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2019年12月28日
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侯加運主治醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 中醫(yī)針灸科 原創(chuàng)： 侯加運 健康寶葫蘆 昨天 近期在門診上又接診了幾例因為子宮內(nèi)膜薄而不能去做試管移植的女士，在詢問病史的過程當(dāng)中，有一些是因為做過多次流產(chǎn)，而影響了子宮內(nèi)膜的生長，還有一部分是因為卵巢功能不好而導(dǎo)致子宮內(nèi)膜薄，還有一位女士用了萬艾可，療效卻不明顯，那針對子宮內(nèi)膜薄這個難題，我們應(yīng)該如何去解決呢？ 我們看一看什么是子宮內(nèi)膜？ 子宮內(nèi)膜是一層由毛細(xì)血管組成的粘膜，這些毛細(xì)血管也叫螺旋小動脈，伴隨著體內(nèi)雌激素和孕激素的變化，而出現(xiàn)周期性的變化。 如果子宮內(nèi)膜沒有達(dá)到合適的厚度，胚胎移植著床非常不利，嚴(yán)重影響了懷孕。 為什么會有子宮內(nèi)膜薄呢？ 第一、子宮內(nèi)膜受到損傷。比如說多次的流產(chǎn)刮宮損傷了子宮內(nèi)膜，這就會導(dǎo)致在以后的懷孕過程中，子宮內(nèi)膜生長受到障礙，導(dǎo)致了子宮內(nèi)膜薄。 第二、激素水平異常。因為子宮內(nèi)膜是明顯受到激素的影響，激素主要是由卵巢分泌的。如果說卵巢分泌的激素不足，那么子宮內(nèi)膜的生長就會受到限制，導(dǎo)致了子宮內(nèi)膜所受到的信號指揮就不足，也會導(dǎo)致子宮內(nèi)膜薄。 第三、子宮畸形，這種可能屬于先天性的，我們暫不討論。 針對第一個原因，治療方法應(yīng)該是減少流產(chǎn)的次數(shù)，這樣可以更好的保護子宮內(nèi)膜。 如果說是激素分泌不足，那么補充的激素，是不是子宮內(nèi)膜一定會長起來呢？ 也不一定。 在這里再次強調(diào)一下，激素是一個信號調(diào)節(jié)類的物質(zhì)，起的作用只是改變了靶器官和用藥組織的新陳代謝的速率（確切說是加快了組織的新陳代謝），激素本身不含有任何的營養(yǎng)物質(zhì)。 所以說針對激素原因引起來的子宮內(nèi)膜薄，是不是補充了激素，子宮內(nèi)膜就會長厚呢？ 答案是不一定。 因為子宮內(nèi)膜要想長厚，需要的是營養(yǎng)物質(zhì)，就想莊稼要成長需要化肥是同樣的道理。 你只是補充了激素，而沒有為子宮內(nèi)膜的生長輸送足夠的營養(yǎng)物質(zhì)，也就是說只給了子宮一個信號指導(dǎo)，而沒有給予充足的營養(yǎng)物質(zhì)基礎(chǔ)，子宮內(nèi)膜也是不會長厚的。 今天門診上一位女士，醫(yī)生給他開了下體塞萬艾可這個藥物，萬艾可這個藥物的主要作用就是擴張血管，改善微循環(huán)，讓子宮內(nèi)膜的毛細(xì)血管有充足的血液，這樣以子宮內(nèi)膜也許會長起來。 這也從側(cè)面證實了一個道理，要想讓子宮內(nèi)膜增厚，就必須有充足豐富的血液循環(huán)和微循環(huán)到達(dá)子宮，只有充足的血液循環(huán)和微循環(huán)，才能為子宮內(nèi)膜輸送充足的營養(yǎng)物質(zhì)。 為子宮內(nèi)膜的生長送去了物質(zhì)基礎(chǔ)，充足的物質(zhì)基礎(chǔ)，在激素的指導(dǎo)下才能長出厚度合適的子宮內(nèi)膜。 尤其是在皮膚科疾病和生殖系系統(tǒng)的疾病當(dāng)中，我個人對激素持有保留意見。 因為激素只是一種信號調(diào)節(jié)類的藥物，作用是改變把器官的代謝速率，確切說是加快了靶器官和局部組織的代謝，加快了消耗而沒有給予補充，而沒有為把器官送去充足的營養(yǎng)物質(zhì)，長遠(yuǎn)來看是寅吃卯糧，透支未來，長久應(yīng)用激素，只會讓局部組織和靶器官的功能越來越弱。因為人體的新陳代謝，是需要在充足的營養(yǎng)物質(zhì)的基礎(chǔ)上才能發(fā)生。 這也驗證了一個藥物發(fā)揮作用的路徑。 任何藥物發(fā)揮作用都需要一個人體的功能正常，體質(zhì)相對比較好。如果身體體質(zhì)不好用，即使即使用了激素，也不一定會產(chǎn)生療效。 就像有一部分女士，子宮內(nèi)膜薄，即使用了激素，補充了激素，子宮內(nèi)膜也不一定變厚。 還有一部分原因是營養(yǎng)和飲食。 現(xiàn)在社會物質(zhì)條件極大豐富，很少出現(xiàn)吃不飽穿不暖的情況，也不會出現(xiàn)營養(yǎng)不良的狀態(tài)，所以營養(yǎng)方面一般不是問題。 重要方面我仍然建議大劑量溫陽補氣，溫補氣血。 綜上所述，針對子宮內(nèi)膜薄這個難題，治療方法應(yīng)該是減少對子宮內(nèi)膜的損傷，調(diào)整改善卵巢功能，體內(nèi)的激素恢復(fù)正常，改善子宮內(nèi)膜的血液循環(huán)和微循環(huán)，合適的運動提高身體體質(zhì)。2019年12月26日2468
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劉福民主治醫(yī)師 日照市婦幼保健院 介入科 輸卵管疾病是女性不孕的首要原因。。。 常見的有輸卵管阻塞，積水及通暢度不夠好！ 而通暢程度是決定懷孕的幾率。 通暢程度常分為：1 通暢 2 通而欠暢 3通而不暢 4 通而極不暢 四種。 1 通暢的不需治療。 2 通而欠暢可以試孕3個月，必要時可以疏通及通液治療再進(jìn)行試孕。 3 通而不暢建議介入疏通治療，輸卵管通暢后再進(jìn)行備孕， 4 輸卵管通而極不暢的介入疏通治療+藥物治療后再開始備孕。 5 輸卵管阻塞的必須介入再通后+相應(yīng)的藥物治療再開始備孕。 6 輸卵管積水病人根據(jù)積水情況確定治療方法！ 個人觀點建議針對輸卵管通暢度不好的病人選擇積極治療，不要總是等等看，再試試的想法，時間就過去了。。。 通而不暢和極不暢的病人要注意輸卵管不暢引起的宮外孕！2019年12月25日1212
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鄭國副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-河北 醫(yī)學(xué)影像科 不好的呃，這種患者然后如果合并輸卵管積水應(yīng)該怎么處理，如果說卵巢功能不好，有合并嚴(yán)重的輸卵管積水，那么這個時候呢，我們再去修復(fù)這個積水可能對于自然受孕來講，幫助并不是很大，因為本身卵巢功能就不太好了，呃，輸卵管又不好，兩個因素加在一起自然受孕能力肯定是下降了，這個時候呢，就需要做試管做試管之前還要處理這個輸卵管積水，那么處理這個輸卵管積水的時候呢，有兩種方法啊，一種是呃開刀，把這個輸卵管切除或者腹腔鏡切除啊，一種呢，是做介入栓塞，這個時候呢，就必須要考慮到卵巢功能的問題了，如果輸卵管切除的話會影響卵巢功能，而栓塞是不影響卵巢功能，所以當(dāng)卵巢功能不好的時候合并積水做試管一定是做栓塞是最好的。2019年12月10日6647
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張巧利主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科內(nèi)分泌與生殖中心 32歲的白領(lǐng)小美愁眉苦臉地來到我的診室，告訴我他們夫妻生活很和諧，沒有避孕2年多了，也沒中過“彩”。丈夫精液檢查正常，自己輸卵管檢查也沒有問題，用排卵試紙測了5個月經(jīng)周期，強陽（卵泡已長成熟，即將排卵）當(dāng)天或隔天同房，就是沒有懷上。她提到以前沒打算要孩子時，不經(jīng)意就懷孕了，已經(jīng)做過2次人工流產(chǎn)，人流術(shù)后，月經(jīng)量減少。雙方家長經(jīng)常打電話詢問情況，兩口子“亞歷山大”，甚至有點抑郁，小美打算辭掉工作，全心解決懷孕問題。這次就診剛好是小美排卵試紙陽性日，給她進(jìn)行B超檢查發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜厚度不到6mm，在下一個月經(jīng)周期，我對她的卵泡和內(nèi)膜進(jìn)行了連續(xù)監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜還是薄，及時讓她口服了雌激素補佳樂。內(nèi)膜接近排卵時為9mm，指導(dǎo)同房后，很幸運監(jiān)測的這一周期里小美懷孕了，小夫妻倆又驚又喜。今天就計劃懷孕的婦女們常見的子宮內(nèi)膜薄的情況跟大家聊聊。一、什么是子宮內(nèi)膜薄？子宮是胎兒居住的“宮殿”，子宮內(nèi)膜是宮殿中孕育生命的“溫床”，是胚胎的落腳處，是他們扎根發(fā)芽的地方，“溫床的土壤”是否肥沃有著關(guān)鍵性作用。比較適合胚胎種植的子宮內(nèi)膜厚度為8-14mm，如果女性子宮內(nèi)膜薄，意味著種植的“土壤”貧瘠，胚胎著床時很難生存，女性自然也就無法懷孕。目前公認(rèn)的是卵泡晚期子宮內(nèi)膜厚度≤7mm便認(rèn)為是子宮內(nèi)膜薄。二、子宮內(nèi)膜薄到底是怎么形成的？1、全身因素女性內(nèi)分泌系統(tǒng)功能異常，年齡因素，生長激素分泌不足或排卵障礙等，可影響子宮內(nèi)膜正常生長。2、局部因素有宮腔操作史，包括多次刮宮、輸卵管通液術(shù)等可造成子宮內(nèi)膜粘連、損傷等；宮腔嚴(yán)重感染；子宮內(nèi)膜結(jié)核；子宮肌瘤，包括多發(fā)、巨大或粘膜下子宮肌瘤；先天性子宮畸形等。3、外在因素長期(≥5年)服用復(fù)方口服避孕藥，可導(dǎo)致內(nèi)膜生長受限，月經(jīng)量減少。突然或長期的工作壓力增大及環(huán)境應(yīng)激等，均可成為導(dǎo)致子宮內(nèi)膜薄的潛在影響因素。同時，原發(fā)性高血壓、糖尿病等，吸煙、喝酒等不良生活習(xí)慣及體重過輕均與子宮內(nèi)膜薄存在一定相關(guān)性。4、不明原因有些患者雖然內(nèi)分泌系統(tǒng)功能正常，性激素水平無異常，無明確子宮內(nèi)膜損傷史，且無其他誘因，但宮腔鏡檢查雖無宮腔粘連仍可發(fā)現(xiàn)黃體中期子宮內(nèi)膜菲薄。三、怎么應(yīng)對子宮內(nèi)膜??？自然月經(jīng)周期中，子宮內(nèi)膜薄的女性較為常見，可出現(xiàn)子宮內(nèi)膜的發(fā)育與卵泡不同步。在輔助生殖技術(shù)中，尤其是試管嬰兒治療中也常常會遇到子宮內(nèi)膜薄的患者，導(dǎo)致胚胎移植后著床失敗，甚至子宮內(nèi)膜條件差，凍胚無法再次移植。對于子宮內(nèi)膜薄的女性應(yīng)積極去除病因，通過手術(shù)、西藥和中醫(yī)藥針灸治療等方法增加體內(nèi)雌激素、改善子宮血流，促進(jìn)子宮腺體及血管增生，增加子宮內(nèi)膜雌、孕激素受體數(shù)量等途徑來改善子宮內(nèi)膜厚度。1、手術(shù)治療針對已知病因的子宮內(nèi)膜薄者如宮腔粘連、有結(jié)核灶等，當(dāng)積極治療，祛除病因，可行宮腔鏡下粘連松解，并放置宮內(nèi)節(jié)育器，同時進(jìn)行激素補充治療以促進(jìn)子宮內(nèi)膜生長；有結(jié)核感染予抗結(jié)核治療。2、西藥治療（1）雌激素類藥物雌激素是子宮內(nèi)膜薄患者的首選治療，雌激素可以促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù)及增厚，從而可能改善子宮內(nèi)膜容受性，提高妊娠率。目前常用的有口服補佳樂、經(jīng)皮雌激素貼劑（松奇）和陰道放置芬嗎通（紅色片劑）促使子宮內(nèi)膜生長。（2）生長激素（GH）GH可促進(jìn)子宮內(nèi)膜的發(fā)育，增加子宮內(nèi)膜的厚度，改善子宮內(nèi)膜形態(tài)和血流量，進(jìn)而提高子宮內(nèi)膜的容受性，提高妊娠率。（3）促性腺激素釋放激素激動劑（GnRHa）人類子宮內(nèi)膜上存在GnRH受體，可以直接作用于子宮內(nèi)膜，促進(jìn)子宮內(nèi)膜增殖進(jìn)而改善種植率和妊娠率。國外文獻(xiàn)報道可在取卵日、移植日、移植后第3天皮下注射GnRH-a類藥物達(dá)必佳0.1mg，可增加子宮內(nèi)膜厚度，提高種植率和妊娠率。（4）人絨毛膜促性腺激素（hCG）在補充雌激素的第8或9天開始皮下注射hCG150IU，連續(xù)7天，不僅能增加子宮內(nèi)膜厚度，最終也能提高其容受性。（5）己酸可可堿聯(lián)合維生素E己酸可可堿能夠擴張微血管，降低血粘度，增加組織氧分壓。維生素E為抗氧化劑，能抑制血小板聚集，兩者聯(lián)合應(yīng)用可以增加子宮內(nèi)膜薄患者的子宮內(nèi)膜厚度，并增強卵巢功能，顯著提高妊娠率和分娩率。（6）西地那非（萬艾可）可作用于子宮動脈平滑肌，增加子宮動脈的血流量，改善子宮內(nèi)膜的發(fā)育，增加子宮內(nèi)膜厚度，提高種植率和妊娠率。西地那非經(jīng)陰道給藥對子宮內(nèi)膜的作用比口服給藥更顯著。（7）粒細(xì)胞集落刺激因子(G-CSF)G-CSF是一種干細(xì)胞，宮腔灌注后可使子宮內(nèi)膜厚度顯著增加。（8）干細(xì)胞子宮內(nèi)膜組織的修復(fù)增生是通過子宮內(nèi)膜干細(xì)胞介導(dǎo)的，干細(xì)胞治療有望成為子宮內(nèi)膜薄的新型治療手段。三、中藥治療1、中成藥為了促進(jìn)子宮內(nèi)膜的生長，有些大夫可能會讓患者服用一些中成調(diào)經(jīng)藥如麒麟丸、烏雞白鳳丸、艾附暖宮丸、定坤丹和調(diào)經(jīng)促孕丸，或許對子宮內(nèi)膜增加有好處。服用紫河車膠囊可增加子宮內(nèi)膜厚度，提高妊娠率。2、湯藥白芍宮膜方：為祖?zhèn)鞯拿缢幟胤?，用白芍、?dāng)歸、元胡、甘草等苗嶺天然藥材配伍而成，可補血活血、調(diào)經(jīng)止帶、滋陰補腎，主治子宮內(nèi)膜薄。3、針灸和艾灸選取相關(guān)穴位進(jìn)行針灸，或在腰腹部相關(guān)穴位進(jìn)行艾灸，可以改善子宮內(nèi)膜容受性，對提高子宮內(nèi)膜厚度有好處，進(jìn)而提高妊娠率。四、子宮內(nèi)膜薄吃什么好呢？子宮內(nèi)膜薄常見的原因是雌激素不足，可以多吃補充雌激素的食物，如豆制品，但需要指出其生物活性較低，有些患者用豆?jié){代替喝水，很不科學(xué)，豆?jié){飲用過多會導(dǎo)致消化不良，腹脹等等。另外還可以多吃谷類、薯類、羊肉、烏雞等肉類，還建議吃高蛋白的食物，如雞蛋，雞肉等。干果不忌，可隨時食用。氣血虛少者用以益氣養(yǎng)血效果較好，核桃溫陽，大棗、桂圓益氣養(yǎng)血。少食肥厚油膩，易于滯瘀的食物。田螺、蛤蚌、蟹、鱉偏涼食，宜少食。蔬菜中的油菜、海帶、黃瓜、薺菜、莧菜、茄子、韭白、絲瓜、冬瓜、竹筍、蓮藕都屬涼性，在月經(jīng)前后少食為好，不可生食。水果多為生食，子宮內(nèi)膜薄患者經(jīng)前后也宜避免。多吃蘋果可以增進(jìn)記憶、提高免疫力等，但有人說蘋果減內(nèi)膜，是“內(nèi)膜殺手”，絕對不可以吃，目前尚沒有看到一篇報道說吃蘋果會減子宮內(nèi)膜。五、怎樣可以預(yù)防子宮內(nèi)膜??？1、保持愉悅保持平穩(wěn)、愉快的心情，避免精神過度緊張是調(diào)節(jié)內(nèi)分泌的一個最有效的方法，心情愉悅的女性不僅能夠擁有健康，而且會散發(fā)迷人的魅力。2、經(jīng)期保暖經(jīng)期注意保暖，必要時可在腹部放置熱敷墊或暖水袋，促進(jìn)血液循環(huán)，并松弛肌肉，減輕器官痙攣，促進(jìn)經(jīng)血排出。3、堅持運動運動可增強體質(zhì)，對子宮保健有好處。練習(xí)瑜伽是保養(yǎng)子宮的很好方法，瑜伽可以疏導(dǎo)女性器官的氣血循環(huán)，調(diào)整荷爾蒙的分泌。4、避免感染損害女性婦科炎癥要早發(fā)現(xiàn)早治療，避免炎癥上行感染；無生育要求的女性采取避孕，避免非意愿妊娠人工流產(chǎn)對子宮內(nèi)膜的損害。2019年11月23日8823
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易艷紅主任醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 生殖健康與不孕癥科 小梁（化名），30歲，因月經(jīng)稀發(fā)10年，婚后未避孕未孕3年...... 2017年曾來廣東省婦幼保健院就診，2017年11月本院造影：雙側(cè)輸卵管通暢，丈夫精液檢查無異常。2018年2月小梁因月經(jīng)不規(guī)則，停經(jīng)3月再次來本院就診。 不孕找原因，對癥下藥有效果 小梁身高153cm，體重卻有60kg，BMI25.3，也算一個“小肥妹”，B超檢查雙側(cè)卵巢多囊樣改變，結(jié)合小梁的病史，懷疑為多囊卵巢綜合征，由于小梁停經(jīng)近3個月，排除懷孕的可能性后，予口服地屈孕酮讓小梁來月經(jīng)，月經(jīng)來潮后小梁前來抽血做系統(tǒng)檢查，查出有高雄激素、高血脂、高胰島素，確診為多囊卵巢綜合征、胰島素抵抗。 易艷紅主任即給予小梁達(dá)英-35調(diào)整月經(jīng)，口服二甲雙胍增強胰島素敏感性，同時叮囑小梁合理調(diào)整飲食、工作、生活習(xí)慣，運動減輕體重，強調(diào)體重減輕對多囊卵巢綜合征治療的重要性。 BMI指數(shù)從25.3到BMI指數(shù)23.49 連續(xù)3月小梁按醫(yī)囑口服達(dá)英-35及二甲雙胍治療，每次就診，監(jiān)測體重如下： 2018年4月20日 體重58kg 2018年5月24日 體重57kg 2018年6月21日 體重56.5kg 2018年7月21日 體重55kg，BMI=23.49 體重已經(jīng)減至正常，決定給予促排卵指導(dǎo)受孕。 喜迎好孕 天使到來 于月經(jīng)第5天，易艷紅主任調(diào)整用藥，囑咐小梁口服來曲唑5mg/天，連續(xù)口服5天，月經(jīng)第10天B超監(jiān)測見有卵泡生長，月經(jīng)第14天有一個直徑21mm*19mm成熟卵泡，當(dāng)日肌注HCG1萬單位。 卵泡成熟期間，易艷紅主任叮囑夫婦倆隔日同房，肌注HCG后2天復(fù)查B超見卵泡已排，2周后小梁自己監(jiān)測尿HCG陽性，即來醫(yī)院抽血HCG 1292IU/ml，2周后B超確認(rèn)宮內(nèi)單胎妊娠，妊娠期順利，現(xiàn)已迎接小天使到來。 多囊卵巢綜合征目前病因不明，生育期的女性發(fā)病高。治療上首選正確的生活方式，降低雄激素，改善胰島素抵抗。 2018年國際指南中推行健康的生活方式，包括飲食干預(yù)、運動干預(yù)、肥胖和體重評估，推薦健康飲食原則，建議每天30%的能量攝入缺口。成人每周至少250分鐘的中等強度的身體活動或者150分鐘/周劇烈強度活動，適度減重。采用尊重和體貼的方法來緩解負(fù)面和自卑情緒。 在體重指數(shù)較高的女性中，減重是一線治療，體重減輕5%可以對卵巢功能產(chǎn)生有利的影響。通過這些綜合治療，減輕體重，改善高雄、胰島素抵抗，卵巢恢復(fù)排卵，達(dá)到受孕目的。 小梁聽從醫(yī)生指導(dǎo)，是個乖乖女，堅持減重，結(jié)合藥物治療，使體重達(dá)到正常水平，改善了胰島素抵抗，此時給予促排卵而成功懷孕，應(yīng)了一句古話：磨刀不誤砍柴工！2019年11月13日1902
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趙涵主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-山東 線上診療科 前言很多病友來咨詢有關(guān)卵不熟或者胚胎差的問題，該問題看似簡單，卻又難以有效得到改善。但無論如何，我們在這方面還是做了數(shù)年的研究，積累了些許經(jīng)驗，愿匯總為幾篇小文與大家陸續(xù)分享。卵子質(zhì)量的好壞是影響妊娠的重要因素，卵子質(zhì)量差常是女性不孕的幕后黑手。一、幾個常見問題卵子成熟障礙：卵子不熟，各種物質(zhì)不充沛，不具備受精并發(fā)育成胚胎的能力。受精失?。郝炎釉谟龅骄雍鬀]有結(jié)合。多精受精：卵子不能抵擋多個精子的‘攻擊’，導(dǎo)致多個精子進(jìn)入卵子。胚胎發(fā)育阻滯：精子和卵子結(jié)合在一起后，不能繼續(xù)向前走，而是停滯在某個時期，或者退變。質(zhì)量差或發(fā)育潛能差：胚胎出現(xiàn)碎片化和空泡化，即精卵結(jié)合后雖然能繼續(xù)前進(jìn)，但是前進(jìn)的方向和方法不對，導(dǎo)致胚胎差。 二、卵子質(zhì)量差的影響因素有哪些？ 以上問題都可能是卵子質(zhì)量差導(dǎo)致的問題，影響因素總體可分為內(nèi)因和外因。內(nèi)因包括患者的年齡、遺傳因素、不孕原因、卵巢儲備等等。年齡是最最最重要的原因（不是口吃），卵巢儲備會降低，卵子質(zhì)量和數(shù)量都會下降， 高齡卵子的各個“器官”都處于亞健康狀態(tài)，導(dǎo)致胚胎質(zhì)量差，流產(chǎn)率高。遺傳因素比如基因突變也會引起卵子發(fā)生以上各種問題，如果兩個周期都重復(fù)出現(xiàn)上述現(xiàn)象，比如卵不熟，都要警惕是否發(fā)生基因突變，這類患者絕大多數(shù)沒有家族相關(guān)病史，極少數(shù)的患者其姑姑有不孕情況。外因包括環(huán)境污染、不良生活習(xí)慣以及不太適合患者自身的促排卵方案等。不良生活習(xí)慣比如吸煙、飲酒，經(jīng)常熬夜、休息時間不夠，飲食不規(guī)律，接觸有毒物質(zhì)，會影響卵子質(zhì)量。壓力過大等精神因素也會在無形之中通過影響身體的內(nèi)分泌和機能，進(jìn)而影響卵子質(zhì)量。很多患者前一個周期卵或胚胎不好，更換用藥方案后或可以得到改善。 三、卵子出問題怎么辦？影響卵子質(zhì)量的因素眾多，想要獲得優(yōu)質(zhì)的卵子可真是不容易呀。那卵子出了問題怎么辦呢？臨床上，出現(xiàn)不同的問題還要進(jìn)行針對性的處理，尤其需要胚胎實驗師的幫助：對于成熟障礙的卵子，可改變促排卵方案，或進(jìn)行體外成熟培養(yǎng)，即IVM，通俗的講就是在體外環(huán)境下，培養(yǎng)不熟卵子至成熟，待卵子成熟后再進(jìn)行受精。1、對于受精障礙的卵子，一代試管(IVF)不受精可以實施補救性受精（Rescue ICSI）可以獲得良好的助孕效果，如果還是不好可行體外激活，再不好就要考慮做基因檢測啦。 2、對于異常受精，可再次助孕選擇ICSI，也就是將單個精子直接注射到卵細(xì)胞中，可防止因多精受精。3、對于胚胎差的患者，首先排查精子方面的因素，排查后再換用藥方案，輔助生長激素，個體化取卵和胚胎培養(yǎng)等。以上均無效的情況下，供卵是不得以的選擇。四、怎么提高卵子質(zhì)量？在國家重點研發(fā)和國家自然基金等項目的支持下，我們團隊近年來不斷研究如何提高卵子質(zhì)量，目前已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了褪黑素、生長激素、白藜蘆醇和IGF2均可以不同程度地提高卵子和胚胎質(zhì)量。其中，褪黑素和生長激素在促進(jìn)卵母細(xì)胞成熟和胚胎發(fā)育方面都有很好的效果（J Pineal Res. 2019; Front Endocrinol. 2019）。白藜蘆醇對高齡患者，在提高卵子質(zhì)量方面有明顯效果(Fertil Steril. 2018)，而IGF2則可以促進(jìn)胚胎的發(fā)育(Adv Sci. 2019)。這些研究成果都將為如何提高卵子和胚胎質(zhì)量提供解決思路。另一方面，我們盡量從自身做起改善卵子質(zhì)量。簡單的總結(jié)為以下幾點：首先，年齡是關(guān)鍵，在最佳生育年齡生育，避免因高齡引起的卵子質(zhì)量差。女性最佳生育年齡在23~30歲，話不再多說。其次，規(guī)律作息，均衡飲食，適當(dāng)鍛煉，保持心情愉悅，養(yǎng)成良好的生活方式。 養(yǎng)成良好的生活方式，保證充足的休息和睡眠，不熬夜；戒煙戒酒，避免暴飲暴食，多吃五谷類和蔬菜水果，適量吃肉、魚類，少吃油膩、辛辣刺激性食物，保證營養(yǎng)均衡。 學(xué)會調(diào)節(jié)自己的情緒，放下緊張和焦慮，順其自然、保持好心情，能夠改善整個身體狀態(tài)。插個例子，最近，有個第4周期促排卵（前幾個周期卵巢功能差，胚胎差）來找我的病友，兩年沒來了，這次本欲來供卵，復(fù)查B超發(fā)現(xiàn)卵巢功能竟然有了明顯改善，問其原因，說這兩年不去想要不上孩子的煩心事了，自然沒了壓力，這次促排后卵巢反應(yīng)相當(dāng)好，昨天取了12顆卵，兩口子做完宮腔配子移植就過來向我報喜。 有氧運動可以提高身體素質(zhì)，改善卵子質(zhì)量。 避免接觸有害物質(zhì)，遠(yuǎn)離環(huán)境污染區(qū)，加強自身衛(wèi)生，等等，都是套話。 第三，要重視卵子質(zhì)量不好的情況，切忌病急亂投醫(yī)、盲目用藥，正規(guī)醫(yī)院就醫(yī)。對于由基因缺陷或不明原因引起的卵子或胚胎問題，供卵是必要的選擇。我國法律明確規(guī)定，禁止以任何形式買賣卵子和胚胎，嚴(yán)格禁止各種代孕行為。卵子捐贈的來源僅限于接受輔助生殖治療的女性在治療周期中富余的卵子。在這里，我們要感謝所有無償捐獻(xiàn)卵子的夫婦，您們的無償捐獻(xiàn)幫助了很多的家庭，為我們的生殖醫(yī)學(xué)帶來了光明；同時，提醒需要供卵的夫婦，我們醫(yī)院已實施鮮卵供卵，可大大加速排供卵的時間，祝大家好孕！2019年10月21日5638
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何春妮主任醫(yī)師 中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九〇〇醫(yī)院 婦產(chǎn)科 在不孕癥當(dāng)中，卵泡不長的患者就需要促卵泡治療。下面就促排卵需要注意事項寫成一問一答式，幫你全面了解促排卵。 1、哪些病人需要促排卵治療？ 多囊卵巢、月經(jīng)不規(guī)律，陰超或者超聲檢查無卵泡發(fā)育或排卵異常者，可考慮促排卵治療。 2、何謂排卵異常？ 一種或者多種情況： ①卵巢上持續(xù)無成熟卵泡生長者； ②卵泡不能生長成熟者； ③連續(xù)數(shù)月均為不成熟卵泡排卵者； ④卵泡生長成熟后未能排出，導(dǎo)致黃素化者。 3、什么是月經(jīng)周期？怎么推算排卵期？ 正常月經(jīng)有周期性。出血的第1日為月經(jīng)周期的開始，兩次月經(jīng)第1日的間隔時間稱一個月經(jīng)周期。一般為21～35天，平均28天。 排卵期是下次月經(jīng)前14天左右，受雌激素影響，這時的白帶呈蛋清樣拉絲狀。 4、月經(jīng)不正常都有哪些表現(xiàn)？ 月經(jīng)完全無規(guī)律；月經(jīng)周期短于20天或者長于36天；月經(jīng)來潮前有數(shù)天的褐色分泌物；月經(jīng)周期中間有陰道出血；月經(jīng)來潮持續(xù)時間長，淋漓不凈等等。 5、月經(jīng)不正常一定是因為排卵不正常嗎？ 不一定，首先要排除器質(zhì)性病變： ①子宮內(nèi)膜病變，如子宮內(nèi)膜息肉、子宮頸息肉、慢性炎癥等； ②子宮肌瘤，特別是粘膜下肌瘤； ③全身性疾病，如凝血功能異常、甲狀腺功能異常等。 ④子宮肌腺癥； ⑤子宮憩室； ⑥上環(huán)或者吃避孕藥。經(jīng)彩超或者陰道彩超檢查、實驗室檢查及婦科檢查可排除。 有些人月經(jīng)不正常，但是也有排卵的可能。務(wù)必注意：對于月經(jīng)不調(diào)的病人，要先排除妊娠，在臨床上有些人主訴月經(jīng)淋漓不凈，實則是先兆流產(chǎn)或者是異位妊娠。 6、月經(jīng)正常，一定會排卵嗎？ 不一定。大概80%-90%月經(jīng)正常的女性都有正常排卵，但也有少數(shù)月經(jīng)正常的女性，會出現(xiàn)不排卵。 7、體重指數(shù)（BMI）有什么意義？ BMI=體重（kg）÷身高?（m）。BMI≤24屬于正常，24-25之間屬于超重，＞25屬于肥胖。部分多囊卵巢綜合征的病人因肥胖影響卵泡發(fā)育，通過減重后半數(shù)能恢復(fù)排卵。 8、促排卵的藥物都有哪些？ 口服的藥物有：克羅米芬、來曲唑等；肌肉注射的藥物有：尿源性的促性腺激素、基因重組的促性腺激素、絨促性素。 9、來曲唑如何服用？如何監(jiān)測卵泡？ 于月經(jīng)周期的第3-5天開始，每天服用1～2片，連續(xù)服用5天。從來月經(jīng)的第11天開始陰超卵泡監(jiān)測，視卵泡發(fā)育情況，隔日或每日監(jiān)測。 10、卵泡長到多大就是成熟？ 一般來說，卵泡的平均直徑達(dá)到18～22mm，就認(rèn)為是成熟卵泡。 11、何時同房受孕的機會比較高？ 排卵前3-4天開始隔日同房，比較容易受孕。如果有監(jiān)測卵泡，等卵泡成熟了再同房。 12、排卵不好，用了促排卵藥物后，還需要用黃體酮類的藥物嗎？ 應(yīng)用促排卵藥物后，克服了排卵不正常的問題，但同時也會影響到體內(nèi)自身激素的分泌，從而導(dǎo)致排卵后黃體功能欠缺，因此最好能進(jìn)行黃體支持用藥?？梢栽谂怕押蠓玫厍型缤硪黄?，吃10～14天。 13、卵泡生長成熟后，為什么要用絨促性素？ 卵泡發(fā)育成熟后，有部分患者可能因為情緒、心情等原因，會出現(xiàn)成熟卵泡不排的情況，可一次肌內(nèi)注射絨促性素（HCG）5000U，模擬內(nèi)源性LH峰值作用，誘導(dǎo)卵母細(xì)胞成熟分裂和排卵發(fā)生。 若未能正常排卵，可加大HCG的劑量，從而達(dá)到排卵的目的。 14、基礎(chǔ)體溫“雙相”，就一定有排卵嗎？ 絕大多數(shù)情況下基礎(chǔ)體溫表現(xiàn)為“雙相”，說明有正常排卵。有一種情況叫卵泡未破裂黃素化，即卵泡發(fā)育成熟后沒有排出來而黃素化了，這時候基礎(chǔ)體溫也表現(xiàn)為“雙相”。 15、克羅米芬或者來曲唑促卵泡無效時，該用什么藥？ 克羅米芬和來曲唑促卵泡治療3個月無效就不要再用了，可以用尿促性素（hMG），含F(xiàn)SH和LH各75U。一般于周期第2～3日起，每日或隔日肌內(nèi)注射50～150U，直至卵泡成熟。用藥期間需陰超和血雌激素水平監(jiān)測卵泡發(fā)育情況。 卵泡成熟后肌內(nèi)注射絨促性素（HCG）5000U，促排卵及黃體形成，排卵后用孕激素黃體支持。2019年09月26日2090
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