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2020年02月26日
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沈燾副主任醫(yī)師 云南省腫瘤醫(yī)院 結(jié)直腸外科 惡性腸梗阻（MBO) 和平日里所說(shuō)的術(shù)后腸梗阻或者手術(shù)前腫瘤本身引起的腸梗阻不一樣，它是原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤造成的腸道梗阻，在我們科室也相對(duì)常見(jiàn)，畢竟好多人不到癥狀很重，是不愿意來(lái)看病的。如果曾經(jīng)是惡性腫瘤患者并且曾經(jīng)過(guò)腹部手術(shù)、放療或腹腔內(nèi)灌注藥物治療，又或者病情太晚，出現(xiàn)反復(fù)的腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀，伴或不伴肛門(mén)排氣或排便，腹部體檢可見(jiàn)腸型、腹部壓痛、腸鳴音亢進(jìn)或消失，腹平片可見(jiàn)腸腔明顯擴(kuò)張和多個(gè)液平面，有的患者還伴有惡病質(zhì)，基本就可以診斷。治療上主要是在使用或不使用胃腸減壓裝置的同時(shí)，控制惡心、嘔吐、腹痛和腹脹等癥狀，其劑量和給藥途徑需個(gè)體化，生長(zhǎng)抑素類(lèi)藥物算是重頭戲。如奧曲肽，適當(dāng)選用阿片類(lèi)藥物（芬太尼透皮貼劑, 或嗎啡皮下、肌肉或靜脈注射），止吐藥（甲氧氯普胺，氟哌啶醇、氯丙嗪和丙氯拉嗪, 塞克利嗪），抗膽堿藥（氫溴酸東莨菪堿、山莨菪堿）等，當(dāng)然視情況使用部分抑酸藥甚至鎮(zhèn)靜類(lèi)藥物。如果保守治療3-5d無(wú)效，可以間斷使用皮質(zhì)激素（地塞米松）。因?yàn)榇蠖鄶?shù) MBO 患者不能口服給藥，可選擇皮下注射、經(jīng)直腸或舌下途徑給藥，最好的肯定是選擇經(jīng)中心靜脈置管給藥。每天補(bǔ)液量也需要個(gè)體化的調(diào)整和供給，一般每日補(bǔ)液量為 1～1.5 L。牢記以下法則：禁食補(bǔ)液、抑酸消炎、止痛抗泌、上下疏通。當(dāng)然對(duì)于腫瘤本身的治療肯定是需要多學(xué)科的綜合性治療，這點(diǎn)也不能忽略，但我個(gè)人認(rèn)為如果真的是惡性腸梗阻的階段了，最主要還是把生活質(zhì)量放在第一位。望新的一年，大家如過(guò)去一樣健康。2020年01月04日2091
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柏愚主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)海醫(yī)院 消化內(nèi)科 腸鳴音亢進(jìn)，指的就是腸道的蠕動(dòng)比平時(shí)要更加的活躍。 這個(gè)的話(huà)呢，在臨床上可以分成兩大類(lèi)的情況一種呢，是生理性的腸鳴音亢進(jìn)，比如大家最常見(jiàn)的就是在饑餓的時(shí)候啊，要吃飯之前有些很多人的話(huà)都會(huì)出現(xiàn)一個(gè)這個(gè)肚子咕嚕響。 腸鳴音亢進(jìn)的情況，這個(gè)呢，沒(méi)有太大的呃，臨床意義啊，只要這個(gè)保證正常進(jìn)食就可以了，那么另外一類(lèi)的腸鳴亢進(jìn)呢，就是指的啊，這種器質(zhì)性的疾病導(dǎo)致的腸道蠕動(dòng)活躍，增強(qiáng)，比如說(shuō)呢，呃，有一些這種腸梗阻啊，就是腸道不通暢，這個(gè)時(shí)候呢，腸道希望把他的。 啊，內(nèi)容物啊，盡快的排泄掉啊，就是腸道蠕動(dòng)會(huì)增強(qiáng)就會(huì)聽(tīng)到一個(gè)比較明顯的啊，腸鳴的聲音。 所以的話(huà)呢，如果有這種持續(xù)的腸鳴亢進(jìn)是需要到醫(yī)院去做進(jìn)一步的檢查的。2019年09月12日5711
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王劍副主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院 普外科 所有器官功能衰竭中大家最熟悉的無(wú)疑是“腎衰”，我們國(guó)家有數(shù)十萬(wàn)以透析維持生命的腎功能衰竭患者。類(lèi)似的，什么是“腸衰”或者“腸功能衰竭”呢？所謂的腸功能，最主要的部分是營(yíng)養(yǎng)物消化和吸收的功能，如果這個(gè)功能無(wú)法維持了，會(huì)有一個(gè)顯而易見(jiàn)的后果：營(yíng)養(yǎng)吸收不足會(huì)導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良，水分吸收不足會(huì)導(dǎo)致脫水。這都是短期內(nèi)就可以致命的問(wèn)題。為什么會(huì)發(fā)生腸衰竭？有很多種可能的原因。具體地說(shuō)可以歸結(jié)為5大類(lèi)：1.短腸綜合征，各種各樣的病因?qū)е滦枰谐罅啃∧c，剩余的小腸長(zhǎng)度不足以維持營(yíng)養(yǎng)吸收，就會(huì)發(fā)生一系列以營(yíng)養(yǎng)不良為基礎(chǔ)的癥狀；2.腸瘺，因?yàn)樾∧c有瘺口與外界或者別的器官相通，造成消化液丟失或者短路，無(wú)法經(jīng)遠(yuǎn)端腸管繼續(xù)吸收，造成營(yíng)養(yǎng)不良；3.腸梗阻，具體原因有很多很多，各種病因造成的腸內(nèi)容物無(wú)法正常向遠(yuǎn)端運(yùn)輸都會(huì)造成無(wú)法進(jìn)食，最終發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良；4.胃腸道動(dòng)力障礙性疾病，這包括一大類(lèi)從食管到直腸的疾病，胃腸道的運(yùn)輸不光取決于腸管物理上通暢，還需要胃腸道的平滑肌在神經(jīng)支配下規(guī)律地收縮，才能將腸內(nèi)容物轉(zhuǎn)運(yùn)至遠(yuǎn)端，如果從神經(jīng)到肌肉的任何一個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生問(wèn)題，就會(huì)影響腸內(nèi)容物轉(zhuǎn)運(yùn)，具體包括很多種疾病，從胃食管反流病到胃癱、假性腸梗阻、便秘等等等等；5.胃腸道黏膜疾病，往往是先天性的粘膜病變?cè)斐晌展δ墚惓?。所有腸衰竭的病因都可能表現(xiàn)為急性、亞急性和慢性，針對(duì)不同的病因、病期，治療方案千差萬(wàn)別。這里面有藥物治療，有手術(shù)治療，有小腸移植，有營(yíng)養(yǎng)治療。所有腸衰竭類(lèi)疾病之所以能歸結(jié)到一起，最根本的原因是它們都需要營(yíng)養(yǎng)治療。營(yíng)養(yǎng)治療在大部分患者可以維持存活并改善一般狀態(tài)，為確定性的手術(shù)治療以及腸康復(fù)提供條件，在另一部分患者，營(yíng)養(yǎng)治療是終身治療，是類(lèi)似于腎衰患者血透的替代性治療，這后一部分患者如果都能得到充分的治療，在我國(guó)約有6萬(wàn)人。沒(méi)有一個(gè)醫(yī)院有“腸衰竭”科，國(guó)內(nèi)把腸衰竭作為單獨(dú)的專(zhuān)業(yè)進(jìn)行建設(shè)的醫(yī)院屈指可數(shù)，那么問(wèn)題來(lái)了，我在什么時(shí)候需要求助于“腸衰竭”醫(yī)生和醫(yī)院呢？ 特別是我對(duì)我之前的手術(shù)和治療不太清楚的情況下。根據(jù)我們中心收治大量外院轉(zhuǎn)診患者的經(jīng)驗(yàn)，我們可以總結(jié)出以下幾條判斷方法：1、 經(jīng)過(guò)“胃腸道手術(shù)”后發(fā)生嚴(yán)重腹瀉，體重迅速下降；2、 胃腸道手術(shù)出現(xiàn)了“腸瘺”或者“腸梗阻”的并發(fā)癥，治療2周仍然沒(méi)有穩(wěn)定下來(lái)，沒(méi)有好轉(zhuǎn)的跡象；3、 腹部手術(shù)以后反復(fù)發(fā)生“腸梗阻”，醫(yī)生告訴我“沒(méi)什么好辦法”或者“手術(shù)以后還會(huì)復(fù)發(fā)”；4、 癌癥手術(shù)或放療后過(guò)了一段時(shí)間發(fā)生“腸梗阻”，一般醫(yī)院不愿意收治，告訴我“治療意義不大”或者“治療極其困難”；5、 沒(méi)有什么誘因出現(xiàn)腹脹、嘔吐、進(jìn)食量減少，體重明顯下降；6、 醫(yī)生給我做手術(shù)的過(guò)程中告訴我們粘連非常嚴(yán)重，手術(shù)無(wú)法進(jìn)行，其后仍反復(fù)發(fā)生腸梗阻的癥狀；醫(yī)生告訴我我的腹腔粘連很可能難以松解；7、 醫(yī)生診斷我有“胃癱”、“胃下垂”、“腸系膜上動(dòng)脈壓迫綜合征”、“便秘”等等，用了很多治療方法都沒(méi)有好轉(zhuǎn)；8、 腹部切口經(jīng)久不愈；大便樣的液體從腹壁、陰道等部位流出。9、 醫(yī)生診斷我有“腸梗阻”并且不適合手術(shù)，治療2周仍然沒(méi)有好轉(zhuǎn)。腸衰竭本質(zhì)上是不同于惡性腫瘤的良性疾病，腸衰竭類(lèi)良性胃腸道疾病的治療在獲得存活之外的最重要目標(biāo)是改善遠(yuǎn)期生活質(zhì)量。腸衰竭是一個(gè)專(zhuān)業(yè)，專(zhuān)門(mén)培養(yǎng)的醫(yī)生更能夠勝任腸衰竭的治療，成功的腸衰竭治療需要幾個(gè)要素：一是完善的腸內(nèi)和腸外營(yíng)養(yǎng)支持平臺(tái)，需要與胃腸外科無(wú)縫整合；二是醫(yī)生在優(yōu)秀的腹腔粘連松解、胃腸道病理生理知識(shí)的基本功之外還需要有良好的整體觀和足夠經(jīng)驗(yàn)，在爭(zhēng)取近期治療目標(biāo)的同時(shí)應(yīng)該兼顧遠(yuǎn)期預(yù)后，充分保留腸管，哪怕需要付出適當(dāng)?shù)臅r(shí)間和經(jīng)濟(jì)代價(jià)，前者依靠外科醫(yī)生的修行和天分，后者需要?jiǎng)幽X和創(chuàng)新。2019年05月13日4838
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