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李紅主任醫(yī)師 山東大學齊魯醫(yī)院德州醫(yī)院 生殖醫(yī)學科 長期不懷孕的患者來就診，經(jīng)常被醫(yī)生告知需要做“子宮輸卵管造影”的檢查，患者們也會滿是疑問，“子宮輸卵管造影是什么？為什么要做啊？造影疼不疼？什么時候適合做呢？有什么注意事項??？如果我輸卵管不通怎么辦？”下面我們就來聊聊子宮輸卵管造影。 導致女性不孕的病因有許多，其中輸卵管性因素約占40%，由此足以窺見輸卵管在受孕過程中的重要性了。形象點說，輸卵管就是精子先生與卵子小姐相遇、相愛并誕生“愛情結(jié)晶”受精卵的“秘密通道”，它負責運送精子、撿拾卵子并把“愛情結(jié)晶”運送回子宮腔。 輸卵管通暢性檢查就是要探究這“秘密通道”到底是否通暢，常用的方法有許多，比如輸卵管通氣術(shù)、輸卵管通液術(shù)、子宮輸卵管造影術(shù)，腹腔鏡直視下輸卵管通液檢查、宮腔鏡下經(jīng)輸卵管口插管通液試驗、四維子宮輸卵管超聲造影等。其中子宮輸卵管造影檢查（HSG）因其損傷小、準確率可達80%、且具有一定的治療作用，在臨床上應用最為廣泛。下面重點來了： 一.什么是子宮輸卵管造影？ 子宮輸卵管造影是通過導管向子宮腔及輸卵管注入造影劑，X線下透視及攝片，根據(jù)造影劑在輸卵管及盆腔內(nèi)的顯影情況了解子宮腔的形態(tài)，輸卵管是否通暢、阻塞的部位及盆腔內(nèi)的彌散情況。 所以你看，子宮輸卵管造影的作用是很重要的！它的檢查結(jié)果直接決定了你的下一步治療方案呢！ 二.什么時間做子宮輸卵管造影？做之前需要什么注意的嗎？ 做造影的最佳時間是：月經(jīng)干凈后3-7天，一定記得：造影之前這段時間不同房、不同房、不同房啊！ 造影前的檢查：尿妊娠試驗、陰道分泌物、婦科檢查、陰道B超以及碘過敏試驗，如果結(jié)果均無異常，簽署子宮輸卵管造影術(shù)的知情同意書，醫(yī)生會給您開好造影時和造影后的用藥，那么就安心的等待檢查了，午飯可以正常飲食。 三.做子宮輸卵管造影需要多長時間？疼不疼?。亢镁o張怎么辦??？ 了解了子宮輸卵管造影的大體過程以及做好了充分的術(shù)前準備，相信您緊張的心情已經(jīng)有所減輕了吧。請放心，我們的醫(yī)生護士全程都會跟您解釋每一步的操作，造影需要約5-10分鐘，請您深呼吸、放輕松配合醫(yī)生順利完成手術(shù)就好了。 至于“疼不疼”的問題，正所謂“通則不痛、不通則痛”，也就是說，您的輸卵管是否通暢是影響您疼痛的最主要因素。如果輸卵管通暢，造影劑會順利通過宮腔、輸卵管、進入盆腔，您不會感覺太不舒服，會有一些像來月經(jīng)時的墜脹感；如果輸卵管不通暢，推入造影劑的壓力會變大，就會感到有些疼痛，這時建議您再忍一忍，稍用力推注造影劑，會通開輕微阻塞的輸卵管，起到一定的治療作用，如果您的疼痛難以忍受，醫(yī)生就會適時停止操作?？傮w來說，做子宮輸卵管造影不會太疼，肯定在您的忍受范圍內(nèi)，您大可放心。 四.做完造影需要注意什么呢？ 做完子宮輸卵管造影的患者請您在候診區(qū)休息等待，醫(yī)生護士會在診療結(jié)束后幫您取片，并詳細跟您解釋本次HSG的結(jié)果、術(shù)后的注意事項以及下一步的診療計劃。 術(shù)后注意事項有：術(shù)后2周不要盆浴、不要同房；預防感染的消炎藥請按醫(yī)囑服用；術(shù)后有少量陰道出血是正常的，如果出血量超過月經(jīng)量或淋漓不盡或有腹痛等不適請及時來院就診。 最后，請您將報告單與造影片子妥善保存，以便以后就診時醫(yī)生參閱。 五.造影對人體有害嗎？做完之后多久可以要孩子？ 一般來說，做造影的X光劑量很小，遠遠小于致畸的X光劑量，不會對人體造成損害。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，輸卵管通暢的患者在造影后的3至6個月內(nèi)的妊娠率是有明顯提高的。 六、我的輸卵管不通怎么辦呢？ 如果輸卵管不通，您也不要著急，我們的臨床醫(yī)生會根據(jù)您和愛人的情況給您提出最佳的建議。雖然輸卵管這條“秘密通道”堵了，但是我們可以采用宮腹腔鏡下手術(shù)治療，也可以另走它路，就是“試管嬰兒”技術(shù)進行治療了。 “條條大道通羅馬”，在診療技術(shù)發(fā)達的今天，有各種各樣的技術(shù)可以幫助你，圓你好孕夢想！不要過多焦慮，心態(tài)放松，只要堅定信念，“小天使們”終會來到你的身邊！ 以上就是我們說的子宮輸卵管造影的那些事兒啦，您如果還有什么疑問，歡迎您隨時來電或者來診咨詢（地址：德州市人民醫(yī)院住院一部21樓生殖醫(yī)學科）。 祝您好“孕”！2019年12月07日
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白昌民主任醫(yī)師 西北婦女兒童醫(yī)院 婦科 在診治過程中，經(jīng)常會遇到這樣的情況，患者好不容易約到號，請到假，長途奔波來到西安，卻因種種自身原因暫時無法診治，令人惋惜！特此一一忠告。常見原因如下:1.陰道炎患者，就診前不久自行放藥或者陰道沖洗。忠告：就診前3天不要陰道沖洗或放藥，也不要同房。對于在其他醫(yī)院已檢查，用藥有明顯效果者，建議繼續(xù)按原方案續(xù)用，復查也在停藥3天以上。2.婦科內(nèi)分泌患者，經(jīng)常有非經(jīng)期要求激素檢查。忠告：在經(jīng)期的第2-4天檢查。對于月經(jīng)稀發(fā)，或月經(jīng)推遲較久的患者，也在停經(jīng)一段時間后檢查。3.需要超聲檢查的患者，需憋尿檢查但患者卻診前排了尿。忠告：對于腹壁較厚（比較肥胖）的患者、需要了解子宮腔的情況或憋尿無法達到一定量者，可選擇經(jīng)陰道超聲，經(jīng)期及無性生活者不適宜，陰道出血酌情選用；其他情況可選擇腹部超聲，腹部超聲需憋夠一定的尿量。因此對于自己可能需要超聲檢查，就診前不排尿可以節(jié)省檢查時間。4.檢查需要空腹，但經(jīng)?；颊叱粤孙?、喝了水，或者不僅喝水也吃了飯，白來一趟。忠告：婦科許多抽血檢查都是要求空腹的，也許一部分檢查一些醫(yī)院因檢查方法的不同要求不一樣，但空腹就診無疑好處多。如人流術(shù)前、宮腔鏡檢查前、還有許多婦科小手術(shù)都要做一下檢驗，先兆流產(chǎn)、早孕、甚至宮外孕患者，要監(jiān)測HCG/P等也需要空腹，激素檢查當然也需要空腹，一般要求上午空腹檢查。對于低血糖及不能忍受饑餓的患者，還是盡量預約當天早一點的號為妥，但一些能耐受饑餓的患者也不要挨餓到下午，因許多需要空腹的檢查下午做不了或不適合檢查了。需要急癥手術(shù)的患者除外，如宮外孕、黃體破裂、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、囊腫破裂等情況，還是禁食為好，以利于選用合適的麻醉方式，避免術(shù)時疼痛。5.需要手術(shù)的患者，經(jīng)期或鄰近經(jīng)期請好假來要求住院手術(shù)，對于婦科手術(shù)一般是要避開經(jīng)期的。有些僅僅光避開經(jīng)期也不行。忠告：門診輸卵管造影檢查、宮腔鏡檢查、陰道鏡檢查、宮頸機能不全的擴宮棒試驗及婦科其他小手術(shù)，最好月經(jīng)過后3-4天檢查準備，手術(shù)時機在月經(jīng)后3-7天為佳，不要等到月經(jīng)干凈7天后檢查，會錯過時機，下月還需來一趟。住院手術(shù)對于建設(shè)性手術(shù)：如子宮肌瘤保留子宮的手術(shù)，不孕癥的輸卵管檢查修復治療、卵巢囊腫的剝除術(shù)等，建議月經(jīng)過后3-4天檢查準備，手術(shù)時機在月經(jīng)后3-7天為佳。同樣不要等到月經(jīng)干凈7天后檢查，會錯過時機，下月還需來一趟。住院患者的破壞性手術(shù)，如婦科惡性腫瘤,宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌等，只要不是快來月經(jīng)就行。需要終止妊娠的患者，要適當時機就診，一般停經(jīng)40天到50多天檢查終止為宜，過早檢查不出來，過晚則失去門診手術(shù)機會，需住院終止，經(jīng)濟成本和時間成本會增加。6.關(guān)于既往檢查單或其他資料的攜帶，經(jīng)常有患者認為既然到上級醫(yī)院了，何必帶下級醫(yī)院的檢查，這種認識非常片面，實際上既往的檢查對于病史的變化及診斷有很好的參考意義，有些馬上就可以據(jù)此處理，節(jié)省時間，有些診斷只能憑初診醫(yī)院的取材結(jié)果決定。有些患者或家屬嫌麻煩，要求重新取材，但這時病變組織可能完全被去掉，再取材可能結(jié)果會大相徑庭。忠告：除外超聲、CT、造影、檢驗單、病歷等帶來外，由當?shù)蒯t(yī)院活檢（在病變或可疑病變處取得的）制作的切片也一并帶來，這個切片一般由當?shù)厮鶛z查醫(yī)院病理科保管，需要患者本人借出，讓我院病理專家看看，以便取得共識，做到精準治療。7.口服藥物，吃吃停停，一些藥物，停了會異常出血或使癥狀復發(fā)，不可隨便停用。忠告：如激素類藥物，停了會引起撤退出血，建議不要隨便停用，就診時一起帶來，以便決定續(xù)用或停用。8.忠告：其他，對于陰道出血明顯多于經(jīng)量應及時就診，有腹痛等異常情況也應適時就診，對于陰道排出物也應該收集保留，和/或者拍照以利于診斷。2019年11月23日3864
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高芹主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-山東 生殖醫(yī)學科 大家好，今天我回答回答大家一下關(guān)于出診的問題以及出診時病人醫(yī)生的診斷思路。 一般初診時最好你把你在當?shù)蒯t(yī)院帶的所有的檢查化驗有用沒用的都帶來醫(yī)生一般是從四個方面來做出它的初步判斷，一個是基礎(chǔ)B超，我們說的基礎(chǔ)B超是月經(jīng)一到三天的B超。 第二是內(nèi)分泌化驗，內(nèi)分泌化驗是基礎(chǔ)內(nèi)分泌化驗，包括甲狀腺功能的檢查以及抗苗勒氏管激素的檢查。 第三是開除***單子，***常規(guī)單子，我們一般讓患者去男科去看去第四。 做輸卵管的造影。 把這四項檢查做出來以后醫(yī)生根據(jù)這四項檢查來決定你的助孕方向。 如果你有這方面的檢查，可以主動。2019年10月06日21387
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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 咱們說到這個不孕的治療啊，往往都會推薦你做一個宮腔鏡，當然不是說所有人都推薦啊，有這個指針的話，我推薦你做宮腔鏡啊，一說做手術(shù)，很多人就受不了了啊大夫。 手術(shù)不會有損傷嗎，手術(shù)不會讓我導致不孕嗎。 不會啊。 當然，當然不是100%啊，99%不會正規(guī)操作啊，尤其是只是一個簡單的檢查，經(jīng)是不會導致不孕啊，我們目的是想進去看一眼這個房間哪個地方有問題，導致你不孕的那從而如果說真的有順手處理一下，如果說沒有，只是看一看相對很簡單啊，五分鐘。 完事兒就簡單的看一下啊，如果說操作的話，那可能就十多分鐘等相對比較簡單，所以這個不用太擔心啊，很多地方都做，有痛的就是不給你打麻藥，所以可見這個手術(shù)并沒有那么害怕。2019年08月09日18074
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童婧主治醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 生殖醫(yī)學中心 門診時和患友談及輸卵管檢查時經(jīng)常會遇到以下疑問：“童醫(yī)生啊，我從來沒有懷孕過，不需要檢查輸卵管吧，肯定是好的！”；“我又沒有流產(chǎn)過，怎么會輸卵管不通呢？”；“這個輸卵管檢查，痛不痛啊？有什么副作用么？”。今天童醫(yī)生就給大家普及一下輸卵管檢查的相關(guān)知識?！拜斅压堋笔锹炎雍途酉嘤龅牡胤剑彩鞘芫研纬傻膱鏊?，它在懷孕中的重要性不言而喻。正常的輸卵管不僅需要物理意義上的通暢，還需要功能上的完整比如輸卵管的傘部像人手一樣具有“拾卵”的功能，輸卵管腔中的纖毛擺動和輸卵管液的流動可以幫助精子、卵子和受精卵的運輸。在不孕癥的病因篩查中，輸卵管檢查是很重要的一個環(huán)節(jié)。生活中許多原因都會導致輸卵管的異常，最常見的是細菌、病毒、支原體等導致的炎癥。子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔手術(shù)史甚至無菌性炎癥和先天不足也都可引起輸卵管的異常，因此從來沒有懷孕過的女性也會存在輸卵管異常的情況。目前臨床常見的輸卵管檢查手段有：輸卵管碘油造影、輸卵管超聲造影和宮腔鏡下輸卵管通液術(shù)。這些檢測手段都是非常安全且有效的，輸卵管造影檢查可明確輸卵管阻塞部位；X線下的攝片可以顯示子宮的輪廓；宮腔鏡下的輸卵管通液還對輸卵管阻塞具有一定的治療作用。具體選擇哪種檢查方式，主診醫(yī)生會分析您的全身情況后給出建議。輸卵管造影檢查一般在月經(jīng)干凈3-7天內(nèi)進行，檢查當月禁性生活，術(shù)前需行陰道分泌物的檢查排除生殖道感染。整個檢查過程只需半小時左右，可能伴隨有下腹墜脹感，耐受性差的患友也可選擇靜脈麻醉下的宮腔鏡檢查。但這些不適感在檢查結(jié)束后都會自行消失，并不影響后續(xù)的工作生活。因此需要做這項檢查的患友無需過度擔憂，重要的是到正規(guī)可靠的生殖中心檢查，治療，才能盡快迎來寶寶喲！2019年07月25日2152
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