-
侯靈彤主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院(青島) 產(chǎn)科 01 AMH低≠低生育力 美國(guó)一項(xiàng)多中心的研究發(fā)現(xiàn)AMH與自然妊娠率無(wú)關(guān)。 以35歲為界，分為高齡組和低齡組，同一組中不同AMH水平的臨床妊娠率和自然生育力均無(wú)差異。因此，自然生育力與年齡高度相關(guān)，而與AMH無(wú)關(guān)。 在另一項(xiàng)前瞻性研究中，對(duì)186位年齡在20-35歲的年輕備孕婦女追蹤發(fā)現(xiàn)，AMH值偏低并不意味著生育力下降。 所以，無(wú)論是大規(guī)模的研究還是小范圍的觀察，低AMH并不意味著低生育力，所以為了避免過(guò)度焦慮，對(duì)于年輕備孕女性，孕前不建議查AMH，利用AMH評(píng)估自然生育力和受孕能力需要謹(jǐn)慎。 02 AMH到底意味著什么？ AMH是由卵巢中竇前卵泡和小竇卵泡的顆粒細(xì)胞所分泌，臨床上常用AMH值來(lái)評(píng)估卵巢的儲(chǔ)備功能，我們可以把它理解為卵子庫(kù)存。 但AMH還有抑制始基卵泡被過(guò)度激活，防止卵泡過(guò)快過(guò)早消耗，從而保存卵巢儲(chǔ)備的作用。此時(shí)，AMH又化身為卵子倉(cāng)庫(kù)的管理員，可以防止卵巢一下取用過(guò)多卵泡造成儲(chǔ)備遭受浩劫。 還有一種情況，AMH水平能夠預(yù)測(cè)卵巢反應(yīng)性，識(shí)別有卵巢過(guò)度刺激綜合征風(fēng)險(xiǎn)的女性，可根據(jù)AMH數(shù)值來(lái)判斷使用促排卵藥物的用量。 AMH ＞ 3ng/mL，卵巢高反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)高；AMH ＜ 1.5ng/mL，卵巢低反應(yīng)。 所以，當(dāng)出現(xiàn)AMH低的時(shí)候有三種情況，你需要考慮： 1、隨著卵巢本身的儲(chǔ)備減少時(shí)，AMH值會(huì)降低。 2、卵巢整體的功能下降時(shí)，AMH會(huì)保護(hù)儲(chǔ)備功能而降低出庫(kù)的卵子，此時(shí)AMH也表現(xiàn)出降低。 3、做輔助生殖，卵巢反應(yīng)程度比較低，可能需要更多促排藥物。 03 AMH低試管成功率受影響嗎？ 在超促排卵中，AMH可以預(yù)測(cè)卵巢的反應(yīng)性，其價(jià)值優(yōu)于竇卵泡計(jì)數(shù)（AFC）。 AMH與獲卵數(shù)、成熟卵數(shù)、可移植胚胎數(shù)和優(yōu)質(zhì)胚胎數(shù)有顯著相關(guān)性。 另外研究發(fā)現(xiàn)接受輔助生殖治療的患者血清及卵泡液中AMH水平越高則受精率越高，AMH可能成為預(yù)測(cè)受精率的指標(biāo)。 但是，AMH不能直接預(yù)測(cè)試管嬰兒的妊娠結(jié)局。 所以，對(duì)于低儲(chǔ)備的年輕患者，雖然獲卵數(shù)少、優(yōu)質(zhì)胚胎數(shù)少，但仍可獲得較好的妊娠結(jié)局。 04 AMH低的應(yīng)對(duì)策略 對(duì)第一種情況，儲(chǔ)備隨著年齡增長(zhǎng)降低，我們只需要在適齡的時(shí)候生孩子，但儲(chǔ)備降低不意味著功能降低，所以盡量抓住一切可能機(jī)會(huì)早點(diǎn)懷孕是王道！ 第三種情況，輔助生殖可以通過(guò)加大促排藥量，關(guān)注卵子質(zhì)量而不是數(shù)量，并不影響妊娠的成功率。 我們真正能改善的是第二種情況，由于卵巢本身功能堪憂分化能力下降，比如睪酮，生長(zhǎng)激素和甲狀腺素等影響卵子分化的激素異常時(shí)，則可以通過(guò)調(diào)理來(lái)提高AMH值和提高卵巢募集卵泡的能力而提高卵泡數(shù)量。 畢竟更多的卵泡=更高的受孕幾率。 從功能醫(yī)學(xué)角度來(lái)說(shuō)，如果AMH降低是因?yàn)槁雅莘只δ懿蛔銓?dǎo)致的，那就還是有辦法進(jìn)行調(diào)理的。 1、使用藥物：使用生長(zhǎng)激素、DHEA、Q10等，可以緩解卵巢纖維化、也就是卵巢衰退的程度，促進(jìn)卵巢功能的恢復(fù)。卵巢的分化募集能力有所提高，AMH值自然會(huì)相應(yīng)上升，尤其對(duì)于睪酮數(shù)值較低的女性而言非常有效。 2、改善甲狀腺功能：當(dāng)甲狀腺功能低下時(shí)，新陳代謝及細(xì)胞的分化能力會(huì)受到抑制；而通過(guò)甲狀腺功能的調(diào)理，可以加強(qiáng)卵泡的分化能力，從而提高AMH。 3、改善生活方式：比如低GI飲食、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)、改善睡眠等，都可以促進(jìn)細(xì)胞的代謝功能。代謝恢復(fù)了，身體的各項(xiàng)激素就能正常分泌，AMH值自然也就會(huì)有所恢復(fù)。 ?2021年11月08日
1076
0
6
-
何方方主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科內(nèi)分泌與生殖中心 我這個(gè)有多囊是不是就懷孕有問(wèn)題，多囊卵巢你會(huì)不會(huì)不懷孕對(duì)吧？關(guān)鍵是看你的月經(jīng)好不好，有沒(méi)有排卵，我們需要檢查一下，確認(rèn)你到底有沒(méi)有排卵。假如說(shuō)有些人雖然診斷了多囊卵巢綜合征，但是她是后兩條，比如她雄激素或者臉上痤瘡，對(duì)吧，或者是她卵巢改變，但是月經(jīng)是正常的，那么這種情況下，她可能不影響懷孕，她有排卵的，對(duì)吧？但是也有一些人呢，就是排卵不太正常，比如說(shuō)一個(gè)月或者一個(gè)半月排一次啊，那這種也還是有機(jī)會(huì)懷的，但如果沒(méi)有排卵的人，可能就不排卵了，那這種可能就需要用藥物來(lái)促排了。2021年11月05日747
0
0
-
2021年10月29日658
0
4
-
黃艷主治醫(yī)師 浙江醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 大家好，我是風(fēng)濕科的黃醫(yī)生，提到不孕不育，大家一定會(huì)想到去婦科或者內(nèi)分泌科進(jìn)行相應(yīng)的排查，但是大家一定不要忘記風(fēng)濕免疫科免疫相關(guān)的不良妊娠的疾病有多種，那么今天呢，主要給大家介紹一種叫抗凝脂綜合征的一種疾病，我們抗凝子綜合征簡(jiǎn)稱APS，是以血栓形成、血小板減少、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎和抗凝子抗體陽(yáng)性為特征的一組癥候群。那么產(chǎn)科的APS呢，是以病態(tài)妊娠的APS，其致病的機(jī)理呢，主要是母胎界面的一個(gè)血栓形成和炎癥反應(yīng)導(dǎo)致的不孕不育，早產(chǎn)、死胎等等，那么需要經(jīng)過(guò)一個(gè)正規(guī)的治療，能夠保證孕育一個(gè)健康的寶寶。歡迎大家給我留言或者轉(zhuǎn)發(fā)給身邊需要的朋友，那么我們下次再介紹他的相應(yīng)的治療。2021年10月23日552
0
0
-
2021年10月21日829
0
4
-
王晨曄副主任醫(yī)師 杭州市紅十字會(huì)醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)科 工作環(huán)境：如服裝、制鞋工廠，環(huán)境密閉，通風(fēng)不好，有害氣體濃度太高。長(zhǎng)年吸入這些有害氣體，會(huì)加速卵泡凋亡。高危職業(yè)：如介入手術(shù)醫(yī)生，保護(hù)措施做得不到位，這個(gè)射線也會(huì)影響到卵巢，直接損傷卵巢。生活環(huán)境：新房裝修（甲醛、苯、氨等）、周邊工廠排除的毒物、飲食接觸塑料制品、殺蟲劑二手煙等等 。接觸劣質(zhì)染發(fā)劑、化妝品：苯、汞可通過(guò)皮膚黏膜吸收，嚴(yán)重?fù)p傷卵巢。2021年10月07日610
0
0
-
汪云主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 輔助生殖科 胚胎中有一半的組分來(lái)自于父方，對(duì)母體來(lái)說(shuō)是異種物質(zhì)，那么如果母體對(duì)攜帶父方組分的胚胎發(fā)生排斥，就會(huì)導(dǎo)致著床發(fā)育失敗，從而導(dǎo)致流產(chǎn)。因此，正常妊娠類似于成功的同種半異體移植，通過(guò)母胎對(duì)話使母體對(duì)胚胎的異種組分耐受，才可能順利妊娠并分娩。所謂母胎對(duì)話，是指在子宮環(huán)境與胚胎之間發(fā)生的一系列免疫反應(yīng)，使母體不再對(duì)胎兒產(chǎn)生免疫排斥，能允許胎兒在子宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育直至分娩。所以，母胎對(duì)話的核心就是，母胎之間的免疫調(diào)節(jié)，成功妊娠實(shí)際上反映了母體對(duì)胚胎抗原的免疫耐受，而妊娠失敗往往意味著各種因素導(dǎo)致的免疫性問(wèn)題。母親患有各類免疫性疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，或者抗心磷脂抗體等免疫學(xué)指標(biāo)異常，有一定可能導(dǎo)致母親免疫系統(tǒng)過(guò)度激活，從而容易對(duì)胎兒產(chǎn)生排斥，導(dǎo)致反復(fù)自然流產(chǎn)、胎停、生化妊娠等妊娠相關(guān)疾病的發(fā)生。當(dāng)然，導(dǎo)致母胎對(duì)話失敗的原因有很多，即使存在上述情況，經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)指導(dǎo)仍然有正常妊娠的機(jī)會(huì)，因此不必過(guò)度焦慮，如果反復(fù)妊娠失敗，應(yīng)及時(shí)到專科醫(yī)生處就診，尋求專業(yè)的醫(yī)學(xué)干預(yù)。2021年10月03日1153
0
5
-
何方方主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科內(nèi)分泌與生殖中心 愛(ài)生氣是不是不容易懷孕？其實(shí)生氣吧，可能會(huì)導(dǎo)致很多的問(wèn)題，比如說(shuō)生氣以后導(dǎo)致一些因子的變化，那么可能會(huì)導(dǎo)致一些情緒的改變，它也會(huì)影響到內(nèi)分泌的這些調(diào)節(jié)，所以它也有可能啊，會(huì)影響懷孕，比如說(shuō)甲亢吧，甲亢以后她的情緒往往會(huì)非常的亢奮，所以它也有可能影響懷孕，那如果甲狀腺功能低減的人呢，那他可能也會(huì)影響情緒反應(yīng)啊，不正常，所以我們還是應(yīng)該調(diào)整一個(gè)正常的心態(tài)，高高興興的活一天，高高興興的懷下去，不要太焦慮緊張。2021年09月22日708
0
2
-
2021年09月18日643
0
2
-
2021年09月15日581
1
0
不孕癥相關(guān)科普號(hào)
黃月穎醫(yī)生的科普號(hào)
黃月穎 主任醫(yī)師
寧波大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院
中醫(yī)婦產(chǎn)科
363粉絲8.3萬(wàn)閱讀
史宏暉醫(yī)生的科普號(hào)
史宏暉 主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
婦科腫瘤中心
1.2萬(wàn)粉絲39.2萬(wàn)閱讀
李婷醫(yī)生的科普號(hào)
李婷 主治醫(yī)師
廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院
風(fēng)濕免疫科
2306粉絲6239閱讀