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姚冬梅副主任醫(yī)師 湖北省婦幼保健院 婦科 在門診，經(jīng)常會聽到懷疑宮腔粘連的患者在簽署手術(shù)同意書時發(fā)出這樣的疑問：“我本來是想要孩子才來做宮腔鏡的，為什么還要給我上環(huán)，上環(huán)了怎么懷孕呢？”。宮腔前后壁是緊貼的，雖然在做宮腔鏡時有膨?qū)m液將宮腔澎開，但手術(shù)結(jié)束后，如果有粘連分離開，新鮮創(chuàng)面勢必再緊貼在一起，再次粘連。宮腔內(nèi)上環(huán)是為了起到支撐的作用，預(yù)防再次粘連，根據(jù)術(shù)中情況，決定放環(huán)的時間，醫(yī)師會交待下次復(fù)查的時間。所以，您不必?fù)?dān)心上環(huán)會影響懷孕。是為了讓您的宮腔恢復(fù)，有利于懷孕。本文系姚冬梅醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2015年12月23日
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2015年07月25日31502
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梁玉杰主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-重慶 線上診療科 從女性的生理規(guī)律來說，最佳生育能力的年齡在24-29歲，30 歲以后緩慢下降，35歲以后迅速下降，卵子的質(zhì)量也逐漸變差。在這個競爭激烈的社會，很多女性想在事業(yè)穩(wěn)定后再考慮生育的問題，但往往卻因此而錯過了最佳的生育時間。 醫(yī)學(xué)界通常規(guī)定夫婦結(jié)婚后同居，性生活正常，不采用任何避孕措施。一年內(nèi)仍未受孕的現(xiàn)則可稱為不孕癥。正常情況下1年內(nèi)受孕機會是85%，2年內(nèi)受孕機會為93%。不孕癥的發(fā)病率為7%-10%，目前呈逐年上升趨勢。 正常妊娠需要四要素：種子（精子和卵子）、土壤（子宮包括子宮內(nèi)膜）、途徑（輸卵管、其次宮頸、陰道）、空氣和水（盆腔、宮腔微環(huán)境） 一、不孕癥的病因（女性）：從四要素入手 1、種子：排卵障礙 WHO（世界衛(wèi)生組織）將無排卵分為3大類 I 型無排卵：內(nèi)源性促性腺激素降低，內(nèi)源性雌激素水平低 II 型無排卵：促性腺激素水平相對正?；蛏?，但有一定的內(nèi)源性雌激素 III型無排卵：為卵巢早衰，促性腺激素水平升高，內(nèi)源性雌激素水平降低 2、土壤 ：指子宮性不孕，包括子宮畸形、子宮內(nèi)膜發(fā)育不良或分泌不良、宮腔粘連、及其他子宮病變，如子宮粘膜下肌瘤和子宮內(nèi)膜息肉，改變了宮腔微環(huán)境，如天然避孕環(huán)；還有子宮內(nèi)膜炎及子宮腺肌癥。以上因素導(dǎo)致受精卵不能著床。 3、途徑： （1）輸卵管性不孕：輸卵管不通或功能障礙。輸卵管炎癥導(dǎo)致輸卵管阻塞，輸卵管積水一般是輸卵管傘端粘連，子宮內(nèi)膜異位癥使輸卵管傘端外部粘連或卵巢周圍粘連，使卵子不能攝入輸卵管內(nèi)。輸卵管過長或狹窄等因素也影響精子、卵子或受精卵的運行。 （2）宮頸性不孕：凡子宮頸狹窄、炎癥、腫瘤、外傷、粘連等均可影響精子通過；宮頸炎癥，其分泌物也有殺傷精子的作用；若宮頸黏液分泌異常，或存在抗精子抗體，則不利于精干穿誘宮頸管，以上因素均可影響受孕。 （3）外陰陰道性不孕：處女膜閉鎖，陰道閉鎖或缺如，陰道中隔、陰道腫瘤等都可以引起改性交障礙而導(dǎo)致不孕。有陰道炎癥時所產(chǎn)生的炎性分泌物，可以改變陰道生化環(huán)境；大量白細(xì)胞或滴蟲可以吞噬精子，清耗精液中的營養(yǎng)物質(zhì)，降低精子的活動力，不利于精子生存，從而影響受孕。 4、空氣和水：良好的宮腔及盆腔微環(huán)境，是患者體內(nèi)妊娠的重要因素之一。30%-60%的不孕癥合并子宮內(nèi)膜異位，導(dǎo)致盆腔粘連，輸卵管卵巢之間的解剖關(guān)系改變；同時，子宮內(nèi)膜異位體內(nèi)抗內(nèi)膜抗體升高，自身抗體增加，受孕幾率下降。 5、其他：免疫因素可以造成不孕是近些年才提出來的，因為患者的血液或體液中存在抗精子抗體，這種抗體是精子的敵對物質(zhì)，一旦女方攝納精液后，就立即將精子殺滅，從而導(dǎo)致不孕。二、不孕癥的檢查方法1、排卵及內(nèi)分泌測定 （1）基礎(chǔ)體溫測定 （2）B超監(jiān)測卵泡：月經(jīng)第8天開始監(jiān)測（卵泡增長速度約2mm/天），如卵泡發(fā)育為12mm，三天復(fù)查，如卵泡發(fā)育至14mm，二天復(fù)查，如卵泡發(fā)育至16mm,一天復(fù)查，如卵泡發(fā)育至18-20mm，為成熟卵泡。如果周期促排卵治療，此時可以注射HCG5000-10000萬U。 （3）性激素測定：黃體中期孕酮>5ng/ml，說明有排卵。 （4）子宮內(nèi)膜活檢： （5）宮頸粘液檢查：2、輸卵管檢查：遵循從無創(chuàng)到有創(chuàng)的原則 （1）子宮輸卵管通液：準(zhǔn)確率為70%-80% （2）子宮輸卵管造影：可以確定具體阻塞的部位。 （3）腹腔鏡：同時配合宮腔鏡下通液，是目前公認(rèn)的“金標(biāo)準(zhǔn)”，是不孕癥檢查、診斷子宮內(nèi)膜異位癥及不明原因不孕的主要手段。3、宮腔鏡檢查：已成為不孕癥檢查和治療的常用手段之一。宮腔鏡下輸卵管插管做通暢性檢查及治療，同時發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜息肉、粘膜下肌瘤、胚物殘留等。三、不孕癥的治療手段：主要方法為促排卵、手術(shù)治療、輔助生殖技術(shù)。1、促排卵治療（1）克羅米酚:競爭性結(jié)合下丘腦細(xì)胞內(nèi)的雌激素受體，使GnRH升高，誘導(dǎo)血FSH、LH升高，促使卵泡生長、發(fā)育、成熟、排卵，排卵率為60%-85%。（2）二甲雙胍：用于PCOS，單獨使用排卵率為30-40%，聯(lián)合克羅米酚排卵率為90%。（3）來曲唑：可阻斷雄激素轉(zhuǎn)化為雌激素，增加卵巢對FSH的敏感性，促進(jìn)卵泡發(fā)育。其沒有拮抗雌激素作用，因而不影響子宮內(nèi)膜厚度。（4）促性腺激素：HMG、FSH（5）GnRH：用于促性腺水平低的患者，小劑量使用，可以用微泵。（6）HCG：與LH活性相似，可以替代LH峰，誘發(fā)排卵，支持黃體功能。當(dāng)卵泡發(fā)育達(dá)18-20mm用藥，排卵一般發(fā)生在HCG注射后32-36小時。 (7) 溴隱亭：多巴胺受體激動劑，用于高泌乳血癥。促排卵的并發(fā)癥：卵巢過度刺激綜合癥（OHSS），發(fā)生率為0.5%。促排卵周期中監(jiān)測雌激素和B超。如果卵泡數(shù)>6個，E2>1500pg/ml，警惕OHSS的發(fā)生。2、手術(shù)治療 宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)，包括原發(fā)病治療，如子宮內(nèi)膜異位、子宮肌瘤、卵巢囊腫、子宮內(nèi)膜息肉等。輸卵管手術(shù)包括重建和祛除：輸卵管粘連分離術(shù)、輸卵管傘端成形和輸卵管造口術(shù)、輸卵管端端吻合術(shù)、輸卵管疏通術(shù)（管腔疏通粘連）、輸卵管切除或輸卵管峽部阻斷術(shù)、輸卵管植入宮角手術(shù)。3、輔助生殖技術(shù) 輔助生殖技術(shù)(assistedreproductivetechnologies，ART)是為生殖功能障礙的夫婦提供的各種非自然輔助他們生殖的技術(shù)。試管嬰兒就是使用該技術(shù)的體外受精———胚胎移植方法生育的嬰兒。目前常用的輔助生殖技術(shù)人工授精、體外受精與胚胎移植(IVF．ET)、卵泡漿內(nèi)單精子顯微注射（ICSI）、植入前遺傳學(xué)診斷(PGD)、贈卵IVF-ET和精子的保存等方法。2015年02月28日3562
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劉海元主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科 婦科無瘢痕手術(shù)-單孔腹腔鏡腹腔鏡在婦科領(lǐng)域的應(yīng)用是婦產(chǎn)科領(lǐng)域近幾十年最重要的技術(shù)進(jìn)步之一。以往需要在病人腹壁上做20-30厘米縱切口的手術(shù)，目前已經(jīng)明顯減少。取而代之的是只要3-5個0.5至1.5厘米的小切口就可以完成各種婦科手術(shù)。從簡單的卵巢囊腫到及其復(fù)雜的宮頸癌根治這樣的惡性疾病，目前我們均可以通過這種微創(chuàng)的方式完成。病人在出院的時候就可以拆線，甚至用可吸收線縫合傷口，無需拆線。這不僅減少了病人的創(chuàng)傷，使病人能夠迅速從手術(shù)中恢復(fù)，也減少了病人發(fā)生切口裂開感染等并發(fā)癥的機會。目前在我的病房，絕大部分病人都是通過這種方式完成手術(shù)。這種手術(shù)我們統(tǒng)稱為傳統(tǒng)腹腔鏡技術(shù)。隨著技術(shù)進(jìn)步和病人對于傷口要求的進(jìn)一步提高，一種新的無瘢痕手術(shù)—單孔腹腔鏡手術(shù)應(yīng)運而生。所謂無瘢痕手術(shù)，是借用人體自然的孔道來形成手術(shù)區(qū)，引入手術(shù)器械進(jìn)行操作，當(dāng)手術(shù)完成后將孔道閉合，從而不形成新的瘢痕。自然孔道往往比較隱蔽，例如口腔，消化道，陰道等等，在孔道閉合后體表不留痕跡。這種手術(shù)需要全新的手術(shù)器械，因此只是在近10年逐漸開始發(fā)展。對于婦科醫(yī)生來講最常用的孔道就是陰道，因此可以通過陰道完成很多婦科手術(shù)。但是陰道本身含有細(xì)菌，術(shù)后很容易造成感染，另外陰道狹窄操作困難，經(jīng)陰道手術(shù)止血、完成附件手術(shù)和肌瘤手術(shù)很難實施。由于新的手術(shù)器械的研發(fā)，使得我們可以利用另外一個自然瘢痕和孔道來完成婦科腹腔鏡手術(shù)，而不形成新的瘢痕。這個孔道就是肚臍。肚臍是胎兒臍帶附著的部位，提供營養(yǎng)和氧氣。新生兒斷臍后形成了自然的凹陷，為人體腹壁最薄弱部位。我們利用肚臍形成2厘米的切口，將特殊器械和成像系統(tǒng)置入人體，完成婦科各種手術(shù)。由于只有一個孔道進(jìn)入體內(nèi)，我們將其稱為單孔腹腔鏡，從而區(qū)別于傳統(tǒng)的腹腔鏡。單孔腹腔鏡最大的優(yōu)點就是創(chuàng)傷更小，病人恢復(fù)更快，術(shù)后疼痛更輕，而且術(shù)后腹壁沒有瘢痕。我們將肚臍縫合，局部傷口愈合后，切口完全隱蔽。你照樣可以穿露臍裝、三點式泳裝，沒有人會發(fā)現(xiàn)你曾經(jīng)做過手術(shù)。單孔腹腔鏡需要全套特殊的器械和成像系統(tǒng)，通過一個小孔進(jìn)入多個器械，要避免各個器械之間的干擾和“打架”，因此手術(shù)難度極大。需要醫(yī)生重新適應(yīng)新的成像和器械，學(xué)習(xí)時間較長，因此很多熟練掌握傳統(tǒng)腔鏡技術(shù)的醫(yī)生通常很難適應(yīng)。我們經(jīng)過幾年的摸索和訓(xùn)練，逐漸掌握了這項新的技術(shù)，經(jīng)過臨床實踐，取得了良好的效果。下面的圖片是我完成的單孔腹腔鏡子宮切除術(shù)后第二天病人肚臍切口的情。切口很小，埋藏在肚臍里面，如果沒有仔細(xì)留意，是發(fā)現(xiàn)不了的。下面的瘢痕是患者上次婦科手術(shù)留下的，對比一下，看得就更清楚了。 目前我們可以開展婦科多種疾病的無瘢痕手術(shù)，對于常見的子宮疾病，卵巢囊腫，不孕癥，宮外孕等都可以順利完成。術(shù)后病人疼痛明顯減輕，恢復(fù)很快，2天就可以出院。2015年02月06日30974
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李兵副主任醫(yī)師 合肥市婦幼保健院 腺肌病、輸卵管介入科 女性不孕癥發(fā)病率每年成上升趨勢，據(jù)統(tǒng)計在正常人群中，不育癥占16%左右，在此當(dāng)中，其中由于輸卵管及盆腔原因占女性不育癥52%以上，因此輸卵管病變導(dǎo)致女性不育的主要原因。 當(dāng)患者檢查有輸卵管病變（如：輸卵管阻塞、輸卵管積水、輸卵管上舉或輸卵管通而不暢等）時，建議患者不要亂投醫(yī)或過度輸卵管治療（如輸卵管宮腹腔鏡手術(shù)、‘三鏡一絲’、大量長期的中西藥等），否則會往往使患者不但不能正常受孕，反而造成患者經(jīng)濟(jì)上受損、身體上受創(chuàng)傷，心理上也傷失信心，更嚴(yán)重的問題甚至給患者失去最佳的治療時機造成終生不育。因此我建議患者遇到此類問題不要隨便過度治療。需謹(jǐn)慎行事！ 對于輸卵管病變，我建議不要隨意選擇昂貴的、復(fù)雜的治療方法，適合患者個人實際情況，越簡單、損傷越小的方法越好。輸卵管病變80%以后的患者完全可以通過微導(dǎo)絲再通、選擇性通液等無創(chuàng)治療可以得到很好滿意效果，患者受孕率高（在我院近三年統(tǒng)計受孕率達(dá)到86%以上）無需住院、無需藥物。15%左右（如輸卵管傘端阻塞伴積水并病史過長）患者傳統(tǒng)治療難以受孕，建議試管受孕（受孕前建議先行輸卵管積水栓塞，這樣試管成功率高?。?，這樣患者切忌不要隨意選擇手術(shù)（因為腹腔鏡手術(shù)也不可受孕）。2014年11月03日3290
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李青春主任醫(yī)師 湖南省婦幼保健院 腺肌癥、輸卵管介入科 輸卵管粘連或輸卵管腔閉塞已成為女性繼發(fā)不孕的主要原因，其發(fā)病原因大多為宮腔手術(shù)操作引起的輸卵管間質(zhì)部粘連或閉塞或?qū)m腔或盆腔感染。目前較為普遍應(yīng)用的治療方法是選擇性輸卵管造影（SSG）和再通術(shù)（FTR）、宮腔鏡手術(shù)或腹腔鏡粘連分解術(shù)，輸卵管通氣和（或）通液術(shù)也仍有部分醫(yī)院在應(yīng)用。 研究表明，80% 的患者可以通過非外科手段達(dá)到輸卵管再通，SSG和FTR治療輸卵管阻塞因其簡便、安全、創(chuàng)傷性小且經(jīng)濟(jì)有效，已被廣泛應(yīng)用于臨床。 常規(guī)行子宮、輸卵管造影診斷易引起輸卵管括約肌的痙攣和宮腔擴(kuò)張性疼痛，不能增加造影劑對輸卵管的擠壓分離作用，且不能鑒別輸卵管阻塞的原因，特別是對輸卵管間質(zhì)部及峽部阻塞原因的診斷更顯不足。而SSG則克服了以上缺點，利用液體高壓注射所致再通作用（包括造影時造影劑注射和再通成功后再通液的注射兩部分），直接增加了輸卵管內(nèi)流體靜壓力疏通組織，對不能完全復(fù)通的輸卵管可利用輸卵管再通導(dǎo)管送入微導(dǎo)絲進(jìn)一步疏通治療。該技術(shù)對輸卵管近端阻塞的效果遠(yuǎn)好于遠(yuǎn)端阻塞，而壺腹部及以遠(yuǎn)部位阻塞，不宜行導(dǎo)絲再通術(shù)，因為導(dǎo)絲不易達(dá)到該部，強行再通易導(dǎo)致輸卵管穿孔，導(dǎo)絲穿破傘端有損傷卵巢導(dǎo)致大出血的危險，也影響傘端的“拾卵”功能。 造影劑過敏、輸卵管穿孔及肌壁損傷、子宮腔感染、腹痛及陰道流血等為其主要不良反應(yīng)。有報道表明術(shù)后再粘連率高達(dá)28%。臨床發(fā)現(xiàn)再通率高而受孕率偏低可能與此有關(guān)。故再通術(shù)后，應(yīng)鼓勵患者在術(shù)后第一次排卵時間內(nèi)同房，積極爭取受孕，在術(shù)后進(jìn)行通液治療，盡量保持輸卵管通暢，避免輸卵管再次阻塞。術(shù)后6個月復(fù)查輸卵管通暢而未受孕者，應(yīng)盡早作腹腔鏡檢查排除盆腔粘連的可能。2014年06月20日3332
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匡延平主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 輔助生殖科 患者：檢查及化驗：檢查結(jié)果如下。 子宮輸卵管碘醇造影攝片示：子宮傾倒，雙側(cè)輸卵管充盈，左側(cè)輸卵管中段周圍有少許造影劑返流，雙側(cè)輸卵管內(nèi)均可見造影劑滯留，左側(cè)傘端有少許造影劑進(jìn)入盆腔內(nèi)，數(shù)分鐘后攝片示盆腔內(nèi)有少許腹膜涂抹征象，雙側(cè)輸卵管傘端區(qū)均可見造影劑滯留。印象診斷子宮傾倒，左側(cè)輸卵管傘端不全性粘連積水，右側(cè)輸卵管傘端多有粘連，左側(cè)輸卵管中段周圍有少許造影劑返流治療情況：就做了造影 才沒2天檢查出來的 也沒有通過任何的治療病史：26歲 不孕我這樣的情況是不是很嚴(yán)重 除了手術(shù)還有沒有其他的辦法？ 我不想手術(shù)， 想通過中醫(yī)治療?；颊撸河行沦Y料上傳上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院輔助生殖科匡延平：藥物治療肯定是無效的，手術(shù)治療的失敗率超過90%，還是及早做試管嬰兒患者：嗚嗚 意思是只有試管嬰兒這一選擇了 手術(shù)都是多余的2012年11月24日11746
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張國福主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 影像科 患者（vera1205）： 張主任好，我是于09年9月在貴院做過引產(chǎn)手術(shù)。在今年的中旬開始準(zhǔn)備受孕，但一直沒有跡象。這個月7號在貴院做了HSG，今天取到的報告結(jié)果是“宮腔尚可，雙側(cè)輸卵管近端阻塞可能”，田曉梅醫(yī)生針對我的X影片給我做的描述是“影片上子宮兩邊看不到小辮子，因此疑似近端堵塞可能”；我的影像號是“00079428” 無 取完報告有去門診咨詢，門診醫(yī)生說近端堵塞比較麻煩，建議我做SSG試一下運氣，她說如果不行只能做試管。后來我有去214咨詢田醫(yī)生（當(dāng)時就她一個人在），她給我的回答和門診醫(yī)生差不多，認(rèn)為SSG對于我這個情況的治愈并不是很有效，為此讓我對治愈的希望很沒有信心。下個月月經(jīng)干凈了我還是會去預(yù)約做SSG，我還是想試一下運氣，看到很多患友對您的好評，我很想SSG手術(shù)讓您來幫我做，我想知道您一般都是什么時候做的，好讓我在下個月預(yù)約的時候心里有個數(shù)，另外我想掛您的號，最近抽空先來看一下，我真的很渴望能夠手術(shù)成功。希望張醫(yī)生能給我一些建議。萬分感謝。上海紅房子醫(yī)院影像科張國福：你好！輸卵管近端阻塞是比較適合SSG，但醫(yī)生不能１００％保證成功，這應(yīng)該可以理解。實際上近端阻塞再通成功率在８０％以上，不要太擔(dān)心。你正常去預(yù)約，預(yù)約后可以留言給我，方便時可以看下介入門診?；颊撸悍浅８兄x張主任，您的解答讓我感覺心理的壓力有了緩解，也似乎看到了希望。我有計劃下周四（16號）來醫(yī)院到您處面診，以便能更為詳細(xì)和準(zhǔn)確的讓您對我的癥狀有所了解。在此再一次感謝您的悉心解答?；颊撸簭堉魅魏?，我今天去醫(yī)院預(yù)約了，預(yù)約時間是12月31日早上8點！本來我想約30號的，但是那天是您的門診，我想您應(yīng)該沒辦法安排手術(shù)。您周五會在醫(yī)院嗎？患者：張主任晚上好，馬上再過幾個小時就是2011年了，在此，先預(yù)祝您元旦快樂，新年萬事如意！這些日子以來，對于SSG的咨詢，沒有少打擾您，感謝您對像我這種求醫(yī)心切患者心情的理解以及一直以來的耐心解答。雖然今早的介入手術(shù)沒有如愿等到您來做，稍加遺憾，但正如您說你們的團(tuán)隊真的是非常的優(yōu)秀！最終的報告要等節(jié)后才能出來，蠻期待的！先不管最后的效果究竟有多好，但阻塞被疏通已無疑是這個年末對我和先生來說的最大的好消息！另外我想咨詢一下張主任，介入術(shù)后一天內(nèi)有腹脹，偶伴有輕微針刺感及出血都是否屬于正常，這些癥狀會延續(xù)比較長的時間嗎？今天做介入的時候我太緊張了，以至于晚上了還會感覺有點輕微的不適！上海紅房子醫(yī)院影像科張國福：你好！這些都是一個醫(yī)生應(yīng)該做的。非常感謝你們的祝福，同時，祝福你們在兔年里能夠擁有像小白兔一樣活潑可愛的寶寶！SSG后出現(xiàn)腹脹和少許出血是正常的，一般１－２天內(nèi)就會明顯好轉(zhuǎn)或消失，不要太緊張?；颊撸簭堉魅文?，時隔4個月，不知道您是否還記得我；SSG手術(shù)至今4個月，每個月中藥調(diào)理，但仍沒有懷孕，心情還是有點低落的。記得當(dāng)時拿到SSG報告后我來就診您告訴我我的輸卵管手術(shù)情況還是蠻好的，完全有自然受孕的可能，雖然SSG后近端堵塞疏通，但仍有通而不暢的癥狀；當(dāng)時聽了您的話真的是信心滿滿的，可是隨著時間一個月一個月的過去，馬上要半年了，考慮到SSG后受孕的最佳時間為半年之內(nèi)，我真的是有點惶恐??！其實術(shù)后也一直有關(guān)注輸卵管的文章，包括偶爾會上您的網(wǎng)站看其他患者的一些咨詢什么的，我想再咨詢一下張主任，像我的這種通而不暢的情況，有沒有可能通過再治療達(dá)到更好的通暢程度？我看到很多患者都是在通而不暢的情況下再接受SSG手術(shù)達(dá)到欠暢的效果，相對于她們而言，我在SSG后才達(dá)到通而不暢的效果，是不是已經(jīng)沒有更好的治療手段？上海紅房子醫(yī)院影像科張國福：SSG后一年內(nèi)甚至1年半以內(nèi)都有很大的懷孕機會，壓力不要太大，否則也影響懷孕的?；颊撸簭堉魅文愫?，我今天是來報喜的，10年12月底做好SSG手術(shù)后，時隔一年，懷上了寶寶，記得剛做完手術(shù)半年一直未受孕還著急的來咨詢過你，感謝你當(dāng)時給予的鼓勵，讓我堅持自然受孕的決定，終于在術(shù)后一年整后懷上了；我家寶寶于12年9月27日晚在貴院出生，女孩，7斤！特來報喜并再次代表全家謝謝張主任！上海紅房子醫(yī)院影像科張國福：你好！恭喜你！得到你報喜的消息，我和我的團(tuán)隊非常的開心，為你高興！寶寶的降臨將會帶給你和全家更多的幸福和快樂！并且你的情況很有代表性，完全可以給持有“SSG后半年不懷孕就沒有機會再懷孕”的姐妹們更多的信心！ 祝福你的寶寶健康快樂成長??！2012年10月12日14343
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杜伯濤主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 生殖內(nèi)分泌中心 患者： 07年結(jié)婚，結(jié)婚前月經(jīng)還算正常量也正常，婚后月經(jīng)量稀少，月經(jīng)不調(diào)，后吃了1年多中藥，10年4月份停藥半年驗?zāi)蛉蹶栻炑猦cg168孕酮17b超未見妊娠后打一星期黃體酮自己停了（醫(yī)院讓打3個月）停1個星期后來月經(jīng)了里面有大片東西還有一個小腸管不知道到底是不是懷孕。11月26日月經(jīng)第五天吃了法地蘭后監(jiān)測了排卵月經(jīng)17天19.8*16.5月經(jīng)20天到您那里在監(jiān)測說排了，這期間有3次合房，內(nèi)膜8mm是不是有點薄?。坑貌挥醚a點什么?。?？在您那忘問了人太多，我就是和江蘇趙菲一起去的病人記得嗎？ 吃中藥，吃法地蘭，激素6項檢查現(xiàn)在雌激素低（之前雄激素高，雌激素低），4項正常 內(nèi)膜8mm是不是有點薄啊？雌激素低用不用補點什么??？？哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院婦產(chǎn)科杜伯濤：記得，內(nèi)膜不薄，別擔(dān)心?；颊撸悍浅８兄x杜醫(yī)生的回答，如果這個月懷孕了，我需要檢查什么嗎？因為之前生化一個所以擔(dān)心再次生化，這幾天胸脹，腰酸是不是吃法地蘭有副作用了？這個月不成功我想到你那里改用芙瑞您覺得呢？？謝謝您哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院婦產(chǎn)科杜伯濤：到日子不來月經(jīng)，及時來就可以?；颊撸汉玫模x謝您耐心的答復(fù)，祝工作順利！哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院婦產(chǎn)科杜伯濤：不客氣，祝你早日康復(fù)?；颊撸憾裴t(yī)生您好，元旦快樂！我今天月經(jīng)第五天晚上睡覺前吃芙瑞可以不？？29日月經(jīng)第二天在您那測了孕酮和雌二醇結(jié)果為孕酮1.2雌二醇82 這個值代表什么我是否正常？為什么不讓我測激素六項其他的呢？？我雌激素低吃芙瑞會不會更低??？謝謝您哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院婦產(chǎn)科杜伯濤：吃吧，可以患者：杜大夫您好，好久沒有聯(lián)系了，我2月1日來月經(jīng)至今沒來，（好像也沒懷孕）但胸脹已經(jīng)一個星期了可能要來了吧，我想問一下我來月經(jīng)第幾天可以做輸卵管通水？我想去你那里做通水然后按著您的意見去備孕，那么我還需要做什么檢查？對了，還有個事，那個江蘇的趙菲你記得嗎？？她昨天已經(jīng)測出懷孕了讓我替她謝謝你呢！她現(xiàn)在不在哈爾濱沒辦法來看您呵呵希望下一個就是我了，真的很希望您能給我寶貴意見謝謝~~~哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院婦產(chǎn)科杜伯濤：恭喜趙菲，很聰明，又很讓醫(yī)生愿意為其服務(wù)的患者。不客氣。月經(jīng)見血2-6天查性激素六項；干凈后3-7天內(nèi)查輸卵管；男方禁欲3-7天內(nèi)查精液患者：杜大夫'我前天月經(jīng)十五天去您那監(jiān)測卵泡15*10內(nèi)膜七今天月經(jīng)十七天12*9了內(nèi)膜6'''怎么回事呢？我現(xiàn)在這個時候想做通水是否可以？您告訴我下次月經(jīng)第二天去都要檢查什么阿？我選擇先促排一個月不懷在通水可以不？現(xiàn)在的心情真的很復(fù)雜很焦躁望您抽出寶貴時間回復(fù)我''謝謝你了哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院婦產(chǎn)科杜伯濤：杜大夫'我前天月經(jīng)十五天去您那監(jiān)測卵泡15*10內(nèi)膜七今天月經(jīng)十七天12*9了內(nèi)膜6'''怎么回事呢？--可能排卵了我現(xiàn)在這個時候想做通水是否可以？--干凈后2-7天內(nèi)可以您告訴我下次月經(jīng)第二天去都要檢查什么阿？--性激素六項我選擇先促排一個月不懷在通水可以不？--可以現(xiàn)在的心情真的很復(fù)雜很焦躁望您抽出寶貴時間回復(fù)我''謝謝你了---春天完不成秋天的事情患者：很高興收到您的回復(fù)''謝謝您了''我四月做的激素六項是否可以做參考還用在做嗎？一同看病的有很多都懷孕了真的是太好了''我覺得我離成功就差一小步了哈哈患者：很高興收到您的回復(fù)''謝謝您了''我四月做的激素六項是否可以做參考還用在做嗎？一同看病的有很多都懷孕了真的是太好了''我覺得我離成功就差一小步了哈哈患者：很高興收到您的回復(fù)''謝謝您了''我四月做的激素六項是否可以做參考還用在做嗎？一同看病的有很多都懷孕了真的是太好了''我覺得我離成功就差一小步了哈哈哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院婦產(chǎn)科杜伯濤：不客氣，祝你早日康復(fù)。您的病情已經(jīng)了解，建議：點擊此處參考我的文章 《懷疑到懷孕--監(jiān)排三個周期未懷孕，是否要一直繼續(xù)？》患者：看到我發(fā)的六項了嗎？杜大夫我現(xiàn)在這種情況可以吃鹿胎膏嗎''？那個試紙是我今天剛測出排卵弱陽''患者：激素六項是四月份月經(jīng)第二天在您那驗的，請幫忙看看謝謝哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院婦產(chǎn)科杜伯濤：陽性后3天-5天停藥患者：杜醫(yī)生''我昨晚有一點深紅色血''今天早上是鮮紅了'那我這是月經(jīng)第一天還是第二天？今天去您那還是明天啊？麻煩了哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院婦產(chǎn)科杜伯濤：來了嗎患者：杜醫(yī)生我明天早上去'''謝謝患者：今天驗了糖耐量'有兩項稍高''您給我開了二甲雙瓜三盒''我要吃到什么時間阿？我已經(jīng)是糖尿病了嗎？而且還開了6針麗申寶''是不是左右屁股換著打？患者：看看我的報告謝謝患者：對了'杜醫(yī)生我這次月經(jīng)幾乎就是黑色的而且量特少月經(jīng)三天就用了四片衛(wèi)生巾''咋辦阿哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院婦產(chǎn)科杜伯濤：不要擔(dān)心，先按我說的做，下次來再說月經(jīng)的事患者：好的謝謝你杜醫(yī)生''我很相信你患者：杜大夫，我們衷心希望您能加入我們的黑龍江好孕來群隊 QQ群號：90254837哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院婦產(chǎn)科杜伯濤：謝謝患者：杜大夫我昨天監(jiān)測11*9內(nèi)膜6''晚上上廁所發(fā)現(xiàn)黃色粘稠白帶''然后就沒了今天一天也沒有？我是哪里有炎癥嗎''患者：完了''又沒卵泡了''真是郁悶阿''希望樂寶德能見效'''星期一見吧杜大夫祝我成功哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院婦產(chǎn)科杜伯濤：↖(^ω^)↗，你會成功的患者：杜大夫''11號打hcg針''幾天能代謝完哦''我昨天排卵試紙測還陽性呢''而且排卵后不象每次胸脹腰酸''這次什么感覺都沒有哦哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院婦產(chǎn)科杜伯濤：再等等患者：胸脹了''排卵試紙弱陽'''等待''''哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院婦產(chǎn)科杜伯濤：懷孕了吧？？明天來查血HCG，我周五有休息。再就是你們網(wǎng)上有患者發(fā)我的個人手機號時，希望制止患者：喔''好的''怎么知道你手機的呢''我都不知道啊哈哈不好意思給你帶來不便患者：杜大夫'杜帥哥'杜恩人哈哈我今天早上驗到水印了去驗血'''hcg39.2在醫(yī)大四做的因為你休息'''周四我還沒去找你''真是急啊'''我現(xiàn)在怎么辦？用吃啥不''？得星期一找你了'''''回復(fù)喔''''謝謝了哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院婦產(chǎn)科杜伯濤：周一來吧,查個孕酮2012年07月28日15004
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顏軍昊主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-山東 婦科 1.輸卵管通而不暢的診斷是否準(zhǔn)確？許多患者拿到造影的結(jié)果后，不孕科的醫(yī)生給他診斷為輸卵管通而不暢，而放射科的診斷報告上可能說未見明顯異?；蛘唠p側(cè)輸卵管通暢。其實不是醫(yī)生的診斷結(jié)果有誤，而是對造影結(jié)果判讀的角度不同，輸卵管除了具備卵子通過的通道作用外，還需要有撿拾卵子，運送卵子的功能，卵子本身是不具備自己游過去的功能。所以有時放射科醫(yī)生認(rèn)為輸卵管通暢，其實它的功能已經(jīng)有所損傷，有的有傘端粘連，造影劑彌散局限的表現(xiàn)，有的有僵直的表現(xiàn)。這些都是不利于卵子的順利運送的。所以不孕科的醫(yī)生在排除其他引起不孕的原因后會認(rèn)為這是導(dǎo)致不孕的重要原因。2.為什么建議不孕癥患者做結(jié)核檢測？我們經(jīng)常推薦患者在進(jìn)行不孕癥原因篩查的時候進(jìn)行結(jié)核檢測。許多患者認(rèn)為不需要。其實結(jié)核感染會導(dǎo)致子宮內(nèi)膜不好，胚胎不易著床。也可能導(dǎo)致輸卵管的慢性炎癥，輸卵管功能受損，從而引起不孕。另外結(jié)核的發(fā)病在妊娠期是非常危險的事情，嚴(yán)重時會影響到孩子。結(jié)核篩查是有必要的。3．輸卵管梗阻可否手術(shù)治療？許多患者輸卵管通而不暢或者有積水或梗阻。醫(yī)生會根據(jù)輸卵管通暢的程度建議腹腔鏡手術(shù)或者直接行試管嬰兒。一般通而不暢較輕的年輕患者（30歲以下）同時又沒有其他原因?qū)е碌牟辉邪Y可以先試孕或考慮試行手術(shù)疏通，手術(shù)后大約30%-40%的患者可以自然妊娠。如果輸卵管通而不暢很嚴(yán)重（周圍粘連等）、梗阻或同時合并其他原因不孕可以選擇直接試管嬰兒，輸卵管梗阻勉強行輸卵管手術(shù)會增加宮外孕的危險，如果術(shù)后6個月內(nèi)未孕也建議行試管嬰兒治療。4．試管嬰兒的成功率是否很低，周期是否很長？目前在我單位，平均行試管嬰兒的女方年齡31-34歲，平均一次胚胎移植的妊娠率在50-60%，有冷凍胚胎的患者可以在一次未孕后行冷凍胚胎移植（大約花費幾千元），每次冷凍移植的妊娠率也在50-60%，所以針對多數(shù)患者一次取卵，2次胚胎移植的試管嬰兒成功率在70-80%。越是年輕成功率越高。試管嬰兒的周期，對長方案來講，從開始口服用藥到取卵大約需要45天左右的時間，其中前20天左右主要是口服藥。有的患者覺得的周期長可能是前期檢查耽誤了時間，因為有的檢查與月經(jīng)周期有關(guān)，所以有的患者花費了一些時間（1個多月）在前期檢查和證件（準(zhǔn)生證）的準(zhǔn)備上。5．試管嬰兒前是否有必要進(jìn)行宮腔鏡檢查？宮腔鏡檢查可以檢出子宮內(nèi)膜息肉、宮腔粘連、子宮縱隔、子宮肌瘤等影響妊娠的因素，治療后可以提高試管嬰兒的成功率，建議進(jìn)行一下篩查。宮腔鏡檢查大約需要20分鐘左右的時間。需要在月經(jīng)干凈后預(yù)約，另外檢查前需行分泌物檢查和其他傳染病的檢查。也可以當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查后帶結(jié)果來診。2012年03月26日6207
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