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周家俊醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 全科 那么對(duì)于備孕一段時(shí)間的小姐妹們，有哪些項(xiàng)目可以檢查呢？女性生育力評(píng)估：包括卵巢功能、子宮形態(tài)學(xué)檢查等。具體來(lái)說(shuō)，可以在經(jīng)期（月經(jīng)來(lái)潮2-4天）進(jìn)行基礎(chǔ)性激素檢查和B超下竇卵泡數(shù)目測(cè)定、子宮形態(tài)學(xué)評(píng)估等，綜合排查有無(wú)影響懷孕的其他因素，如子宮腺肌癥、卵巢巧克力囊腫、生殖系統(tǒng)發(fā)育異常等。如生育力評(píng)估沒(méi)有明顯問(wèn)題，可以門診監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育和排卵，了解自身卵泡發(fā)育的情況，在合適的時(shí)間同房，每月妊娠率約在10%-15%。如果連續(xù)監(jiān)測(cè)幾個(gè)月，在排卵正常的前提下依舊沒(méi)有懷孕，可以考慮進(jìn)一步檢查輸卵管等其他項(xiàng)目。男性生育力評(píng)估：如果孕前檢查沒(méi)有“戰(zhàn)友”的參與，一定要男士同時(shí)進(jìn)行檢查哦~畢竟生育是夫妻兩人共同的事情。2023年11月16日
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孫麗華主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 G女士，42歲，AMH：0.17ng/ml主訴：備孕二胎，未避孕未孕5年月經(jīng)情況：近1年月經(jīng)不規(guī)則，7/30-90天，量多。生殖B超：子宮大小59.26865mm，雙側(cè)基礎(chǔ)卵泡3個(gè)，子宮腺肌癥，后壁肌瘤23.426.2mm，向外凸起，右側(cè)輸卵管積水14.215.3mm。男方精液檢查：未見(jiàn)明顯異常。雙方染色體檢查：未見(jiàn)明顯異常。診斷：繼發(fā)性不孕，卵巢儲(chǔ)備功能低下，子宮肌瘤，高齡，輸卵管積水，甲狀腺功能減退本中心診療情況：2022年9月起本中心開(kāi)始試管助孕治療，經(jīng)過(guò)4次取卵，獲得5枚有效胚胎。人工周期方案準(zhǔn)備內(nèi)膜（移植前行宮腔鏡檢查術(shù)），移植2次，首移1枚失敗，再次移植2枚，移植前行輸卵管積水抽除術(shù)，成功好孕！2023年11月13日124
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胡文曉副主任醫(yī)師 泰安市婦幼保健院 生殖醫(yī)學(xué)中心 1.如果月經(jīng)周期非常規(guī)律——周期28天，從月經(jīng)第10天開(kāi)始。周期30天，從月經(jīng)第12天開(kāi)始。周期40天，從月經(jīng)第22天開(kāi)始。2.什么是月經(jīng)周期？如果兩次來(lái)月經(jīng)時(shí)間9.1和9.29，那么月經(jīng)周期是28天。3.什么是月經(jīng)第幾天？如果9.1來(lái)月經(jīng)，9.10是月經(jīng)第10天，9.12是月經(jīng)第12天。4.如果月經(jīng)周期不規(guī)律，按照最短的月經(jīng)周期，來(lái)推算開(kāi)始時(shí)間。比如周期30-60天，按照周期30天來(lái)推算——月經(jīng)第12天開(kāi)始。5.如果卵泡<10mm，2-4天復(fù)查。卵泡10-12mm，2—3天復(fù)查。卵泡13-15mm，1-3天復(fù)查。卵泡15mm以上，1-2天復(fù)查。卵泡成熟18-22mm以后，1-3天后復(fù)查是否已排。2023年09月08日327
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付錦華主任醫(yī)師 北京嘉禾婦兒醫(yī)院 婦科 性激素六項(xiàng)是生殖內(nèi)分泌門診患者常用的檢查，但具體內(nèi)容是什么？哪些人需要檢查？什么時(shí)候檢查？這些變幻莫測(cè)的激素，檢查結(jié)果如何解讀？今天讓我們一起來(lái)揭開(kāi)“性激素六項(xiàng)”的神秘面紗。女性生理周期和各激素的變化曲線圖源來(lái)自維基百科01性激素六項(xiàng)的內(nèi)容02哪些人需要檢查性激素六項(xiàng)檢查主要用于評(píng)估男女生殖內(nèi)分泌功能，對(duì)月經(jīng)失調(diào)、性功能障礙、不孕不育、生殖系統(tǒng)腫瘤等的診斷和鑒別診斷，并且對(duì)內(nèi)分泌治療的效果檢測(cè)具有重要的臨床意義。對(duì)疑有上述情況的患者建議進(jìn)行性激素六項(xiàng)檢查，以便協(xié)助診斷、治療。本篇主要是女性性激素六項(xiàng)的解讀。03性激素六項(xiàng)的檢查時(shí)機(jī)月經(jīng)規(guī)律者經(jīng)期第2-5天檢查，了解一下基礎(chǔ)的內(nèi)分泌水平，它是我們發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的“基線”。排卵期檢查，主要查E2、LH、P，目的是看有無(wú)排卵前LH峰值及判斷是否即將或已經(jīng)排卵。黃體期檢查，最佳時(shí)間是經(jīng)前一周，基礎(chǔ)體溫上升6-7天檢查，此時(shí)孕酮處于最高水平。育齡期女性停經(jīng)較久，需要查找原因者，隨時(shí)可以檢查。這個(gè)時(shí)間默認(rèn)為月經(jīng)前的時(shí)間，其結(jié)果參照黃體期的檢查結(jié)果。如果尿妊娠試驗(yàn)陰性、陰道B超檢查雙側(cè)卵巢無(wú)＞10mm卵泡，子宮內(nèi)膜厚度＜5mm，參照基礎(chǔ)狀態(tài)。04性激素六項(xiàng)檢查的注意事項(xiàng)女性檢查基礎(chǔ)激素前至少一個(gè)月不能用性激素類藥物，包括黃體酮、雌激素類及避孕藥類（治療后需要復(fù)查者除外）為避免食物中可能存在的外源性激素等對(duì)檢測(cè)結(jié)果有影響，建議最好上午空腹檢查，抽血前靜坐半小時(shí)以上，避免激素水平因運(yùn)動(dòng)而產(chǎn)生影響。05性激素六項(xiàng)檢查結(jié)果如何解讀FSH（卵泡刺激素）LH（促黃體生成素）臨床上常將這兩個(gè)指標(biāo)放在一起綜合考慮。女性正常月經(jīng)周期中，卵泡早期血FSH、LH均維持在低水平5-10IU/L。排卵前迅速升高，LH高達(dá)基礎(chǔ)值的3～8倍，可達(dá)160IU/L，甚更高，而FSH只有基礎(chǔ)值的2倍左右，很少>30IU/L，排卵后FSH、LH迅速回到卵泡期水平。FSH和LH測(cè)定正常值及過(guò)低和過(guò)高的意義如下表▲可點(diǎn)擊放大觀看E2（雌二醇）女性正常月經(jīng)周期中，各個(gè)時(shí)期E2的大致水平見(jiàn)下表E2檢測(cè)可以判斷有無(wú)排卵，無(wú)排卵時(shí)E2無(wú)周期性變化。監(jiān)測(cè)卵泡成熟，當(dāng)排卵前E2水平在200~300pg/mL時(shí)，說(shuō)明卵泡發(fā)育比較好；E2<200pg/mL，視為雌激素偏低，可能卵泡有空泡、質(zhì)量欠佳；E2﹤1000pg/ml（3670pmol/L），一般不會(huì)發(fā)生OHSS；E2﹥2500pg/ml（9175pmol/L），為發(fā)生OHSS的高危因素，及時(shí)停用或減少HMG用量，并禁用HCG支持黃體功能；E2﹥4000pg/ml（14800pmol/L）時(shí)，近100%發(fā)生OHSS，并可迅速發(fā)展為重度OHSS。E2水平基礎(chǔ)值的不同代表的臨床意義也不同見(jiàn)下表P（孕酮）卵泡期早期是不合成孕酮的，當(dāng)LH排卵峰的時(shí)候卵巢才開(kāi)始分泌孕酮，妊娠時(shí)血清孕酮會(huì)隨著孕期增加而穩(wěn)定上升。#孕酮檢測(cè)的臨床意義01判斷排卵月經(jīng)來(lái)潮第4~5天孕酮水平仍在高值（＞1ng/ml）提示黃體萎縮不全；卵泡早期P>3ng/ml，提示孕酮血癥。黃體中期P＞5ng/ml提示排卵（LUFS除外）；黃體中期P<10-15ng/ml考慮為黃體功能不足。02異位妊娠孕酮水平較低；先兆流產(chǎn)時(shí)，孕酮呈下降趨勢(shì)則可能流產(chǎn)；妊娠期孕酮水平下降提示胎盤功能不全。03無(wú)排卵月經(jīng)無(wú)排卵性功能失調(diào)性子宮出血，原發(fā)或繼發(fā)性閉經(jīng)，多囊卵巢綜合征等孕酮水平下降。04預(yù)測(cè)體外受精-胚胎移植（IVF-ET）預(yù)后排卵前P水平可以估計(jì)IVF-ET預(yù)后，P水平升高，胚胎種植成功率及臨床妊娠率均下降，甚至?xí)∠浦?。T（睪酮）女性絕經(jīng)前，卵巢雄激素是血清睪酮的主要來(lái)源，絕經(jīng)后腎上腺皮質(zhì)是產(chǎn)生雄激素的主要部位。99%以上的睪酮呈無(wú)活性狀態(tài)，只有1%的游離睪酮有生物活性?；A(chǔ)值為1.3-2.8nmol/L,妊娠期一般是0.35-2.6nmol/L。PRL（催乳素）非哺乳期，女性PRL正常值為5.18～26.53ng/mL，妊娠后及哺乳期進(jìn)一步增加，促進(jìn)乳腺的生長(zhǎng)發(fā)育和乳汁形成分泌，還參與機(jī)體的多種功能的調(diào)節(jié)。PRL水平隨月經(jīng)周期波動(dòng)較小，但在一天內(nèi)節(jié)律性波動(dòng)，上午9～11點(diǎn)是其分泌的低谷。其分泌受多種因素的影響，如飽食、寒冷、性交、情緒波動(dòng)、刺激乳房等均會(huì)導(dǎo)致PRL升高。檢查催乳素應(yīng)在早上10點(diǎn)左右空腹靜坐半小時(shí)后進(jìn)行。一次檢測(cè)值偏高不足以診斷為高催乳素血癥，需排除以上影響因素后復(fù)測(cè)1-2次，連續(xù)兩次高于正常范圍方可做出診斷。PRL水平升高既有生理性也有病理性因素，如妊娠、哺乳、神經(jīng)精神刺激、原發(fā)甲低、性早熟、黃體功能不良、多囊卵巢綜合征、卵巢早衰、藥物刺激等。導(dǎo)致PRL顯著升高最常見(jiàn)的原因還是垂體泌乳素瘤。PRL降低見(jiàn)于垂體功能減退、席漢綜合征、單純性催乳素分泌缺乏、使用抗PRL藥物如溴隱亭、左旋多巴、VitB6等。06總結(jié)女性性激素水平隨著月經(jīng)周期會(huì)發(fā)生相應(yīng)的生理改變，解讀檢測(cè)結(jié)果時(shí)，應(yīng)充分考慮性激素的周期性變化。性激素六項(xiàng)不是孤立的，這些激素之間會(huì)互相產(chǎn)生明顯的影響關(guān)系，包括正反饋和負(fù)反饋。因而判斷性激素水平是否正常及與疾病的關(guān)系，需要各項(xiàng)指標(biāo)綜合考慮。參考文獻(xiàn)：[1]胡建華,HUJian-hua.?女性性激素六項(xiàng)指標(biāo)測(cè)定在不孕癥輔助診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].?中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2013,40(14):90-92.[2]尚海晶,王秀梅,郝欽芳,劉麗萍,張媛媛,李立綱.月經(jīng)紊亂者血清性激素變化的臨床意義[J].武警醫(yī)學(xué),2017,28(03):280-282.[3]李貞.性激素六項(xiàng)檢查在女性不孕癥診斷中的應(yīng)用[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志,2019,6(30):100-101.[4]?阿依古麗·蘇來(lái)曼.性激素六項(xiàng)檢驗(yàn)在婦科疾病診斷中的價(jià)值研究[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志,2019,6(19):55.[5]丁婷,王世宣.卵巢衰老的評(píng)估和預(yù)警[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2022,38(02):86-89.[6]郭薇,李蓉.女性生育力的評(píng)估[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2022,38(06):585-588.DOI:10.19538/j.fk2022060103.、[7]尹相杰,李昆明,段濤.妊娠期黃體分泌激素的變化及其臨床意義[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2021,37(04):414-417.DOI:10.19538/j.fk2021040103?2023年09月07日2115
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王靜主任醫(yī)師 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 婦產(chǎn)科 今天測(cè)了卵泡刺激素什么18.7，黃體生成素9.6，雌醇217，孕酮10.4，這些呢，你需要告訴我單位呀。 嗯，不同的醫(yī)院?jiǎn)挝皇遣灰粯拥?，而且呢，還是要知道是在月經(jīng)周期的什么時(shí)間啊，如果是在月經(jīng)期查的這個(gè)性激素水平的話，顯示卵巢功能已經(jīng)不太好了，但是呢，估計(jì)不是在月經(jīng)期查的，因?yàn)樵型教吡?，而這個(gè)雌二醇呢，不知道它的單位是皮克還是啊這個(gè)好單位。 皮克。 啊，需要了解她的單位之后，還有月經(jīng)期的什么時(shí)間去做的這個(gè)檢查，才能綜合判斷是什么情況啊。2023年07月20日70
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李雪蓮主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 排卵異常約占女性不孕的40%，因此監(jiān)測(cè)排卵是不孕癥治療的重要內(nèi)容。許多不孕的女性B超監(jiān)測(cè)排卵，但是這個(gè)需要經(jīng)常到醫(yī)院就診，費(fèi)時(shí)費(fèi)精力，所以醫(yī)生經(jīng)常建議患者自己在家測(cè)量基礎(chǔ)體溫。那么基礎(chǔ)體溫到底要怎么測(cè)量呢？基礎(chǔ)體溫（BBT）是機(jī)體在經(jīng)過(guò)較長(zhǎng)時(shí)間(6-8小時(shí))睡眠醒來(lái)后（包括值夜班的女性在休息6-8小時(shí)后），尚未進(jìn)行任何活動(dòng)之前所測(cè)得的體溫，因此BBT能反映機(jī)體在靜息狀態(tài)下能量代謝的水平?；A(chǔ)體溫的測(cè)量方法，每晚臨睡前將甩好的體溫計(jì)放在床邊或枕下伸手即可拿到的位置，次日清晨醒后在未說(shuō)話和作任何活動(dòng)之前，測(cè)口腔舌下體溫3-5分鐘，所測(cè)結(jié)果記錄于基礎(chǔ)體溫表上，在表格內(nèi)相應(yīng)位置劃圓點(diǎn)標(biāo)記，將各小圓點(diǎn)用線段連接起來(lái)，即成為基礎(chǔ)體溫曲線。同時(shí)需要記錄月經(jīng)量或異常出血量、同房時(shí)間等，如果有失眠、感冒、腹痛等特殊情況時(shí)，也要在當(dāng)日相應(yīng)位置處說(shuō)明。正常排卵后，在孕激素的作用下，BBT通常會(huì)上升0.3-0.5℃，持續(xù)14天，因此監(jiān)測(cè)BBT能概括反映卵巢功能，粗略估計(jì)排卵日期、反映黃體產(chǎn)生與衰退的過(guò)程（高溫相<12天往往提示黃體功能不全）。正常有排卵的月經(jīng)周期，基礎(chǔ)體溫曲線如下圖所示2023年03月15日259
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