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葛明曉副主任醫(yī)師 中山三院 生殖醫(yī)學(xué)中心 輸卵管性不孕在不孕不育的因素中占比非常高，那么，對于輸卵管性不孕是選擇自然懷孕還是試管嬰兒？哪種方式的懷孕幾率更大？什么樣的情況下才選擇試管？ 輸卵管性不孕，要看是屬于輸卵管堵塞、積水還是炎癥，還要看嚴(yán)重的程度，一般原則是如何對患者有利，能讓他們順利懷上，順利生下寶寶，就選擇哪種方式，能夠自然懷孕是比較好的，但是如果病情嚴(yán)重，或者年齡太大等情況，我們會建議患者選擇輔助生殖技術(shù)助孕，例如輸卵管積水疏通后，年輕患者可試孕半年，若半年后未孕，那么輸卵管問題可能又復(fù)發(fā)了，這時(shí)我們會建議她試管懷孕。 至于哪種懷孕的方式懷孕幾率更大，不能一概而論，若是輸卵管性不孕，選擇試管懷孕的幾率還是比較大的。 什么樣的情況下會選擇做試管？ 比如我們女同志兩側(cè)輸卵管，因?qū)m外孕切掉了，還有就是比較嚴(yán)重的盆腔結(jié)核，輸卵管破壞性的損傷，沒辦法去恢復(fù)到正常能懷孕的情況。還是就是比較嚴(yán)重的子宮內(nèi)膜炎，比較嚴(yán)重的子宮內(nèi)膜異位癥，通過手術(shù)治療過后還是沒懷孕，這個(gè)可以去做試管。 還有就是男方極度少精、無精，還有死精，這些方面通過治療過后還是沒有看到明顯的效果，可以考慮下一步去做試管。男方的輸精管缺如，還有其他的遺傳性的病，做試管之前，我們會做一些診斷性排除，這些方面可以考慮去做試管嘗試一下。到比較權(quán)威性的、比較專業(yè)的醫(yī)院去檢查，醫(yī)生會幫你評估，幫你分析，你是選擇自然懷孕呢還是試管，給你一個(gè)對于你個(gè)人來說比較好的懷孕方式的選擇。2020年05月25日
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陸小溦副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 一、什么情況算不孕癥，應(yīng)該上醫(yī)院檢查了？上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心陸小溦不孕的醫(yī)學(xué)定義為一年未采取任何避孕措施，性生活正常而沒有成功妊娠。一般人每月自然懷孕率僅10%左右，但是一年下來，80-90%的夫婦應(yīng)該可以懷孕了，停止避孕超過一年沒懷孕，就可以做不孕癥的檢查了。二、如何檢查尋找不孕原因？根據(jù)自然懷孕的幾個(gè)基本條件，篩查不孕不育原因的初診檢查如下 ：（1）檢查卵巢功能，包括三部分：A.婦科B超：月經(jīng)周期的任何時(shí)間；如需行排卵監(jiān)測，如果月經(jīng)規(guī)律的，一般來月經(jīng)第10～12天開始監(jiān)測至排卵后，看情況可隔日監(jiān)測。B.性激素測定：月經(jīng)來潮第2～4天抽血。C．抗苗勒氏管激素（AMH），檢查卵巢年齡。（2）常規(guī)婦科B超，檢查有無子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、腺肌癥、卵巢囊腫等病理情況。如曾經(jīng)有過子宮手術(shù)或者剖宮產(chǎn)手術(shù)，需特別關(guān)注疤痕子宮情況，有無子宮憩室、宮腔積液等情況。（3）輸卵管通暢度檢查：子宮輸卵管造影：月經(jīng)干凈2～5天，禁同房。（4）甲狀腺功能檢測。由于目前現(xiàn)代人的生活方式，熬夜、焦慮、生活壓力大而影響甲狀腺功能的情況比較多，會影響排卵情況、卵子質(zhì)量，增加不孕及自然流產(chǎn)情況，因此這也是備孕及不孕強(qiáng)烈建議檢查的項(xiàng)目。（5）必要時(shí)可行免疫學(xué)方面檢查，因每個(gè)人情況不同，具體檢查項(xiàng)目不同，這里不再列出。（6）精液檢查：3～7天不同房，到中心留取精液。三、什么是輔助生育技術(shù)？什么是試管助孕？這里先說說什么是輔助生育技術(shù)？輔助生育技術(shù)是指不通過性行為而采用醫(yī)療手段幫助夫婦受孕的方法，一般主要分為兩大類。一類是人工授精（AI），是以非性交方式將精子置入女性生殖道內(nèi)，使精子與卵子自然結(jié)合，實(shí)現(xiàn)受孕的方法，一般根據(jù)授精位置的不同分為陰道內(nèi)人工授精和宮腔內(nèi)人工授精，根據(jù)精液來源可分為夫精人工授精和供精人工授精。基本條件是女方?jīng)]問題，只處理男方精液的助孕方式。增加的成功率不多，一般在每助孕周期15-20%左右，有時(shí)候不到。另一類是體外受精-胚胎移植(IVF-ET)及其衍生技術(shù)，俗稱試管嬰兒技術(shù)，即試管助孕。世界第一例試管嬰兒是1978年7月25日英國出生的Louise Brown。一般按照技術(shù)出現(xiàn)時(shí)間俗稱分為一代、二代、三代試管。一代試管是精子卵子在培養(yǎng)皿里自由戀愛結(jié)合，主要針對輸卵管因素不孕如輸卵管堵塞。二代試管需要在顯微鏡下將單個(gè)精子注入卵子中，主要針對男性不育因素如嚴(yán)重少弱精。三代試管則是對早期胚胎活檢以篩除先天遺傳病，對胚胎有一定損傷風(fēng)險(xiǎn)，并不增加試管成功率，主要針對有遺傳病風(fēng)險(xiǎn)的夫婦。因此，并不是越先進(jìn)的技術(shù)就一定越好，而要根據(jù)雙方的檢查結(jié)果選擇合適的助孕方式。試管助孕的成功率，女性年齡是金指標(biāo)。一般35歲以下婦女，每移植周期大約1/2的概率懷孕；36-40歲大約1/3一次；40-42歲，大約1/5,；42歲以后可能1/10不到了。因此，做試管也并不就是一勞永逸了。四、不孕癥一定要做試管助孕嗎？那么，夫婦不避孕超過一年不懷孕一定要做試管嬰兒嗎？這里咱們說三個(gè)案例。第一個(gè)是電話咨詢案例。夫婦結(jié)婚1年多沒懷孕，性生活不和諧。男方曾以性功能障礙看心理科、男科專家門診，都幫助不大。在電話咨詢中，我先詳細(xì)詢問病史。從夫婦已有的檢查結(jié)果看，都沒有什么器質(zhì)上的問題，主要癥結(jié)在于，雙方初戀初婚，婚前都沒有性生活，性教育和性知識的缺乏，使得他們在性活動上有一些羞恥感，嘗試不良就放棄了，但是有成功過的。通過話療打開他們的心結(jié)以后，我鼓勵(lì)他們采取像通關(guān)打游戲一樣的態(tài)度而不是參加高考的狀態(tài)，多嘗試不要怕失敗，并告訴他們在家可用的觀察或監(jiān)測排卵的方法，抓好排卵期同房。結(jié)果一個(gè)月嘗試成功懷孕，現(xiàn)在孩子快上初中了。第二個(gè)是卵巢子宮內(nèi)膜異位癥囊腫案例。夫婦結(jié)婚2年余未孕，體檢發(fā)現(xiàn)左卵巢2-3cm大小子宮內(nèi)膜異位癥囊腫，事先他們已經(jīng)詢問過婦科專家，被告知內(nèi)異癥患者轉(zhuǎn)試管助孕概率較高，因此前來找我求診。首先我仔細(xì)詢問病史：男方精液檢查正常，女方除左側(cè)卵巢內(nèi)異癥囊腫，沒有不良妊娠史、手術(shù)史等，但平素月經(jīng)不規(guī)律，且男方外地工作，兩人在一起時(shí)間比較少?？紤]到一側(cè)卵巢是好的，沒有不良病史，雙方?jīng)]有規(guī)律同房，當(dāng)時(shí)給予的治療方案是：第一步解決排卵問題，監(jiān)測排卵抓同房時(shí)間試孕三個(gè)月，必要時(shí)可促排卵，若仍未孕，可行輸卵管造影檢查再決定是否助孕。結(jié)果監(jiān)測第二個(gè)月右卵巢正常排卵后同房，目前已經(jīng)正常懷孕生育一子。并且由于懷孕哺乳一年余不來月經(jīng)，左側(cè)卵巢的囊腫也基本自然萎縮了。第三個(gè)是多囊卵巢綜合征案例。夫婦結(jié)婚2年未孕，每月按時(shí)來月經(jīng)，男方檢查正常，已在其他醫(yī)生門診開好輸卵管造影檢查并付費(fèi)，但因仍有顧慮來我門診詢問流程。經(jīng)過具體詢問病史后發(fā)現(xiàn)：女方雖然按月來月經(jīng)，但是有時(shí)量多比較正常，有時(shí)量很少，有時(shí)候能感覺到排卵白帶，有時(shí)候則沒有。結(jié)合其他檢查結(jié)果提示女方有多囊卵巢綜合征，雖然每月來月經(jīng)，但有些周期是不排卵的假月經(jīng)。因女方以往沒有懷孕流產(chǎn)史、手術(shù)史等，建議先門診促排監(jiān)測排卵指導(dǎo)同房試孕。然而第一個(gè)月促排藥物毫無效果。監(jiān)測排卵時(shí)，發(fā)現(xiàn)她明顯睡眠不足，原來因工作原因需三班倒，本身睡眠時(shí)間不規(guī)律，再加上為了育兒做準(zhǔn)備而開網(wǎng)店，那一星期幾乎沒有睡過覺，卵泡根本不長。到第二個(gè)月，她暫停了網(wǎng)店，早睡早起保證睡眠后，門診促排卵泡長好就懷孕了，第三個(gè)月來找我退子宮輸卵管造影費(fèi)了。因多種原因，很多現(xiàn)代人的夫妻生活其實(shí)是不正常、不規(guī)律甚至稀少的。按照日本人的定義，每月小于等于兩次同房就屬于無性婚姻，按照這個(gè)定義，中國的無性婚姻其實(shí)不少。雖然結(jié)婚1-2年不避孕不孕的夫婦不少，但很多可能是心理因素、不規(guī)律的生活方式或者沒有抓住好的排卵或者沒在排卵期同房導(dǎo)致的。解決這些問題，調(diào)整生活方式、監(jiān)測排卵指導(dǎo)同房就能幫助他們懷孕。這過程中，心理咨詢技術(shù)中的傾聽和病史的詢問方式、仔細(xì)程度就非常重要了，能幫助醫(yī)生給夫婦們找到合適而綠色環(huán)保低碳的幫助懷孕的方案。當(dāng)然，如果檢查基本正常多月嘗試但仍未能自然懷孕的，需要酌情助孕幫助增加成功率；或者如果檢查診斷本身有需要試管助孕的指征，再去嘗試自然懷孕就是耽誤時(shí)間了，該助孕還是要抓緊時(shí)間助孕。2020年05月22日2788
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史穎莉主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科內(nèi)分泌與生殖醫(yī)學(xué)科 大家好，我是石詠莉醫(yī)生不孕癥患者做了手術(shù)以后多久，備孕最好答案就是兩個(gè)字盡快不管是輸卵管造影，輸卵管介入宮腔鏡檢查還是宮腹腔鏡手術(shù)在做過手術(shù)的三到六個(gè)月之內(nèi)是最容易懷孕的時(shí)候，近期由于疫情的影響，很多患者在年前做了不孕手術(shù)到這個(gè)月才來就診，真是讓作為主診醫(yī)生的我非常的抓狂，為什么呢，因?yàn)閯傋隽藢m腔鏡檢查，不如農(nóng)民伯伯剛翻過的土地是最容易長出莊稼的時(shí)候，剛做過的輸卵管檢查，猶如我們堵塞的管道剛通暢是最通暢的時(shí)候剛做了腹腔鏡檢查，猶如房間被重新打掃是最捷徑的時(shí)候煥然一新的時(shí)候，一定要趁熱打鐵，等到過了幾個(gè)月，可能一切又恢復(fù)到原來的模樣，所以呢。 在手術(shù)之前一定要把其他的不孕的相關(guān)因素解決掉，那么術(shù)后呢，要盡快的去備孕月經(jīng)規(guī)則的呢，可以自然地監(jiān)測排卵，最好能到醫(yī)院來做卵泡的監(jiān)測月經(jīng)不規(guī)則的可以請醫(yī)生給你促排卵進(jìn)行治療，只有這樣才能夠使懷孕的概率最大化，也不枉病人花了錢吃了苦，你說對嗎，想了解更多的健康知識請關(guān)注我，謝謝大家。2020年05月21日1004
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文婭醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 生殖遺傳科 今天給大家講一講打夜針的一個(gè)時(shí)機(jī)，其實(shí)每個(gè)人的卵泡成熟的時(shí)候，經(jīng)縣都可能會存在差異，那我們覺得大部分的人卵泡直徑在18以上就考慮這個(gè)卵是成熟的，但是同時(shí)的話，因?yàn)椴∪怂赡芫陀泻芏鄠€(gè)卵在生長，有一些卵他成熟了，另外一些卵還沒有成熟，那我們的綜合評估的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)是在直徑16以上的卵泡中，那18以上的卵泡占到了50%，同時(shí)呢，它激素達(dá)到了標(biāo)準(zhǔn)，我們可以給他打夜針，但是我們同時(shí)還要參考這個(gè)患者的一個(gè)月經(jīng)周期以及他打促排卵針?biāo)臅r(shí)間以及他的孕酮的水平來綜合判斷，所以不是簡單的有一個(gè)卵泡在18或者20以上我們就可以打夜針了。2020年05月11日1505
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陸小溦副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 子宮輸卵管造影（HSG）的檢查結(jié)果是輸卵管通而不暢或通而極不暢，一定要做試管嗎？首先請回答如下問題：1、男方精液質(zhì)量檢查結(jié)果差嗎？屬于嚴(yán)重少弱精嗎？2、我的年齡大嗎？超過35歲，甚至超過40歲嗎？3、我的卵巢功能差嗎？雙側(cè)卵巢竇卵泡計(jì)數(shù)小于5嗎？AMH值低于1.7嗎？4、我的不孕年限長嗎？超過3年嗎？5、我以往做過輸卵管疏通手術(shù)嗎？6、我做過開腹手術(shù)嗎？7、我準(zhǔn)備懷孕的計(jì)劃很迫切嗎？如果以上有的問題還沒有答案，需要先檢查得到結(jié)果；如果以上問題的答案都是否定的，那么我們可以看情況嘗試自然懷孕。自然懷孕的四個(gè)基本條件：（1）男方精液質(zhì)量正常，（2）女方卵巢功能正常，排卵正常，（3）女方輸卵管通暢，功能正常，（4）女方子宮正常，適合胚胎著床發(fā)育。以上條件都正常，夫婦每個(gè)月自然懷孕的概率為10～15%。如果其他條件都正常，僅僅輸卵管通而不暢，甚至通而極不暢的，由于進(jìn)行輸卵管造影檢查的同時(shí)有一定疏通作用，輸卵管造影術(shù)后的3-6月內(nèi)，尤其是前三個(gè)月，有10-15%的夫婦可以自然懷孕，試孕期間可以配合排卵監(jiān)測或者門診促排，幫助增加排好卵和自然懷孕的概率。如果嘗試超過半年未孕，自然懷孕的可能性就不太大了，而反復(fù)子宮輸卵管造影術(shù)或者輸卵管通液術(shù)，并不增加試孕成功率，這時(shí)可以重新評估上述問題。如果以上問題有兩三條以上的答案是肯定的，那我們需要酌情減短試孕時(shí)間，甚至需要直接考慮試管助孕。2020年05月05日4375
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高芹主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-山東 生殖醫(yī)學(xué)科 大家好，今天給大家講一講輸卵管性不孕患者的治療是選擇腹腔鏡手術(shù)還是選擇試管嬰兒。 腹腔鏡手術(shù)和試管一樣各有好處，大家這個(gè)圖片可以看到。 腹腔鏡手術(shù)術(shù)后沒有在。 在無任何干預(yù)的情況下可以具有多次懷孕的機(jī)會，也就是說，一個(gè)自然懷孕的機(jī)會，試管嬰兒最大的好處是避免手術(shù)的創(chuàng)傷。 當(dāng)然它的成功率。 也是不能相比的，因?yàn)檩斅压苁中g(shù)后每個(gè)月都有懷孕的幾率，而試管嬰兒計(jì)算的是每個(gè)周期的成功率。 那除了這些還有其他的治療方法嗎，當(dāng)然還有一種方法叫做期待治療，期待治療的方法也是各有利弊，也是有條件的。 大家可以從這個(gè)圖片上看到自己看一看吧。2020年05月04日1329
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楊曉玉副主任醫(yī)師 江蘇省婦幼保健院 生殖醫(yī)學(xué)科 作為一位“資深”的生殖男科大夫，經(jīng)常遇見來看不育不孕的年輕小夫妻問“我射精也有點(diǎn)快，能治療或調(diào)理一下嗎？”我也有點(diǎn)困惑，可以在陰道內(nèi)射精應(yīng)該就不影響懷孕？那到底不孕癥合并早泄，需不要治療，如何治療？ 何為不孕癥？何為早泄？ 不孕癥和早泄是生殖男科常見疾病。不孕癥一般定義為：一對配偶未采取避孕措施，有規(guī)律性生活至少12個(gè)月未能懷孕。早泄缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和定義，美國精神病學(xué)會《精神疾病診斷和統(tǒng)計(jì)手冊》（DSM-5）的定義為“持續(xù)的經(jīng)常在插入陰道前、 插入陰道后不超過 1 分鐘射精。” “持續(xù)”指至少超過 6 個(gè)月，“經(jīng)常”指的是 75-100%概率；這種過早的非意愿性射精通常導(dǎo)致沮喪和難過，性生活不滿意和夫妻關(guān)系緊張，這個(gè)定義現(xiàn)在被廣泛接受。 國際性醫(yī)學(xué)協(xié)會（ISSM）進(jìn)一步將早泄分為（1）原發(fā)性早泄：又稱終身性早泄，從第一次性生活開始，就反復(fù)或持續(xù)在接觸陰道后在1分鐘左右射精；（2）繼發(fā)性早泄：又稱獲得性早泄，性生活射精潛伏時(shí)間降為不足3分鐘。早泄會導(dǎo)致不孕癥嗎？插入陰道后很快射精的這種早泄不影響生育；部分嚴(yán)重的早泄患者，不能將精液射入陰道內(nèi)，則會導(dǎo)致不孕癥。幸運(yùn)的是，絕大多數(shù)早泄患者可以在陰道內(nèi)射精，陰道外射精的嚴(yán)重早泄發(fā)生率很低。需要引起重視的是，一項(xiàng)調(diào)查研究顯示早泄會導(dǎo)致性生活滿意度下降和性生活頻率下降。性生活頻率過低就會影響懷孕機(jī)會，因?yàn)檠芯匡@示在配偶排卵期間二天一次的規(guī)律性生活，會有助于提升懷孕概率。早泄給不孕癥患者帶來心理壓力不孕癥，特別是嚴(yán)重少弱精子癥和無精子癥患者，由于傳統(tǒng)思想“不孝有三，無后為大”的影響，已經(jīng)承受很大的社會壓力。如果雪上加霜再患上早泄，就會傷害自尊，導(dǎo)致患者產(chǎn)生“抬不起頭”的精神苦悶、焦慮和抑郁等。這種不良的心理反應(yīng)又反過來影響性欲望、生活情趣和伴侶的關(guān)系，形成惡性循環(huán)，讓他對性生活態(tài)度更消極，給他本人及其配偶帶來巨大的心理壓力并引發(fā)家庭矛盾。怎么辦？如何治療？ 不孕癥合并早泄，治療的目標(biāo)是既幫助患者改善射精控制能力和延長性生活時(shí)間，又幫助他們解決了不孕的問題。但如何正確處理卻很棘手，我們要做到“有時(shí)去治愈；常常去幫助；總是去安慰”。以下治療措施需要多多宣教，然后結(jié)合患者意愿和治療目標(biāo)，選擇一個(gè)合理的治療方案。心理治療：給予正確的性生活指導(dǎo)和心理干預(yù)，指導(dǎo)營造溫馨的性生活環(huán)境，改變刻板的性生活程序，鼓勵(lì)增進(jìn)與性伴侶的溝通和交流，減輕性生活焦慮，提高自信心等。性行為治療：包括暫停訓(xùn)練、“暫停-擠捏”以及“停-動”技術(shù)等，通過一系列循序漸進(jìn)的訓(xùn)練，以建立射精控制能力。行為療法雖在短期內(nèi)取得一定療效，但由于需要女方長期密切配合，許多患者因?yàn)殡y以堅(jiān)持而影響遠(yuǎn)期療效。西藥治療：藥物治療是早泄治療的首選?？诜幬铮褐饕沁x擇性5-羥色胺再攝取抑制劑、三環(huán)類抗抑郁劑；局部用藥：主要是局部麻醉藥物，二類藥物對原發(fā)或繼發(fā)性早泄均有一定療效。難治性或特別嚴(yán)重的早泄患者，聯(lián)合使用口服藥物聯(lián)合局部麻醉藥物可取得較好的療效。需要提醒的是，對于備孕人群，局部麻醉藥不能使用，因?yàn)槁樽硭幬餁樱豢诜幬锶邕x擇性5-羥色胺再攝取抑制劑和三環(huán)類抗抑郁劑對精液質(zhì)量的影響是值得商榷的。雖未見明確的子代致畸報(bào)道，但不能排除沒有影響。因此應(yīng)該謹(jǐn)慎選擇藥物治療方案。中醫(yī)藥治療；中醫(yī)藥治療不育不孕和早泄有一定的療效?？梢愿鶕?jù)中醫(yī)理論，辯證使用中成藥和湯劑。手術(shù)治療：選擇性陰莖背神經(jīng)切斷術(shù)和透明質(zhì)酸凝膠陰莖龜頭增大術(shù)，由于療效不確定且可能導(dǎo)致陰莖感覺減退、陰莖勃起功能障礙甚或陰莖勃起功能永久喪失，故中華醫(yī)學(xué)會男科學(xué)分會早泄指南建議慎重采用早泄手術(shù)，不做常規(guī)推薦。輔助生殖：嚴(yán)重早泄，無法在陰道內(nèi)射精，經(jīng)過藥物治療一段時(shí)間無效，可以考慮輔助生殖。精子參數(shù)正?；蜉p度異常，可以考慮人工授精助孕；精子參數(shù)嚴(yán)重異常，可以考慮試管嬰兒。 總之，不孕癥合并早泄的個(gè)體化治療特別重要，對于某些不孕年限較長的夫妻來說，可以先解決生育問題，早泄可以慢慢治療或者暫緩治療；而部分年齡較輕且不孕年限短的夫妻，則可以考慮先重點(diǎn)治療早泄。2020年04月23日2561
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陳軍玲主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（南院） 生殖醫(yī)學(xué)中心 長方案: 對低反應(yīng)患者可以降低GnRH-a 劑量、使用促排卵藥物 前停用GnRH-a 的方案能夠降低取消率, 提高獲卵數(shù)和胚胎數(shù), 從而使妊娠率有升高的趨勢;短方案: 有效地提高了早卵泡期的募集作用, 減少了垂體的過度抑制, 但是大量資料顯示不優(yōu)于長方案和拮抗劑方案;拮抗劑方案: 可減少促排卵藥物用量和縮短用藥時(shí)間, 但I(xiàn)VF結(jié)局無改善;微刺激方案、改良自然周期、PPOS方案: 常規(guī)方案失敗后再逐步嘗試; 而對于極低反應(yīng)者, 可直接進(jìn)行微刺激或自然周期。2020年04月13日2204
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黃先亮副主任醫(yī)師 上海木棉花中西醫(yī)結(jié)合門診部 生殖免疫內(nèi)分泌綜合科 薄型子宮內(nèi)膜，顧名思義就是子宮內(nèi)膜薄，漲不厚。最初試管移植內(nèi)膜小于8mm以下就認(rèn)為子宮內(nèi)膜偏薄取消移植，但現(xiàn)實(shí)中很多內(nèi)膜小于8mm移植的患者也可以獲得妊娠，文獻(xiàn)有子宮內(nèi)膜厚度4.2mm移植獲得妊娠的報(bào)道，我個(gè)人在臨床上看到的有內(nèi)膜5.2mm，促排卵懷孕3胎受孕的情況，其中一胎胚胎停育，最后雙胎分娩。目前對于薄型子宮內(nèi)膜厚度閾值尚無統(tǒng)一共識，大部分研究認(rèn)為內(nèi)膜≤7mm可稱為薄型子宮內(nèi)膜，因?yàn)楫?dāng)子宮內(nèi)膜厚度≤7mm的時(shí)候妊娠率顯著下降。薄型子宮內(nèi)膜的病因主要包括宮腔操作史（如人流、清宮、診刮及既往宮腔鏡手術(shù)史等）、宮腔炎癥病史（子宮內(nèi)膜炎、宮腔結(jié)核病史等），以及放療和長期應(yīng)用減少內(nèi)膜的藥物病史等。子宮內(nèi)膜分為基底層和功能層，功能層也就是每月隨著月經(jīng)周期脫落那部分，基底層存在子宮內(nèi)膜干細(xì)胞，當(dāng)月經(jīng)后子宮內(nèi)膜功能層脫落，通過基底層干細(xì)胞的增殖分化形成完整的子宮內(nèi)膜，當(dāng)子宮內(nèi)膜基底層受損后，子宮內(nèi)膜增厚的基礎(chǔ)就沒有了，因此也就無法生長到一等的厚度。大多數(shù)薄型子宮內(nèi)膜B超檢查會提示子宮內(nèi)膜線性，內(nèi)膜回聲不均，宮腔鏡檢測會看到宮腔內(nèi)膜菲薄、宮腔光滑，個(gè)別患者由于長期大量雌激素治療可能存在局部內(nèi)膜增生病變可能。薄型子宮內(nèi)膜怎么治療？針對薄型子宮內(nèi)膜的治療，目前一般采用的是手術(shù)加藥物的綜合治療。手術(shù)就是指宮腔鏡手術(shù)，因?yàn)榇蠖鄶?shù)的薄型子宮內(nèi)膜是有宮腔操作引起的宮腔粘連引起，宮腔粘連又分為膜狀粘連、帶狀粘連、瘢痕粘連等，膜狀粘連和粘連帶一般比較好處理，宮腔鏡下剪開或者電針分泌粘連帶或粘連膜即可，但是瘢痕粘連卻不太容易處理，瘢痕粘連是薄型子宮內(nèi)膜患者存在的最常見的粘連方式，子宮內(nèi)膜基底層受損后達(dá)到肌纖維組織，纖維滲出機(jī)化最終形成瘢痕組織，覆蓋在宮腔表面，影響殘存的基底層內(nèi)膜增殖生長。真正難治的薄型內(nèi)膜大多數(shù)存在瘢痕粘連。機(jī)化的瘢痕組織比較韌，普通宮腔鏡用的軟性或半硬性微型剪刀很難剪的開，修剪的過程中極易損傷剪刀，另外由于瘢痕組織面積較大，修剪過程需要耗費(fèi)大量的時(shí)間和精力，往往一個(gè)手術(shù)要做1個(gè)小時(shí)左右，大大增加后宮腔鏡并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，一個(gè)醫(yī)生一天也做不了幾臺嚴(yán)重的這類宮腔鏡冷刀手術(shù)，目前到底是患者所做的宮腔鏡冷刀手術(shù)多是采用這種方式完成。國內(nèi)比較大的宮腔鏡診療中心由于手術(shù)比較多，多選擇宮腔鏡電刀治療宮腔粘連，通過電切針和電切環(huán)的配合有效的縮短了手術(shù)時(shí)間，但是因?yàn)殡娗袝嬖陔姛彷椛涞膯栴}，存在損傷殘存的內(nèi)膜的風(fēng)險(xiǎn)。近年推出的U型平行宮腔鏡操作系統(tǒng)，采用微腹腔鏡硬性剪刀，有效改善了上述問題，3mm硬性操作剪刀可以快速有力剪開分離瘢痕組織，為殘存基底內(nèi)膜的生長爬行創(chuàng)造空間，冷刀操作充分保護(hù)了內(nèi)膜，并改善內(nèi)膜血供。藥物治療主要是雌激素配合各種改善宮腔血流的藥物，目前臨床上常用的大都是天然雌激素，包括補(bǔ)佳樂、芬嗎通等，改善內(nèi)膜血供的藥物有很多，包括阿司匹林、己酮可可堿維生素C、維生素E、枸櫞酸西地那非和中成藥等，生長激素有直接促進(jìn)細(xì)胞增殖的作用，臨床上也常用，此外還有宮腔灌注集落刺激因子、宮腔自體富血小板灌注和干細(xì)胞治療的研究報(bào)道。臨床中發(fā)現(xiàn)，當(dāng)內(nèi)膜薄一點(diǎn)但是內(nèi)膜血流很好的情況下，試管移植也可以達(dá)到很好的胚胎著床率，因此改善內(nèi)膜血供的治療越來越被普遍接受和應(yīng)用。薄型內(nèi)膜的患者往往都有多年就醫(yī)經(jīng)歷，看過各種各樣的醫(yī)生治療，做過多次宮腔鏡手術(shù)，吃過各種藥，深受其苦，那薄型內(nèi)膜到底應(yīng)該怎么治療呢，目前沒有統(tǒng)一的定論，也不存在特效藥物和手到病除的醫(yī)生。但是通過合適的宮腔鏡手術(shù)、配合手術(shù)前后的藥物治療，可以幫助到大多數(shù)患者的內(nèi)膜達(dá)到胚胎著床的標(biāo)準(zhǔn)。2020年03月24日3636
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