn)行診斷和治療。2023年10月17日82
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何方方主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科內(nèi)分泌與生殖中心 在正常情況下，一般我們都是這個卵泡能夠長到十八二十左右，基本上我們就認(rèn)為它是一個成熟的卵泡，大概是在這個時候排卵，那么這是一個成熟卵泡的這個排卵，但是也有人說啊，就是為什么它沒長到那么大它就排卵，所謂小卵泡排卵，可能我覺得這里主要還是一個內(nèi)分泌調(diào)節(jié)的一個問題，那么這個卵泡能夠長大，主要一個是靠fsh的這個作用，在卵泡長大了以后，再有了L穴作用，讓卵泡進(jìn)一步成熟，然后那個L風(fēng)上升以后再排卵，那么如果在這個中間調(diào)節(jié)一些紊亂的話，它有可能使一些小卵泡排卵，在這個過程，假如癌過高，它可能就不長，比如說像多囊卵巢綜合征的人，為什么就小卵泡排卵，做小卵泡就不長，他可能LG的水平增高，它抑制這些卵泡的這個長大，所以在這里頭如果遇到小卵泡排卵，跟他的這個內(nèi)分泌這些調(diào)節(jié)可能有關(guān)系，那么如果是遇到這種情況下，那么我們一般來講就下一次我們會用藥物來促排，促進(jìn)這個卵泡進(jìn)一步的長大，所以這樣呃，爭取讓它一個到成。 成熟以后再去控制它排卵，看不孕找何奶奶。2023年10月11日78
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杜夢陽主治醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 懷孕需要三個基本條件：首先，卵巢正常排卵，卵子是人類生命誕生的起源，有卵子才會有希望；其次輸卵管通暢、正常蠕動，卵子才可以和精子順利相遇；再次，子宮內(nèi)膜環(huán)境正常，且與胚胎發(fā)育同步，準(zhǔn)備接受受精卵著床。引起月經(jīng)失調(diào)的原因復(fù)雜多樣，可能為例如子宮肌瘤，子宮腺肌癥，子宮內(nèi)膜息肉，子宮內(nèi)膜癌前病變或癌變。比如再生障礙性貧血、各類型白血病、各種凝血因子異常、血小板減少等。比如多囊卵巢綜合癥，高泌乳素血癥，甲亢，甲減，卵巢早衰等。由于子宮內(nèi)膜炎癥、感染、炎性反應(yīng)異常和子宮內(nèi)膜血管生成異常等導(dǎo)致的內(nèi)膜局部異常也會引起月經(jīng)失調(diào)。由此可見，月經(jīng)失調(diào)肯定會影響懷孕，如果備孕前出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)，請及時尋求?？漆t(yī)生的幫助，找尋病因明確診斷，進(jìn)行及時有效的治療，才能在備孕的道路上暢通無阻、一路綠燈。2023年09月12日385
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張文靜主治醫(yī)師 永遠(yuǎn)幸 生殖中心 要看是哪種原因素起來啊，我們比較常見的一些像呃，個別的多囊卵巢的患者，但是這種的相對來講就是比較小一些，比較少一些啊，但是有個別的多囊卵巢患者可能會出現(xiàn)促不起來的情況啊，這個需要一個對促排卵方案的一個更改，促排卵劑量的一個更改啊，另外一個呢，就是卵巢功能，就咱們說像咱們早衰的病人啊，那么經(jīng)常看到一些真菌樣的都卵巢非常非常的小，那么卵巢不生長啊，還有這里也有特殊的病人，比如說這種啊，卵泡實(shí)在是有，嗯。 成熟障礙，發(fā)育障礙的這部分患者啊，可能出現(xiàn)一個呃，卵泡促不起來的情況啊，所以說呢，嗯，基本上來講，在我手上，我覺得真正說你說卵巢完全促不起來的這種患者有嗎？我覺得很少啊，這個應(yīng)該是極其個別的一個情況啊，所以可能通過改善大家的這種促排卵的方案呀，改善這種促排卵用藥的劑量呀，可能通過一些方式的改善，我覺得促還是能促的起來的啊。 嗯，空卵的問題呢，是這樣的，空卵其實(shí)我們是要分析空卵的原因的啊，卵泡到底是過小了還是過大了，很多患者不理解，我說張醫(yī)生那卵泡那個呃，小了嘛，生那么沒有卵子啊，但是卵泡大了之后，為什么也沒有卵子呢？實(shí)際上就是如果我們卵泡過大的話呢，經(jīng)常我們在取卵的過程中會爆出退化2023年08月02日34
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戴雪副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 生殖中心 呃，每次監(jiān)測卵泡都是右側(cè)卵巢左側(cè)卵巢都長不大，很有意思啊，這個問題經(jīng)常被問到，所以但是那天還在自己的這個就自媒體上，就現(xiàn)在的什么抖音快手小紅書上給弄了一個視頻。 為什么呢？就是我們的卵巢哪里長，其實(shí)是用激素來控制的，可是為什么有些人偏偏比如這側(cè)輸卵管不通，希望通的內(nèi)側(cè)長，可是老是不通的這側(cè)長呢？ 這跟卵巢的血供是有關(guān)系的，就是我全身的激素它是應(yīng)該水平一樣的，可是這里的血供不好，以后呢，激素到這里的相對就比較少，這時候就會容易出現(xiàn)一側(cè)反復(fù)長，一側(cè)不長，其實(shí)在我們試管促排的當(dāng)中，也會發(fā)現(xiàn)有些人一側(cè)的卵泡會比較多，然后一側(cè)的卵泡明顯就兩側(cè)卵巢相差很大的情況，多半也是跟血供有關(guān)系的，這個血供可能跟炎癥啊，損傷啊，粘連啊都是有關(guān)系的，呃，包括以前的一些手術(shù)史可能都是有關(guān)系的。 嗯，所以呢，這種情況也很難處理，沒有什么太好的辦法，要么呢，就是拼時間我們等候，哎，可能可能有時候左側(cè)也會難長大，那有的時候呢，可能就是我們可能需要就是干脆就是用點(diǎn)藥讓它多長一點(diǎn)卵泡，有的時候右側(cè)左側(cè)就都會長出來了啊，會這樣的一個處理方案。 嗯，吃了一個半。2023年07月13日23
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鮑時華主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 小陳（化名）婚后2年多未孕，人工授精（IUI）2次失敗，2020年12月找我就診。通過詢問病史，和翻閱既往檢查報告，我第六感覺得導(dǎo)致她懷不上的線索可能隱藏在一張普通的血常規(guī)檢查單中：她曾在外院查血常規(guī)提示血小板減少。根據(jù)這一線索，我為她補(bǔ)充檢查并對癥用藥，最終小陳在次年盛夏成功自然受孕。下面就來聽聽她的故事吧～婚后2年未孕，人工授精2次均失敗小陳本人排卵正常，輸卵管通暢，丈夫精液正常，但結(jié)婚2年后一直未孕，這讓她困惑不解。兩次人工授精失敗后，她找到我就診，希望知道自己明明沒查出問題，究竟為什么還懷不上。而在初次看診的過程中，我從她過往病史的一個細(xì)節(jié)中發(fā)現(xiàn)了端倪：小陳曾經(jīng)因?yàn)楦忻霸谄渌t(yī)院就診，檢查發(fā)現(xiàn)血小板減少(血小板:68-47×109/L↓)。而其他內(nèi)分泌指標(biāo)（性激素和甲狀腺激素）和自身抗體（ACA、ANA、ENA、dsDNA等）均正常。我心里隱隱有了一個猜想，但光靠目前資料還不足以下診斷，我還需要更多的證據(jù)來驗(yàn)證推斷。完善病因篩查，明確診斷，制定診治策略為進(jìn)一步明確不孕原因，在復(fù)診時，我建議她補(bǔ)充輔助檢查，排查是否有其它因素的影響。輔助檢查：結(jié)果顯示，小陳的抗β2-糖蛋白1抗體IgM數(shù)據(jù)為29.60-19.30-28.8AU/mL，其他遺傳、內(nèi)分泌、血凝、解剖檢查正常，男方正常。?診斷結(jié)果：?原發(fā)不孕，?血小板減少（疑自身免疫性因素影響）?治療方案：??羥氯喹??葉酸??鈣片??潑尼松聽完治療方案后，小陳表示很不解。鮑主任，我身體健康，也沒過敏、哮喘什么的，為什么要用到潑尼松呢？因?yàn)槟阊“鍦p少了呀！血小板由骨?中的巨細(xì)胞產(chǎn)生，血液循環(huán)中的血小板數(shù)量通常為150-400×109/L，當(dāng)血小板數(shù)量小于100×109/L時稱為血小板減少。你的血小板才68-47×109/L，已經(jīng)明顯出現(xiàn)減少的情況了。一般較輕微的血小板減少（70-120×109/L）無需處理，如有出血或有嚴(yán)重血小板減少（<30×109/L）需要進(jìn)行治療。通常的治療方案為：使用大劑量糖皮質(zhì)激素，免疫抑制劑或免疫調(diào)節(jié)劑，靜脈注射免疫球蛋白（IVIG），血小板輸注，血漿置換以及超適應(yīng)癥使用一些新型藥物，如利妥昔單抗。成功好孕，足月剖腹產(chǎn)，順利誕下寶寶經(jīng)過幾個月的用藥治療，次年夏天，小陳傳來了好消息——用藥后自然受孕！?末次月經(jīng)：2021年7月12日，?孕周：孕5+2周?2021年8月12日：雌二醇:289.36pg/mL，孕酮:41.57ng/mL，β-人絨毛促性腺激素:218.20mIU/mL試孕2年多都沒懷上，用藥后幾個月就自然受孕了，這對小陳來說是個巨大的驚喜?；蛟S這就是靜待花開吧，我真心為她感到高興。兩個月后（2021年10月6日）復(fù)診，小陳終于看到了自己寶寶的超聲報告（2021年9月27日檢查）：-單胎，胎兒生長相當(dāng)于11W3D，-頂臀徑：45mm；-胎兒頸后皮下透明區(qū)厚：0.9mm小陳本人的血常規(guī)報告（2021年9月28日檢查）顯示：-白細(xì)胞:10.00×109/L↑；-血紅蛋白:121g/L；-血小板:57×109/L↓；指標(biāo)稍有波動，我給她調(diào)整了用藥，之后指標(biāo)恢復(fù)合理范圍。經(jīng)過又一個寒冬的等待，2022年4月11日，小陳足月剖宮產(chǎn)，順利生下一名重3.3kg的女嬰，小天使如約而至！產(chǎn)后隨訪發(fā)現(xiàn)小陳的血小板指標(biāo)偏低（50×109/L），需要繼續(xù)用藥治療。但我知道，與之前第一次見到她時不一樣的是，現(xiàn)在還有小天使陪伴在她的身邊，美好的新生活已經(jīng)到來。鮑大夫總結(jié)：身體沒查出疾病，丈夫精子也正常，眾里尋他千百度，最終，從一張最普通的血常規(guī)檢查單上找到了突破口。孕育生命，有時就是這般不可思議！這或許也給我們一個重要啟示：不要忽略每一張平平無奇的普通檢查單，抽絲剝繭，謎底或許就隱藏在這里。2023年07月11日426
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劉江主任醫(yī)師 上海德馨醫(yī)院 生殖中心 嗯，孩子啊，你這個雙側(cè)輸卵管被內(nèi)膜所遮擋會導(dǎo)致不孕嗎？那你要看什么原因的遮擋啊，那我天天做宮腔鏡，每一天做四五臺五六臺的，那宮腔鏡的內(nèi)膜開口被遮擋有幾種情況啊，一種是膜狀啊，就是這個開口正常，這地方有個口啊，他沒有口口他怎么走出去呢？這個口呢很小啊，他是什么呢？二個毫米啊這樣大，但這個小孔呢，他精子就要從這個過去。 但這個口呢，被遮住了之后，一般情況下是粘連啊，是粘連，粘連了你要把它撥開，然后呢防止粘連，這是一種第二種，我們前兩天有一個非常明顯的就輸卵管開口的息肉，哎，你擱水一沖刷，它就在里邊，我們一關(guān)宮腔鏡，一吸它就出來很長一塊息肉，像小泥鰍魚塞到那里啊，這也是叫一種遮擋。 就是輸卵管開口的息肉。 還有呢，就是說呃，這個開口的遮擋物是小肌瘤啊，所以這樣的情況下，它就會影響你懷孕，怎么能不會影響你懷孕，開口必須很好的啊，蠕動的，然后呢，他可以來回走精子的，完了呢，卵子和呃受精卵啊，精子和卵子結(jié)合在服五部，在這個位置，主任經(jīng)常講在這結(jié)合看有卵子在這上來，然后精子呢，從這里來來來走到這里，他們結(jié)合之后四到七天的時間，埋到這個子宮腔里，他還要回來的，所以這個口要開放的，說話開口一2023年06月21日36
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戴雪副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 生殖中心 這個朋友問，34歲MH是0.38，促卵泡素3.95，促黃體八點(diǎn)四三十二55，孕酮0.6，高筒0.28。 垂估計還有垂體泌乳素沒有打全沒關(guān)系，你的最大的問題是卵巢功能不好，MH已經(jīng)0.38了，呃，SSH也是在十以上的，呃，雖然我們會說卵巢功能的判斷需要竇卵泡數(shù)，需要需要排卵的一些表現(xiàn)，但是你的這個整體來提供給我這么有限的信息，我們已經(jīng)考慮你卵巢功能很差，如果需要生育的話，我們建議試管去治療。 啊，我們試管有一個指針，就是MH低于1.1，就可以考慮做試管了，嗯，年齡不大，卵巢功能降低，我們要考慮一下卵巢功能降低的一個原因，另外呢，及時的改善生活方式，必要的時候服用一些生殖營養(yǎng)素，保護(hù)好我們的卵巢功能，然后呢，跟先生統(tǒng)一思想，盡快的去用試管的辦法助孕，防止在你期待懷孕的過程當(dāng)中，卵巢功能越降越低，啊，0.38我們還是有信心的。 掉成0.03，我們就很危險了，所以戴醫(yī)生總是看到卵巢功能不是太好的姑娘，都是勸你們盡快的下定決心，盡快的邁上試管這條路啊，你再說艱難，再說各種猶豫，實(shí)際上這已經(jīng)是你最快懷孕的一條道路了。2023年05月18日44
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