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鮑時華主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 32歲的瑞瑞（化名）結(jié)婚兩年多，她和先生都很喜歡孩子，所以結(jié)婚之后就準備好要寶寶了。但2年多以來，他們并沒有避孕卻一直沒有懷孕。慢慢地，夫妻二人對自然試孕不抱希望，準備通過人工授精或試管的方式備孕。2022年8月，他們來到上海一婦嬰生殖免疫科看診，初診時，我們仔細地了解她的病史，并梳理如下：身高162cm體重52kgBMI19.81夫妻性生活規(guī)律，每周≥1次。因而排除因試孕時間短造成的不孕可能。2男方精液檢查結(jié)果正常，沒有少弱精的問題。排除男方精液引起的不孕可能。3女方輸卵管造影檢查提示：左側(cè)輸卵管通而不暢，右側(cè)輸卵管通暢。排除輸卵管不通引起的不孕可能。4月經(jīng)史：13歲初潮，5-6/30-40天，周期欠規(guī)律，排卵偶爾延遲，無痛經(jīng)。5生育史：0-0-0-0；家族史：母親有糖尿病史，其余既往史無特殊6既往史：瑞瑞本人有橋本氏甲狀腺炎病史溝通完病史，瑞瑞聽取了我們的建議，進一步完善輔助檢查，包括自身免疫抗體，糖耐量和胰島素釋放等相關(guān)檢查：檢查結(jié)果免疫相關(guān)指標B2-GP1-IgM33.40↑;抗核抗體/ANA107↑;抗雙鏈/dsDNA59.6↑;抗單鏈/ssDNA54.83↑LAC1.06;Treg9.7%.糖代謝相關(guān)指標GLU4.4-7.3-9.0-6.6-5.7;INS3.09-31.36-80.57-62.04-37.57內(nèi)分泌相關(guān)指標FSH10.30LH7.82E261PRL10.35T0.24DHEA-S4.10AMH5.43TSH3.8/3.2mIU/lFT414.52pmol/lTPO-Ab陰性TG-Ab245↑MTHFRTT男方精液相關(guān)指標精液量13.43×10^9A+B59.15×10^9畸形率98%初步診斷：原發(fā)不孕,胰島素抵抗（IR）,MTHFRTT,HT,UCTD？在排查了常見的不孕病因后，我們通過對不明原因不孕的免疫、血凝、內(nèi)分泌、代謝等病因進行全面篩查，最終發(fā)現(xiàn)了瑞瑞有胰島素抵抗和未分化結(jié)締組織病，推測這很可能是導(dǎo)致她們不孕的根源！經(jīng)過他們夫妻二人同意，我們?yōu)樗麄冎贫藗€體化的備孕方案：通過二甲雙胍口服改善胰島素抵抗的問題，羥氯喹進行免疫調(diào)節(jié)。具體用藥方案：愛樂維1＃qd鈣1＃qd紛樂100mgbid二甲雙胍250mgbid優(yōu)甲樂0.5＃qd備孕當月：阿司匹林25mgbid強的松5mgqd這個方案，瑞瑞堅持了一個月之后，2022年12月10日，她又來到我的診室看診。再次見到她時，她竟然已經(jīng)懷孕了：“鮑主任，我好像懷孕了！前天用驗孕棒測出來陽性！”這一次，她復(fù)查的結(jié)果顯示：檢查結(jié)果?-hCG314mIU/ml免疫相關(guān)指標B2-GP1-IgG6.36;B2-GP1-IgM16.6;抗核抗體/ANA112↑;抗雙鏈/dsDNA66.7↑;抗單鏈/ssDNA73.97↑;LAC1.18內(nèi)分泌相關(guān)指標TSH2.64mIU/lFT416.77pmol/l診斷：早早孕（LMP:2022-11-11）,IR,MTHFRTT,HT,UCTD?案例總結(jié)回顧瑞瑞的病史，我們可以看到，找對了方向，對疾病進行全面細致的篩查，對癥治療，好孕的到來也并沒有想象的那么難！與輔助生殖技術(shù)助孕相比，免疫檢查和胰島素釋放檢查的性價比顯然要高得多。鮑主任詳細講解：不孕癥2019年最新版《不孕癥診斷指南》（下稱“指南”）中將不孕癥診斷標準定義為一種低生育力狀態(tài)，嚴重危害育齡期女性的生殖健康，指一對配偶未采取避孕措施，有規(guī)律性生活至少12個月未能獲得臨床妊娠。因此，瑞瑞的情況符合不孕癥的臨床診斷標準?！爸改稀敝型扑]和建議的檢查項目很多，但并沒有建議篩查患者的免疫學相關(guān)指標、糖耐量和胰島素釋放檢查。因此根據(jù)患者的病史，以及自身情況，進行個體化、精細化診療尤為必要。鮑主任詳細講解：胰島素抵抗對生育有何影響？胰島素抵抗（IR）是：為了維持血液中葡萄糖的穩(wěn)定性,身體代償性分泌胰島素促進葡萄糖吸收和利用的一種代謝狀態(tài)。越來越多的證據(jù)表明IR與卵泡質(zhì)量、子宮內(nèi)膜容受性，以及患者流產(chǎn)、不孕的發(fā)生密切相關(guān)。鮑主任詳細講解：自身抗體與未分化結(jié)締組織病對生育的影響？UCTD是指具有一項以上結(jié)締組織?。–TD）的癥狀或體征，以及一種以上自身抗體陽性，但又不符合任何其他CTD診斷標準的自身免疫病。隨著反復(fù)妊娠丟失（RPL）免疫學病因的研究進展，發(fā)現(xiàn)未分化結(jié)締組織病（UCTD）與RPL間具有復(fù)雜的聯(lián)系，UCTD增加RPL的發(fā)生風險，但它和不孕不育的關(guān)系目前尚缺乏高質(zhì)量研究。2023年03月12日
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陳淑琴主任醫(yī)師 中山六院 婦科 小君確診“不孕癥”后，便建議她行宮腹腔鏡檢查（詳見我不孕了，檢查都沒有發(fā)現(xiàn)問題，為什么還要做腹腔鏡檢查?一文），也就是在腹腔鏡檢查的同時進行宮腔鏡檢查。?她問道：“我一起行宮腔鏡檢查，這樣創(chuàng)傷更大嗎？”我說：“你的情況適合宮腔鏡和腹腔鏡檢查一起完成，不會增加創(chuàng)傷，反而可以更全面地了解和發(fā)現(xiàn)宮腔和腹腔的不孕原因，還可以同時得到治療。”一、宮腹腔鏡檢查同時進行合適嗎？宮腹腔鏡檢查可以同時完成，在某些疾病的診斷和治療中，兩者同時進行是非常合適的。首先，體位合適。宮腔鏡和腹腔鏡檢查都采用膀胱截石位（詳見宮腔鏡檢查是什么？一文，和婦科腹腔鏡手術(shù)用什么體位和麻醉?一文），所以，宮腹腔鏡檢查同時完成，也是十分方便的。其次，所用的攝像系統(tǒng)是可以共用的。因為宮腔鏡和腹腔鏡檢查所用的攝像系統(tǒng)是相同的，一般在宮腹腔鏡檢查時，常常先行宮腔鏡檢查，然后轉(zhuǎn)為腹腔鏡檢查。最后，術(shù)前準備和手術(shù)臺共用。在醫(yī)院里，床位和手術(shù)臺也是十分有限的，當宮腔鏡檢查能夠同時進行時，也節(jié)省了床位和手術(shù)臺。二、宮腹腔鏡檢查的優(yōu)勢1）節(jié)省費用術(shù)前檢查的費用、麻醉費用、術(shù)后用藥的費用都可以同樣一份，這樣就等于省了一份的費用。而且，也節(jié)省了手術(shù)費用和個人支出，假設(shè)單獨宮腔鏡檢查的手術(shù)費約為800元，但和腹腔鏡同時檢查時，宮腔鏡檢查費則為一半。也就是在腹腔鏡檢查和手術(shù)產(chǎn)生的費用基礎(chǔ)上，多出了400元左右的宮腔鏡檢查費。2）同時了解宮腔和腹腔的情況宮腹腔鏡檢查能把微創(chuàng)的手術(shù)方式結(jié)合起來，更好地診斷和治療疾病。比如不孕癥的女性，需要同時尋找宮腔和腹腔引起不孕的原因。所以，兩者同時進行則更為全面，以免這次住院用腹腔鏡檢查了解了盆腔的情況，而過一段時間，發(fā)現(xiàn)仍然沒有懷孕時，又要考慮是不是宮腔的原因引起的。3）減少了多次進出醫(yī)院的麻煩宮腹腔鏡檢查同時進行，減少了反反復(fù)復(fù)來醫(yī)院和住院的麻煩，但是必須在醫(yī)生充分評價后，才能決定同時是否合適兩者同時進行。三、宮腹腔鏡檢查需要什么準備？宮腹腔鏡檢查需要準備的內(nèi)容，主要同腹腔鏡檢查的準備項目（詳見腹腔鏡手術(shù)前要做哪些常規(guī)檢查？一文）。一般來說，比單獨做宮腔鏡檢查的準備項目要多一些。在宮腹腔鏡檢查前需要做的檢查項目：抽血項目，包括：術(shù)前篩查(包括初步篩查乙肝、梅毒、丙肝、艾滋)、凝血功能、血常規(guī)、血型、肝功能、血生化等；心電圖檢查和胸片（或胸部CT）。在宮腹腔鏡檢查前要做的準備工作主要是：腸道準備、術(shù)前談話、心理和生活準備（詳見婦科腹腔鏡手術(shù)前一天有哪些準備？一文）。四、宮腹腔鏡檢查適合哪些人群?宮腔鏡和腹腔鏡檢查同時進行，有著相應(yīng)的優(yōu)勢，也適合于一部分的患者。1）不孕女性。需要同時尋找不孕的宮腔和腹腔原因。2）盆腔病變手術(shù)時，需要同時了解宮腔情況或處理宮腔病變（術(shù)前已經(jīng)明確宮腔病變的性質(zhì)）。比如：多發(fā)性子宮肌瘤、合并子宮內(nèi)膜息肉、多次放置胚胎失敗等。3）腹腔鏡下宮頸峽部環(huán)扎術(shù)，術(shù)中完成腹腔鏡下宮頸環(huán)扎后，都需要觀察宮腔情況以及環(huán)扎線是否穿過宮頸管。盡管宮腹腔鏡檢查聯(lián)合進行有著很多的優(yōu)勢，但并不是所有的手術(shù)都適合這樣聯(lián)合手術(shù)。比如，許多情況下，還需要先進行宮腔鏡檢查明確宮腔情況和子宮內(nèi)膜病變后，才能更好地制定手術(shù)方案。因此，需要經(jīng)過?？漆t(yī)生評價后，明確哪種手術(shù)方式好處更多，安全性更高，是否合適，這樣才是最佳的。宮腹腔鏡聯(lián)合佳，不孕癥時常選它，宮腔腹腔全探查，但須術(shù)前重評價。2023年02月19日147
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李曉副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-山東 生殖醫(yī)學科 31抗抗體功膜抗體，卵抗體抗都是都是性對性的，可以這個這個免疫治療，但是現(xiàn)在我們醫(yī)院現(xiàn)在就已經(jīng)不查這些東西了，這些東西因為通過大數(shù)據(jù)研究，好像對臨床意義不大，就是因為有抗體的，有陽性的也都沒事，有一些陰性也都有事，所以說現(xiàn)在因為之前還是六七年前，好像大家都在查這個東西。 復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的，包括胚胎不好的都在查這個，后來發(fā)現(xiàn)基本已經(jīng)證實了，意義不是很大啊，現(xiàn)在也不做什么相關(guān)的免疫治療了，嗯，你自己根據(jù)個人情況看吧。 我是不建議做。2023年02月06日32
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王凌主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 婦產(chǎn)科 性激素六項檢查是女性朋友的一種常規(guī)檢查，通過檢測性激素水平，評估女性內(nèi)分泌功能狀態(tài)，尤其是生殖系統(tǒng)方面，從而明確診斷與內(nèi)分泌失調(diào)和生殖系統(tǒng)相關(guān)的疾病。那么性激素六項用于檢查哪些病癥呢？性激素六項具體有哪些項目？哪些人要查性激素六項？什么時候查？今天王凌主任來與大家講解~01性激素六項用于檢查哪些病癥？高泌乳素血癥PRL升高，需排除PRL生理性升高（妊娠等）或一過性升高（進食、運動等）。卵巢功能減退2次基礎(chǔ)FSH水平>10IU/L，雌激素水平降低。如果年齡＜40歲，基礎(chǔ)FSH水平＞40IU/L、甚至出現(xiàn)閉經(jīng)、潮熱、煩悶或陰道干澀等癥狀，則屬于卵巢早衰。多囊卵巢綜合征出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)（稀發(fā)、閉經(jīng)、不規(guī)則子宮出血）的情況，同時還要滿足下面兩個其中一個條件：①T升高或有高雄激素臨床表現(xiàn)；②B超提示PCOM。先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥T升高，血ATCH和17a輕孕酮升高，血皮質(zhì)醇降低，F(xiàn)SH和LH降低，表現(xiàn)為閉經(jīng)等。02性激素六項有哪些項目？性激素六項包括促黃體生成素（LH）、促卵泡刺激素（FSH）、泌乳素（PRL）、睪酮（T）、孕酮（P）、雌二醇（E2）。03哪些人要查性激素六項？1、月經(jīng)周期頻繁或稀疏（<21天或>35天）；2、月經(jīng)時長過短或過長（<3天7天）；3、閉經(jīng)；4、不孕不育、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)；5、圍絕經(jīng)期；6、性早熟等。04什么時間查比較好？1、一般月經(jīng)第2-5天查此時是早卵泡期，可評價卵巢功能基礎(chǔ)狀態(tài).?2、在上午8~10點查?3、空腹今天的分享就到這啦~如果您想了解更多關(guān)于性激素六項檢查的知識，可以在留言區(qū)留下你的問題喲~2023年01月07日1583
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王凌主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 婦產(chǎn)科 我們在之前的科普中為大家介紹了評估卵巢儲備功能，需要使用AMH、AFC、基礎(chǔ)FSH并結(jié)合年齡因素，對卵巢儲備功能進行綜合評估。那么，這些指標分別應(yīng)該如何檢查？在檢查時有什么注意事項？王凌主任今天來為大家詳細講解：1、AMHAMH（抗苗勒氏管激素）是卵巢衰老最準確的生物標志物，AMH數(shù)值越高，代表卵子存量越多；數(shù)值越低，說明卵巢功能越差。優(yōu)勢：AMH水平在月經(jīng)不同時間段的波動較小，在月經(jīng)周期的任意時間都可檢測。正常值：范圍通常在2~6.8ng/mL。指南認為，各年齡段血清AMH值的下限約為：25歲：3.0ng/mL30歲：2.5ng/mL35歲：1.5ng/mL40歲：1.0ng/mL45歲：0.5ng/mL注意：要綜合考慮可能會影響AMH水平的因素，包括因素有生理性、病理性、生活方式、醫(yī)源性因素等。比如PCOS的患者AMH水平偏高；先天性下丘腦垂體性閉經(jīng)、口服避孕藥或二甲雙胍、吸煙史等都會導(dǎo)致AMH水平偏低。2、AFC（竇卵泡數(shù)）AFC（竇卵泡數(shù)）是指在進行婦科彩超檢查的時候，對卵巢內(nèi)的竇卵泡進行計數(shù)。卵巢中的竇卵泡數(shù)量，可以顯示卵巢功能好壞的，還可以對試管嬰兒助孕促排卵的效果進行預(yù)測。優(yōu)勢：AFC檢測方便、結(jié)果即時、成本低。正常值：一般來說，育齡婦女AFC在7~14個屬于正常。注意：AFC的檢測依賴操作者的技術(shù)與經(jīng)驗，受人為因素影響較大。某些疾病也會干擾檢查結(jié)果3、基礎(chǔ)FSH和E2FSH（促卵泡刺激素）：是由垂體分泌的一種激素，其主要功能是促進卵巢的卵泡發(fā)育和成熟。E2（雌二醇）：由卵巢的卵泡分泌，主要功能是促使子宮內(nèi)膜增殖，促進女性生理活動?；A(chǔ)FSH的變異性較大，且FSH單一指標的靈敏度和特異度均較低。DOR情況下，基礎(chǔ)E2水平減低，但是FSH升高可刺激顆粒細胞分泌E2，導(dǎo)致E2水平短暫性升高。正常值：血FSH的濃度，在排卵前期為1.5～10mIU/ml，排卵期為8～20mIU/ml，排卵后期為2～10mIU/ml。一般以5～40mIU/ml作為正常值。血E2的濃度在排卵前期為48～521pmol/L，排卵期為70～1835pmol/L，排卵后期為272～793pmol/L，如果數(shù)值過低，提示可能有卵巢功能低下、卵巢早衰等。注意：查基礎(chǔ)性激素前至少一個月不能用性激素類藥物，包括黃體酮、雌激素類及避孕藥等，以免干擾檢查結(jié)果。治療后需要復(fù)查性激素者除外。E2水平容易受到卵巢囊腫、基礎(chǔ)藥物等的影響，波動性大。所以一般都推薦“基礎(chǔ)FSH”和“E2”水平同時測定用于評估。4、年齡年齡是評估卵巢儲備的重要直觀指標，成年女性卵巢儲備功能隨年齡增加而自然減退，但個體之間差異很大。今天的分享就到這啦~如果您有卵巢功能相關(guān)疑問，可以在留言區(qū)留下你的問題喲~參考文獻：卵巢儲備功能減退臨床診治專家共識專家組;中華預(yù)防醫(yī)學會生育力保護分會生殖內(nèi)分泌生育保護學組.生殖醫(yī)學雜志.2022;31(4):425-4332022年12月29日813
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曾曉琴主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 婦科 吃促排卵的藥，月經(jīng)第十天超生一個卵泡。 11乘八是十一三天后12乘八和11乘八，首先您這個B超檢測，我們最好是建議大家B超的卵泡能夠測三條鏡線，有些醫(yī)院只報兩條鏡線，最好能夠是選擇醫(yī)院，我們一般正規(guī)的婦科醫(yī)院都是報三條鏡行的，不孕不育的啊，你看你這個卵泡，11乘八乘11，它應(yīng)該是在長，比方說那個12乘11的那一個，可能就是有這個卵泡長大的啊，三天長這么一個傾斜，那么按理來說它是長的慢了一點點。好，此時我們不光關(guān)注的是卵泡大小，還關(guān)注于什么和它相匹配的內(nèi)膜的厚度。 如果內(nèi)膜也太薄了，卵泡了，其實我還是覺得太慢了，這是我建議你就要打一個什么針，促卵泡的針，我們稱為尿促性素這樣一個藥物的啊。 監(jiān)測到大的卵泡前一周內(nèi)內(nèi)褲一直有褐色的分泌。2022年11月23日34
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陳淑琴主任醫(yī)師 中山六院 婦科 小君今年30歲了，結(jié)婚快兩年都懷不上孕，在不孕門診就診過，做了卵巢性激素、卵巢儲備功能、婦科B超、子宮輸卵管造影（HSG）、排卵檢測、免疫因素、丈夫精液常規(guī)等檢查，今天她把結(jié)果拿來。我仔細看了結(jié)果，說：“你的卵巢儲備功能不錯，其他檢查沒有明顯的問題，建議你做一個宮腹腔鏡檢查（詳見腹腔鏡是怎么回事？一文）！”小君詫異，說“我這些檢查都沒有問題，還要做手術(shù)嗎？”我說：“你現(xiàn)在這些檢查主要是針對卵巢功能、丈夫精液方面的，它們沒有問題，才需要進一步去尋找其他引起不孕的問題，比如：輸卵管通不通？盆腔有沒有粘連？有沒有子宮內(nèi)膜異位癥？這些都是引起不懷孕很重要的原因，而且只能通過宮腹腔鏡檢查才能看到?！毙【f：“好的，我聽您的專業(yè)建議！”哪些情況不孕時該做腹腔鏡檢查？不孕癥是腹腔鏡檢查的適應(yīng)證之一，尤其是懷疑可能有子宮內(nèi)膜異位癥或輸卵管病變的時候。腹腔鏡在不孕癥的診治方面有起著非常重要的作用。具體說，主要是以下幾個方面：（1）HSG正常者。如小君這樣不明原因的不孕，看似基本檢查都沒有問題的情況。腹腔鏡可發(fā)現(xiàn)HSG未能發(fā)現(xiàn)的某些盆腔粘連或盆腔子宮內(nèi)膜異位病灶以及某些卵巢疾病等。（2）HSG不正常者。比如子宮輸卵管造影提示一側(cè)或雙側(cè)輸卵管阻塞、積水；或輸卵管彌散欠佳。腹腔鏡可了解輸卵管病變的部位、性質(zhì)及程度，指導(dǎo)下一步治療方案。（3）臨床癥狀和超聲等輔助檢查提示有宮腔占位病變、宮腔粘連、卵巢囊腫、子宮肌瘤等，建議行宮腔鏡聯(lián)合診斷和治療。腹腔鏡檢查能看到什么？在腹腔鏡下可以看到子宮、輸卵管、卵巢等盆腔的情況（詳見你看不到的內(nèi)生殖器官到底是怎樣的呢？一文）。1子宮觀察子宮大小、形態(tài)，有無影響生育的病變，比如子宮腺肌癥、子宮肌瘤，并判斷有無子宮畸形。2輸卵管輸卵管形態(tài)是否正常，周圍有無粘連，有無子宮內(nèi)膜異位病灶，傘端有無粘連或閉鎖、輸卵管扭曲、峽部結(jié)節(jié)性輸卵管炎、輸卵管阻塞部位。3卵巢卵巢的形態(tài)，如多囊卵巢、卵巢子宮內(nèi)膜異位癥病灶、卵巢囊腫等。仔細檢查盆腹膜，特別是子宮直腸陷凹、兩側(cè)的骶韌帶上有沒有子宮內(nèi)膜異位病灶及粘連，它們可是引起不孕癥的常見因素呢（詳見子宮內(nèi)膜異位癥為什么引起不孕？一文）！腹腔鏡檢查能解決些什么問題？在腹腔鏡下發(fā)現(xiàn)盆腹腔的問題以后，就可以根據(jù)不同的部位、不同的問題，進行不孕癥的微創(chuàng)矯正手術(shù)，主要是為了恢復(fù)輸卵管、卵巢的功能，避免術(shù)后再粘連。對于女性不孕癥來說，常見的就是輸卵管病變，而腹腔鏡檢查優(yōu)勢多多，還可以進行美藍通液，親眼判斷美藍能否從輸卵管傘端開口流出來。發(fā)現(xiàn)盆腔粘連，可以把輸卵管、卵巢和它們周圍的一些粘連分離開，讓輸卵管和卵巢解放出來，恢復(fù)它們的解剖結(jié)構(gòu)。對輸卵管傘端整形、造口，讓輸卵管再次恢復(fù)正常形態(tài)、打通輸卵管，如果有輸卵管系膜囊腫，可能會引起輸卵管蠕動受限，當即就可以去除它。對于小小的子宮內(nèi)膜異位癥病灶，可以在腹腔鏡放大的作用下發(fā)現(xiàn)，用電灼、切除病灶等方式去除它。同時，還可以做一個宮腔鏡檢查，了解一下宮腔有沒有這些相關(guān)的原因，有問題及時手術(shù)治療。當然，還可以同時做到其他許多對生育功能有用的手術(shù)，比如：卵巢內(nèi)膜異位囊腫剝出術(shù)，解除卵巢的負擔。子宮肌瘤剔除術(shù)、息肉及粘膜下肌瘤切除術(shù)、宮腔粘連分解術(shù)、子宮縱隔切除術(shù)等。腹腔鏡檢查的適宜時間一般在卵泡期進行，也就是月經(jīng)干凈3-7天內(nèi)。若需了解排卵功能的應(yīng)安排在早黃體期檢查。經(jīng)前檢查有利于盆腹腔子宮內(nèi)膜異位病灶的肉眼辨認。但黃體期輸卵管通液術(shù)可能由于漂浮的內(nèi)膜將宮腔內(nèi)輸卵管開口覆蓋造成輸卵管高位阻塞的假陽性結(jié)果，甚至可能將內(nèi)膜阻塞輸卵管，因此這一時期避免進行輸卵管通液術(shù)。腹腔鏡檢查術(shù)后管理腹腔鏡檢查術(shù)后，醫(yī)生會根據(jù)手術(shù)中所見到的情況、解決了哪些問題等，來給予下一步懷孕的方式和時間上的指導(dǎo)。一般情況下，可以在腹腔鏡檢查術(shù)后來一次月經(jīng)后，或自己身體修復(fù)好了以后，可進行懷孕。如果輸卵管造口、分離盆腔粘連、剝離卵巢囊腫、去除輸卵管系膜囊腫、去除子宮內(nèi)膜異位病灶術(shù)后，輸卵管通暢情況下，建議盡快試孕，半年內(nèi)是最黃金的時間，隨著時間的延長，粘連、內(nèi)異癥等復(fù)發(fā)機會增加。如果輸卵管間質(zhì)部阻塞，盆腔粘連嚴重等，需要直接選擇試管嬰兒。?不孕原因雖然多，盆腔因素最常見，內(nèi)異癥小影響大，輸卵管炎形態(tài)變。盆腔粘連難看見，腹腔鏡檢全發(fā)現(xiàn)，宮腔鏡檢一起做，診斷治療一次全。2022年11月17日375
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朱秀嫻主治醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 輔助生殖醫(yī)學科 就用這個姐妹的來回答一下，回頭可以再修改好，我們來跟大家聊一聊這個AMH。首先說這個AMH是什么？AMH呢？它的中文名字叫抗苗樂管激素，抗苗樂管激素它是什么呢？是一種糖蛋白，把它歸類在轉(zhuǎn)化因子，嗯，這個大的家族里面的，它是一種糖蛋白，這個糖蛋白它是怎么來的呢？它是由顆粒細胞分泌的，那是不是任何階段的卵泡里面的顆粒細胞都能分泌這個ah呢？呃，我們一般認為呢，它是竇前卵泡，竇卵泡還有初級卵泡分泌的。那我們經(jīng)常說這個AMH，不管是自然懷孕還是做試管的都會查到這個AMH啊，那為什么要查AMH呢？其實很多姐妹都知道它是反映卵巢儲備功能的。 那為什么AMH的水平能夠反映卵巢儲備功能呢？那就得說到它的來源，剛才我們說了，它是有卵泡里面的顆粒細胞分泌的，那卵泡里面的顆粒細胞分泌的，那就是和卵泡相關(guān)，那反映卵巢儲備功能，那儲備功能就是說我們這個卵巢上總的這個卵泡的數(shù)量，我們這個卵巢上總的卵泡的數(shù)量，之前跟大家分享過，這個卵泡呢，它是從很小很小的卵泡叫實際卵泡，然后再慢慢慢慢長大，長大到我們的叫竇卵泡，就是我們做B超能看到的兩到五毫米的卵泡，那在這個發(fā)展的過程中，它最開始這個實際卵泡大概最多的時候呢，2022年10月25日220
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胡淑敏主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-遼寧 生殖醫(yī)學科 是二次元快300，第二檢查排除，但是沒有受孕，醫(yī)生麻煩給我指導(dǎo)意見，上次接受水平，嗯，全二醇快300了，第二天檢查沒有排除。 檢查有排除，但沒有受孕，它是這樣的啊，就是一次排卵沒懷孕，這也很正常的，你看我們?yōu)樯抖ㄒ荒隇椴辉邪Y，它就有個累加妊娠率，我們每個月都有20%的妊娠機會啊，每個月排一個卵，每個月都一次機會，這一年12月啊，正常90%累加妊娠率加90%的因素，呃，患那個患者都應(yīng)該懷上，如果懷不上，百分十的人就歸到不孕癥人群了，那么次排卵，那么也是就是說解決這一次問題，你可以試驗三到六次，一般百分之七八十患者都應(yīng)該懷上了，如果懷不上，你再評估你是不是有其他別的問題，那么一次沒沒懷上，這是很正常的啊，所以你就再接著監(jiān)測，再接著要就可以了。2022年10月22日75
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2022年09月27日483
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