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陳虹副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 輔助生殖醫(yī)學(xué)科 如果你看了上期的科普宣教，發(fā)現(xiàn)自己已經(jīng)按照醫(yī)生的方法非常努力地調(diào)整生活方式，卻依然收效甚微，備孕好長(zhǎng)時(shí)間也沒懷上，那么是時(shí)候要求助生殖醫(yī)學(xué)科專業(yè)醫(yī)生的幫助了！多囊卵巢綜合征患者的病癥表現(xiàn)和嚴(yán)重程度存在很大差異，所以治療難度系數(shù)較高，療效不存在絕對(duì)的最好、最快，原則只有一個(gè)，那就是根據(jù)自身訴求和臨床表現(xiàn)，在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇妥當(dāng)?shù)闹委煵呗?。今天，陳醫(yī)生就要著重和大家分享想懷孕生寶寶的多囊卵巢綜合征患者該怎么辦？為了幫助大家充分理解后續(xù)硬核內(nèi)容，在開始今天的正題之前，首先請(qǐng)各位看官一起來(lái)回顧正常受孕的生理過(guò)程，請(qǐng)點(diǎn)擊下方鏈接（或在復(fù)制下方鏈接后在網(wǎng)頁(yè)中打開）觀看視頻 ↓https://baobao.baidu.com/article/1db24a9538b7b6932574719e11b8aa3c.html在觀看視頻的過(guò)程中，大家除了感嘆生命的神奇和父母的偉大之外，有沒有發(fā)現(xiàn)，一次成功的受孕還主要取決于以下幾個(gè)條件是否正常：A、排卵功能及排出的卵子質(zhì)量B、輸卵管功能C、精液質(zhì)量D、宮腔形態(tài)和子宮內(nèi)膜厚度不論哪個(gè)要素出了問(wèn)題，都會(huì)導(dǎo)致不孕。其中，在不孕不育夫婦中，最常出問(wèn)題的是A、B和C。因?yàn)镈發(fā)生異常的概率非常低，本文中暫可忽略不計(jì)。所以，對(duì)不孕的多囊卵巢綜合征女性而言，在促排卵（糾正A要素異常）的基礎(chǔ)上具體選擇何種治療策略還需要綜合其他要素（尤其B、C）來(lái)考量?，F(xiàn)在我們把4個(gè)要素做簡(jiǎn)單組合就能輕松看懂多囊卵巢綜合征女性的助孕策略啦！假設(shè)一A異常+B正常+C正?！T診促排卵治療+指導(dǎo)同房（6個(gè)月經(jīng)周期）假設(shè)二A異常+B正常+C輕度異常→夫精人工授精（3個(gè)月經(jīng)周期）假設(shè)三A異常+B正常+C先天性異?！┚斯な诰?個(gè)月經(jīng)周期）假設(shè)四A異常+B異常+ C正常→①宮腹腔鏡手術(shù)疏通B要素 或 ②第一代試管嬰兒技術(shù)助孕其中，當(dāng)①中B要素疏通成功時(shí)，可自行試孕；B要素疏通失敗時(shí)，進(jìn)行一代試管。假設(shè)五A異常+B正常+C重度異?！?第二代試管嬰兒技術(shù)助孕假設(shè)六A異常+B異常+C先天性異?！?①宮腹腔鏡手術(shù)疏通B要素 或 ②供精第一代試管嬰兒技術(shù)助孕其中，當(dāng)①中B要素疏通成功時(shí)，可供精人授；B要素疏通失敗時(shí)，進(jìn)行供精試管。注意：1、門診促排卵治療6周期未孕或人工授精（不論夫精或供精）3周期未孕，可進(jìn)階行試管嬰兒技術(shù)助孕。2、不管是人工授精或者試管嬰兒技術(shù)，精液來(lái)源都分為兩種：丈夫的精液（簡(jiǎn)稱夫精）、精子庫(kù)供者精液（簡(jiǎn)稱供精）。是否采用供精取決于夫精狀況，這需要專業(yè)男科醫(yī)生來(lái)評(píng)估。那么在經(jīng)過(guò)相應(yīng)治療后懷孕的概率能達(dá)到多少呢？行業(yè)內(nèi)現(xiàn)有文獻(xiàn)報(bào)道顯示，門診促排卵+指導(dǎo)同房、人工授精、試管嬰兒助孕等懷孕率依次約為10-15%、15-20%、40-50%。下面數(shù)據(jù)總結(jié)了近年來(lái)，多囊卵巢綜合征合并不孕女性在經(jīng)過(guò)陳醫(yī)生治療后的懷孕概率：一、門診促排卵治療+指導(dǎo)同房懷孕率二、人工授精懷孕率三、試管嬰兒懷孕率超鏈接陳 虹上海市第一婦嬰保健院生殖醫(yī)學(xué)科主治醫(yī)師，博士專業(yè)擅長(zhǎng)：治療各類病因引發(fā)的不孕不育。尤其擅長(zhǎng)試管嬰兒助孕技術(shù)和人工授精助孕技術(shù)、不孕不育疾病的診治。針對(duì)女性排卵障礙、輸卵管病變、子宮內(nèi)膜異位癥、低促性腺激素性閉經(jīng)、不明原因不孕、免疫性不孕及男性不育等導(dǎo)致的不孕不育癥提供個(gè)體化診療策略。門診時(shí)間：周一全天、周二三下午 門診地點(diǎn)：上海市第一婦嬰保健院門診4樓C區(qū)在后續(xù)幾期講解中，陳醫(yī)生將為大家分享幾個(gè)病例個(gè)案，歡迎各位繼續(xù)收看哦~~~2021年07月27日
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王玉玲副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 輔助生殖醫(yī)學(xué)科 昨天，我為河南捐了1萬(wàn)元，把捐款憑證發(fā)到了朋友圈。收到一條評(píng)論：王醫(yī)生，謝謝你，還記得我嗎？我是河南人，現(xiàn)在在鄭州待產(chǎn)，快生了。我怎么不記得呢？我常常拿她作為成功案例，鼓勵(lì)卵巢功能下降的患者。她是典型的卵巢儲(chǔ)備功能下降。AMH只有零點(diǎn)幾。月經(jīng)期檢查卵巢上的小卵泡只有2-3個(gè)。她們夫妻已經(jīng)決定做試管嬰兒了。做了孕前檢查，也建了檔，等待進(jìn)入周期。月經(jīng)來(lái)了，我給她用拮抗劑方案促排卵，也用了比較好的促排卵藥物，啟動(dòng)劑量也不低，打了四天針后，回來(lái)一作超聲監(jiān)測(cè)排卵，我的心也涼了：我不期待她長(zhǎng)很多卵泡，但好歹長(zhǎng)一個(gè)啊，否則對(duì)不起她花的錢打的針啊。但我們都不想輕易放棄，用尿促性素再打三天，回來(lái)后，依然沒有長(zhǎng)大的卵泡，我只能向她宣告本周期失敗了。她挺好，能理解這個(gè)過(guò)程。停了藥，等待來(lái)月經(jīng)。第二次月經(jīng)，她又來(lái)了，超聲看到了一個(gè)小卵泡，希望又來(lái)了。這一次，為了防止浪費(fèi)太多的錢，選擇了最便宜的促排卵藥物，選擇了微刺激方案。促排后監(jiān)測(cè)卵泡，令人欣喜：卵泡長(zhǎng)出來(lái)了。我們像看到寶一樣，小心呵護(hù)著。終于到了取卵這一天，還好沒有失望，有一枚卵子。再耐心的等待三天。取卵后第三天，我看到胚胎師的描述，我的心又涼了，胚胎是Ⅳ級(jí)，達(dá)不到冷凍的標(biāo)準(zhǔn)，繼續(xù)培養(yǎng)了。能養(yǎng)成囊胚嗎？又耐心等了3天，第三天，囊胚養(yǎng)成了，也不是非常優(yōu)秀的胚胎，但能冷凍，給這個(gè)胚胎一次移植的機(jī)會(huì)吧。獲得一個(gè)胚胎不容易，移植吧。移植后又等待了半個(gè)月。畢竟我不是患者本人，她這半個(gè)月是什么心情，我很難體會(huì)。半個(gè)月后，她來(lái)了，一見面我就覺得會(huì)有喜訊，因?yàn)樗鎺θ荨Ｋ诩乙呀?jīng)自己驗(yàn)了好幾次，一次比一次顏色深。醫(yī)院里抽血驗(yàn)?zāi)蜃詈蠊傩恕_確實(shí)實(shí)懷孕了。雖然卵巢儲(chǔ)備功能嚴(yán)重下降，雖然曾經(jīng)第一個(gè)促排周期沒有成功長(zhǎng)出了卵泡，雖然胚胎看起來(lái)沒那么漂亮，但這個(gè)胚胎其實(shí)是個(gè)好胚胎。當(dāng)然后面都很順利，一超、二超順利過(guò)關(guān)。從此她和我這個(gè)生殖科醫(yī)生一別兩寬了。偶爾她會(huì)在試管群里和群友們互動(dòng)一下。如今已經(jīng)快懷胎十個(gè)月了。什么是卵巢儲(chǔ)備功能下降？女性的卵巢上的卵子的數(shù)量出生后就一路下降，從胚胎失去300萬(wàn)到出生的40萬(wàn)，到青春期的的十余萬(wàn)，到絕經(jīng)時(shí)的千百計(jì)到最后消耗殆盡。卵巢上小卵泡數(shù)量就是卵巢的儲(chǔ)備功能。雖然到了30歲時(shí)，卵子的數(shù)量已經(jīng)明顯少于青春期但并未影響內(nèi)分泌功能、未影響排卵，生育能力也沒有受到影響，還是生育能力的頂峰，而此后，卵子數(shù)量進(jìn)一步的減少，直到40歲后，卵子數(shù)量少到了一定的程度，影響了月經(jīng)周期、影響了正常的排卵，卵子的質(zhì)量也下降了，達(dá)到了一定的標(biāo)準(zhǔn)，就診斷卵巢儲(chǔ)備功能下降。卵巢儲(chǔ)備功能下降對(duì)生育的影響。生育的窗口變窄了。卵巢儲(chǔ)備功能正常的人，平均絕經(jīng)年齡時(shí)50歲，25-45歲期間都有可能懷孕，卵巢儲(chǔ)備功能下降的人，會(huì)較早絕經(jīng)，可能在40歲前絕經(jīng)了。那么生育的窗口可能只有10年。所以，如果發(fā)現(xiàn)卵巢儲(chǔ)備功能下降，就要想辦法盡快懷孕。什么方法能盡快懷孕？輔助生育——人工授精或者試管嬰兒。試管嬰兒效率最高。但不同的人，試管嬰兒的效率不一樣。卵巢儲(chǔ)備功能下降對(duì)生育的影響之一是試管嬰兒的效率下降。卵巢儲(chǔ)備功能正?；蛘吒邇?chǔ)備的女性，同樣的藥物會(huì)長(zhǎng)出更多的卵泡，一次性取卵會(huì)獲得更多的卵子，也能培養(yǎng)較多的胚胎。每一個(gè)胚胎都有50%的懷孕幾率。而卵巢儲(chǔ)備功能下降者，卵子、胚胎都更低產(chǎn)，取卵一次，懷孕的概率就會(huì)降低。卵巢儲(chǔ)備功能下降分兩種人群，一種是年輕人，早發(fā)生卵巢儲(chǔ)備功能下降，另一種完全和年齡相關(guān)的卵巢儲(chǔ)備功能下降。即便你是多囊卵巢功能綜合征，到了45歲以上，卵巢儲(chǔ)備功能也會(huì)下降，最后絕經(jīng)。這是自然規(guī)律，無(wú)人能夠抗拒。當(dāng)兩個(gè)人同樣是卵巢儲(chǔ)備功能下降。AMH數(shù)值相同，但年輕者，卵子質(zhì)量更好，更容易懷孕，妊娠的結(jié)局也更好。因此無(wú)論是卵巢儲(chǔ)備功能如何，都生育健康的的角度看，都應(yīng)該早生育。河南的這位患者，之所以能夠這么快成功，年齡是她的優(yōu)勢(shì)?？傊殉矁?chǔ)備功能下降不要灰心，只要還能有卵泡，只要還能長(zhǎng)大成熟，就有機(jī)會(huì)生育2021年07月23日3170
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李國(guó)華副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 常見副反應(yīng)： 出血：陰道出血等。查找出血原因，必要時(shí)減藥或者停藥。肝功能異常：轉(zhuǎn)氨酶升高，輕度增高可增加護(hù)肝藥，增高明顯可停藥或者更換藥物種類。注射部位皮下淤血、瘀斑：自帶針頭的低分子肝素相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)小，可以采用更換劑型的方式。注射部位腫塊：生土豆片外敷。過(guò)敏：局部瘙癢、 蕁麻疹等可以采用爐甘石洗劑外涂；全身過(guò)敏，蕁麻疹，甚至呼吸困難等，需要醫(yī)院及時(shí)就診?？梢圆捎闷咸烟撬徕}推注，氯雷他定（妊娠安全分級(jí)為B，藥物說(shuō)明書為孕婦慎用，在嚴(yán)重過(guò)敏時(shí)可考慮應(yīng)用）等藥物，必要時(shí)進(jìn)行糖皮質(zhì)激素治療。血小板減少：發(fā)生率較低，根據(jù)血小板減少的程度決定減藥或者停藥。骨質(zhì)疏松：長(zhǎng)期打低分子肝素需要補(bǔ)鈣。典型的抗磷脂綜合征，低分子肝素是必不可少的藥物，同時(shí)應(yīng)用低分子肝素時(shí)間較長(zhǎng)，經(jīng)常有女性在用藥幾個(gè)月之后出現(xiàn)各種皮下出血、腫塊、過(guò)敏等不良反應(yīng)，可更改低分子肝素類型，必要時(shí)可更換磺達(dá)肝癸鈉，這是跟目前低分子肝素不同的一種抗凝劑，不是豬身上提取的成分，屬于人工合成的抗凝藥，可能通過(guò)胎盤，孕婦應(yīng)用的數(shù)據(jù)較少，尚未在FDA分類，針對(duì)低分子肝素副反應(yīng)嚴(yán)重，比如肝功增高、嚴(yán)重過(guò)敏等，而又不得不用時(shí)，可以作為一個(gè)備選，不作為常規(guī)推薦。低分子肝素會(huì)導(dǎo)致胎兒畸形嗎？美國(guó)食品與藥品管理局 (FDA) 將低分子肝素定為妊娠期B類藥物，而且藥物不通過(guò)胎盤，也不分泌于乳汁中，懷孕和哺乳期間用藥比較安全。沒有證據(jù)表明低分子肝素會(huì)導(dǎo)致胎兒畸形。低分子肝素應(yīng)用過(guò)程監(jiān)測(cè)的指標(biāo)有無(wú)出血：有鼻衄、牙齦出血、皮膚黏膜 出血等情況；凝血功能：凝血功能檢測(cè)指標(biāo)包括部分凝血活酶時(shí)間 (partial thromboplastin time，APTT)、凝血酶原時(shí) 間 (prothrombin time，PT)、血常規(guī)：血小板計(jì)數(shù)；血小板聚集率D-二聚體、血栓彈力圖等；肝、腎功能；超聲：了解胎兒發(fā)育情況。2021年07月17日1544
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卜曉萌副主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)科 有規(guī)律、未避孕性生活至少1年，通過(guò)不孕因素的常規(guī)評(píng)估篩查(精液分析、輸卵管通暢度檢查、排卵功能評(píng)估)仍未發(fā)現(xiàn)明顯的不孕原因可診斷不明原因不孕。不明原因不孕是一種生育能力低下的狀態(tài)，屬于排除性診斷。診斷標(biāo)準(zhǔn)：精液分析、子宮輸卵管通暢度、排卵功能三項(xiàng)評(píng)估篩查無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科卜曉萌促排卵、宮腔內(nèi)人工授精、試管嬰兒是不明原因不孕治療的“三步曲”。本文指導(dǎo)意見選自美國(guó)生殖醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)（ASRM）不明原因不孕的循證治療指南（2020版）1.不推薦單純促排卵治療。2.不推薦自然排卵周期人工授精。3.推薦口服藥物促排卵治療聯(lián)合人工授精治療。4.促排卵聯(lián)合人工授精治療3-4個(gè)周期，若未妊娠，建議試管嬰兒治療。5.我國(guó)不明原因不孕共識(shí)提示年齡＞35歲，不孕年限＞3年的不明原因患者可以考慮促排卵治療聯(lián)合人工授精治療或直接行試管嬰兒。2021年05月11日1102
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池海虹副主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 據(jù)世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計(jì)，全球至少有8000萬(wàn)以上的不孕夫婦，且晚婚晚育、高齡備孕的女性越來(lái)越多。這類人群面對(duì)的最直接的挑戰(zhàn)就是卵巢儲(chǔ)備功能降低。 卵巢作為卵子的工廠，即要保證原材料卵子的充足，又要維持好生產(chǎn)線的運(yùn)作。原材料不足，成熟的卵子生產(chǎn)不出來(lái)，自然會(huì)對(duì)懷孕產(chǎn)生影響。我們知道，卵子的數(shù)量是生來(lái)就固定了的。但是現(xiàn)代年輕女性壓力過(guò)大、生活習(xí)慣不良等因素，導(dǎo)致很多人的卵巢儲(chǔ)備功能開始提前下降。對(duì)于如何拯救卵巢功能，讓年輕女性實(shí)現(xiàn)自主懷孕是很多生殖醫(yī)生都在研究和努力的事情。 多項(xiàng)研究顯示，DHEA(脫氫表雄酮)與卵巢功能關(guān)系密切，使用DHEA可以提高DOR患者IVF/ICSI的獲卵數(shù)并改善卵子質(zhì)量，最終提高妊娠和分娩的概率。目前全球約有三分之一的IVF中心都在使用它。在臨床上，也多建議卵巢功能欠佳的患者服用，希望可以改善卵巢低反應(yīng)患者的結(jié)局。 那么DHEA到底是什么，為什么有這樣的作用呢？今天，小編就帶大家來(lái)深入了解DHEA。 DHEA是什么？ DHEA——脫氫表雄酮，是人體血液循環(huán)中含量最豐富的甾體物質(zhì)，是卵泡內(nèi)類固醇激素合成重要前體激素，故被看作是一個(gè)能夠形成其他性激素的存儲(chǔ)庫(kù)。這大概就是它被稱為“荷爾蒙之母”的原因。 DHEA廣泛分布于人體的循環(huán)系統(tǒng)、組織器官中, 由中樞神經(jīng)系統(tǒng)、卵巢卵泡膜細(xì)胞以及腎上腺共同分泌, 在外圍組織中轉(zhuǎn)化為更具活性的雄激素，脫氫表雄酮與人體衰老有關(guān), 隨著年齡的增長(zhǎng)，DHEA(脫氫表雄酮)在人體內(nèi)分泌逐漸減少。 人在小時(shí)候DHEA水平很低，到了6-7歲后分泌量大增，25歲左右達(dá)到頂峰，30歲以后水平逐步下降，到了75歲時(shí)會(huì)下降到最高峰時(shí)的20%。另外男性一生的DHEA水平都比女性高。因此，通過(guò)外源性補(bǔ)充DHEA在一定程度上能夠延緩衰老。 DHEA對(duì)卵巢有什么作用？ 1、DHEA是類固醇激素合成必需的底物，雄激素是雌二醇的前體物質(zhì)。 如果DHEA異常低下，可以導(dǎo)致這些激素含量低下。 而這些激素在卵泡生長(zhǎng)和成熟有至關(guān)重要的作用。 2、雄激素可誘導(dǎo)顆粒細(xì)胞卵泡刺激素受體(FSHR)的生成，促進(jìn)卵泡募集，增加可募集的卵泡數(shù)目。 隨著卵泡內(nèi)雄激素含量增加，顆粒細(xì)胞分泌抗苗勒氏管激素(AMH)、抑制素B和IGF-1水平均上升。 3、DHEA可降低胚胎非整倍體率，可能通過(guò)影響減速分裂時(shí)染色體的分離，從而降低年齡相關(guān)性染色體非整倍性風(fēng)險(xiǎn)。 而這至少可以部分解釋胚胎質(zhì)量提高和妊娠率增加。 4、DHEA可改善卵巢功能低下患者的卵巢微環(huán)境，使其功能更年輕化，這可能與其改善卵子、胚胎質(zhì)量、增加妊娠率和降低流產(chǎn)率相關(guān)。另外還有改善血管功能與神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)作用，調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)等推測(cè)。 對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能降低患者補(bǔ)充DHEA能有效改善其卵巢儲(chǔ)備功能，提高卵巢反應(yīng)性，增加促排卵效果，進(jìn)而提高IVF-ET的臨床妊娠率。 DHEA適合哪些人群？ 越來(lái)越多的臨床數(shù)據(jù)顯示：DHEA在促進(jìn)卵泡生長(zhǎng)、提高種植胚胎妊娠率、降低胚胎非整倍率（染色體異常）方面有著很好的臨床效果，尤其能夠幫助在進(jìn)行試管嬰兒的不孕不育患者取得更多更好的卵子，并且能夠有效降低流產(chǎn)的發(fā)生率，使用DHEA進(jìn)行試管嬰兒的流產(chǎn)率比國(guó)家試管嬰兒流產(chǎn)率要低50%到80%。 適宜人群：高齡、卵巢低反應(yīng)患者進(jìn)入促排卵治療或試管周期前2月開始補(bǔ)充，于確認(rèn)妊娠后可以停用。少部分患者需連續(xù)多個(gè)促排或試管周期，可持續(xù)服用。 在臨床上，多建議卵巢功能欠佳的患者服用，希望可以改善卵巢低反應(yīng)患者的結(jié)局。 不適宜人群：當(dāng)然，也不是所有女性都適合服用，這些人群要避免服用：兒童、妊娠婦女、PCOS患者、有高雄表現(xiàn)的患者（多毛、痤瘡等）、血清DHEA-S偏高的人群等等。 DHEA吃多少？ - 1 - 作為日常保健，一天一粒，吃三個(gè)月停一個(gè)月。 - 2 - 生殖中心的人群，一天三粒（75mg），這里主要是指想通過(guò)補(bǔ)充DHEA提高懷孕率或輔助做試管嬰兒的不孕不育人群。 以上所有的服用建議，請(qǐng)咨詢醫(yī)務(wù)人員后再行服用。 DHEA可以長(zhǎng)期吃嗎？ DHEA為弱雄激素，適用于有明確卵巢早衰的患者日常服用，高雄患者慎用。但是由于為類雄激素，會(huì)產(chǎn)生如痤瘡、脫發(fā)等副作用。故不建議沒有明確診斷的、自己覺得有卵巢早衰的患者盲目服用DHEA。用作生殖備孕，用量用法請(qǐng)遵醫(yī)囑。 DHEA不建議連續(xù)服用超過(guò)10個(gè)月。試管人群取卵后、備孕人群妊娠后就可以暫停服用了 服用DHEA后，怎樣才能知道卵巢功能有所改善？ 可以查基礎(chǔ)性激素（月經(jīng)2-5天）、AMH、還有B超看儲(chǔ)備卵泡，排卵情況等等。2021年04月25日4088
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孫麗華主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 我們倆，精子只有2條，卵泡幾乎沒有，還能生嗎？能！H女士1985年出生原發(fā)不孕，卵巢早衰，男方嚴(yán)重少弱精婚后未避孕未孕4年。2017/03于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行子宮輸卵管造影示：左側(cè)輸卵管通暢，右側(cè)輸卵管通而不暢。2020/7/21AMH：0.51ng/ml。男方于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院多次精液檢查示：未找到精子。睪穿僅見2條精子（其中死精子1條），2020/7/21本中心就診查2次精液均未找到精子，后行右側(cè)附睪穿刺見2條活動(dòng)精子冷凍保存，后行內(nèi)分泌治療3個(gè)月后再次行右側(cè)附睪穿刺獲得稀少精子冷凍備用。雙方染色體正常。本中心取卵2個(gè)周期，獲得有效胚胎2枚（1凍胚1囊胚）；2021-01-22晚刺激方案準(zhǔn)備內(nèi)膜移植1枚囊胚，成功受孕。本中心的特色技術(shù)就是“兩少一怪”，卵巢儲(chǔ)備功能低下；卵巢早衰；促排方案：改良高孕酮狀態(tài)下促排，累積優(yōu)質(zhì)胚胎。對(duì)于男方嚴(yán)重少精、弱精，進(jìn)行單精子或稀少精子冷凍；在這個(gè)病案上真是“難兄難弟”；當(dāng)患者覺得真的孕了時(shí)候，開心得哭著說(shuō)“我跑了好多家當(dāng)?shù)蒯t(yī)院都拒絕了，說(shuō)我沒有卵泡，老公精子沒有，供精加供卵才行，或者抱養(yǎng)一個(gè)，可我網(wǎng)上查到你們就來(lái)了，我怎么在這兒就變得那么容易孕了呢,準(zhǔn)備了5萬(wàn)才花了1.4萬(wàn)……嗚嗚”，那是以往痛苦無(wú)奈和現(xiàn)在的幸福激動(dòng)捆在一起的淚；我----孫麗華醫(yī)生希望在東方每天看到流下這幸福的淚；雖然忍不住陪著含淚笑著，那時(shí)的我成就感滿滿。2021年03月25日2207
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白茜主治醫(yī)師 重醫(yī)附二院 生殖中心 你是否正面臨無(wú)論如何內(nèi)膜無(wú)法生增厚？你是否正遭遇宮腔粘連的折磨？你是否正經(jīng)歷一次又一次的胚胎移植失??？那么試試給你的子宮內(nèi)膜灌溉一下吧！精卵于輸卵管壺腹部結(jié)合后形成受精卵，經(jīng)過(guò)3-4天的艱辛旅程到達(dá)宮腔，并逐漸形成胚泡，大約在受精后6～8天胚泡與內(nèi)膜溶合后擠進(jìn)縫隙而鉆入內(nèi)膜的基質(zhì)，深埋在內(nèi)膜基質(zhì)之中，完成著床過(guò)程，開始生根發(fā)芽。正常的子宮內(nèi)膜是寶寶在宮腔內(nèi)扎根、生長(zhǎng)、發(fā)育的基本保障。如果經(jīng)歷過(guò)多次清宮手術(shù)、子宮內(nèi)膜結(jié)核、子宮內(nèi)膜炎癥、放療等便會(huì)出現(xiàn)子宮內(nèi)膜薄，厚度反復(fù)≤7mm，薄型子宮內(nèi)膜缺少充足的營(yíng)養(yǎng)供給，導(dǎo)致胚胎著床困難。宮腔粘連多繼發(fā)于多次宮腔操作（包括人流、子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)或粘膜下肌瘤切除術(shù)），如同房間內(nèi)布滿了結(jié)實(shí)的蜘蛛網(wǎng)，胚胎無(wú)處容身。宮腔鏡手術(shù)分離宮腔內(nèi)的粘連僅完成治療的第一步，后續(xù)治療促進(jìn)子宮內(nèi)膜的生長(zhǎng)需要漫長(zhǎng)的過(guò)程。子宮內(nèi)膜免疫系統(tǒng)的過(guò)度激活可能影響胚胎的種植，導(dǎo)致胚胎移植過(guò)程中反復(fù)著床失敗，這樣的子宮內(nèi)膜如同一片鹽堿地，土壤看似肥沃，卻不適合種子生長(zhǎng)。宮腔灌注可能給這部分病人帶來(lái)福音宮腔灌注是用一定的方法將一些藥物注入宮腔，藥物直接刺激子宮內(nèi)膜的生長(zhǎng)，并改善子宮內(nèi)膜微環(huán)境，改善子宮內(nèi)膜容受性。宮腔灌注的藥物包括：富血小板血漿（PRP）、粒細(xì)胞集落刺激因子( G-CSF)、粒細(xì)胞－巨噬細(xì)胞集落刺激因子( GM-CSF)、自體外周血單個(gè)核細(xì)胞(PBMCs)、絨促性腺激素( HCG) 、地塞米松、生長(zhǎng)激素等。PRP 是近幾年新提出的一種宮腔灌注藥物，通常是由自身全血經(jīng)過(guò)離心所得到的血小板濃度約為5倍的血漿。富含大量的生長(zhǎng)因子，在細(xì)胞的增殖、 趨化、分化、再生及血管生成、組織修復(fù)中扮演著重要角色。可改善子宮內(nèi)膜固有再生能力，促進(jìn)子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)，改善子宮內(nèi)膜厚度及血管分布，從而提高薄型子宮內(nèi)膜患者的妊娠率。同時(shí)，富血小板血漿能夠調(diào)節(jié)炎癥和促進(jìn)組織愈合，為宮腔粘連患者帶來(lái)了新的希望。G-CSF及GM-CSF的主要作用在于刺激骨髓的造血功能，用于宮腔灌注時(shí)，能促進(jìn)內(nèi)膜增殖與血管形成，同時(shí)具有免疫調(diào)節(jié)作用，有效改善薄型子宮內(nèi)膜的厚度及容受性，亦可用于因免疫因素導(dǎo)致的反復(fù)移植失敗。PBMC是通過(guò)自體外周血分離所得，能誘導(dǎo)相關(guān)細(xì)胞因子的產(chǎn)生，有利于子宮內(nèi)膜蛻膜化，改善子宮內(nèi)膜容受性，在胚胎植入過(guò)程中入侵子宮內(nèi)膜基質(zhì)，促進(jìn)植入的炎癥瀑布反應(yīng)，促進(jìn)胚胎著床，提高反復(fù)移植失敗患者的妊娠率。hCG是由滋養(yǎng)層細(xì)胞分泌的促進(jìn)胚胎種植的胎盤激素，宮腔灌注hCG可能調(diào)節(jié)母體子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)與免疫活性，從而提高容受性以幫助胚胎植入，多應(yīng)用于反復(fù)移植失敗的患者。地塞米松是一種糖皮質(zhì)激素，可以減少促炎因子和自身抗體的產(chǎn)生，并可抑制自然殺傷細(xì)胞的毒性，具有免疫調(diào)節(jié)作用，宮腔灌注地塞米松可能調(diào)節(jié)子宮內(nèi)膜NK細(xì)胞的數(shù)量改善子宮內(nèi)膜容受性，從而提高反復(fù)移植失敗患者的妊娠率。生長(zhǎng)激素（GH）參與人體細(xì)胞的生長(zhǎng)與代謝，宮腔灌注可以讓GH更好地直接作用于子宮內(nèi)膜，促進(jìn)內(nèi)膜發(fā)育，誘發(fā)細(xì)胞因子的釋放，增加子宮內(nèi)膜厚度，改善內(nèi)膜微環(huán)境，降低內(nèi)膜血流阻力，增加內(nèi)膜血流，從而改善子宮內(nèi)膜容受性，提高薄型子宮內(nèi)膜患者的妊娠率?？蓱?yīng)用于薄型子宮內(nèi)膜的治療。2021年03月15日1678
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黃閏月主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 風(fēng)濕科 很多年輕人剛結(jié)婚的時(shí)候，都還沒打算那么快要孩子，這種情況也給免疫性不孕的發(fā)生提供了條件。兩人剛開始夫妻生活時(shí)，因?yàn)槟行缘木汉途訋в忻庖咛颖芄δ埽曰楹蟮谝粋€(gè)月受孕率高達(dá)22~24%，但時(shí)間長(zhǎng)了，就和吃藥會(huì)產(chǎn)生抗藥性一樣，有的女性就會(huì)對(duì)精子產(chǎn)生抗體。同時(shí)，夫妻性生活過(guò)度和性生活混亂的女性更容易發(fā)生各種炎癥，因此也更容易導(dǎo)致免疫性不孕?；忌厦庖咝圆辉邪Y的人數(shù)占不孕癥患者的10~30%，其中包含有抗精子抗體，抗子宮內(nèi)膜抗體，抗卵子抗體等各類免疫性不孕。而臨床上最多見的則為抗精子抗體導(dǎo)致的免疫性不孕。免疫性不孕——抗精子抗體男性抗精子抗體的產(chǎn)生精子是自身的抗原，在青春期才出現(xiàn)，會(huì)被自身的免疫系統(tǒng)當(dāng)成排斥的對(duì)象。如果血睪屏障發(fā)育異?；蚴窃獾狡茐牡榷紩?huì)造成精子外溢或是被吞噬細(xì)胞所吞噬，從而產(chǎn)生抗精子抗體，引發(fā)女性免疫性不孕。還有一個(gè)原因可能是抑制性T淋巴細(xì)胞數(shù)量減少或活性下降。女性抗精子抗體的產(chǎn)生有些女性體內(nèi)會(huì)有抗精子的物質(zhì)，導(dǎo)致精子無(wú)法與卵子結(jié)合形成受精卵，因此也就無(wú)法受孕。抗精子抗體是女性常見的明顯不孕的原因，這種情況下需要服用一些阻礙抗體的藥物來(lái)治療。免疫性不孕——抗子宮內(nèi)膜抗體有些女性會(huì)出現(xiàn)子宮內(nèi)膜抗體，不利于胚胎的著床。即使能夠著床，流產(chǎn)的可能性也比較大，這就是抗子宮內(nèi)膜抗體患者無(wú)法懷孕的原因。免疫性不孕——抗卵巢抗體抗卵巢抗體是免疫性不孕的原因之一。這種抗體會(huì)導(dǎo)致卵巢和卵子功能下降，女性體內(nèi)產(chǎn)生的卵子本來(lái)就不像男性產(chǎn)生精子一樣多，一個(gè)月只有一顆卵子。如果卵子質(zhì)量又較低的話，就會(huì)增加受孕的難度?；忌厦庖咝圆辉心蟹胶团降闹委煼ㄒ粯訂幔繉?duì)于患上免疫性不孕者，男和女的治療法不同，中西醫(yī)各有見解。西醫(yī)方面對(duì)于男性存在高濃度精子抗體而致的不孕，應(yīng)采取免疫抑制治療、進(jìn)行人工授精、使用來(lái)酮反跳療法等。對(duì)于女性體內(nèi)存在抗體所致不孕，可試用陰莖套性交法或同時(shí)服用皮質(zhì)激素類免疫抑制劑。同時(shí)應(yīng)避免抗原接觸、采用免疫抑制方面、子宮腔內(nèi)人工授精、體外受精等法。中醫(yī)方面中醫(yī)認(rèn)為，腎虛是引起免疫性不孕的主要原因，免疫性不孕者大多屬腎虛血瘀、陰虛火旺、氣滯血瘀和濕熱互結(jié)，可采用扶正祛邪，以補(bǔ)腎貫穿治療始終,針對(duì)病情施以疏肝、健脾、清熱、解毒、利濕、化瘀等法標(biāo)本兼顧。常用中藥材有：白術(shù)、山藥、當(dāng)歸、赤芍、白芍、熟地黃、枸杞子、制首烏、桑寄生、山茱萸、三七、丹參等。日常生活中注意那些方面可以預(yù)防免疫性不孕？1飲食方面飲食均衡，多攝取蛋白質(zhì)食物，如喝牛奶、多吃魚等食物；2注意作息維持鍛煉身體，調(diào)整生活作息。切忌過(guò)勞及熬夜，保持良好的生活習(xí)慣；3戒煙限酒注意在公共場(chǎng)合、家庭內(nèi)戒煙，減少被動(dòng)吸煙；不能喝酒，更不可以酗酒；4精神方面保持輕松愉悅心情，切忌大動(dòng)肝火。2021年03月05日1196
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劉彥紅主治醫(yī)師 吉林大學(xué)第一醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)·產(chǎn)前遺傳中心 第一種最準(zhǔn)確的方法就是到醫(yī)院進(jìn)行監(jiān)測(cè)卵泡，用B超檢查的方法監(jiān)測(cè)，月經(jīng)見紅第一天算第1天，第8到第10天到醫(yī)院進(jìn)行B超的監(jiān)測(cè)，醫(yī)生根據(jù)B超提示的卵泡大小，告知隔幾天到醫(yī)院進(jìn)行檢查，比如說(shuō)卵泡直徑在12mm以下的時(shí)候需要隔2天到醫(yī)院進(jìn)行檢查1次，如果說(shuō)在12-16mm之間的時(shí)候需要隔1天到醫(yī)院檢查1次，如果直徑大于等于16以上的時(shí)候，需要天天到醫(yī)院進(jìn)行檢測(cè)，待卵泡直徑18-20mm左右的時(shí)候結(jié)合排卵試紙(-)還是(+)，醫(yī)生會(huì)告知哪天安排同房懷孕的幾率會(huì)升高。 第2種方法就是用排卵試紙的方法，排卵試紙也是從月經(jīng)第1天算第1天，第八到第10天進(jìn)行排卵試紙的檢查，但排卵試紙可能會(huì)因?yàn)長(zhǎng)H激素的的分泌是脈沖式分泌，可能會(huì)忽高忽低，可能會(huì)表現(xiàn)為試紙顏色不穩(wěn)定。但一般方法是早晨測(cè)1次，晚上測(cè)1次，測(cè)試線會(huì)漸漸從陰性變成弱陽(yáng)性之后變成強(qiáng)陽(yáng)性，表現(xiàn)為與對(duì)比線基本一致，一般安排同房是在兩條線基本一樣深的時(shí)候，或者是測(cè)試線比對(duì)比線深的時(shí)候考慮連續(xù)同房2天，一般來(lái)說(shuō)排卵試紙轉(zhuǎn)陰的時(shí)候卵就排掉了，之后14天的時(shí)候進(jìn)行驗(yàn)孕。 第3個(gè)方法是測(cè)體溫，每天早晨醒來(lái)之后第一件事躺在床上測(cè)基礎(chǔ)體溫，一般女生的體溫是在月經(jīng)前半期體溫比較低，排卵后體溫會(huì)升高0.3-0.5度，體溫稍微有點(diǎn)升高傾向的時(shí)候就安排連續(xù)同房?jī)商欤?但這三種方法當(dāng)中，第一種方法是最準(zhǔn)確的。 監(jiān)測(cè)排卵有什么作用呢？第1個(gè)就是可以了解女生是否有排卵，第二點(diǎn)看看是否卵泡能夠發(fā)育成熟，第3點(diǎn)，醫(yī)生可以根據(jù)排卵情況安排同房指導(dǎo)同房，提高懷孕率。 醫(yī)學(xué)科普僅供參考2021年02月17日982
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沈婉英副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 生殖醫(yī)學(xué)科 如果一旦發(fā)現(xiàn)卵巢功能低下，還沒有解決生育的問(wèn)題，那么接下來(lái)呢，我們有幾個(gè)問(wèn)題要注意，一個(gè)呢，時(shí)間上要有緊迫感，抓緊解決這個(gè)生育問(wèn)題，因?yàn)殡S著年齡的增長(zhǎng)，這個(gè)卵巢功能是會(huì)逐漸的更下降，所以呢，不要拖延時(shí)間，再一個(gè)呢，就是說(shuō)你還是盡量的能夠爭(zhēng)取，爭(zhēng)取自然受孕，可以到醫(yī)院。 讓醫(yī)生幫你監(jiān)測(cè)排卵，然后指導(dǎo)你同房的時(shí)間來(lái)解決生育問(wèn)題，那么經(jīng)過(guò)了一段時(shí)間的努力啊，反復(fù)的努力不成功的話，你盡快的要求助于輔助生殖技術(shù)。 呃，具體講就像人工受精啊，試管嬰兒啦，因?yàn)橄裨嚬軏雰菏裁吹模覀兛梢园崖殉怖镱^有限的這些，這個(gè)卵母細(xì)胞取出來(lái)，在體外培養(yǎng)成胚胎再放回去，這樣比起爭(zhēng)取自然受孕來(lái)講，成功的機(jī)會(huì)還是要多一些，所以說(shuō)我們發(fā)現(xiàn)這種情況呢，就是要抓緊啊，盡快的有專科醫(yī)生來(lái)幫你解決這樣的問(wèn)題。2021年02月15日763
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