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楊健之主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 輔助生殖醫(yī)學(xué)科 繼冬的故事后，不少病人找到我，向我傾訴她們多次失敗的遭遇并要我為她們尋求一線生機(jī)，真可謂是字字血淚啊。 病人的需要就是我的研究方向，經(jīng)過分析,我發(fā)現(xiàn)這些病人都是卵巢因手術(shù)等種種原因功能受損或是年齡超過了40歲。我對(duì)她們說，反正你們也經(jīng)歷過用大劑量促排藥，最后也就獲卵2-3個(gè)，不如我們干脆用極少量藥，每月取1-2個(gè)，這樣雖然時(shí)間長(zhǎng)些，但對(duì)身體傷害小，卵子在接近自然的狀態(tài)下生長(zhǎng)，也許會(huì)有意想不到的驚喜。 說實(shí)話，做這些病人我會(huì)累些。要對(duì)每個(gè)人情況了然在心，因?yàn)檫@些人的卵巢情況每月不同，方案也隨之改變，還得費(fèi)盡心思去策劃怎樣最大限度地利用那幾個(gè)來之不易的胚胎（我經(jīng)常會(huì)和實(shí)驗(yàn)室同事討論每管凍幾個(gè)胚胎和何時(shí)解凍胚胎）。但相對(duì)壓力也小些，因?yàn)樗齻兌际菍?duì)失敗已習(xí)以為常了，雖然這會(huì)使我始終保持前列的成功率下降，但我喜歡面對(duì)這種新的挑戰(zhàn)。 小試微刺激半年多，居然已有5人獲得了驚喜，姑且以松、竹、梅、蘭、菊稱之。 松其實(shí)年紀(jì)不到30歲，可不知為什么卵巢功能就是差，大劑量用藥也只取2-3個(gè)，再做就更少了。我無奈地將她歸入微刺激之列。 出乎意外的是她經(jīng)過2次微刺激居然獲得了5個(gè)優(yōu)質(zhì)胚胎，因?yàn)橛卸啻问∈?，我們毫不猶豫地移植了3個(gè)胚胎。2周后她懷孕了，她也很興奮：用幾萬元錢藥都沒成功，這次只幾百元錢藥就成功了。 可是好景不長(zhǎng)，2周后我對(duì)著她的B超悲喜交加：她懷了3胎，不得已，我只好為她實(shí)施了減胎，所幸一切順利。 孕3個(gè)月時(shí)她和老公來向我告別回老家了，再三告訴我她家在一個(gè)著名風(fēng)景區(qū)邊，叮囑我一定去玩。 此后一切順利我推算她應(yīng)該快生了，只是從此以后即使是微刺激病人，在決定放3個(gè)胚胎前我總是慎之又慎。 竹也就30出頭，可是雙側(cè)巧克力囊腫手術(shù)使她卵巢功能損害嚴(yán)重，手術(shù)后有2-3次促排，用了各種方案都以失敗告終。最后我只好試微刺激了。 她也不是很順，做了好多次，終于有了2-3個(gè)胚胎，看評(píng)分也一般。移植后我也沒抱太大希望，可是她卻成功了。一直到B超看到心跳，我才明白：有時(shí)一般的胚胎也是可以在比較自然的子宮內(nèi)膜上種植的。 梅和蘭經(jīng)歷有些類似，都是接近40歲了，都分別在國(guó)內(nèi)某個(gè)著名中心有過1-2次失敗史，來找我后我不死心，再試短方案大劑量促排，還是失敗。于是我只好祭起微刺激這個(gè)法寶了。 梅是外地的，第一次來她丈夫握著我的手說：我們不走了，懷孕了再回去，可是還是失敗了。 當(dāng)我告知微刺激的計(jì)劃后，梅告訴我：她在上海住下了。于是每月到取卵前一天，她老公飛過來，術(shù)后再飛回去，如是2-3次，她有了5個(gè)胚胎。 移植后14天，她如約而至。我問她：“自己查了么？”她答：“不敢。”開完單后我忙別的事去了。一會(huì)兒我的研究生跑過來對(duì)我叫：梅是陽性！ 我將單子交給她，看出她的手在顫抖。這時(shí)又看到了她老公，我便對(duì)他說：“這下你可以回家了”，他卻回答我說：“不，我要到了3個(gè)月時(shí)再回去?！?兩周后見到了胚囊，但胎心未見，我便有不祥預(yù)感，只希望結(jié)果不要太殘酷?？墒?周后這個(gè)來之不易的小生命還是停止了生長(zhǎng)，雖然這個(gè)流產(chǎn)率并沒有超出常規(guī)，而且這些病人個(gè)個(gè)都見敗不驚了，但這種大喜終悲的結(jié)局終究太過殘酷。我面對(duì)她不知道說什么好，只有安慰她：還有胚胎，再來。畢竟這次比以往任何一次都離成功更近。 她默默地回去了，我對(duì)她還是有信心的，希望風(fēng)雨后應(yīng)該出現(xiàn)彩虹了。 相比之下，蘭就幸運(yùn)的多了。她在另一著名中心失敗后，我再給她促排一次仍是失敗，有了幾例成功后，我很快就建議她也試微刺激。 之后她有一陣沒來了，后來再來沒有找到我，就找了別的醫(yī)生，都準(zhǔn)備進(jìn)周期了，一天偶然撞見了我，立馬欣喜地跟過來了，她說：“我叫你姐姐，你說什么就是什么，我聽你的（這個(gè)妹妹倒挺乖）?！?因?yàn)槭抢喜∪?，情況了解，準(zhǔn)備工作也已就緒，我們就立即開始了。試了一次，有了2個(gè)胚胎。也許是失敗多了怕了，她不想再增加胚胎了，要先移那2個(gè)。有了松的教訓(xùn)，我也就讓她先移那2個(gè)再說了（我也怕3胎，我不喜歡當(dāng)殺手）。 2周后她一臉沮喪地跑來對(duì)我說：“自己查了沒有，而且也有來月經(jīng)的感覺了，郁悶死了。”我也就例行開了檢查，然后忙別的事了。 過了很久，我不經(jīng)意一看：陽性。再找她，倒居然安靜地坐在門口，只是一直不相信，以為我騙她。當(dāng)我將打印單子給她看時(shí)，她要我掐她一下：“我不是在做夢(mèng)吧？”然后我就見她與來時(shí)判若兩人，昂首挺胸的回去了，估計(jì)來月經(jīng)的感覺也消失了。 菊的經(jīng)歷頗為曲折，年過40，卵巢功能不好，準(zhǔn)備做試管。 在給她做了預(yù)處理準(zhǔn)備進(jìn)周期后，她居然懷孕了，我想這下好了，不用費(fèi)事了。 豈料過一陣她又來告訴我她流產(chǎn)了。有這次經(jīng)歷后她倒想自己試了，可是好運(yùn)不是一直有的，在幾次失敗后她又來找我：年歲不饒人，還是做試管吧。我一看她雙側(cè)卵巢幾乎沒卵泡了，建議她直接微刺激吧。 她試了2次，有了4個(gè)胚胎，移植一次就成功了，我讓她直接去約B超，她卻怕了，一定要過一周再查血，看那指標(biāo)很快躥高才笑嘻嘻地去約B超了，她也獲得了一個(gè)完美的結(jié)局。 雖然只是小試，雖然我增加了大量工作，但她們的成功給了我信心，我得到了最好的回報(bào)，我的成功率也繼續(xù)保持在高位，我想我會(huì)不斷努力，讓更多的妹妹們走過冬天！后記：松的故事發(fā)生在十幾年前，那時(shí)成功率不如現(xiàn)在，因此可以放三個(gè)胚胎。此后隨著技術(shù)的進(jìn)步，種植率的提高，使三胎的發(fā)生率增加了。三胎不僅增加母親的負(fù)擔(dān)，增加產(chǎn)科并發(fā)癥，而且新生兒異常也會(huì)增加，因此必須減胎。那時(shí)候我時(shí)不時(shí)會(huì)為三胎母親進(jìn)行減胎，選擇一個(gè)比較容易操作的胚胎減去。術(shù)畢總是有些惆悵，雖然是為了優(yōu)生，安知減去的是否是個(gè)明日之星呢。后來規(guī)定只能放二個(gè)，現(xiàn)在上海第一次移植，只放一個(gè)胚胎，減胎技術(shù)也幾成屠龍之技。梅在再一次胎停后未再出現(xiàn)，當(dāng)時(shí)我們中心還沒有開展三代技術(shù)。后來隨著三代技術(shù)的開展，許多像梅一樣年紀(jì)的，有二次胚胎停止發(fā)育的，會(huì)選擇三代，很多人都如愿以償了，因?yàn)榕咛ネＳ艽笠徊糠衷蚴桥咛ケ旧淼漠惓?，三代技術(shù)可以將這部分問題胚胎排除，免除病人反復(fù)經(jīng)歷得而復(fù)失的痛苦。所以有了新技術(shù)傍身，冬天也是暖冬了。2011年06月11日
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李曉梅副主任醫(yī)師 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 結(jié)婚兩年余未孕，于09年12月查出高泌乳素血癥，在省立，同時(shí)做了照影，顯示輸卵管走行自然，彌散欠均勻，盆腔造影濟(jì)聚集，口服了溴隱亭一個(gè)月后檢查正常就停藥了，一月后懷孕，11周后胚胎停育，人流后三個(gè)月又復(fù)查血，泌乳素又高出正常兩倍，現(xiàn)至今服溴隱亭6個(gè)月，仍懷不上，每個(gè)月都復(fù)查血，泌乳素都正常，老公精液也行，內(nèi)分泌幾項(xiàng)也正常。 我下一步該怎么辦，是再做造影，還是做宮腔鏡，我求您幫我？想找您看。山東大學(xué)齊魯醫(yī)院不孕不育診療中心李曉梅：你好，看了你的情況，有一個(gè)問題沒有寫明，就是在最近的六個(gè)月月經(jīng)是不是正常的，有沒有每個(gè)月監(jiān)測(cè)卵泡，如果做到了每個(gè)月監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育，有正常的大卵泡排卵，但是也沒懷上，那就先查輸卵管造影吧。帶著造影片子過來就診，看需不需要做其他治療。其他的問題不是太大，還需要再加些自然流產(chǎn)的相關(guān)檢查，你上次流產(chǎn)的月份相對(duì)偏大。我在齊魯醫(yī)院不孕不育中心的門診時(shí)間是每周二、三、四全天?；颊撸豪畲蠓颍何依僬Ｃ吭露继崆叭?，連續(xù)檢測(cè)兩個(gè)月，右側(cè)1.5 就排了，左側(cè)1.85指導(dǎo)同房三天后復(fù)查也排了，還吃了地屈孕酮也沒懷上，這是在濟(jì)寧人民醫(yī)院查的。山東大學(xué)齊魯醫(yī)院不孕不育診療中心李曉梅：監(jiān)測(cè)兩個(gè)月不懷也很正常，但是你原來造影也不是太好，并且又流產(chǎn)過一次，還是先做造影吧?；颊撸豪畲蠓颍何易鐾暝煊傲?，報(bào)告提示：宮腔大小正常，內(nèi)壁光滑，雙側(cè)輸卵管顯影快，造影劑在盆腔內(nèi)彌散可， 但大夫的病歷是：見子宮呈三角形，左宮角圓鈍，見小充盈缺損，雙側(cè)輸卵管顯影快，造影劑彌散可，建議做宮腔鏡。我該怎么辦？山東大學(xué)齊魯醫(yī)院不孕不育診療中心李曉梅：下個(gè)月月經(jīng)干凈后做宮腔鏡吧，不一定有問題，這種缺損考慮有沒有內(nèi)膜息肉，也是會(huì)影響到懷孕的。輸卵管形態(tài)有沒問題？如果過來看，還是需要帶片子過來?；颊撸狠斅压艹示€樣，走形自然。我過年后找你看完，再做宮腔鏡吧？他們說也可以試著要兩個(gè)月，我一怕做宮腔鏡，又怕老要不上得一直吃著溴隱亭，天天受不良反應(yīng)的折磨，惡心頭痛。所以很矛盾。山東大學(xué)齊魯醫(yī)院不孕不育診療中心李曉梅：溴隱停吃多大量了？要是PRL很穩(wěn)的話可以減減量看。過年后過來看一次吧。也可以先試幾個(gè)月監(jiān)測(cè)排卵和內(nèi)膜看看，要有明顯的息肉超聲也能看到?；颊撸轰咫[亭每天一次，四分之三片吃的，1.875mg,12月份查的16.79ng/ml,正常范圍是3.34--26.72，這次例假后沒查。過年后我什么時(shí)間去，要求例假時(shí)，還是干凈后。山東大學(xué)齊魯醫(yī)院不孕不育診療中心李曉梅：看卵泡的時(shí)候過來吧。先在家測(cè)尿LH試紙弱陽性或者如果一直測(cè)不到最晚到月經(jīng)第12天過來。溴隱停量很小了，這么大劑量一般沒什么副反應(yīng).帶所有的檢查結(jié)果包括你對(duì)象的男方檢查結(jié)果?；颊撸悍浅８兄x您，您早點(diǎn)休息吧，注意身體，我不打擾了?；颊撸豪畲蠓颍何医裉鞙y(cè)的排卵弱陽性，明天去濟(jì)南找您看行嗎？一早的票沒買到，只能中午到濟(jì)南，下午去看可以嗎？山東大學(xué)齊魯醫(yī)院不孕不育診療中心李曉梅：明天下午我們科里檢查需要停診，你的試條剛?cè)蹶栃院筇靵砜匆部梢?。但如果改不了的票的話明下午到了可能沒有足夠的時(shí)間給你細(xì)看?；颊撸褐魅文茫何椰F(xiàn)在吃著黃體酮，能用中藥包熱敷嗎？還是等下次例假干凈后在超下做通液后再說，是不是盆腔炎不好看，我還是想能自己懷孕多好??！山東大學(xué)齊魯醫(yī)院不孕不育診療中心李曉梅：先不要熱敷吧。慢性盆腔炎不是太好治，但現(xiàn)在也不是一定影響你懷孕，還是有自己懷孕的機(jī)會(huì)?；颊撸豪钪魅危何?月4號(hào)來的例假，每次都五六天才完全干凈，12號(hào)13號(hào)去濟(jì)南正好是星期六星期天，您上班嗎？如果這次做不了通夜，又得等下個(gè)月了，怎么辦？山東大學(xué)齊魯醫(yī)院不孕不育診療中心李曉梅：我下周天全天在婦科門診值班，生殖中心那邊上午可以做B超下通液，你上午直接去生殖中心那邊做了再找我看一下?；颊撸褐魅危何胰チ苏艺l開單子，做通液是為了疏通輸卵管還是為了盆腔消炎啊？山東大學(xué)齊魯醫(yī)院不孕不育診療中心李曉梅：疏通輸卵管，也是盆腔消炎。在一樓掛號(hào)，上去找護(hù)士分診，找值班的教授幫你開單子和藥物。最好10點(diǎn)前到?；颊撸豪畲蠓颍轰咫[亭長(zhǎng)時(shí)間吃對(duì)身體有影響嗎？我已經(jīng)吃了一年了，由開始的一天一片，逐漸減至一天半片，幾乎每月查泌乳素，都正常能停藥嗎？我怕對(duì)大腦不好，現(xiàn)在還是沒有懷孕，怎么辦呢？山東大學(xué)齊魯醫(yī)院不孕不育診療中心李曉梅：減到4分之一片，看看如果血正常的話停藥試試。患者：李大夫：我4月份查的是320uIU/ml,正常值是102--496uIU/ml,可以減到4分之一片嗎？山東大學(xué)齊魯醫(yī)院不孕不育診療中心李曉梅：試試看吧,一個(gè)月后復(fù)查看.患者：李大夫：我今天例假第30天，測(cè)的早孕試紙弱陽性，我該怎么辦？溴隱亭還吃嗎？要保胎嗎？我小肚子有點(diǎn)不舒服，也不知道是不是緊張的原因。山東大學(xué)齊魯醫(yī)院不孕不育診療中心李曉梅：要保胎，到醫(yī)院查血hcg,雌孕激素看看。溴隱亭先不停?；颊撸何颐魈炀腿ゲ檠?，還有泌乳素，出來結(jié)果再告訴您，我今天打了一支黃體酮20mg，需要打幾天，還去濟(jì)南找您看嗎？山東大學(xué)齊魯醫(yī)院不孕不育診療中心李曉梅：你把血查全了，把結(jié)果發(fā)上來，再調(diào)一下黃體酮用量，現(xiàn)在先打一支吧，一般要打15天，做超聲看到胎心后再維持一段時(shí)間?；颊撸豪畲蠓蚰?，我的血查出來了 B-HCG 705.3 mIU/ml FSH 0.58 mIU/ml LH 0.66 mIU/ml E2 389.9 pg/ml PROG 29.39 ng/ml PRL 1000.00 uIUml 參考值（102--496） TESTO 0.48 ng/ml 請(qǐng)問；黃體酮打多少？我現(xiàn)在溴隱亭是1/4片吃著，您看還需不需要加量？山東大學(xué)齊魯醫(yī)院不孕不育診療中心李曉梅：黃體酮20mg 溴隱亭原量吃患者：溴隱亭1/4片吃到什么時(shí)候，還是每月檢測(cè)泌乳素嗎？什么時(shí)候做B超查胎心？山東大學(xué)齊魯醫(yī)院不孕不育診療中心李曉梅：半個(gè)月后查胎心。每月查泌乳素。2011年05月26日21516
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褚玉霞主任醫(yī)師 河南省中醫(yī)院 婦產(chǎn)科 不孕癥是婦科常見病、疑難病之一,該病在已婚夫婦中約占8 %～10 % ,是世界范圍內(nèi)的醫(yī)學(xué)和社會(huì)問題。引起不孕癥的原因相當(dāng)復(fù)雜,女性因素約占60 % ,男性因素占30 % ,男女雙方因素占10 %。導(dǎo)致女性不孕的原因以無排卵和輸卵管不通為多見,免疫性不孕近年來有增多的趨勢(shì),其中無排卵性不孕約占女性不孕的20 %～40 % ,西藥對(duì)于無排卵的治療存在著高促排卵、低妊娠率、毒副作用及并發(fā)癥多、藥品昂貴、用法及劑量難以掌握等弊端,中醫(yī)藥對(duì)于該病的治療則具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。筆者臨證數(shù)十年,現(xiàn)就對(duì)此病診治的心得略陳管見。1 重在治腎,兼調(diào)肝脾中醫(yī)學(xué)對(duì)生殖生理的認(rèn)識(shí)在《素問·上古天真論》中早有記載:“女子七歲,腎氣盛,齒更發(fā)長(zhǎng);二七而天癸至,任脈通,太沖脈盛,月事以時(shí)下,故有子; 七七任脈虛,太沖脈衰少,天癸竭,地道不通,故形壞而無子也?！薄端貑枴ち?jié)藏象論》也指出:“腎者主蟄,封藏之本,精之處也?！闭f明了月經(jīng)的行止以及孕育賴于腎氣、天癸及沖任。腎氣旺盛,天癸始能泌至,注于沖任,促進(jìn)沖任二脈通盛,生殖之精成熟,女精乃能降至,陰陽合,兩精相搏,生命由是開始,故謂:“經(jīng)水出諸腎”“, 腎主生殖”。如稟賦不足,多產(chǎn)房勞,手術(shù)損傷,大病久病致腎氣虧損,腎精不足,沖任脈虛,皆可致經(jīng)血失調(diào),孕育無能。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為女性的生殖功能是靠下丘腦—垂體—卵巢軸維持的。在這一軸線的調(diào)節(jié)下,各種性激素協(xié)調(diào)分泌,導(dǎo)致周期性的卵泡發(fā)育、排卵、黃體形成、萎縮,形成生理性月經(jīng)周期。如這一生理軸功能失調(diào),會(huì)引起卵泡發(fā)育不良,無排卵或黃體功能低下等,并引發(fā)月經(jīng)紊亂及不孕癥。中西醫(yī)雖從不同的角度認(rèn)識(shí)不孕癥,但這兩種理論可相互印證,眾多的臨床觀察及實(shí)驗(yàn)研究表明,補(bǔ)腎藥可調(diào)節(jié)卵巢的功能,腎—天癸—沖任—胞宮軸與下丘腦—垂體—卵巢—子宮軸有類似之處,這對(duì)治療無排卵性不孕有重要的指導(dǎo)意義。筆者注重傳統(tǒng)的中醫(yī)理論與西醫(yī)理論相結(jié)合,強(qiáng)調(diào)腎在生殖功能中的重要地位,認(rèn)為治療無排卵性不孕應(yīng)著重從腎入手。臨證處方中常以生熟地黃、何首烏、枸杞子、山茱萸、桑椹子、龜板膠以及菟絲子、巴戟天、川續(xù)斷、淫羊藿、炒杜仲、覆盆子、紫石英等為主藥。月事依時(shí)是生殖功能正常的體現(xiàn)《, 丹溪心法》云“: 經(jīng)水不調(diào),不能成胎”,又云“: 求子之道,莫先調(diào)經(jīng)?！闭{(diào)經(jīng)種子雖不可離乎腎,也不可忽視肝脾的作用。肝藏血,主疏泄,調(diào)氣機(jī),體陰而用陽,且沖脈附于肝,與女子月經(jīng)密切相關(guān),故葉天士在《臨證指南》中提出“女子以肝為先天”之說。若情志不暢,肝氣郁結(jié),氣血失調(diào),沖任不能相資而不孕。月經(jīng)的主要成分是血,脾為氣血生化之源,脾之生化賴腎陽之溫煦,若脾虛血少,或脾虛聚濕成痰,或脾腎陽虛,可致胞宮失于溫養(yǎng)或胞宮、胞脈受阻而不孕,故在治療排卵障礙性不孕時(shí),除重治腎外,尚需調(diào)理肝脾。故在臨證中常以香附、柴胡、枳殼、木香、青皮、陳皮、砂仁、焦山楂之屬伍于補(bǔ)腎之劑中,以使肝氣暢達(dá),脾氣健運(yùn),而達(dá)腎肝脾功能相互協(xié)調(diào),共同作用于胞宮,盡快地完善其主月經(jīng)和孕育之功能。眾多的臨床觀察及實(shí)驗(yàn)研究表明,補(bǔ)腎藥可調(diào)節(jié)卵巢的功能,腎—天癸—沖任—胞宮軸與下丘腦—垂體—卵巢—子宮軸有類似之處,這對(duì)治療無排卵性不孕有重要的指導(dǎo)意義。筆者注重傳統(tǒng)的中醫(yī)理論與西醫(yī)理論相結(jié)合,強(qiáng)調(diào)腎在生殖功能中的重要地位,認(rèn)為治療無排卵性不孕應(yīng)著重從腎入手。臨證處方中常以生熟地黃、何首烏、枸杞子、山茱萸、桑椹子、龜板膠以及菟絲子、巴戟天、川續(xù)斷、淫羊藿、炒杜仲、覆盆子、紫石英等為主藥。月事依時(shí)是生殖功能正常的體現(xiàn)《, 丹溪心法》云“: 經(jīng)水不調(diào),不能成胎”,又云“: 求子之道,莫先調(diào)經(jīng)。”調(diào)經(jīng)種子雖不可離乎腎,也不可忽視肝脾的作用。肝藏血,主疏泄,調(diào)氣機(jī),體陰而用陽,且沖脈附于肝,與女子月經(jīng)密切相關(guān),故葉天士在《臨證指南》中提出“女子以肝為先天”之說。若情志不暢,肝氣郁結(jié),氣血失調(diào),沖任不能相資而不孕。月經(jīng)的主要成分是血,脾為氣血生化之源,脾之生化賴腎陽之溫煦,若脾虛血少,或脾虛聚濕成痰,或脾腎陽虛,可致胞宮失于溫養(yǎng)或胞宮、胞脈受阻而不孕,故在治療排卵障礙性不孕時(shí),除重治腎外,尚需調(diào)理肝脾。故在臨證中常以香附、柴胡、枳殼、木香、青皮、陳皮、砂仁、焦山楂之屬伍于補(bǔ)腎之劑中,以使肝氣暢達(dá),脾氣健運(yùn),而達(dá)腎肝脾功能相互協(xié)調(diào),共同作用于胞宮,盡快地完善其主月經(jīng)和孕育之功能。2 循經(jīng)各期,遣方用藥調(diào)經(jīng)種子應(yīng)以治腎為主,兼顧肝脾,但在具體應(yīng)用時(shí)還要根據(jù)月經(jīng)周期中陰陽消長(zhǎng)的規(guī)律,掌握月經(jīng)各期的特點(diǎn),循經(jīng)用藥。中醫(yī)學(xué)對(duì)月經(jīng)周期一般分為:經(jīng)前期、行經(jīng)期、經(jīng)后期,部分文獻(xiàn)將月經(jīng)周期中間的時(shí)期(相當(dāng)于排卵期) 稱為真機(jī)期、氤氳期、的侯,故月經(jīng)周期有行經(jīng)期、經(jīng)后期、真機(jī)期、經(jīng)前期四期之分。西醫(yī)將月經(jīng)周期分為經(jīng)期、卵泡期、排卵期、黃體期。卵泡期即經(jīng)后期(月經(jīng)周期的第5～12 天) ,由于月經(jīng)的來潮,精血耗傷,血?？仗?當(dāng)陰血溢瀉之時(shí),陽氣也隨之外泄,此時(shí)氣血陰陽俱虛,而以陰血虛為主。腎為精血之源,腎陰為月經(jīng)來潮的物質(zhì)基礎(chǔ),腎中真陰充實(shí),才能促使“真機(jī)期”的來臨,使“天癸至”,而“月事以時(shí)下”。故此時(shí)當(dāng)以滋腎補(bǔ)腎,佐以益脾疏肝,以利先天精血的轉(zhuǎn)化及后天水谷的不斷化生,使陰血漸生,促使卵泡發(fā)育,雌激素水平升高,子宮內(nèi)膜漸厚,為排卵奠定物質(zhì)基礎(chǔ)。真機(jī)期相當(dāng)于排卵期(月經(jīng)周期第12～16 天) ,此時(shí)經(jīng)前期的陰生陽長(zhǎng),至此時(shí)陰長(zhǎng)至“重陰階段”,陰長(zhǎng)至極,重陰必陽,便開始了月經(jīng)周期中的第一次轉(zhuǎn)化,轉(zhuǎn)化的結(jié)果導(dǎo)致排卵。為了適應(yīng)陰陽消長(zhǎng),由陰轉(zhuǎn)陽突變的需要,治宜養(yǎng)血活血,理氣溫通,以促進(jìn)卵子突破、排出。經(jīng)前期,相當(dāng)于黃體期,子宮內(nèi)膜分泌期(月經(jīng)周期第14～28 天) ,此時(shí)陰血由生至化,機(jī)體由陰轉(zhuǎn)陽,陽氣漸長(zhǎng),月經(jīng)將至,也即黃體形成,孕激素水平漸增,增厚的子宮內(nèi)膜變?yōu)榉置谄趦?nèi)膜,為受精卵著床做好準(zhǔn)備,故此期為“陽長(zhǎng)階段”。治療原則要考慮以溫補(bǔ)腎陽為主的特點(diǎn),以維持基礎(chǔ)體溫的高相水平。腎為水火之臟,“靜則藏,動(dòng)則泄”,治療著重于陽,但宜水中補(bǔ)火,陰中求陽,才能使陰陽達(dá)到正常水平的平衡,黃體發(fā)育良好而功能健全,宜溫腎調(diào)肝,以補(bǔ)沖任。如未受孕,則雌孕激素下降,子宮內(nèi)膜失于激素支持而剝脫,此時(shí)月經(jīng)來潮而為經(jīng)期(月經(jīng)周期第1～4天) 。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為此期氣血陰陽俱虛,故血海由滿而溢,月經(jīng)來潮,只是陽長(zhǎng)至“重陽”而已,陽長(zhǎng)至極,重陽必陰,實(shí)現(xiàn)了月經(jīng)周期中陰陽的第二次轉(zhuǎn)化,為“陰化階段”,治宜活血化瘀、理氣通經(jīng)、因勢(shì)利導(dǎo),促進(jìn)月經(jīng)暢通,舊血得去,新血隨生,而后開始新的周期。由是中西相參,循月經(jīng)各期的特點(diǎn),以治腎為主,兼顧肝脾,形成了“補(bǔ)腎(補(bǔ)腎陰為主) —補(bǔ)腎活血—補(bǔ)腎(補(bǔ)腎陽為主) —活血行氣”的周期治療模式。遵循這一公式,平素以當(dāng)歸、白芍、熟地黃、山茱萸、淫羊藿、香附、砂仁為基本方。經(jīng)后期選加枸杞子、五味子、制首烏、女貞子、龜板膠、黃精等;真機(jī)期于經(jīng)后期方酌加牡丹皮、丹參、茺蔚子、川牛膝等;經(jīng)前期以基本方加紫石英、巴戟天、肉蓯蓉、鹿角霜、仙茅、黃芪等。行經(jīng)期以活血通經(jīng)湯(當(dāng)歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花、澤蘭、丹參、香附、川牛膝) 加減,若偏寒者,加烏藥、小茴香、炮姜、肉桂;偏熱者,熟地黃易生地黃加牡丹皮、大黃、郁金、川楝子等。基本方中當(dāng)歸、白芍、熟地黃、山茱萸養(yǎng)血補(bǔ)腎填精;淫羊藿溫補(bǔ)腎陽,正所謂:“善補(bǔ)陽者,必于陰中求陽,則陽得陰助而生化無窮;善補(bǔ)陰者,必于陽中求陰,則陰得陽生而源泉不竭。”香附理氣疏肝,使靜中有動(dòng),氣行血行;砂仁健脾和胃以防滋補(bǔ)之品傷脾礙胃。經(jīng)后期選加枸杞子、何首烏、女貞子、旱蓮草等加強(qiáng)滋腎填精之能;經(jīng)間期以牡丹皮、丹參、茺蔚子、川牛膝等活血化瘀之品以助卵子突破;經(jīng)前期選用紫石英、肉蓯蓉、鹿角霜等加強(qiáng)溫補(bǔ)腎陽之力。行經(jīng)期用活血通經(jīng)湯加減,以活血理氣通經(jīng),促使子宮內(nèi)膜剝脫。實(shí)驗(yàn)研究表明,助陽補(bǔ)腎中藥巴戟天、肉蓯蓉、仙茅、淫羊藿可增強(qiáng)下丘腦—垂體—卵巢軸促黃體的功能,并進(jìn)一步證明這種作用并不是由于它們直接刺激垂體促黃體激素的分泌,而是提高垂體對(duì)LH - RH 的反應(yīng)性及卵巢對(duì)LH的反應(yīng)性,從而改善下丘腦—垂體—卵巢軸的調(diào)節(jié)功能。這不僅為本方治療無排卵性不孕提供了科學(xué)依據(jù),而且體現(xiàn)了中藥治療該病的關(guān)鍵在于改善機(jī)體內(nèi)的調(diào)節(jié)機(jī)制,是通過機(jī)體本身陰陽的相對(duì)平衡,內(nèi)在功能恢復(fù)而起積極治療作用的,并且中藥治療不會(huì)出現(xiàn)副反應(yīng),這是目前西醫(yī)治療所難以達(dá)到的效果。3 中西結(jié)合,病癥相參為指導(dǎo)治療,要對(duì)病人進(jìn)行必要而系統(tǒng)的西醫(yī)檢查,如婦科常規(guī)檢查(內(nèi)診) ,基礎(chǔ)體溫(BBT) 測(cè)定,B 超動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)排卵,內(nèi)分泌功能測(cè)定,診斷性刮宮及子宮內(nèi)膜活檢,子宮輸卵管造影,腹腔鏡,子宮鏡檢查,蝶鞍攝片或CT 檢查等。如子宮發(fā)育不良者,可于補(bǔ)腎之劑中重用鹿角膠、紫河車等血肉有情之品。若為多囊卵巢綜合征,常表現(xiàn)為肥胖、多毛、雙側(cè)卵巢增大、卵巢包膜增厚而無排卵,LHPFSH 比值大于2. 5 ,多為腎虛氣化失調(diào),津液在下焦凝聚成痰而致,可在補(bǔ)腎的同時(shí)酌加化痰之品,如浙貝母、僵蠶、天竺黃、橘紅、白芥子、膽南星之屬;西藥可配服克羅米芬。高泌乳血癥,常有閉經(jīng)、溢乳、乳房脹痛,為肝失疏泄,肝血不能下注胞宮而為經(jīng)血,反上逆為乳,應(yīng)肝腎同治,擬補(bǔ)腎疏肝之法,常于補(bǔ)腎藥中加夏枯草、柴胡、枳殼、青皮、麥芽、薄荷等;西藥可酌加服溴隱亭、維生素B6 。若為席漢氏綜合征,常見形體消瘦,面色無華,肌膚不澤,毛發(fā)脫落,畏冷倦怠,生殖器官萎縮,多因產(chǎn)后大出血,血去精虧,沖任失養(yǎng),以人參養(yǎng)榮湯加紫河車、淫羊藿、鹿角膠、阿膠等大補(bǔ)精血;西藥可酌情補(bǔ)充雌孕激素、睪丸素、強(qiáng)的松、甲狀腺素等。若卵巢早衰,除閉經(jīng)外,尚見烘熱汗出,煩躁失眠,陰道干澀,生殖器官萎縮等圍絕經(jīng)期綜合征的表現(xiàn),中醫(yī)治療除補(bǔ)腎調(diào)沖之外,應(yīng)辨證施以滋陰降火、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、補(bǔ)益心脾、甘潤(rùn)滋補(bǔ)之法,方用知柏地黃湯、百合地黃湯、桂枝湯、歸脾湯、甘麥大棗湯等;西藥可用超大劑量外源性促性腺激素刺激卵泡發(fā)育,然后再用HCG誘發(fā)排卵,對(duì)免疫性早衰者可加用強(qiáng)的松,此外,仍可用雌孕激素替代治療。無排卵性不孕,病因復(fù)雜,中醫(yī)藥治療收效緩慢,但無副作用,西藥治療有時(shí)雖立竿見影,但有一定副作用,所以應(yīng)用性激素治療不宜超過3 月,以免出現(xiàn)卵巢功能廢用性退化。辨證論治是中醫(yī)學(xué)的基本觀點(diǎn),周期療法也應(yīng)以辨證論治為原則,故在應(yīng)用時(shí)要病、證、舌脈相參,有該證用該藥,不可膠柱鼓瑟。如兼氣虛者加補(bǔ)氣之品;有熱象者應(yīng)予清熱之藥。循常達(dá)變,方是治病之本。此外,合理適當(dāng)?shù)纳攀?保持心情舒暢,適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉,擇氤氳期交合對(duì)不孕的治療也至關(guān)重要。參考文獻(xiàn):[1 ]顧美嬌. 臨床婦產(chǎn)科學(xué)[M] . 北京:人民衛(wèi)生出版社,2001. 6 ,22.[2 ]樂杰. 婦產(chǎn)科學(xué)[M] . 第5 版. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2002. 4 ,66.[3 ]曹澤毅. 中華婦產(chǎn)科學(xué)[M] . 北京:人民衛(wèi)生出版社,1999. 23.[4 ]俞瑾. 實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)[M] . 北京:北京醫(yī)科大學(xué)、中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,1997. 88.[5 ]褚玉霞. 對(duì)閉經(jīng)的認(rèn)識(shí)和治療[J ] . 河南中醫(yī),2001 ,21(4) :9 - 10.2011年04月09日8078
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李娜副主任醫(yī)師 西北婦女兒童醫(yī)院 生殖中心 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）：患者：你好陜西省婦幼保健院輔助生殖中心李娜： 一般而言，碘油造影當(dāng)月建議避孕。第二月之后就可以考慮試孕了。以往認(rèn)為碘油造影后避孕3月以上再考慮試孕，而目前專家們的觀點(diǎn)多為第二月以后可以試孕。1，不孕癥患者應(yīng)抓緊時(shí)間治療,2、根據(jù)回顧性研究發(fā)現(xiàn)碘油造影后3月內(nèi)受孕的孩子與正常孩子沒有差異。所以不必過于擔(dān)心。更多文章請(qǐng)?jiān)L問我中心網(wǎng)站：www.sxivf.com2011年01月08日6441
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薛永峰主治醫(yī)師 河北大學(xué)附屬醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 一、輸卵管性不孕判定：占女性不孕的20％-30％，包括解剖異常輸卵管扭曲，輸卵管的損傷和／或阻塞，輸卵管蠕動(dòng)減弱，輸卵管卵巢的解剖關(guān)系變化影響拾卵。二、輸卵管不孕的危險(xiǎn)因素1、PID(pelvic inflammatory disease) （盆腔炎）：發(fā)作1、2、3次后，輸卵管不孕的危險(xiǎn)為12％、23%和54％；亞臨床的衣原體感染、淋病。2、闌尾炎：闌尾穿孔后輸卵管不孕危險(xiǎn)增加4.8倍。3、結(jié)核史。4、流產(chǎn)史。5、宮外孕史。6、以往手術(shù)史：粘連見于75％的盆腔手術(shù)后患者。7、IUD（宮內(nèi)節(jié)育器）的應(yīng)用。三、輸卵管性不孕的診斷普通通液：初篩方法；假陽性（輸卵管積水）不能判斷阻塞側(cè)別、確切部位。HSG了解子宮腔形態(tài)；顯示輸卵管阻塞部位；診斷輸卵管阻塞或粘連的敏感性為72％，特異性88％。 宮腔鏡下通液：了解子宮腔及內(nèi)膜；主要顯示輸卵管近端，無法顯示遠(yuǎn)端及盆腔情況；可同時(shí)行選擇性插管通液/造影術(shù)，可治療輸卵管近端阻塞。腹腔鏡：能夠診斷子宮內(nèi)膜異位癥和卵巢周圍粘連；明確阻塞部位，目前公認(rèn)評(píng)價(jià)輸卵管通暢性“金標(biāo)準(zhǔn)”；同時(shí)行糾正手術(shù)；技術(shù)操作要求高，費(fèi)用高。輸卵管鏡：直視整條輸卵管內(nèi)膜情況，可直視下插管通液、取栓及分離粘連；途徑有二：經(jīng)陰道/經(jīng)傘端；要求有較高的技術(shù)和設(shè)備要求，未廣泛開展，有待經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。 生育鏡fertiloscopy(注水腹腔鏡+輸卵管鏡+顯微輸卵管鏡)：1997年法國(guó)Watrelot提出；經(jīng)陰道注水腹腔鏡為水下檢查盆腔，比氣腹易于識(shí)別纖細(xì)、薄層的粘連，可觀察輸卵管腹膜環(huán)境，但觀察范圍較腹腔鏡局限；輸卵管鏡和顯微輸卵管鏡可以用于判斷輸卵管粘膜病變，可以得到很多輸卵管傘和壺腹部粘膜粘連的信息；最大優(yōu)點(diǎn)是安全和微創(chuàng)，與腹腔鏡相比不會(huì)傷及大血管，不會(huì)CO2氣腹并發(fā)癥；如果粘膜損害，外科手術(shù)沒有必要，盡早IVF。 盆腔顯影術(shù)：顯示輸卵管是否通暢；顯示輸卵管傘端形態(tài)是否正常；顯示卵巢、輸卵管傘端、盆腔有無粘連形成。優(yōu)點(diǎn)：不需避孕，當(dāng)月可以妊娠；對(duì)輸卵管輕度粘連的可以疏通；費(fèi)用低，不需住院；對(duì)輸卵管的功能及形態(tài)進(jìn)行評(píng)估，初步判斷是否需行輸卵管整形術(shù)；有利于清除輕度盆腔粘連。顯影術(shù)的適應(yīng)癥：一般顯影時(shí)間為月經(jīng)干凈2-5天，若周期紊亂則在增生期內(nèi)膜不超過8毫米時(shí)進(jìn)行；未進(jìn)行輸卵管通暢性檢查的不孕癥病例；已進(jìn)行過輸卵管通暢性檢查但結(jié)論不明確或結(jié)果不可靠的病例；需了解是否有盆腔粘連的病例。顯影術(shù)的禁忌癥：重要器官的嚴(yán)重疾病，不能耐受手術(shù)者；出凝血功能障礙或有出血傾向者；急性感染期，體溫超過37.5℃者；陰道炎未治愈者；精神病未控制；盆腹腔惡性腫瘤或可疑者。 顯影術(shù)的基本步驟：患者術(shù)前2小時(shí)禁食水；術(shù)前半小時(shí)肌注度冷丁50mg；常規(guī)消毒外陰、陰道、宮頸，鋪巾；應(yīng)用雙腔管行通液術(shù)：注入大約50-100ml甲硝唑＋地塞米松混合注射液；陰道超聲引導(dǎo)下穿刺液性暗區(qū)，并經(jīng)蠕動(dòng)泵將生理鹽水泵入盆腔；陰道超聲下觀察輸卵管情況。術(shù)后注意：術(shù)后兩小時(shí)復(fù)查陰道超聲再次觀察子宮、輸卵管、卵巢形態(tài)，有無腹腔內(nèi)出血；抗生素三天。超聲下子宮輸卵管顯影術(shù)可以：清晰顯示輸卵管及盆腔情況，對(duì)輸卵管的功能及形態(tài)進(jìn)行評(píng)估，初步判斷是否需行輸卵管整形術(shù)；初步判斷宮腔情況；不需避孕，當(dāng)月可以妊娠；對(duì)輸卵管輕度粘連的可以疏通；費(fèi)用低，不需住院。四、選擇輸卵管檢查原則1、從簡(jiǎn)單到復(fù)雜：通液/造影/盆腔顯影－腹腔鏡2、年齡>35歲－腹腔鏡3、懷疑輸卵管不通或積水－腹腔鏡4、懷疑結(jié)核－造影5、懷疑子宮內(nèi)膜異位癥－腹腔鏡五、輸卵管性不孕的處理1、輸卵管重建手術(shù)：輸卵管輕度病變最為適宜。2、介入治療：主要用于近端梗阻。3、助孕技術(shù)：IVF最主要適應(yīng)癥。六、輸卵管粘連和遠(yuǎn)端阻塞程度分類1、輕度：輸卵管積水直徑<1.5cm，或者沒有積水；輸卵管傘可見；輸卵管或卵巢周圍無明顯粘連；術(shù)前HSG形態(tài)正常。2、中度：輸卵管積水直徑1.5-3.0cm；傘的結(jié)構(gòu)需要辨認(rèn)；輸卵管或卵巢周圍有粘連，但尚不固定；子宮直腸陷凹有少許粘連；術(shù)前HSG正常形態(tài)喪失。3、重度：輸卵管積水直徑>3.0cm；傘端閉鎖，不可見；盆腔或附件區(qū)致密到闊韌帶/盆側(cè)壁/網(wǎng)膜/腸壁；子宮直腸陷凹封閉；冰凍盆腔（盆腔粘連致密，致使難以辨認(rèn)盆腔器官）。七、有關(guān)輸卵管不孕的外科手術(shù)術(shù)后妊娠率6％（輸卵管嚴(yán)重病變）-69％（輸卵管輕微病變）；影響主要因素包括：輸卵管病變嚴(yán)重程度、受精能力、男方年齡、不孕時(shí)間、既往妊娠史、外科技巧；外科治療與期待療法及助孕治療相比有效性尚不知曉，需大樣本隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。腹腔鏡手術(shù)目的：恢復(fù)輸卵管的解剖結(jié)構(gòu)；恢復(fù)輸卵管的生殖功能，改善和提高患者的受孕能力。腹腔鏡輸卵管粘連分離手術(shù)要點(diǎn)：最大程度減少對(duì)組織的干擾和損傷；盡可能分離盆腔內(nèi)粘連；減少對(duì)輸卵管和腹膜的損傷；仔細(xì)止血；保持組織濕潤(rùn)；減少對(duì)卵巢血供影響。手術(shù)步驟：首先分離盆腔內(nèi)粘連；分離輸卵管卵巢之間的粘連？；分離卵巢表面粘連？；分離輸卵管粘連；輸卵管成形；沖洗盆腔，止血；輸卵管卵巢和盆腔臟器表面注入防粘藥物（透明質(zhì)酸鈉)。 術(shù)后處理：術(shù)后第一次月經(jīng)后進(jìn)行輸卵管通水；中藥或中成藥；盆腔物理治療。輸卵管重建是否被IVF取代？最近文章報(bào)道：IVF周期活產(chǎn)率>35％，遠(yuǎn)高于外科手術(shù)；IVF時(shí)間快，可在治療開始1個(gè)月妊娠，外科手術(shù)可能等2年；外科手術(shù)存在麻醉等多種風(fēng)險(xiǎn)，IVF相對(duì)安全；輸卵管重建術(shù)后活產(chǎn)率32％，異位妊娠率12％；近端＋遠(yuǎn)端聯(lián)合手術(shù)活產(chǎn)率11％，異位妊娠率14％；單純粘連松解后妊娠65％宮內(nèi)，35％宮外；輸卵管吻合33％宮內(nèi)，67％宮外；推薦切除有積水輸卵管而非輸卵管重建。八、ART中輸卵管重建與IVF之間的選擇：主要考慮以下：患者年齡；合并其他不孕因素；宮外孕風(fēng)險(xiǎn)；多胎率；經(jīng)濟(jì)因素；輸卵管病變嚴(yán)重程度、范圍、盆腔病變程度；輸卵管遠(yuǎn)端、近端合并病變。九、IVF的適應(yīng)癥（輸卵管性不孕）：輸卵管病變嚴(yán)重；輸卵管粘膜損害；致密盆腔粘連、卵巢粘連；患者年齡大、卵巢功能減退；不孕時(shí)間過長(zhǎng)、原發(fā)不孕。十、IVF前切除積水輸卵管的問題：有證據(jù)表明輸卵管積水降低IVF50％活產(chǎn)率；病生機(jī)制：對(duì)胚胎毒性、降低內(nèi)膜容受性、沖刷胚胎；薈萃分析11個(gè)研究6700周期，合并積水妊娠率16.4％，低于單純輸卵管因素不合并積水者31.2％，流產(chǎn)率升高2－3倍，異位妊娠風(fēng)險(xiǎn)不增加；3個(gè)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)證實(shí)近端結(jié)扎和切除輸卵管均較無外科手術(shù)對(duì)照組明顯提高妊娠率，2種手術(shù)方法無顯著差異；其它方法如經(jīng)陰道超聲引導(dǎo)抽積水、X光下堵塞輸卵管、抗生素治療意義尚不明確。2010年12月25日2702
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2009年04月16日42254
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陳智勤主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 輔助生殖醫(yī)學(xué)科 據(jù)國(guó)外統(tǒng)計(jì)，每１０對(duì)夫婦中就有一對(duì)會(huì)遇到婚后２～３年仍未能懷孕生子的苦惱。我國(guó)雖無確切統(tǒng)計(jì)數(shù)，但就其絕對(duì)人數(shù)來說，人數(shù)肯定不少。這些不孕、不育的夫婦四處求醫(yī)，希望解決這一難題，其中最關(guān)心的問題之一，就是如何提高受孕的"命中率"。專家指出：要想提高受孕的“命中率”首先應(yīng)掌握懷孕必須具備的基本條件。因受孕是一個(gè)復(fù)雜的生理過程，必須具備下列條件:卵巢排出正常的卵子，精液中含有正?；顒?dòng)的精子，卵子和精子能夠在輸卵管內(nèi)相遇并結(jié)合成為孕卵并被輸送入子宮腔，子宮內(nèi)膜適合于孕卵著床。這些條件只要有一個(gè)條件不正常，就能阻礙受孕，導(dǎo)致不孕癥的發(fā)生。其次，就是把握好受孕的最好時(shí)機(jī)，因受孕的時(shí)機(jī)是有講究的。我們知道男子的精子隨時(shí)都在生成，每日都可排出，一個(gè)健康的男子，每秒鐘能生成１０００多個(gè)精子，每天能制造出一億多個(gè)精子。但比起男子來，婦女生產(chǎn)的卵子數(shù)就少得可憐了，正常婦女每個(gè)月僅發(fā)育成熟一個(gè)卵子，一年排出成熟的卵子約１２個(gè)，即有１２次左右的機(jī)會(huì)受孕。因此，準(zhǔn)確抓住排卵日期安排性生活就是抓住了受孕的最佳時(shí)機(jī)。自我測(cè)定排卵日期應(yīng)用超聲波或腹腔鏡，醫(yī)生可以直接觀察到卵巢如何慢慢地排出一個(gè)成熟的卵子。在絕大多數(shù)情況下，婦女自己是無法這樣進(jìn)行觀察的，只能從下一次月經(jīng)的到來，知道自己這個(gè)月又排過一次卵了。不過，只要掌握一些簡(jiǎn)單知識(shí)，婦女們完全可以知道自己是否在排卵，以及何時(shí)排卵?；A(chǔ)體溫法正常婦女在經(jīng)過充分睡眠，醒后立即測(cè)出的體溫稱為基礎(chǔ)體溫，一般是清晨醒來后未起身即測(cè)得的體溫。在排卵日前的一段日子里，基礎(chǔ)體溫一般在３６．５℃以下，到排卵日前一天，體溫再下降一點(diǎn)，排卵日這天體溫最低，一天后基礎(chǔ)體溫開始上升，幅度超過０．５℃，約經(jīng)過１２～１６天，直至月經(jīng)來潮。每個(gè)婦女可以根據(jù)這種規(guī)律性的基礎(chǔ)體溫，從最低的這天測(cè)算出自己的排卵日。宮頸粘液法人類許多臟器（空腔臟器）有一種奇妙的自我開啟和閉合的能力，子宮也一樣。從表面上看，子宮頸與陰道相接，暢通無阻。但事實(shí)并非如此，在月經(jīng)期中它允許月經(jīng)排出，在月經(jīng)周期后半段，子宮分泌的粘液又粘又稠，形成一個(gè)"栓子"堵住子宮頸口，此時(shí)即使再強(qiáng)有力的精子也無法通過子宮頸口這一"關(guān)卡"。但到了排卵期，子宮分泌的粘液又清又薄，子宮頸開啟，精子也就容易通過，進(jìn)入子宮。２４小時(shí)后，子宮頸又再自行關(guān)閉。因此只要觀察自己子宮頸的粘液狀況就可知道自己是否在排卵期，此時(shí)流出的白帶如清鼻涕樣。經(jīng)間痛感覺法人類的卵子每個(gè)月一次從一側(cè)卵巢中發(fā)育成熟，"擠"出卵巢，釋放出來，游向輸卵管。這是一種動(dòng)力學(xué)過程。離開卵巢的這一過程大約需要１～２分鐘。此時(shí)卵泡破裂，卵子脫穎而出，這時(shí)會(huì)造成輕微的出血。如果這時(shí)的出血部位正好對(duì)著腹膜，就可產(chǎn)生一種不舒服的感覺，即一種隱隱約約的疼痛，稱為經(jīng)間痛。各人的經(jīng)間痛感覺不完全一樣，有的并不感到疼痛而只在一側(cè)腰部有一陣陣發(fā)酸，也有的婦女感到腰部脹，一些婦女甚至無任何不適。有這種感覺體驗(yàn)的婦女，可以根據(jù)以往的經(jīng)驗(yàn)，在估計(jì)的排卵期前后注意自己的感覺，預(yù)測(cè)自己的排卵日，安排受孕時(shí)機(jī)。日程表法月經(jīng)規(guī)律的婦女，可以利用月歷卡來推算自己的排卵期。一般來說，排卵日在下一次月經(jīng)來潮前的第１４天。在月歷卡上標(biāo)出這個(gè)日期，按此安排性生活，就最容易受孕。自測(cè)排卵日的注意點(diǎn)：這些不用儀器通過自我感覺測(cè)定排卵日的方法雖然簡(jiǎn)單，但必須熟練正確使用才能有效。建議采用此法的婦女注意下列幾點(diǎn)：１）最好幾個(gè)方法聯(lián)合使用以提高準(zhǔn)確性。２）月經(jīng)不準(zhǔn)的婦女使用自我測(cè)定較難測(cè)準(zhǔn)。３）有內(nèi)分泌紊亂、慢性并長(zhǎng)期服用某些藥物等情況干擾時(shí)不易測(cè)準(zhǔn)。４）確有其它器質(zhì)性病因造成不孕的2009年01月11日27999
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