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侯靈彤主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院(青島) 產(chǎn)科 從事臨床工作20余年，從事生殖內(nèi)分泌疾病的診治10余年，有一些親身體會(huì)告訴大家。臨床上常有一些病人愁眉苦臉的跟我訴苦：大夫，我一月就同房一次，而且是在安全期，怎么還能懷孕？另外一些人也焦急萬(wàn)分的跟我說(shuō)：大夫，我在排卵期同房怎么會(huì)不懷孕？甚至做試管嬰兒的人做好幾次都不懷孕，當(dāng)大夫讓她休息一段時(shí)間再進(jìn)行治療的時(shí)候，她卻意外懷孕了。真是不可思議。另外，臨床上許多不孕癥患者在分娩后，本以為自己不可能再懷孕，結(jié)果產(chǎn)后6月就懷孕了。所以，我覺(jué)得真正的不孕癥很少，許多情況下都是患者讓自己成了不孕癥患者。所以，現(xiàn)實(shí)生活中才有那么多利用“神水”“神藥”“神醫(yī)”等方法來(lái)治療不孕癥的。竟然有的人奇跡般的懷孕了。原來(lái)就覺(jué)得是騙人的，現(xiàn)在分析，也不是一點(diǎn)道理沒(méi)有。所有這些方法都是采取了心理治療。精神緊張，情緒壓抑都可以導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂，導(dǎo)致排卵障礙，進(jìn)一步導(dǎo)致不孕癥。其實(shí)臨床上有許多不孕癥的患者，檢查許多項(xiàng)目都沒(méi)有問(wèn)題，可是就是不懷孕，像這些患者非常適合喝“神水”、吃“神藥”、看“神醫(yī)”。所有，臨床上給這些患者過(guò)多的關(guān)懷，讓她們充滿(mǎn)信心，是治療的首要任務(wù)。想一想，醫(yī)學(xué)在講受孕的過(guò)程是非常復(fù)雜的，絕大部分機(jī)制還是未知的。可是，在現(xiàn)實(shí)中卻又顯得如此簡(jiǎn)單。2014年02月18日
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方璐副主任醫(yī)師 永遠(yuǎn)幸 生殖中心 不孕癥患者存在著復(fù)雜的生理和心理障礙和情緒緊張。由于不孕涉及男女雙方，毫無(wú)疑問(wèn)，所有的不孕夫婦在不同程度上存在著心理問(wèn)題，不同的個(gè)體有不同的反應(yīng)，但或多或少都有精神緊張的經(jīng)歷，多表現(xiàn)為抑郁，孤獨(dú)，氣憤，自責(zé)及人格缺陷。不孕癥可以導(dǎo)致精神情緒變化，反過(guò)來(lái)精神情緒變化又影響受孕，例如月經(jīng)的改變、子宮收縮的增加，從而降低妊娠率。如果不孕夫婦得不到心理治療和不能控制自身感受和情感，則將導(dǎo)致不孕的惡性循環(huán)，同時(shí)也影響不孕的治療效果。臨床上經(jīng)?？梢钥吹?，一部分患者通過(guò)不斷的自我調(diào)整心態(tài)或者通過(guò)外出旅游來(lái)調(diào)整自己的情緒，很快獲得了“意外”的懷孕。放松心情，好“孕”自然來(lái)！2013年11月28日5638
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龔曉明副主任醫(yī)師 現(xiàn)在患不孕的人越來(lái)越多，但是縱觀國(guó)內(nèi)治療不孕不育的機(jī)構(gòu)繁多，其中也有不少坑蒙拐騙的醫(yī)院，寫(xiě)本篇科普文章擬幫助更多的不孕患者。首先，要了解不孕，先要知道懷孕是怎么實(shí)現(xiàn)的。懷孕是一個(gè)系統(tǒng)工程，必須要一系列的條件都恰好到位的時(shí)候，懷孕才能發(fā)生。對(duì)于男方而言，相對(duì)來(lái)說(shuō)，要求的比較簡(jiǎn)單，只要在性生活的時(shí)候有足夠健康的精子排出即可。女性的月經(jīng)生理周期和孕育是密切相關(guān)的。女性每一個(gè)月經(jīng)周期，都經(jīng)歷了子宮內(nèi)膜在激素的刺激下出現(xiàn)子宮內(nèi)膜的生長(zhǎng)，到了月經(jīng)中期以后，子宮內(nèi)膜在孕激素的影響下，變?yōu)殡S時(shí)準(zhǔn)備接收受精卵的“分泌期”狀態(tài)，如果這個(gè)時(shí)候沒(méi)有受孕，那么準(zhǔn)備好的子宮內(nèi)膜就會(huì)脫落，以月經(jīng)的形式排出來(lái)。女性身體內(nèi)的卵巢每月為受精的準(zhǔn)備，都在月經(jīng)中期出現(xiàn)排卵，卵子排出后，在身體內(nèi)是被輸卵管拾起，并逐漸向子宮的方向進(jìn)行運(yùn)輸，如果在輸卵管運(yùn)輸?shù)倪^(guò)程中，與精子遭遇并受孕，受精了以后，受精卵就會(huì)被輸卵管向子宮的方向進(jìn)行運(yùn)輸，直到抵達(dá)子宮腔內(nèi)種植下來(lái)安家，此后繼續(xù)生長(zhǎng)，才能成為一個(gè)孩子。這些過(guò)程任何一個(gè)地方有問(wèn)題，都可能會(huì)影響到正常懷孕，導(dǎo)致不孕。在臨床上，對(duì)于不孕的定義男女雙方在正常同房經(jīng)過(guò)一年的嘗試了以后，如果不能懷孕，那么稱(chēng)之為不孕。在正常情況下，這種概率在80%以上。了解了受孕的過(guò)程，就可以大概了解如何進(jìn)行不孕癥相關(guān)的檢查。在臨床，對(duì)于不孕的檢查是一個(gè)漸進(jìn)的過(guò)程，從簡(jiǎn)單到復(fù)雜，從無(wú)創(chuàng)到有創(chuàng)，一步一步進(jìn)行，以最簡(jiǎn)單的代價(jià)獲得最有價(jià)值的信息，這個(gè)是原則。如果診斷了不孕，首先要進(jìn)行檢查的是男方的精液，了解是否有精子數(shù)量、質(zhì)量的異常，因?yàn)檫@個(gè)是無(wú)創(chuàng)的檢查，所以應(yīng)該是作為第一步的檢查。精子檢查要注意的事項(xiàng)是在精液檢查之前，需要有5天沒(méi)有性生活，否則會(huì)有不準(zhǔn)確。如果發(fā)現(xiàn)男方的精液有數(shù)量上的異?；蛘哔|(zhì)量的異常，應(yīng)該到男科進(jìn)一步進(jìn)行檢查，了解導(dǎo)致精液異常的原因。如果經(jīng)過(guò)檢查男方?jīng)]有問(wèn)題，然后才進(jìn)行女方的檢查，相對(duì)而言，女方的檢查較為復(fù)雜和有創(chuàng)。女方第一項(xiàng)檢查相對(duì)而言比較簡(jiǎn)單，如前所述，女性每個(gè)月只有排卵了，才能受孕，要了解排卵，有幾個(gè)方法。1. 比較簡(jiǎn)單的方法是基礎(chǔ)體溫監(jiān)測(cè)，由于排卵了以后，卵巢的黃體開(kāi)始發(fā)育，在孕激素的影響下，在早晨安靜狀態(tài)下測(cè)的體溫會(huì)有所升高，因此通過(guò)基礎(chǔ)體溫測(cè)定的方法，了解在月經(jīng)周期是否有出現(xiàn)早期體溫較低，后期體溫較前升高0.5℃（如有即是雙相體溫）的方法可以判斷是否有排卵；2. 用排卵試紙監(jiān)測(cè)有無(wú)排卵，在月經(jīng)周期中間，卵巢的排卵是受了一種叫促黃體生成素（LH）的作用而排卵的，現(xiàn)在市場(chǎng)上就可以買(mǎi)到測(cè)LH的排卵試紙，這也是一種了解有無(wú)排卵的方法。3. 直接用超聲對(duì)卵巢內(nèi)的卵泡發(fā)育進(jìn)行監(jiān)測(cè)，尤其是在月經(jīng)中期的時(shí)候，如果觀察到有增大的卵泡，隨后卵泡破裂，也可以大概進(jìn)行判斷是否有排卵。通常情況下，前兩種方法較為經(jīng)濟(jì)便宜，往往被首選用于排卵的監(jiān)測(cè)，第三種方法由于需要到醫(yī)院進(jìn)行超聲監(jiān)測(cè)，較為費(fèi)事因此通常情況下是用于促排卵的時(shí)候用來(lái)監(jiān)測(cè)卵泡。子宮附件的超聲波的檢查也是了解不孕癥的一個(gè)重要檢查，子宮的畸形、輸卵管積水或者卵巢的囊腫均可以通過(guò)超聲波的檢查來(lái)發(fā)現(xiàn)，這個(gè)是一個(gè)無(wú)創(chuàng)的檢查，當(dāng)然，在超聲上發(fā)現(xiàn)一些異常，譬如發(fā)現(xiàn)一個(gè)囊腫，并不能提示具體是什么原因?qū)е碌膯?wèn)題，也許是輸卵管積液，也可能是輸卵管或者卵巢發(fā)生了一個(gè)良性的囊腫，但是它有輔助臨床診斷的作用。如果經(jīng)過(guò)檢查排卵沒(méi)有問(wèn)題，下一個(gè)需要了解的是輸卵管的通暢情況，輸卵管在盆腔發(fā)生炎癥的時(shí)候，非常容易出現(xiàn)堵塞、積水的情況，也是不孕癥的主要原因。了解輸卵管的通暢情況可以通過(guò)通液或者子宮造影的方式了解，輸卵管通液就是采用生理鹽水注射到子宮腔內(nèi)，通過(guò)阻力的判斷來(lái)了解輸卵管的通暢情況，如果在往宮腔內(nèi)注射壓力過(guò)大，往往可能會(huì)伴有疼痛，提示可能存在著輸卵管梗阻的情況存在，也可以通過(guò)超聲進(jìn)行同步監(jiān)測(cè)輸卵管的情況。輸卵管碘油造影則是向?qū)m腔內(nèi)注射造影劑，在X線檢查子宮和輸卵管的形態(tài)，子宮造影不同的是后者是有X光片可以保留下，檢查后，別的醫(yī)師也可以通過(guò)X光片大概來(lái)了解輸卵管的情況。通常情況下，輸卵管造影需要在初次檢查后2小時(shí)或者24小時(shí)（取決于使用的造影材料）再次進(jìn)行盆腔的X攝片，了解盆腔涂抹的情況。輸卵管通液和子宮造影因?yàn)槭且ㄟ^(guò)陰道向?qū)m腔內(nèi)注射液體，因此有潛在感染的風(fēng)險(xiǎn)，也會(huì)導(dǎo)致患者的不適、疼痛，因此認(rèn)為是一個(gè)有創(chuàng)性的檢查，但是它相對(duì)于腹腔鏡、宮腔鏡的檢查創(chuàng)傷又相對(duì)來(lái)更小些。卵巢激素的檢查，這一項(xiàng)檢查，通常是用于輔助了解體內(nèi)卵巢的功能，如果是為了了解卵巢激素的基礎(chǔ)狀態(tài)，通常會(huì)在月經(jīng)周期的第2天抽血查卵巢的雌二醇（E2）、孕激素（P）、促卵泡生成素（FSH）、黃體生成素（LH）、雄激素（T）和泌乳素（PRL），如果發(fā)現(xiàn)某項(xiàng)激素異常，往往需要進(jìn)一步了解導(dǎo)致的原因，在月經(jīng)周期的后半期查孕激素的水平也可以了解體內(nèi)黃體的功能情況。有關(guān)于抗精子抗體等檢查，目前在學(xué)術(shù)界存在著不一致的意見(jiàn)，因此不在這作為探討范圍。具體該項(xiàng)檢查對(duì)于臨床有多大的意義，還需要進(jìn)一步評(píng)估。對(duì)于不孕癥來(lái)說(shuō)，最后的，也是有創(chuàng)的檢查是腹腔鏡和宮腔鏡聯(lián)合手術(shù)，通常情況下，腹腔鏡用于腹腔內(nèi)的臟器檢查，了解子宮表面、輸卵管、卵巢、腹膜以及腹腔內(nèi)其它臟器的情況，而宮腔鏡則是看子宮腔內(nèi)部的情況，兩者通常在一個(gè)麻醉下進(jìn)行聯(lián)合檢查，以彌補(bǔ)一個(gè)檢查的不足。腹腔鏡手術(shù)通常是要在腹部打幾個(gè)孔來(lái)進(jìn)行操作，宮腔鏡手術(shù)則是通過(guò)陰道檢查來(lái)完成。腹腔鏡和宮腔鏡一個(gè)優(yōu)點(diǎn)是直接，如果說(shuō)造影是通過(guò)影像來(lái)了解輸卵管、子宮的形態(tài)，而內(nèi)鏡檢查則是直接觀察，所以是比較直接。另外一個(gè)優(yōu)點(diǎn)是在手術(shù)過(guò)程中如果發(fā)現(xiàn)了異常的情況，馬上就可以進(jìn)行手術(shù)處理，譬如發(fā)現(xiàn)輸卵管的積水，在腹腔鏡下可以做輸卵管的整形或者造口，如果發(fā)現(xiàn)有子宮肌瘤，可以在腹腔鏡下手術(shù)剔除，如果發(fā)現(xiàn)有子宮腔的息肉或者縱膈，都可以在宮腔鏡下行手術(shù)切除。因?yàn)檫@是一個(gè)手術(shù)，需要麻醉，所以就有可能出現(xiàn)一些手術(shù)的并發(fā)癥，通常情況下，如果在之前的檢查都不能發(fā)現(xiàn)病因或者發(fā)現(xiàn)了病因，需要在腹腔鏡或?qū)m腔鏡下進(jìn)行處理的時(shí)候，才會(huì)考慮這樣的手術(shù)。在經(jīng)過(guò)以前的一些檢查了以后，也有些患者仍然可能不能發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致不孕的原因，在臨床上可能會(huì)稱(chēng)之為不明原因不孕，對(duì)于這些患者的情況醫(yī)學(xué)家也需要進(jìn)一步來(lái)探索其病因。一旦了解了不孕的病因以后，下一步是需要考慮治療。男方精液異常的問(wèn)題，往往是需要男科的檢查和治療。有些病因譬如精索靜脈曲張，是可以治療，有些病因則無(wú)法去除，根據(jù)精子質(zhì)量的異常程度，醫(yī)生可能會(huì)建議通過(guò)人工受精富集精子或者采集單個(gè)精子直接注射到卵子里面的方法（ICSI）。順便提一下，精子對(duì)高溫比較敏感，如果長(zhǎng)期工作在高溫的環(huán)境或者開(kāi)車(chē)，陰囊溫度太高，有可能會(huì)影響精子的發(fā)育。因此避免長(zhǎng)期的高溫，也是有助于男性提高精子質(zhì)量的。對(duì)于因?yàn)槁殉膊慌怕言斐傻牟辉邪Y，一些患者是存在著精神的因素，譬如老是擔(dān)心自己懷不上，越懷不上越緊張，越緊張就越抑制卵巢的排卵，因此學(xué)會(huì)適當(dāng)?shù)卣{(diào)整心態(tài)，自然的心態(tài)反而有利于自然受孕。如果是一些疾病，譬如多囊卵巢綜合征導(dǎo)致的不排卵，通常情況下是要用藥物來(lái)促排卵，如果卵巢功能良好，通常是可以促使卵巢排卵，但是如果一些患者有卵巢早衰的情況或者年齡較大，則促排卵可能會(huì)有困難，需要考慮借別人的卵子來(lái)幫助懷孕。卵巢黃體功能的異常的治療相對(duì)來(lái)說(shuō)比較簡(jiǎn)單，可以通過(guò)人工補(bǔ)充孕激素來(lái)替代需要的孕激素來(lái)替補(bǔ)。如果是子宮內(nèi)部或者外部有異常的器質(zhì)性占位存在，則往往是要通過(guò)宮腔鏡或者腹腔鏡手術(shù)來(lái)進(jìn)行治療。譬如子宮內(nèi)膜異位癥，患者往往是有痛經(jīng)和性交痛，如果可以通過(guò)腹腔鏡手術(shù)治療，患者在手術(shù)后懷孕的機(jī)會(huì)往往會(huì)增加。輸卵管梗阻導(dǎo)致的不孕，有些患者是可以考慮做腹腔鏡下輸卵管行造口或者再通，也有些醫(yī)院嘗試宮腔鏡下用輸卵管導(dǎo)絲進(jìn)行再通，但是如果不成功，試管嬰兒可能是最后的手段來(lái)解決輸卵管的問(wèn)題。對(duì)于中醫(yī)藥在不孕癥中的治療的地位，由于缺少循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)，目前并沒(méi)有得到廣泛的支持。中醫(yī)藥卻是成為不少不良醫(yī)院過(guò)度治療斂財(cái)?shù)氖侄?，求醫(yī)心切往往容易上當(dāng)受騙，要警惕這些“送子”醫(yī)院。不孕癥是一個(gè)說(shuō)不難也不難，說(shuō)難也難的一個(gè)疾病，規(guī)范化的診治是關(guān)鍵。這個(gè)過(guò)程通常會(huì)消耗數(shù)個(gè)月的時(shí)間。龔曉明 醫(yī)師北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科新浪微博 @龔曉明醫(yī)生微信 drgongxiaoming好大夫網(wǎng)站 http://gongxm.haodf.com2012年12月31日 于舊金山→北京 CA986航班2013年01月25日63716
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張巖主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-海南 生殖科 什么是黃體?它是如何形成的?又有什么功能?解決了這些問(wèn)題，也就可以明白黃體功能不全與不孕的關(guān)系了。 卵泡成熟以后，在黃體生成素（LH）的作用下發(fā)生排卵。在卵子及卵泡液排出以后，卵泡的殘墻斷壁又迅速組成一個(gè)新的內(nèi)分泌腺體——黃體。黃體的主要功能是分泌孕激素和雌激素。孕激素能使子宮內(nèi)膜由排卵前的增生期向分泌期轉(zhuǎn)化。子宮內(nèi)膜是孕育胎兒的土壤，經(jīng)過(guò)孕激素作用后，子宮內(nèi)膜就好象被松了土，施了肥一樣，特別適合于受精卵生根、發(fā)芽。由此可見(jiàn)，黃體在受精卵著床和維持妊娠方面扮演了一個(gè)多么重要的角色。黃體的壽命有多長(zhǎng)，取決于卵泡排出的卵子是否受精。如沒(méi)有受精，則黃體維持12～14天后退化，這時(shí)黃體分泌的孕激素迅速減少，子宮內(nèi)膜失去了孕激素的支持，則迅速萎縮、壞死、脫落，緊接著月經(jīng)來(lái)潮。受了精的卵又叫孕卵，孕卵一旦著床，會(huì)分泌絨毛膜促性腺激素（hCG），hCG可以使卵巢黃體維持到妊娠6個(gè)月才退化。 黃體功能不全是指黃體發(fā)育不良或過(guò)早退化。在黃體功能不全的婦女中，因孕激素分泌不足，子宮內(nèi)膜的分泌反應(yīng)不良，缺乏接受孕卵種植的準(zhǔn)備，故而導(dǎo)致不孕；或者即使受精卵著床，也會(huì)因孕激素分泌不足而引起早期流產(chǎn)。有些婦女受孕后流產(chǎn)極早，可能僅見(jiàn)到月經(jīng)周期延遲了1天至數(shù)天，臨床上根本無(wú)從察覺(jué)是流產(chǎn)，有人稱(chēng)之為隱匿妊娠。據(jù)統(tǒng)計(jì)，不孕癥中約有3％～10％、習(xí)慣性早期流產(chǎn)中約有35％～67％是由黃體功能不全引起的，可見(jiàn)其功能正常與否和胚胎的發(fā)育成長(zhǎng)關(guān)系多么密切。 黃體功能不全的臨床表現(xiàn)：一般可有月經(jīng)周期過(guò)短，經(jīng)前淋漓出血，不孕或習(xí)慣性流產(chǎn)等。黃體功能不全的診斷依據(jù)：①測(cè)定基礎(chǔ)體溫：正常排卵后體溫升高0.3℃以上，若排卵前與排卵后的體溫差小于0.3℃，或基礎(chǔ)體溫曲線上升緩慢且波動(dòng)較大，或高溫相持續(xù)的天數(shù)少于11天，則黃體功能不全可能性大。但一般需要觀測(cè)三個(gè)周期以上才有意義。②月經(jīng)來(lái)潮12小時(shí)內(nèi)取子宮內(nèi)膜活撿了解子宮內(nèi)膜腺體分泌的程度，黃體功能不全表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜分泌反應(yīng)不良；③有條件的醫(yī)院，可以于排卵后一周左右測(cè)定孕酮水平：如果孕酮峰值小于10ng／ml（一般正常值是14 ng /ml以上），可認(rèn)為是黃體功能不全。 是什么因素引起黃體發(fā)育不良或過(guò)早退化呢? 這可能與以下因素有關(guān)：①腦垂體促性腺激素分泌不足，導(dǎo)致卵泡發(fā)育不良，繼而黃體生成不完全；②黃體本身分泌的雌激素和孕激素比例失調(diào)；③高催乳素血癥引起：高催乳素不但抑制腦垂體FSH和LH的分泌，還可以直接抑制卵巢分泌孕酮。④近年有報(bào)道，黃體缺陷常發(fā)生在不孕癥的治療過(guò)程中，如臨床上常見(jiàn)經(jīng)克羅米芬治療后，誘發(fā)排卵率雖高而妊娠率相對(duì)較低。有人報(bào)道，用克羅米芬治療觀察到黃體期缺陷占20%～50%。此種現(xiàn)象也可出現(xiàn)于用溴隱亭、hMG-hCG或GnRH脈沖式給藥時(shí)。因此，主張用誘發(fā)排卵藥物促成排卵后，還需注意黃體功能的加強(qiáng)和維持。 黃體功能不全的治療：(1)刺激黃體療法：使用絨毛膜促性腺激素(hCG)可以延長(zhǎng)黃體的壽命，增強(qiáng)黃體功能，進(jìn)而使體內(nèi)孕激素的合成增加。一般用法為：預(yù)計(jì)排卵后2～3天開(kāi)始用藥，隔天肌肉注射hCG1000IU，共3～5次，連續(xù)3個(gè)周期為一療程。通常肌注后第二天血中的孕酮水平明顯升高，妊娠率可達(dá)30％。（2)孕激素補(bǔ)充療法：在基礎(chǔ)體溫升高以后的第1～3天即開(kāi)始應(yīng)用，每天肌注孕酮10～30mg，持續(xù)到下次月經(jīng)來(lái)潮，用以補(bǔ)充體內(nèi)的孕激素不足。所使用的孕酮藥物以天然孕酮（注射用黃體酮）為宜，它有良好的促子宮內(nèi)膜分化的作用；而人工合成的黃體酮(如安宮黃體酮、炔諾酮)有溶黃體的作用，可能抑制患者自身黃體激素的分泌，不利于治療。據(jù)統(tǒng)計(jì)，只要孕激素療法使用得當(dāng)，約有48%的妊娠率。（3）由于催乳素增高引起黃體功能不全者，服用溴隱亭，降低血中催乳素，能取得比較好的療效。2012年04月14日6750
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張巖主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-海南 生殖科 患者：結(jié)婚一年沒(méi)懷孕，月經(jīng)正常，內(nèi)分泌也正常。月經(jīng)干凈三天去做子宮輸卵管碘油造影，檢查出輸卵管通暢，但是傘端上舉，位置偏高，醫(yī)生說(shuō)可能是盆腔粘連引起的，建議做腹腔鏡手術(shù)分離粘連。因?yàn)椴环判?，又去其它醫(yī)院看，醫(yī)生說(shuō)沒(méi)關(guān)系，不影響懷孕。請(qǐng)問(wèn)為什么兩位醫(yī)生說(shuō)法不一？輸卵管傘端上舉到底對(duì)懷孕有沒(méi)有影響呢？海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科張巖：兩位醫(yī)生說(shuō)的都有道理，因?yàn)榕R床上的確也是這樣，輸卵管原本應(yīng)該傘端方向朝下，靠近卵巢，才容易拾卵。不孕癥患者造影發(fā)現(xiàn)輸卵管上舉一般要考慮輸卵管傘端有粘連。但是并不是所有的粘連都會(huì)影響生育，所以看到造影結(jié)果是輸卵管通暢同時(shí)又有傘端上舉的，只要卵巢排卵正常及丈夫精液沒(méi)有問(wèn)題，一般建議先試孕半年，因?yàn)樵煊斑^(guò)后3個(gè)月之內(nèi)最容易懷孕，是試孕的最佳時(shí)間，如果試孕半年不孕，就要考慮盆腔內(nèi)的粘連對(duì)懷孕產(chǎn)生了不良的影響，這時(shí)就有必要做宮腔鏡腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)探查。手術(shù)中也發(fā)現(xiàn)另一種現(xiàn)象，盆腔沒(méi)有任何粘連，輸卵管高高上舉，但卵巢也隨之上舉。只要輸卵管傘端能接觸到卵巢，能拾取卵子，就不會(huì)影響懷孕。2012年03月17日20041
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趙宏輝主任醫(yī)師 哈醫(yī)大四院 婦產(chǎn)科 有正常性生活，未經(jīng)避孕一年未妊娠者，稱(chēng)為不孕癥。女性不孕因素以排卵障礙和輸卵管因素居多。1、排卵障礙：占25%-35%。排卵功能紊亂導(dǎo)致不排卵，主要原因有：（1）下丘腦——垂體——卵巢功能紊亂，包括下丘腦、垂體器質(zhì)性病變或功能紊亂。（2）卵巢病變：如先天性卵巢發(fā)育不良、多囊卵巢綜合癥、卵巢早衰、卵巢功能性腫瘤等。2、輸卵管因素：輸卵管堵塞或輸卵管通而不暢約占女性不孕因素的50%，慢性輸卵管炎引起傘端閉鎖或輸卵管黏膜破壞，可使輸卵管完全阻塞導(dǎo)致不孕。此外，輸卵管發(fā)育不全，盆腔炎性疾病后遺癥，子宮內(nèi)膜異位癥也可導(dǎo)致輸卵管性不孕。3、子宮因素：子宮畸形、子宮黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜結(jié)核、子宮內(nèi)膜息肉、宮腔粘連等均能影響受精卵著床，導(dǎo)致不孕。4宮頸因素：宮頸粘液分泌異常、宮頸炎癥及宮頸粘液免疫環(huán)境異常，影響精子通過(guò)，均可造成不孕。2012年03月09日2369
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2012年03月06日1788
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倪亞莉主任醫(yī)師 甘肅省婦幼保健院 生殖中心 輸卵管的功能 輸卵管內(nèi)完成配子運(yùn)送、成熟、受精以及胚胎早期發(fā)育 輸卵管液內(nèi)含有17種氨基酸輸卵管內(nèi)持續(xù)少量的液體分泌對(duì)維持輸卵管的通暢是必要的 輸卵管性不孕表現(xiàn)盆腔解剖扭曲輸卵管的損傷和/或阻塞輸卵管蠕動(dòng)減弱輸卵管卵巢的解剖的關(guān)系變化影響拾卵卵巢周?chē)尺B影響排卵占女性不孕的30-50%，為不孕原因的首位。輸卵管病變的原因：感染：最常見(jiàn)子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后粘連盆腔腫瘤結(jié)節(jié)性輸卵管峽部炎輸卵管先天性異常輸卵管檢查方法輸卵管通液：簡(jiǎn)單、有效、經(jīng)濟(jì)，對(duì)輸卵管積水、輸卵管通而不暢結(jié)果診斷還存在一些誤差，只有不足50%的正確診斷率，適合于基層醫(yī)院反復(fù)輸卵管通液的影響 反復(fù)通液可能破壞輸卵管自身的蠕動(dòng)能力和纖毛的擺動(dòng)能力 每做一次通液就增加了一次感染的機(jī)，會(huì)尤其是消毒不嚴(yán)格的情況 此方法是一種盲通,無(wú)法直觀了解輸卵管的通暢性HSG了解宮腔形態(tài)，了解輸卵管阻塞部位敏感性為65%，特異性73%假陽(yáng)性率達(dá)40%腹腔鏡能夠診斷子宮內(nèi)膜異位癥和卵巢周?chē)恼尺B正常HSG患者經(jīng)過(guò)4-6月CC/IUI仍不成功者輸卵管鏡評(píng)價(jià)輸卵管的整個(gè)長(zhǎng)度了解輸卵管黏膜有無(wú)損傷HSG應(yīng)作為評(píng)價(jià)輸卵管通暢性的首選篩查方法目前腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡輸卵管通液術(shù)已經(jīng)被廣泛認(rèn)為是檢測(cè)輸卵管形態(tài)、通暢性及盆腔粘連的“金標(biāo)準(zhǔn)”方法輸卵管阻塞的介入治療主要適用于輸卵管近側(cè)端梗阻輸卵管各段結(jié)構(gòu)及粗細(xì)差異很大，間質(zhì)部及峽部近段短而直，肌壁較厚，易于操作，成功率較高, 通過(guò)這種方法可以解決85%的輸卵管阻塞，然而再次輸卵管阻塞率可達(dá)30%位于峽部遠(yuǎn)端輸卵管迂曲、柔軟、動(dòng)度大、導(dǎo)絲不易通過(guò)，加之該處肌層薄弱，輸卵管穿孔率可達(dá)3-11%結(jié)核性輸卵管阻塞、輸卵管遠(yuǎn)端阻塞、子宮角部疤痕形成的嚴(yán)重閉塞和輸卵管傘端嚴(yán)重積水，療效不佳介入治療后異位妊娠率偏高，宮內(nèi)妊娠率不甚理想。輸卵管阻塞介入治療：因不能直視下操作，無(wú)法了解盆腔情況，雖然輸卵管已經(jīng)通暢，但因?yàn)檩斅压苷尺B或傘端積水，輸卵管的功能無(wú)法恢復(fù)不能提高妊娠率，同時(shí)，具有損傷大等缺點(diǎn)建議：n 治療輸卵管性不孕患者除恢復(fù)其通暢度外，還要高度重視輸卵管的功能恢復(fù)n 提高輸卵管再通率、糾正輸卵管功能障礙 、恢復(fù)管腔完全通暢是提高療效和妊娠率的關(guān)鍵 n 輸卵管積水導(dǎo)致輸卵管傘端破壞嚴(yán)重者，術(shù)后輸卵管功能恢復(fù)困難，術(shù)后再粘連的比率升高，妊娠率降低，建議行患側(cè)輸卵管間質(zhì)結(jié)扎或輸卵管切除，保留健側(cè)輸卵管或術(shù)后直接行試管嬰兒n 對(duì)于輸卵管積水患者，在接受IVF前，建議腹腔鏡下行輸卵管間質(zhì)部結(jié)扎，以改善IVF妊娠結(jié)局n 對(duì)年齡較大，卵巢功能較差，盆腔嚴(yán)重粘連，應(yīng)直接選擇試管嬰兒助孕n 對(duì)反復(fù)疏通后的輸卵管不論是自然周期性交或正規(guī)促排卵治療后指導(dǎo)同房、正規(guī)促排卵加人工授精后若連續(xù)3-6個(gè)周期治療仍未孕，要考慮輸卵管的功能喪失或其他因素如卵子的質(zhì)量、抗精子抗體、內(nèi)分泌等問(wèn)題n 試管嬰兒技術(shù)為輸卵管性不孕的夫婦提供了一個(gè)極好的治療方法2011年09月26日4858
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王秘林主任醫(yī)師 大慶油田總醫(yī)院 婦產(chǎn)科 現(xiàn)在好多的女性因?yàn)檩斅压艿脑虿辉?而且治療輸卵管原因不孕的醫(yī)院也很多 但是治愈的很少 其原因是 沒(méi)有辦法根本上解決不孕的原因 其實(shí)輸卵管原因不孕的 多數(shù)同時(shí)有以下三種情況同時(shí)存在 第一就是大家都知道的輸卵管不通 導(dǎo)致兩個(gè)結(jié)果 一是輸卵管傘端的拾卵功能喪失 二是輸卵管的漿膜外面被炎性膜狀粘連所束縛 失去了輸卵管的輸送功能 第二是多數(shù)卵巢的表面或者是盆腔；存在膜狀粘連使卵巢和輸卵管傘之間隔離 卵子不能正常的排出或者不能被傘抓到 導(dǎo)致不孕 一般的治療不能同時(shí)解決這三個(gè)問(wèn)題 導(dǎo)致治愈率低 所以建議有輸卵管原因不孕的患者應(yīng)該及時(shí)做腹腔鏡對(duì)盆腔進(jìn)行評(píng)估根據(jù)盆腔的情況采用比較合理的治療方案 以免錯(cuò)過(guò)最佳的懷孕時(shí)間 浪費(fèi)時(shí)間很金錢(qián)和精力2011年06月19日1915
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徐春芳主任醫(yī)師 濰坊市中醫(yī)院 婦二科（不孕不育） 月經(jīng)是指有規(guī)律的，周期性的子宮出血，伴隨著這種出血，卵巢內(nèi)應(yīng)有卵泡成熟、卵子排出和黃體形成，子宮內(nèi)膜從增生到分泌的變化。它是受大腦皮層，下丘腦、腦垂體和卵巢分泌的女性激素所調(diào)控的。有正常的月經(jīng)周期，說(shuō)明這些系統(tǒng)沒(méi)有問(wèn)題。 月經(jīng)來(lái)潮有兩種情況，一種是有排卵的月經(jīng)，一種是沒(méi)有排卵的月經(jīng)。因此，只有排卵的月經(jīng)才具有受孕的能力，我們知道女性達(dá)到青春期后，在下丘腦、腦垂體，卵巢三者的相互作用下，卵巢內(nèi)的卵子逐漸發(fā)育、成熟、排卵、并分泌女性激素，對(duì)子宮及其它生殖道給予周期性的影響。子宮內(nèi)膜在此影響下發(fā)生一系列的變化，即內(nèi)膜增厚、血管增多、腺體分泌，血管破裂出血及內(nèi)膜脫落，最終表現(xiàn)為周期性的陰道流血這就是月經(jīng)。 如果在月經(jīng)中期卵巢排出的卵子與精子結(jié)合了，受精卵運(yùn)行到子宮腔時(shí)正值內(nèi)膜增厚，富于血管及營(yíng)養(yǎng)階段，這就有利于孕卵的植入。如果沒(méi)有受精，那么到期內(nèi)膜脫落月經(jīng)來(lái)潮又開(kāi)始了下次的月經(jīng)周期，這就有些不孕癥女性雖有月經(jīng)，但沒(méi)有排卵，這可能由于卵子本身未達(dá)成熟就退化了，或雖然已成熟但不能從卵巢排出，這二種情況下都提示卵巢排卵功能不正常，然而子宮內(nèi)膜在激素的影響下仍然可以脫落出血，但卻不能受孕。另外慢性炎癥造成輸卵管阻塞，使精卵不能結(jié)合，同樣不能懷孕。2011年06月16日11984
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