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唐淮云主任醫(yī)師 連云港市婦幼保健院 生殖醫(yī)學(xué)科 今天和大家聊一聊不明原因不孕癥的話題，之所以講這個主題，因為我在門診接診過程中發(fā)現(xiàn)這類患者往往都比較困惑，她們不太能理解為什么被診斷為不明原因這個疾病，醫(yī)生幫我查了一圈，給我這樣一個結(jié)論，接受不了。首先我們來了解這個疾病的定義，所謂不明原因不孕癥，首先一定是已經(jīng)診斷為不孕癥的夫婦，她們經(jīng)歷了至少一年以上的正常性生活，未避孕仍然未孕，他們還接受了一系列正規(guī)的不孕癥病因篩查，包括男性精液質(zhì)量分析、女性排卵功能檢測、輸卵管通暢性檢查，均為發(fā)現(xiàn)異常，所以診斷為不明原因不孕癥。但是不明原因不等于沒有原因，可能是某些原因比較隱匿，我們醫(yī)學(xué)發(fā)展的現(xiàn)階段還沒有能力檢查到。常見的隱匿性原因包括夫婦的心理壓力過重影響懷孕概率、女方輸卵管功能異常，我們現(xiàn)有的輸卵管造影或者宮腔鏡檢查主要了解輸卵管的通暢性，而不能完全了解輸卵管運(yùn)輸卵子和胚胎的功能，比如輸卵管周圍粘連、輸卵管壁僵硬，蠕動性異常等都不能準(zhǔn)確的獲知。另外精卵受精障礙、卵子和胚胎質(zhì)量異常，子宮內(nèi)膜對胚胎接受能力異常等等都是醫(yī)學(xué)檢查手段不能準(zhǔn)確獲知的不孕因素。 不知道病因，是不是就不能得到有效的治療呢？不是的，不明原因不孕癥是可以治愈的，夫婦調(diào)整心態(tài)，調(diào)整生活方式，可以繼續(xù)期待半年左右，部分患者是可以自然妊娠的，如果仍然未孕或者不愿意期待的，可以接受人工授精治療，一般3-4個周期，如能懷孕很好，仍然未孕需要試管嬰兒治療，通過以上正規(guī)的診療路徑，絕大部分不明原因不孕癥患者都是可以獲得成功妊娠的。所以大家不必焦慮，也不用糾結(jié)自己的病因，?？凭驮\，相信自己，相信科學(xué)，一定會有健康的寶寶。2022年02月17日
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王文娟主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 抗心磷脂抗體綜合征常常表現(xiàn)為動脈或靜脈的血栓病理妊娠，比如說不懷孕，流產(chǎn)，早產(chǎn)，胎子宮內(nèi)產(chǎn)前子癇，宮內(nèi)發(fā)育遲緩等，還有就是血清中可以看到抗心磷脂抗體陽性，狼瘡抗凝物質(zhì)陽性，或者是抗貝塔二糖蛋白陽性，反復(fù)的做試管嬰兒失敗，我們是建議做啊，抗心磷脂抗體檢查的，因為抗心磷脂抗體的陽性率在這個反復(fù)種植失敗率約為40%左右，我們之，我們之前遇到過一個病例，她是她是結(jié)婚五年，從來沒有懷過孕，然后呢，就做了試管嬰兒，做試管嬰兒做了六次。 除了一次宮外孕，其他都沒有懷孕，所以呢，我們就給她啊，查一查原因，那么我們在給她做檢查的時候，就發(fā)現(xiàn)她抗貝塔二基糖蛋白是陽性的啊，抗和抗體是陽性的，所以呢，我們就給他用了強(qiáng)低松阿司匹林治療，這個人吃了半年的藥之后，結(jié)果2020年8月自己就懷孕了，孕期定期的復(fù)查血結(jié)果，做B超，調(diào)整用藥，那么也是足月分娩的一個健康的女寶寶。原來抗磷脂抗體可以干擾子宮內(nèi)膜，干擾退膜對胚胎的接受能力，還能攻擊胚胎，然后引起胚胎的發(fā)育異常，能攻擊滋養(yǎng)細(xì)胞，影響滋養(yǎng)細(xì)胞的侵襲，這樣引起局部的血栓，免疫的排斥，一個是不容易懷孕，第二個呢是導(dǎo)致不孕，導(dǎo)致反復(fù)的試管嬰兒失敗。2022年01月06日696
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張云山主任醫(yī)師 天津市中心婦產(chǎn)科醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 內(nèi)膜薄的定義一般是在排卵前后內(nèi)膜厚度＜7㎜，或者更準(zhǔn)確說，是有經(jīng)驗醫(yī)生的一種總體感覺，因為測量的誤差有時可以很大，特別是肥胖、位置不好（如剖宮產(chǎn)后子宮明顯被粘連上吊）、子宮始終水平位置、子宮整個狀態(tài)導(dǎo)致從宮底到宮頸的內(nèi)膜不能連續(xù)顯示出來時。 首先，得必須有得一個觀點(diǎn)是，絕大多數(shù)內(nèi)膜損傷都是結(jié)構(gòu)損傷，就是基底層損害，這種情況是無法修復(fù)的，所以，任何治療措施不可能有顯效，只能說或許可以改善一下內(nèi)膜狀態(tài)。如此而已。但是，無論多薄的內(nèi)膜，也總有懷孕的，這也是無法否定的事實。 內(nèi)膜薄的處理，目前臨床上可用的治療基本都是經(jīng)驗性的，沒有非常好的有充分證據(jù)的治療方法。 低劑量阿司匹林75-100毫克口服1-3個月。 卵泡≥14㎜加用適當(dāng)劑量雌激素。 加用萬艾可100毫克每天一次，也是在解凍移植周期中用。 增加子宮內(nèi)膜容受性，包括用hcg 、粒細(xì)胞巨噬細(xì)胞集落刺激因子、外周血單核細(xì)胞等宮腔灌注。 抑制子宮內(nèi)膜過分蠕動，用縮宮素拮抗劑阿托西班。 解凍周期移植，在不同內(nèi)膜準(zhǔn)備方案之間更換，包括自然周期、激素替代周期及促排周期。 中醫(yī)治療，包括中藥針灸等。 基本作為研究用的所謂干細(xì)胞移植法。2022年12月31日1019
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何方方主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科內(nèi)分泌與生殖中心 比如說你食卵管不通，那么我們還可以通過做試管嬰兒手段去讓她懷孕，可以去促排卵，也可以做試管嬰兒，但是如果子宮內(nèi)膜被破壞了，那么試管嬰兒也是很難的很難的。please no，子宮內(nèi)膜為什么會被破壞呢？年輕的時候不太懂，懷孕了做了很多次人流，很可能子宮內(nèi)膜被破壞，另外還有一些病啊，就是內(nèi)膜結(jié)核，子宮內(nèi)膜也受到了破壞，就比較難以恢復(fù)，基底層被破壞，那么懷孕的幾率可能就很低了很低了啊哦，好。 所以呢，作為一個女性來講，要注意保護(hù)好自己的子宮內(nèi)膜，首先一個就是盡量不要做人，第二個就盡量少做一些不必要的宮腔操作。2021年12月16日690
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何方方主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科內(nèi)分泌與生殖中心 有些人已經(jīng)結(jié)婚幾年了，一直也懷不上，那怎么回事呢？那我們給她檢查了以后，發(fā)現(xiàn)她其實月經(jīng)也正常，男方也沒有問題，輸卵塊也正常，就是懷不上，我們有時候也建議她說，你出去玩玩吧，玩幾天可能就好了，有的人確實去旅游一趟回來了，懷孕了，為什么會這樣呢？其實這里主要是一個精神問題，精神因素的問題，因為她總是在家，總是想懷孕，這個弦兒一直繃的特別緊，所以在繃特別緊的狀態(tài)下，其實對她的正常腺素啊等等分泌都是不正常的，如果她出去放松了以后，出去玩兒了以后，那么她的精神已經(jīng)放松了，但完全就是注意力不在她這個懷孕的這上頭，但是心情又很好，所以回來以后，比如到了酒店一高興同房了，哎，這時候懷孕的幾率是比較大，如果一致懷不上的時候，我們也建議啊，病人可以出去玩一玩，旅游旅游，放松放松，那樣有可能會有利于她的懷孕。2021年12月10日637
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魏莉副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 婦產(chǎn)科 一、什么是子宮性不孕？ 子宮性不孕癥是不孕癥的主要病因之一。子宮先天性和后天獲得性病變都可能影響胚胎著床，從而導(dǎo)致不孕癥。 二、子宮性不孕的病因有哪些？ 子宮性不孕因素包括先天性和后天獲得性，分別如下： A先天性子宮發(fā)育異常 先天性無子宮：常常合并先天性無陰道，但通常卵巢發(fā)育正常； 始基子宮：又稱痕跡子宮，子宮極小，僅1-3cm，無宮腔，常合并先天性無陰道； 子宮發(fā)育不良：又稱幼稚子宮，子宮較正常小，患者可能無月經(jīng)或月經(jīng)量少；通常伴發(fā)不孕； 雙角子宮或鞍狀子宮：多由于子宮發(fā)育過程中，宮底部融合不全所致，程度較輕者可不影響妊娠；發(fā)育不良的狹窄雙角子宮可能發(fā)生胎位異常、妊娠中期流產(chǎn)、妊娠晚期早產(chǎn)； 縱隔子宮：分為完全縱隔子宮和不完全縱隔子宮，易發(fā)生不孕、流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎位異常。 B后天獲得性子宮發(fā)育異常 慢性子宮內(nèi)膜炎: 是慢性盆腔炎性疾病的一種病理改變，可以造成不孕或流產(chǎn)。病因可能是宮腔手術(shù)操作史后的生殖道感染、或者生殖道隱匿性感染。 子宮內(nèi)膜異常增生: 子宮內(nèi)膜異常增生與雌激素長期刺激、無孕激素對抗有關(guān)，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜過度生長，從而影響受精卵著床。 子宮內(nèi)膜結(jié)核: 子宮內(nèi)膜結(jié)核常繼發(fā)于肺、腸、腸系膜、腹膜等器官結(jié)核，最常見的癥狀是不孕( 55%) ，月經(jīng)稀少甚至閉經(jīng)。子宮內(nèi)膜的結(jié)核病變破壞受精卵著床和發(fā)育的環(huán)境，從而導(dǎo)致不孕。 子宮內(nèi)膜息肉: 子宮內(nèi)膜息肉是由于子宮內(nèi)膜局灶性過度增生引起，在不孕者中發(fā)生率高達(dá)15. 6% ～ 32%。子宮內(nèi)膜息肉誘發(fā)不孕的病因包括：干擾精子、胚胎運(yùn)輸、改變分泌期子宮內(nèi)膜發(fā)育、子宮內(nèi)膜容受性降低等。目前宮腔鏡檢查是診斷子宮內(nèi)膜息肉的金標(biāo)準(zhǔn)。宮腔鏡可提供直視的視野，提高診斷的準(zhǔn)確度和精確度。同時開展“即診即治”，大大提高患者的診療效率，節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用。 子宮肌瘤：子宮肌瘤根據(jù)部位不同，分為漿膜下肌瘤、肌壁間肌瘤、粘膜下肌瘤。漿膜下肌瘤一般對生育結(jié)局無明顯影響；壁間肌瘤根據(jù)其具體位置，與子宮內(nèi)膜的關(guān)系有可能降低受孕率，增加流產(chǎn)率；黏膜下肌瘤患者常伴有月經(jīng)過多、月經(jīng)間期出血、不孕或流產(chǎn)，其原因為粘膜下肌瘤導(dǎo)致宮腔扭曲變形，顯著降低種植率和妊娠率。宮腔鏡是診斷黏膜下肌瘤的金標(biāo)準(zhǔn)和治療的首選方式。 宮腔粘連：指由各種原因?qū)е伦訉m內(nèi)膜損傷而引起的宮腔粘連。其臨床表現(xiàn)為月經(jīng)過少、閉經(jīng)、反復(fù)流產(chǎn)及不孕等，這類患者即使受孕成功，常常合并早產(chǎn)或胎盤位置異常，如前置胎盤或胎盤植入。宮腔鏡是診斷宮腔粘連的金標(biāo)準(zhǔn)，宮腔鏡粘連松解術(shù)是治療宮腔粘連的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。宮腔鏡檢查可以直視下觀察宮腔粘連的部位、范圍以及粘連的類型。宮腔粘連類型及宮腔閉鎖程度與治療后患者的生殖結(jié)局密切相關(guān)。宮腔粘連的治療包括除完全、準(zhǔn)確地分離粘連、防止分離后粘連復(fù)發(fā)外，更重要是如何促進(jìn)受損子宮內(nèi)膜的修復(fù)。對于嚴(yán)重的宮腔粘連患者，常常預(yù)后不良。 宮頸機(jī)能不全：宮頸機(jī)能不全可以是先天性宮頸發(fā)育不良引起，也可以是由于人工流產(chǎn)、引產(chǎn)或?qū)m頸病變錐切術(shù)后引起。宮頸機(jī)能不全的治療方法包括：經(jīng)陰道宮頸環(huán)扎術(shù)、腹腔鏡下子宮峽部環(huán)扎術(shù) 正常子宮是生育的先決條件。先天性和獲得性子宮異常均可影響生育！不孕癥患者應(yīng)重視子宮性不孕的檢查和治療。安全、有效的宮腔鏡手術(shù)是治療子宮性不孕的關(guān)鍵技術(shù)。宮腔鏡手術(shù)可矯正子宮異常、恢復(fù)解剖、提高不孕癥患者的妊娠率，在不孕癥治療中發(fā)揮重要作用。此外，隨著2015年11月20日我科成功開展國內(nèi)首例親體子宮移植，2019年1月20日全國首例子宮移植患者的“添宮“寶寶在我科平安出生。子宮移植將幫助眾多“絕對性”子宮性不孕患者( 先天性無子宮、子宮切除術(shù)后、無功能子宮等) 實現(xiàn)生育夢想。2021年11月28日496
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葉紅主任醫(yī)師 宜昌市中心人民醫(yī)院 生殖中心 相信大家都聽說過這個說法： 女人懷孕要趁早， 年紀(jì)大了再想懷孕就難了。 那么，高齡女性懷孕到底難在哪兒？ 考慮到女性的卵巢功能，我們將年齡＞35歲的女性定義為高齡女性，40歲就達(dá)到了生殖醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的年齡警戒線，＞45歲就屬于超高齡了。 高齡女性懷孕難主要有兩方面的原因： 一、卵巢、子宮功能下降，卵子質(zhì)量下降，受孕難！ 隨著年齡增長，人體的各項機(jī)能變?nèi)?，卵巢也不例外。女性?0歲起，卵巢功能就開始走下坡路了。卵巢功能下降引起子宮功能下降，卵子質(zhì)量下降，受精卵就不容易著床，從而造成妊娠率下降。 所以，一般女性達(dá)到35歲以后，受孕能力就會下降。40歲以上女性的不孕幾率則達(dá)50%以上。年齡越大，能備孕成功的幾率越小。 二、懷孕后伴隨各種妊娠合并癥，懷孕難！ 隨著女性懷孕的年齡增長，自然流產(chǎn)風(fēng)險也逐漸增加，妊娠率和活產(chǎn)率開始顯著下降。 高齡女性的各種妊娠合并癥、并發(fā)癥，如慢性高血壓、糖尿病合并妊娠，妊娠期糖尿病和妊娠期高血壓的風(fēng)險都在升高。 同時，新生兒出生缺陷，如唐氏綜合征、小兒腦癱等的發(fā)生風(fēng)險也會隨著女性生育年齡增高而增高。 那么，高齡女性就不能懷孕了嗎？ 當(dāng)然不是這樣的。 雖然說高齡女性生育力會降低，但只要孕前檢查和一般身體檢查沒有什么問題，還是可以自然受孕的。 即使有些女性懷孕條件差，無法自然受孕，也可以通過人工授精、試管嬰兒等人類輔助生殖技術(shù)幫助懷孕。 由于生育力降低，高齡女性想要懷孕需要做好這些準(zhǔn)備： 評估生育力 評估生育力的目的主要是評估高齡女性自然受孕的可能，需要評估卵巢的儲備功能，子宮、 輸卵管的狀況，以及全身性疾病發(fā)生的可能性。 孕前準(zhǔn)備 如果生育力評估沒有問題，那么計劃懷孕的高齡女性就要開始做孕前準(zhǔn)備了。孕前準(zhǔn)備的主要內(nèi)容包括： 1) 孕前檢查，即在孕前及時發(fā)現(xiàn)和治療異常，避免潛在問題； 2) 改變不良生活習(xí)慣及生活方式，包括戒煙酒、遠(yuǎn)離毒品、不飲濃茶及咖啡、避免熬夜、保證充足的睡眠和規(guī)律的作息時間、保持心理健康等； 3) 合理飲食，即要保證均衡飲食，做好營養(yǎng)儲備； 4) 補(bǔ)充葉酸，女性年齡越大，越容易發(fā)生胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常，需要在孕前3個月開始口服葉酸，孕后的3個月也要繼續(xù)口服葉酸； 5) 控制體重，超重或體重不足均影響受孕，體重過輕會造成垂體激素分泌不足，減少卵子的產(chǎn)生；而肥胖不僅則會導(dǎo)致激素分泌紊亂，影響排卵，降低受孕幾率； 6) 合理運(yùn)動，女性堅持運(yùn)動可以提高卵子質(zhì)量，但需要選擇一些不太激烈的運(yùn)動，如慢跑、快走、游泳、瑜伽等。 總之，高齡女性懷孕確實會比一般女性困難，但只要做好充足的準(zhǔn)備，高齡女性還是可以懷孕的。 專家介紹 葉紅 教授，二級主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師， 赴美訪問學(xué)者 三峽大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院&宜昌市中心人民醫(yī)院婦產(chǎn)科學(xué)教研室主任，婦產(chǎn)科主任，生殖中心主任。中國內(nèi)鏡協(xié)會婦產(chǎn)科分會常委，湖北省醫(yī)學(xué)會生殖醫(yī)學(xué)分會副主委，湖北省女醫(yī)師協(xié)副理事長。宜昌市醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科分會現(xiàn)任主委，宜昌市婦產(chǎn)科質(zhì)量控制中心主任。獲宜昌市政府授予“葉紅名醫(yī)工作室”稱號和宜昌市政府授予“市管專家”。 對婦產(chǎn)科疾病、女性生殖內(nèi)分泌疾病和不孕不育的診治有著豐富的經(jīng)驗；擅長宮、腹腔鏡手術(shù)及各種輔助生殖助孕技術(shù)。先后帶領(lǐng)本院產(chǎn)科、生殖醫(yī)學(xué)科、婦科獲得“湖北省臨床重點(diǎn)?？啤?，并帶領(lǐng)科室獲得2018年全國科技量值排名第48名的好成績。先后在國內(nèi)外權(quán)威期刊發(fā)表學(xué)術(shù)論文六十余篇，其中SCI錄多篇。以第一負(fù)責(zé)人身份獲得省、市級科技進(jìn)步獎多項 ；獲得國家級省級科研課題立項多項，主編中英文專業(yè)論著兩篇。2021年11月28日497
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不孕癥相關(guān)科普號
譚世橋醫(yī)生的科普號
譚世橋 主任醫(yī)師
四川大學(xué)華西第二醫(yī)院
生殖內(nèi)分泌/計劃生育科
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許彬醫(yī)生的科普號
許彬 主治醫(yī)師
中南大學(xué)湘雅醫(yī)院
生殖醫(yī)學(xué)中心
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鄧博雅醫(yī)生的科普號
鄧博雅 主治醫(yī)師
醫(yī)生集團(tuán)-北京
婦科
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