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李維宏主任醫(yī)師 重醫(yī)大附一院 生殖醫(yī)學(xué)中心 促排卵治療是生殖中心常見的治療方法。 1.促排卵治療常見于兩種人群 ①門診助孕患者 常見于多囊卵巢綜合征，月經(jīng)稀發(fā)，卵泡發(fā)育排卵障礙，輕度子宮內(nèi)膜異位癥，不明原因不孕患者。 希望通過(guò)溫和的促排卵治療，我們稱為誘導(dǎo)排卵（OI），有1-2個(gè)卵泡正常發(fā)育和排卵，增加患者受孕能力。門診用藥也有患者對(duì)藥物的反應(yīng)過(guò)度，發(fā)生多卵泡（≥3個(gè)）發(fā)育，這種情況一般要求患者嚴(yán)格避孕，降低卵巢過(guò)度刺激和多胎的風(fēng)險(xiǎn)。 ②試管嬰兒助孕患者 常見于盆腔輸卵管因素，多囊卵巢綜合征，卵泡發(fā)育排卵障礙，嚴(yán)重子宮內(nèi)膜異位癥，嚴(yán)重精液質(zhì)量異常，不明原因不孕的患者。 希望患者在不同IVF促排卵方案的引導(dǎo)下，通過(guò)正規(guī)的促排卵用藥，可以獲得滿意的卵子個(gè)數(shù)和優(yōu)質(zhì)的胚胎，又沒有或者有效降低卵巢過(guò)度刺激的風(fēng)險(xiǎn)，我們稱之為控制性超促排卵治療（COH）。 試管嬰兒的治療人群不同，有高反應(yīng)，正常反應(yīng)和低反應(yīng)的人群。高反應(yīng)人群一般對(duì)藥物的反應(yīng)非常好，最多時(shí)可以取到20個(gè)以上的卵子，正常反應(yīng)的患者一般取到9-15個(gè)左右的卵子，低反應(yīng)的患者一般獲卵≤3個(gè)。 2.兩次促排卵可以間隔多久？ ①對(duì)于門診患者，如果上個(gè)周期OI治療，卵泡發(fā)育少，沒有發(fā)生多卵泡發(fā)育，這個(gè)周期來(lái)月經(jīng)時(shí)B超提示卵巢正常狀態(tài)（無(wú)異?；芈暎に厮秸＃崾旧齿S恢復(fù)，可以開始新一周期的促排卵治療。 ②對(duì)于試管嬰兒的患者，如果經(jīng)過(guò)上個(gè)周期的正規(guī)COH的治療，患者獲卵數(shù)少，或者雖然獲卵數(shù)不少，但沒有胚胎或者胚胎質(zhì)量差，希望再次取卵獲胚，來(lái)月經(jīng)后要根據(jù)患者的情況安排是否可以重新進(jìn)周促排卵。 ⑴對(duì)于獲卵很少的患者，月經(jīng)期如果B超和血激素提示卵巢狀態(tài)恢復(fù)，生殖軸恢復(fù)，卵泡狀態(tài)佳，可以考慮進(jìn)周促排卵。 ⑵對(duì)于獲卵數(shù)不少的患者，月經(jīng)期B超一般會(huì)發(fā)現(xiàn)多個(gè)卵子取卵后留下的囊性回聲，提示卵巢沒有完全恢復(fù)，一般建議休息2-3個(gè)月再開始進(jìn)入下次的促排卵治療。 綜上，兩次促排卵用藥間隔時(shí)間的安排要根據(jù)①患者的特點(diǎn)②上次促排卵治療后卵泡發(fā)育的情況③這次準(zhǔn)備進(jìn)周時(shí)卵巢恢復(fù)的情況④生殖軸的功能是否恢復(fù)⑤目前卵泡個(gè)數(shù)，大小、激素的狀態(tài)是否適合進(jìn)周，通過(guò)以上這五個(gè)方面進(jìn)行綜合評(píng)估和合理安排。選擇繼續(xù)促排卵治療或者休息2-3個(gè)月再進(jìn)行促排卵治療。 希望患者獲得好的治療結(jié)局，降低卵巢過(guò)度刺激等風(fēng)險(xiǎn)，最后報(bào)嬰回家。2021年02月11日
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鄭國(guó)副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-河北 醫(yī)學(xué)影像科 鏡呢，不是用來(lái)單純疏通輸卵管的，有人就說(shuō)了，你處理那些粘連有什么用啊，我輸卵管通著不就行了嗎？ 啊，事實(shí)上不是這樣的，我給大家舉個(gè)例子，比如說(shuō)我這個(gè)手就是輸卵管啊，那么這個(gè)手指頭就是輸卵管的散，那我是用來(lái)去食卵的，那么我要去食卵，那一定要我這個(gè)手要活動(dòng)自如啊，如果我這個(gè)胳膊和我這個(gè)胸脯子之間有膠或者有繩捆著，那你說(shuō)它還能隨便動(dòng)嗎？不能隨便動(dòng)，你說(shuō)它還能行使這個(gè)食卵功能嗎？2021年01月21日1060
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左文莉主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 生殖中心 促排卵期間多吃一些黑豆或者多喝一些豆?jié){，是不是有助于促排卵呢？我是北京美中醫(yī)和北三環(huán)婦兒醫(yī)院左文麗，經(jīng)常有一些患者會(huì)問我們促排卵期間多吃一些黑豆或者多喝一些豆?jié){，是不是有助于促排卵呢？那么我跟大家說(shuō)，因?yàn)槲覀兯玫倪@個(gè)黑豆啊，豆?jié){啊，其實(shí)呢，它里邊的這一些成分呢，啊，可能是主要是有有有類似雌激素的這些成分，其實(shí)量是非常非常低的，你要喝幾大杯，你要喝幾桶才能達(dá)到所用的這種雌激素的量，這是很難來(lái)估計(jì)的啊，所以既然有這種啊，相關(guān)的促排卵的用藥，那么一片兒藥能相當(dāng)多少的這個(gè)黃豆和這個(gè)豆?jié){，大家是不清楚的，但是總的來(lái)講。 好了，你先著從食品上來(lái)補(bǔ)充一些這個(gè)所謂的，呃，藥物或者雌激素啊，這是很難做到的，所以那個(gè)也勸大家就正常的飲食就可以了啊，因?yàn)橄嚓P(guān)的用藥咱們都有啊，不需要你從飲食上去補(bǔ)充。2021年01月19日1237
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孫贇主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（北院） 生殖醫(yī)學(xué)中心 結(jié)婚以后啊，如果我們正常性生活12個(gè)月沒有懷孕，那就打?yàn)椴辉邪Y了啊，從who的診斷來(lái)說(shuō)就是不孕針，這就意味著啊，我們這些夫妻應(yīng)該盡早到醫(yī)院就診，那么目前來(lái)說(shuō)，針對(duì)不孕癥的治療方法其實(shí)很多啊，最簡(jiǎn)單的我們可以用藥物先簡(jiǎn)單的治療一下，如果我們通過(guò)咨詢藥物治療失敗了啊，我們會(huì)排查因素，如果它是一個(gè)輸卵管的問題，或者一個(gè)子宮腔的問題，我們可以通過(guò)現(xiàn)在的一個(gè)手術(shù)治療啊，微創(chuàng)的技術(shù)，宮腹腔鏡可以去改變他的一個(gè)輸卵管的狀況，疏通輸卵管，提高他的一個(gè)輸卵管的通暢程度啊，如果宮腔形態(tài)有異常的，我們通過(guò)微創(chuàng)手術(shù)，通過(guò)宮腔鏡可以糾正他的宮腔形態(tài)，來(lái)提高他的一個(gè)生育能力，試管嬰兒是我們解決不孕癥的一個(gè)最終的一個(gè)治療手段，確實(shí)有15%的不孕癥人群會(huì)用到這個(gè)試管嬰兒技術(shù)。2021年01月14日1637
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徐冰副主任醫(yī)師 北京市海淀醫(yī)院 婦產(chǎn)科 卵巢巧克力囊腫合并不孕，做手術(shù)還是做試管嬰兒？今天特需門診的這位姑娘，看起來(lái)真是緊張。怯生生來(lái)到診室，小心翼翼坐下，說(shuō)自己卵巢巧克力囊腫長(zhǎng)了5年，結(jié)婚3年了從未懷過(guò)孕。從江西井岡山來(lái)北京，就想聽我一句話，現(xiàn)在這情況，是先做手術(shù)還是直接做試管嬰兒？我看了她帶來(lái)的各種資料，B超、激素六項(xiàng)、甲狀腺功能檢測(cè)、抗苗勒氏管激素（AMH），還有卵泡監(jiān)測(cè)資料，很齊全。姑娘又說(shuō)，父母和丈夫都陪著來(lái)北京了，有個(gè)請(qǐng)求，能否請(qǐng)他們一起進(jìn)診室來(lái)聽聽？父母進(jìn)來(lái)診室，解釋說(shuō)我以前去井岡山幫著當(dāng)?shù)亟ㄔO(shè)新醫(yī)院的時(shí)候，他們同事的女兒曾因同樣的問題，找我做過(guò)手術(shù)，現(xiàn)在孩子都上幼兒園了。他們?cè)诋?dāng)?shù)鼐驮\，醫(yī)生說(shuō)要直接做試管，不能做手術(shù)。想想不放心，一家子跑來(lái)北京，就想聽我一個(gè)意見，到底是先手術(shù)還是直接做試管嬰兒？這是一份沉甸甸的信任。仔細(xì)追問病史，姑娘是家里的小太陽(yáng)，平時(shí)身體挺好，5年前體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)左側(cè)卵巢巧克力囊腫，約3cm大小，沒有痛經(jīng)，沒有其他不適，但是父母焦慮，還是給做了一系列治療：內(nèi)服中藥，外敷草藥，理療等，所幸?guī)啄陙?lái)囊腫只是緩慢長(zhǎng)大。3年前結(jié)婚，一直沒采取避孕措施，但也沒懷上。不孕什么原因？開始還真沒往姑娘身上想。覺得是小伙子的問題，一檢查有點(diǎn)弱精，于是給小伙子各種生精壯陽(yáng)的治療，之后復(fù)查精液好轉(zhuǎn)許多了，但仍然沒能懷孕，眼看著已經(jīng)34歲，一家人都著急了，這才想到姑娘是不是也有問題，去看了生殖外科。檢查結(jié)果如下：AMH0.78 ng/ml（復(fù)查0.7 ng/ml）。激素（月經(jīng)第2天抽血）FSH：10.05mIU/L，LH：5.62mIU/L，E2：26.01pg/ml。CA125:34.59。B超提示左側(cè)卵巢一個(gè)包塊，4+cm, 內(nèi)透聲欠佳，考慮卵巢巧克力囊腫可能。針對(duì)這位姑娘的情況，我的診療意見如下：同意當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的處理意見，直接去生殖中心，做IVF-ET。希望采用先進(jìn)的輔助生殖技術(shù)，短平快解決生育問題。理由：有3年不孕史，夫妻雙方皆有導(dǎo)致不孕的因素存在。女方現(xiàn)在雖然B超提示有一個(gè)巧克力囊腫存在，但幸運(yùn)的是不大，沒有嚴(yán)重痛經(jīng)存在。而兩次化驗(yàn)檢查AMH都發(fā)現(xiàn)卵巢儲(chǔ)備功能明顯下降，B超提示竇卵泡數(shù)量明顯減少。這是關(guān)鍵問題。卵巢功能一旦出現(xiàn)下降，只能是往壞處發(fā)展，不會(huì)再逆轉(zhuǎn)回來(lái)。當(dāng)務(wù)之急應(yīng)該是先獲得卵子，應(yīng)該趕緊求助于生殖專家，先促排取卵，所謂的“家有余糧，遇事不慌”。母親問：“真是愁人啊！大夫，我女兒也沒做過(guò)手術(shù)，為什么會(huì)卵巢功能就不好了呢？”徐大夫的解釋：卵巢巧克力囊腫的形成很特殊。子宮內(nèi)膜異位到卵巢里面，每月也象月經(jīng)一樣，發(fā)生周期性出血，慢慢積存長(zhǎng)大形成陳舊“血包”，狀如巧克力液體，所以稱之為“巧克力囊腫”。這個(gè)囊腫在形成過(guò)程中，還伴隨著周圍組織的纖維瘢痕形成、增生、炎癥反應(yīng)，還會(huì)侵蝕臨近部位正常的卵巢組織和卵泡。病理學(xué)家研究發(fā)現(xiàn)，在巧克力囊腫周圍的卵巢組織，卵泡數(shù)量減少，卵子質(zhì)量也受到影響。所以盡管從未做過(guò)手術(shù)，卵巢功能可能已經(jīng)受到影響了。如果對(duì)儲(chǔ)備功能已經(jīng)明顯降低的卵巢再做手術(shù)，那會(huì)加重這種不利，甚至術(shù)后出現(xiàn)早衰。最容易受到影響的常常是雙側(cè)巧克力囊腫，大囊腫，反復(fù)破裂的巧克力囊腫等等。這位姑娘囊腫雖然不大，卵巢儲(chǔ)備功能卻已明顯降低，或許還有其他原因，但是具體原因的查找有時(shí)是非常困難。不管怎樣，在這種情況下，不建議她先做手術(shù)，還是求助于生殖專家，先取卵吧。當(dāng)然，卵巢儲(chǔ)備功能過(guò)低的話，對(duì)于促排卵藥可能也不敏感，獲卵數(shù)不多，即使做試管嬰兒，成功率也低。姑娘和陪同來(lái)的家人們聽懂了我的解釋，決定連夜趕回井岡山，按照當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的診療意見，去生殖中心做進(jìn)一步診治。徐大夫的話：內(nèi)異癥患者約40-60%伴隨生育力下降甚至不孕問題。如果夫妻正常性生活一年以上沒有采取避孕措施，也沒有懷孕，就可以診斷“不孕癥”了。對(duì)于不孕癥的檢查包括：女方月經(jīng)期抽血查激素六項(xiàng)，評(píng)估卵巢儲(chǔ)備功能可以抽血查抗苗勒氏管激素（AMH，在月經(jīng)周期的任意一天抽血都可以，不受月經(jīng)影響），B超監(jiān)測(cè)竇卵泡等。輸卵管造影了解輸卵管情況。男方也要查精液常規(guī)。對(duì)于卵巢巧克力囊腫合并不孕，如果患者年輕，卵巢功能良好（激素六項(xiàng)及AMH值），或者伴有嚴(yán)重疼痛癥狀，充分評(píng)估后，可以選擇宮腔鏡腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療，術(shù)中還可以同時(shí)檢測(cè)輸卵管是否通暢。術(shù)中注意保護(hù)卵巢，術(shù)后根據(jù)情況選擇積極備孕或者助孕。如果卵巢儲(chǔ)備功能明顯降低，手術(shù)又可能加劇這種不利，那不要強(qiáng)行手術(shù)，因?yàn)樯硨＜覀冞€掌握很多先進(jìn)技術(shù)，可以幫助不孕患者，實(shí)現(xiàn)懷孕生子的夢(mèng)想。因此，對(duì)于內(nèi)異癥合并不孕的患者，評(píng)估卵巢功能對(duì)于治療方案的選擇非常重要。AMH能更精準(zhǔn)地反映卵巢儲(chǔ)備功能。內(nèi)異癥醫(yī)生要掌握一般不孕癥診療路徑，并對(duì)激素六項(xiàng)、AMH等項(xiàng)目正確解讀。像這位井岡山姑娘，年齡沒有優(yōu)勢(shì)、卵巢儲(chǔ)備功能明顯降低、又合并男方不利因素，盡早推薦到生殖專家那里診治方是良策。本文作者北醫(yī)三院婦科徐冰醫(yī)生，未經(jīng)原作者允許不得轉(zhuǎn)載本文內(nèi)容，否則將視為侵權(quán)查看原文請(qǐng)看鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/LqBMBtfDN1KfqSTvCBf7vg更多科普，請(qǐng)關(guān)注：徐冰內(nèi)異癥空間2020年10月22日2221
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翟志瑾副主任醫(yī)師 北京家恩德運(yùn)醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 大家好，我是翟醫(yī)生，今天給大家講一下關(guān)于輸卵管因素的不孕，如果是輸卵管遠(yuǎn)端，也就是輸卵管的散端這一塊，散端這一塊粘連的話，我們一般建議做腹腔鏡，腹腔鏡術(shù)后自然懷孕的幾率還是很高的，如果是輸卵管的近端，例如這個(gè)部位，就是間質(zhì)部和峽部這個(gè)部位堵塞以后，呃，一般是建議做輸卵管的一個(gè)疏通，介入疏通的一個(gè)手術(shù)，但這個(gè)手術(shù)吧，臨床上做完之后，術(shù)后疏通再粘的可能性非常的大，如果這個(gè)手術(shù)術(shù)后的效果不佳的話，下一步還得通過(guò)試管住院的技術(shù)，如果是盆腔結(jié)合導(dǎo)致的結(jié)節(jié)性的輸卵管炎，不建議手術(shù)治療，我們一般都考慮試管嬰兒住院，如果伴有中重度的輸卵管積液，一般我們首選試管管助孕，先促排取卵，在移植之前再處理輸卵管的積液。2020年10月01日883
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不孕癥相關(guān)科普號(hào)
徐冰醫(yī)生的科普號(hào)
徐冰 副主任醫(yī)師
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