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朱琴玲主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（北院） 生殖醫(yī)學(xué)中心 新冠病毒主要攻擊上呼吸系統(tǒng)，所以主要的癥狀是發(fā)熱、咳嗽及咽痛等。對(duì)于女性來說，多數(shù)研究表明未在女性生殖系統(tǒng)包括卵巢、子宮及宮頸檢出新冠病毒，也不會(huì)影響卵巢功能，反而是新冠感染痊愈后半年內(nèi)仍未進(jìn)行助孕可能會(huì)影響卵巢功能，降低獲卵數(shù)。因?yàn)椴辉芯哂袝r(shí)間敏感性的，尤其是高齡女性，年齡越大，卵巢功能下降越快，這部分人群感染新冠痊愈后建議盡早進(jìn)行輔助生殖助孕。對(duì)于男性來說，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)男性新冠感染期間可能就會(huì)影響精子產(chǎn)生，精子質(zhì)量有一定的下降，但這種現(xiàn)象是一過性，新冠康復(fù)之后，這種現(xiàn)象是可以逆轉(zhuǎn)的。2022年12月26日
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馮書改副主任醫(yī)師 聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇六醫(yī)院 生殖中心 35，備孕，二胎四個(gè)月，Mh1.02，例假正常。 都卵泡八道，你卵巢，卵巢功能還可以啊，卵巢功能也可以，因?yàn)槟悴潘膫€(gè)月嘛，你可以叫你愛人也去查一下***的情況，假如他的是正常的，嗯，我建議你呢，還是做個(gè)輸卵管造影。 做個(gè)輸卵管造影，看你的輸卵管通暢不通暢啊，假如通暢的你按人的也好的，你可以堅(jiān)測卵泡，直到同房去試。 四幾個(gè)月，因?yàn)槟悴潘膫€(gè)月，咱們就是兩個(gè)人在一起備孕，一年沒有懷，才叫不孕癥的啊。 回答這個(gè)吧，已經(jīng)。2022年11月26日41
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高明副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 男科 嗯，那么他是一七年去我那里檢查的，當(dāng)時(shí)畸形率是98%，正常2%，你你這邊讓備孕，目前六年還沒有懷上孩子，女方這邊是沒問題的，OK，那既然如此，你已經(jīng)其實(shí)過了五年六年了，你現(xiàn)在的年齡也不小了，你媳婦年齡也不小了，所以說呃，她沒有懷上的原因，呃，有六年時(shí)間，因?yàn)槲覀円荒暌陨?，如果就是有?guī)律的性生活，但是沒有懷上孩子，我們就稱之為叫不孕不育癥，那么既然出現(xiàn)這個(gè)問題，我們該怎么辦呢？我們應(yīng)該去，就是說你如果有可能的話，再過一段時(shí)間，你可以就是說來，嗯，來了之后就是你下周或者再再晚一些時(shí)候，因?yàn)橐咔榈膯栴}，我們可以抽一個(gè)時(shí)間給你判斷一下你的嚴(yán)重程度，然后呢，有可能如果六年自己還沒懷上孩子，我們需要是否要采用這種人工輔助的辦法？ 但是呢，不管人工輔助的辦法怎么做，我們首先要保證你本人的精子質(zhì)量是比較好的，所以我們應(yīng)該是一手抓你的精子質(zhì)量改善，第二個(gè)方面呢，就是逐漸的用一些人工受精或者試管嬰兒的辦法，讓你的女性，就是你的媳婦盡早的懷孕，這就是我給你的建議。2022年11月23日46
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戴雪副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 生殖中心 嗯，現(xiàn)在看下一個(gè)朋友的問題，但是我的MH值只有0.1，卵泡20多個(gè)是怎么回事呀？我也非常疑惑，按道理這是不匹配的，卵泡20多個(gè)，MH值一般是會(huì)在五以上啊，一般是在五以上，0.1是基本上靠近絕經(jīng)的情況，那跟這個(gè)MH是完全不符合一個(gè)情況就是。 你的一些數(shù)值可能記憶是錯(cuò)誤的啊，我假設(shè)啊，因?yàn)閷?duì)我們來說這個(gè)是不太不太符合常理的，那第二個(gè)呢，就是說，嗯，這種檢查包括B超，包括MH是不是非常標(biāo)準(zhǔn)，非常準(zhǔn)，這種檢查是不是在準(zhǔn)，如果你在上?；蛘吆芊奖銇砩虾?，建議到上海市第十人民醫(yī)院生殖中心來找我評(píng)估一下。 因?yàn)槲矣X得這兩個(gè)數(shù)值之間是有矛盾的，是有問題的，而且這兩個(gè)數(shù)值是完全相反的一個(gè)，那我們在幫你懷孕的時(shí)候，可能采取的策略，包括對(duì)預(yù)后的一些，嗯，就是就是一些預(yù)測啊，懷孕率的一些預(yù)測，可能都會(huì)有很大的偏差，那如果你很方便來找戴醫(yī)生，我建議你來找我來。 來看一下，評(píng)估一下，如果不方便來上海，因?yàn)楝F(xiàn)在畢竟疫情期間啊，戴醫(yī)生也知道大家。 嗯，來一趟就診很不方便，那么可以在當(dāng)?shù)負(fù)Q一個(gè)醫(yī)院再做一下，然后把兩個(gè)或者兩個(gè)以上醫(yī)院的報(bào)告發(fā)給戴醫(yī)生看一下，戴醫(yī)生還是在直播間看一下，就是所有好大夫上咨詢的這2022年11月17日40
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汪麗萍主任醫(yī)師 深圳市第二人民醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 卵巢儲(chǔ)備呢，是跟我們女性生育能力密切相關(guān)的一個(gè)指標(biāo)，簡單的來說呢，就是我們卵巢中儲(chǔ)備的卵化數(shù)目，我們卵巢中的卵泡數(shù)目會(huì)有一個(gè)什么樣的變化規(guī)律呢？在我們女性大概還在媽媽肚子的時(shí)候，也就是媽媽懷我們16周到20周左右的時(shí)候呢，我們卵巢中的卵泡數(shù)目是最多的，大約是400到500萬個(gè)，大家不要以為這個(gè)數(shù)目很多哦，再后來呢，我們的卵巢是逐漸消耗，而且是不可以再生的，再我們出生的時(shí)候呢，我們卵巢中的卵泡數(shù)目大概就只剩下200萬個(gè)，再到我們進(jìn)入青春期，也就是我們女性具備生育功能的時(shí)候呢，我們卵巢中的卵泡就只下30萬到40萬個(gè)了，再后來，隨著卵泡的消耗，我們就逐漸開始絕經(jīng)了，也就是我們的生育功能就喪失了。 從這個(gè)變化規(guī)律我們可以看出，我們的卵巢消耗是非常大的，而且呢，其中大部分消耗是無效消耗，在這媽媽給我們的500到600萬個(gè)卵泡中，其中呢，能夠發(fā)育成卵泡，最后排出卵子供我們生育所用的了，其實(shí)就只有400到500個(gè)。如果通過檢測提示我們卵巢儲(chǔ)備功能良好，那就證明我們倉庫里的糧食還很充裕，如果提示我們卵巢儲(chǔ)備功能不良，那就證明我們倉庫的糧食已經(jīng)不多了，如果要小生育的姐妹，就要抓緊時(shí)間生育了哦。2022年09月22日97
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 備孕的人，應(yīng)該都會(huì)有這么一個(gè)習(xí)慣，那就是算排卵期。一月一次的排卵期如何把握好孕機(jī)會(huì)？有些人會(huì)疑惑“我明明每次都找好了排卵期啊，但為什么還是沒有懷孕？”男性一次能排出上億顆精子，而女性每月只排1個(gè)卵子，精卵的相遇看起來像牛郎見織女般困難。科學(xué)養(yǎng)身，全身心投入到備孕中······天天盯著排卵試紙，等到測到強(qiáng)陽那一天，使勁渾身解數(shù)，只為等待中獎(jiǎng)！結(jié)果，懷孕這事還是雨你無瓜？事實(shí)上，死盯著排卵期，在排卵期頻繁性生活，這種做法并非十拿九穩(wěn)！一.排卵？排卵日？排卵期？你知道多少？排卵，其實(shí)就是成熟的卵泡破裂，卵子由卵巢排出，落入腹腔的過程。女性出生后，兩側(cè)卵巢約有30—60萬個(gè)卵泡，但在人的一生中，只有約400個(gè)卵泡能發(fā)育成熟，其余的退化。女性排卵常在下一次月經(jīng)來潮前14天左右。例如，月經(jīng)是10月28日來潮，那么10月14日左右則是排卵期。排卵期是同房時(shí)受孕的必要條件之一，但這并不意味著說每個(gè)人都會(huì)在排卵期里100%的受孕，通常來說，卵子由卵巢排出后可存活1-2天，精子在女性生殖殖道里可活2-3天，所以，在排卵前2-3天，和排卵后1-2天性交，就有可能受孕，因此排卵后同房依然有懷孕的幾率。從月經(jīng)干凈那天，到排卵期開始的前1天，那段日期是排卵前安全期；從排卵期結(jié)束之后的第1天，到下次月經(jīng)來潮的1天，是排卵后安全期。中間就是同房的最佳時(shí)間。排卵期開始后，隔天同房一次，保證精子質(zhì)量，同時(shí)保證受孕幾率最大化，同房之后，女性最好仰臥一會(huì)促進(jìn)受孕。排卵前1周，每2天同房1次，這樣可以在保證精子質(zhì)量的前提下，提前、或準(zhǔn)時(shí)到達(dá)輸卵管、與卵子會(huì)合形成受精卵。同房最佳時(shí)間，是在下午5-7時(shí)。因?yàn)?，無論是精子數(shù)量、或質(zhì)量，一天之中，變化都很大，而這段時(shí)間可達(dá)到高峰，此時(shí)女性也最易受孕。二．爭上游之牛郎（精子）選拔賽某電視臺(tái)的金牌相親欄目《百里挑一》就是讓優(yōu)秀的女嘉賓設(shè)置各種條件，篩選出1位男嘉賓作為交往對(duì)象。而我們精子的篩選比這可要?dú)埧岬亩?，可不是百里挑一能媲美的。男性一次性生活后排出約2—4億個(gè)精子，而大部分精子隨精液沖向卵子。力爭上游的精子，為了見到心儀的卵子沿途也是要受到種種磨難的，比如子宮頸粘液的阻擋、子宮腔內(nèi)白細(xì)胞的吞噬等，披荊斬棘順利通過“層層關(guān)卡”游出宮腔的精子大約是射精時(shí)的千分之一，之后有的精子動(dòng)力不夠就放棄了，有一些在原地打轉(zhuǎn)。有的則走錯(cuò)了方向，快要游到輸卵管膨大部時(shí)，剩下的已不足200個(gè)，最終能成為“牛郎”完成鵲橋相會(huì)的只有一個(gè)，可謂是強(qiáng)將中的精英，王中之王。所以精子的數(shù)量會(huì)影響到懷孕率。每一次與卵子的結(jié)合都是一場競爭，而足夠多的數(shù)量在一定程度上能夠增加懷孕率，畢竟“以量取勝”不無道理。因?yàn)槲覀兊目椗墒呛芴籼薜膴W，通常不會(huì)喜歡吸煙、酗酒、半途而廢的“小蝌蚪”。經(jīng)常有患者說“大夫，我們的同房是無效的，因?yàn)橥亢缶憾剂鞒鰜砹恕保吹浆F(xiàn)在，您應(yīng)該也明白了這是一種正常的現(xiàn)象。三．非排卵期不應(yīng)該“養(yǎng)精蓄銳”；難怪你的種子總是不發(fā)芽，播撒的頻率都不對(duì)啊！1.總是忍住不發(fā)，容易石更不起來男性每次產(chǎn)生欲望，大腦會(huì)刺激腦垂體對(duì)“二弟”發(fā)出”信號(hào)：“快，起來嗨！如果壓抑著對(duì)這種信號(hào)置之不理，久而久之“二弟”會(huì)對(duì)刺激感到陌生，反應(yīng)就會(huì)變慢慢慢慢慢慢……甚至石更不起來。2.精子攢著攢著就“老了”……很多人以為啪的次數(shù)越少精子數(shù)量就越多，平時(shí)一個(gè)子兒都舍不得浪費(fèi)，只等排卵期。平時(shí)就要“養(yǎng)精蓄銳”等到關(guān)鍵時(shí)刻爆發(fā)，這是不科學(xué)的。精子在睪丸中儲(chǔ)存也是有時(shí)間限制的，時(shí)間一長，大部分的精兵強(qiáng)將容易老化、活力下降，戰(zhàn)斗力不強(qiáng)了也會(huì)影響受精?！?.沒有愛的“運(yùn)動(dòng)”，沒有靈魂排卵期性生活，有明確的目標(biāo)——“造娃”，這樣愛意少了、功利多了，很多夫妻還比平時(shí)緊張，愉悅感沒了，更不利于“造娃”。所以勸大家，思想包袱別太重了……四．什么時(shí)候同房受孕幾率最高？排卵期之織女登場季男主已準(zhǔn)備就緒，那我們的女主何時(shí)登場呢？一般來說，女人一個(gè)月只會(huì)排卵一次。如果月經(jīng)周期不正常，可通過測量體溫、宮頸粘液等方法，看下是否排卵了。此時(shí)我們的織女就該閃亮登場了。那如何才能抓住這完美的機(jī)遇呢？精卵相遇并受孕需要有客觀條件，天時(shí)、地利、人和一樣不能少。所謂的“天時(shí)”就是排卵期，機(jī)不可失，失不再來。如何把握好排卵期是監(jiān)測排卵期的意義所在。一張圖告訴你真相！排卵前1-2天同房：受孕機(jī)率最高，大概有30-35%排卵當(dāng)天同房：機(jī)率略小，差不多是25%排卵前第3-5天：依次是15%、9%和3%排卵后1天：沒有機(jī)會(huì)了！0%！科學(xué)家對(duì)剛排出的新鮮卵子和排出已久的老化卵子，做了一個(gè)對(duì)比研究，發(fā)現(xiàn)老化的卵子不僅受孕率低，還對(duì)后代有著不良影響。而剛排出的卵子在12小時(shí)內(nèi)活力是最好的，受精后的胚胎質(zhì)量也更高。為什么排卵前3-4天同房還能懷孕？而排卵后同房就沒有機(jī)會(huì)了？因?yàn)榫釉谂泽w內(nèi)可以存活48-72小時(shí)，甚至更長。早點(diǎn)同房，讓精子等著才是正理。相反，精子等得而卵子等不得。如果排出的卵子等不到精子，24小時(shí)之后就會(huì)香消玉損，絕塵而去……所以，排卵1天后再同房，就沒有機(jī)會(huì)咯。其實(shí)，就跟人世間男女約會(huì)時(shí)“男等女”的禮數(shù)一樣，細(xì)胞界也不能免俗。話說精子先生等著卵美人嬌羞、矜持、緩緩駕到，自有一番浪漫情調(diào)，成功率當(dāng)然高！如果精子先生沒準(zhǔn)時(shí)候駕，或不耐煩、等不了，那好，他就也只好悻悻然赴死了。問題來了，怎么算排卵期呢？有以下四個(gè)方法可以讓你測定自己的排卵期：1、基礎(chǔ)體溫監(jiān)測：基礎(chǔ)體溫是指清晨不活動(dòng)時(shí)的體溫，排卵后增高約0.2～0.5℃。2、宮頸黏液監(jiān)測：排卵期宮頸黏液變得稀薄、透明、清亮，量也增多，稱為生育型黏液。3、進(jìn)行B超卵泡監(jiān)測。了解卵巢的基礎(chǔ)情況和儲(chǔ)備，對(duì)卵巢、子宮等情況進(jìn)行評(píng)估以及排除是否有生殖系統(tǒng)疾病?？煽?，但需連續(xù)監(jiān)測，費(fèi)用高。4、試紙法：如果排卵試紙的“小窗口”出現(xiàn)兩條紅線，說明即將排卵。5.其他3個(gè)觀測方法（不是人人都會(huì)出現(xiàn)的?。冱c(diǎn)滴出血觀測法排卵時(shí)會(huì)引起激素水平波動(dòng)，部分女性會(huì)因激素變化而出現(xiàn)子宮內(nèi)膜脫落，引起規(guī)律性的少量陰道出血，稱為“排卵期出血”。②下腹痛觀測法卵子從卵泡中排出時(shí)，會(huì)引起局部出血，血液刺激腹膜，就會(huì)引起腹痛，稱為“排卵性腹痛”。③乳頭觸痛法乳頭和乳腺管對(duì)雌激素很敏感，在排卵期雌激素升高，乳頭變大、變紅、顏色變深，感覺變得很敏感，在洗澡、換內(nèi)衣等乳頭受到碰擦、擠壓時(shí)會(huì)感到疼痛。后半周期出現(xiàn)乳房脹痛，多半已經(jīng)排卵了。那么，排卵監(jiān)測，哪個(gè)最靠譜呢？前期可以用基礎(chǔ)體溫檢測和觀察宮頸粘液的方法用來大概評(píng)估，想要更加準(zhǔn)確，可以結(jié)合排卵試紙和B超，獲得更加準(zhǔn)確的排卵時(shí)間。當(dāng)然了，對(duì)于月經(jīng)不規(guī)律的女性或者已經(jīng)備孕一年未孕的女性，建議去醫(yī)院咨詢。五．提高卵子質(zhì)量為什么要3個(gè)月？絕對(duì)不是醫(yī)生敷衍你，而是我們要尊重客觀規(guī)律！我們的卵泡都是從卵巢這個(gè)大池子里的原始卵泡來的，從原始卵泡到初級(jí)卵泡差不多是285天左右，這個(gè)階段激素啊外界對(duì)卵泡沒啥影響。然后，卵泡從初級(jí)卵泡到生長到排卵的時(shí)候就是需要90天左右的。所以你這一批的卵泡基調(diào)實(shí)際在3個(gè)月前就定下了。好好吃飯，好好睡覺，保持好心情！所以精子可以早一點(diǎn)達(dá)到來等待排卵，因?yàn)榫釉谏车纼?nèi)可以存活3-4天，那么等待卵母細(xì)胞的排出來產(chǎn)生受精的話，那么我們可以有這么幾天的時(shí)間等待機(jī)會(huì)，這就是備孕的女性，所把握正確的時(shí)間。六．鵲橋來相會(huì)：輸卵管是否通暢我們的牛郎織女都蓄勢待發(fā)了，他們相會(huì)的鵲橋——輸卵管是否也做好準(zhǔn)備了呢？輸卵管，不僅負(fù)責(zé)為精子和卵子結(jié)合提供場地，也是受精卵進(jìn)入子宮的重要通道，因此這條通道的“正常開通”是至關(guān)重要的。通道一旦出現(xiàn)道路異常（積水、阻塞、粘連、傘端無法正常拾卵等），那么“運(yùn)貨”就是一項(xiàng)大難題，造人計(jì)劃也將無限延期擱淺。我們這所生命的橋梁，長約為6-15cm，是精子、卵子相遇的必經(jīng)之路，也是精卵結(jié)合以及受精卵運(yùn)行必需的場所。其輸送過程是通過其內(nèi)壁纖毛細(xì)胞的纖毛實(shí)現(xiàn)的，纖毛就像長在小河中的水草，我們的卵子就是如同通過輸卵管的小舟，需要水草的擺動(dòng)才能在水面上滑行。因此，一旦女性的輸卵管發(fā)生了堵塞不通的現(xiàn)象，便可能導(dǎo)致不孕。即使是卵子已經(jīng)受精，也很難進(jìn)入子宮，完成受孕的全部環(huán)節(jié)；如果受精卵停留在輸卵管內(nèi)發(fā)育，還可能成為危險(xiǎn)的宮外孕，嚴(yán)重威脅女性的生命安全。比如有些宮外孕的女性，一側(cè)輸卵管已經(jīng)被切掉，在這種情況下，如果她的患側(cè)卵巢排卵，懷孕率較低，可考慮監(jiān)測排卵，待另一側(cè)卵巢排卵時(shí)同房，可增加受孕機(jī)率。針對(duì)輸卵管異常的女性，我們可以根據(jù)醫(yī)生建議：進(jìn)行輸卵管造影檢查。檢查輸卵管是否積水，宮腔是否病變，了解輸卵管通暢程度、傘端是否與周圍組織粘連。七．見面會(huì)牽手環(huán)節(jié)：精卵結(jié)合孕育新生命！完成鵲橋相會(huì)的精卵是否已順利完成受孕過程了呢？其實(shí)還有關(guān)鍵的一步——精卵結(jié)合，此刻起生命之花才開始綻放。一部分因精卵結(jié)合障礙導(dǎo)致的不孕癥可以通過體外助孕，就是我們常說的試管嬰兒中ICSI（卵胞漿內(nèi)單精子顯微注射）技術(shù)獲得自己的寶寶。八．子宮場地條件不佳，受精卵著床不成功子宮為受精卵的著床，胚胎的發(fā)育提供重要的發(fā)育場所，但是如果在子宮出現(xiàn)“場地故障”，比如子宮畸形、子宮腺肌癥、子宮內(nèi)膜炎等災(zāi)害，都會(huì)導(dǎo)致“地基不穩(wěn)”，這不利于受精卵的著床及正常發(fā)育，甚至?xí)l(fā)生胎停、早產(chǎn)、流產(chǎn)的情況。針對(duì)子宮條件不佳的女性，我們可以根據(jù)醫(yī)生建議：1、進(jìn)行宮腔鏡檢查。檢查并排除宮腔異常，也對(duì)輸卵管通暢檢查起到輔助作用。（該檢查是對(duì)有指征的患者進(jìn)行?。?、進(jìn)行腹腔鏡檢查。這項(xiàng)檢查可以直接觀察盆腔中可能和不孕有關(guān)的病灶。九．免疫因素其實(shí)還有很多因素也可能成為受孕路上的絆腳石，比如說免疫因子。男性的精子進(jìn)入女性的ti內(nèi)，其實(shí)是異物進(jìn)入體內(nèi)，如果女性的生zhi系統(tǒng)或者血清內(nèi)產(chǎn)生抗體，會(huì)將精子這個(gè)異物殺死，后果就是卵子與j子不能結(jié)合也就不存在懷孕。還有一些女性的血清中會(huì)含有抗擊自身卵子的抗體，也阻礙j子和卵子相遇，這是由于女性的免疫因子導(dǎo)致受孕失敗。十．幾個(gè)方法促進(jìn)排卵期懷孕1.注重運(yùn)動(dòng)，但要適當(dāng)要多鍛煉，譬如跑步、游泳都是可以的，不僅可以避免肥胖、保持健康的體力，還是有效的減壓方式。但是，強(qiáng)度要適中，不能太劇烈，特別是備孕前的3～6個(gè)月，像馬拉松、長距離的騎行就別了，這些會(huì)使得睪丸的溫度上升，精液不喜歡高溫。2.適度的性生活同房過多，會(huì)使排出的精液中精子數(shù)量減少且發(fā)育不成熟，所以，想受孕成功，性生活次數(shù)不能過頻，最好2天一次。反之，如果長期沒有性生活，也會(huì)使精子成熟過度導(dǎo)致失去結(jié)合能力，不利于受孕。3.保持愉快的心情精神的過度緊張、焦慮，會(huì)引起精子產(chǎn)生減少、排卵障礙以及輸卵管等一系列影響妊娠的生理變化。備孕夫婦具備良好的備孕心態(tài)也是成功懷孕必不可少的條件之一哦~畢竟兩情相悅、幸福和諧的氛圍里才能孕育愛情的結(jié)晶！4.保持良好的生活習(xí)慣不吸煙，不喝酒，早睡早起。不挑食，均衡膳食，食物多樣化，任何一種天然食物都不能提供人體所需的全部營養(yǎng)，只有多種食物組成的膳食，才能滿足人類各種營養(yǎng)需求，達(dá)到合理營養(yǎng)，促進(jìn)健康的目的。通過合理飲食、規(guī)律作息，適量運(yùn)動(dòng)，來調(diào)整自己的身體狀態(tài)，最大程度地改善卵子和精子質(zhì)量，從而提高懷孕率。十一．還是不行怎么辦？一般情況下，生育力正常的夫婦單月懷孕率20%～25%，半年懷孕率75%，1年懷孕率90%。如果試孕超過一年還沒成功，就要考慮看醫(yī)生了，尤其是年紀(jì)大于35歲的女性，如果想要孩子，更不能再一味等待。因?yàn)?，?-4年妊娠率基本上不超過5%。在實(shí)際備孕過程中，很多因素會(huì)對(duì)懷孕造成影響，甚至?xí)?dǎo)致不良妊娠——精子的質(zhì)量和活力卵子質(zhì)量輸卵管是否通暢子宮形態(tài)是否畸形宮腔環(huán)境是否有息肉或粘連是否存在生殖道感染夫妻兩是否有同種或自身免疫異常......如果你們規(guī)律“運(yùn)動(dòng)”卻一直不“中獎(jiǎng)”，這樣超過1年要警惕，及時(shí)去醫(yī)院，完善相關(guān)檢查：優(yōu)生五項(xiàng)、生殖道的感染、性激素、血脂、血糖、胰島素、甲狀腺功能、凝血功能、葉酸基因、微量元素、子宮雙附件超聲……男同胞也要完善精液等相關(guān)檢查，“小蝌蚪”活力不行，“運(yùn)動(dòng)”再努力也白瞎！每一次排卵都是一次懷孕的機(jī)會(huì)算好您的排卵日期讓備孕事半功倍吧！2022年09月08日2252
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郝桂敏主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)科 成功的妊娠好比種莊稼，需要優(yōu)良的種子、適宜的溫度濕度等氣候條件，以及平整的土地。受精卵就是種子，體內(nèi)激素環(huán)境就好比合適的氣候，平整的土地指的就是子宮，子宮是孕育胎兒不可或缺的器官，今天我們就來聊聊因?yàn)樽訉m問題引起的不孕。子宮性不孕的原因主要包括先天性因素和后天性因素：先天性因素有子宮發(fā)育不良、子宮位置異常、子宮畸形等；后天性因素有宮腔黏連、子宮內(nèi)膜息肉、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜炎等。子宮畸形：正常子宮呈一個(gè)倒置的梨子形，子宮畸形，比如雙角子宮、縱隔子宮、單角子宮、殘角子宮，都可能因?yàn)楦蓴_受精卵運(yùn)輸，子宮容積小干擾受精卵著床而引起不孕。子宮畸形在一般人群中大約5.5%，在不孕人群中占8%。治療原則是非必要不手術(shù)，在反復(fù)流產(chǎn)、多次試管嬰兒仍然無法懷孕的情況下可以考慮手術(shù)校正，其中縱膈子宮的手術(shù)效果最好，如果子宮發(fā)育不良、比較小也可以通過激素等治療使其長大，但其他子宮畸形如雙角子宮等手術(shù)效果不佳。宮腔黏連：宮腔黏連是困擾患者和婦產(chǎn)科大夫的一個(gè)難題，嚴(yán)重影響生育。正常的子宮內(nèi)膜好像一層柔軟的毛毯，而黏連的子宮內(nèi)膜存在黏連和瘢痕，或子宮彈性變差，影響妊娠。大部分子宮黏連都是因?yàn)閷m腔操作引起的，還有一些是疾病引起的，子宮內(nèi)膜的基底層，也就是子宮內(nèi)幕生長的基礎(chǔ)被破壞導(dǎo)致的，比較難治。治療方法一般是宮腔鏡手術(shù)分離，放節(jié)育環(huán)、球囊，同時(shí)可服用雌激素預(yù)防再次黏連。宮腔黏連能否治療成功、成功懷孕取決于黏連嚴(yán)重程度。輕中度黏連大約30%會(huì)復(fù)發(fā)，重度大約有三分之二都會(huì)復(fù)發(fā)。子宮肌瘤：子宮肌瘤發(fā)病率非常高，是否影響懷孕和子宮肌瘤的大小及在子宮壁中的位置有關(guān)，體積較大和黏膜下肌瘤則可引起不孕和流產(chǎn)。有生育需求的子宮肌瘤患者，是否手術(shù)切除子宮肌瘤要十分慎重，只有影響妊娠，而且子宮肌瘤是影響妊娠的主要因素時(shí)，才考慮切除。因?yàn)樽訉m肌瘤切除后很可能影響子宮壁的強(qiáng)度，在妊娠后期可能發(fā)生子宮破裂，一定要咨詢生殖科醫(yī)生后再?zèng)Q定是否切除。子宮內(nèi)膜息肉：子宮內(nèi)膜息肉在不孕女性中發(fā)病率為15%~24%，通?？山?jīng)陰道B超檢查發(fā)現(xiàn)，確診需在宮腔鏡下摘除行病理檢查。子宮內(nèi)膜息肉充塞宮腔，會(huì)妨礙受精卵著床和胚胎發(fā)育成長，較大的子宮內(nèi)膜息肉還會(huì)阻擋精子上行，無法在輸卵管內(nèi)與卵子結(jié)合從而引起不孕。子宮內(nèi)膜息肉有一定的惡變率，一般可以用宮腔鏡切除治療。慢性子宮內(nèi)膜炎：近年慢性子宮內(nèi)膜炎越來越多，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜容受性下降，是導(dǎo)致不孕和流產(chǎn)的重要原因。該病臨床表現(xiàn)沒什么癥狀，因而不易發(fā)現(xiàn)，而且病情易反復(fù)，需進(jìn)行診斷性刮宮聯(lián)合組織內(nèi)膜病理檢查方可確診。治療主要是多西環(huán)素藥物治療，但部分患者耐藥需要聯(lián)合用藥，藥物治療一個(gè)療程后即可嘗試懷孕。子宮內(nèi)膜增生癥：子宮內(nèi)膜增生是一種非生理性的內(nèi)膜腺體增生病變，主要原因是長期無拮抗的雌激素刺激導(dǎo)致的，育齡婦女長期無排卵或稀發(fā)排卵時(shí)，容易發(fā)生這種情況，如多囊卵巢綜合征、排卵障礙性異常子宮出血、肥胖女性來源于脂肪細(xì)胞的雌激素過多、長期外源性雌激素?cái)z入、乳腺癌術(shù)后接受長期他莫昔芬治療等等。需進(jìn)行診斷性刮宮聯(lián)合組織內(nèi)膜病理檢查方可確診。藥物治療為首選治療方式，大部分患者可以通過藥物治療轉(zhuǎn)化為正常內(nèi)膜。單純孕激素口服或局部治療為首選，可采用孕激素后半周期序貫治療、孕激素連續(xù)治療或含左炔諾孕酮的宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)。發(fā)生子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)大約1%~3%。子宮性不孕是導(dǎo)致患者不孕的關(guān)鍵因素，以上介紹了幾種常見的子宮性不孕的原因和治療，有些可以通過藥物及宮腔鏡手術(shù)的治療，改善內(nèi)膜狀態(tài)，提高子宮內(nèi)膜的容受性，改善妊娠結(jié)局，但是，對(duì)于許多子宮性不孕的患者而言，代孕和子宮移植是自己生育孩子的唯一辦法，但代孕在我國是不合法的，子宮移植也受限于供體，較少開展。2022年08月19日154
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徐鳳琴主任醫(yī)師 天津市第一中心醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)科 同居有正常的性生活，一年以上不懷孕即為不孕癥。造成不孕不育的原因中，男方因素主要是精子問題和性功能障礙，女性原因比較多，臨床上常見的原因有如下幾方面：輸卵管因素：輸卵管性不孕是女性不孕癥的最常見原因，占女性不孕的30%～40%。輸卵管正常的功能包括拾取卵巢排出的卵，也是精子卵子相遇結(jié)合的場所，還幫助受精卵進(jìn)入子宮著床，其重要性不言而喻。輸卵管性不孕主要原因是以前得過盆腔炎癥、或做過輸卵管手術(shù)導(dǎo)致輸卵管周圍廣泛粘連。人工流產(chǎn)清宮術(shù)不但有引起盆腔炎癥的風(fēng)險(xiǎn)，而且多次清宮會(huì)損傷子宮內(nèi)膜導(dǎo)致不孕。得過異位妊娠，也就是宮外孕，往往需要進(jìn)行輸卵管手術(shù)，導(dǎo)致輸卵管受損、粘連均可導(dǎo)致不孕。但是輸卵管是個(gè)非常復(fù)雜的器官，有的時(shí)候我們檢查看起來輸卵管“正常”，卻仍然發(fā)生不孕。不排卵，如多囊卵巢綜合征：正常情況下，女性卵巢每個(gè)月都會(huì)有3~11個(gè)左右的卵子進(jìn)入新一輪發(fā)育，這些卵子的發(fā)育受到下丘腦→垂體→卵巢軸分泌的激素調(diào)節(jié)，并且一般只有一個(gè)卵子可以成功發(fā)育為成熟的卵子，即優(yōu)勢卵泡，然后發(fā)生排卵。但患有多囊卵巢綜合征的女性，由于內(nèi)分泌紊亂，造成過多的卵泡同時(shí)發(fā)育，往往無法形成優(yōu)勢卵泡而后進(jìn)行排卵，導(dǎo)致不孕。卵巢囊腫，比如內(nèi)異癥導(dǎo)致的巧克力囊腫：卵巢對(duì)于女性來說是一個(gè)非常重要的生殖器官，是卵子儲(chǔ)備庫和卵子發(fā)育的場所，卵巢囊腫不但擠壓卵巢組織，而且可能引起炎癥造成卵巢功能的進(jìn)一步損傷。免疫性不孕和不明原因不孕：系統(tǒng)性紅斑狼瘡等自身免疫性疾病，不但容易不孕，而且容易胎停。還有一些不孕患者，檢查結(jié)果都是正常的，但是仍然不孕，可能存在著我們目前的檢查手段也無法檢查出來的原因。試管嬰兒成功懷孕的關(guān)鍵因素是什么？常見不孕因素都能解決嗎？很多患者問，四十多歲還能來月經(jīng)，為什么不能懷孕？為什么做試管嬰兒還不能成功？其實(shí)能來月經(jīng)不代表就有很好的生育力，做試管嬰兒成功懷孕也有年齡和卵巢功能等很多條件的限制。試管嬰兒技術(shù)最初是為了解決輸卵管性不孕，可以說試管嬰兒技術(shù)取代了輸卵管的功能，所以對(duì)于單純因?yàn)檩斅压軉栴}導(dǎo)致的不孕，成功率較好。但是對(duì)于嚴(yán)重的卵巢原因、子宮原因、免疫原因引起的不孕，成功率較低。臨床情況中，試管嬰兒成功率主要受到年齡、卵巢儲(chǔ)備功能、既往治療情況等的限制。年齡和卵巢儲(chǔ)備功能：隨著年齡增長，卵泡數(shù)量會(huì)降低，卵泡質(zhì)量同時(shí)會(huì)下降，沒有優(yōu)質(zhì)的卵子，做試管嬰兒就等于無米之炊，非常困難。卵巢儲(chǔ)備功能可以通過B超下數(shù)兩側(cè)卵巢的竇卵泡數(shù)量，及竇卵泡計(jì)數(shù)（AFC）來反映，高儲(chǔ)備為AFC＞15枚正常儲(chǔ)備AFC=8~15，AFC≤5-7枚即為低儲(chǔ)備。卵泡數(shù)量少，選出優(yōu)質(zhì)卵泡的概率就低，做試管嬰兒成功率也就降低。不孕癥能否成功治療和年齡關(guān)系很大，懷孕最佳年齡是多少歲？年齡是評(píng)估女性生育力最重要的指標(biāo)，女性總的生育年齡也就是從十七八歲到四十歲短短的二十年，這其中，32歲和37歲又是一個(gè)生育力下降的坎。很多人存在一個(gè)誤區(qū)，認(rèn)為年紀(jì)大了再懷孕也沒關(guān)系，現(xiàn)在試管嬰兒等輔助生殖技術(shù)很先進(jìn)，大不了做試管嬰兒。其實(shí)患者年齡與輔助生殖成功率也有極大關(guān)系，隨著女性年齡增加，輔助生殖治療妊娠率和活產(chǎn)率越來越低，如下圖所示。據(jù)統(tǒng)計(jì)，女性年齡41-42歲，試管嬰兒活產(chǎn)率只有12%，43-44歲時(shí)試管嬰兒活產(chǎn)率更進(jìn)一步降到5%，超過44歲，即使做試管嬰兒，活產(chǎn)率僅有百分之一，成功率很低。因此，對(duì)于高齡患者，沒有絕對(duì)有效、理想的輔助生殖方案、即使是試管嬰兒技術(shù)也不能改善高齡女性的妊娠率及活產(chǎn)率。最好的生育治療方法：不面對(duì)高齡、盡早生育。另外，從統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)上來看，25～34歲，無論是母親自身的孕產(chǎn)并發(fā)癥，還是胎兒的異?；虿涣碱A(yù)后，都處在風(fēng)險(xiǎn)最低的時(shí)段，年齡大了之后生育也面臨升高的風(fēng)險(xiǎn)。?不孕不育既往治療情況：試管嬰兒的過程包括諸多環(huán)節(jié)，既往在哪個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，影響后續(xù)治療能否成功，和治療方式的選擇。如果以前反復(fù)做試管嬰兒失敗的，直接大大影響成功率，需要進(jìn)一步深入檢查查找原因，有些可以檢查出原因，進(jìn)行針對(duì)性治療。2022年08月16日195
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