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張媛媛副主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 計劃生育科 如果你有不孕的困擾，醫(yī)生建議你檢查輸卵管是否通暢時，你是該檢查的。因為道路通暢，是成功懷孕的前提之一。輸卵管引起女方不孕的因素占所有不孕概率的25-35%。首都醫(yī)科大學附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院計劃生育科張媛媛輸卵管檢查一定要選擇專業(yè)的醫(yī)院進行，先行分泌物及血液等檢查，以確認自身情況是否適合做輸卵管檢查。輸卵管檢查屬于侵入性操作，需要經(jīng)過陰道、宮頸，到達宮腔。做好衛(wèi)生清潔，避免逆行感染。術前注意：月經(jīng)來潮至術前禁止同房，避免細菌逆行感染宮腔，誘發(fā)婦科炎癥。檢查前應多注意外陰清潔，勤換內(nèi)褲、勤洗陰部，有效防止感染。輸卵管最佳最佳時間：月經(jīng)完全干凈后3-7天，在這段時間輸卵管檢查可有效避免經(jīng)血逆流，減少繼發(fā)的子宮內(nèi)膜異位癥、子宮異常出血或盆腔感染。最好在輸卵管檢查前，已查男方精液正常；自我監(jiān)測排卵正常；備孕半年-1年以上未懷孕。 輸卵管檢查方法有很多種：1、輸卵管通液；2、輸卵管造影；3、腹腔下輸卵管檢查等。1、輸卵管通液術，適合輸卵管輕度粘連或通而不暢的朋友，是通過用一根管子放進宮腔，往宮腔打水，水往兩側輸卵管流，只能通過醫(yī)生主觀判斷輸卵管通暢度；而不能客觀了解輸卵管具體形態(tài)及周圍情況。2、輸卵管造影，有在X線下和B超下進行的，兩者采用造影劑不同，通過往宮腔及輸卵管打造影劑，動態(tài)觀察造影劑走向來判斷輸卵具體形態(tài)及周圍情況，較為準確。3、腹腔鏡檢查輸卵管，直觀，還可同時行輸卵管整形；但需要住院而且費用貴。2020年07月17日
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李維宏主任醫(yī)師 重醫(yī)大附一院 生殖醫(yī)學中心 Q: 李醫(yī)生你好，我和老公試了7個月還沒有懷孕，在社區(qū)醫(yī)院做的孕前檢查，血常規(guī)、尿常規(guī)、白帶常規(guī)、B超、優(yōu)生四項、甲功都正常，我來生殖中心還要做什么檢查？老公需不需要一起來？ A: 你好，你的問題很有代表性，很多夫婦在經(jīng)過一段時間試孕沒有懷孕時，不知道該怎么辦，之前雖然做了檢查，但可能沒有真正有效評估和預測雙方的生育能力，存在檢查遺漏風險。今天我們針對備孕，不孕的篩查項目及注意事項進行簡單的梳理。 主要包括以下幾個方面： 1. 這是個非常重要的日子，必須要有點儀式感！ 需要雙方一起就診，帶上既往所有檢查報告和病歷資料。這一點很重要！可以幫助醫(yī)生獲得完整病史；方便醫(yī)生評估和安排檢查項目；查過的項目也不需要重復檢查。 懷孕是兩個人的事，一起和醫(yī)生交流，可以知道下一步雙方努力的目標和方向，更利于助孕效果。 2. 好的卵子和精子是正常受孕的前提，好的宮腔是受孕成功和妊娠維持的保障，通暢且功能正常的輸卵管提供精卵見面、結合的場所和環(huán)境，全身健康的激素、內(nèi)分泌，代謝，免疫狀態(tài)為妊娠提供好的內(nèi)環(huán)境，充足的血供為胚胎的發(fā)育提供好的營養(yǎng)。排除了常規(guī)體檢異常，以上是我們篩查的目標和方向。 3. 第一次就診時，醫(yī)生與你們交流、充分了解病史后常規(guī)會安排以下檢查： 血激素，AMH，B超，甲功，CA125，精液分析； ① 如果需要檢查輸卵管或者宮腔，安排輸血前（艾滋、梅毒、丙肝）檢查 ② 如果女方肥胖，月經(jīng)稀發(fā)，多囊卵巢綜合征可能存在代謝異常等，安排糖耐量，胰島素釋放試驗，肝腎功血脂，同型半胱氨酸檢查 ③ 如果既往自然流產(chǎn)病史安排流產(chǎn)因素篩查，包括免疫、血栓、染色體等 ④ 如果原發(fā)不孕時間長，安排免疫因素篩查 4. 通過任何時間點的血激素+陰道B超檢查 可以準確了解女方當時所處的卵巢周期狀態(tài)，是小卵泡期，還是卵泡正在發(fā)育，還是大卵泡期準備排卵，還是排卵后黃體期，還是黃體后期快來月經(jīng)的狀態(tài)。 也可以輔助甄別月經(jīng)推遲或者提前的原因，輔助甄別異常出血的原因。 ① 月經(jīng)見紅2-3天的血E2，P，F(xiàn)SH，LH，AMH，陰道B超數(shù)小卵泡個數(shù)，測量大卵泡大小，可以綜合評估卵巢的功能，卵巢的儲備，評估女性卵巢的生育能力（不需要空腹） ② 任何時間點的甲功（不需要空腹），T（不需要空腹），PRL（最好空腹），排除甲狀腺功能異常，高雄激素血癥，高泌乳素血癥這些影響卵泡發(fā)育，黃體功能的因素 ③ B超檢查分幾個時間點（同時聯(lián)合血激素E2，P，F(xiàn)SH，LH檢查，更精準，診斷價值更高） a. 月經(jīng)見紅2-3天：了解小卵泡個數(shù)，卵巢儲備，卵泡大小，是一個周期治療的起始點，非常重要 b. 排卵期：了解卵泡成熟后卵泡的大小，子宮內(nèi)膜厚度和形態(tài)（有無A型內(nèi)膜），排除內(nèi)膜異常 c. 黃體期：是胚胎著床時期，主要觀察子宮內(nèi)膜在這個時期的狀態(tài)，對于特殊人群如試管嬰兒患者，經(jīng)常也是預處理用藥開始的時期 ④ AMH檢測，反應卵巢儲備功能，沒有周期性，在月經(jīng)周期的任何時間點都可以檢測（不需要空腹） ⑤ 糖耐量+胰島素釋放試驗是排除糖代謝，胰島素代謝異常的重要方法，了解女方有沒有這方面的異常，治療后可以提高妊娠幾率和改善妊娠結局（周一到周六上午9點之前開始抽血，需要空腹） ⑥ CA125檢測，雖然沒有特異性，可以輔助甄別卵巢腫瘤，子宮內(nèi)膜異位癥，盆腔狀態(tài)，結合女方病史，B超報告更有診斷價值（不需要空腹） ⑦ 同型半胱氨酸是機體健康的重要指標，升高會增加不良血管事件，如高血壓病，心血管疾病，血栓風險，與生殖不良結局密切相關（不需要空腹） ⑧ 免疫因素（自身免疫因素和同種免疫因素）、血栓因素、雙方染色體是反復流產(chǎn)，反復生化妊娠的篩查指標（不需要空腹，染色體周六、周日不能查） 對于原發(fā)不孕時間長的夫婦，免疫因素異常有一定的發(fā)生率，建議安排相關檢查，排除女方免疫因素異常 ⑨ 精液檢查需要男方禁欲2-7天，周一到周六都可以查，需要至少提前2小時到院，因為精液分析需要1個多小時。如果報告顯示精液質量差，建議復查一次，異常指標有重復性才有診斷價值 5. 以上介紹了第一次就診時夫妻雙方需要注意的內(nèi)容和可能會安排的檢查項目，如果不能同時就診，也可分開就診。 報告返回后，醫(yī)生會結合病史，綜合所有檢查結果，評估夫妻雙方的受孕能力，進行生育指導。 6. 對于存在的異常，可以安排積極治療（如存在排卵障礙，在排除其他異常后，積極行促排卵治療），必要時若涉及其他學科如內(nèi)分泌科，風濕免疫科，營養(yǎng)科，進行聯(lián)合診治。 對于卵巢功能下降、高齡女性，積極行子宮輸卵管造影；B超發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜異常，積極行宮腔鏡檢查。 生殖科是一個隨時帶你啟程，助你健康生育的地方。 有準備的安排與醫(yī)生的第一次見面，有系統(tǒng)的進行篩查和治療。 多學習生育知識，不盲目，不無助，你會成為一個快樂生育者！2020年07月17日2371
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鐘湘蓮副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 婦產(chǎn)科 輸卵管，我們又稱之為“生命開始的地方”，因為男性的精子和女性的卵子是在女性的輸卵管內(nèi)相遇，形成受精卵，然后再依靠輸卵管蠕動和管腔內(nèi)纖毛的擺動，將受精卵花個幾天的時間移回到宮腔內(nèi)種植。 所以，輸卵管對懷孕很重要！ 每個女性正常擁有兩根輸卵管，它們的特點從間質部始由細到粗自然柔軟彎曲饒行，可以自由擺動。 當炎癥來襲時，常常造成輸卵管的堵塞、粘連、通而不暢、積水等等，繼而導致不孕或者宮外孕。 在女性因素導致的不孕中，輸卵管因素約占40～50%，因此檢查輸卵管是不孕癥診治的重要步驟。 1、常見的檢查輸卵管通暢性的方法有以下幾種： 通液，子宮輸卵管造影（HSG），超聲造影、宮腹腔鏡 看看就眼暈，這么多方法，究竟哪種好呢？ （1）通液：就是往宮腔注水，通過宮腔壓力大小和返留出陰道的液體來猜（判斷）輸卵管通不通，因為診斷的不準確性，基本靠猜，已淘汰，但在一些基層醫(yī)院還在使用。 （2）子宮輸卵管造影（HSG）：是目前指南首推的輸卵管檢查方法，通過推入碘油（碘水）后拍攝X光片來判斷輸卵管狀況，該方法目前是診斷輸卵管通暢性的首選，方便、簡單、創(chuàng)傷小，價格相對便宜，除了可以診斷輸卵管通不通，最大的好處是做完以后可以增加懷孕率，對于廣大苦苦掙扎的不孕女性來說，無疑是個好消息。 （3）超聲造影：是在超聲下觀察推入的微氣泡造影劑來判斷，該方法對于宮腔異常的診斷效果較好，但對于輸卵管判斷的準確性較差，但我們做檢查的目的是要準確地判斷輸卵管的狀態(tài)，在各大醫(yī)學指南中并非首選。 （4）宮腹腔鏡：通過在手術時推入亞甲藍通液的方式來判斷輸卵管是否通暢，腹腔鏡對輸卵管腔畢竟隔了輸卵管外層漿膜層，中層肌層，內(nèi)層粘膜層，確實不如碘油造影直接成影清晰，且相對來說價格貴，損傷較大（需要在腹部打眼），一般也不作為首選，僅對于考慮有子宮內(nèi)膜異位癥、宮腔病變或合并有卵巢囊腫的患者可以考慮該方法； 2、子宮輸卵管造影（HSG）在不孕癥診治中的作用 （1）診斷：每個做HSG的患者都會得到一張X光片，有經(jīng)驗的婦科生殖醫(yī)生都是不看報告而直接看片子的，在片子上可以清楚的到子宮長什么樣，輸卵管究竟通不通； （2）分流：舉個例子，常見的輸卵管診斷結果有堵塞、炎癥、通暢、積水等，應該盡量避免似是而非的診斷。 堵塞——建議做試管，極少部分也可去做宮腹腔鏡或介入以嘗試通開； 炎癥——建議抗炎治療，規(guī)范抗炎可以改善炎癥，治療炎癥可以減少宮外孕的發(fā)生，還可以改善試管嬰兒的成功率； 通暢——建議試孕，在男方精子正常的前提下監(jiān)測排卵 積水——建議宮腹腔鏡處理積水，積水不但能導致不孕，還可能因為積水倒流如宮腔導致試管屢屢失敗。因此在做試管前，一定要準確判斷輸卵管究竟有沒有積水，子宮有沒有炎癥，我們見過最多有十六次試管失敗，最后發(fā)現(xiàn)輸卵管有積水和子宮肌炎，經(jīng)規(guī)范治療后終于在第十七試管成功孕。 在不明原因的試管失敗案例中，研究表明，有部分患者就是因為有輸卵管積水，子宮內(nèi)膜炎和子宮肌炎沒有被診斷出來。 鑒于不同輸卵管狀態(tài)會導致截然不同的診療方向，準確判斷輸卵管非常重要，誤診和漏診都會帶來嚴重后果，誤診為不明原因之不孕。 （3）提高術后妊娠率：在造影的的時候，如果使用碘油作為造影劑，碘油在通過輸卵管時有較好的疏通沖刷潤滑治療作用，可以改善輸卵管管腔的通暢性，繼而可以提高術后的懷孕率（這是硬指標?。∧茏サ嚼鲜蟮呢埦褪呛秘?，能提高懷孕率的造影就是好造影。2020年07月10日3185
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王子良主任醫(yī)師 威海市立醫(yī)院 甲狀腺外科 很多女性經(jīng)常會需要進行性激素六項檢查，卻不了解其檢測的意義。下面，小編就針對性激素六項中的FSH（卵泡刺激素）和LH（黃體生成素）跟大家講解一下。 FSH和LH是腺垂體促性腺激素細胞分泌的糖蛋白激素，受下丘腦GnRH、卵巢激素和抑制素的調節(jié)，可隨著月經(jīng)周期的變化而發(fā)生周期性的變化。FSH的主要作用是促進卵泡發(fā)育、成熟以及分泌雌激素，而LH的作用主要是促進女性排卵和黃體生成，促使黃體分泌雌激素和孕激素。 在醫(yī)學上，女性在青春期時卵巢內(nèi)大概有30萬個左右的卵泡，而這30萬個卵泡是以始基卵泡的形態(tài)存在卵巢中的。然而，從始基卵泡到排卵前卵泡，卵泡的發(fā)育卻要經(jīng)歷大概9個月左右的時間。卵泡發(fā)育的最終階段，即竇卵泡到成熟卵泡的階段，大概需要15天左右，大概相當于月經(jīng)周期的卵泡期。而這個階段的啟動，則是在FSH的調控下的。接著，卵泡會在FSH和雌激素的共同作用下逐漸發(fā)育成熟。 在整個卵泡期，雌激素的水平也是逐漸升高的，當卵泡成長到一定階段，雌激素的分泌量也會大大升高，就會刺激垂體分泌FSH和LH，LH/FSH峰的出現(xiàn)，會誘發(fā)卵泡細胞發(fā)生排卵。排卵后，卵泡細胞剩余的部分會發(fā)育成黃體，而LH持續(xù)旺盛的分泌有助于維持黃體正常的功能。因此，測定FSH和LH的水平對判斷卵巢的功能、卵泡的發(fā)育以及排卵有重要的作用。 那么，F(xiàn)SH和LH該在何時檢查呢？其正常值又是多少呢？由于FSH和LH在整個月經(jīng)周期中是不斷變化的，因此，在月經(jīng)任何時候檢查都是可以的。但是，不同時間段其正常值不同，在對照檢查結果時需要注意。對于不孕不育的女性，主要是要檢查基礎性激素狀況，那最好就在月經(jīng)第2-5天時檢查，第3天檢查最為專業(yè)。 根據(jù)《婦產(chǎn)科學》第8版教科書，一般來說，在卵泡期和黃體期，F(xiàn)SH的正常范圍在1-9U/L，LH的正常范圍在1-12U/L；排卵期FSH正常范圍為6-26U/L,LH的正常范圍在16-104U/L；絕經(jīng)期FSH的正常范圍在30-118U/L，LH的正常范圍在16-66U/L。 根據(jù)以上的數(shù)值我們可以看出，在一個正常月經(jīng)周期中，卵泡期的FSH和LH是維持在低水平的，直至排卵前會迅速升高。LH在排卵期可升高3~8倍，而FSH則為2-3倍左右。排卵之后，F(xiàn)SH和LH又會迅速回到卵泡期的水平。 下面，我們來看看FSH和LH數(shù)值異常時都提示哪些疾病。由于FSH具有促進卵泡發(fā)育的作用，因此，結合AMH水平可以用來預估女性卵巢的功能以及卵子的儲備數(shù)量。如果基礎FSH>12 IU/L，且連續(xù)多次復查均>12 IU/L，即有卵巢儲備不良的可能。 一般來說，F(xiàn)SH增高可見于卵巢早衰、卵巢不敏感綜合征或者原發(fā)性閉經(jīng)等。FSH值越高，女性卵巢的儲備功能也就越差。如果FSH高于40mIU/ml，則對克羅米芬之類的促排卵藥無效。如果LH升高，或者LH正常而FSH降低，導致基礎LH/FSH>2，那么就要懷疑多囊卵巢綜合征的可能。而如果FSH和LH均降低，則提示垂體或者下丘腦功能減退，具體區(qū)別需要通過促性腺激素釋放激素試驗來區(qū)分。2020年06月26日12733
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張丹副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 生殖醫(yī)學中心 輸卵管是女性生殖系統(tǒng)的重要組成部分之一，它具有運送精子、攝取卵子及把受精卵運送到子宮腔的重要作用。通俗來講，它是精卵相會的必經(jīng)之路！輸卵管如果出現(xiàn)粘連、堵塞、積水等異常情況，那么不管你們多么努力，懷孕可能都會很困難。上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院生殖醫(yī)學中心張丹研究表明輸卵管因素是女性不孕最常見的原因，在女性不孕的人群中約有30%-40%存在輸卵管因素。因此，很多不孕的女性到門診都可能會碰到醫(yī)生建議做輸卵管造影。醫(yī)生，我懷過兩次孕的，輸卵管肯定是通的，應該不用做造影吧？貌似挺有道理的，but…你知道造成輸卵管堵塞的主要原因有哪些嗎？1.感染：感染因素占輸卵管病變原因的50%。如急、慢性盆腔炎，產(chǎn)后感染，闌尾炎，結核感染等。致病微生物的長期感染引起輸卵管管腔粘連、傘端閉鎖、輸卵管積水、輸卵管的扭曲變形或移位等。2.盆腔手術史：流產(chǎn)（包括人工流產(chǎn)、自然流產(chǎn)、藥物流產(chǎn)）、引產(chǎn)、宮腔操作史（取放節(jié)育環(huán)、診斷性刮宮等）、子宮手術、卵巢手術、剖宮產(chǎn)、闌尾切除手術等盆腔內(nèi)手術。3.其他：如子宮內(nèi)膜異位癥、異位妊娠。So，既往的妊娠史，不論是順產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、人流還是藥流，都可能是造成輸卵管不通的隱患哦！因此，以前懷過孕，但現(xiàn)在超過1年沒有再懷上，更應該進行輸卵管的檢查。輸卵管造影對身體有影響嗎？做完要等半年還是3個月才能懷孕？子宮輸卵管造影（Hysterosalpingography，HSG）：宮腔內(nèi)插管，注入造影劑，通過X線查看子宮輸卵管的情況。可以清楚地顯示子宮和輸卵管的細節(jié)，除了清晰的顯示輸卵管的通暢程度，還可以判斷堵塞的部位，顯示峽部的結節(jié)性輸卵管炎。價格低、易操作、準確性高，是目前判斷輸卵管通暢程度首選的方法。研究報道其診斷的敏感性和特異性高達94%和92%。缺點是不適用于甲亢的病人，另外HSG對于輸卵管近端梗阻診斷的敏感性欠佳，需視情況選擇是否進一步檢查排除由于粘液栓、組織碎片堵塞或子宮輸卵管口痙攣導致的假陽性。目前使用的造影劑多為含碘水性造影劑，過敏少、吸收快，反流進入血液循環(huán)后經(jīng)腎臟排泄，不會引起栓塞，可加壓推藥，對輸卵管輕度阻塞有再通作用，檢查后的第二個月即可正常備孕。聽說輸卵管造影很痛，你們有麻醉嗎？輸卵管造影需要經(jīng)宮頸管插管至宮腔，屬于一種侵入性的檢查，可能有一定痛苦。但遺憾的是目前輸卵管造影檢查都是沒有麻醉的?；蛟S，就如同，女人姨媽期可能會痛，第一次可能會痛，生孩子更會痛……痛苦，對于女人來說或許是一種磨練。也正因為如此，母親，這兩個字才如此偉大！不過，每個人對痛苦的感受性不一樣，就像不是每個人都會痛經(jīng)、不是每個人姨媽期都需要吃止痛藥一樣，大部分人對輸卵管造影的疼痛都是能忍受的。因此，放輕松，坦然去面對，或許偉大的母親也就離你不遠了！實在怕痛的病人，甚至連同房都無法正常進行的病人可以選擇靜脈麻醉的宮腔鏡下輸卵管插管通液。輸卵管造影會對身體有損害嗎？任何的操作都有可能存在風險和并發(fā)癥，我們每項操作或手術前都會請病人簽知情同意書，上面可能會羅列一堆相關風險。輸卵管造影可能的風險主要有：1.感染輸卵管造影是有創(chuàng)性的檢查，操作中造影劑會通過子宮進入盆腔。因此，在輸卵管檢查前一定要做好相關的婦科檢查，以查明是否有炎癥，防止輸卵管檢查使得炎癥擴散。醫(yī)生在操作中必須嚴格遵照無菌操作原則，防止醫(yī)源性感染。檢查當日體溫應低于37.5℃。2.對妊娠的危害輸卵管檢查是通過X線來觀察造影劑的分布的，如果做造影的時候是處于妊娠狀態(tài)，那么由于擔心X線對胎兒的影響，通常醫(yī)生都不會建議保留胎兒。What？造影不都是在月經(jīng)干凈后3-7天做嗎？怎么可能會懷孕？還真有可能，有的人月經(jīng)不規(guī)則，排卵不規(guī)律，把一次異常出血當成了月經(jīng)，而且很早期的妊娠化驗檢查并不一定能查出來。因此，為了避免這么悲劇的事情，除了我們在術前常規(guī)檢查血或尿HCG外，患者在當月檢查前和檢查后的2周內(nèi)都要禁止性生活，防止檢查當月懷孕，并避免性生活導致炎癥，引起疼痛、出血的現(xiàn)象。3.副交感神經(jīng)反應子宮屬于盆腔器官，受交感、副交感神經(jīng)支配，還有豐富的感覺神經(jīng)分布，子宮頸部的神經(jīng)末梢又更為敏感。輸卵管造影時經(jīng)宮頸管插管，及造影過程中宮腔的膨脹，都可能刺激分布在這些區(qū)域的神經(jīng)末梢。絕大部分患者通過神經(jīng)系統(tǒng)的自身調節(jié)能夠耐受這些刺激，但也有少數(shù)患者由于植物神經(jīng)穩(wěn)定性差，迷走神經(jīng)自身反射較強，可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈、胸悶、氣喘、面色蒼白、大汗淋漓、四肢厥冷等癥狀，甚至出現(xiàn)血壓下降，心律不齊等，嚴重者還可能出現(xiàn)昏厥、抽搐等癥狀。副交感神經(jīng)反應的發(fā)生是神經(jīng)、精神綜合作用的結果，同心理因素有很大關系。據(jù)臨床觀察，精神緊張、充滿疑慮的患者更容易出現(xiàn)這些癥狀。大部分患者反應較輕，結束操作、適當休息就可以緩解，嚴重的需要使用阿托品。預防副交感神經(jīng)反應的發(fā)生，首先要從心理因素上著手，消除恐懼心理，避免精神過度緊張，也要盡可能避免在過分疲勞、饑餓的情況下進行操作。醫(yī)生在操作中，盡可能地減輕對宮頸的牽拉和刺激。綜上：輸卵管通暢是自然懷孕的必備條件，輸卵管造影是評估輸卵管通暢程度的首選方法，未避孕超過1年未懷孕建議女方進行輸卵管檢查。存在盆腔感染、盆腔手術史或其它導致輸卵管堵塞高危因素的患者，或年齡大于36歲，或卵巢功能低下的患者，超過半年未懷孕即應進行輸卵管檢查。只要我們?nèi)フ?guī)醫(yī)院，醫(yī)生規(guī)范操作，我們遵照醫(yī)囑，術前術后避免性生活，檢查過程中盡量放松身體，不過分緊張，輸卵管造影檢查將是開啟我們好孕之旅的第一篇章！最后，祝所有被不孕困擾的朋友們早日達成所愿！2020年06月25日4990
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徐方麗主治醫(yī)師 衢州市人民醫(yī)院 中醫(yī)科 性激素六項檢測，是內(nèi)分泌激素系統(tǒng)檢查。但這六項都包含什么？分別有什么意義？什么時候檢查合適？大多數(shù)人都說不清楚，今天我們來詳細介紹一下。 性激素六項是女性的基礎檢查。檢查基礎性激素前至少一個月不能用性激素類藥物，包括黃體酮、雌激素類，否則結果不可靠。當然，治療后需要復查性激素的除外。 檢查性激素可以在月經(jīng)的任何時間，每個時段的正常值不同。 一、什么是基礎性激素水平？ 但是診治不孕癥一定要先了解基礎性激素水平，所以要選擇月經(jīng)周期的第2～5天檢查，稱為基礎性激素水平，第3天測定專業(yè)。確定是來月經(jīng)第3天，檢查性激素5項即可，可以不查孕酮，孕酮應該在黃體期檢查（月經(jīng)21天或排卵后7天）；但不能肯定陰道流血是否月經(jīng)，應該檢查6項，以防止誤診（根據(jù)P數(shù)據(jù)可以大概判斷月經(jīng)周期時段）。 月經(jīng)稀發(fā)及閉經(jīng)者，如尿妊娠試驗陰性、陰道B超檢查雙側卵巢無≥10mm卵泡，EM厚度﹤5mm，也可做為基礎狀態(tài)。 基礎性激素化驗單應該這樣看：基礎LH和FSH正常值為5～10IU/L，基礎E2正常值為25～50pg/ml（這3項結果不能看化驗單上的參考值，要按這個標準）；PRL、T可以對照該醫(yī)院化驗單參考值，P正常值見后。 二、性激素六項分別是什么？ 1 -卵泡刺激素（FSH）：是由腺垂體分泌的一種糖蛋白激素，生理作用主要是促進卵泡發(fā)育、成熟及分泌雌激素。 - 2 -黃體生成激素（LH）：是由腺垂體分泌的一種糖蛋白激素。生理作用主要是促進女性排卵和黃體生成，促進黃體分泌孕激素和雌激素。 - 3 -催乳素（PRL）：由腺垂體分泌的一種多肽蛋白激素，主要功能是促進乳房發(fā)育及分泌乳汁。 - 4 -雌二醇（E2）：主要由卵巢分泌，少量由腎上腺產(chǎn)生。主要功能是使子宮內(nèi)膜生長成增殖期，促進女性第二性征的發(fā)育。 - 5 -孕酮（P）：由卵巢的黃體分泌，少量由腎上腺產(chǎn)生。主要功能是促使子宮內(nèi)膜從增殖期轉變?yōu)榉置谄凇? - 6-睪酮（T）：是由卵巢及腎上腺皮質分泌的雄烯二酮轉化而來。主要功能是促進陰蒂、陰唇和陰阜的發(fā)育，促進陰毛、腋毛的生長，對雌激素有拮抗作用；對機體代謝功能有一定影響，如促進蛋白合成等。 三、性激素六項在不同檢查時間的不同意義 檢查內(nèi)分泌最好在月經(jīng)來潮的第三天。但對于月經(jīng)長期不來潮而且又急于了解檢查結果者，則隨時可以檢查，這個時間就默認為月經(jīng)前的時間，其結果也就參照黃體期的檢查結果。 對于性激素六項的檢查，要區(qū)分兩個檢查時間的不同檢查內(nèi)容： 月經(jīng)第2、3天（月經(jīng)期）激素檢查：關注卵巢儲備和基礎內(nèi)分泌水平 月經(jīng)第12、13天（排卵期）激素檢查：關注卵泡的生長成熟和排卵情況 分別來講一下： - 1 -月經(jīng)第2、3天的檢查 (1) 基礎FSH高于10提示卵巢儲備不良：結合AMH水平和患者年齡可以預估卵子儲備數(shù)量。FSH高見于卵巢早衰、卵巢不敏感綜合征、原發(fā)性閉經(jīng)等。FSH高于40mIU/ml，則對克羅米芬之類的促排卵藥無效。 (2) 基礎E2在50pg/ml以下正常：因為E2和FSH是負反饋，即使基礎FSH低于10，但是E2高于50pg/ml同樣有可能卵巢儲備不良。 (3) LH低于5mIU/ml提示促性腺激素功能不足：高FSH如再加高LH，則卵巢功能衰竭跡象非常明顯。LH/FSH≥3則是診斷多囊卵巢綜合征的依據(jù)之一。 (4) 泌乳素高于17.6ng/ml為高催乳素血癥：過多的催乳素可抑制FSH及LH的分泌，抑制卵巢功能，抑制排卵。 (5) 睪酮即血T值高：高睪酮血癥也可引起不孕?；级嗄衣殉簿C合征時，血T值也增高，多毛，并伴有痤瘡、脂溢和脫發(fā)。 - 2 -月經(jīng)第12、13天的檢查 (1) LH峰值判斷排卵：看有無排卵前LH峰值及判斷是否接近/或已排卵，排卵試紙就是LH試紙。 (2) E2高低判斷卵泡質量和成熟時間：一般情況下一顆成熟卵泡有150以上的雌激素作為支撐，以此判斷取卵和注射HCG卵泡催熟針劑的時間。當卵泡大小到達18以上，但是雌激素小于150時，視為雌激素偏低，有空泡或者卵子質量不好的可能性。 (3) 孕酮低可能出現(xiàn)排卵期出血：排卵后期血孕酮值低，見于黃體功能不全、排卵型功能失調性子宮出血等。2020年06月22日2584
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章漢旺主任醫(yī)師 武漢同濟醫(yī)院 生殖醫(yī)學中心 近幾年來由于環(huán)境的變化以及自身的不良習慣和飲食的改變，出現(xiàn)了越來越多求子困難的家庭，從古至今，懷孕被認為是非常容易的事情，但是在現(xiàn)在變的不那么容易了，甚至是變的非常的困難了，所以大多數(shù)的家庭不得不求助于生殖方面的專家來解決生寶寶的問題，那么女性發(fā)生不孕需要做哪些檢查呢。 不孕癥在醫(yī)學上的定義為一年以上未采取任何避孕措施，性生活正常而沒有成功妊娠。女性不孕要進行哪些檢查。 1.排卵測定：通過基礎體溫測定以及宮頸粘液檢查或激素測定來判斷。 2.內(nèi)分泌功能測定：在月經(jīng)周期的不同時間做血清雌激素、孕激素水平的測定，以了解卵巢功能情況、如多囊卵巢綜合癥;測定基礎代謝率，以了解甲狀腺功能;進行腎上腺功能檢查和血清泌乳素測定等。 3.子宮內(nèi)膜檢查：通過活檢了解子宮內(nèi)膜的功能狀態(tài)，同時還可以排除宮腔病變，如結核、子宮肌瘤等。 4.輸卵管通暢檢查：輸卵管通氣或通液檢查和子宮輸卵管造影，主要了解輸卵管通暢與否，以及子宮輸卵管發(fā)育是否正常，有無畸形等。對輸卵管欠通暢者(如輕度粘連)兼有治療作用。 5.免疫學檢查：了解有無抗精子抗體、抗子宮內(nèi)膜抗體等存在。 相信大部分的患者朋友知道了如果發(fā)生女性不孕需要做哪些檢查吧，在這里我也建議大家是男女同查，因為不孕不育一般不僅僅是女方得問題，男方也會存在各種各樣得問題得，男方得話章教授得建議是查一下精液常規(guī)以及精子液化的情況，女性一般就做上述得檢查就可以了，一般可以基礎的查清不孕不育的原因的，做個上述的檢查，這樣也更利于醫(yī)生做診斷，然后也好對癥治療，避免延誤病情，也祝大家都可以好孕喲！2020年06月10日1021
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劉卉主治醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 超聲醫(yī)學科診療中心 上期我們說到進行卵泡監(jiān)測的各種方法，可以看出超聲監(jiān)測更為直觀準確，那怎樣用超聲監(jiān)測排卵呢？ 不管月經(jīng)周期的長短，只要月經(jīng)定期來潮，兩次月經(jīng)周期相差不超過7天，排卵日一般在月經(jīng)前14天左右。月經(jīng)正常的女性，黃體功能維持14天左右黃體萎縮，功能減退，月經(jīng)來潮，所以黃體期固定，而卵泡期可以長短不均。 自然周期中優(yōu)勢卵泡的生長速度大約為1-2mm/d，近排卵期的卵泡最大生長速度可達2-3mm/d，卵泡直徑達18-28mm時成為成熟卵泡。 月經(jīng)規(guī)則，優(yōu)勢卵泡一般從月經(jīng)周期的第6-8天開始發(fā)育，第一次卵泡監(jiān)測的時間可以在月經(jīng)周期的第11-12天，此后根據(jù)優(yōu)勢卵泡的大小來決定下一次的監(jiān)測時間。當優(yōu)勢卵泡直徑大小在13-15mm時，下次監(jiān)測時間間隔為2-3天。當優(yōu)勢卵泡直徑大于16mm時，下次監(jiān)測時間間隔為1-2天。 月經(jīng)不規(guī)則，卵泡監(jiān)測應該從月經(jīng)第3天開始，間斷或持續(xù)長時間監(jiān)測，因為卵泡期與月經(jīng)期不能確定，此時應該延長監(jiān)測時間。 月經(jīng)周期正常的女性，在月經(jīng)周期的第8-10天，也就是從來月經(jīng)的第一天算起，監(jiān)測第一天，然后根據(jù)卵泡大小，結合卵泡生長的速度，再隔1-2天，監(jiān)測第二次，大約月經(jīng)周期的14天左右，卵泡直徑達到20mm，指導同房，再隔天監(jiān)測，隔天同房，至卵泡消失，這就是一個周期卵泡監(jiān)測的過程。2020年06月09日1563
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2020年06月02日1164
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陸小溦副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 生殖醫(yī)學中心 一、什么情況算不孕癥，應該上醫(yī)院檢查了？上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院生殖醫(yī)學中心陸小溦不孕的醫(yī)學定義為一年未采取任何避孕措施，性生活正常而沒有成功妊娠。一般人每月自然懷孕率僅10%左右，但是一年下來，80-90%的夫婦應該可以懷孕了，停止避孕超過一年沒懷孕，就可以做不孕癥的檢查了。二、如何檢查尋找不孕原因？根據(jù)自然懷孕的幾個基本條件，篩查不孕不育原因的初診檢查如下 ：（1）檢查卵巢功能，包括三部分：A.婦科B超：月經(jīng)周期的任何時間；如需行排卵監(jiān)測，如果月經(jīng)規(guī)律的，一般來月經(jīng)第10～12天開始監(jiān)測至排卵后，看情況可隔日監(jiān)測。B.性激素測定：月經(jīng)來潮第2～4天抽血。C．抗苗勒氏管激素（AMH），檢查卵巢年齡。（2）常規(guī)婦科B超，檢查有無子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、腺肌癥、卵巢囊腫等病理情況。如曾經(jīng)有過子宮手術或者剖宮產(chǎn)手術，需特別關注疤痕子宮情況，有無子宮憩室、宮腔積液等情況。（3）輸卵管通暢度檢查：子宮輸卵管造影：月經(jīng)干凈2～5天，禁同房。（4）甲狀腺功能檢測。由于目前現(xiàn)代人的生活方式，熬夜、焦慮、生活壓力大而影響甲狀腺功能的情況比較多，會影響排卵情況、卵子質量，增加不孕及自然流產(chǎn)情況，因此這也是備孕及不孕強烈建議檢查的項目。（5）必要時可行免疫學方面檢查，因每個人情況不同，具體檢查項目不同，這里不再列出。（6）精液檢查：3～7天不同房，到中心留取精液。三、什么是輔助生育技術？什么是試管助孕？這里先說說什么是輔助生育技術？輔助生育技術是指不通過性行為而采用醫(yī)療手段幫助夫婦受孕的方法，一般主要分為兩大類。一類是人工授精（AI），是以非性交方式將精子置入女性生殖道內(nèi)，使精子與卵子自然結合，實現(xiàn)受孕的方法，一般根據(jù)授精位置的不同分為陰道內(nèi)人工授精和宮腔內(nèi)人工授精，根據(jù)精液來源可分為夫精人工授精和供精人工授精?；緱l件是女方?jīng)]問題，只處理男方精液的助孕方式。增加的成功率不多，一般在每助孕周期15-20%左右，有時候不到。另一類是體外受精-胚胎移植(IVF-ET)及其衍生技術，俗稱試管嬰兒技術，即試管助孕。世界第一例試管嬰兒是1978年7月25日英國出生的Louise Brown。一般按照技術出現(xiàn)時間俗稱分為一代、二代、三代試管。一代試管是精子卵子在培養(yǎng)皿里自由戀愛結合，主要針對輸卵管因素不孕如輸卵管堵塞。二代試管需要在顯微鏡下將單個精子注入卵子中，主要針對男性不育因素如嚴重少弱精。三代試管則是對早期胚胎活檢以篩除先天遺傳病，對胚胎有一定損傷風險，并不增加試管成功率，主要針對有遺傳病風險的夫婦。因此，并不是越先進的技術就一定越好，而要根據(jù)雙方的檢查結果選擇合適的助孕方式。試管助孕的成功率，女性年齡是金指標。一般35歲以下婦女，每移植周期大約1/2的概率懷孕；36-40歲大約1/3一次；40-42歲，大約1/5,；42歲以后可能1/10不到了。因此，做試管也并不就是一勞永逸了。四、不孕癥一定要做試管助孕嗎？那么，夫婦不避孕超過一年不懷孕一定要做試管嬰兒嗎？這里咱們說三個案例。第一個是電話咨詢案例。夫婦結婚1年多沒懷孕，性生活不和諧。男方曾以性功能障礙看心理科、男科專家門診，都幫助不大。在電話咨詢中，我先詳細詢問病史。從夫婦已有的檢查結果看，都沒有什么器質上的問題，主要癥結在于，雙方初戀初婚，婚前都沒有性生活，性教育和性知識的缺乏，使得他們在性活動上有一些羞恥感，嘗試不良就放棄了，但是有成功過的。通過話療打開他們的心結以后，我鼓勵他們采取像通關打游戲一樣的態(tài)度而不是參加高考的狀態(tài)，多嘗試不要怕失敗，并告訴他們在家可用的觀察或監(jiān)測排卵的方法，抓好排卵期同房。結果一個月嘗試成功懷孕，現(xiàn)在孩子快上初中了。第二個是卵巢子宮內(nèi)膜異位癥囊腫案例。夫婦結婚2年余未孕，體檢發(fā)現(xiàn)左卵巢2-3cm大小子宮內(nèi)膜異位癥囊腫，事先他們已經(jīng)詢問過婦科專家，被告知內(nèi)異癥患者轉試管助孕概率較高，因此前來找我求診。首先我仔細詢問病史：男方精液檢查正常，女方除左側卵巢內(nèi)異癥囊腫，沒有不良妊娠史、手術史等，但平素月經(jīng)不規(guī)律，且男方外地工作，兩人在一起時間比較少?？紤]到一側卵巢是好的，沒有不良病史，雙方?jīng)]有規(guī)律同房，當時給予的治療方案是：第一步解決排卵問題，監(jiān)測排卵抓同房時間試孕三個月，必要時可促排卵，若仍未孕，可行輸卵管造影檢查再決定是否助孕。結果監(jiān)測第二個月右卵巢正常排卵后同房，目前已經(jīng)正常懷孕生育一子。并且由于懷孕哺乳一年余不來月經(jīng)，左側卵巢的囊腫也基本自然萎縮了。第三個是多囊卵巢綜合征案例。夫婦結婚2年未孕，每月按時來月經(jīng)，男方檢查正常，已在其他醫(yī)生門診開好輸卵管造影檢查并付費，但因仍有顧慮來我門診詢問流程。經(jīng)過具體詢問病史后發(fā)現(xiàn)：女方雖然按月來月經(jīng)，但是有時量多比較正常，有時量很少，有時候能感覺到排卵白帶，有時候則沒有。結合其他檢查結果提示女方有多囊卵巢綜合征，雖然每月來月經(jīng)，但有些周期是不排卵的假月經(jīng)。因女方以往沒有懷孕流產(chǎn)史、手術史等，建議先門診促排監(jiān)測排卵指導同房試孕。然而第一個月促排藥物毫無效果。監(jiān)測排卵時，發(fā)現(xiàn)她明顯睡眠不足，原來因工作原因需三班倒，本身睡眠時間不規(guī)律，再加上為了育兒做準備而開網(wǎng)店，那一星期幾乎沒有睡過覺，卵泡根本不長。到第二個月，她暫停了網(wǎng)店，早睡早起保證睡眠后，門診促排卵泡長好就懷孕了，第三個月來找我退子宮輸卵管造影費了。因多種原因，很多現(xiàn)代人的夫妻生活其實是不正常、不規(guī)律甚至稀少的。按照日本人的定義，每月小于等于兩次同房就屬于無性婚姻，按照這個定義，中國的無性婚姻其實不少。雖然結婚1-2年不避孕不孕的夫婦不少，但很多可能是心理因素、不規(guī)律的生活方式或者沒有抓住好的排卵或者沒在排卵期同房導致的。解決這些問題，調整生活方式、監(jiān)測排卵指導同房就能幫助他們懷孕。這過程中，心理咨詢技術中的傾聽和病史的詢問方式、仔細程度就非常重要了，能幫助醫(yī)生給夫婦們找到合適而綠色環(huán)保低碳的幫助懷孕的方案。當然，如果檢查基本正常多月嘗試但仍未能自然懷孕的，需要酌情助孕幫助增加成功率；或者如果檢查診斷本身有需要試管助孕的指征，再去嘗試自然懷孕就是耽誤時間了，該助孕還是要抓緊時間助孕。2020年05月22日2788
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