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夏燁副主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院東院 生殖醫(yī)學(xué)中心 1、35歲以內(nèi)，嚴(yán)格監(jiān)測(cè)排卵6個(gè)月未避孕未孕 2、35歲以上，嚴(yán)格監(jiān)測(cè)排卵3個(gè)月未避孕未孕3、不明原因未避孕未孕男方精液檢查可4、排除其他懷孕相關(guān)因素想找到原因也可以直接做5、男方精液調(diào)整時(shí)間較長(zhǎng)后6、女方有明確的多囊卵巢綜合征等其他頑疾，并且治療很久忽略了輸卵管檢查上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院東院生殖醫(yī)學(xué)中心夏燁7、多次人流手術(shù)后（包括胎停后的被動(dòng)清宮人流術(shù)）具體方式:1、輸卵管造影（放射科）：優(yōu)勢(shì)：無(wú)創(chuàng) 報(bào)告明確 放射科醫(yī)生做 比較權(quán)威 金標(biāo)準(zhǔn)（建議）2、輸卵管碘油（生殖中心）：優(yōu)勢(shì)：醫(yī)生自己評(píng)估 但無(wú)報(bào)告 無(wú)創(chuàng)（第二建議）3、直接行宮腹腔鏡手術(shù)優(yōu)勢(shì)：最準(zhǔn)確 可直接做治療（輸卵管疏通）劣勢(shì)：創(chuàng)傷大(建議最后嘗試)2020年05月22日
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陳士嶺主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心陳士嶺南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心陳士嶺一、什么是卵巢儲(chǔ)備功能（又稱卵巢儲(chǔ)備）？1、卵巢儲(chǔ)備（ovarianreserve）是指存在于卵巢中的卵泡（卵子）數(shù)和卵子質(zhì)量，卵巢儲(chǔ)備主要是指卵泡數(shù)量，卵子質(zhì)量主要與年齡直接相關(guān)。通俗來(lái)說(shuō)，卵巢儲(chǔ)備反映卵巢中卵子的庫(kù)存量。2、卵泡與卵子不同：卵泡是在超聲下看到的，卵子是在顯微鏡下下看到的，目前需要經(jīng)過(guò)陰道引導(dǎo)手術(shù)下（抽吸卵泡）、然后將卵泡液放在顯微鏡下尋找，如何了解女性的卵巢儲(chǔ)備功能？女性想了解你自己的卵巢儲(chǔ)備功能嗎？卵巢儲(chǔ)備功能對(duì)女性有多么重要?3、卵巢儲(chǔ)備隨著年齡增加而逐漸降低女性生殖細(xì)胞（卵泡及卵子）的數(shù)量及變化胎兒在母親孕16～20周時(shí)：600～700萬(wàn)個(gè)出生時(shí)：100～200萬(wàn)個(gè)，50萬(wàn)個(gè)？青春期：30～50萬(wàn)個(gè)絕經(jīng)期：數(shù)百個(gè)，平均50歲卵巢是體內(nèi)唯一的自然耗竭性器官卵泡不可再生目前未發(fā)現(xiàn)卵巢中有干細(xì)胞，即卵子不像其他組織器官可以再生女性一生中400～500個(gè)卵泡生長(zhǎng)發(fā)育成熟排卵，其余閉鎖 隨診年齡增加，卵巢儲(chǔ)備（卵泡和卵子數(shù)量）下降正常女性每周期一個(gè)卵泡成熟排卵，卵巢中99%卵泡閉鎖二、什么是卵巢儲(chǔ)備功能降低？1、卵巢儲(chǔ)備降低（Diminishedovarian reserve，DOR）：卵巢內(nèi)存留卵泡/卵子的數(shù)量明顯減少、導(dǎo)致妊娠幾率下降或嚴(yán)重降低，生育力下降，卵子質(zhì)量則主要與年齡及其他因素有關(guān)；包括與年齡相關(guān)生理性和與年齡無(wú)關(guān)非生理性卵巢儲(chǔ)備降低。2、卵巢儲(chǔ)備降低（DOR）與早發(fā)性卵巢功能不全（POI）的關(guān)系（1）POI又稱卵巢早衰，DOR與POI有相似的病因，女性40歲前發(fā)生的DOR具有病情程度的差異，部分重度卵巢儲(chǔ)備功能降低，可以稱之POI（早期），即POI是DOR的最嚴(yán)重階段，（2）重度DOR可能歷經(jīng)數(shù)月或數(shù)年演變?yōu)镻OI，導(dǎo)致不孕不育和身體健康問(wèn)題，健康問(wèn)題包括骨質(zhì)疏松易發(fā)骨折、泌尿生殖系統(tǒng)萎縮、心血管發(fā)病率升高、認(rèn)知能力下降、可能阿爾茨海默病（AD）發(fā)生率增加等。三、女性如何了解自己的卵巢儲(chǔ)備狀況抗苗勒氏激素（AMH）和竇狀卵泡計(jì)數(shù)（AFC）、基礎(chǔ)性激素（主要是FSH）、年齡是了解卵巢儲(chǔ)備的最重要和常用的評(píng)估指標(biāo)。1、抗苗勒氏激素（AMH）：最好在來(lái)月經(jīng)的第2-4天抽血檢查，或醫(yī)生會(huì)根據(jù)你的情況判斷何時(shí)抽血；2、竇狀卵泡計(jì)數(shù)（AFC）;最好的時(shí)機(jī)是在來(lái)月經(jīng)的第2-4天做陰道超聲檢查；3、基礎(chǔ)性激素（主要是FSH）：在來(lái)月經(jīng)的第2-4天抽血檢查，或醫(yī)生會(huì)根據(jù)你的情況判斷何時(shí)抽血；4、年齡：一般來(lái)講，35歲，卵巢儲(chǔ)備下降，38-40歲，卵巢儲(chǔ)備明顯下降，即卵子數(shù)量明顯減少；四、影響卵巢儲(chǔ)備功能的因素有哪些？1、圖3中顯示，若有下述情況的女性需要高度重視檢查卵巢儲(chǔ)備功能2、一般來(lái)講，女性可能或無(wú)法知道自己是否有圖中顯示的情況，請(qǐng)找生殖醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)生或婦科生殖內(nèi)分泌專科醫(yī)生。3、若到了一定的年齡，尚無(wú)生育計(jì)劃，應(yīng)該將卵巢儲(chǔ)備（AMH、AFC）作為自己的查體項(xiàng)目，了解自己的卵巢儲(chǔ)備，以及時(shí)作出人生規(guī)劃與調(diào)整。2020年05月15日3466
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陳士嶺主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 卵巢對(duì)于女性來(lái)講是極其重要的，是具有兩大重要功能的重要器官：生育功能和內(nèi)分泌功能；正常的卵巢儲(chǔ)備、維持女性的身體健康和生育功能，AMH是卵巢分泌的一種激素，用于評(píng)估卵巢的儲(chǔ)備。影響女性自然妊娠的因素有很多，包括年齡、卵巢儲(chǔ)備（又稱卵巢儲(chǔ)備功能）、輸卵管盆腔、子宮（包括子宮內(nèi)膜和子宮體）、胚胎著床能力、全身健康狀況（包括體重、有無(wú)慢性疾?。┑?，其中胚胎的著床能力是難于預(yù)測(cè)和檢查的，這是某些女性很容易受孕、而有些女性難于受孕而又無(wú)法預(yù)測(cè)的重要原因之一。當(dāng)然環(huán)境因素、生活方式也影響了女性的受孕能力。遺傳學(xué)因素，包括染色體和基因的異常也會(huì)影響上述各方面，從而影響受孕（妊娠）。不孕癥患者常常問(wèn)及的問(wèn)題是，她做試管嬰兒的懷孕成功率有多大？在做試管嬰兒助孕時(shí)，年齡、卵巢儲(chǔ)備（又稱卵巢儲(chǔ)備功能）、胚胎質(zhì)量、子宮（包括子宮內(nèi)膜和子宮體）、輸卵管盆腔狀況、全身健康狀況（包括體重、有無(wú)慢性疾?。┑染怯绊懗晒β实闹匾蛩?，胚胎的著床能力也是影響患者是否能夠成功妊娠的原因。妊娠的目的是為了分娩健康的孩子，獲得一名健康的孩子的第一步是臨床宮內(nèi)妊娠，需要經(jīng)歷孕早期、孕中期到孕晚期共37-40周的時(shí)間，才可能孕育足月健康的孩子，這是一個(gè)相對(duì)較為漫長(zhǎng)的時(shí)期。因?yàn)槿焉锖蟪霈F(xiàn)可能出現(xiàn)自然流產(chǎn)或胚胎停止發(fā)育、宮外孕、孕期的一些病理性狀態(tài)等較為常見的現(xiàn)象，若未到達(dá)分娩獲得孩子，就需要不斷努力，故卵巢儲(chǔ)備對(duì)女性來(lái)講，是獲得孩子的重要保障。一、什么是AMH？1、AMH：抗苗勒氏管激素，英文全稱Anti-Mullerian hormone，縮寫為AMH。2、AMH是卵巢產(chǎn)生的一種二聚體糖蛋白激素，由卵巢中的竇前卵泡、小竇卵泡中的顆粒細(xì)胞分泌合成、分泌；3、卵巢中的小竇卵泡（2-9mm）在陰道超聲檢查可以看到，竇前卵泡（小于1mm的卵泡），在陰道超聲下看不到，顯微鏡下方可以看到（因疾病進(jìn)行手術(shù)切除的卵巢組織中）；也就是說(shuō)，AMH反映陰道超聲檢查下可以看到的和不可以看到的小卵泡的情況，女性卵巢中的卵泡大多處于竇前卵泡和小竇卵泡期。4、若能夠測(cè)到AMH，表明女性的卵巢中有小卵泡存在，包括竇前卵泡和小竇卵泡（超聲下可見和超聲下不可見的卵泡）；5、AMH只來(lái)源于卵巢，是通過(guò)抽血化驗(yàn)檢查測(cè)到的唯一直接代表卵巢儲(chǔ)備的一個(gè)重要指標(biāo)，即提示一位女性卵巢中的卵泡和卵子總數(shù)。二、AMH值高或低的臨床價(jià)值是什么？1、AMH數(shù)值越高，表明卵巢儲(chǔ)備高或多，即卵巢中的小卵泡多。典型的是多囊卵巢綜合征（PCOS）。PCOS的血清AMH大多在4-20 ng/ml之間，有些患者診斷為多囊卵巢、而不是多囊卵巢綜合征，其AMH也較高。2、AMH數(shù)值越低，表明卵巢儲(chǔ)備降低或減少，即卵巢中的小卵泡少，例如卵巢儲(chǔ)備功能降低（DOR）；若診斷早發(fā)性卵巢功能不全（POI）或卵巢早衰（POF）時(shí)，血AMH值低于1ng/ml，或者在血中測(cè)試不到；3、AMH的峰值通常出現(xiàn)在20-24歲左右，以后AMH與年齡呈負(fù)相關(guān)，也就是說(shuō)AMH是隨著年齡增加而下降的。AMH值有個(gè)體差異，但差異隨年齡增加而減少，40歲以上AMH迅速下降；4、在卵泡生長(zhǎng)發(fā)育排卵時(shí)，AMH降低些，故最好是在月經(jīng)周期的第2-4天抽血查AMH。5、在正常孕期，AMH降低，不表示卵巢儲(chǔ)備降低。三、AMH降低與生育力的關(guān)系？1、影響生育的因素太多、太復(fù)雜，故目前尚無(wú)單一的預(yù)測(cè)生育力的可靠方法；2、AMH降低，表明卵巢儲(chǔ)備降低（Diminished ovarian reserve， DOR），提示卵巢中的卵泡和卵子數(shù)量減少，對(duì)大多數(shù)女性來(lái)講，會(huì)降低生育力，對(duì)有一些女性來(lái)講，可能是早發(fā)性卵巢功能不全（POI）或卵巢早衰（POF）的早期表現(xiàn)；3、在臨床上見到有部分女性在AMH值較低時(shí)自然懷孕了，由于各種原因暫時(shí)無(wú)法生育，做人工流產(chǎn)或藥物流產(chǎn)終止妊娠，但是后續(xù)發(fā)生POI，無(wú)法自然受孕；4、AMH低值，在POI女性的范圍較大，可以是<1ng/ml至<0.01ng/ml；若在診斷POI的早期，可以測(cè)到血中的AMH水平，陰道超聲檢查看到有卵泡時(shí)，可以積極嘗試做試管嬰兒受孕；在明確POI后、尤其是發(fā)病時(shí)間較長(zhǎng)者，AMH測(cè)不到，已經(jīng)無(wú)卵泡或卵子，做試管嬰兒也失去機(jī)會(huì)，只能夠做贈(zèng)卵試管嬰兒（他人供卵）助孕；5、在做試管嬰兒治療助孕的臨床研究中發(fā)現(xiàn)，AMH值低，診斷卵巢儲(chǔ)備降低，每個(gè)治療周期的獲卵數(shù)降低、可用胚胎數(shù)減少、每移植周期的臨床妊娠率和活產(chǎn)率降低，也就是說(shuō)，用促排卵藥后、做一次取卵術(shù)、獲得妊娠和孩子的幾率較卵巢儲(chǔ)備正常的女性是明顯降低的；6、AMH值低、診斷嚴(yán)重的DOR，導(dǎo)致反復(fù)IVF周期取消（無(wú)卵泡生長(zhǎng)成熟）和失?。ㄓ新雅?、無(wú)卵子），顯著增加了DOR女性和家庭的生理、心理、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，增加了時(shí)間、精力成本；7、在臨床上見到有少數(shù)女性血清AMH值較低，在年輕時(shí)能夠自然妊娠，提示其自然受孕能力較強(qiáng)；但是這些女性在年齡增大以后，受年齡的影響，自然妊娠率是明顯降低的，同時(shí)由于卵巢儲(chǔ)備降低、檢查AMH值低，做助孕治療的妊娠率和分娩率也是明顯降低的；8、雖然AMH值有個(gè)體差異，雖然有些女性在AMH低值時(shí)、能夠妊娠，但是若未到達(dá)分娩獲得孩子，就需要不斷努力，故卵巢儲(chǔ)備功能對(duì)女性來(lái)講，是獲得孩子的重要保障。9、即使年齡較大，由于卵巢儲(chǔ)備功能好，獲得孩子的幾率也高于卵巢儲(chǔ)備降低的女性。四、AMH數(shù)值降低該怎么辦？1、若發(fā)現(xiàn)血清AMH值低，建議找生殖醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)生獲得專業(yè)指導(dǎo)；2、對(duì)于已婚年輕女性，首先在咨詢生殖醫(yī)學(xué)專家后，積極自然受孕，若不能夠自然受孕，應(yīng)該及時(shí)復(fù)診找生殖醫(yī)學(xué)專家；3、對(duì)于不孕女性（不論是小于35歲或大于35歲），積極找生殖醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)生，評(píng)估卵巢儲(chǔ)備及其他情況，必要時(shí)積極做試管嬰兒受孕；4、若發(fā)現(xiàn)血清AMH值低，對(duì)于未婚女性、尤其是青少年女性，或由于各種原因暫時(shí)無(wú)法生育的女性，請(qǐng)積極找生殖醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)生專家，評(píng)估是否需要做卵子凍存、卵巢凍存和胚胎凍存等生育力保存治療，以幫助未來(lái)生育。5、對(duì)于卵巢儲(chǔ)備降低的不孕癥女性，可以通過(guò)多個(gè)取卵治療周期，累積獲卵數(shù)、累積胚胎數(shù)，增加可用胚胎數(shù)，提高妊娠分娩幾率。五、影響AMH的因素有哪些？1、年齡：隨著年齡增加，卵巢儲(chǔ)備降低、AMH值降低；在≥35歲后，尤其是≥37歲后，AMH降低加速。2、醫(yī)源性因素：罹患各種疾病，或因疾病需要進(jìn)行手術(shù)治療、化療、放療等（1）卵巢疾?。郝殉沧訉m內(nèi)膜異位囊腫及手術(shù)后、各種卵巢良惡性腫瘤手術(shù)后；（2）免疫性因素：患系統(tǒng)性紅斑狼瘡等免疫性疾病等；（3）感染性盆腔疾?。簢?yán)重盆腔炎：尤其是化膿性感染；病毒感染，有關(guān)COVID-19（新冠病毒感染）等是否影響卵巢儲(chǔ)備，需要進(jìn)一步研究；（4）由于各種良惡性疾病需要進(jìn)行化療、放療等治療；（5）進(jìn)行造血干細(xì)胞移植的患者后，POI的發(fā)生率大于97%-99%；3、先天性因素：可能胎兒在子宮發(fā)育時(shí)受多種因素影響，4、遺傳性因素：染色體和基因水平，可能是遺傳自父母或在胎兒期發(fā)生的異常情況；5、環(huán)境因素：環(huán)境污染、接觸各種有毒性的物質(zhì)等；6、生活方式：營(yíng)養(yǎng)飲食的不均衡，飲用過(guò)多咖啡、吸煙等；8、不明原因：未發(fā)現(xiàn)明確影響卵巢儲(chǔ)備的因素；9、其它：由于職業(yè)等原因接觸到有毒有物質(zhì)等，其對(duì)于敏感的個(gè)體可能導(dǎo)致生殖毒性，卵巢儲(chǔ)備降低?？傊?，AMH是卵巢分泌的一種激素，用于評(píng)估卵巢儲(chǔ)備，即了解卵巢中的卵泡和卵子數(shù)。許多因素可能影響卵巢儲(chǔ)備，故請(qǐng)每一位女性關(guān)注自己的健康，關(guān)注自己的卵巢儲(chǔ)備。提醒所有的女性，應(yīng)該重視卵巢儲(chǔ)備功能的檢查和監(jiān)測(cè)，建議將AMH作為女性查體的項(xiàng)目，尤其是在遇到降低卵巢儲(chǔ)備的因素時(shí)，應(yīng)該做AMH檢查。2020年05月11日82032
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任瑋瑋副主任醫(yī)師 大連市婦女兒童醫(yī)療中心(集團(tuán))春柳婦產(chǎn)院區(qū) 生殖醫(yī)學(xué)中心 不孕定義為未避孕正常性生活一年未孕者。 基本檢查： 1、性激素測(cè)定：月經(jīng)期第2-4天驗(yàn)血E2、LH、FSH、T、PRL、AMH 評(píng)估卵巢功能。 2、卵泡監(jiān)測(cè)：如果月經(jīng)周期規(guī)律，月期第8-10來(lái)醫(yī)院行超聲監(jiān)測(cè)卵泡的發(fā)育情況：是否有優(yōu)勢(shì)卵泡，是否可成熟并排卵，排卵后查E2、P評(píng)估黃體功能。 3、子宮輸卵管造影：月經(jīng)干凈2-7天禁同房來(lái)醫(yī)院行子宮輸卵管造影。 4、男方禁欲2-7天查精液常規(guī)。2020年05月09日1242
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宋兵副主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 一、哪些人群需要做子宮輸卵管造影（HSG）？1、有正常排卵，生殖內(nèi)分泌無(wú)異常，男方精液檢查無(wú)異常,正常性生活頻率一年以上不能懷孕者可考慮行子宮輸卵管造影檢查。2、曾有結(jié)核病、盆腔炎、闌尾炎、性傳播疾病等病史，有可能引起輸卵管病變者。3、有人流史，刮宮史，可行造影觀察子宮腔形態(tài)，確定有無(wú)宮腔粘連及輸卵管病變。4、子宮粘膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉及異物等，可行造影檢查觀察宮腔形態(tài)有無(wú)改變。二、有哪些需要注意的？1.術(shù)后遵醫(yī)囑服用3-5天抗炎藥物，預(yù)防感染。2.術(shù)后2周禁性生活及盆?。茉】梢缘呐叮?.正常情況下會(huì)有輕微下腹不適，及少量出血，腹痛一般會(huì)在術(shù)后一小時(shí)內(nèi)緩解，少量出血可能會(huì)持續(xù)2-3天，若腹痛加重或出血增多需要隨時(shí)返院就診，由醫(yī)師進(jìn)行診斷及治療。三、常見的幾個(gè)相關(guān)問(wèn)題大夫您說(shuō)的我都明白，可我還想再等等，您覺得呢？首先要看以前有沒有過(guò)結(jié)核、盆腔炎、人流病史，如果有建議盡快檢查，避免無(wú)用的檢查和治療，確定輸卵管無(wú)異常，再檢查其他項(xiàng)目。而且要結(jié)合年齡，如果35歲以下，可以先監(jiān)測(cè)排卵2-3周期，若排卵無(wú)異常、精液無(wú)異常、內(nèi)膜情況無(wú)異常仍無(wú)法受孕，首選HSG檢查；如果35歲以上，不建議耽誤時(shí)間太久，因?yàn)樵诘却茉羞^(guò)程中，卵巢功能會(huì)有一定程度下降，對(duì)后續(xù)治療可能產(chǎn)生不利影響。大夫你別安慰我，給我說(shuō)個(gè)實(shí)話，到底疼不疼？（說(shuō)實(shí)話我也沒做過(guò)……）每個(gè)人對(duì)于疼痛的感覺不一樣，在造影中疼痛度和醫(yī)生的熟練程度、患者與醫(yī)生的配合度、患者本身是否有子宮性疾病等因素都有關(guān)系，所以別害怕，穩(wěn)定下來(lái)情緒，信任自己的主治醫(yī)生，術(shù)前與醫(yī)生充分的交流，術(shù)中隨時(shí)與醫(yī)生溝通，術(shù)后遵醫(yī)囑治療，相信這次檢查一定會(huì)是一次難忘的、愉悅的歷程。好吧好吧，愉悅肯定是做不到了，醫(yī)生我保證不哭還不行么~術(shù)后都注意什么？有什么需要忌口的嗎？術(shù)后要注意的剛才都說(shuō)過(guò)了，往回翻翻~忌口這個(gè)事并沒有想象中的那么重要，但是本身在備孕過(guò)程中，就要盡量避免暴飲暴食，避免油膩、辛辣、生冷食物，說(shuō)白了就是該吃什么吃什么，以清淡飲食為主，其他只要適度、適量就可以了。四、我中心輸卵管造影檢查注意事項(xiàng)：時(shí)間要求：月經(jīng)干凈3-7天內(nèi)術(shù)前檢查：血常規(guī)（一周內(nèi)），白帶常規(guī)（一周內(nèi)），心電圖（半年內(nèi)）檢查時(shí)間：每周一到周五下午（需提前預(yù)約并做好術(shù)前檢查）預(yù)約檢查地點(diǎn)：安醫(yī)大一附院高新分院門診1樓西醫(yī)學(xué)影像科服務(wù)臺(tái)預(yù)約檢查地點(diǎn)：安醫(yī)大一附院高新分院門診1樓西醫(yī)學(xué)影像科備注：就診卡提前充值1500元備用，若有藥物過(guò)敏史及其他疾病請(qǐng)?zhí)崆案嬷t(yī)生。轉(zhuǎn)自：天津一附院生殖中心 董融2020年04月20日1832
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胡艷紅副主任醫(yī)師 烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院 超聲科 每個(gè)正常的女性有兩個(gè)卵巢，主要功能為產(chǎn)生卵子并排卵和分泌女性激素。婦女一生中一般只有400-500個(gè)卵泡發(fā)育成熟并排卵。每個(gè)月經(jīng)周期是從月經(jīng)第一天開始計(jì)時(shí)的哦！卵巢會(huì)募集3-11個(gè)竇狀卵泡（＜10 mm）但一般只有1個(gè)卵泡發(fā)育成為生長(zhǎng)卵泡（≥10 mm）再進(jìn)一步成為優(yōu)勢(shì)卵泡（＞15 mm）最終成為成熟卵泡（＞18 mm）最后的最后，就排卵啦！ 1.什么樣的卵泡才是「好卵泡」？ 「卵巢」最主要的功能是產(chǎn)生「卵子」，卵子在卵泡里和卵泡同步成熟，發(fā)育良好的卵子為優(yōu)生優(yōu)育奠定了基礎(chǔ)。但是卵子太小，肉眼看不見，只能間接地通過(guò)觀察卵泡來(lái)推測(cè)卵子的發(fā)育情況。卵泡發(fā)育最簡(jiǎn)單、最直觀的評(píng)估是通過(guò)B超觀察，每個(gè)周期通過(guò)3～4次的陰道B超監(jiān)測(cè)，可以觀察到有沒有正常的卵泡生長(zhǎng)、發(fā)育、排出。監(jiān)測(cè)卵泡這種檢查雖然看來(lái)比較麻煩，但具有重要的臨床意義。 2.正常的優(yōu)勢(shì)卵泡的聲像圖 直徑>10mm的卵泡稱為生長(zhǎng)卵泡，>12mm的卵泡稱為優(yōu)勢(shì)卵泡，>18mm的卵泡稱為成熟卵泡，正常優(yōu)勢(shì)卵泡的直徑范圍為17～24mm，呈圓形或橢圓形，體積2.5～8.5mm?。卵泡外形飽滿呈圓形或橢圓形，內(nèi)壁薄而清晰。如果在測(cè)卵泡的時(shí)候出現(xiàn)卵丘，即卵泡內(nèi)一側(cè)內(nèi)壁上可見細(xì)小高回聲點(diǎn)，即為卵丘，這是卵子周圍圍繞著的一大群松散的卵丘細(xì)胞影像，意味著即將排卵。亦可見優(yōu)勢(shì)卵泡周圍有一低回聲暈，多由排卵前卵泡膜組織水腫所致。卵泡位置移向卵巢表面，且一側(cè)無(wú)卵巢組織覆蓋，并向外突出。 3.卵泡的意義 卵泡的大小在一定程度上反映出卵子的發(fā)育程度，可以用來(lái)預(yù)測(cè)排卵期以及最后的受孕幾率。但我們能看到的僅僅是卵泡而不是卵泡當(dāng)中包含著的卵子。成熟卵泡的直徑是17~24mm，而卵子的直徑在0.2mm左右，超聲上是無(wú)法發(fā)現(xiàn)的。因此，卵泡的大小并不能完全代表卵子的發(fā)育程度。在個(gè)別的情況下，卵泡里面是沒有卵子的，這可能是卵子發(fā)育退化，也可能是先天的缺陷所致。 4.排卵的監(jiān)測(cè) 排卵的監(jiān)測(cè)可以有多種方法，包括觀察超聲、血尿LH峰值、基礎(chǔ)體溫、宮頸粘液評(píng)分等。 超聲一般不能觀察到成熟卵泡排卵的實(shí)況，但可以通過(guò)間接征象判斷是否已經(jīng)排卵，這些間接征象包括：成熟卵泡消失、黃體形成和盆腔積液。每個(gè)月經(jīng)周期可以分為月經(jīng)期、卵泡期和黃體期。每個(gè)人月經(jīng)周期可以不一致，但黃體期是固定的14天，所以排卵一般發(fā)生在下一次月經(jīng)來(lái)之前的第14天。部分女性剛剛排卵后可以表現(xiàn)為卵巢內(nèi)的黃體不明顯，因?yàn)辄S體的形成也需要一定時(shí)間；或者部分女性盆腔積液沒有明顯增多，是因?yàn)槿梭w腹腔內(nèi)的腹膜具有吸收液體的功能。 注意事項(xiàng)排卵監(jiān)測(cè)也會(huì)遇到一些問(wèn)題，比如多囊卵泡、卵泡囊腫、黃體囊腫等，這時(shí)就需要進(jìn)一步就診檢查。 多囊卵泡：正常育齡期婦女有3-11個(gè)卵泡，當(dāng)超聲發(fā)現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)卵巢直徑2-9 mm的卵泡個(gè)數(shù)大于等于12個(gè)時(shí)，需要進(jìn)一步檢查，排除多囊卵巢綜合征的可能。 卵泡囊腫：當(dāng)卵泡直徑大于25 mm而不排卵時(shí)，可以定義為卵泡囊腫，一般2-3個(gè)月經(jīng)周期后自然消退，甚至?xí)r間更長(zhǎng)，不需特殊處理。 黃體囊腫：由于出血量和時(shí)間的差異，黃體可以表現(xiàn)為囊性、混合性和實(shí)性，未孕女性一般2個(gè)月經(jīng)周期內(nèi)消失，妊娠女性存在時(shí)間稍長(zhǎng)，一般也會(huì)自然消失。 小卵泡或無(wú)卵泡：當(dāng)育齡期婦女卵巢較小，內(nèi)部無(wú)明顯卵泡或持續(xù)存在極小卵泡時(shí)，需要進(jìn)一步檢查婦科內(nèi)分泌，排除卵巢早衰的可能。2020年04月12日2297
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彭靖主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 在大多數(shù)人看來(lái)，去醫(yī)院看病一定不是件愉快的事情。而如果到婦科就診，往往需要做一些侵入性的檢查和手術(shù)，這常常讓女性朋友們充滿擔(dān)心和害怕。那么，大家所擔(dān)心害怕的這些婦科檢查和手術(shù)，真面目到底什么樣？今天我們將要揭秘的檢查是——輸卵管造影。案例：黃女士 我今年30歲，結(jié)婚一年多一直沒能懷孕，我和丈夫都做了一些常規(guī)檢查，顯示沒什么異常。醫(yī)生建議我做個(gè)輸卵管造影檢查，看看輸卵管是否通暢。這種檢查，想一想都覺得好可怕：要把造影劑打進(jìn)子宮和輸卵管，還要吃射線。拋開對(duì)疼痛、不適的害怕，我還擔(dān)心輻射、造影劑殘留等問(wèn)題，萬(wàn)一做檢查的這段時(shí)間懷上了，那寶寶會(huì)不會(huì)受影響呢？1輸卵管造影，不孕患者必備檢查 懷孕這點(diǎn)事，其實(shí)說(shuō)復(fù)雜也不復(fù)雜。簡(jiǎn)單地講，需要符合三方面的基本條件：第一，男方精液正常；第二，女方有正常排卵；第三，輸卵管通暢?；楹笪幢茉卸?年以上未孕的夫妻，在進(jìn)行了常規(guī)檢查（如男性精液常規(guī)、女方性激素測(cè)定以及排卵監(jiān)測(cè)）后，像黃女士那樣“沒什么異?！钡脑?，這時(shí)我們就會(huì)建議患者做個(gè)輸卵管造影檢查。因?yàn)檩斅压茉煊翱梢郧逦?、客觀地反應(yīng)出輸卵管的情況。 輸卵管造影檢查，是通過(guò)導(dǎo)管向?qū)m腔及輸卵管注入造影劑，利用X線攝片，根據(jù)造影劑在輸卵管及盆腔內(nèi)的顯影情況，來(lái)了解輸卵管是否通暢、阻塞部位及宮腔形態(tài)。其不但能直觀地了解輸卵管是否通暢以及阻塞的部位，而且能觀察子宮腔的大小、形態(tài)、有無(wú)畸形及有無(wú)宮腔粘連或占位性病變，是不孕不育患者必不可少的一項(xiàng)檢查。２全程半小時(shí)內(nèi)，無(wú)傷口，有點(diǎn)脹 輸卵管造影檢查應(yīng)在月經(jīng)干凈后的3~7天內(nèi)完成（月經(jīng)干凈后禁止性生活）。整個(gè)檢查過(guò)程一般在半小時(shí)內(nèi)，其間，醫(yī)生將造影劑通過(guò)患者陰道這一天然生殖通道注入宮腔，沒有傷口，患者僅有可能會(huì)覺得下腹部比較脹，并非傳說(shuō)中十分痛苦。 術(shù)后一般需口服3天抗生素來(lái)預(yù)防感染， 2周內(nèi)需禁盆浴和性生活。術(shù)后1周內(nèi)，患者可能會(huì)出現(xiàn)少量陰道出血，如果沒有其他不適無(wú)需就診，如果陰道流血量多或出血時(shí)間超過(guò)一周應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。３造影劑存留短、輻射可忽略，下一月經(jīng)周期即可備孕 輸卵管造影是一項(xiàng)比較安全的檢查，而隨著造影劑的更新?lián)Q代，藥物殘留及過(guò)敏的發(fā)生率更是大大降低。目前，我們臨床所用的造影劑基本都屬于含碘的水溶性制劑，而并非傳統(tǒng)的“碘油”制劑?！暗馑陛^容易被吸收，在體內(nèi)存留的時(shí)間非常短，對(duì)身體沒有影響，只需在做造影的當(dāng)個(gè)月經(jīng)周期避孕即可。 此外，許多患者還會(huì)擔(dān)心接受X線輻射會(huì)影響寶寶發(fā)育。根據(jù)大量文獻(xiàn)研究，懷孕前2周如果女性接受了高于5000毫rad（rad是一種放射劑量單位）的X線照射，才有可能引起胚胎死亡，而且并非絕對(duì)。這是一個(gè)0或1的問(wèn)題，也就是說(shuō)，如果胎兒存活了，就不會(huì)有影響。而一次輸卵管造影的X線照射劑量在0.02~0.07毫rad，基本可以忽略不計(jì)。所以，在完成輸卵管造影后的下一個(gè)月經(jīng)周期，就可以開始備孕了。 輸卵管造影檢查發(fā)現(xiàn)輸卵管屬于通而不暢或者通而欠暢時(shí)，可以同時(shí)進(jìn)行輸卵管通液治療。經(jīng)過(guò)通液以后，如果顯示雙側(cè)輸卵管通暢，那么其后半年內(nèi)懷孕概率會(huì)增加。因此，通液后一個(gè)月開始，患者就要抓緊備孕。2020年04月11日2048
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