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2019年03月06日
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粟龍主治醫(yī)師 桂林市中醫(yī)醫(yī)院 男科 無(wú)論是排卵異常還是月經(jīng)異常，卵泡監(jiān)測(cè)都是一個(gè)重要的診治方法。因此，卵泡監(jiān)測(cè)目前已廣泛應(yīng)用于婦產(chǎn)科疾病的診治，通過(guò)卵泡監(jiān)測(cè)最能客觀反映卵泡生長(zhǎng)發(fā)育狀況，觀察是否有排卵，并同步反映子宮內(nèi)膜的發(fā)育狀況。卵泡是如何發(fā)育的每個(gè)正常的女性有兩個(gè)卵巢，主要功能為產(chǎn)生卵子并排卵和分泌女性激素。婦女一生中一般只有400-500個(gè)卵泡發(fā)育成熟并排卵。每個(gè)月經(jīng)周期是從月經(jīng)第一天開(kāi)始計(jì)時(shí)。卵巢會(huì)募集3～11個(gè)竇狀卵泡（＜10mm），但一般只有1個(gè)卵泡發(fā)育成為生長(zhǎng)卵泡（≥10mm），再進(jìn)一步成為優(yōu)勢(shì)卵泡（＞15mm），最終成為成熟卵泡（＞18mm），最后的最后，就排卵啦！什么樣的卵泡才稱為優(yōu)勢(shì)卵泡月經(jīng)周期的第 7 天，在被募集的發(fā)育卵泡群中，F(xiàn)SH 閾值最低的一個(gè)卵泡，優(yōu)先發(fā)育成為優(yōu)勢(shì)卵泡。一般將卵泡直徑 >10 mm 時(shí)，稱優(yōu)勢(shì)卵泡。月經(jīng)周期的 13～18 天，優(yōu)勢(shì)卵泡增大至 18 mm 左右。如何監(jiān)測(cè)卵泡卵泡監(jiān)測(cè)一般從月經(jīng)第3-5天開(kāi)始。月經(jīng)3-5天：觀察竇狀卵泡數(shù)量（常用于月經(jīng)失調(diào)的女性）月經(jīng)9-12天：常規(guī)開(kāi)始監(jiān)測(cè)卵泡，隔2-3天監(jiān)測(cè)卵泡＞15mm時(shí)：每天或隔天監(jiān)測(cè)卵泡＞18mm時(shí)：為成熟卵泡，此時(shí)可誘導(dǎo)排卵整個(gè)月經(jīng)周期，卵泡的生長(zhǎng)速度是不一致的：初期（月經(jīng)1～10天）為1.2mm/d后期（月經(jīng)5天～排卵前）平均為1.5mm/d排卵前4天生長(zhǎng)速度最快，為2mm/d卵泡監(jiān)測(cè)適用于哪些病癥1.內(nèi)分泌因素引起的不孕癥：如月經(jīng)失調(diào)、無(wú)排卵性月經(jīng)和閉經(jīng)等，需了解卵泡發(fā)育情況。2.多囊卵巢綜合征：PCOS 是一種常見(jiàn)的排卵障礙，其病因較復(fù)雜，除了不排卵導(dǎo)致閉經(jīng)或月經(jīng)不調(diào)外，還可出現(xiàn)多毛、肥胖等體征。通過(guò)卵泡監(jiān)測(cè)，可發(fā)現(xiàn)其卵巢的特點(diǎn)為多個(gè)小卵泡但卻不能發(fā)育成熟。3.卵巢早衰引起的不孕癥：卵巢功能障礙導(dǎo)致不排卵的常見(jiàn)疾病為卵巢早衰。卵巢早衰是指卵巢內(nèi)的卵泡已消耗完，需通過(guò)卵泡監(jiān)測(cè)了解排卵情況，進(jìn)而選擇合適的受孕方法。4.習(xí)慣性流產(chǎn)：需通過(guò)卵泡監(jiān)測(cè)來(lái)了解卵泡生長(zhǎng)發(fā)育及黃體形成情況，對(duì)判斷流產(chǎn)的具體原因及臨床治療方案起到重要作用。發(fā)現(xiàn)哪些問(wèn)題需要進(jìn)一步就診檢查1、多囊卵泡：正常育齡期婦女有3～11個(gè)卵泡，當(dāng)超聲發(fā)現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)卵巢直徑2～9mm的卵泡個(gè)數(shù)大于等于12個(gè)時(shí)，需要進(jìn)一步檢查，排除多囊卵巢綜合征的可能。2、卵泡囊腫：當(dāng)卵泡直徑大于25mm而不排卵時(shí)，可以定義為卵泡囊腫，一般2～3個(gè)月經(jīng)周期后自然消退，甚至?xí)r間更長(zhǎng)，不需特殊處理。3、黃體囊腫：由于出血量和時(shí)間的差異，黃體可以表現(xiàn)為囊性、混合性和實(shí)性，未孕女性一般2個(gè)月經(jīng)周期內(nèi)消失，妊娠女性存在時(shí)間稍長(zhǎng)，一般也會(huì)自然消失。4、小卵泡或無(wú)卵泡：當(dāng)育齡期婦女卵巢較小，內(nèi)部無(wú)明顯卵泡或持續(xù)存在極小卵泡時(shí)，需要進(jìn)一步檢查婦科內(nèi)分泌，排除卵巢早衰的可能。想要監(jiān)測(cè)卵泡，應(yīng)該什么時(shí)候去醫(yī)院？情況1.月經(jīng)規(guī)律：不管月經(jīng)周期的長(zhǎng)短，只要月經(jīng)定期來(lái)潮，兩次月經(jīng)周期相差不超過(guò) 7 天，排卵日一般在月經(jīng)前 14 天左右。月經(jīng)正常的女性，黃體功能維持 14 天左右后黃體萎縮，功能減退，月經(jīng)來(lái)潮，所以黃體期固定，而卵泡期可以長(zhǎng)短不均。監(jiān)測(cè)時(shí)間：優(yōu)勢(shì)卵泡一般從月經(jīng)周期的第 6～8 天開(kāi)始發(fā)育，第一次卵泡監(jiān)測(cè)的時(shí)間可以在月經(jīng)周期的第 11～12 天，此后根據(jù)優(yōu)勢(shì)卵泡的大小來(lái)決定下一次的監(jiān)測(cè)時(shí)間。當(dāng)優(yōu)勢(shì)卵泡直徑大小在 13～15 mm 時(shí)，下次監(jiān)測(cè)時(shí)間間隔為 2～3 天。當(dāng)優(yōu)勢(shì)卵泡直徑大于 16 mm 時(shí)，下次監(jiān)測(cè)時(shí)間間隔為 1～2 天。情況2.月經(jīng)不規(guī)律：監(jiān)測(cè)時(shí)間：卵泡監(jiān)測(cè)應(yīng)該從月經(jīng)第 3 天開(kāi)始，間斷或持續(xù)長(zhǎng)時(shí)間監(jiān)測(cè)，因?yàn)槁雅萜谂c月經(jīng)期不能確定，此時(shí)應(yīng)該延長(zhǎng)監(jiān)測(cè)時(shí)間。若檢查出來(lái)不排卵，有哪些原因1.卵巢功能衰竭：其特點(diǎn)是血 FSH 水平升高、雌激素水平低下，病因?yàn)橄忍煨孕韵侔l(fā)育不全或卵巢發(fā)育不良及卵巢早衰等。2.下丘腦 - 垂體功能失調(diào)：其特點(diǎn)是促性腺激素 LH 和 FSH 分泌比例異常，如多囊卵巢綜合征，LH 分泌頻率及幅度異常增加，而 FSH 分泌相對(duì)不足，造成血 LH/FSH 比例倒置。這類患者雌激素水平相當(dāng)于卵泡早、中期水平。多囊卵巢綜合征是女性不排卵最常見(jiàn)的原因。其卵巢的特點(diǎn)是體積增大，有多個(gè)小卵泡，但是不能發(fā)育成熟，因此需要藥物來(lái)促卵泡發(fā)育。3.下丘腦 - 垂體功能衰竭：導(dǎo)致的性腺功能低落，其特點(diǎn)是血 LH 和 FSH 及雌激素水平低下，稱低促性腺素性性腺功能低落。4.高泌乳素血癥：生育年齡患者可不排卵或黃體期縮短，表現(xiàn)為月經(jīng)少、稀發(fā)甚至閉經(jīng)、LH 和 FSH 分泌受抑制。2019年02月13日6769
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王凌主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 婦產(chǎn)科 “愛(ài)情結(jié)晶”來(lái)報(bào)到生出一個(gè)健康的寶寶是夫妻雙方的共同期冀然而有些爸爸媽媽和寶寶需要經(jīng)受更多考驗(yàn)子宮+胎盤+臍帶是胎兒與母親連接的血流循環(huán)樞紐當(dāng)血小板聚集異常時(shí)循環(huán)樞紐可能就要面臨危險(xiǎn)了不孕及復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的病因是多因素的更多的病理機(jī)制正被不斷地研究當(dāng)中相應(yīng)的檢測(cè)方法也在不斷更新本文將介紹一項(xiàng)在生殖領(lǐng)域較新應(yīng)用的檢測(cè)——血小板聚集檢測(cè)1.血小板有什么生理功能？ 血小板的主要功能是凝血、止血，及修補(bǔ)破損的血管。血管受損后，血小板接受刺激聚集成團(tuán)，同時(shí)促使血漿內(nèi)的凝血酶及纖維蛋白原生成，它們與血細(xì)胞共同形成凝血塊以達(dá)到止血目的。血小板顆粒物質(zhì)的釋放，則進(jìn)一步促進(jìn)止血和凝血。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，當(dāng)手指劃傷或者磕碰了，你的血小板就要開(kāi)始凝血，防止血流不止或者形成大血腫。圖：血小板參與凝血的過(guò)程。①血小板；②紅細(xì)胞；③受損的血管壁；④凝血塊；⑤纖維蛋白；⑥活化的血小板；2.血小板聚集檢測(cè)有什么意義呢？①指導(dǎo)血栓性疾病臨床用藥，療效評(píng)價(jià)② 心梗、腦梗等血栓性疾病的早期篩查③ 血運(yùn)重建圍術(shù)期檢查，排除隱患④ 常見(jiàn)疾病（如高血壓、糖尿病、高血脂，腎病綜合征、腦血管疾病、妊娠高血壓等）的定期檢測(cè) 該檢測(cè)目前已運(yùn)用于多個(gè)科室，如婦產(chǎn)科（復(fù)發(fā)性流產(chǎn)、妊高癥等）、心內(nèi)科（心梗、冠心病等）、神經(jīng)內(nèi)科（腦卒中、TIA等）、血液科（血小板功能缺陷癥等）等。3.對(duì)于不孕、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者，為什么也要檢查血小板聚集率呢？ 為滿足胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的需要，妊娠期母體各器官系統(tǒng)將發(fā)生一系列適應(yīng)性的生理變化。凝血及纖溶系統(tǒng)的變化，使得妊娠期間母體血液處于生理性高凝狀態(tài)，適度的血液凝固增強(qiáng)是一種保護(hù)性生理現(xiàn)象，其有利于胎盤剝離面血栓形成，減少產(chǎn)后出血。但過(guò)度的血液凝固增強(qiáng)，可導(dǎo)致一系列的不良影響。 目前已有多個(gè)研究證實(shí)，血小板聚集過(guò)強(qiáng)或血小板過(guò)度活化與不明原因不孕、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)或妊娠相關(guān)血栓的形成有關(guān)。血小板功能若過(guò)度強(qiáng)化，可促使微血栓形成，阻塞血管并釋放多種縮血管物質(zhì)，導(dǎo)致包括子宮及胎盤等重要臟器在內(nèi)的循環(huán)功能紊亂，以至不孕或復(fù)發(fā)性流產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局。 因此，通過(guò)血小板聚集試驗(yàn)，在一定程度上可反映血小板功能變化，結(jié)合臨床判斷是否需要進(jìn)行預(yù)防性抗血小板藥物治療。4.血小板聚集檢測(cè)的原理是什么？通過(guò)連續(xù)檢測(cè)血小板數(shù)量、體積等參數(shù)，對(duì)比加入誘聚劑前后的血小板數(shù)量變化，獲得血小板聚集率等參數(shù)。常用的四種誘聚劑為：ADP、AA、EPI、COL。5.這個(gè)檢查怎么做呢？抽取少量靜脈血進(jìn)行檢測(cè)，一般包括多個(gè)項(xiàng)目檢測(cè)（ADP、AA、EPI、COL）。6.檢查結(jié)果顯示我的血小板聚集率增高，怎么辦？ 若檢測(cè)結(jié)果高于正常參考值，結(jié)合臨床判斷是否要進(jìn)行抗血小板治療，接受抗血小板治療的過(guò)程中定期檢查抗血小板藥物療效，以觀察是否達(dá)到預(yù)期。 目前主要使用的抗血小板藥物為阿司匹林。阿司匹林是一種常用的抗血小板藥物，其通過(guò)失活環(huán)氧化酶-1（COX-1），抑制血栓烷A2（TXA2）的產(chǎn)生，從而抑制血小板的聚集。研究顯示復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者在服用阿司匹林后若血小板聚集率相應(yīng)減低，其懷孕率增高，妊娠預(yù)后改善。注意：請(qǐng)?jiān)卺t(yī)師指導(dǎo)下用藥2019年02月10日4882
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徐麗清副主任醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 生殖健康與不孕癥科 首次發(fā)表于原創(chuàng)：徐麗清廣東省婦幼保健院生殖中心1月29日宮腔鏡是我，我是宮腔鏡。我不僅是經(jīng)自然腔道——陰道進(jìn)行，而且對(duì)子宮內(nèi)膜的病變識(shí)別度高、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、門診即可開(kāi)展，因此我在各級(jí)醫(yī)院都受到了很多的歡迎，特別在不孕不育問(wèn)題日益嚴(yán)重的今天，在生殖?？崎T診中，我更是得到了廣泛的應(yīng)用。宮腔粘連、月經(jīng)少、內(nèi)膜薄、內(nèi)膜厚、內(nèi)膜息肉、粘膜下肌瘤、子宮中膈、鞍狀子宮、單角子宮、雙角子宮、內(nèi)膜結(jié)核、子宮節(jié)育環(huán)嵌頓、“試管”失敗、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)…很多很多問(wèn)題，都可以通過(guò)我得以確診或治療。但我并不是萬(wàn)能的，也并不是那么可怕的，人們對(duì)我的認(rèn)識(shí)可能還存在一些誤區(qū)，我今天就在這里傾訴下，我不想被誤解！誤解一. 我只能在月經(jīng)干凈3~7天進(jìn)行？！門診很多患者經(jīng)常反問(wèn)臨床醫(yī)生，月經(jīng)干凈后超過(guò)7天還能做宮腔鏡手術(shù)么？中國(guó)權(quán)威機(jī)構(gòu)中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)婦科內(nèi)鏡學(xué)組的宮腔鏡操作規(guī)范中規(guī)定手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇只有2條：（1）手術(shù)應(yīng)選擇在早卵泡期實(shí)施，此時(shí)內(nèi)膜較薄，視野相對(duì)開(kāi)闊，便于手術(shù)操作；（2）術(shù)前已進(jìn)行藥物預(yù)處理者，完成預(yù)處理后即可進(jìn)行手術(shù)。對(duì)于第一條就是臨床上通常規(guī)定的月經(jīng)干凈后3-7天，更適用于需要相對(duì)開(kāi)闊的手術(shù)視野的手術(shù)，比如宮腔粘連、粘膜下肌瘤、子宮縱隔的治療。事實(shí)上，避開(kāi)月經(jīng)期就是宮腔鏡檢查或手術(shù)時(shí)機(jī)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體情況決定手術(shù)時(shí)機(jī)。對(duì)不孕不育的女性朋友，我常在月經(jīng)干凈后3-7天進(jìn)行，但對(duì)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)或反復(fù)種植失敗的女性朋友，我更傾向于在黃體中期進(jìn)行，這時(shí)可以對(duì)子宮內(nèi)膜的發(fā)育進(jìn)行分期，并進(jìn)行一些子宮內(nèi)膜雌孕激素等受體的檢測(cè)，以更好地判斷原因，指導(dǎo)治療。誤解二. 我會(huì)損傷內(nèi)膜，造成內(nèi)膜變薄、內(nèi)膜不長(zhǎng)、月經(jīng)量減少？！我其實(shí)是長(zhǎng)了眼睛的，是看著子宮內(nèi)膜進(jìn)行操作的，在非妊娠期的子宮腔中操作，我基本上都是在子宮內(nèi)膜的功能層進(jìn)行的。我對(duì)內(nèi)膜的影響遠(yuǎn)小于人流、清宮、盲刮等手術(shù)。有時(shí)我會(huì)聯(lián)合診刮術(shù)，因在我的幫助下，醫(yī)生已經(jīng)清楚地看到子宮內(nèi)膜的情況，會(huì)盡量輕微搔刮的；事實(shí)上，大量研究已經(jīng)顯示這樣更有利于胚胎著床。有時(shí)我需要聯(lián)合切割手術(shù)，醫(yī)生也會(huì)盡量讓我減少對(duì)內(nèi)膜的損傷，比如線性切開(kāi)或冷刀剪開(kāi)；如果需要用到電切等術(shù)式，術(shù)后還可以通過(guò)預(yù)防性使用防粘連的治療如宮腔水囊、節(jié)育環(huán)、雌激素等。一般情況下，我不會(huì)損傷到內(nèi)膜的基底層，并不會(huì)導(dǎo)致子宮內(nèi)膜變薄、內(nèi)膜不長(zhǎng)、月經(jīng)量減少等情況！。經(jīng)我治療后的女性，確實(shí)可能在短期內(nèi)出現(xiàn)月經(jīng)紊亂，原因較多，但一般1~2個(gè)周期后恢復(fù)正常。誤解三. 經(jīng)過(guò)我治療后，女性朋友需休息3-6個(gè)月再妊娠？！內(nèi)膜的修復(fù)功能很強(qiáng)大，內(nèi)膜是否恢復(fù)，取決于內(nèi)膜可再生的基底層是否完好和是否有正常的排卵。一般來(lái)說(shuō)，流產(chǎn)以后只要恢復(fù)正常月經(jīng)，月經(jīng)量和以前一樣基本說(shuō)明內(nèi)膜恢復(fù)了。有研究發(fā)現(xiàn)流產(chǎn)后最早第9天的內(nèi)膜病理檢查發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜已經(jīng)恢復(fù)正常了；甚至粘膜下肌瘤宮腔鏡術(shù)后一月復(fù)查，內(nèi)膜已完全覆蓋巨大的切割創(chuàng)面。還有研究提示宮腔異常手術(shù)后的恢復(fù)速度為：子宮內(nèi)膜息肉>宮腔粘連>子宮縱隔>粘膜下肌瘤。亦有研究顯示稽留流產(chǎn)清宮術(shù)后盡快備孕比休息3-6個(gè)月后備孕，成功率更高。所以，多數(shù)宮腔鏡術(shù)后的備孕患者，月經(jīng)恢復(fù)后就應(yīng)盡快備孕。誤解四. 宮腔鏡相關(guān)手術(shù)如宮腔粘連分離術(shù)后、子宮縱隔電切術(shù)后、子宮粘膜下肌瘤剔除術(shù)后，還會(huì)出現(xiàn)宮腔粘連？還需要二次宮腔鏡檢查？！內(nèi)膜的修復(fù)功能雖然強(qiáng)大，但還是有一些情況并不能一次性解決問(wèn)題。宮腔鏡宮腔粘連分離術(shù)后再粘連率高達(dá)62.5%。重度宮腔粘連手術(shù)治療后50%的患者再次發(fā)生粘連，中度宮腔粘連者21.6%再次發(fā)生粘連。此外，子宮縱隔電切術(shù)及子宮粘膜下肌瘤剔除術(shù)因破壞的子宮內(nèi)膜比較多，亦容易出現(xiàn)宮腔粘連。有研究顯示，這類手術(shù)后一個(gè)月的宮腔粘連分別為子宮粘膜下肌瘤切除術(shù)8%，子宮縱隔切除術(shù)14%、宮腔粘連分離術(shù)后56%。因此，仍推薦對(duì)這些宮腔粘連高危人群進(jìn)行二次宮腔鏡檢查，時(shí)機(jī)通常為術(shù)后1-2個(gè)月。值得重視的是，嚴(yán)重的宮腔粘連，可能需要多次手術(shù)才能逐漸將宮腔形態(tài)恢復(fù)，多數(shù)患者會(huì)越分越好，也有少部分越分越糟，這與殘存的子宮內(nèi)膜多少有關(guān)。誤解五. B超診斷、宮腔鏡診斷與病理診斷不一致，哪個(gè)環(huán)節(jié)誤診了？！任何一種檢查及診斷方法都有其自身的優(yōu)缺點(diǎn)，準(zhǔn)確性不同。臨床上我們可以發(fā)現(xiàn)很多不一致的情況，也是最好的印證。比如B超沒(méi)有發(fā)現(xiàn)異常，常在宮腔鏡下看到病變，比如炎癥、息肉、包塊；宮腔鏡沒(méi)有發(fā)現(xiàn)異常，病理檢查又提示炎細(xì)胞浸潤(rùn)、息肉、結(jié)核等；還可能在宮腔鏡下看到可疑異常，但病理并未提示異常，這也可能與子宮內(nèi)膜取材有關(guān)系。對(duì)于子宮內(nèi)膜的病變，公認(rèn)的診斷金標(biāo)準(zhǔn)是宮腔鏡檢查+病理檢查。異常子宮出血、B超發(fā)現(xiàn)宮腔異常、“試管”失敗、不明原因不孕、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的女性都應(yīng)該進(jìn)行宮腔鏡檢查，這樣才能更準(zhǔn)確地找到不孕的原因，提高妊娠機(jī)會(huì)。2018年06月08日4833
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苗杰副主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 放射科 在女性不孕癥當(dāng)中，經(jīng)常會(huì)提到輸卵管檢查。那么，哪些人群適合做此項(xiàng)檢查呢？我們建議男方精子質(zhì)量檢查正常，女性排卵正常，有規(guī)律的性生活滿一年或在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下試孕超過(guò)三個(gè)月而未懷孕、宮外孕后再次備孕前、有下腹部手術(shù)病史懷疑輸卵管堵塞、既往有過(guò)盆腔結(jié)核、急性盆腔炎、懷疑有生殖道系統(tǒng)畸形、臨床上高度懷疑輸卵管堵塞、準(zhǔn)備試管嬰兒移植胚胎的人群檢查輸卵管。有哪些檢查輸卵管的方法呢？在門診常有患者向我咨詢這個(gè)問(wèn)題，現(xiàn)將檢查輸卵管的幾種常見(jiàn)方法給大家做個(gè)簡(jiǎn)單的介紹。1.輸卵管通水這是一種檢查輸卵管是否通暢的傳統(tǒng)方法。它需要將生理鹽水注入到宮腔，根據(jù)推注液體的阻力和液體回流的情況來(lái)推斷輸卵管是否通暢。此方法操作簡(jiǎn)單，對(duì)輸卵管沒(méi)有完全堵塞的患者有一定的治療價(jià)值，但因?yàn)闊o(wú)法顯示輸卵管的形態(tài)，診斷更多憑借的是醫(yī)生和患者的主觀判斷，所以容易造成假陰性和假陽(yáng)性的診斷?，F(xiàn)在基本在較落后地區(qū)和基層醫(yī)院開(kāi)展。2.超聲下輸卵管造影檢查它的本質(zhì)是超聲下的輸卵管通液檢查，它包括三維和四維超聲下的輸卵管造影。由于先進(jìn)超聲檢查設(shè)備的應(yīng)用和操作技術(shù)的提高，現(xiàn)在國(guó)內(nèi)越來(lái)越多醫(yī)院開(kāi)展此項(xiàng)檢查，它在業(yè)內(nèi)也受到了大家的高度認(rèn)可。這種檢查結(jié)果可以接近子宮輸卵管造影（HSG）水平，而且無(wú)射線輻射，造影后次月可以備孕。其不足之處在于操作過(guò)程病人較為痛苦，患者需要在婦科插管，帶管步行到超聲科，在此過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)造影檢查管自行脫落現(xiàn)象，需要重新插管。其次，超聲造影結(jié)果的共享性較差，它只有醫(yī)生的診斷結(jié)果而沒(méi)有當(dāng)時(shí)客觀的檢查圖像。再者，超聲造影檢查只能判斷輸卵管是通暢還是堵塞，而無(wú)法對(duì)輸卵管的功能和輸卵管傘端粘連的問(wèn)題做出診斷。3.子宮輸卵管碘油或碘水造影（簡(jiǎn)稱HSG）目前，HSG 是輸卵管通暢性檢測(cè)的最常用檢查方法，是一種無(wú)創(chuàng)性檢查。它從1909年開(kāi)始應(yīng)用于臨床至今已有一百多年歷史，最新國(guó)際研究機(jī)構(gòu)證實(shí)HSG檢查后可以提高不孕女性30-40%的懷孕幾率（上圖為碘油和碘水造影懷孕率對(duì)比圖）。檢查原理是通過(guò)導(dǎo)管向?qū)m腔及輸卵管注入造影劑，行X線透視及攝片，根據(jù)造影劑在輸卵管及盆腔內(nèi)的顯影情況了解輸卵管是否通暢、堵塞部位及宮腔形態(tài)。它不但可以了解輸卵管通暢性，還可觀察宮腔及輸卵管內(nèi)腔的病變，能夠顯示輸卵管、子宮的多種異常，而且延遲片通過(guò)造影劑在輸卵管內(nèi)的殘留及盆腔內(nèi)造影劑彌散情況來(lái)判斷輸卵管的功能，對(duì)患者的生育力評(píng)估和治療有重要價(jià)值，但不能準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)盆腔的病變及輸卵管周圍粘連情況。此外，人們對(duì)做子宮輸卵管造影檢查時(shí)患者受到的輻射非常關(guān)切。單純 HSG 檢查放射線輻射量微小，檢查后次月可以備孕，說(shuō)明這項(xiàng)檢查對(duì)育齡婦女是在安全范圍內(nèi)。HSG檢查有時(shí)會(huì)因?yàn)樘厥馍斫馄式Y(jié)構(gòu)，受檢者的配合程度、是否緊張、檢查時(shí)的疼痛和造影劑的刺激導(dǎo)致輸卵管痙攣造成輸卵管不通的假象，所以，輸卵管造影檢查會(huì)出現(xiàn)一定的假陽(yáng)性率。據(jù)統(tǒng)計(jì)：HSG檢查準(zhǔn)確率達(dá)80%，靈敏度為 93.9%，特異度為 88.1%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為81.5%，陰 性 預(yù) 測(cè) 值 為 96.3%，誤 診 率 為 11.9%，漏 診 率 為 6.0%。4.宮腹腔鏡聯(lián)合下輸卵管通液檢查 世界衛(wèi)生組織認(rèn)為腹腔鏡下通液是迄今為止評(píng)估輸卵管通暢度最準(zhǔn)確的方法，準(zhǔn)確率達(dá)91.2%，但腹腔鏡檢查畢竟是一種有創(chuàng)檢查，有一些并發(fā)癥、禁忌證及危險(xiǎn)性，需要在全麻下行進(jìn)行檢查，一般適合懷疑有內(nèi)異癥、輸卵管堵塞、盆腔黏連等患者檢查。它可以觀察宮頸、宮腔、宮角及雙側(cè)輸卵管內(nèi)口、輸卵管走形情況，有無(wú)盆腔粘連及子宮內(nèi)膜異位病灶，然后行美藍(lán)通液術(shù)判斷輸卵管是否通暢。總之，輸卵管檢查方法各有利弊，本人建議一般情況下不孕女性選擇HSG作為初篩檢查輸卵管是否堵塞的首選，尤其無(wú)痛 HSG 在降低大家檢查痛苦的同時(shí)還可以適當(dāng)提高檢查的準(zhǔn)確率，但對(duì)于HSG檢查為輸卵管堵塞而臨床高度懷疑為假陽(yáng)性的病例可以繼續(xù)做選擇性輸卵管造影（俗稱SSG）或?qū)m腹腔下輸卵管通液檢查。本文系苗杰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年01月21日18319
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高芹主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-山東 生殖醫(yī)學(xué)科 1、自我判斷。我是高齡嗎？高齡，在日常用語(yǔ)中是一敬辭，多指六十歲以上年齡的老人。而按世界衛(wèi)生組織( WHO)關(guān)于年齡劃分標(biāo)準(zhǔn)的新規(guī)定，60歲至74歲僅稱為年青老年人。但在生育的大篷車上，關(guān)于高齡的年齡界限被重新定位。以往將35歲以上的生育女性稱作高齡產(chǎn)婦，40歲是生殖醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的年齡警戒線，而45歲是公認(rèn)的超高齡標(biāo)準(zhǔn)。圖片來(lái)自網(wǎng)絡(luò)，與圖文無(wú)關(guān)2、自然懷孕，還是助孕？雖然目前對(duì)女性晚生育年齡（生育高齡）尚無(wú)確切定義，但女性不孕在35歲后發(fā)生率逐漸增加則是一個(gè)不容忽視的事實(shí)。但高齡不一定不孕。如懷孕三要素（排卵，精液，輸卵管）無(wú)大礙，不是絕對(duì)沒(méi)有懷孕的可能。如能堅(jiān)持正常性生活，采取自然受孕的方法，不失為一種最好的選擇。所以高齡女性在解除避孕措施后，可以給與自己一段時(shí)間自然懷孕。對(duì)正常生育年齡女性來(lái)說(shuō)，不孕癥治療的介入治療時(shí)間是1年。也就是說(shuō)，在正常性生活的前提下未避孕未孕一年就診斷為不孕癥。這時(shí)就應(yīng)積極進(jìn)行檢查治療。而對(duì)于高齡女性來(lái)說(shuō)，高齡婦女受卵巢儲(chǔ)備功能減退和年齡的雙重影響，大有“時(shí)間緊，任務(wù)重”思想壓力，因此積極介入檢查，尋找年齡之外的不孕原因?qū)x擇治療方案有幫助。時(shí)間就是機(jī)會(huì)。我國(guó)高齡女性不孕診治指南（2017版）中指出，對(duì)于年齡>35歲試妊娠半年后未成功的女性應(yīng)進(jìn)行積極干預(yù)。3、高齡生育三步走第一步，進(jìn)行孕前咨詢及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估高齡女性的三高三難不容忽視(懷孕難，助孕難，保胎難；流產(chǎn)率高，妊娠并發(fā)癥高，出生缺陷比例高)。在孕前咨詢中應(yīng)包括，身體健康狀態(tài)的評(píng)估（是否合并內(nèi)外科疾病等），與既往病史有關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（是否有不良孕產(chǎn)史，瘢痕子宮等），以及與生育有關(guān)的生育力的評(píng)估?！咀稍兣e例】高齡女性的生育咨詢一位43歲的女姓來(lái)診。來(lái)診時(shí)自嘲地說(shuō)，本來(lái)沒(méi)有再要孩子的打算，國(guó)家的“二孩”政策一公布，就像百爪撓心，坐立不安，雖然知道自己年齡大了，但還是忍不住要來(lái)咨詢一下醫(yī)生。問(wèn)診中，我了解到她于18年前足月順產(chǎn)一男孩。2年后有一次宮外孕病史，左側(cè)輸卵管切除。后一直嚴(yán)格避孕，從未失手?！拔以陆?jīng)還正常。我還能再懷孕嗎？另外我年齡大了，會(huì)生不好的孩子嗎？”胚胎停育后的生育咨詢一位36歲的女姓來(lái)診。她是有“問(wèn)”而來(lái)。在第一個(gè)孩子2歲時(shí)，曾有一次“胚胎停育”，當(dāng)時(shí)沒(méi)有特別想要孩子，也就沒(méi)做什么檢查。現(xiàn)在打算要，會(huì)不會(huì)再出現(xiàn)這種情況。我們這些年一直避孕，害怕再出現(xiàn)這種情況，怎么也得治好了再懷孕。剖宮產(chǎn)后的生育咨詢一對(duì)夫婦來(lái)診，除了對(duì)高齡的擔(dān)憂，還有點(diǎn)“想法”要咨詢。她的第一胎是剖宮產(chǎn)。現(xiàn)在5歲。允許生二胎的政策使她的婆婆坐立不安。一天到晚鼓勵(lì)她再生一個(gè)，還想要男孩。再生一個(gè)，她沒(méi)意見(jiàn)，但是一定生男孩，給了她很大壓力。為保險(xiǎn)起見(jiàn)，她想生兩個(gè)。她咨詢的問(wèn)題是剖宮產(chǎn)后還能不能懷雙胎？另外，女方還有糖尿病史，生育有風(fēng)險(xiǎn)嗎？第二步，生育力的評(píng)估年齡是評(píng)估女性生育力最重要的指標(biāo)。但女性卵巢年齡與其生物年齡并不一致，即使是同樣高齡，其卵巢功能也有個(gè)體差異。而同樣的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)提示的卵巢功能下降，高齡女性的妊娠概率較 35 歲以下卵巢儲(chǔ)備功能減退的年輕女性更低。因此, 需要借助其他指標(biāo)準(zhǔn)確評(píng)估卵巢儲(chǔ)備功能。卵巢儲(chǔ)備反映了卵巢中可用卵泡的數(shù)量和質(zhì)量，與女性生育潛能直接相關(guān)。因卵巢儲(chǔ)備無(wú)法直接測(cè)量，可通過(guò)下述指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估：包括基礎(chǔ)卵泡刺激素(FSH)、竇卵泡數(shù)目(AFC)、血清抗苗勒管激素(AMH)、卵巢體積、卵巢刺激實(shí)驗(yàn)等，目前認(rèn)為通過(guò)基礎(chǔ)FSH+竇卵泡數(shù)+AMH三項(xiàng)的綜合評(píng)估，可以較準(zhǔn)確的評(píng)估女性的卵巢儲(chǔ)備。卵巢儲(chǔ)備評(píng)估正常范圍：雙側(cè)卵巢內(nèi)竇卵泡總數(shù)≥9個(gè)且單側(cè)卵泡卵泡均生育力的評(píng)估還包括子宮、輸卵管的評(píng)估。子宮的評(píng)估可通過(guò) B 超檢測(cè)，必要時(shí)行宮腔鏡檢查。主要了解子宮內(nèi)膜的厚度、是否有子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥( EMS ) 、宮腔粘連、子宮內(nèi)膜息肉及宮頸病變等影響妊娠的因素存在。輸卵管可以通過(guò)輸卵管造影對(duì)輸卵管的通暢性及功能等進(jìn)行評(píng)估。第三步，怎樣決定我的助孕方向?qū)Ω啐g不孕不育患者的治療措施包括控制性人工授精（IUI），試管嬰兒（IVF）及贈(zèng)卵。除贈(zèng)卵外，其他治療僅有助提高懷孕的幾率，并不直接影響卵子或胚胎質(zhì)量。對(duì)高齡女性來(lái)說(shuō)，試管嬰兒并不是不孕治療中的最后一根稻草。研究表明，依賴“各項(xiàng)檢查都正?！钡臋z查結(jié)論（有些檢查結(jié)論是間接性的，并不能說(shuō)明絕對(duì)正常，例如輸卵管造影），過(guò)度期待自然妊娠，其妊娠的可能性很小，反而消耗了有限的生育年齡！因此，專家認(rèn)為高齡女性若存在男方因素、輸卵管疾病、子宮內(nèi)膜異位癥和盆腔粘連時(shí)，應(yīng)直接進(jìn)行試管嬰兒治療，采用試管嬰兒治療的患者妊娠率高于促排卵/人工授精。但高齡生育即使應(yīng)用輔助生殖技術(shù)（ART），亦不能改變年齡導(dǎo)致的生育力降低，這是無(wú)法改變的事實(shí)。贈(zèng)卵是高齡婦女尤其是卵巢儲(chǔ)備功能喪失婦女最有效的助孕方法。但如無(wú)視超高齡妊娠過(guò)程中的種種風(fēng)險(xiǎn)，無(wú)視贈(zèng)卵所帶來(lái)的種種社會(huì)、倫理上的問(wèn)題，就贈(zèng)卵本身來(lái)說(shuō)也頗有難度。首先我國(guó)輔助生殖技術(shù)管理規(guī)范有明確的限制性規(guī)定，其次卵子的獲得也極其不易。最新的調(diào)查結(jié)果顯示高齡婦女對(duì)高齡生育所帶來(lái)的上述問(wèn)題的認(rèn)知度較低。高齡不孕的治療，是綜合評(píng)估，個(gè)體化處理的復(fù)雜過(guò)程。對(duì)于不孕夫婦，應(yīng)與醫(yī)生充分溝通。怎樣做到積極而不盲目，樂(lè)觀而不失理性，應(yīng)貫穿于高齡女性生育自查報(bào)告的始終。高齡不孕的治療，是綜合評(píng)估，個(gè)體化處理的復(fù)雜過(guò)程。對(duì)于不孕夫婦，應(yīng)與醫(yī)生充分溝通。對(duì)于評(píng)估結(jié)果和醫(yī)生提出的生育建議，應(yīng)采取正視年齡，為所當(dāng)為的態(tài)度。學(xué)會(huì)堅(jiān)持，懂得放棄。2017年12月17日3390
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何方方主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科內(nèi)分泌與生殖中心 臨床上，常?？吹揭恍┫霊言械呐笥?，在各家醫(yī)院到處進(jìn)行各種檢查。最后卻發(fā)現(xiàn)真正關(guān)鍵的檢查其實(shí)都沒(méi)做，今天在這里向大家全面的介紹一下不孕癥主要應(yīng)該做哪些檢查。希望對(duì)大家有所幫助，避免大家走彎路。首先還是科普一下不孕癥的概念。美國(guó)ASRM組織規(guī)定：12個(gè)月規(guī)律的性生活（每2~3天一次），不避孕而沒(méi)有懷孕稱為不孕癥，特殊情況除外。這里的12個(gè)月可以是不連續(xù)的，即累計(jì)起來(lái)共12個(gè)月。對(duì)于不孕癥的干預(yù)時(shí)間，應(yīng)據(jù)女方年齡來(lái)區(qū)分。如果女方年齡較大，則不一定非等到12個(gè)月，半年就可以進(jìn)行干預(yù)。這里的特殊情況包括：女方輸卵管問(wèn)題，女方本身從沒(méi)來(lái)過(guò)月經(jīng)等。存在這些特殊情況，就可直接進(jìn)行干預(yù)。之所以提到不孕癥治療干預(yù)的時(shí)間，是因?yàn)橛泻芏嗳藙倐湓袃蓚€(gè)月沒(méi)懷孕，就著急開(kāi)始檢查，這其實(shí)是一個(gè)誤區(qū)。了解了不孕癥的概念后，我們正式看看不孕癥的主要檢查有哪些：圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)一、基本的健康檢查首先我們要確定備孕女性是否具備懷孕的條件?；镜臋z查有：血壓、心電圖、胸片、肝腎功能，另外還應(yīng)排除一些傳染性疾病，如乙肝、丙肝、梅毒、HPV等。如果這些檢查存在問(wèn)題，則暫時(shí)還不能懷孕，而應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的治療。另外，如果甲狀腺功能不正常，甲亢或者甲低，則應(yīng)先去內(nèi)分泌科進(jìn)行治療；對(duì)于胰島素不正?；蛘哐遣徽Ｕ?，也是建議先進(jìn)行相應(yīng)治療，后考慮懷孕問(wèn)題。因?yàn)槿绻麘言星熬痛嬖谶@些問(wèn)題，懷孕后則會(huì)加重病情。所以在懷孕前醫(yī)生會(huì)先了解患者是否有內(nèi)科病史，再考慮能否懷孕。二、針對(duì)性的檢查要想懷孕必須具備一定的條件：女方必須有正常的卵子、正常的生殖道（通暢的陰道、子宮、輸卵管）、健康的子宮內(nèi)膜，而男方則需要正常的精子。所以對(duì)于備孕雙方來(lái)說(shuō)，基本的檢查應(yīng)該包括以下三方面。1、精液檢查圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)中國(guó)女性往往勇于承擔(dān)責(zé)任，不懷孕，覺(jué)得是自己?jiǎn)畏矫娴膯?wèn)題，認(rèn)為男方身體好，但身體好并不代表精液正常。另外不孕癥是雙方的問(wèn)題，由于女方的檢查相對(duì)復(fù)雜，有些檢查是有創(chuàng)的，所以一般情況應(yīng)先進(jìn)行男方精液常規(guī)檢查。精液常規(guī)檢查前應(yīng)禁欲2-7天，通過(guò)手淫的方法取出精液，送往實(shí)驗(yàn)室檢查即可。特別要注意不能用避孕套盛裝精液（醫(yī)院通常會(huì)提供專門的盛裝工具）。檢查結(jié)果如不正常，應(yīng)間隔半個(gè)月左右復(fù)查一次。如果復(fù)查結(jié)果與第一次相差很大，則應(yīng)進(jìn)行第三次檢查。如果三次中有兩次不正常，那么不正常的可能性大。若中間出現(xiàn)了其他情況，則還應(yīng)再次復(fù)查。2、輸卵管檢查圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)輸卵管檢查大概有三種主要方法：輸卵管通液、輸卵管造影、腹腔鏡。輸卵管通液較簡(jiǎn)單，基層醫(yī)院都可以做，檢查結(jié)果全憑醫(yī)生的感覺(jué)，是初步的篩查；輸卵管造影需要有放射科，可以拍片保存，需請(qǐng)多位醫(yī)生閱片。腹腔鏡是微創(chuàng)手術(shù)，需要手術(shù)器械和相應(yīng)醫(yī)療技術(shù)，但同時(shí)可以進(jìn)行一些操作，如分解粘連等。什么情況下進(jìn)行輸卵管檢查呢？一般來(lái)講，正常性生活一年，女方排卵正常，男方精液正常，則考慮輸卵管問(wèn)題。這3類檢查選擇的原則是怎樣的呢？（1）從簡(jiǎn)單到復(fù)雜如果患者排卵不好，原則上進(jìn)行輸卵管通液即可，但由于通液的主觀意識(shí)太強(qiáng)，所以現(xiàn)在一般首選就是輸卵管的造影。如果造影顯示輸卵管有問(wèn)題，才會(huì)考慮腹腔鏡。另外如果造影做了沒(méi)問(wèn)題，但還是不懷孕，則可考慮腹腔鏡。（2）女方年齡和不育年限如患者年紀(jì)較大（40歲左右），則可以直接進(jìn)行腹腔鏡。（3）不育原因推測(cè)如懷疑是盆腔問(wèn)題，可直接進(jìn)行腹腔鏡檢查。如懷疑宮腔內(nèi)或輸卵管內(nèi)問(wèn)題，則做造影較合適。如是子宮外、輸卵管外問(wèn)題，則腹腔鏡更佳。具體項(xiàng)目選擇，應(yīng)根據(jù)個(gè)人實(shí)際情況，聽(tīng)從專業(yè)生殖醫(yī)生的安排。這里總結(jié)一下我關(guān)于輸卵管檢查的看法：1、正常性生活不避孕不懷孕，則再考慮輸卵管檢查，不管以前是否懷孕，也不管之前是否流產(chǎn)或?qū)m外孕；2、只要輸卵管造影顯示至少一側(cè)輸卵管通就先試懷孕，不管“上舉”、“炎癥”、“彎曲”、“太長(zhǎng)”……不必馬上手術(shù)；3、檢查后積極試孕半年以上仍不懷孕，可考慮腹腔鏡。3、排卵問(wèn)題檢查圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)排卵問(wèn)題首先要評(píng)估女性卵巢儲(chǔ)備功能。目前評(píng)估項(xiàng)目主要包括：年齡、基礎(chǔ)FSH和雌激素水平、基礎(chǔ)竇卵泡數(shù)、AMH。隨著年齡的增加，卵巢的功能是逐漸下降的，卵巢里的卵會(huì)越來(lái)越少，卵的質(zhì)量也會(huì)越來(lái)越差。尤其是35歲之后，更為明顯，所以年齡越大，成功懷孕的幾率就越低。因此對(duì)于有懷孕計(jì)劃的女性，應(yīng)早點(diǎn)懷孕，等年齡大了即便是辭了工作花了錢，也未必能成功孕育孩子?；A(chǔ)FSH和雌激素水平，在月經(jīng)第二天取血查看?；A(chǔ)竇卵泡數(shù)是月經(jīng)第二、三天做B超，竇卵泡數(shù)越多，說(shuō)明卵巢功能越好。最后就是AMH，它比FSH更敏感一些。主要反映的是竇前更小的卵泡儲(chǔ)備情況。以上這些因素，要根據(jù)患者情況綜合來(lái)看，不能光憑一個(gè)數(shù)值就輕易做出判斷。接下來(lái)介紹一下檢測(cè)排卵的幾種方法。很多人在微博上問(wèn)我月經(jīng)正常的人是不是一定會(huì)排卵呢？怎樣才能知道自己有沒(méi)有排卵？一般來(lái)說(shuō)月經(jīng)正常的人是有排卵的，但正常性生活后，一年仍不懷孕，則也要確認(rèn)有無(wú)排卵。檢測(cè)排卵的方法主要有：觀察陰道分泌物的性狀、B超下連續(xù)監(jiān)測(cè)、尿LH試紙測(cè)量、激素六項(xiàng)檢測(cè)、測(cè)量基礎(chǔ)體溫等。對(duì)于以上評(píng)估排卵的方法，大家可以選擇合適自己的進(jìn)行檢測(cè)。我現(xiàn)在成立了自己的工作室。服務(wù)對(duì)象主要就是不孕患者，主要工作是進(jìn)行妊娠指導(dǎo)、相關(guān)檢查（4D超聲造影是工作室的特色檢查項(xiàng)目：由專業(yè)生殖醫(yī)生和B超醫(yī)生共同完成）和試管嬰兒前相應(yīng)的處理。大家如有需要，可以添加工作室的官方微信，我們可以一起討論、一起協(xié)商。最后祝大家都能好孕！2017年11月24日5866
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譚世橋主任醫(yī)師 四川大學(xué)華西第二醫(yī)院 生殖內(nèi)分泌/計(jì)劃生育科 不孕癥的概念：夫婦正常性生活1年沒(méi)有避孕而沒(méi)有懷孕 需要進(jìn)行的調(diào)查： 男方：精液常規(guī)檢查+形態(tài) 女方：排卵功能檢查（基礎(chǔ)體溫或孕律，經(jīng)前一周查性激素全套）。子宮輸卵管通暢檢查（子宮輸卵管造影-碘液或液造影或聲學(xué)造影-月經(jīng)干凈3-7天不同房），不孕抗體檢查 本文系譚世橋醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年06月06日8120
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文婭醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 生殖遺傳科 對(duì)于女性不孕者或者月經(jīng)不調(diào)者，通常醫(yī)生會(huì)開(kāi)出的月經(jīng)來(lái)潮第2-5天的性激素六項(xiàng)檢查，包括垂體分泌的促性腺激素——卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）、催乳激素（PRL），卵巢分泌的性激素——雌激素（E）、孕激素（P）、雄激素（T）。通過(guò)檢測(cè)這些血清的激素水平，可了解女性的卵巢基礎(chǔ)功能，并對(duì)生殖內(nèi)分泌疾病進(jìn)行診斷。 檢查內(nèi)分泌最好在月經(jīng)來(lái)潮的第2-3天，這一段時(shí)間屬于卵泡早期，可以反應(yīng)卵巢的功能狀態(tài)。但對(duì)于月經(jīng)長(zhǎng)期不來(lái)潮而且又急于了解檢查結(jié)果者，則隨時(shí)可以檢查。 查基礎(chǔ)性激素前至少一個(gè)月不能用性激素類藥物，包括黃體酮、雌激素類及避孕藥類，否則結(jié)果不靠譜，當(dāng)然治療后需要復(fù)查性激素者除外。 確定是來(lái)月經(jīng)第3-5天，檢查性激素5項(xiàng)即可，可以不查孕酮，孕酮應(yīng)該在黃體期檢查（月經(jīng)21天或排卵后7天）；但不能肯定陰道流血是否月經(jīng)，應(yīng)該檢查6項(xiàng)，根據(jù)孕酮P數(shù)據(jù)可以大概判斷月經(jīng)周期時(shí)段。月經(jīng)稀發(fā)及閉經(jīng)者，如尿妊娠試驗(yàn)陰性、陰道B超檢查雙側(cè)卵巢無(wú)≥10mm卵泡，EM厚度40IU/L、LH升高或>40IU/L，為高促性腺激素（Gn）閉經(jīng)，即卵巢功能衰竭；如發(fā)生于40歲以前，稱為卵巢早衰（POF）。 2.基礎(chǔ)FSH和LH均2-3.6提示DOR（FSH可以在正常范圍），是卵巢功能不良的早期表現(xiàn)， 4.基礎(chǔ)FSH>12IU/L，下周期復(fù)查，連續(xù)>12IU/L提示DOR。 5.多囊卵巢綜合征（PCOS）：基礎(chǔ)LH/FSH>2-3，可作為診斷PCOS的主要指標(biāo)（基礎(chǔ)LH水平>10IU/L即為升高，或LH維持正常水平，而基礎(chǔ)FSH相對(duì)低水平，就形成了LH與FSH比值升高）。 6.檢查2次基礎(chǔ)FSH>20IU/L，可認(rèn)為是卵巢早衰隱匿期，提示1年后可能閉經(jīng)。 雌二醇（E2） 雌二醇：由卵巢的卵泡分泌，主要功能是促使子宮內(nèi)膜增殖，促進(jìn)女性生理活動(dòng)。 1、基礎(chǔ)雌二醇E2>165.2-293.6pmol/L(45-80pg/mL)，無(wú)論年齡與FSH如何，均提示生育力下降?；A(chǔ)E2≥367pmol/L(100pg/mL)時(shí)，卵巢反應(yīng)更差，即使FSH275pmol/L為診斷性早熟的激素指標(biāo)之一。 催乳激素（PRL） 催乳素是由垂體前葉的泌乳滋養(yǎng)細(xì)胞分泌的蛋白質(zhì)激素。在非哺乳期，血PRL正常值為女性:5.18-26.53ng/ml。 PRL水平隨月經(jīng)周期波動(dòng)較小，但具有與睡眠相關(guān)的節(jié)律性，入睡短期內(nèi)分泌增加，醒后PRL下降，下午較上午升高，餐后較餐前升高。 因此，根據(jù)這種節(jié)律分泌特點(diǎn)，大約上午9-10點(diǎn)是其分泌的低谷，應(yīng)在此時(shí)空腹抽血。PRL的分泌受多種因素的影響，例如飽食、寒冷、性交、情緒波動(dòng)、刺激乳房等均會(huì)導(dǎo)致PRL升高。 故一次檢測(cè)值偏高不足以診斷為高催乳素血癥，需排除以上影響因素后重復(fù)測(cè)1-2次，連續(xù)兩次高于正常范圍方可診斷。 PRL≥25ng/ml或高于實(shí)驗(yàn)室設(shè)的正常值為高催乳素血征，但須需排除懷孕、藥物及甲狀腺機(jī)能減退的影響。PRL>50ng/ml者，約20%有垂體泌乳素瘤；PRL>100ng/ml者，約50%有泌乳素瘤，可行垂體CT或磁共振檢查；PRL降低見(jiàn)于席漢綜合征、使用抗PRL藥物。 過(guò)高的催乳素可抑制FSH及LH的分泌，間接抑制卵巢功能，影響排卵。存在閉經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、不孕時(shí)的高泌乳素血癥方需治療。 PRL水平升高還見(jiàn)于性早熟、原發(fā)性甲狀腺功能減低、卵巢早衰、黃體功能欠佳、長(zhǎng)期哺乳、神經(jīng)精神刺激（如氯丙嗪、避孕藥、大量雌激素、利血平等）。10%-15%多囊卵巢綜合征患者表現(xiàn)為輕度的高泌乳素血癥，其可能為雌激素持續(xù)刺激所致。 PRL降低：垂體功能減退、單純性催乳素分娩缺乏，使用抗PRL藥物如溴隱亭、左旋多巴、VitB6等。 睪酮（T） 雄激素由卵巢及腎上腺皮質(zhì)分泌。雄激素分為睪酮和雄烯二酮。絕經(jīng)前，血清睪酮是卵巢雄激素來(lái)源的主要標(biāo)志，絕經(jīng)后腎上腺皮質(zhì)是產(chǎn)生雄激素的主要部位。99%以上的睪酮T在血循環(huán)中與肝臟分泌的性激素結(jié)合球蛋白（SHBG）結(jié)合，呈無(wú)活性狀態(tài)。只有1%的游離T有生物活性。在胰島素抵抗的代謝紊亂者，SHBG水平下降，游離T升高，在總T并不升高的情況下，出現(xiàn)高雄激素血癥的表現(xiàn)。 1.卵巢男性化腫瘤：女性短期內(nèi)出現(xiàn)進(jìn)行性加重的雄激素過(guò)多癥狀及血清雄激素升高往往提示卵巢男性化腫瘤。 2.多囊卵巢綜合征：睪酮水平通常不超過(guò)正常范圍上限2倍，雄烯二酮常升高，脫氫表雄酮正常或輕度升高。若治療前雄激素水平升高，治療后應(yīng)下降，故血清雄激素水平可作為評(píng)價(jià)療效指標(biāo)之一。多囊卵巢綜合征患者，血T值呈輕度到中度升高，這既是長(zhǎng)期不排卵的結(jié)果，又是進(jìn)一步影響排卵的原因。 3.腎上腺皮質(zhì)增生腫瘤血清雄激素異常升高，睪酮水平升高超過(guò)正常值上界2倍以上者，應(yīng)首先排除卵巢或腎上腺有分泌雄激素的腫瘤。 4.兩性畸形：男性假兩性畸形及真兩性畸形，睪酮水平在男性正常值范圍內(nèi)；女性假兩性畸形在女性正常值范圍內(nèi)。 5.女性多毛癥：測(cè)血清睪酮水平正常時(shí)，多系毛囊對(duì)雄激素敏感所致。 6.應(yīng)用雄激素制劑或具有雄激素作用的內(nèi)分泌藥物如達(dá)那唑，用藥期間需監(jiān)測(cè)雄激素水平。 7.高催乳素血癥：女性有雄激素過(guò)多癥狀和體征，但雄激素水平在正常范圍者，應(yīng)測(cè)定血清催乳素水平。 孕酮（P） 1.判斷排卵：黃體中期（月經(jīng)周期28日的婦女為月經(jīng)第21日）P>15.9nmol/L提示排卵。使用促排卵藥物時(shí)，可用血孕酮水平觀察促排卵效果。 2.診斷黃體功能不全（LPD）：黃體期血孕酮水平低于生理值，提示黃體功能不足、排卵型子宮功能失調(diào)性出血。 黃體功能不全又稱黃體期缺陷(lutealphasedefect，LPD)是指排卵后卵泡形成的黃體功能不全，分泌孕酮不足，或黃體過(guò)早退化，以致子宮內(nèi)膜分泌反應(yīng)性降低。臨床上以分泌期子宮內(nèi)膜發(fā)育延遲，內(nèi)膜發(fā)育與孕卵發(fā)育不同步為主要特征，與不孕或流產(chǎn)密切相關(guān)。黃體中期P水平的測(cè)定超聲、BBT和尿LH水平等監(jiān)測(cè)排卵后5、7、9天的血清孕酮平均值5.0ng/ml(15.6nmol/ml)確定為有排卵周期。 月經(jīng)來(lái)潮4-5日血孕酮值仍高于生理水平，提示黃體萎縮不全。 抗苗勒管激素AMH AMH抗苗勒管激素又稱為苗勒管抑制物質(zhì)MIS，不受下丘腦-垂體-卵巢軸的調(diào)控，在月經(jīng)周期中無(wú)周期性變化，水平恒定，可在月經(jīng)周期中任一天抽血檢測(cè)(0.5-1.1ng/ml)。AMH由卵巢早期生長(zhǎng)卵泡的顆粒細(xì)胞分泌，隨著年齡增長(zhǎng)，即使FSH、InhB和竇狀卵泡數(shù)無(wú)變化的正常排卵婦女，AMH水平下降也較明顯，而FSH、雌二醇和InhB在卵巢衰老末期才有變化。AMH可較FSH、雌二醇、LH、InhB等更早地反映原始卵泡池中的卵泡數(shù)量，更早期、準(zhǔn)確地反映卵巢功能狀態(tài)。研究發(fā)現(xiàn)多囊卵巢綜合征PCOS患者血清和卵泡液AMH水平升高,高水平AMH可能造成了PCOS卵泡生長(zhǎng)和排卵異常。 卵巢儲(chǔ)備功能正常者1.0-1.4mg/L2016年12月06日6536
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