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苗杰副主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 放射科 輸卵管造影為什么必須在月經(jīng)干凈后的3～7天做？7天之后還可以做檢查嗎？因?yàn)樵缬谶@個(gè)時(shí)間段（月經(jīng)干凈后的3～7天），子宮內(nèi)膜可能還沒完全脫落，此時(shí)檢查可能引起感染。而如果月經(jīng)干凈超過7天，女性可能已經(jīng)進(jìn)入排卵期，此時(shí)做造影檢查對(duì)患者傷害較大。所以，月經(jīng)干凈后的3～7天是最佳的造影檢查時(shí)間。月經(jīng)干凈3~7天內(nèi)同房了還能做輸卵管造影嗎？我們要求在檢查前，也就是月經(jīng)干凈后的3~7天內(nèi)不要同房。原因有二，首先是某些患者可能存在排卵紊亂，此時(shí)同房也可能懷孕，如果此時(shí)做輸卵管造影檢查可能會(huì)傷害到胚胎。其次，同房可能把細(xì)菌帶進(jìn)陰道內(nèi)，造成感染。如果在此期間已經(jīng)同房，那么造影檢查就要推后。本文系好大夫在線bdsjw.cn原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。其他相關(guān)文章目錄1. 輸卵 管造影前，為啥非要抽血和查白帶？2. 輸卵 管造影檢查的最佳時(shí)間3. 輸卵 管造影劑有什么危害嗎？4. 輸卵 管造影前的基礎(chǔ)檢查要提前幾天做？5. 輸卵 管造影檢查后，多久可以要寶寶？2016年04月13日
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苗杰副主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 放射科 做輸卵管造影之前，必須做血常規(guī)、白帶常規(guī)等檢查嗎？不做行不行?為什么？做輸卵管造影之前，必須要做血常規(guī)、白帶常規(guī)（包括：陰道清潔度、霉菌、細(xì)菌等）以及傳染病檢測(cè)。1、因?yàn)檩斅压茉煊靶枰岩桓茏硬宓阶訉m里面去，必須經(jīng)過陰道。如果陰道有炎癥，那么管子就可能把炎癥帶到子宮，導(dǎo)致炎癥擴(kuò)散。白帶常規(guī)檢查可以了解陰道是否存在霉菌、細(xì)菌等感染，所以是非常必要的檢查。2、假如你體內(nèi)有某些炎癥感染，比如感冒，那么此時(shí)做造影，也可能導(dǎo)致感染在全身擴(kuò)散。而人體有炎癥時(shí)，白細(xì)胞會(huì)增高，查個(gè)血常規(guī)就能發(fā)現(xiàn)，所以做輸卵管造影前也必須要查血常規(guī)。3、因?yàn)閶D科檢查中的一些器械，是需要消毒后再次利用的，所以為了避免傳染病的傳播，傳染病檢查也是必要的。本文系好大夫在線bdsjw.cn原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。其他相關(guān)文章目錄1. 輸卵 管造影前，為啥非要抽血和查白帶？2. 輸卵 管造影為啥必須在月經(jīng)干凈后3～7天做3. 輸卵 管造影檢查可以反復(fù)做嗎？4. 輸卵 管造影前的基礎(chǔ)檢查要提前幾天做？5. 輸卵 管造影檢查后，多久可以要寶寶？2016年04月13日56689
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武衛(wèi)華主任醫(yī)師 濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)科 作者：武衛(wèi)華原創(chuàng)作品 請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載經(jīng)常有不孕的朋友在門診拿著子宮輸卵管造影的檢查申請(qǐng)單，迷茫不知所以，甚至有些朋友拒絕做造影檢查，認(rèn)為是多此一舉，為何不直接做試管呢？首先，我們來了解一下為何醫(yī)生會(huì)開出造影的檢查單？其實(shí)目的很簡(jiǎn)單：1、了解宮腔形態(tài)是否正常。子宮是俗稱“娃娃屋”，是受精卵生長(zhǎng)發(fā)育的重要場(chǎng)所。準(zhǔn)備受孕之前了解子宮的情況，就好比新房入住前去看房一般，其作用與宮腔鏡檢查有所不同，宮腔鏡是具體了解子宮的內(nèi)部狀況，而造影可以了解子宮整體形態(tài)，前者看“內(nèi)部裝修”，后者看“房屋布局”，二者結(jié)合，相得益彰。有關(guān)宮腔鏡的檢查細(xì)節(jié)可以參閱文章《為寶寶準(zhǔn)備好溫馨“小屋”》。（在我的文章列表中搜尋《為寶寶準(zhǔn)備好溫馨“小屋”----為什么要做宮腔鏡檢查》或者輸入網(wǎng)址http://bdsjw.cn/zhuanjiaguandian/wuweihuajyfy_4189809135.htm）2、輸卵管是否通暢以及阻塞部位。輸卵管是否通暢，是決定卵子和精子能否順利結(jié)合的關(guān)鍵因素，其重要性堪比七夕相會(huì)的“鵲橋”。目前檢查輸卵管通暢性的有三種方法，一是輸卵管造影，二是輸卵管通液，三是腹腔鏡。但是輸卵管通液不能顯示宮腔形態(tài)及輸卵管情況，而輸卵管造影檢查卻可以明確。腹腔鏡造價(jià)稍高，屬于微創(chuàng)手術(shù)，需要住院進(jìn)行。所以輸卵管造影檢查最為經(jīng)濟(jì)方便又能明確診斷，成為門診醫(yī)生經(jīng)常采用的檢查方式。子宮輸卵管造影怎么做呢？1、時(shí)間選擇：月經(jīng)干凈后3-7內(nèi)天進(jìn)行（前3天避免同房）。2、事先檢查：檢查超聲，白帶，尿妊娠試驗(yàn)及心電圖正常后進(jìn)行,不需要空腹。3、檢查過程：經(jīng)宮頸插管注入造影劑，同時(shí)拍片，以顯示子宮和輸卵管形態(tài)，以及向周圍彌散情況，通常需要5-10分鐘可以完成。小竅門：造影檢查過程中有些朋友可能會(huì)有輕微腹痛不適，造影前30-60分鐘應(yīng)用雙氯芬酸鈉肛塞可能有幫助。做完造影應(yīng)該注意什么呢？ 1、造影后3-7天可能會(huì)輕微腹痛及少量陰道流血，可以適當(dāng)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染 2、造影后2周禁止同房及盆浴，以免感染。 3、造影后當(dāng)月避免懷孕，預(yù)防X射線對(duì)卵子的影響，如無異常，造影后第二個(gè)月可以試孕幸“孕”提醒：造影后3-6個(gè)月懷孕機(jī)會(huì)明顯增加，可能是造影劑對(duì)輸卵管內(nèi)粘液栓子清除以及抑制細(xì)菌的作用有關(guān)。備注： 輸卵管造影檢查準(zhǔn)確率80%左右，檢查輸卵管近端堵塞可能由于造影管頭端堵住輸卵管開口或者輸卵管開口痙攣導(dǎo)致，不一定是真的不通，需要醫(yī)生仔細(xì)閱片后確定下一步治療計(jì)劃。2016年03月08日17021
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嵇玉蓉主任醫(yī)師 蘇北人民醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 “嵇醫(yī)生，您好，首先真的非常謝謝您，如果不是您，估計(jì)我到現(xiàn)在都不知道自己的病情。我在老家?guī)缀跖鼙樗械尼t(yī)院，沒有一個(gè)醫(yī)生建議我做TCT檢查，只是說我宮頸糜爛，周而復(fù)始的B超化驗(yàn)然后開了一大堆洗的塞的藥給我，滿抽屜都是藥。后來我的同學(xué)建議我去蘇北醫(yī)院生殖中心找您看看。第一次去的時(shí)候，你幫我做了陰超，當(dāng)時(shí)您說我是宮腔粘連，還幫我做了TCT，跑遍了老家那么多醫(yī)院，都沒有一位醫(yī)生說幫我做TCT，后來報(bào)告出來，直接就顯示高級(jí)癌前病變。說心里話，自己看到報(bào)告的時(shí)候眼淚嘩嘩的就流下來，我才二十四歲，還沒有孩子，家境也不是很好，滿腦子都是一系列的擔(dān)心和恐懼。您看了報(bào)告后，一再安慰我，告訴我發(fā)現(xiàn)是好事，盡快治療。我自己冷靜下來想想，您說的沒錯(cuò)，發(fā)現(xiàn)是好事，如果可以早些遇到嵇醫(yī)生您的話，或許我也就早些得到治療了。隨后，我在蘇北醫(yī)院做了leep錐切，因?yàn)榭紤]到?jīng)]有生育先做leep,醫(yī)生說先要孩子，等有了孩子以后再視情況而定。，聽醫(yī)生說，如果沒有生育要求的人是建議摘除子宮的。病理報(bào)告出來了，宮頸3個(gè)點(diǎn)cin3累及胰腺，3個(gè)點(diǎn)cin1級(jí)，切緣未見肯定病變，其余的是宮頸慢性炎癥。出院后，醫(yī)生說我接下來還需要治療?！边@是我門診的一位病友寫的她親身的經(jīng)歷，現(xiàn)在她經(jīng)過檢查治療，確定宮頸病變好轉(zhuǎn)后就能備孕了。在我門診就診的不孕病友，我都會(huì)建議婦檢時(shí)檢查一下TCT和HPV,TCT和HPV聯(lián)合檢查是宮頸癌前病變較為準(zhǔn)確的檢查項(xiàng)目，HPV是檢測(cè)有無可能導(dǎo)致宮頸病變的高危病毒感染，而TCT是檢查宮頸細(xì)胞是否發(fā)生了異常的變化，也就是HPV是查致病原因，TCT是檢查結(jié)果。如果孕前發(fā)現(xiàn)宮頸癌前病變，就可以在孕前治療好宮頸癌前病變?cè)賾言?，確保母親和胎兒的健康和安全。在我門診篩查到好幾例宮頸癌前病變，甚至還有一例篩查就發(fā)現(xiàn)是宮頸癌。宮頸癌是唯一確定由高危型人乳頭瘤病毒（HPV)持續(xù)感染導(dǎo)致的癌變，從感染HPV到發(fā)展為宮頸癌，會(huì)經(jīng)歷一個(gè)從正常到癌前病變，再到宮頸癌的過程，整個(gè)過程可能持續(xù)7到10年。如果每個(gè)女性都有這個(gè)知識(shí)，都有定期體檢的意識(shí)，完全能將宮頸癌這個(gè)病魔扼殺在萌芽狀態(tài)，即使是早期癌病，也能斬草除根。因?yàn)閷m頸癌是目前所有癌癥中唯一病因明確（高危型HPV持續(xù)感染）、唯一可以早期預(yù)防和治療，唯一有希望徹底根除的癌癥！我為那些因?qū)m頸癌失去生命和正在遭受宮頸癌折磨的女性惋惜，如果她們能每年體檢，早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，那將是完全不同的人生?？吹竭@你應(yīng)該能理解我為何建議每個(gè)來我門診的不孕病友做TCT和HPV,并宣傳以后也要每年做宮頸癌的篩查，不僅是為了病友的健康，也是為了保證給她們即將到來的孩子們一個(gè)健康的身體和美好的未來。重要的事情說三遍，每年的婦科體檢和孕前的TCT和HPV檢查不能省！如果檢查排除了宮頸癌前病變，僅僅是帶病毒的狀態(tài)，完全可以先懷孕生孩子！只是生完孩子更要每年體檢，確保宮頸安然無恙，為自己，為家庭，為孩子！2016年03月03日27913
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鄭興邦副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 計(jì)劃生育與生殖醫(yī)學(xué)科 目前，輸卵管性不孕約占女性不孕因素的25-30%,輸卵管因素不孕的目前檢查手段有輸卵管造影，輸卵管通液，超聲輸卵管造影以及腹腔鏡檢查。輸卵管通液由于沒有圖像，由操作醫(yī)生主觀感受診斷，目前已基本淘汰，超聲輸卵管造影準(zhǔn)確度較高，但步驟繁雜，開展醫(yī)院不多。腹腔鏡檢查是輸卵管檢查的金標(biāo)準(zhǔn)，最為準(zhǔn)確，但創(chuàng)傷大，花費(fèi)高，不作為篩查手段。因此，輸卵管造影目前仍然是輸卵管檢查的一線檢查手段。 那么，什么樣的患者需要進(jìn)行這項(xiàng)檢查呢？我在門診見過很多剛備孕幾個(gè)月就要求造影的患者，一般建議規(guī)律性生活未避孕未孕1年，即診斷不孕癥的患者才需要檢查，此外既往宮外孕病史，也可以在治療后造影檢查健側(cè)輸卵管的通暢度。 目前造影檢查有碘油和碘水兩種造影劑。碘油顯影清楚，并且有一定的輸卵管沖刷作用，造影后有一定的自然妊娠率，但如果逆流入血的話可能有過敏反應(yīng)，甚至有過敏性休克的風(fēng)險(xiǎn)，因此目前大多數(shù)醫(yī)院采用碘水造影劑，因?yàn)榈馑旧砑纯捎糜谘茉煊埃虼思词股俨糠帜媪魅胙芤埠币娺^敏反應(yīng)，臨床應(yīng)用相對(duì)較安全。 造影檢查一般于月經(jīng)干凈3-7天進(jìn)行，如果合并內(nèi)外科疾病急性期，發(fā)熱或者嚴(yán)重陰道，盆腔感染建議控制平穩(wěn)后再做。我院采用造影儀自動(dòng)推注全程動(dòng)態(tài)觀察，提高了診斷準(zhǔn)確度。建議一定要在造影后40分鐘左右照彌散片，如果沒有彌散片的話會(huì)給診斷輸卵管積水，盆腔粘連等增加相當(dāng)大的不確定性。選擇醫(yī)院造影時(shí)一定要詢問是否有彌散片，如果沒有，應(yīng)慎重選擇。 很多患恐懼做造影，主要怕痛。其實(shí)如果輸卵管通暢的話，造影時(shí)是不會(huì)有很痛的感覺的，可能會(huì)稍有點(diǎn)不適，如果輸卵管不通的話可能會(huì)有疼痛感覺的，但多數(shù)可以忍受。此外造影后會(huì)有陰道點(diǎn)滴出血，一般一周內(nèi)就可以干凈。為了預(yù)防感染，可以口服點(diǎn)抗生素。 很多患者疑惑的是，同一張片子不同的醫(yī)生會(huì)給出差別很大的診斷結(jié)果。比如有的醫(yī)生覺得沒問題，可以試著懷孕，有的則覺得不能除外盆腔粘連，建議腹腔鏡，那這是怎么回事呢？造影對(duì)于診斷輸卵管阻塞和輸卵管積水的準(zhǔn)確度可達(dá)70-80%以上，而診斷盆腔粘連準(zhǔn)確度則只有50%左右，而且診斷主觀性很強(qiáng)，如果醫(yī)生有輸卵管手術(shù)的經(jīng)驗(yàn)可能診斷符合率會(huì)高些。所以不難理解診斷結(jié)果會(huì)有偏差。所以，下次再去門診找大夫看造影片子，除了帶片子外，一定要向醫(yī)生詳細(xì)描述病史，輸卵管不孕的高危因素有既往流產(chǎn)史尤其是人流史，闌尾炎病史，手術(shù)病史，盆腔炎病史以及結(jié)核病史等。 有種說法是造影后必須避孕3個(gè)月甚至半年，這種說法是沒有科學(xué)根據(jù)的。我們見過很多做完造影后第二月就懷孕的患者，生出的寶寶也是很健康的，所以建議下個(gè)月就可以試孕。 我在2010年8月在“實(shí)用婦產(chǎn)科雜志”發(fā)表了1篇專門闡述輸卵管造影的文章“子宮輸卵管造影對(duì)輸卵管性不孕的診斷價(jià)值”，感興趣可以讀讀 本文系鄭興邦醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年02月06日5063
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吳錫鏈主治醫(yī)師 遂寧市中心醫(yī)院 婦產(chǎn)科 ☆1、不孕癥應(yīng)該什么時(shí)候檢查？夫妻有正常性生活且沒有采取避孕措施，1年未能懷孕者，需要到醫(yī)院進(jìn)行不孕的相關(guān)檢查治療。☆2、不孕癥如何檢查？夫妻雙方都要檢查；應(yīng)該從痛苦小、費(fèi)用低的開始檢查。男方查精液，女方檢測(cè)排卵。進(jìn)而做彩超、激素、輸卵管檢查；進(jìn)而再進(jìn)行宮腔鏡檢查、腹腔鏡檢查或者宮腹腔鏡聯(lián)合檢查。根據(jù)檢查的結(jié)果分析不孕的原因，進(jìn)而根據(jù)原因治療并進(jìn)行懷孕的指導(dǎo)。經(jīng)過一系列檢查，還有大約20%找不到不孕的原因，可能需要促排卵治療、人工授精或者試管嬰兒輔助生殖。 ☆3、如何進(jìn)行輸卵管檢查？月經(jīng)干凈3-7天做輸卵管造影檢查，月經(jīng)后禁同房。一般采取輸卵管碘油造影，國內(nèi)少數(shù)醫(yī)院開展了彩超輸卵管造影檢查（造影劑為六氟化微泡） ☆4、彩超如何監(jiān)測(cè)排卵？監(jiān)測(cè)卵泡方法：月經(jīng)規(guī)律的患者（28-32天），在第10天做陰超（從來月經(jīng)見血的時(shí)候算第1天），根據(jù)卵泡生長(zhǎng)的大小隔1到3天再做陰超。直到卵泡達(dá)到18-22mm左右，測(cè)尿LH峰，出現(xiàn)陽性說明卵子將成熟，快要排卵。這時(shí)同房（或人工授精），精子與卵子就可以在通暢的輸卵管內(nèi)結(jié)合。在同房后3-4天再次陰超，看到大的那個(gè)卵泡消失。或者形成黃體，盆腔底部有少量的液區(qū)，可以確定優(yōu)勢(shì)卵排出，這樣才可以診斷這個(gè)周期的排卵是正常的。☆5、除了彩超，還有其他方法檢測(cè)排卵嗎？可以測(cè)定基礎(chǔ)體溫，方法是每天早上測(cè)定體溫并記錄，當(dāng)體溫升高0.3-0.5℃，就代表排卵。還可以用排卵試紙，測(cè)尿液中LH，當(dāng)排卵試紙從強(qiáng)陽轉(zhuǎn)為弱陽，代表排卵。另外可以到醫(yī)院抽血查激素水平，結(jié)合彩超檢查檢測(cè)排卵。排卵期，白帶有拉絲的表現(xiàn)。2016年01月30日3558
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孫秀芹主任醫(yī)師 濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)科 輸卵管造影一般是為不孕癥患者設(shè)計(jì)的檢查，現(xiàn)在二孩政策放開35歲以上高齡女性計(jì)劃要孩的增多，為了了解她們的生育力，及早發(fā)現(xiàn)異常，所以高齡女性備孕前也主張要做一下輸卵管造影，一是了解宮腔形態(tài)、是否有粘連、查看輸卵管是否通暢有無積水、如果不通是那個(gè)部位不通，近端還是遠(yuǎn)端等。二是輸卵管造影有輕度的治療作用，對(duì)宮腔有輕微粘連、或粘液栓堵塞有疏通作用。 注意事項(xiàng): 1月經(jīng)干凈3-7天手術(shù)，當(dāng)天上午來完成術(shù)前檢查，預(yù)約下午做。當(dāng)天做完當(dāng)天走不需要住院。 2.術(shù)前查尿妊娠試驗(yàn)，排除生化妊娠。查陰道分泌物排除陰道炎。陰道有炎癥不能做造影。 3.術(shù)前月經(jīng)干凈后打算造影一定不能同房，一是防止術(shù)后感染，二是造影的意外懷孕！還有造影是用碘水造影劑，進(jìn)口藥不需要做過敏測(cè)試。即時(shí)拍片不需要24小時(shí)后再拍。 4.因造影是放射線下進(jìn)行，所以當(dāng)月避孕。兩周內(nèi)禁同房。 4.造影雖是無菌操作，但是陰道是有菌的環(huán)境，所以術(shù)后要遵醫(yī)囑服用抗生素3-5天預(yù)防感染；造影后由于刺激子宮內(nèi)膜會(huì)出現(xiàn)少量陰道流血，一般持續(xù)3～5天干凈，如超過一周仍不干凈請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)。 5大致花費(fèi):總計(jì)600元左右2016年01月14日18804
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郭銘川主治醫(yī)師 深圳大學(xué)附屬華南醫(yī)院 婦產(chǎn)科 （圖片為原創(chuàng)轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明出處）第一步：看時(shí)間！不孕癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，明確指出：正常性生活未避孕1年以上未懷孕才能算不孕。其中還要排除生化妊娠。（意思是，懷生化妊娠等于沒懷過！既不算不孕，也不算異常。）那些備孕兩三個(gè)月就說自己懷不上的妹紙請(qǐng)繞道而行，翻翻黃歷，挑個(gè)適宜出行的好日子旅旅游、爬爬山、看看海！第二步：怨他！怨他！就怨他！明確不孕癥診斷過后，首先檢查男方的原因。因?yàn)槟蟹皆驒z查單一，就一個(gè)精液常規(guī)，這個(gè)檢查又簡(jiǎn)單，又沒什么損傷，出結(jié)果又快！不過，男人愛面子，最怕有人說他“不行”；沒關(guān)系讓他看看這里，男人行不行可和生育力無比如聯(lián)系，但是如果因?yàn)閻勖孀?，讓女方無辜承受了那么多不必要甚至可能對(duì)身體造成損傷的檢查，這樣的男人大家覺得“行不行”？第三步：看“長(zhǎng)相”在這個(gè)看臉的時(shí)代，光有信念是不行的。接下來這一步可以和男方檢查同步進(jìn)行，其實(shí)就是個(gè)常規(guī)的婦科體檢，看看子宮和卵巢的“長(zhǎng)相”，歪巴裂棗地不要；什么卵巢囊腫、子宮肌瘤、子宮畸形等等，有必要“大整形”的就把它做了。第四步：看性能不是“性能力哈”，是看卵巢功能，核實(shí)有沒有排卵?！伴L(zhǎng)相”沒問題，子宮結(jié)構(gòu)就沒問題，裝胎兒的地方算是有著落了。接下來，對(duì)生產(chǎn)胎兒原料的供應(yīng)商——卵巢，的檢查和考核隨即展開。醫(yī)生需要詳細(xì)了解你的月經(jīng)史、生育史。多少歲來的月經(jīng)、月經(jīng)周期多少天、幾天干凈、最近一次月經(jīng)什么時(shí)候來的、懷過幾次孕、妊娠結(jié)局如何等等。至少要了解最近兩年的詳細(xì)情況。有記錄月經(jīng)日記的菇?jīng)鰝?，最可愛了，為醫(yī)生大大省去了不少麻煩。那些一問到月經(jīng)就看老公的菇?jīng)鰝儯摲词×?，自己的月事都要男人來記，是不是太那個(gè)啥了。（關(guān)于月經(jīng)如何判斷，請(qǐng)查閱我的科普文章《怎么知道自己月經(jīng)是否正常？》）在這一關(guān)可以了解許多信息，比如：卵巢功能早衰、排卵障礙、卵泡發(fā)育不良、多囊卵巢綜合癥等。所以還需要做一些內(nèi)分泌相關(guān)檢查——性激素檢查還是挺有必要的。性激素全套檢查，不同時(shí)間意義不一樣：▲來月經(jīng)2~3天查（是出血的時(shí)候，不是干凈過后，別搞錯(cuò)了）——這是看基礎(chǔ)性激素，可以了解卵巢儲(chǔ)備功能。▲下次來月經(jīng)前一周查——針對(duì)月經(jīng)相對(duì)規(guī)律，能大致判斷下次月經(jīng)日期的人，這是核實(shí)有無排卵的最簡(jiǎn)潔手段。菇?jīng)鰝冞€在傻癡癡的做排卵監(jiān)測(cè)么，這個(gè)辦法可以先用，不客氣，隨便拿。(*^__^*)▲隨機(jī)查——僅限于幾個(gè)月不來月經(jīng)的人，結(jié)合B超根據(jù)子宮內(nèi)膜厚度判斷。這是查性激素的下下策，不輕易選擇。這類菇?jīng)鰝冞€有一個(gè)選擇，就是用內(nèi)分泌治療，讓月經(jīng)來了查。第五步：疏通管道這個(gè)是引起不孕的常見原因——輸卵管性的不孕。為什么放在最后呢，因?yàn)槠渌麢z查都無創(chuàng)，這個(gè)檢查時(shí)有創(chuàng)傷的，侵襲性的。到現(xiàn)在知道女性不孕檢查有多復(fù)雜了吧，還沒完呢，還有后文。通水、造影、腹腔鏡，如何抉擇？▲通水就是經(jīng)陰道，從宮頸插管子到子宮里面，往里面打生理鹽水，醫(yī)生憑感覺判斷輸卵管通暢程度。如果阻力很大，多半就賭了，阻力很小，說明是通的?！斅压艿庥驮煊埃汉屯ㄋ且粯拥?，不同的是往里面打的是造影劑，邊打造影劑，邊拍X片，打完等一陣子還要再拍，看造影劑進(jìn)沒進(jìn)輸卵管，進(jìn)沒進(jìn)盆腔?！骨荤R：這個(gè)一般都是宮腹腔鏡聯(lián)合檢查比較多。這是個(gè)三合一的手段，價(jià)錢雖貴，但是花得值——通水+確診+治療。不要理解為宮腹腔鏡檢查做了，再做腹腔鏡手術(shù)，檢查即是手術(shù)，手術(shù)即是檢查。宮腹腔鏡檢查是診斷輸卵管性不孕的金標(biāo)準(zhǔn)。無論是通水還是造影，都不一定準(zhǔn)確，唯獨(dú)這個(gè)準(zhǔn)確性最高。通水沒有設(shè)備要求，不吃射線，理論上說，可通過機(jī)械性擴(kuò)張把輸卵管腔膜狀粘連解決，但是證據(jù)不確切；還有說法認(rèn)為碘油造影，碘油制劑有殺菌作用，可以給造影加分，然而有什么用，看上去通，未必真的通，看上去不通，也未必真的不通。我的看法，拋開經(jīng)濟(jì)因素不說，我寧可一次性做宮腹腔鏡檢查，得個(gè)確切答案，也不愿意去做什么通水造影。都是侵襲性操作，都存在感染風(fēng)險(xiǎn)，我何不只接受一次感染風(fēng)險(xiǎn)，把問題直接搞清楚呢？用少量的錢，做一次侵襲性操作，得到一個(gè)不是很確切的答案，然后有問題還要通過另一次侵襲性操作來治療，是不是太折騰了呢。（個(gè)人愚見，在這個(gè)觀點(diǎn)上，醫(yī)生自己都很矛盾，分歧很大，此觀點(diǎn)只能代表我個(gè)人或者部分人的看法）。第六步：各種罕見的，奇葩的病因檢查包括：免疫檢查（抗精子抗體、抗子宮內(nèi)膜抗體、抗心凝脂抗體等）、染色體檢查。為什么把這個(gè)放最后？因?yàn)閴蚝币姡也蝗菀字委?，甚至不可治療。有的是不治而愈，有的是不可治愈，有的治而不知為治愈還是自愈?？傊褪呛芷孑饬?。有些觀點(diǎn)，專家們大牛們也是一年一個(gè)新花樣，我們又不是最連續(xù)劇的，這種前沿的東西自然是放到最后了。（比如，封閉抗體，曾經(jīng)研究得很熱，把不少專家推向?qū)W術(shù)神壇，而今大家已經(jīng)意識(shí)到，查那玩意兒真沒多少用處。不過依然有許多專家認(rèn)為，這個(gè)還是值得研究的，所以仍然有許多地方在開展此項(xiàng)檢查，對(duì)于山窮水盡的朋友們，也許還算是根救命稻草吧。）原創(chuàng)作者：郭銘川。不孕癥的診治遠(yuǎn)遠(yuǎn)要比我寫的復(fù)雜，以上內(nèi)容僅僅是粗淺的羅列，許多內(nèi)容為個(gè)人愚見，僅供參考。撰寫此文目的，主旨在于讓朋友們知道，醫(yī)生思維程序，醫(yī)生大致需要知道些什么信息。不要一來就“我不孕，我不孕”“我要快點(diǎn)懷孕，快點(diǎn)懷孕”，好些人就是心急，是不是不孕癥都還沒搞清楚。為避免誤人子弟，謝絕轉(zhuǎn)載！如有需要請(qǐng)聯(lián)系作者本人。微信公眾號(hào)：gdfkpsj、新浪微博：婦產(chǎn)科小號(hào)郭銘川本文系郭銘川醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2015年11月19日15310
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葛淑琦主治醫(yī)師 中山三院 生殖醫(yī)學(xué)中心 不孕癥患者有別于其他就診患者，尤其是女性，很多檢查及診療項(xiàng)目是跟本人的月經(jīng)周期密切相關(guān)的，為了避免及減少患者不必要的醫(yī)院之間的往返，現(xiàn)將一些注意事項(xiàng)告知如下：女方不孕檢查：1.生殖內(nèi)分泌檢查，應(yīng)該于月經(jīng)來潮（見紅即開始算做月經(jīng)第一天）的第2-5天（早上空腹，最好九點(diǎn)鐘左右到達(dá)醫(yī)院）來院請(qǐng)醫(yī)生開具抽血申請(qǐng)單檢查性激素五項(xiàng)或性激素六項(xiàng)（具體醫(yī)生根據(jù)病情安排），每個(gè)醫(yī)院結(jié)果出來時(shí)間不同，我們醫(yī)院兩個(gè)小時(shí)出結(jié)果，所以建議早上至少九點(diǎn)前來院，可以在上午門診醫(yī)生下班前看到檢驗(yàn)結(jié)果。抽血查黃體功能，需要在月經(jīng)第21-23天（適用于月經(jīng)周期規(guī)則，大約30天一個(gè)月經(jīng)周期的）或排卵后5-7天（適用于月經(jīng)周期不規(guī)則，經(jīng)B超檢測(cè)確定排卵后），建議上午九點(diǎn)前抽血，下午四點(diǎn)半以后拿結(jié)果。2. 輸卵管檢查，月經(jīng)干凈2-5天，無性生活，經(jīng)檢查無陰道炎癥，做輸卵管通液術(shù)或者輸卵管造影術(shù)。PS：(1)輸卵管通液術(shù)（通過宮頸插管，推注藥水通過壓力判斷有無阻力及阻力大小間接判斷輸卵管是否通暢，適用于不孕年限較短，既往無盆腔炎，盆腹腔手術(shù)史，無人流藥流及宮腔操作病史的患者），如果通液術(shù)檢查輸卵管通而不暢或不通需要進(jìn)一步行輸卵管造影術(shù)。 (2)輸卵管造影術(shù)（目前分為X光下輸卵管造影術(shù)和B超下輸卵管造影術(shù)（嚴(yán)格來講也可成為B超下輸卵管通液術(shù)）兩種，這兩種造影術(shù)原理與相似，只是借助的檢查機(jī)器不同而已）。X光下輸卵管造影術(shù)，即我們通常所說的造影術(shù)，也是大多數(shù)醫(yī)院普遍認(rèn)可的一種輸卵管檢查術(shù)，通常是用碘油或者碘水作為造影劑（可以在X光下顯影），通過宮頸插管，推注造影劑，在X光下實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀察造影劑走向，可以具體判斷出輸卵管一側(cè)還是兩側(cè)通暢，以及阻塞部位，為后續(xù)治療提供有力參考。但因?yàn)橛蠿光線的輻射危險(xiǎn)，所以一般適用于不孕年限較長(zhǎng)，既往宮外孕、盆腔炎、盆腹腔術(shù)手術(shù)史，有人流藥流及宮腔操作病史的患者）；B超下造影，是宮頸插管打入可以B超下顯影的藥劑，B超下實(shí)施動(dòng)態(tài)觀察藥劑走向，可以具體判斷出輸卵管一側(cè)還是兩側(cè)通暢，以及阻塞部位，但與X光造影相比準(zhǔn)確性稍差一些，比輸卵管通液術(shù)結(jié)果更準(zhǔn)確。優(yōu)點(diǎn)就是沒有輻射。3.排卵監(jiān)測(cè)，排卵時(shí)間推算是在下次來月經(jīng)前14天，陰道B超監(jiān)測(cè)排卵時(shí)間在排卵前3-5天開始。例如：月經(jīng)周期為38-30天的患者，排卵期一般為月經(jīng)周期天數(shù)減14，為14-16天左右，為避免出現(xiàn)提前排卵的情況，需要提前2-3天來醫(yī)院，即從來月經(jīng)當(dāng)日算起，第11-12天來院。4.性交后試驗(yàn)、宮頸粘液檢查，須在排卵期，性交后8小時(shí)左右進(jìn)行。男方檢查 男方檢查相對(duì)簡(jiǎn)單，來院前禁欲2-7天（禁止性交，手淫，夢(mèng)遺等排精行為），行精液常規(guī)檢查。（通常需要行兩次精液常規(guī)檢查的結(jié)果來判斷病情）2015年08月03日11048
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錢云主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 輸卵管具有攝取卵子、運(yùn)送精子和早期胚胎的功能，也是正常受精的場(chǎng)所。輸卵管性疾病導(dǎo)致的不孕約占女性不孕癥的1/3。80年代以來，性觀念的解放導(dǎo)致的多次人流，反復(fù)的宮腔和盆腔感染；以及性傳播疾病的快速全球蔓延，特別是病原體以及淋病的感染，造成輸卵管炎、輸卵管阻塞的增加，輸卵管因素已經(jīng)成為不孕的首要病因。輸卵管性因素引起的不孕是指因輸卵管結(jié)構(gòu)和功能異常引起的不孕，包括輸卵管炎癥、子宮內(nèi)膜異位癥、各種可能影響輸卵管的手術(shù)、輸卵管周圍的病變影響、輸卵管發(fā)育異常等，其中輸卵管炎不孕是最常見原因?？捎杉毙暂斅压苎字委煵患皶r(shí)或不徹底而導(dǎo)致輸卵管粘膜粘連或盆腔炎，也可由外陰陰道上皮和（或）子宮內(nèi)膜局部形成病灶而引起上行感染，形成慢性輸卵管炎而堵塞輸卵管?？赡芘c生殖道淋球菌、沙眼衣原體、支原體等病原體感染率上升、婚前性生活、不潔性行為增加以及多次人流和盆腔宮腔手術(shù)操作有關(guān)。幼年或青少年患盆腔結(jié)核未予徹底治療而導(dǎo)致結(jié)核性輸卵管堵塞亦有一定發(fā)生率。值得注意的是，有部分患者既往無明顯盆腔生殖道感染的病史，說明輸卵管病變?cè)虿粌H存在炎癥性，同時(shí)非炎癥病率也在逐步增加。哪些人需要檢查輸卵管？因?yàn)檩斅压軝z查是個(gè)相對(duì)有創(chuàng)傷性的檢查，是否必要需要和醫(yī)生充分討論。1. 備孕一年以上，排卵功能正常，男方正常。2. 曾經(jīng)過多次人流清宮手術(shù)或自然流產(chǎn)的患者，試孕半年以上無其它病因。3. 曾有腹腔、盆腔手術(shù)史，包括闌尾手術(shù)、剖宮手術(shù)，以及急性盆腔炎發(fā)病史。4. 醫(yī)生認(rèn)為必要的。如何檢查輸卵管？月經(jīng)干凈后3-7天，禁性生活，檢查白帶，按醫(yī)生建議采取適合的輸卵管檢查方法。（1） 輸卵管通液術(shù)：利用藥物及生理鹽水自宮頸注入宮腔，再從宮腔流入輸卵管，憑患者是否感覺到疼痛、操作者感覺阻力的大小及液體反流的情況來判斷輸卵管的通暢程度。由于輸卵管通液檢查其設(shè)備簡(jiǎn)單，操作簡(jiǎn)便，價(jià)格低廉等優(yōu)點(diǎn)，這種方法在80年代前曾被普遍應(yīng)用。但是，由于主觀因素影響較大，且不能判斷輸卵管堵塞位置，檢查過程中的緊張情緒會(huì)導(dǎo)致輸卵管痙攣，造成假陽性，臨床上較少作為診斷的首選檢查。（2） 超聲引導(dǎo)下的輸卵管通液術(shù)：在B超下觀察輸卵管是否通暢，較傳統(tǒng)的輸卵管通液術(shù)直觀并且沒有造影的輻射。（3） 子宮輸卵管造影（HSG）：臨床上較常見的評(píng)估輸卵管通暢程度的手段，也可觀察宮腔的形態(tài)，準(zhǔn)確率約70～80%。系通過子宮頸管向子宮腔內(nèi)注入由高原子序數(shù)構(gòu)成的高比重物質(zhì)（如碘劑，泛影葡胺等），在X線攝片下與周圍組織形成明顯的人工對(duì)比，使管腔顯影，能發(fā)現(xiàn)輸卵管閉塞、輸卵管運(yùn)動(dòng)功能、以前感染或輸卵管子宮內(nèi)膜異位癥引起的黏膜損傷、輸卵管積水、輸卵管峽部結(jié)節(jié)、粘連和輸卵管異常，是快速、經(jīng)濟(jì)且危險(xiǎn)性小的檢查。HSG對(duì)輸卵管閉塞和粘連的敏感性為65%，但疼痛引起的輸卵管痙攣可以造成假陽性，而疼痛、感染和造影劑侵入到血管系統(tǒng)是罕見的并發(fā)癥。（4） 宮腹腔鏡檢查：在麻醉狀態(tài)下進(jìn)行，腹腔鏡監(jiān)視下直視輸卵管的通暢程度，同時(shí)腹腔鏡下能觀察盆腔臟器的病變并進(jìn)行處理，是女性不孕癥檢查的金標(biāo)準(zhǔn)。通過宮腔鏡檢查宮頸管和宮腔及雙側(cè)輸卵管開口的情況；同時(shí)宮腔鏡直視下行輸卵管通液，經(jīng)腹腔鏡觀察美藍(lán)流出情況，可判斷輸卵管是否通暢。在宮腔鏡下插管通液，對(duì)輸卵管的暢通有治療作用。與腹腔鏡聯(lián)合可以診斷治療各種子宮畸形及輸卵管異常。由于是在全麻下施行宮腹腔鏡，輸卵管松弛度好，假陽性較通液、造影有所降低。但需全身麻醉并且需手術(shù)治療，目前不是普遍采用，僅用于輸卵管通液或造影提示輸卵管有異常的患者。如何診斷輸卵管？國外對(duì)于輸卵管檢查的診斷只報(bào)告通暢或阻塞，而在我國則把輸卵管的通暢性分為通暢，通而欠暢，通而不暢，通而極不暢，不通等級(jí)別。除雙側(cè)輸卵管完全阻塞外，這樣的分級(jí)是否對(duì)預(yù)測(cè)自然懷孕的概率有意義目前還缺乏詢證醫(yī)學(xué)的證據(jù)，也就是說沒有證據(jù)能夠證明通而極不暢比通而不暢的自然懷孕率更低。因此，我們認(rèn)為判斷輸卵管是否通暢除了仔細(xì)閱讀造影片還要結(jié)合患者的病史綜合判定，這直接影響后續(xù)治療方案的制定。這就是為什么有部分患者因?yàn)檩斅压芤蛩卦谀承┽t(yī)院多次試管未孕，放棄治療后自然懷孕或者重新人工授精后懷孕的原因。輸卵管問題能否治療也有爭(zhēng)議，目前有介入，手術(shù)和中藥等多種手段，和信任的醫(yī)生充分溝通，慎重選擇治療方案一方面可以得到合理的治療；另外可以避免不合理的治療帶來的多次身心傷害。2015年07月30日11129
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