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劉元文主治醫(yī)師 蒙陰縣人民醫(yī)院 中醫(yī)婦科 醫(yī)生醫(yī)生……我為什么“正?！边€是不懷孕？我這個月排卵正常為什么沒有懷孕？我月經(jīng)這么正常怎么還不懷孕？我查著輸卵管通為什么還不懷孕？我查血沒問題為什么還不懷孕？我治了好幾個月了為什么還不懷孕？我老公精子查著正常為什么還不懷孕？……不要著急，不要著急，文醫(yī)生開課啦，不過也需要您認真看看，仔細體會。懷孕的五大基本條件1.卵巢能排出正常的卵子2.精液正常并含有正常的精子3.卵子和精子能夠相遇并結合成為受精卵4.受精卵順利地被輸送進入子宮腔5.子宮內(nèi)膜已經(jīng)充分準備適合于受精卵著床不孕癥四步初篩法第1步：男性精液分析（應該首先查，對精子的判斷）第2步：婦科檢查（常規(guī)必須查）子宮的大小、位置、質(zhì)地、活動度子宮骶骨韌帶根部的觸痛和結節(jié)附件的增厚和牽拉痛必要時腹腔鏡檢查 第3步： 排卵監(jiān)測（對卵子的判斷）基礎體溫測定超聲監(jiān)測卵泡激素測定子宮內(nèi)膜組織學 第4步：輸卵管通暢度檢查（對精卵結合“鵲橋”的判斷）子宮輸卵管造影-碘油、水溶性造影劑通液B超下通液宮腔鏡下插管通液腹腔鏡下通液也許一時間您不能夠完全明白，多看幾遍，對照自己，問問醫(yī)生，就能明白一些了。也許不是沒查清，只是所患不好治療或者治療需要時間。也是不是沒查清，是您不接受按照不孕癥的篩查法查查。也許不是沒查清，是您暫時實在達不到對自己所患疾病的理解水平。也許不是沒查清，是這樣那樣的因素影響了您好好治療。也許不是沒查清，是您的“心”亂如麻了！2020年02月28日
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王銀鳳副主任醫(yī)師 菏澤市中醫(yī)醫(yī)院 生殖中心 在不孕癥的診療中，卵泡監(jiān)測占據(jù)著非常重要的位置。今天就和大家談談卵泡監(jiān)測的一些基本知識。 一、什么是卵泡監(jiān)測。 卵泡監(jiān)測就是通過B超觀察卵泡的生長發(fā)育和排出，同時觀察內(nèi)膜厚度和分型的變化。這是一個動態(tài)的過程，一次B超檢查是不能解決問題的。一般來說，一個周期需要做3-4次B超。 二、什么時候開始卵泡監(jiān)測 月經(jīng)周期30天的病人，可以從月經(jīng)的第12天左右開始監(jiān)測，28天的病人可以從月經(jīng)的第10天開始監(jiān)測。月經(jīng)周期短者可適當提前，月經(jīng)周期長者可適當推后。若月經(jīng)周期提前錯后不定，監(jiān)測的時間以月經(jīng)周期短者為準，可以適當?shù)脑黾颖O(jiān)測次數(shù)，以防錯過排卵。 一般來說，下次月經(jīng)來潮前14天左右是排卵期，若月經(jīng)周期是50天的話，如果有排卵，排卵會發(fā)生在月經(jīng)的36天左右。 若是接受促排卵治療的話，醫(yī)生會根據(jù)用藥的情況具體安排，一定要嚴格遵照醫(yī)囑。 三、卵泡監(jiān)測要每天都測嗎？ 監(jiān)測的間隔時間根據(jù)卵泡的大小來定。一般情況下，卵泡平均直徑在10mm以下，間隔3天左右，10mm以上，14mm以下，間隔2天左右，14mm以上，隔日監(jiān)測。 醫(yī)生會根據(jù)不同的監(jiān)測目的，以及既往的監(jiān)測結果做出具體的安排。 四、卵泡監(jiān)測是選擇腹部超聲還是陰道超聲? 理論上二者都是可以的。相比較而言，陰道B超更清晰，更方便。2020年02月27日1613
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熊甜甜副主任醫(yī)師 六安市金安區(qū)婦幼保健院 生殖保健科 很多患者第一次到生殖科就診，聽到醫(yī)生說“做個陰超看看”，會覺得不能理解：能從腹部看的為啥還要從陰道里看呢？其實陰超在有些方面的檢查有它自己的優(yōu)勢，比如數(shù)竇卵泡數(shù)目、監(jiān)測卵泡發(fā)育、了解子宮內(nèi)膜容受性、觀測子宮內(nèi)膜蠕動波以及診斷輸卵管妊娠等。 高分辨率的陰道探頭幾乎直接接觸被掃查器官，緊貼宮頸、穹隆，無需充盈膀胱，不受腸腔氣體干擾和腹壁聲衰減的影響，故使盆腔器官的聲像圖清晰，尤其以子宮內(nèi)膜和卵巢的觀察更為清晰。 我們在監(jiān)測卵泡發(fā)育的過程中離不開陰超的監(jiān)測，通過動態(tài)觀察卵泡超聲圖像的變化，能比較全面地監(jiān)測卵泡的生長過程，亦可觀察子宮內(nèi)膜形態(tài)及厚度的變化。 一、子宮內(nèi)膜厚度及形態(tài) 卵泡早期的內(nèi)膜較薄，厚度約3～6mm，隨著卵泡生長，雌激素水平逐漸升高，內(nèi)膜逐漸增厚。當卵泡達到成熟時，內(nèi)膜厚度超過8mm以上胚胎著床幾率更高。有文獻報道移植日內(nèi)膜厚度< 7 mm者，妊娠率明顯低于內(nèi)膜厚度7-14mm者。 根據(jù)子宮內(nèi)膜在月經(jīng)周期中不同時期，可表現(xiàn)為不同的形態(tài)，將內(nèi)膜分為A、B、C三型： （1）A型內(nèi)膜：即三線型內(nèi)膜，外層和中央為強回聲線，外層和宮腔中線間為低回聲區(qū)或暗區(qū)。常見于內(nèi)膜增生期（月經(jīng)后-排卵期）。 （2）B型內(nèi)膜：為均一的中等強度回聲，宮腔強回聲中線斷續(xù)不清。常見于排卵后。 （3）C型內(nèi)膜：為均質(zhì)強回聲，無宮腔中線回聲，此時“三線征”消失。常見于黃體期。 “ABC”型除了隨月經(jīng)周期而變化外，還與子宮的位置有關，如中位子宮，通常子宮內(nèi)膜形態(tài)表現(xiàn)為“B”或“C”型。 二、卵泡大小及形態(tài) 在自然周期中通常只有一個卵泡發(fā)育成熟，當卵泡直徑達10 mm稱為主導卵泡，卵泡繼續(xù)發(fā)育直徑達到15mm成為優(yōu)勢卵泡，一般只有1個優(yōu)勢卵泡，其余的卵泡逐漸退化閉鎖。優(yōu)勢卵泡生長速度約為 1～2 mm/ d，近排卵前的卵泡生長速度可達 2～3 mm/d。當卵泡直徑達18mm左右，分泌雌激素量增多，血清雌激素量達300pg/ml左右，成為成熟卵泡。 三、排卵監(jiān)測時間及排卵征象 1.排卵監(jiān)測時間 ①自然周期排卵監(jiān)測 月經(jīng)周期 28～30 天者，從月經(jīng)來潮第10-12 天開始第 1 次陰道B 超監(jiān)測；月經(jīng)不規(guī)律者，可從陰道分泌物增多或者LH試紙變紅開始監(jiān)測，當卵泡2020年02月19日1887
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熊甜甜副主任醫(yī)師 六安市金安區(qū)婦幼保健院 生殖保健科 性激素六項是我們內(nèi)分泌醫(yī)生和生殖醫(yī)生最常開的化驗單之一，主要用于評估 H-P-O 軸功能。常用的性激素六項即卵泡生成激素（FSH）、黃體生成激素（LH）、雌二醇 （E2）、孕酮（P）、睪酮 （T）、催乳素（PRL）。 什么情況需要查性激素六項呢？有以下情況之一者： →月經(jīng)周期紊亂、閉經(jīng)、異常子宮出血； →絕經(jīng)前后（潮紅、盜汗，睡眠障礙，情緒異常，老年性陰道炎，骨質(zhì)疏松等）； → 助孕-評估卵巢儲備功能； →了解卵泡質(zhì)量，判斷排卵； →可疑性發(fā)育異常，協(xié)助診斷 CAH 等疾??； →婦科相關腫瘤，尤其懷疑有內(nèi)分泌功能的腫瘤。 性激素六項的抽血時間是有講究的，根據(jù)不同情況，選擇不同的抽血時間： → 判斷有無排卵或評估黃體功能時，一般在月經(jīng)周期第 22-24天查P； → 評估卵巢儲備功能時，在月經(jīng)周期第 2-5 天查性激素六項； →排卵障礙患者促排卵治療，卵泡發(fā)育成熟時抽血查LH、E2、P，選擇恰當?shù)陌鈾C時間； →月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng) 3-6 個月的患者，如 B 超提示子宮內(nèi)膜厚度 ＜5mm，卵泡＜1cm，任何時間抽性激素六項都可以看作基礎狀態(tài)； → PRL易受外界因素影響，抽血前應避免乳腺刺激、性生活、精神緊張等，一般以上午 09:00-11:00且靜坐半小時后抽血為宜。 激素六項參考值及臨床意義： 1. 卵泡生成激素（FSH）和黃體生成激素（LH） （1）FSH正常參考值（月經(jīng)第2~3天） → 青春期前：40 IU/L； FSH升高：常見于絕經(jīng)、卵巢早衰和卵巢切除、下丘腦和垂體的促性腺激素分泌瘤、卵巢不敏感綜合征及原發(fā)性閉經(jīng)。 FSH降低：見于口服避孕藥或雌孕激素治療；FSH濃度異常也可能提示H-P-O軸功能紊亂。 （2）LH正常參考值： → 青春期前：2020年02月15日10244
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王凌主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 婦產(chǎn)科 一、什么是抗繆勒氏管激素AMH?AMH，是卵泡發(fā)育過程中分泌的激素，是卵巢儲備功能的評價指標。AMH最近幾年在不孕的治療領域受到大家廣泛的關注。一般認為，血AMH值反映了從原始卵泡發(fā)育而來的竇前卵泡的數(shù)目，也就是卵巢的儲備功能。卵泡會按照一定比例，從始基卵泡發(fā)育成初級卵泡、次級卵泡和竇狀卵泡。AMH由竇前卵泡（初級卵泡、次級卵泡）和竇早期卵泡分泌。二、我聽人講AMH低就懷不上啦?大家經(jīng)常產(chǎn)生誤解，AMH值低=妊娠率低。AMH反映的是卵泡儲備數(shù)量，不是質(zhì)量！只要還存在高質(zhì)量的卵泡，就有可能喚醒復蘇。與精子結合，形成好的受精卵，成功妊娠。然而，卵子的質(zhì)量如何，正常發(fā)育與否，與年齡關系最為密切。年齡越大，卵子老化程度越重。即使AMH值相同，年齡越高，不孕治療的效果越差。因此，AMH不一定與妊娠率直接相關。但AMH偏低，通常會伴有其他問題，同時導致卵子質(zhì)量下降，所以要盡早考慮生育問題。三、醫(yī)生，那AMH正常值是多少啊?不同的人，AMH差別很大，難以設立絕對的正常值。但AMH有著隨年齡增加而減少的傾向。四、醫(yī)生，我要什么時候測血AMH?AMH和其他激素不同，可以在月經(jīng)周期的任意時間測定。五、我這次測的AMH比上次高0.1，是不是更好了?有些人說，取卵之后AMH會稍稍減少，卵泡期相比黃體期AMH值會升高或者降低等等，其實數(shù)值少量的增減，幾乎沒有什么臨床意義。說到取卵，“如果打了促排針，卵子很早就會用完了”這一說法也不存在。就算您什么都不干，就算不來月經(jīng)，卵子一直都在發(fā)育，逐漸消失。打針促排，是想盡辦法讓這一時期發(fā)育的卵泡盡可能進入成熟階段。六、醫(yī)生，AMH是越高越好嗎?并不是說AMH值越高就越好。AMH值在4.0-5.0ng/ml以上的情況，要懷疑多囊卵巢綜合征（PCOS）的可能?；加卸嗄衣殉簿C合征時，卵巢內(nèi)有大量的小卵泡不能成為優(yōu)勢卵泡而排出，導致月經(jīng)異常和不孕。在這種情況之下，進行誘導排卵會導致大量的卵泡發(fā)育，容易發(fā)生卵巢過度刺激綜合癥（OHSS）。由于每家醫(yī)院檢驗AMH時采用的儀器和試劑盒不同，請參照報告單上具體的參考范圍。編輯：李楚宇，黃锃恕審閱：王 凌2020年02月05日5456
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翟志瑾副主任醫(yī)師 北京家恩德運醫(yī)院 生殖醫(yī)學中心 什么是輸卵管造影的檢查，婚后一年未避孕，未孕的女性，我們一般建議他查一下輸卵管通暢度，輸卵管造影的檢查，他可以了解到宮腔的形態(tài)，宮腔里是不是有粘連以及雙側(cè)輸卵管堵塞的情況，而且輸卵管有沒有積液堵塞的部位，具體是哪一塊兒是壺腹部遠端還是近端做輸卵管造影檢查之前，我們要排除一下女方是不是有懷孕，或者是有生化妊娠，呃一般呢，是建議月經(jīng)徹底干凈不同房，呃，一到三天之內(nèi)我們要查一下女方的陰道分泌物確定他沒有陰道炎的情況下，一般是一到兩天之后會給他約輸卵管造影，也就是輸卵管造影的檢查，我們一般是月經(jīng)徹底干凈的三到七天來做術后呢，常規(guī)用三到五天的抗生素來預防感染，輸卵管造影檢查的當月呢，不建議同房，不建議懷孕也不建議做B超的檢查造影檢查的下個月就可以懷孕。2020年01月31日2093
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顧超主任醫(yī)師 中國福利會國際和平婦幼保健院 婦科 2019不明原因不孕癥診斷與治療中國專家共識新鮮出爐啦！讓顧超醫(yī)生給你解讀一下吧共識全文登于《生殖醫(yī)學雜志》2019年09期請注意，這里通篇談的是不明原因性不孕，不是普通的明確原因的不孕哦。知道為啥不孕，那簡單，哪里不行就哪里努力唄。但不知道原因咋努力呢，看下面。推薦意見1UI定義、診斷標準及流行病學(1)不明原因性不孕（Unexplained infertility, UI)：有規(guī)律、未避孕性生活至少1年，通過不孕因素的常規(guī)評估篩查(精液分析、輸卵管通暢度檢查、排卵功能評估)仍未發(fā)現(xiàn)明顯的不孕原因可診斷UI。UI是一種生育能力低下的狀態(tài)，屬于排除性診斷(證據(jù)等級GPP)。(2)UI的診斷標準：精液分析、子宮輸卵管通暢度、排卵功能三項評估篩查無異常發(fā)現(xiàn)(證據(jù)等級GPP)。顧超醫(yī)生說：不明原因不孕癥(Unexplained infertility,UI)，約占不孕癥的10％--30％哦。UI是一種生育能力低下的狀態(tài)，并非沒有原因，可能的病因包括免疫因素、潛在的精子／卵母細胞質(zhì)量異常、受精障礙、隱形輸卵管因素、胚胎植入失敗、遺傳缺陷等，只是目前的常規(guī)檢測手段很難找到原因。診斷標準包括排卵評估、輸卵管通暢度評估和男方精液分析三方面檢查。推薦意見2：男性不育的診斷評估推薦進行≥2次精液檢查，精液分析方法和結果評價參考《世界衛(wèi)生組織人類精液檢驗與處理實驗室手冊》第五版(證據(jù)等級GPP)；不推薦性交后試驗為不孕不育夫婦的基本評估內(nèi)容(證據(jù)等級1B)。顧超醫(yī)生說：門診經(jīng)?？吹脚讲榱撕枚囗椖浚蟹骄瓦B個精液常規(guī)也不肯查，真的好生氣！夫妻不孕雖然不是各打50大板，但男性不育約占不孕夫婦的30％，比例不低哦。如果第一次精液分析異常，應該3個月后復查。但對于一個嚴重少精子癥或無精子癥的患者應該盡早復查。如果上述的復查結果顯示正常，可暫時排除男性因素導致的不孕不育。推薦意見3：女性子宮輸卵管通暢度評估(1)推薦常規(guī)首選X線下子宮輸卵管造影(HSG)(證據(jù)等級1A)；(2)超聲子宮輸卵管造影(HyCoSy)評估輸卵管通暢性有一定價值(證據(jù)等級1B)，該技術的推廣尚待進一步驗證；(3)腹腔鏡下亞甲藍通液是目前評估輸卵管通暢性最準確的方法，但因操作復雜、價格昂貴等原因，不推薦腹腔鏡下通液檢查作為UI診斷的常規(guī)首選檢查(證據(jù)等級2C)；如果不孕婦女有子宮內(nèi)膜異位癥的癥狀、體征或懷疑存在輸卵管粘連的病史可考慮進行腹腔鏡檢查(證據(jù)等級2B)；(4)宮腔鏡下插管通液可作為排除假性近端梗阻的一種檢查方式(證據(jù)等級GPP)；(5)不推薦子宮輸卵管通液術評估輸卵管通暢度(證據(jù)等級GPP)。顧超醫(yī)生說：經(jīng)常有病人在門診問，我要做輸卵管碘油造影嗎？還是直接腹腔鏡檢查？目前，X線下HSG被認為是評估輸卵管通暢性最好的檢查，是檢查輸卵管通暢度的首選方法。HSG檢測遠端病變較近端病變更敏感，其中近端病變假陽性更容易發(fā)生，然而HSG中顯示輸卵管通暢并不表明拾卵功能正常。腹腔鏡下行輸卵管通液術可以直視檢查盆腔解剖結構，在臨床實踐中被認為是判斷輸卵管通暢度的金標準。對于既往合并盆腔炎性疾病、異位妊娠、子宮內(nèi)膜異位癥等病史的女性，應該先通過HSG術檢查輸卵管通暢度，相比單純腹腔鏡，HSG具有微創(chuàng)、更有廉價、方便的特點。在下列情況下需行腹腔鏡檢查：診斷為UI的婦女伴有子宮內(nèi)膜異位癥體征或癥狀，或懷疑合并存在輸卵管粘連的疾病。因此，不建議腹腔鏡作為輸卵管通暢度的首選初篩檢查，而是在有指征情況下選擇性進行。推薦意見4：評估排卵及卵巢儲備功能的方法(1)B超監(jiān)測卵泡發(fā)育(證據(jù)等級1A)；(2)黃體中期外周血孕酮測定(≥3 ng／ml或9．51 nmol／L)(證據(jù)等級1B)；(3)尿LH監(jiān)測(證據(jù)等級2C)；月經(jīng)規(guī)則的女性，有排卵的可能性大(證據(jù)等級2B)；(4)不推薦用基礎體溫、子宮內(nèi)膜活檢評估排卵功能(證據(jù)等級GPP)；(5)推薦年齡≥35歲的女性，可盡早進行卵巢儲備功能的評估：包括年齡、基礎性激素、抗苗勒氏管激素(AMH)、經(jīng)陰道超聲檢測基礎竇卵泡數(shù)(AFC)等，不推薦抑制素B(INH B)及卵巢體積(OV)作為卵巢儲備功能評估指標(證據(jù)等級1B)。 顧超醫(yī)生說：不孕的病人一次次跑門診做B超，其實醫(yī)生就想搞明白2件事。1 地主家的糧還夠吃嗎？你的卵巢儲備評估合格嗎？2 你的卵泡能長大嗎？能自己排出來撒歡嗎？需要醫(yī)生幫忙嗎？推薦意見5：UI與免疫因素篩查免疫因素與不孕有相關性，目前沒有足夠充分的證據(jù)顯示免疫因素與不孕存在直接因果關系。不推薦在不孕(育)癥的常規(guī)篩查評估中進行免疫因素篩查，不推薦免疫因素篩查納入診斷UI評估標準(證據(jù)等級GPP)。顧超醫(yī)生說：目前發(fā)現(xiàn)與不孕相關自身抗體分兩類：非器官特異性自身抗體(如抗心磷脂抗體、抗核抗體等)，和器官特異性自身抗體(如抗精子抗體、抗子宮內(nèi)膜抗體、抗卵巢抗體、抗絨毛膜促性腺激素抗體等)。另一免疫因素為自然殺傷細胞。由于常規(guī)免疫測試相對昂貴，且不能預測妊娠結局，所以不推薦免疫因素檢查作為不孕癥基本篩查內(nèi)容。免疫因素篩查經(jīng)不孕診斷初篩后，根據(jù)不孕夫婦的臨床特征，必要時檢查。所以，不用動不動就上免疫檢測哦，還是要從最基本的精液、輸卵管、排卵三部曲開始排查。推薦意見6：UI的治療由于沒有發(fā)現(xiàn)一個明確、特定的生殖缺陷或功能的損害，對于UI的治療尚無統(tǒng)一的策略。建議UI的治療包括期待治療和積極治療，積極治療包括誘發(fā)排卵、人工授精、體外受精一胚胎移植、腹腔鏡手術等(證據(jù)等級GPP)。 顧超醫(yī)生說：對于UI的治療可分為兩大類：保守治療(即期待治療)和積極治療，積極治療包括腹腔鏡、誘發(fā)排卵(Ovulation induction，OI)聯(lián)合或不聯(lián)合宮腔內(nèi)人工授精(IUI)、體外受精一胚胎移植(IVF—ET)。應根據(jù)UI夫婦年齡、不孕年限、生育需求的迫切性等因素給UI患者制定個性化的的治療建議。推薦意見7：UI患者期待治療(1)UI夫婦未經(jīng)過任何治療，部分夫婦可成功妊娠，期待治療是對UI夫婦的基本建議(證據(jù)等級GPP)；(2)目前無足夠的證據(jù)顯示對于各年齡組的UI婦女期待治療的所需時間界值，建議UI期待治療的個性化管理，應重點關注兩個臨床特征：年齡與不孕年限(證據(jù)等級GPP)；推薦年齡<35歲的UI女性(不孕評估檢查無卵巢功能減退證據(jù))，不孕年限≤2年，可選擇期待治療6～12月(證據(jù)等級2B)；如仍未孕，可考慮行積極治療(OI或OI+IUI、IVF ET治療或腹腔鏡檢查治療)(證據(jù)等級GPP)；不推薦年齡>35歲、不孕年限≥3年的UI夫婦進行期待治療(證據(jù)等級GPP)。顧超醫(yī)生說：期待治療的妊娠概率取決于女方年齡、不孕年限和同一性伴侶的生育史。推薦年齡<35歲且不孕年限<2年的女性，先進行期待治療6--12個月，如未孕者應進行積極治療。總之，UI期待治療管理應重點關注UI夫婦的兩個變量：年齡與不孕年限，給予個性化的臨床策略。所以，年紀輕的一上來就要求試管嬰兒，和年紀大的無限自己試孕下去，都是不恰當?shù)呐?。推薦意見8：腹腔鏡檢查在UI診斷治療中的選擇(1)推薦有條件進行腹腔鏡檢查：在不孕因素常規(guī)評估篩查中，對疑有I／H期子宮內(nèi)膜異位癥或者有盆腔粘連危險因素的UI患者(證據(jù)等級1B)；不孕年限>3年，可以考慮行腹腔鏡評估檢查(Sz據(jù)等級GPP)；(2)在腹腔鏡手術前應考慮嘗試促排卵及適時性交治療3～6周期(證據(jù)等級2B)。 顧超醫(yī)生說：腹腔鏡是診斷子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔結核等疾病的金標準。對于長期(>3年)不孕的無明異常的年輕婦女，可考慮腹腔鏡進行診斷或治療。推薦意見9：UI患者行OI和IUI的選擇(1)不推薦UI患者單獨口服卵巢刺激藥物[如克羅米芬(CC)、阿那曲唑、來曲唑]治療(證據(jù)等級2B)；(2)目前無足夠的證據(jù)顯示各年齡組UI婦女IUI治療的年齡與治療周期數(shù)界值，建議個性化管理?？赏扑]年齡<35歲的期待治療未孕的患者，嘗試OI+IUI治療3～6個周期，如果仍不孕，可考慮轉(zhuǎn)IVF—ET助孕(證據(jù)等級GPP)。 顧超醫(yī)生說：綜上所述，對于年齡小于35歲，如行期待治療后仍未孕的夫婦可以考慮OI+IUI治療，光用促排卵藥物力道太小。推薦意見10：UI患者的IVF ET選擇目前無足夠的證據(jù)顯示UI患者各年齡組選擇IVF ET治療的年齡界值，建議個性化管理?？山ㄗh<35歲ui患者經(jīng)過期待治療、oi+iui>35歲且不孕年限較長(>3年)的UI患者可嘗試OI+IUI治療或直接行IVF—ET助孕(證據(jù)等級GPP)。 顧超醫(yī)生說：大多數(shù)不孕夫婦在接受促性腺激素(Gn)聯(lián)合IUI治療的前3～6個周期中獲得妊娠，而之后治療周期中的妊娠率是顯著降低的，因此應考慮IVF治療。對高齡且不孕年限較長的UI婦女考慮OI+IUI或直接IVF。2020年01月27日1809
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石馨主任醫(yī)師 蘭州大學第一醫(yī)院 生殖醫(yī)學中心 大家好攜手共創(chuàng)新生命，我是欣然一笑，實心醫(yī)生，今天我想和大家聊女性什么時間來醫(yī)院檢查，不孕癥時間比較合適呢。 如果月經(jīng)周期不規(guī)律，想查一下性激素的女性朋友。 建議呢，在月經(jīng)來的第二天到第三天來醫(yī)院。 如果說是想查一下輸卵管是否通暢，可以在月經(jīng)干凈以后的兩到七天之內(nèi)來醫(yī)院檢查。 如果想做一下其他的化驗呢，就和月經(jīng)沒有什么關系的。 任何時候來醫(yī)院都可以抽血化驗，對于想監(jiān)測排卵的女性來講，建議可以在月經(jīng)的第二天，第11天第14天第18天第二十二天分別做超聲監(jiān)測就可以聊。2020年01月16日3304
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邢衛(wèi)杰副主任醫(yī)師 中山三院 生殖醫(yī)學中心 子宮輸卵管造影是現(xiàn)代婦科檢查中的一種常用的檢查手段，在不孕癥的診療過程中被廣泛應用，它通?？梢詸z查出輸卵管疾病的原因和發(fā)病位置，很多不孕癥的女性都希望通過這種檢查手段來找出病因。然而對于輸卵管造影檢查，不少人存在一些疑問和認識誤區(qū)。 患者問：大夫，我備孕快半年了，還沒成功，給我做個輸卵管造影看看輸卵管通不通吧！ 答：No！No！No！輸卵管造影檢查并不是每個人都需要做的！ 因為輸卵管造影檢查屬于侵入性檢查，而非孕前體檢。根據(jù)WHO的標準，凡婚后未避孕，有正常性生活、夫婦同居1年而未受孕者，稱為不孕癥。因此對于剛開始備孕的年輕女性不要著急做輸卵管造影，一般對于不孕癥的患者，我們才考慮行輸卵管造影等不孕相關檢查。 此外，不孕的原因由男女雙方因素或單方因素所致。不孕夫婦中，女方因素占40%～55%，男方因素占25%～40%，男女雙方共同因素占20%～30%，不明原因的約占10%。 而在女性不孕因素中，輸卵管因素和排卵障礙是主要因素，各占40%左右?？梢婋m然說輸卵管功能很重要，但也不是影響妊娠的唯一因素。所以，在考慮做輸卵管造影之前，一般建議首先讓男方行精液檢查，然后評估女方卵巢功能以及排卵監(jiān)測，如果以上結果均沒有異常，我們才建議行輸卵管造影。 當然，對于有過異位妊娠史，宮腹腔手術史，子宮內(nèi)膜異位癥的女性，這些都是影響輸卵管功能的高危因素，這些人如果想自然妊娠，可以適時考慮檢查輸卵管功能。 因此，輸卵管造影并非孕前體檢，需有一定的醫(yī)學指征方可進行。 對于既往無影響輸卵管功能相關病史的，剛備孕的年輕女性，建議放松心情，自然試孕，如1年仍未孕，可先排除男方不育因素，評估卵巢功能，排卵障礙后及再行輸卵管造影檢查。2019年12月18日4129
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