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花琪主任醫(yī)師 中國(guó)福利會(huì)國(guó)際和平婦幼保健院 婦科 1） 輸卵管通暢試驗(yàn)：子宮輸卵管造影：可明確阻塞部位和子宮有無畸形，有無子宮黏膜下肌瘤以及子宮內(nèi)膜或輸卵管結(jié)核病變2）宮腔鏡檢查 了解宮腔病變、內(nèi)膜病變及輸卵管開口情況，如果子宮輸卵管造影輸卵管通而不暢，可以疏通輸卵管。 3）腹腔鏡檢查適應(yīng)癥: a.原因不明的不孕b.盆腔粘連及輸卵管性不孕c.子宮內(nèi)膜異位癥的診治d.多囊卵巢綜合征的手術(shù)治療約有20%患者通過腹腔鏡可以發(fā)現(xiàn)術(shù)前未能診斷的疾病4）宮腹腔鏡聯(lián)合輸卵管插管治療輸卵管原因的不孕，手術(shù)復(fù)通率達(dá)70-92%，術(shù)后隨訪時(shí)間12月以上，宮內(nèi)妊娠47%，異位妊娠8%。2021年09月18日
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花琪主任醫(yī)師 中國(guó)福利會(huì)國(guó)際和平婦幼保健院 婦科 1） 基礎(chǔ)體溫測(cè)定：正?；A(chǔ)體溫應(yīng)該雙向2） 宮頸黏液評(píng)分：排卵時(shí)宮頸粘液也就是陰道分泌物稀薄，如清水鼻涕樣，拉絲長(zhǎng)。3）B超監(jiān)測(cè)排卵：一般，從月經(jīng)第10天開始檢測(cè)，卵泡直徑小于14mm，隔日監(jiān)測(cè)一次，卵泡直徑大于14mm，每日監(jiān)測(cè)一次，卵泡長(zhǎng)到18-25mm，同房3天，必須做B超，監(jiān)測(cè)有無排卵。如卵泡未排出，可能卵巢黃素化不破裂綜合癥。4） 女性性激素的測(cè)定，月經(jīng)來潮前7天，孕酮及雌激素增高。2021年09月18日475
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何方方主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科內(nèi)分泌與生殖中心 很多人會(huì)問，我都結(jié)婚好幾年了，沒有懷孕是怎么回事呢？如果正常性生活沒有避孕一年以上沒有懷孕的話，就需要做一個(gè)全面的檢查，那都檢查什么呢？首先有沒有正常的排卵，就要做一個(gè)基礎(chǔ)體溫的檢查，或者說是通過尿的試紙以及B超來檢測(cè)。第二個(gè)是看精子，通過一個(gè)簡(jiǎn)單的***檢查就可以。第三個(gè)就是看輸卵管，需要通過造影來檢查輸卵管通還是不通。第四個(gè)就是要看子宮內(nèi)膜的厚度，在排卵期前后看內(nèi)膜的厚度，如果達(dá)到八毫比以上，這個(gè)子宮內(nèi)膜就是正常的。所以如果不懷孕的人，我們可能需要做以上四個(gè)方面的檢查來不的原因。2021年09月14日676
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何方方主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科內(nèi)分泌與生殖中心 常常有人會(huì)認(rèn)為，啊，我月經(jīng)周期正常，我也監(jiān)測(cè)了排卵了，那么我也在那個(gè)時(shí)候同房了，怎么就沒懷孕呢？大家要明白一個(gè)問題，就是說不是說一次同房就一定能夠懷孕的，呃，那么，呃，我們?cè)\斷不孕癥，世界衛(wèi)生組織規(guī)定的不孕癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)是12個(gè)月不避孕，不懷孕，那么12個(gè)月至少有12次排卵機(jī)會(huì)，對(duì)吧？通過12次排卵機(jī)會(huì)，你還沒有懷孕，那才叫不孕癥，所以大概是在80%-90%的夫婦都可以在一年之內(nèi)懷孕的，所以在一年之內(nèi)的話，我們一般不會(huì)輕易的去干預(yù)她的懷孕的問題，因?yàn)榇蟛糠侄际强梢宰匀粦言械?，那么只有?0%-20%的夫婦，可能經(jīng)過一年還是沒有懷孕，那么這一部分人可能需要去醫(yī)院做進(jìn)一步的檢查。2021年09月08日668
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石馨主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第一醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 你們33歲，你的抗苗管激素水平呢，是0.135，他是47歲，但他的抗苗管激素水平是0.248，雖然兩個(gè)人年齡相差十三四歲呢，但是抗尿血管激素水平呢，你年輕反倒它低，你的卵雖然少，但卵的質(zhì)量可能要比這個(gè)47歲抗棉食管激素水平高，而獲得的卵的質(zhì)量要好，也就是說抗棉食管激素水平，它僅僅代表卵泡的個(gè)數(shù)，它不能代表卵的質(zhì)量，所以年輕男的質(zhì)量一般要比年齡大的要好啊，你的這個(gè)呢，47了，現(xiàn)在有五顆卵泡，據(jù)大數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)的話，你應(yīng)該在20顆到25顆成熟卵子里面能獲得一個(gè)正常的胚胎。2021年08月31日2456
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劉玉蓮主治醫(yī)師 柘城縣人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 什么是基礎(chǔ)性激素水平？ 但是診治不孕癥一定要先了解基礎(chǔ)性激素水平，所以要選擇月經(jīng)周期的第2～5天檢查，稱為基礎(chǔ)性激素水平，第3天測(cè)定專業(yè)。 確定是來月經(jīng)第3天，檢查性激素5項(xiàng)即可，可以不查孕酮，孕酮應(yīng)該在黃體期檢查（月經(jīng)21天或排卵后7天）；但不能肯定陰道流血是否月經(jīng)，應(yīng)該檢查6項(xiàng)，以防止誤診（根據(jù)P數(shù)據(jù)可以大概判斷月經(jīng)周期時(shí)段）。 檢查性激素可以在月經(jīng)的任何時(shí)間，每個(gè)時(shí)段的正常值不同。 對(duì)于性激素六項(xiàng)的檢查，要區(qū)分兩個(gè)檢查時(shí)間的不同檢查內(nèi)容： 月經(jīng)第2、3天（月經(jīng)期）激素檢查：關(guān)注卵巢儲(chǔ)備和基礎(chǔ)內(nèi)分泌水平 月經(jīng)第12、13天（排卵期）激素檢查：關(guān)注卵泡的生長(zhǎng)成熟和排卵情況 1、月經(jīng)第2、3天的檢查基礎(chǔ)FSH高于10提示卵巢儲(chǔ)備不良：結(jié)合AMH水平和患者年齡可以預(yù)估卵子儲(chǔ)備數(shù)量。FSH高見于卵巢早衰、卵巢不敏感綜合征、原發(fā)性閉經(jīng)等。FSH高于40mIU/ml，則對(duì)克羅米芬之類的促排卵藥無效。 基礎(chǔ)E2在50pg/ml以下正常：因?yàn)镋2和FSH是負(fù)反饋，即使基礎(chǔ)FSH低于10，但是E2高于50pg/ml同樣有可能卵巢儲(chǔ)備不良。 LH低于5mIU/ml提示促性腺激素功能不足：高FSH如再加高LH，則卵巢功能衰竭跡象非常明顯。LH/FSH≥3則是診斷多囊卵巢綜合征的依據(jù)之一。 泌乳素高于17.6ng/ml為高催乳素血癥：過多的催乳素可抑制FSH及LH的分泌，抑制卵巢功能，抑制排卵。 睪酮即血T值高：高睪酮血癥也可引起不孕?；级嗄衣殉簿C合征時(shí)，血T值也增高，多毛，并伴有痤瘡、脂溢和脫發(fā)。 2、月經(jīng)第12、13天的檢查 LH峰值判斷排卵：看有無排卵前LH峰值及判斷是否接近/或已排卵，排卵試紙就是LH試紙。 E2高低判斷卵泡質(zhì)量和成熟時(shí)間：一般情況下一顆成熟卵泡有150以上的雌激素作為支撐，以此判斷取卵和注射HCG卵泡催熟針劑的時(shí)間。 當(dāng)卵泡大小到達(dá)18以上，但是雌激素小于150時(shí)，視為雌激素偏低，有空泡或者卵子質(zhì)量不好的可能性。 孕酮低可能出現(xiàn)排卵期出血：排卵后期血孕酮值低，見于黃體功能不全、排卵型功能失調(diào)性子宮出血等。 上述內(nèi)容僅為一般經(jīng)驗(yàn)，患者在醫(yī)院期間請(qǐng)跟隨醫(yī)生指導(dǎo)。 性激素六項(xiàng)的臨床意義 1、FSH和LH：基礎(chǔ)值為5～10IU/L 正常月經(jīng)周期中，卵泡早期（月經(jīng)2~3天）血FSH、LH均維持在低水平，排卵前迅速升高，LH高達(dá)基礎(chǔ)值的3~8倍，可達(dá)160IU/L甚更高，而FSH只有基礎(chǔ)值的2倍左右，很少＞30IU/L，排卵后FSH、LH迅速回到卵泡期水平。 監(jiān)測(cè)卵泡早期的FSH、LH水平，可以初步判斷性腺軸功能。FSH在判斷卵巢潛能方面比LH更有價(jià)值。 卵巢功能衰竭：基礎(chǔ)FSH＞40IU/L、LH升高或＞40IU/L，為高促性腺激素（Gn）閉經(jīng)，即卵巢功能衰竭；如發(fā)生于40歲以前，稱為卵巢早衰（POF）。 提示下丘腦或垂體功能減退：基礎(chǔ)FSH和LH均2021年08月18日1720
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陶穎副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-天津 中醫(yī)婦產(chǎn)科 今天呢，和各位分享的是關(guān)于卵巢儲(chǔ)備功能減低的患者一些助孕的注意事項(xiàng)，因?yàn)榻裉煊幸粋€(gè)患者呢，39歲，他呢是在九月份的時(shí)候來到門診，當(dāng)時(shí)的ah就是0.05，然后呢，男方呢，沒有驗(yàn)過精子，當(dāng)時(shí)我的建議就是男方盡快的驗(yàn)精子，因?yàn)槁殉矁?chǔ)備功能不是很好，所以建議女方盡快的進(jìn)行下一步的治療，但是今天呢，三個(gè)月過去了，這個(gè)患者回來了，男方依然沒有做任何檢查，女方也什么都沒有做，所以呢，在此呢，鄭重的提示大家，在您卵巢儲(chǔ)備功能已經(jīng)知道在下降的情況下，一定要珍惜時(shí)間，早一點(diǎn)呢來到醫(yī)院，我們給您進(jìn)行合理的一個(gè)助孕的指導(dǎo)啊，我們要提前驗(yàn)一下ah，如果說在一以下年齡呢，在35歲以上的話，您一定一定要珍惜時(shí)間，早點(diǎn)進(jìn)行助孕。2021年07月28日726
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付偉平主任醫(yī)師 嘉興市婦幼保健院 生殖中心 如何判定這個(gè)男的或者女的就是不孕呢?需要做哪些檢查？ ...................一般正常的夫妻，性生活一年，不避孕也不能懷孕，就可以稱為不孕，如果年齡超過35歲，半年不能懷孕，我們也要及時(shí)去醫(yī)院盡早診治。不孕主要檢查三個(gè)方面，首先要檢查男方，看精子的數(shù)量密度活力畸形率等一些指標(biāo)來判斷男方的生育能。然后我們?cè)贆z查女方，女方主要是進(jìn)行兩方面的檢查，排卵功能和輸卵管是否通暢。 常見的情況就是輸卵管阻塞，那哪些因素會(huì)容易引起輸卵管阻塞？ ....................引起輸卵管梗阻一般有兩方面的原因，一是先天的，主要包括的是先天的輸卵管缺如、殘角子宮、單角子宮等，這些情況都會(huì)導(dǎo)致輸卵管的缺失、狹窄或者梗阻。另外原因主要是后天性的，而后天性的原因里最主要是輸卵管的炎癥。引起的輸卵管粘連、狹窄或者梗阻。不潔的性生活導(dǎo)致的上行性感染，非意愿的妊娠后的人工流產(chǎn)等一些宮腔操作也容易誘發(fā)子宮內(nèi)膜的感染，從而上行引起輸卵管炎癥。 怎么樣檢查輸卵管堵沒堵，輸卵管堵住了該怎么辦？ .......................輸卵管梗阻目前最有效的檢查方法就是“輸卵管的碘油造影”，要求月經(jīng)干凈以后1~2天，不同房，周一周三周五都可以來我們醫(yī)院，進(jìn)行輸卵管的造影檢查。如果發(fā)現(xiàn)輸卵管梗阻后，一般有兩種療方法，一種就是輸卵管的疏通疏，通包括宮腔鏡下疏通和腹腔鏡下的疏通，前者主要針對(duì)的是輸卵管近端梗阻，后者主要針對(duì)的是輸卵管的遠(yuǎn)端梗阻和盆腔粘連。另外對(duì)于輸卵管梗阻的病人也可以選擇直接做試管嬰兒，通過取卵、體外受精和胚胎移植，從而繞開不通的輸卵管已達(dá)到懷孕的目的。 如何預(yù)防輸卵管堵塞？ .......................。輸卵管梗阻前面提到的原因里最主要的是輸卵管的炎癥，因此預(yù)防輸卵管發(fā)炎就成為預(yù)防輸卵管梗阻的重中之重，注意個(gè)人衛(wèi)生、避免不潔的性生活、認(rèn)真避孕避免非意愿的懷孕都是很重要的預(yù)防方法，另外就是一旦出現(xiàn)不明原因的腹痛、白帶異常等情況，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，如果診斷為盆腔炎，盡早治療控制，以減少繼發(fā)輸卵管梗阻的并發(fā)癥發(fā)生。 導(dǎo)致不孕不育只有輸卵管阻塞一種情況嗎？ .........................輸卵管梗阻只是引起女性不孕的一個(gè)重要原因，前面我們還提到過男性的精子的質(zhì)量異常和女性的排卵功能障礙也是引起不孕的重要的原因，當(dāng)然也有所有的情況檢查都正常，但就是不能懷孕，我們稱之為不明原因不孕。 有些人就是比較容易懷孕，而有些就真的特別不容易。人的個(gè)體化差異為什么這么大？ ............................因?yàn)閼言袪可娴絻蓚€(gè)人，所以男性和女性的生育能力，都對(duì)能否正常懷孕起到很大的影響。男性性生活是否正常、是否有少精弱精或者畸形精子的情況存在，。對(duì)懷孕起很關(guān)鍵的作用。對(duì)于女性來講，卵巢的功能是否正常、輸卵管是否暢通、身體的體質(zhì)、營(yíng)養(yǎng)狀況、是否有肥胖等因素都對(duì)對(duì)懷孕有很大的影響。因此確實(shí)不同的夫妻，懷孕的概率是相差很大的。 目前，對(duì)于不孕不育，最主要的輔助生殖的辦法是什么？大概費(fèi)用在多少？ .....................目前輔助生殖技術(shù)主要有人工受精和試管嬰兒，人工受精要求女方的輸卵管通暢、排卵功能正?；蛘哂盟幒竽軌蚺怕?，男方的精子不能太少，輕度的少精或者弱精是可以做人工受精的，雙方體檢的費(fèi)用在3000左右，人工授精手術(shù)費(fèi)在1000左右，所以一次人工授精的費(fèi)用大概在四五千元，如果一次人工授精不成功，接下來再做人工授精，三個(gè)月內(nèi)體檢就不需要了，只需要付藥物的費(fèi)用和手術(shù)費(fèi)，人工授精每次懷孕的概率在15~20%，所以一般建議做3-4次，如果還不能懷孕，再考慮其他的治療方法。另一種輔助生殖技術(shù)就是我們俗稱的試管嬰兒，學(xué)名叫體外受精-胚胎移植技術(shù)，它是通過促排卵使女性卵巢中的卵泡生長(zhǎng)，然后通過取卵手術(shù)，將卵子轉(zhuǎn)移到體外，在實(shí)驗(yàn)室和精子結(jié)合，形成胚胎后進(jìn)行胚胎的選擇再植入到子宮內(nèi)從而受孕的一種方法，目前我們嘉興市婦保院生殖醫(yī)學(xué)中心試管嬰兒的費(fèi)用大概在25000左右，一次的懷孕率平均在55%左右。一般通過試管嬰兒技術(shù)都可以獲得多枚胚胎，多余的胚胎可以進(jìn)行胚胎冷凍保存，供日后想再次懷孕時(shí)使用。 8.就這么多年的門診和臨床經(jīng)驗(yàn)，有沒有什么提醒提示分享一下 ..........................任何的疾病都是早檢查、早診斷、早治療為好，特別是生育，一定要趁早，趁著雙方還年輕早點(diǎn)解決生育問題，不要等年齡大了卵巢功能減退了，卵子和精子的質(zhì)量都下降了再考慮懷孕，這時(shí)候即使很認(rèn)真的治療花費(fèi)很多費(fèi)用成功的希望也會(huì)比較小。最后，希望上面的知識(shí)對(duì)大家有用，祝大家家庭幸福，人丁興旺!謝謝。2021年07月06日1410
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