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張煒主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 這天下午的門診快結(jié)束的時(shí)候，進(jìn)來一個(gè)病人，滿面焦慮，進(jìn)診室尚未坐下，就急促地說：“我月經(jīng)量很少，子宮內(nèi)膜很薄，已經(jīng)治療兩年了，中藥也吃了一年了，沒有改善，我很遠(yuǎn)來的，您看看怎么能治好?！? 我仔細(xì)看了她厚厚的病歷：做過六次人流，最后一次是2017年，之后月經(jīng)量減少；內(nèi)分泌檢查正常；B超檢測(cè)有排卵。 她的問題已經(jīng)了然于心：人流損傷了子宮內(nèi)膜導(dǎo)致的月經(jīng)量過少。 我告訴她：接下來如何處理需要根據(jù)患者的要求，調(diào)經(jīng)或要求生育？ 1.如果已經(jīng)完成了生育任務(wù)，診療的目的只是想增加月經(jīng)量，大可不必周折，因?yàn)閮?nèi)分泌正常，月經(jīng)量少只因?yàn)閮?nèi)膜損傷后對(duì)雌激素反應(yīng)低下或無反應(yīng)，導(dǎo)致內(nèi)膜變薄，因此脫落時(shí)出血量少，但并不影響健康，所以，無需處理，通常用藥也收效甚微。 2.如果是要求生育，這種情況比較棘手，需要宮腔鏡了解是否有宮腔粘連，如有，分解粘連后應(yīng)用激素修復(fù)粘連，但能否恢復(fù)如初，依賴于子宮內(nèi)膜損傷程度…… 她茫然地說：我沒有孩子，想生育。早就有醫(yī)生讓我做宮腔鏡，我不想做，我想中藥調(diào)節(jié)。 我告訴她這種情況宮腔鏡手術(shù)做得越早越好，越晚可能加重粘連程度…… 她有點(diǎn)急了，說：“沒人這么詳細(xì)地給我講過，我并不知道應(yīng)該怎么辦。” 宮腔粘連的處理首選宮腔鏡進(jìn)行診斷和治，鏡下探查粘連程度，并進(jìn)行粘連分離，分離術(shù)后服用大劑量雌激素進(jìn)行內(nèi)膜修復(fù)治療。 我不知道之前是她自己不遵醫(yī)囑，還是醫(yī)生沒有有效溝通，使她一直沒有做出正確的選擇，及時(shí)止損。但她6次非意愿妊娠，不做好避孕措施，反復(fù)行流產(chǎn)手術(shù)，卻沒有考慮手術(shù)有風(fēng)險(xiǎn)，具有警示作用。所以，無生育計(jì)劃的性生活需要嚴(yán)格避孕，避免麻煩找上你。2020年02月20日
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陳衛(wèi)民主任醫(yī)師 桐鄉(xiāng)市婦幼保健院 婦科 絕育術(shù)后還能再生育，你信嗎？我們常把絕育結(jié)扎術(shù)稱為“扎花”，去年張女士因“扎花”術(shù)后8年，要求再生育入住我院婦科病區(qū)。為患者實(shí)行腹腔鏡下輸卵管吻合術(shù)，成功疏通了生命通道，將生命之花再次盛開，讓“小蝌蚪”順利找到“媽媽”，為輸卵管結(jié)扎術(shù)后及部分有生育要求的宮外孕患者帶來了福音。張女士求子心切，輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院求醫(yī)。這次由我制定手術(shù)方案，并主刀在腹腔鏡下為其輸卵管進(jìn)行吻合再通。精準(zhǔn)地找到結(jié)扎部位，游離出輸卵管的兩斷端，暴露輸卵管的管腔，用可吸收線端端間斷縫合輸卵管的管壁，縫合后進(jìn)行輸卵管美蘭通液，這時(shí)候看到左側(cè)輸卵管傘端就像一朵盛開的藍(lán)蓮花，美蘭液緩緩地從輸卵管傘端的開口處流出，此時(shí)大家都隨著這朵盛開的生命之花心中升起了一股難以名狀的愉悅之情。 2019-7-5張女士門診復(fù)查，B超提示：宮內(nèi)早孕。樸實(shí)憨厚的夫妻倆激動(dòng)地握著陳衛(wèi)民副院長(zhǎng)的手再三感謝道：“陳醫(yī)生謝謝您，真是謝謝您了……” 什么是腹腔鏡下輸卵管吻合術(shù)？以往輸卵管吻合術(shù)是開腹小切口手術(shù)或者是顯微鏡下開腹手術(shù)，而隨著微創(chuàng)技術(shù)的成熟，特別是腹腔鏡下分離、縫合、打結(jié)技術(shù)的成熟以及腹腔鏡成像的日益清晰，腹腔鏡下輸卵管吻合術(shù)成為可能。醫(yī)生可以超越人類視力自然限制，將輸卵管兩斷端疏通靠攏縫合，可吻合的直徑僅2-4mm，此項(xiàng)手術(shù)方式創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、精確度高，尤其是有過多次開腹手術(shù)的女性，可以避免再次開腹帶來創(chuàng)傷。通過腹腔鏡手術(shù)開啟了輸卵管吻合術(shù)的新篇章。2020年02月13日1448
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翟志瑾副主任醫(yī)師 北京家恩德運(yùn)醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 黃體功能不足，輕者呢，月經(jīng)周期縮短月經(jīng)提前來潮或者是來潮前陰道有不規(guī)則的出血，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致早孕流產(chǎn)，甚至不懷孕，如果是因?yàn)槁雅莅l(fā)育異常導(dǎo)致的黃體功能不足，可以進(jìn)行促排卵治療，并且同時(shí)請(qǐng)黃體支持用藥，如果是單純的黃體功能不足，可以再促排后用支持黃體的藥物，對(duì)于因?yàn)槊谌樗厣?，甲狀腺功能異常?dǎo)致的黃體功能不足，可以對(duì)癥治療門診常用的黃體支持類的藥物有肌肉注射或者口服的黃體酮制劑。2020年02月05日1966
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顧超主任醫(yī)師 中國(guó)福利會(huì)國(guó)際和平婦幼保健院 婦科 2019不明原因不孕癥診斷與治療中國(guó)專家共識(shí)新鮮出爐啦！讓顧超醫(yī)生給你解讀一下吧共識(shí)全文登于《生殖醫(yī)學(xué)雜志》2019年09期請(qǐng)注意，這里通篇談的是不明原因性不孕，不是普通的明確原因的不孕哦。知道為啥不孕，那簡(jiǎn)單，哪里不行就哪里努力唄。但不知道原因咋努力呢，看下面。推薦意見1UI定義、診斷標(biāo)準(zhǔn)及流行病學(xué)(1)不明原因性不孕（Unexplained infertility, UI)：有規(guī)律、未避孕性生活至少1年，通過不孕因素的常規(guī)評(píng)估篩查(精液分析、輸卵管通暢度檢查、排卵功能評(píng)估)仍未發(fā)現(xiàn)明顯的不孕原因可診斷UI。UI是一種生育能力低下的狀態(tài)，屬于排除性診斷(證據(jù)等級(jí)GPP)。(2)UI的診斷標(biāo)準(zhǔn)：精液分析、子宮輸卵管通暢度、排卵功能三項(xiàng)評(píng)估篩查無異常發(fā)現(xiàn)(證據(jù)等級(jí)GPP)。顧超醫(yī)生說：不明原因不孕癥(Unexplained infertility,UI)，約占不孕癥的10％--30％哦。UI是一種生育能力低下的狀態(tài)，并非沒有原因，可能的病因包括免疫因素、潛在的精子／卵母細(xì)胞質(zhì)量異常、受精障礙、隱形輸卵管因素、胚胎植入失敗、遺傳缺陷等，只是目前的常規(guī)檢測(cè)手段很難找到原因。診斷標(biāo)準(zhǔn)包括排卵評(píng)估、輸卵管通暢度評(píng)估和男方精液分析三方面檢查。推薦意見2：男性不育的診斷評(píng)估推薦進(jìn)行≥2次精液檢查，精液分析方法和結(jié)果評(píng)價(jià)參考《世界衛(wèi)生組織人類精液檢驗(yàn)與處理實(shí)驗(yàn)室手冊(cè)》第五版(證據(jù)等級(jí)GPP)；不推薦性交后試驗(yàn)為不孕不育夫婦的基本評(píng)估內(nèi)容(證據(jù)等級(jí)1B)。顧超醫(yī)生說：門診經(jīng)?？吹脚讲榱撕枚囗?xiàng)目，但男方就連個(gè)精液常規(guī)也不肯查，真的好生氣！夫妻不孕雖然不是各打50大板，但男性不育約占不孕夫婦的30％，比例不低哦。如果第一次精液分析異常，應(yīng)該3個(gè)月后復(fù)查。但對(duì)于一個(gè)嚴(yán)重少精子癥或無精子癥的患者應(yīng)該盡早復(fù)查。如果上述的復(fù)查結(jié)果顯示正常，可暫時(shí)排除男性因素導(dǎo)致的不孕不育。推薦意見3：女性子宮輸卵管通暢度評(píng)估(1)推薦常規(guī)首選X線下子宮輸卵管造影(HSG)(證據(jù)等級(jí)1A)；(2)超聲子宮輸卵管造影(HyCoSy)評(píng)估輸卵管通暢性有一定價(jià)值(證據(jù)等級(jí)1B)，該技術(shù)的推廣尚待進(jìn)一步驗(yàn)證；(3)腹腔鏡下亞甲藍(lán)通液是目前評(píng)估輸卵管通暢性最準(zhǔn)確的方法，但因操作復(fù)雜、價(jià)格昂貴等原因，不推薦腹腔鏡下通液檢查作為UI診斷的常規(guī)首選檢查(證據(jù)等級(jí)2C)；如果不孕婦女有子宮內(nèi)膜異位癥的癥狀、體征或懷疑存在輸卵管粘連的病史可考慮進(jìn)行腹腔鏡檢查(證據(jù)等級(jí)2B)；(4)宮腔鏡下插管通液可作為排除假性近端梗阻的一種檢查方式(證據(jù)等級(jí)GPP)；(5)不推薦子宮輸卵管通液術(shù)評(píng)估輸卵管通暢度(證據(jù)等級(jí)GPP)。顧超醫(yī)生說：經(jīng)常有病人在門診問，我要做輸卵管碘油造影嗎？還是直接腹腔鏡檢查？目前，X線下HSG被認(rèn)為是評(píng)估輸卵管通暢性最好的檢查，是檢查輸卵管通暢度的首選方法。HSG檢測(cè)遠(yuǎn)端病變較近端病變更敏感，其中近端病變假陽性更容易發(fā)生，然而HSG中顯示輸卵管通暢并不表明拾卵功能正常。腹腔鏡下行輸卵管通液術(shù)可以直視檢查盆腔解剖結(jié)構(gòu)，在臨床實(shí)踐中被認(rèn)為是判斷輸卵管通暢度的金標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于既往合并盆腔炎性疾病、異位妊娠、子宮內(nèi)膜異位癥等病史的女性，應(yīng)該先通過HSG術(shù)檢查輸卵管通暢度，相比單純腹腔鏡，HSG具有微創(chuàng)、更有廉價(jià)、方便的特點(diǎn)。在下列情況下需行腹腔鏡檢查：診斷為UI的婦女伴有子宮內(nèi)膜異位癥體征或癥狀，或懷疑合并存在輸卵管粘連的疾病。因此，不建議腹腔鏡作為輸卵管通暢度的首選初篩檢查，而是在有指征情況下選擇性進(jìn)行。推薦意見4：評(píng)估排卵及卵巢儲(chǔ)備功能的方法(1)B超監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育(證據(jù)等級(jí)1A)；(2)黃體中期外周血孕酮測(cè)定(≥3 ng／ml或9．51 nmol／L)(證據(jù)等級(jí)1B)；(3)尿LH監(jiān)測(cè)(證據(jù)等級(jí)2C)；月經(jīng)規(guī)則的女性，有排卵的可能性大(證據(jù)等級(jí)2B)；(4)不推薦用基礎(chǔ)體溫、子宮內(nèi)膜活檢評(píng)估排卵功能(證據(jù)等級(jí)GPP)；(5)推薦年齡≥35歲的女性，可盡早進(jìn)行卵巢儲(chǔ)備功能的評(píng)估：包括年齡、基礎(chǔ)性激素、抗苗勒氏管激素(AMH)、經(jīng)陰道超聲檢測(cè)基礎(chǔ)竇卵泡數(shù)(AFC)等，不推薦抑制素B(INH B)及卵巢體積(OV)作為卵巢儲(chǔ)備功能評(píng)估指標(biāo)(證據(jù)等級(jí)1B)。 顧超醫(yī)生說：不孕的病人一次次跑門診做B超，其實(shí)醫(yī)生就想搞明白2件事。1 地主家的糧還夠吃嗎？你的卵巢儲(chǔ)備評(píng)估合格嗎？2 你的卵泡能長(zhǎng)大嗎？能自己排出來撒歡嗎？需要醫(yī)生幫忙嗎？推薦意見5：UI與免疫因素篩查免疫因素與不孕有相關(guān)性，目前沒有足夠充分的證據(jù)顯示免疫因素與不孕存在直接因果關(guān)系。不推薦在不孕(育)癥的常規(guī)篩查評(píng)估中進(jìn)行免疫因素篩查，不推薦免疫因素篩查納入診斷UI評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)(證據(jù)等級(jí)GPP)。顧超醫(yī)生說：目前發(fā)現(xiàn)與不孕相關(guān)自身抗體分兩類：非器官特異性自身抗體(如抗心磷脂抗體、抗核抗體等)，和器官特異性自身抗體(如抗精子抗體、抗子宮內(nèi)膜抗體、抗卵巢抗體、抗絨毛膜促性腺激素抗體等)。另一免疫因素為自然殺傷細(xì)胞。由于常規(guī)免疫測(cè)試相對(duì)昂貴，且不能預(yù)測(cè)妊娠結(jié)局，所以不推薦免疫因素檢查作為不孕癥基本篩查內(nèi)容。免疫因素篩查經(jīng)不孕診斷初篩后，根據(jù)不孕夫婦的臨床特征，必要時(shí)檢查。所以，不用動(dòng)不動(dòng)就上免疫檢測(cè)哦，還是要從最基本的精液、輸卵管、排卵三部曲開始排查。推薦意見6：UI的治療由于沒有發(fā)現(xiàn)一個(gè)明確、特定的生殖缺陷或功能的損害，對(duì)于UI的治療尚無統(tǒng)一的策略。建議UI的治療包括期待治療和積極治療，積極治療包括誘發(fā)排卵、人工授精、體外受精一胚胎移植、腹腔鏡手術(shù)等(證據(jù)等級(jí)GPP)。 顧超醫(yī)生說：對(duì)于UI的治療可分為兩大類：保守治療(即期待治療)和積極治療，積極治療包括腹腔鏡、誘發(fā)排卵(Ovulation induction，OI)聯(lián)合或不聯(lián)合宮腔內(nèi)人工授精(IUI)、體外受精一胚胎移植(IVF—ET)。應(yīng)根據(jù)UI夫婦年齡、不孕年限、生育需求的迫切性等因素給UI患者制定個(gè)性化的的治療建議。推薦意見7：UI患者期待治療(1)UI夫婦未經(jīng)過任何治療，部分夫婦可成功妊娠，期待治療是對(duì)UI夫婦的基本建議(證據(jù)等級(jí)GPP)；(2)目前無足夠的證據(jù)顯示對(duì)于各年齡組的UI婦女期待治療的所需時(shí)間界值，建議UI期待治療的個(gè)性化管理，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注兩個(gè)臨床特征：年齡與不孕年限(證據(jù)等級(jí)GPP)；推薦年齡<35歲的UI女性(不孕評(píng)估檢查無卵巢功能減退證據(jù))，不孕年限≤2年，可選擇期待治療6～12月(證據(jù)等級(jí)2B)；如仍未孕，可考慮行積極治療(OI或OI+IUI、IVF ET治療或腹腔鏡檢查治療)(證據(jù)等級(jí)GPP)；不推薦年齡>35歲、不孕年限≥3年的UI夫婦進(jìn)行期待治療(證據(jù)等級(jí)GPP)。顧超醫(yī)生說：期待治療的妊娠概率取決于女方年齡、不孕年限和同一性伴侶的生育史。推薦年齡<35歲且不孕年限<2年的女性，先進(jìn)行期待治療6--12個(gè)月，如未孕者應(yīng)進(jìn)行積極治療。總之，UI期待治療管理應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注UI夫婦的兩個(gè)變量：年齡與不孕年限，給予個(gè)性化的臨床策略。所以，年紀(jì)輕的一上來就要求試管嬰兒，和年紀(jì)大的無限自己試孕下去，都是不恰當(dāng)?shù)呐?。推薦意見8：腹腔鏡檢查在UI診斷治療中的選擇(1)推薦有條件進(jìn)行腹腔鏡檢查：在不孕因素常規(guī)評(píng)估篩查中，對(duì)疑有I／H期子宮內(nèi)膜異位癥或者有盆腔粘連危險(xiǎn)因素的UI患者(證據(jù)等級(jí)1B)；不孕年限>3年，可以考慮行腹腔鏡評(píng)估檢查(Sz據(jù)等級(jí)GPP)；(2)在腹腔鏡手術(shù)前應(yīng)考慮嘗試促排卵及適時(shí)性交治療3～6周期(證據(jù)等級(jí)2B)。 顧超醫(yī)生說：腹腔鏡是診斷子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔結(jié)核等疾病的金標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于長(zhǎng)期(>3年)不孕的無明異常的年輕婦女，可考慮腹腔鏡進(jìn)行診斷或治療。推薦意見9：UI患者行OI和IUI的選擇(1)不推薦UI患者單獨(dú)口服卵巢刺激藥物[如克羅米芬(CC)、阿那曲唑、來曲唑]治療(證據(jù)等級(jí)2B)；(2)目前無足夠的證據(jù)顯示各年齡組UI婦女IUI治療的年齡與治療周期數(shù)界值，建議個(gè)性化管理。可推薦年齡<35歲的期待治療未孕的患者，嘗試OI+IUI治療3～6個(gè)周期，如果仍不孕，可考慮轉(zhuǎn)IVF—ET助孕(證據(jù)等級(jí)GPP)。 顧超醫(yī)生說：綜上所述，對(duì)于年齡小于35歲，如行期待治療后仍未孕的夫婦可以考慮OI+IUI治療，光用促排卵藥物力道太小。推薦意見10：UI患者的IVF ET選擇目前無足夠的證據(jù)顯示UI患者各年齡組選擇IVF ET治療的年齡界值，建議個(gè)性化管理?？山ㄗh<35歲ui患者經(jīng)過期待治療、oi+iui>35歲且不孕年限較長(zhǎng)(>3年)的UI患者可嘗試OI+IUI治療或直接行IVF—ET助孕(證據(jù)等級(jí)GPP)。 顧超醫(yī)生說：大多數(shù)不孕夫婦在接受促性腺激素(Gn)聯(lián)合IUI治療的前3～6個(gè)周期中獲得妊娠，而之后治療周期中的妊娠率是顯著降低的，因此應(yīng)考慮IVF治療。對(duì)高齡且不孕年限較長(zhǎng)的UI婦女考慮OI+IUI或直接IVF。2020年01月27日1809
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陳士嶺主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 1、試管嬰兒鮮胚移植周期，從取卵日或取卵次日開始用藥，一般用藥至孕7-8周停藥，或見到胎心后停藥；最早的停藥時(shí)間是在孕4周，即胚胎移植后2周左右停用黃體支持用藥 2、若在試管嬰兒凍胚移植周期，在決定凍胚移植日后，根據(jù)凍存胚胎的胚齡或天數(shù)（即是第3天卵裂期胚胎、第5天的囊胚期胚胎）決定何時(shí)開始用藥，請(qǐng)按照醫(yī)囑要求開始用藥；并按照預(yù)定的移植日來做胚胎移植； 3、若在試管嬰兒凍胚移植周期，證實(shí)懷孕后，進(jìn)行用藥，在HRT（于月經(jīng)第2或3天開始用補(bǔ)佳樂或芬嗎通等雌激素的患者）周期，保胎藥用至孕10周停藥；在自然周期或促排卵周期（有排卵），保胎藥用至孕7-8周見到胎心后可以停藥； 4、對(duì)既往有自然流產(chǎn)史、尤其有多次自然流產(chǎn)史的患者，保胎藥一般用至孕12周，后期可以用口服或陰道用藥； 黃體酮是油劑，長(zhǎng)期注射可以導(dǎo)致局部硬結(jié)、腫痛，嚴(yán)重者發(fā)生無菌性膿腫，故不宜用藥過久或過多，可以改用陰道及口服保胎藥； 5、正常情況下一般孕9-10周的胎盤產(chǎn)生的孕激素已經(jīng)足以起到保胎作用，而孕12周的胎盤完全形成，可以停用各種保胎藥。2020年01月19日2929
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2020年01月19日2042
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陳士嶺主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 1、女性卵巢組織中的卵泡生長(zhǎng)成熟后排卵，在排卵后，卵泡轉(zhuǎn)化為黃體，黃體分泌雌二醇和孕酮，維持正常月經(jīng)周期和正常妊娠。 2、孕酮是一種孕激素，是妊娠所必需的，是正常月經(jīng)來潮所必需的。 3、黃體酮類藥物與卵巢排卵后產(chǎn)生的孕酮相同，是一種天然孕激素，是妊娠所必需的，是正常月經(jīng)來潮所必需的。 4、不孕癥患者以及在進(jìn)行試管嬰兒治療用藥過程中，均有黃體功能不足的情況發(fā)生，故常規(guī)對(duì)進(jìn)行試管嬰兒治療的患者在取卵后或胚胎移植后應(yīng)用黃體酮類藥物，稱之為黃體支持用藥。 5、若獲得妊娠（懷孕），將繼續(xù)使用這些黃體支持藥物，此時(shí)稱為保胎藥。2020年01月19日1525
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翟志瑾副主任醫(yī)師 北京家恩德運(yùn)醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 一般我們要讓病人的內(nèi)分泌調(diào)在正常范圍之后再進(jìn)行促排治療，一般治療三到六個(gè)周期多囊病人經(jīng)過有效促排治療三到六個(gè)周期以后還沒有懷孕，要提示查一下輸卵管造影，如果輸卵管造影我們有一側(cè)是通暢就可以建議病人進(jìn)行人工授精治療多囊病人經(jīng)過輸卵管造影提示輸卵管通暢度差，經(jīng)過多個(gè)周期促排后診治為排卵障礙或者是男方提示嚴(yán)重的少弱畸精癥，還有就是經(jīng)過兩到三次人工授精還沒有懷孕的病人，我們建議走試管嬰兒治療。2020年01月18日1269
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王麗萍副主任醫(yī)師 秦皇島市婦幼保健院 婦科 在臨床工作中我們經(jīng)常會(huì)聽到患者說：「醫(yī)生，我的子宮內(nèi)膜太薄了，會(huì)不會(huì)影響懷孕？」在做試管嬰兒的過程中，生殖科醫(yī)生也會(huì)關(guān)注子宮內(nèi)膜的厚薄情況，因?yàn)樽訉m內(nèi)膜對(duì)于女性來說，的確很重要。 子宮內(nèi)膜是孕育生命的溫床，是胚胎扎根發(fā)芽的地方，就像種地，種子播撒在肥沃的土壤里才有助于生長(zhǎng)，如果土地貧瘠，雖然也有可能開花結(jié)果，但結(jié)局也許就不是那么理想了。 但，如此重要的子宮內(nèi)膜到底多少才算薄呢？ 一般認(rèn)為，月經(jīng)期做超聲檢查時(shí)，子宮內(nèi)膜厚度應(yīng)為 1～4 mm，增值中期為 4～8 mm，增值晚期為 8～14 mm，分泌期為 7～14 mm，但關(guān)于子宮內(nèi)膜薄的標(biāo)準(zhǔn)目前尚未達(dá)成統(tǒng)一。 在自然月經(jīng)周期中，子宮內(nèi)膜薄的女性很常見，做 B 超檢查時(shí)也會(huì)發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜發(fā)育與卵泡不同步的情況，但這樣一定有問題嗎？ 當(dāng)然不是，如果這樣的女性月經(jīng)規(guī)律，也能夠正常懷孕分娩，這種薄的內(nèi)膜對(duì)于她來說是沒有問題的。 子宮內(nèi)膜的厚薄，更多關(guān)注集中在不孕不育領(lǐng)域的研究。文獻(xiàn)研究顯示，子宮內(nèi)膜薄的患者臨床妊娠率及活產(chǎn)率低，流產(chǎn)率高，妊娠結(jié)局不良，但是究竟多薄的內(nèi)膜能夠影響妊娠？ 不同的研究分別將 6 mm、7 mm、8 mm 或 9 mm 作為薄型子宮內(nèi)膜的閾值，但這些研究只是根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，人為劃分出臨床妊娠率相對(duì)較低的內(nèi)膜厚度，并不是區(qū)分正常內(nèi)膜與薄型內(nèi)膜的明確界限，所以目前對(duì)于薄型子宮內(nèi)膜尚無明確定義。 較為普遍的看法是，從不孕不育的角度來說，子宮內(nèi)膜厚度2020年01月14日3621
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葛志娟主任醫(yī)師 沭陽醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)科 卵子是女性懷孕必不可少的物質(zhì)，如果女性的卵泡發(fā)育不良，就會(huì)影響到排出的卵子質(zhì)量，或者是造成不排卵，從而導(dǎo)致女性不孕。卵泡發(fā)育不良怎么辦？卵泡發(fā)育不良的原因有哪些？卵泡發(fā)育不良有哪幾類？如何通過藥物治療和飲食調(diào)理？ ◆ ◆ ◆ ◆ ◆ 『卵泡發(fā)育不良的常見原因』 ●卵巢早衰 ◆部分女性卵泡發(fā)育不良是由于卵巢早衰導(dǎo)致的?；颊咴缙谠陆?jīng)正常，甚至有生育史，但隨后月經(jīng)稀少，直至完全閉經(jīng)，這類患者卵巢內(nèi)的卵泡已經(jīng)耗竭，不可能再用促排卵藥物使卵泡發(fā)育，或雖有原始卵泡，但對(duì)促性腺激素?zé)o反應(yīng)。 ●多囊卵巢綜合征 ◆患多囊卵巢是卵泡發(fā)育不良的原因之一。多囊卵巢綜合征，是女性不排卵最常見的原因。其卵巢的特點(diǎn)，是卵巢體積增大，有多個(gè)小卵泡，但是，卻不能發(fā)育成熟，因此，需要用藥物來促卵泡發(fā)育。 ◆另外過度減肥、精神壓力大、身體其他健康因素等都會(huì)導(dǎo)致女性內(nèi)分泌紊亂，這些都可以直接影響女性卵泡發(fā)育。 『卵泡發(fā)育不良的分類及表現(xiàn)』 ●不發(fā)育 ◆卵泡不發(fā)育，僅僅在很小的水平。 ●卵泡小 ◆卵泡發(fā)育，但不成熟，直徑常常小于18毫米。 ●卵泡不圓 ◆發(fā)育不圓，表現(xiàn)為橢圓形，甚至為“棗核型”，無受精能力。 ●卵泡不破裂 ◆卵泡發(fā)育成熟，但是不破裂，無法排卵。 『卵泡發(fā)育不良需要做哪些檢查』 ●內(nèi)分泌激素檢查 ◆測(cè)定FSH、LH水平明顯升高，E2水平明顯低落，可達(dá)到絕經(jīng)期水平，需化驗(yàn)3次后始能確診。血PRL正常。 ●彩超和陰超檢查 ◆顯示卵巢萎縮，未見卵泡要警惕卵巢早衰；卵巢正常大小，兩側(cè)卵巢均可見多個(gè)小卵泡，且直徑小于1cm.需要警惕多囊卵巢綜合征可能。 ●卵泡的檢測(cè) ◆一般情況下，自月經(jīng)周期的第8天起，每2天B超監(jiān)測(cè)1次，當(dāng)發(fā)現(xiàn)卵泡直徑達(dá)17毫米時(shí)，則每天監(jiān)測(cè)1次，當(dāng)卵泡發(fā)育成熟直徑達(dá)20～23毫米時(shí)，必要時(shí)每天測(cè)2次，直至排卵為止。 『卵泡發(fā)育不良治療』 ●對(duì)于卵泡發(fā)育不良者，一般可采用促排卵藥物，常用的西藥為克羅米芬，也可運(yùn)用絨毛膜促性腺激素等。但是其副作用非常大，需謹(jǐn)慎而行之。如果配用中藥，效果較為理想。一般來說，雙相體溫的不孕比單相體溫的不孕治療效果更好。 ●最佳治療時(shí)間 ◆月經(jīng)干凈3～8天后進(jìn)行治療； ◆治療后3～6個(gè)月卵巢功能得到恢復(fù)； ◆受孕高峰在治療后6～9個(gè)月； ◆自然懷孕率高達(dá)90%。 ●建議一旦發(fā)現(xiàn)卵泡發(fā)育不良情況，到正規(guī)醫(yī)院就診，以免延誤治療。 ●合理服用備孕補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)素 ◆臨床試驗(yàn)表明，補(bǔ)充DHEA能提高卵巢組竇卵泡數(shù)（增加卵泡募集），改善卵泡質(zhì)量。DHEA能顯著增加基礎(chǔ)竇卵泡數(shù)；提高卵母細(xì)胞和胚胎數(shù)量及質(zhì)量，提高妊娠率，降低胚胎染色體的非整倍率，從而降低流產(chǎn)率；顯著提高胚胎質(zhì)量及活產(chǎn)率。 ◆DHEA一般每天服用50~75mg(毫克), 服用2～4個(gè)月 , 可改善卵巢低反應(yīng)、卵巢功能減退和卵巢早衰患者的卵巢功能 ,DHEA可以誘導(dǎo)女性排卵，而且還能促進(jìn)卵泡的生長(zhǎng)，進(jìn)而可以提升女性懷孕的幾率，從而增加妊娠的幾率, 懷孕后立即停止服用。大部分的備孕女性都可以服用DHEA。 ◆輔酶Q10和維生素E聯(lián)合服用在一定程度上可以改善高齡引起的卵巢功能下降，保護(hù)卵巢儲(chǔ)備功能，促進(jìn)各階段卵泡發(fā)育，改善黃體發(fā)育，提高孕酮水平，提高卵子的數(shù)量與質(zhì)量，有效提高受孕率。減少免疫性因素帶來的不育和流產(chǎn)?？梢圆糠值母纳贫嗄衣殉簿C合征（PCOS）患者的糖代謝、血漿總膽固醇和LDL-膽固醇水平，總體上降低不孕風(fēng)險(xiǎn)。維生素E還能減少男性不正常精子的出現(xiàn)，改善精子運(yùn)動(dòng)能力，提高精子質(zhì)量。 ◆建議卵巢功能減退的人群輔酶Q1O每天服用100~300mg（毫克），維生素E每天服用100mg（毫克）。一般服用1-3個(gè)月。與其它藥物要錯(cuò)開半小時(shí)，以免相互影響。 ★如果卵泡發(fā)育不良，強(qiáng)行在短期內(nèi)運(yùn)用促排卵藥，強(qiáng)制其排卵，雖然卵子也能排出，但由于這樣排出的卵子發(fā)育不成熟，所以不能正常的受孕。即便精卵結(jié)合，也會(huì)容易出現(xiàn)流產(chǎn)，死胎等情況。2020年12月31日1431
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