-
2022年10月22日
69
0
0
-
翟志瑾副主任醫(yī)師 北京家恩德運(yùn)醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 基礎(chǔ)牌。 黃體期促排一般是我們?cè)谠陆?jīng)期促的過(guò)程當(dāng)中，促的發(fā)生這個(gè)卵泡大小不均勻，大小不均勻的情況下，我們先把熟了的這一批取了，熟了的這一批取完，發(fā)現(xiàn)還有數(shù)量比較多，數(shù)量可觀的小的卵泡。 怕浪費(fèi)，然后我們就取完大的之后，或者說(shuō)比如說(shuō)長(zhǎng)起一顆大的，我們讓大的排掉以后，緊接著小卵泡接著再促，是這種情況下適合黃體期促排。 呃，一般黃體期促排完之后呢，建議要歇一到兩個(gè)周期，因?yàn)辄S體期促排是用藥物口服藥和打針促排的。 建議歇一到兩個(gè)周期。 備孕半年，沒有懷孕。 除了輸卵管，沒有檢。2022年10月18日84
0
1
-
徐麗珍主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（北院） 生殖醫(yī)學(xué)中心 常常會(huì)有患者詢問：“胚胎移植前，做好B超，醫(yī)生說(shuō)我內(nèi)膜薄，我該怎么辦？”說(shuō)起子宮內(nèi)膜，相信大家都不陌生。它是構(gòu)成子宮內(nèi)壁的一部分，分為基底層和功能層。子宮內(nèi)膜厚度與是否能夠成功妊娠密切相關(guān)，子宮內(nèi)膜如果厚度達(dá)到一定程度、血流豐富而且細(xì)胞分裂良好，會(huì)增加胚胎著床率，反之子宮內(nèi)膜太薄、血流量不足、荷爾蒙分泌缺乏的子宮內(nèi)膜，胚胎就不容易著床。?何謂內(nèi)膜??？目前仍然沒有確切的診斷標(biāo)準(zhǔn)，隨著輔助生殖技術(shù)的開展，臨床工作中普遍認(rèn)為，在胚胎移植時(shí)超聲測(cè)量子宮內(nèi)膜厚度≤7mm，即可稱為薄型子宮內(nèi)膜。≤5mm則為超薄型子宮內(nèi)膜。子宮內(nèi)膜薄的原因：1、人工流產(chǎn)史藥流和刮宮對(duì)子宮內(nèi)膜傷害很大，若損傷基底層則會(huì)對(duì)妊娠產(chǎn)生嚴(yán)重影響。2、內(nèi)分泌疾病子宮內(nèi)膜厚度的變化受雌孕激素的影響，若出現(xiàn)內(nèi)分泌疾病，引起體內(nèi)激素失衡，其周期性變化也會(huì)因此紊亂。3、炎癥如子宮內(nèi)膜結(jié)核、自然流產(chǎn)引起的炎癥或繼發(fā)感染，以及其他累及子宮腔的非特異性炎性疾病。4、子宮發(fā)育畸形有些女性子宮呈瘦長(zhǎng)型，內(nèi)膜薄，容受性低，導(dǎo)致臨床妊娠率降低。正常子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)過(guò)程受損5、起因于子宮動(dòng)脈血流的高阻抗性造成子宮內(nèi)膜薄。6、不明原因性薄型子宮內(nèi)膜雖然改善內(nèi)膜的方法有很多種研究報(bào)道，但在臨床實(shí)踐中這仍是較為棘手的難題。目前任何一種方式都沒有確切的循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)。首要的就是對(duì)癥治療。目前臨床上應(yīng)用的有幾大法寶。1、激素治療應(yīng)用雌激素促進(jìn)內(nèi)膜生長(zhǎng)，是生殖科醫(yī)生常用的治療方法?？蛇x擇口服用藥和局部用藥。不過(guò)目前雌激素用量及用藥時(shí)間尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，以內(nèi)膜厚度為準(zhǔn)。2、改善血管活性，增加內(nèi)膜血流灌注的治療如低劑量的阿司匹林、維生素E、己酮可可堿、西地那非、L-精氨酸等。改善血管活性，增加內(nèi)膜血流灌注的治療：改善子宮動(dòng)脈血供，增加子宮內(nèi)膜雌激素受體的表達(dá)，促進(jìn)內(nèi)膜生長(zhǎng)，改善內(nèi)膜容受性。3、宮腔鏡下粘連分離術(shù)可以通過(guò)宮腔鏡下宮腔粘連分離術(shù)，恢復(fù)宮腔形態(tài)，術(shù)后可以通過(guò)雌孕激素序貫治療進(jìn)行內(nèi)膜的修復(fù)，逐漸改善內(nèi)膜的厚度。4、子宮內(nèi)膜抗炎治療如果是內(nèi)膜結(jié)核菌感染，需要嚴(yán)格的抗結(jié)核治療。對(duì)于原因不明的炎癥性內(nèi)膜菲薄的患者，建議行宮腔鏡檢查內(nèi)膜病變，必要時(shí)內(nèi)膜活檢、培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)。5、機(jī)械刺激臨床研究發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜受機(jī)械刺激后可促進(jìn)子宮內(nèi)膜血管相關(guān)因子的表達(dá)，通過(guò)刮宮清除不規(guī)則的子宮內(nèi)膜有利于受精卵著床。6、其他包括中西藥結(jié)合治療、針灸理療、中?藥治療、宮腔注射粒細(xì)胞集落刺激因子、生物電刺激以及干細(xì)胞修復(fù)內(nèi)膜等。適當(dāng)?shù)淖訉m內(nèi)膜厚度是良好妊娠結(jié)局的保證，增加子宮內(nèi)膜的厚度以及改善子宮內(nèi)膜的容受性，是臨床醫(yī)生面臨的一個(gè)棘手問題。對(duì)于薄型子宮內(nèi)膜的臨床處理方法仍處在摸索中，需進(jìn)一步研究，且應(yīng)該將評(píng)價(jià)與治療相結(jié)合，實(shí)施個(gè)體化治療，得出合理的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，并提供更好的治療方案。2022年10月18日611
2
5
-
2022年10月17日90
0
1
-
2022年10月09日416
0
6
-
鄧曉惠主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 患友來(lái)信：今天我以激動(dòng)萬(wàn)分的心情寫下這份感謝信，雖然這份感謝有點(diǎn)晚，回憶在貴院就診的那些日子，我仍然熱淚盈眶。2020年我因婚后多年不孕踏上了求子的路程，鑒于齊魯醫(yī)院的醫(yī)術(shù)和醫(yī)德口碑，我選擇了貴院的不孕不育中心，認(rèn)識(shí)到了該科室的鄧曉惠主任。我的病情比較復(fù)雜，之前有過(guò)胎停育，大月份胎停，子宮內(nèi)膜異位加上子宮腺肌病，子宮內(nèi)膜炎，雙側(cè)輸卵管通而不暢，甲狀腺功能減退等疾病，成功懷孕對(duì)我來(lái)說(shuō)如登天之難，無(wú)論身體和心靈上都有過(guò)重創(chuàng)，這么多年懷孕的信心也被磨滅掉了。我掛上鄧主任的號(hào)找她面診，作為生殖界知名專家每天接診那么多患者，在如此的巨大的工作壓力之下，她認(rèn)真的給我看病歷，整個(gè)交流中都是細(xì)聲細(xì)語(yǔ)，對(duì)于我的疑問也是耐心解答，后面到了用藥時(shí)她更是謹(jǐn)慎至極，為了讓我少花錢，每次都讓劉雯醫(yī)生去確認(rèn)特殊藥品的價(jià)格。促排期間都會(huì)詢問我的卵泡情況。后面受孕成功了，有次去醫(yī)院檢查后回到家中午12點(diǎn)57分接到劉雯醫(yī)生的電話，說(shuō)主任中午休息時(shí)又看了一下我的病歷，建議我回醫(yī)院再打一針保胎藥，當(dāng)時(shí)特別感動(dòng)，感動(dòng)主任的嚴(yán)謹(jǐn)，更感動(dòng)她利用中午休息時(shí)間牽掛著我這么一個(gè)患者，此處要說(shuō)明一下:鄧主任上午看完最后一個(gè)病號(hào)應(yīng)該在12點(diǎn)30分以后了。鄧主任從來(lái)不會(huì)多開檢查，每項(xiàng)檢查都是深思熟慮后才會(huì)開出，每次用藥都是謹(jǐn)小慎微。前面的經(jīng)歷的苦難雖然有些不幸，但是幸運(yùn)的是我遇到了鄧主任，遇到了劉雯醫(yī)生，劉雯醫(yī)生會(huì)把每個(gè)患者的用藥情況詳細(xì)的告知我們，會(huì)解答我們?cè)诰歪t(yī)期間的各種疑惑，合理的為我們節(jié)省了就醫(yī)時(shí)間。在就診時(shí)我看到護(hù)理人員認(rèn)真有序的做引導(dǎo)，我促排卵后回到病房因?yàn)榱餮悬c(diǎn)多，護(hù)理人員心疼的幫我擦拭腿上的鮮血，我當(dāng)時(shí)流淚了，不是因?yàn)樘弁炊且驗(yàn)樗齻兊穆殬I(yè)素養(yǎng)，醫(yī)者仁心的態(tài)度?？赡苓@是她們的工作日常，但對(duì)于每個(gè)就診的患者來(lái)說(shuō)這就是暖陽(yáng)，溫暖了我們痛苦的心，更給了我們成功受孕的希望。在主任和她的團(tuán)隊(duì)保駕護(hù)航之下我這個(gè)老大難終于在2022年1月12日誕下一名健康男嬰?？v有千萬(wàn)萬(wàn)語(yǔ)也表達(dá)不了我內(nèi)心的感謝，但我仍然要深深的感謝山東大學(xué)齊魯醫(yī)院的各位領(lǐng)導(dǎo)，感謝山東大學(xué)齊魯醫(yī)院生殖中心，感謝鄧主任，感謝劉雯醫(yī)生，感謝全體醫(yī)護(hù)人員。正是因?yàn)槟銈儫岢赖姆?wù)，精湛的醫(yī)術(shù)讓我和諸多女性成為了母親。我衷心的祝愿貴院事業(yè)蒸蒸日上，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域取得更大的成就！醫(yī)生后記：在這里我們不是以患友的感謝信來(lái)炫耀什么，其實(shí)這是我們作為醫(yī)生的本職工作，是我們應(yīng)該做到的。從字里行間我們體會(huì)到患友的真情，也更加理解了醫(yī)者仁心的含義。作為醫(yī)生我們感謝患友，她們教會(huì)了我們很多，堅(jiān)持的力量、互相理解、換位思考、多傾聽患友的聲音、努力精進(jìn)醫(yī)術(shù)、做好醫(yī)療服務(wù)，戰(zhàn)勝疾病的路上，醫(yī)患攜手是真諦！2022年10月04日284
0
9
-
何方方主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科內(nèi)分泌與生殖中心 多囊卵巢綜合征是這樣有幾條，一條就有排卵或者沒有排卵對(duì)吧，那么還有一條就是它的重激素高或者高胸的表現(xiàn)，那么還有一條呢，就是它的B超試腫啊，這叫多囊改變，那么三條里有兩條就可以診斷多囊卵巢綜合征，所以有些多囊卵巢綜合征它是有，但是也有一些多囊少瘤綜合時(shí)是沒有排卵，那么還有一些多囊少瘤綜合征，就是有的時(shí)候有，有的時(shí)候沒，對(duì)吧，所以它理論上講它有排卵就應(yīng)該可以，它沒有排卵是疼能是，那么它有時(shí)候有，有時(shí)候沒有呢，就這個(gè)也有可能過(guò)一段碰面才有懷傷，就這種可能性都有了，那么但是酸囊卵綜合生殖排卵不好的話，它要上環(huán)孕動(dòng)就還是需要促排，那促排卵過(guò)程之中呢，雖然我們用藥是這個(gè)周期，比如用藥促排卵對(duì)吧，但是它實(shí)際上對(duì)其他的些寶寶，可能它也還是有一定的這個(gè)作用，所以呢，也有可能咱們促這個(gè)月沒排卵，促了以后排卵了沒懷上，那后邊下個(gè)月自己又排卵，可能又懷上了，所以這種可能性是有的，也有可能自己懷孕，當(dāng)然也有可能我們促排卵讓她懷。 也有可能發(fā)展不成，后邊自就太晚了，有關(guān)這種可能都沒有。2022年09月27日152
0
2
-
李維宏主任醫(yī)師 重醫(yī)大附一院 生殖醫(yī)學(xué)中心 小賀，36歲，第一次走進(jìn)我的診室是2021.8.27，當(dāng)時(shí)她原發(fā)不孕8年，2019年曾行腹腔鏡下“盆腔分粘術(shù)，子宮內(nèi)膜異位灶電灼術(shù)”，宮腔鏡檢查正常。有橋本甲炎，亞臨床甲減，血脂高，BMI21.7。①2017年外院試管嬰兒治療，獲卵11個(gè)，獲胚兩個(gè)，質(zhì)量差，勉強(qiáng)移植，未孕。②2019年外院再次試管嬰兒治療，獲卵15個(gè)，獲胚兩個(gè)，質(zhì)量差，勉強(qiáng)移植，未孕。下一步治療方案：①預(yù)約宮腔鏡+子宮內(nèi)膜炎篩查；②排查不良因素，進(jìn)行糖耐量試驗(yàn)，胰島素釋放試驗(yàn)等檢查；③試管嬰兒治療。①宮腔鏡檢查示正常宮腔形態(tài)，CD138+，CD38+，予以多西環(huán)素抗炎治療。②檢查報(bào)告提示胰島素抵抗，予以二甲雙胍治療，增肌減脂。③2021.9我中心試管，獲卵10個(gè)，獲優(yōu)胚4個(gè)，鮮胚移植未孕，余凍胚2個(gè)。④2021.12凍胚移植順利妊娠，孕40多天胎停，行清宮術(shù)，絨毛送基因檢測(cè)未見異常。雖然這次妊娠以自然流產(chǎn)收?qǐng)?，小賀還是對(duì)自己充滿了信心，因?yàn)橛袡C(jī)會(huì)收獲了好的胚胎，有胚胎著床的發(fā)生，她覺得未來(lái)充滿希望。休息4個(gè)月后再戰(zhàn)試管，她再次走進(jìn)診室時(shí)開心的說(shuō)自己的胰島素抵抗明顯改善，她的狀態(tài)很好。2022.6試管獲卵11個(gè)，獲優(yōu)質(zhì)囊胚5個(gè)，行解凍周期移植2個(gè)囊胚，順利妊娠，孕期少量出血，胚芽一直正常發(fā)育，現(xiàn)孕12周，NT正常，轉(zhuǎn)產(chǎn)科，生殖科終于畢業(yè)啦！談?wù)勎业母形颍盒≠R是千千萬(wàn)萬(wàn)不孕患者中的一個(gè)典型案例，多年不孕，子宮內(nèi)膜異位癥，試管治療并不順利，外院雖然獲卵多，胚胎質(zhì)量一直不好。胚胎質(zhì)量不好的原因和她的子宮內(nèi)膜異位癥有關(guān)，也和代謝異常，試管方案的具體操作有密切的關(guān)系。后面經(jīng)過(guò)糾正代謝，我們?cè)嚬芊桨傅恼{(diào)整，改善了她的胚胎結(jié)局。即使她之前宮腔鏡檢查正常，這樣的常年不孕同時(shí)有腹腔鏡手術(shù)史合并子宮內(nèi)膜異位癥的患者，宮腔有慢性炎癥的發(fā)生率高，要積極進(jìn)行排查，減少浪費(fèi)胚胎的風(fēng)險(xiǎn)，小賀的經(jīng)歷也驗(yàn)證了這一點(diǎn)。像小賀這樣一路坎坷的患者還有很多，我想說(shuō)：①要有信心，夫妻雙方同心協(xié)力是雙方力量的源泉；②找對(duì)治療方向，找到治療的突破口，有計(jì)劃、有步驟的安排治療，一步一個(gè)腳印，機(jī)會(huì)就在不遠(yuǎn)處。再長(zhǎng)的寒冬終將結(jié)束，致我所有的患者！2022年09月25日349
0
8
-
呂興鈺主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-四川 線上診療科 哦，還有一個(gè)了啊，好我們回答一下這個(gè)吧，有子宮腺肌癥怎么容易卓床一次遺址三四天有宮縮已經(jīng)失敗了。 那這種的話呢，就是腺肌癥的患者確實(shí)會(huì)影響胚胎著床，因?yàn)橄偌“Y本身她子宮有問題就相當(dāng)于這個(gè)呃，我們的土地有問題一樣，它會(huì)影響胚胎著床，而且這個(gè)移植以后的這種宮縮呢，可能和心肌癥也有一定的關(guān)系，像這種情況的話呢，我們先有腺肌癥的這種情況可能會(huì)再做一些預(yù)處理以后，比如說(shuō)打那種長(zhǎng)效針，然后來(lái)改善這個(gè)腺肌癥和這個(gè)子宮環(huán)境以后再進(jìn)行再進(jìn)行移植，如果說(shuō)你在第一次移植以后有明顯的宮縮，這種癥狀，那可能在移植的時(shí)候回之后可以適當(dāng)?shù)募右稽c(diǎn)預(yù)防宮縮的藥來(lái)改善這種公司的這種情況來(lái)增加這個(gè)懷孕的這個(gè)幾率。2022年09月18日82
0
0
-
程玲主任醫(yī)師 望京醫(yī)院 婦科 小陳是我門診今年的一位卵巢功能減退患者。2019年5月去醫(yī)院檢查出有巧克力囊腫，當(dāng)時(shí)SFH的值為21。小陳想要通過(guò)中藥治療進(jìn)行調(diào)理，結(jié)果吃了1年多的中藥，效果并不理想，她急切地想要個(gè)孩子。小陳心想：“只要能讓我順利生個(gè)寶寶，讓我受多大的罪都感覺值了?！庇捎诔灾兴幮Ч患眩￡愰_始四處打聽能夠治療卵巢功能減退的其他機(jī)會(huì)。在一次與朋友聊天中，朋友告訴她：北京有個(gè)程醫(yī)生，據(jù)說(shuō)看這方面挺不錯(cuò)的，要不你去試試。我的朋友之前也是卵巢功能減退，在她那里看病后，吃了1個(gè)多月的中藥就治療好轉(zhuǎn)了。于是小陳的朋友幫她要上我小助手的微信。小陳加上小助手后開始嘗試著進(jìn)行咨詢。小助手說(shuō)對(duì)小陳印象還是比較深的，加上小助手后，幾乎沒怎么聊，她就讓小助手幫忙掛號(hào)看診了。初診時(shí)間：2022年5月21日問診詳情：1.2019年5月查出巧囊時(shí)FSH值為21，2021年口服中藥、中成藥進(jìn)行調(diào)理，效果不太顯著。2.末次月經(jīng)的時(shí)間是2022年5月14日，6天干凈，月經(jīng)量偏少，色紅，無(wú)血塊。經(jīng)前期乳房脹痛、腰酸痛、肚子疼，腹部有刺痛。大便不成型、粘馬桶。早起口干、怕冷。平時(shí)喜歡吃酸的。3.G1P0，2021年5月胎停1次，清宮，有生育需求。既往病史：巧克力囊腫、子宮肌瘤。檢查史：2022年5月16日檢查AMH值為0.09ng/ml，提示卵巢儲(chǔ)備功能下降。激素六項(xiàng)檢查結(jié)果為FSH——5.1IU/L；LH——1.6mIU/mL；E2——406.3pmol/L。在為小陳進(jìn)行辨證后，結(jié)合既往病史和檢查報(bào)告，診斷她為：卵巢功能減退、肝腎虧虛證。我告訴小陳——中藥調(diào)理一段時(shí)間對(duì)卵泡發(fā)育是很有幫助。然后讓小助手把用藥注意事項(xiàng)一一發(fā)給小陳：1.用藥期間禁忌服用白蘿卜、綠豆、辣椒。2.天黑后寒涼食物、水果不可吃或少吃。3.早睡，不可熬夜，晚上11點(diǎn)前睡覺。4.多做陽(yáng)光下運(yùn)動(dòng)，跳繩、踢毽等可提高免疫力。5.口服此中藥期間，停用其他中藥、中成藥。6.行子宮血管超聲檢查。7.月經(jīng)第2～4天復(fù)查性激素六項(xiàng)。二診時(shí)間：2022年6月7日問診詳情：末次月經(jīng)的時(shí)間是2022年5月14日。經(jīng)前期乳房脹痛、腰酸痛的癥狀都沒了，肚子稍有刺痛。大便不成型、粘馬桶。早起口干、怕冷。檢查史：未做相關(guān)檢查用藥情況：根據(jù)小陳的實(shí)際情況調(diào)整用藥。三診時(shí)間：2022年7月7日問診詳情：末次月經(jīng)的時(shí)間是2022年7月1日，6天干凈，量偏少，色紅，有內(nèi)膜狀物。經(jīng)前期乳房脹痛、腰酸痛、肚子刺痛的癥狀都沒有了，經(jīng)期肚子涼。大便不成型、粘馬桶。早起口干。睡眠情況欠佳。檢查史：2022年7月3日檢查AMH值為0.38ng/ml（AMH值明顯上升），激素六項(xiàng)結(jié)果顯示FSH——23.9mIU/ml；LH——4.67mIU/ml；E2——95pmol/L。用藥情況：于是根據(jù)小陳的情況給予合適小陳病情的中藥進(jìn)行鞏固治療。并讓小助手叮囑她：回去后建議查一下生化（生化里包括空腹血糖）。四診時(shí)間：2022年8月6日問診詳情：末次月經(jīng)的時(shí)間是2022年7月31日，3天干凈，月經(jīng)量偏少，色紅，有內(nèi)膜狀物。經(jīng)前期乳房脹痛、腰酸痛、肚子疼的癥狀沒再犯過(guò)，經(jīng)期肚子涼、刺痛的癥狀消失了。大便正常，不粘馬桶了。早起口干。檢查史：2022年8月3日檢查激素六項(xiàng)結(jié)果為FSH——14.8mIU/ml；LH——5.35mIU/ml；E2——158pmol/L。用藥情況：于是根據(jù)小陳的問診詳情和檢查史調(diào)整用藥。并讓小助手叮囑她：月經(jīng)第8天開始監(jiān)卵泡，見1.5㎝卵泡每天監(jiān)測(cè)，見1.8㎝卵泡，連續(xù)同房三天，同房后停藥。幾次檢查結(jié)果分析：激素六項(xiàng)中FSH∶LH值為1∶1是最好的，小陳治療后的比值明顯是比治療前要好的；E2的值總體來(lái)說(shuō)還是比較好的；AMH的值用藥后比用藥前要提高好多。所以小陳的情況用藥后比用藥前要好轉(zhuǎn)很多。小陳還沒有徹底結(jié)束治療，我相信在不久的將來(lái)，她一定可以讓自己恢復(fù)得更好。2022年09月13日363
0
3
不孕癥相關(guān)科普號(hào)
李建輝醫(yī)生的科普號(hào)
李建輝 主任醫(yī)師
上海計(jì)生所醫(yī)院
男科
4129粉絲21.8萬(wàn)閱讀
胡紅文醫(yī)生的科普號(hào)
胡紅文 主任醫(yī)師
云南省第三人民醫(yī)院
婦產(chǎn)科
1764粉絲17萬(wàn)閱讀
譚世橋醫(yī)生的科普號(hào)
譚世橋 主任醫(yī)師
四川大學(xué)華西第二醫(yī)院
生殖內(nèi)分泌/計(jì)劃生育科
8180粉絲4.2萬(wàn)閱讀