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朱秀嫻主治醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 輔助生殖醫(yī)學(xué)科 這個姐妹問的問題也非常的好說，這個雌激素進行卵泡的預(yù)處理有必要嗎？拮抗劑方案月經(jīng)第三天一個卵泡長得太快了，拮抗劑方案，呃，這個雌激素在促排之前用一段時間的雌激素，這在試管嬰兒發(fā)展這個技術(shù)發(fā)展的過程中一度非常流行，大家為了追求什么才用這個激素預(yù)處理呢？為了追求卵泡生長發(fā)育的非常均勻，就覺得你這個卵泡有的十，有的14，有的十八二十，這樣大小不均勻，是一個非常不正常的，嗯，不健康的狀態(tài)。 而隨著我們進一步經(jīng)驗的積累呢，大家意識到了這個卵泡它有大有小，它是很正常的一個現(xiàn)象，就像我們種地種韭菜，你是讓大部分韭菜都熟了，你去割這一茬韭菜，你不會說一根長長了，長熟了，該割了，你就去割一茬，把那些小的也也同步的割掉，讓它同一個水平線再去長一樣的。我們現(xiàn)在追求的是目標(biāo)卵泡的大小足夠了，有一定數(shù)量，足夠大小的卵泡就可以了，而不追求所有的卵泡都很標(biāo)準(zhǔn)化，就像機器生產(chǎn)出來的一樣，全都18毫米了，那是不信，是不可能的，那和越來越多的研究也證明了，包括說雌激素，包括說這種打英三五，就是避孕藥一類的，預(yù)處理一個月。 會對下一個周期的內(nèi)膜有影響，所以現(xiàn)在越來越多的證據(jù)都不推薦，不管是從卵泡的角度，還是從內(nèi)膜的2022年09月06日
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林金芳主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 他說，呃。 她說她絕經(jīng)了，還能懷孕嗎？她44歲之前有更年期的癥狀，服用芬馬通有十個月了，會來月經(jīng)，可以看見卵泡，她是覺著，呃，她想問一下她這個狀況，她還能不能懷孕了，嗯。 如果你已經(jīng)是絕經(jīng)了，對吧，但是現(xiàn)在是用芬馬通來月經(jīng)的，那么這種情況之下呢，就是說我們說絕經(jīng)以后呢，最主要的是自己的健康啊，要維護好，那么健康的維護呢。 你吃芬馬通啊，是這樣的劑量啊，芬馬通白灰片的這個劑量就一毫克的劑量是足夠的，是足夠了，如果你有特殊的原因啊，44歲了，你還想懷孕的話，那么必須要到醫(yī)院里面來做評估了啊，你是否具備懷孕的健康條件啊，可能醫(yī)生要查啊，一些肝腎功能啊，以及這個就是比方說啊，你絕經(jīng)了，哎。 啊，里面還有泡泡啊，有泡泡的話，我可能會養(yǎng)出來，那養(yǎng)卵的話要用一些藥物的，那這些藥物，用這些藥物你健康條件符合不符合，能不能用還不一定，所以要到醫(yī)院里面來評估你的健康情況，以及你卵巢功能的儲備情況，是否有可能養(yǎng)出來，那么用藥的話有什么風(fēng)險，醫(yī)生都要一一告知。 嗯，好，謝謝林老師給這位網(wǎng)友的回答，呃，如果您還是有，呃懷孕的需求的話，希望您能眷的，呃來門診來做一個相關(guān)的檢查，然后評估一下您是2022年09月03日165
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林金芳主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 嗯，他說你好，林醫(yī)生，下丘腦閉經(jīng)怎么才能懷孕呢？這個這個王友他是下丘腦性閉經(jīng)，下丘腦性閉經(jīng)啊，醫(yī)生已經(jīng)斷定你是下丘腦經(jīng)閉經(jīng)啊，那么啊，首先醫(yī)生要了解你是原發(fā)性的下丘腦閉經(jīng)還是繼發(fā)性的啊，那么有一些的話呢，比方說，呃，他減肥。 引起的閉經(jīng)，它也是下丘腦性閉經(jīng)啊，所以下丘腦性閉經(jīng)呢，首先要根據(jù)原因的啊，要根據(jù)原因的，那么如果是屬于減重啊，即時飲食引起的低重性閉經(jīng)，那么它也是這個下丘腦的這個部位的，我們說中樞的這個調(diào)節(jié)激素呢，發(fā)動機水平的激素停掉了，那么像這種的懷孕呢，首先要糾正你的原因了啊，是減肥減的很厲害，那么你要增進營養(yǎng)啊，要調(diào)理啊，孕前準(zhǔn)備啊這些。 那么至于，如果你是原發(fā)性的下丘腦性閉經(jīng)，就是。 存在著下丘腦功能的一個問題的話呢，那么這種懷孕的醫(yī)生也是有辦法的，第一步，首先啊，咱們要用好藥物啊，雌激素孕激素先把月經(jīng)給恢復(fù)了啊，月經(jīng)要先來月經(jīng)的條件就是說啊，醫(yī)生用雌激素孕激素，雌激素孕激素，這樣的話是子宮具備受孕環(huán)境，然后第二步就是促排卵，第二步測排卵的方法呢，也有很多啊，這個呢要評估了以后呢，啊，醫(yī)生來決定啊，有兩種方法，一種呢，你下丘腦閉經(jīng)，閉經(jīng)我們下丘腦的發(fā)動機停掉呢2022年09月03日157
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林金芳主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 說，呃，林醫(yī)生你好，他說我在你們醫(yī)院檢查AMH是0.12，呃，通過治療還有生育的機會嗎？還是想要生育寶寶的啊，所首先呢，就是說這個針對你的a呢，它這個數(shù)字呢，是提示卵巢儲備功能，就是卵巢里面卵子的儲備呢，是減少的，我們正常指。 啊，是1.1啊，小于1.1呢，就是卵巢儲備功能下降，那么剛剛我們已經(jīng)提到了，那么卵巢儲備功能下降啊，你如果有生育要求的話呢，要來評估，我們說卵巢在希望在那希望你通過評估以后呢，我們啊，可能會啟動養(yǎng)卵的方法，是這樣來幫助你啊，懷呃，懷上寶寶的是這樣，嗯，好，謝謝林老師的回答啊，希望這位網(wǎng)友也是眷的來醫(yī)院來進全面的評估一下你的狀況，然后給你制定出一個呃，比較規(guī)范的一個養(yǎng)卵方案，然后，呃，盡量的我們早一點懷孕好吧，呃，好，李老師，我們現(xiàn)在回答一下下面一個網(wǎng)友的問題。2022年09月03日185
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郝桂敏主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)科 成功的妊娠好比種莊稼，需要優(yōu)良的種子、適宜的溫度濕度等氣候條件，以及平整的土地。受精卵就是種子，體內(nèi)激素環(huán)境就好比合適的氣候，平整的土地指的就是子宮，子宮是孕育胎兒不可或缺的器官，今天我們就來聊聊因為子宮問題引起的不孕。子宮性不孕的原因主要包括先天性因素和后天性因素：先天性因素有子宮發(fā)育不良、子宮位置異常、子宮畸形等；后天性因素有宮腔黏連、子宮內(nèi)膜息肉、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜炎等。子宮畸形：正常子宮呈一個倒置的梨子形，子宮畸形，比如雙角子宮、縱隔子宮、單角子宮、殘角子宮，都可能因為干擾受精卵運輸，子宮容積小干擾受精卵著床而引起不孕。子宮畸形在一般人群中大約5.5%，在不孕人群中占8%。治療原則是非必要不手術(shù)，在反復(fù)流產(chǎn)、多次試管嬰兒仍然無法懷孕的情況下可以考慮手術(shù)校正，其中縱膈子宮的手術(shù)效果最好，如果子宮發(fā)育不良、比較小也可以通過激素等治療使其長大，但其他子宮畸形如雙角子宮等手術(shù)效果不佳。宮腔黏連：宮腔黏連是困擾患者和婦產(chǎn)科大夫的一個難題，嚴(yán)重影響生育。正常的子宮內(nèi)膜好像一層柔軟的毛毯，而黏連的子宮內(nèi)膜存在黏連和瘢痕，或子宮彈性變差，影響妊娠。大部分子宮黏連都是因為宮腔操作引起的，還有一些是疾病引起的，子宮內(nèi)膜的基底層，也就是子宮內(nèi)幕生長的基礎(chǔ)被破壞導(dǎo)致的，比較難治。治療方法一般是宮腔鏡手術(shù)分離，放節(jié)育環(huán)、球囊，同時可服用雌激素預(yù)防再次黏連。宮腔黏連能否治療成功、成功懷孕取決于黏連嚴(yán)重程度。輕中度黏連大約30%會復(fù)發(fā)，重度大約有三分之二都會復(fù)發(fā)。子宮肌瘤：子宮肌瘤發(fā)病率非常高，是否影響懷孕和子宮肌瘤的大小及在子宮壁中的位置有關(guān)，體積較大和黏膜下肌瘤則可引起不孕和流產(chǎn)。有生育需求的子宮肌瘤患者，是否手術(shù)切除子宮肌瘤要十分慎重，只有影響妊娠，而且子宮肌瘤是影響妊娠的主要因素時，才考慮切除。因為子宮肌瘤切除后很可能影響子宮壁的強度，在妊娠后期可能發(fā)生子宮破裂，一定要咨詢生殖科醫(yī)生后再決定是否切除。子宮內(nèi)膜息肉：子宮內(nèi)膜息肉在不孕女性中發(fā)病率為15%~24%，通?？山?jīng)陰道B超檢查發(fā)現(xiàn)，確診需在宮腔鏡下摘除行病理檢查。子宮內(nèi)膜息肉充塞宮腔，會妨礙受精卵著床和胚胎發(fā)育成長，較大的子宮內(nèi)膜息肉還會阻擋精子上行，無法在輸卵管內(nèi)與卵子結(jié)合從而引起不孕。子宮內(nèi)膜息肉有一定的惡變率，一般可以用宮腔鏡切除治療。慢性子宮內(nèi)膜炎：近年慢性子宮內(nèi)膜炎越來越多，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜容受性下降，是導(dǎo)致不孕和流產(chǎn)的重要原因。該病臨床表現(xiàn)沒什么癥狀，因而不易發(fā)現(xiàn)，而且病情易反復(fù)，需進行診斷性刮宮聯(lián)合組織內(nèi)膜病理檢查方可確診。治療主要是多西環(huán)素藥物治療，但部分患者耐藥需要聯(lián)合用藥，藥物治療一個療程后即可嘗試懷孕。子宮內(nèi)膜增生癥：子宮內(nèi)膜增生是一種非生理性的內(nèi)膜腺體增生病變，主要原因是長期無拮抗的雌激素刺激導(dǎo)致的，育齡婦女長期無排卵或稀發(fā)排卵時，容易發(fā)生這種情況，如多囊卵巢綜合征、排卵障礙性異常子宮出血、肥胖女性來源于脂肪細胞的雌激素過多、長期外源性雌激素攝入、乳腺癌術(shù)后接受長期他莫昔芬治療等等。需進行診斷性刮宮聯(lián)合組織內(nèi)膜病理檢查方可確診。藥物治療為首選治療方式，大部分患者可以通過藥物治療轉(zhuǎn)化為正常內(nèi)膜。單純孕激素口服或局部治療為首選，可采用孕激素后半周期序貫治療、孕激素連續(xù)治療或含左炔諾孕酮的宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)。發(fā)生子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險大約1%~3%。子宮性不孕是導(dǎo)致患者不孕的關(guān)鍵因素，以上介紹了幾種常見的子宮性不孕的原因和治療，有些可以通過藥物及宮腔鏡手術(shù)的治療，改善內(nèi)膜狀態(tài)，提高子宮內(nèi)膜的容受性，改善妊娠結(jié)局，但是，對于許多子宮性不孕的患者而言，代孕和子宮移植是自己生育孩子的唯一辦法，但代孕在我國是不合法的，子宮移植也受限于供體，較少開展。2022年08月19日154
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徐鳳琴主任醫(yī)師 天津市第一中心醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)科 同居有正常的性生活，一年以上不懷孕即為不孕癥。造成不孕不育的原因中，男方因素主要是精子問題和性功能障礙，女性原因比較多，臨床上常見的原因有如下幾方面：輸卵管因素：輸卵管性不孕是女性不孕癥的最常見原因，占女性不孕的30%～40%。輸卵管正常的功能包括拾取卵巢排出的卵，也是精子卵子相遇結(jié)合的場所，還幫助受精卵進入子宮著床，其重要性不言而喻。輸卵管性不孕主要原因是以前得過盆腔炎癥、或做過輸卵管手術(shù)導(dǎo)致輸卵管周圍廣泛粘連。人工流產(chǎn)清宮術(shù)不但有引起盆腔炎癥的風(fēng)險，而且多次清宮會損傷子宮內(nèi)膜導(dǎo)致不孕。得過異位妊娠，也就是宮外孕，往往需要進行輸卵管手術(shù)，導(dǎo)致輸卵管受損、粘連均可導(dǎo)致不孕。但是輸卵管是個非常復(fù)雜的器官，有的時候我們檢查看起來輸卵管“正?！?，卻仍然發(fā)生不孕。不排卵，如多囊卵巢綜合征：正常情況下，女性卵巢每個月都會有3~11個左右的卵子進入新一輪發(fā)育，這些卵子的發(fā)育受到下丘腦→垂體→卵巢軸分泌的激素調(diào)節(jié)，并且一般只有一個卵子可以成功發(fā)育為成熟的卵子，即優(yōu)勢卵泡，然后發(fā)生排卵。但患有多囊卵巢綜合征的女性，由于內(nèi)分泌紊亂，造成過多的卵泡同時發(fā)育，往往無法形成優(yōu)勢卵泡而后進行排卵，導(dǎo)致不孕。卵巢囊腫，比如內(nèi)異癥導(dǎo)致的巧克力囊腫：卵巢對于女性來說是一個非常重要的生殖器官，是卵子儲備庫和卵子發(fā)育的場所，卵巢囊腫不但擠壓卵巢組織，而且可能引起炎癥造成卵巢功能的進一步損傷。免疫性不孕和不明原因不孕：系統(tǒng)性紅斑狼瘡等自身免疫性疾病，不但容易不孕，而且容易胎停。還有一些不孕患者，檢查結(jié)果都是正常的，但是仍然不孕，可能存在著我們目前的檢查手段也無法檢查出來的原因。試管嬰兒成功懷孕的關(guān)鍵因素是什么？常見不孕因素都能解決嗎？很多患者問，四十多歲還能來月經(jīng)，為什么不能懷孕？為什么做試管嬰兒還不能成功？其實能來月經(jīng)不代表就有很好的生育力，做試管嬰兒成功懷孕也有年齡和卵巢功能等很多條件的限制。試管嬰兒技術(shù)最初是為了解決輸卵管性不孕，可以說試管嬰兒技術(shù)取代了輸卵管的功能，所以對于單純因為輸卵管問題導(dǎo)致的不孕，成功率較好。但是對于嚴(yán)重的卵巢原因、子宮原因、免疫原因引起的不孕，成功率較低。臨床情況中，試管嬰兒成功率主要受到年齡、卵巢儲備功能、既往治療情況等的限制。年齡和卵巢儲備功能：隨著年齡增長，卵泡數(shù)量會降低，卵泡質(zhì)量同時會下降，沒有優(yōu)質(zhì)的卵子，做試管嬰兒就等于無米之炊，非常困難。卵巢儲備功能可以通過B超下數(shù)兩側(cè)卵巢的竇卵泡數(shù)量，及竇卵泡計數(shù)（AFC）來反映，高儲備為AFC＞15枚正常儲備AFC=8~15，AFC≤5-7枚即為低儲備。卵泡數(shù)量少，選出優(yōu)質(zhì)卵泡的概率就低，做試管嬰兒成功率也就降低。不孕癥能否成功治療和年齡關(guān)系很大，懷孕最佳年齡是多少歲？年齡是評估女性生育力最重要的指標(biāo)，女性總的生育年齡也就是從十七八歲到四十歲短短的二十年，這其中，32歲和37歲又是一個生育力下降的坎。很多人存在一個誤區(qū)，認(rèn)為年紀(jì)大了再懷孕也沒關(guān)系，現(xiàn)在試管嬰兒等輔助生殖技術(shù)很先進，大不了做試管嬰兒。其實患者年齡與輔助生殖成功率也有極大關(guān)系，隨著女性年齡增加，輔助生殖治療妊娠率和活產(chǎn)率越來越低，如下圖所示。據(jù)統(tǒng)計，女性年齡41-42歲，試管嬰兒活產(chǎn)率只有12%，43-44歲時試管嬰兒活產(chǎn)率更進一步降到5%，超過44歲，即使做試管嬰兒，活產(chǎn)率僅有百分之一，成功率很低。因此，對于高齡患者，沒有絕對有效、理想的輔助生殖方案、即使是試管嬰兒技術(shù)也不能改善高齡女性的妊娠率及活產(chǎn)率。最好的生育治療方法：不面對高齡、盡早生育。另外，從統(tǒng)計數(shù)據(jù)上來看，25～34歲，無論是母親自身的孕產(chǎn)并發(fā)癥，還是胎兒的異?；虿涣碱A(yù)后，都處在風(fēng)險最低的時段，年齡大了之后生育也面臨升高的風(fēng)險。?不孕不育既往治療情況：試管嬰兒的過程包括諸多環(huán)節(jié)，既往在哪個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，影響后續(xù)治療能否成功，和治療方式的選擇。如果以前反復(fù)做試管嬰兒失敗的，直接大大影響成功率，需要進一步深入檢查查找原因，有些可以檢查出原因，進行針對性治療。2022年08月16日195
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楊帆主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 （此文為不孕癥專家楊帆醫(yī)生病友的日志體會，個人體驗分享，希望可以幫到迷茫中的姐妹們，各項觀點與醫(yī)生無關(guān)。僅供參考?。┫霊言?，去婦科還是去生殖科？?前幾天在群里看到一個有點惋惜的故事，Vida去年促排順利，取好了胚胎，進行了三次凍胚移植，都不成功。跟生殖醫(yī)生商量了一下，說估計還是輸卵管積水的問題，導(dǎo)致胚胎無法著床，下次移植前穩(wěn)妥起見還是把輸卵管切了吧。拿到了醫(yī)生建議的Vida火速去約腹腔鏡醫(yī)生說要切輸卵管，也找了位很出名的主任主刀，一切都看似順利地進行著。手術(shù)是全麻，術(shù)后醒來的Vida被告知手術(shù)順利，術(shù)后幾天去復(fù)診，醫(yī)生拿著手術(shù)報告說，我們要打五針長效降調(diào)針。術(shù)后一年里都要避孕，一年后我們再行移植！“什么？？一年？什么意思？”Vida一臉懵了，“為什么要等一年，我都切了輸卵管了，要那么久恢復(fù)么？”醫(yī)生解釋道：腹腔鏡醫(yī)生在手術(shù)中發(fā)現(xiàn)你的子宮肌瘤，認(rèn)為既然都做了腹腔鏡手術(shù)，就應(yīng)該為你一并切除，不然你以后還要再一次手術(shù)。由于你在麻醉中，醫(yī)生出來找你家屬商量了，家屬同意了，所以醫(yī)生除了切除輸卵管，還一并幫你把子宮肌瘤切除了?，F(xiàn)在你的子宮上有個較大的傷口，等傷口長好需要時間，這期間不可以懷孕，所以我們建議一年以內(nèi)避孕，一年后再行移植。Vida在群里說這個事情，我們大家都好心疼她。醫(yī)生出于好心幫她切除了子宮肌瘤，但也把她從未生育過的子宮變成了一顆疤痕子宮，這導(dǎo)致下一步移植還需要一年的恢復(fù)期，Vida已經(jīng)37歲了，其實后續(xù)恢復(fù)情況也不太好說。為什么要說這個故事呢，這里面有一個點很重——這個主刀醫(yī)生很好心的幫Vida切除的原本手術(shù)前沒有約定的子宮肌瘤，但如果這個醫(yī)生從生殖的角度去看：這是一位計劃生育的高齡女性，而非專門去治療婦科病的女性，他會做出怎么樣的決定呢？他還會主動幫Vida切除子宮肌瘤么？這里面涉及生殖思路和婦科思路的差別的問題。生殖學(xué)科（這里我們主要講女科類，男科我們不涉及）之前是婦產(chǎn)科學(xué)的一個分支，生殖醫(yī)生都曾接受婦產(chǎn)科系統(tǒng)培訓(xùn)，甚至很多生殖醫(yī)生是婦科醫(yī)生轉(zhuǎn)過來的。絕大部分患者遇到遲遲不懷孕或者月經(jīng)不調(diào)，第一選擇都是去看婦科，婦科醫(yī)生會檢查看看是不是有器質(zhì)病變，把硬件查個遍，該治治，該手術(shù)手術(shù)；而生殖科醫(yī)生關(guān)注的更多偏重卵巢功能，激素與內(nèi)分泌情況，然后再結(jié)合硬件來看。比如，遇到卵巢囊腫，婦科醫(yī)生更傾向把囊腫這些個多余的東西通通切掉，最好能讓卵巢組織干干凈凈，之后患者再去備孕；而生殖醫(yī)生更多地會結(jié)合患者的卵巢功能情況來決定，是讓患者先完成生育再行手術(shù)還是說先行手術(shù)，因為涉及卵巢的婦科手術(shù)，術(shù)中電止血操作，可能引起卵巢功能的減弱，這將會影響到患者的生育能力。通過這個點，可以看出這兩個學(xué)科醫(yī)生視角不盡相同，婦科醫(yī)生更希望幫患者把身體弄的清清爽爽，把多余的都清除，只留下原本的器官組織就好，對于沒有生育需求的女性來說，這種操作方式最優(yōu)。而生殖醫(yī)生更多考慮患者的生殖意愿，對于一些多余的組織也不一定會清理，會先行評估操作對生殖的影響。那么在Vida的案例中的問題應(yīng)該這么回答：如果從生殖角度來講，結(jié)合她的年齡，這次手術(shù)不應(yīng)該切除子宮肌瘤，可以選擇通過長效降調(diào)等方式控制肌瘤，先行移植，完成生育任務(wù)以后，再根據(jù)子宮的情況選擇是否要處理肌瘤問題。聞道有先后，術(shù)業(yè)有專攻，婦科和生殖科各有側(cè)重，共同為女性健康保健保駕護航。但是在患者在選擇學(xué)科和醫(yī)生的時候，還是要結(jié)合自己的具體情況，要看婦科疾病去婦科，但若是為了生育，還是直接去生殖科吧。2022年08月15日161
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石馨主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第一醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 進入試管嬰兒促排卵周期的患者，常常問及：怎么月經(jīng)來的和以前不同了？這是正常還是有什么問題?。窟@樣的雌激素高不高??？在月經(jīng)第二/第三天進入促排卵周期后，有部分患者是促排卵針一打，月經(jīng)就沒了，還有人打了促排卵針，月經(jīng)7-8天了還沒完全干凈。其實這兩種情況均是常見的身體反應(yīng)。因為不同促排卵藥物的作用機制有差別，每個人對藥物的反應(yīng)性也是有差別的，大多數(shù)時候，身體的一些反應(yīng)都是屬于正常范圍內(nèi)的，我們也不能通過月經(jīng)的改變來判斷自己的卵巢反應(yīng)。要評估卵巢對促排卵藥物的反應(yīng)性時，是通過性激素的改變、卵泡的數(shù)量、卵泡發(fā)育的大小、速度、均一情況。把這些要素相結(jié)合才能判斷促排卵的反應(yīng)性。所以，不用糾結(jié)別人的雌二醇高而自己的低，別人的卵泡長得快而自己的長得慢，也不用和自己月經(jīng)量的改變相聯(lián)系，這都檢查結(jié)果不能完全和直接反應(yīng)卵子質(zhì)量的好壞。如果在促排卵周期沒有被醫(yī)生個別約談，那就說明目前的治療狀態(tài)都在合理范圍之內(nèi)，靜待好孕，勿擾心神！2022年07月16日1382
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趙卉主任醫(yī)師 太原市婦幼保健院 婦產(chǎn)科 不孕癥已經(jīng)越來越普遍，世界衛(wèi)生組織（WHO）已將不孕癥和心血管疾病和腫瘤并列為影響當(dāng)今人類生活和健康的三大疾病。那么到底什么是不孕癥呢？詳解不孕癥的定義不孕癥是指育齡夫婦有正常性生活，未采取任何避孕措施，同居1年從未懷孕的情況。男性成為不育癥，女性稱為不孕癥。為什么要定義為1年呢？因為統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)85%-90%健康年輕夫婦在婚后1年內(nèi)懷孕。根據(jù)這個定義，有很多女性朋友試孕半年甚至更短的時間就急于求醫(yī)，有點操之過急。但是也不是所有夫妻都需要等待一年不懷孕再去看醫(yī)生，現(xiàn)在很多人結(jié)婚比較晚，由于大齡女性卵巢儲備功能已經(jīng)明顯下降，所以2014年美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會及美國生殖醫(yī)學(xué)會聯(lián)合聲明指出：大于35歲準(zhǔn)備生育的婦女，正常性生活未避孕，未孕半年就需要積極評估和相關(guān)治療；而大于40歲的婦女則需要立即進行檢查和治療。最后需要指出的是，不孕癥又可以分為原發(fā)不孕及繼發(fā)不孕。原發(fā)不孕為從未受孕；繼發(fā)不孕為曾經(jīng)懷孕以后又不孕。所以，即使生過孩子也可能得不孕癥。造成不孕癥的因素有哪些？??影響正常受孕過程的因素都是造成不孕癥的原因。正常的受孕過程其實是個很復(fù)雜的過程。?首先女性要能正常排卵，卵子從卵巢排出，經(jīng)輸卵管傘部進入輸卵管，精液進入陰道后，精子要有足夠的活力經(jīng)過女性陰道、子宮進入輸卵管腔，在輸卵管內(nèi)與卵子相遇并結(jié)合成為受精卵。之后，受精卵借助輸卵管蠕動和輸卵管上皮纖毛推動向?qū)m腔方向移動，到達宮腔內(nèi)并植入子宮內(nèi)膜，才算完成受孕過程。女性不孕的原因主要通過影響卵母細胞生成、發(fā)育、排出、運送、受精，或影響胚胎早期發(fā)育、著床等過程，影響懷孕。內(nèi)分泌異常，如多囊卵巢綜合癥、閉經(jīng)泌乳綜合征、低雌激素血癥、Kallmann綜合征和促性腺激素缺陷等，都可導(dǎo)致卵巢內(nèi)的卵細胞無法成熟或者無法排除而不孕。此外，其它內(nèi)分泌器官的異常如甲狀腺、腎上腺以及胰島素分泌的異常，也可以導(dǎo)致女性不孕。輸卵管功能非常重要，可以撿拾、輸送卵細胞和受精卵，如果因為炎癥或先天發(fā)育等原因，變得不通暢或黏連，就會造成不孕。子宮、宮頸畸形或疾病，如子宮縱膈、斜膈、或者子宮和宮頸的腫瘤如子宮肌瘤等，也可以引起不孕。有些不孕癥是多方面的影響，例如常見病子宮內(nèi)膜異位癥，可能通過同時影響卵巢、輸卵管的正常功能而導(dǎo)致不孕，病因復(fù)雜。除此之外，男性精液正常，女性排卵正常，輸卵管造影也沒問題，也會不孕，主要原因有免疫性不孕，隱匿性盆腔病變，和子宮內(nèi)膜容受性差等原因。免疫性不孕是生殖系統(tǒng)抗原的同種免疫所引起的。通俗一點，也就是母體免疫系統(tǒng)對胚胎發(fā)育起到了“排斥”。隱匿性盆腔病變，是指輸卵管造影檢查查不出來的原因，如微小及輕度子宮內(nèi)膜異位癥等。子宮內(nèi)膜容受性通俗來說，就是內(nèi)膜要有接納胚胎的能力。子宮內(nèi)膜的容受性受多種因素的共同調(diào)節(jié)，如雌孕激素及其受體、血管內(nèi)皮生長因子等。有些不孕癥，按照目前的檢查手段無法搞清楚原因，但不必過于糾結(jié)原因，即使一些不明原因的不孕癥，輔助生殖技術(shù)仍然可以解決問題。醫(yī)生如何治療不孕癥呢？醫(yī)生會對不孕癥進行一系列檢查排查原因，然后針對性治療或采取不同的助孕方式。比如，多囊卵巢綜合征引起的不孕，主要是不能正常排卵以及內(nèi)分泌紊亂引起的激素紊亂，可先嘗試促排卵。成功排卵后常規(guī)補充孕酮，比如口服地屈孕酮，幫助子宮做好準(zhǔn)備，促進受精卵著床。再比如，如果不孕癥存在子宮縱膈，則需要手術(shù)切除子宮縱膈，再進行防宮腔黏連治療。病因治療和促排卵治療仍不能妊娠的可以考慮試管嬰兒，對于由于女性輸卵管引起的不孕、子宮內(nèi)膜異位癥引起的不孕、多囊卵巢綜合征引起的不孕，以及不明原因的不孕癥在一般治療都無效時，可以考慮做試管嬰兒，促排卵或試管兒嬰兒都需要進行黃體支持，黃體支持就是我們常規(guī)的用一些地屈孕酮，必要的時候再用一些雌激素類的藥物進行黃體支持。有些朋友擔(dān)心，輔助生殖技術(shù)怎么總是用藥物保胎，擔(dān)心用藥影響胎兒，導(dǎo)致胎兒畸形。其實這種擔(dān)心都是多余的，保胎用的孕激素是經(jīng)過慎重選擇的，比如地屈孕酮，目前這些藥物都是接近天然的或者天然的雌孕激素，懷孕了對胎兒無害。2022年07月07日100
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2022年07月05日178
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