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李國遜主任醫(yī)師 天津市人民醫(yī)院 肛腸疾病診療中心 91. 如何判斷是否發(fā)生了腸梗阻以及是哪種類型腸梗阻？癥狀和體征典型的腸梗阻是不難診斷的，但缺乏典型表現(xiàn)者診斷較困難。X線腹部透視或攝片檢查對證實臨床診斷，確定腸梗阻的部位很有幫助。正常人腹部X線平片上只能在胃和結(jié)腸內(nèi)見到少量氣體。如小腸內(nèi)有氣體和液平面，表明腸內(nèi)容物通過障礙，提示腸梗阻的存在。急性小腸梗阻通常要經(jīng)過6小時，腸內(nèi)才會積聚足夠的液體和氣體，形成明顯的液平面，經(jīng)過12小時，腸擴(kuò)張的程度肯定達(dá)到診斷水平。結(jié)腸梗阻發(fā)展到X線征象出現(xiàn)的時間就更長。充氣的小腸特別是空腸可從橫繞腸管的環(huán)狀襞加以辨認(rèn)，并可與具有結(jié)腸袋影的結(jié)腸相區(qū)別。此外，典型的小腸腸型多在腹中央部分，而結(jié)腸影在腹周圍或在盆腔。根據(jù)患者體力情況，可采用立或臥式，從正位或側(cè)位攝片，必要時進(jìn)行系列攝片。腸梗阻的診斷確定后，應(yīng)進(jìn)一步鑒別梗阻的類型。因為不同類型腸梗阻在治療及預(yù)后方面差異較大，如機(jī)械性腸梗阻多需手術(shù)解除、動力性腸梗阻則可用保守療法治愈。絞窄性腸梗阻應(yīng)盡早進(jìn)行手術(shù)，而單純性機(jī)械性腸梗阻可先試行保守治療。應(yīng)鑒別之點如下：（一）鑒別機(jī)械性腸梗阻和動力性腸梗阻：首先要從病史上分析有無機(jī)械梗阻因素。動力性腸梗阻包括常見的麻痹性和少見的痙攣性腸梗阻。機(jī)械性腸梗阻的特征是陣發(fā)性腸絞痛、腸鳴音亢進(jìn)和非對稱性腹脹；而麻痹性腸梗阻的特征為無絞痛、腸鳴音消失和全腹均勻膨脹；痙攣性腸梗阻可有劇烈腹痛突然發(fā)作和消失，間歇期不規(guī)則，腸鳴音減弱而不消失，但無腹脹。X線腹部平片有助于三者的鑒別：機(jī)械性梗阻的腸脹氣局限于梗阻部位以上的腸段；麻痹性梗阻時，全部胃、小腸和結(jié)腸均有脹氣，程度大致相同；痙攣性梗阻時，腸無明顯脹氣和擴(kuò)張。每隔5分鐘拍攝正、側(cè)位腹部平片以觀察小腸有無運(yùn)動，?？设b別機(jī)械性與麻痹性腸梗阻。（二）鑒別單純性腸梗阻和絞窄性腸梗阻：絞窄性腸梗阻可發(fā)生于單純性機(jī)械性腸梗阻的基礎(chǔ)上，單純性腸梗阻因治療不善而轉(zhuǎn)變?yōu)榻g窄性腸梗阻的占15～43%。一般認(rèn)為出現(xiàn)下列征象應(yīng)疑有絞窄性腸梗阻：（1）急驟發(fā)生的劇烈腹痛持續(xù)不減，或由陣發(fā)性絞痛轉(zhuǎn)變?yōu)槌掷m(xù)性腹痛，疼痛的部位較為固定。若腹痛涉及背部提示腸系膜受到牽拉，更提示為絞窄性腸梗阻。（2）腹部有壓痛，反跳痛和腹肌強(qiáng)直，腹脹與腸鳴音亢進(jìn)則不明顯。（3）嘔吐物、胃腸減壓引流物、腹腔穿刺液含血液，亦可有便血。（4）全身情況急劇惡化，毒血癥表現(xiàn)明顯，可出現(xiàn)休克。（5）X線平片檢查可見梗阻部位以上腸段擴(kuò)張并充滿液體，狀若腫瘤或呈“C”形面被稱為“咖啡豆征”，在擴(kuò)張的腸管間?？梢娪懈顾?。（三）鑒別小腸梗阻和結(jié)腸梗阻：高位小腸梗阻嘔吐頻繁而腹脹較輕，低位小腸梗阻則反之。結(jié)腸梗阻的臨床表現(xiàn)與低位小腸梗阻相似。但X線腹部平片檢查則可區(qū)別。小腸梗阻是充氣之腸袢遍及全腹，液平較多，而結(jié)腸則不顯示。若為結(jié)腸梗阻則在腹部周圍可見擴(kuò)張的結(jié)腸和袋形，小腸內(nèi)積氣則不明顯。（四）鑒別完全性腸梗阻和不完全性腸梗阻：完全性腸梗阻多為急性發(fā)作而且癥狀明顯，不完全性腸梗阻則多為慢性梗阻、癥狀不明顯，往往為間隙性發(fā)作。X線平片檢查完全性腸梗阻者腸袢充氣擴(kuò)張明顯，不完全性腸梗阻則否。（五）腸梗阻病因的鑒別診斷：判斷病因可從年齡、病史、體檢、X線檢查等方面的分析著手。例如以往有過腹部手術(shù)、創(chuàng)傷、感染的病史，應(yīng)考慮腸粘連或粘連帶所致的梗阻；如患者有肺結(jié)核，應(yīng)想到腸結(jié)核或腹膜結(jié)核引起腸梗阻的可能。遇風(fēng)濕性心瓣膜病伴心房纖顫、動脈粥樣硬化或閉塞性動脈內(nèi)膜炎的患者，應(yīng)考慮腸系膜動脈栓塞；而門靜脈高壓和門靜脈炎可致門靜脈栓塞。這些動靜脈血流受阻是血管性腸梗阻的常見原因。在兒童中，蛔蟲引起腸堵塞偶可見到；3歲以下嬰幼兒中原發(fā)性腸套疊多見；青、中年患者的常見病因是腸粘連、嵌頓性外疝和腸扭轉(zhuǎn)；老年人的常見病因是結(jié)腸癌、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)和糞塊堵塞，而結(jié)腸梗阻病例的90%為癌性梗阻。成人中腸套疊少見，多繼發(fā)于Meckel憩室炎、腸息肉和腫瘤。在腹部檢查時，要特別注意腹部手術(shù)切口疤痕和隱蔽的外疝。麻痹性腸梗阻在內(nèi)、外科臨床中都較常見，腹部外科大手術(shù)和腹腔感染是常見的原因，其它如全身性膿毒血癥、嚴(yán)重肺炎、藥物中毒、低鉀血癥、腹膜后出血、腸出血、輸尿管絞痛等均可引起麻痹性腸梗阻，仔細(xì)的病史分析和全面檢查對診斷十分重要。92. 腸梗阻有哪些治療措施？腸梗阻的治療方法取決于梗阻的原因、性質(zhì)、部位、病情和患者的全身情況。但不論采取何種治療方法，糾正腸梗阻所引起的水、電解質(zhì)和酸堿平衡的失調(diào)，作胃腸減壓以改善梗阻部位以上腸段的血液循環(huán)以及控制感染等皆屬必要。（一）糾正脫水、電解質(zhì)丟失和酸堿平衡失調(diào)：脫水與電解質(zhì)的丟失與病情及疾病種類有關(guān)。應(yīng)根據(jù)臨床經(jīng)驗與血化驗結(jié)果予以估計。一般成人癥狀較輕的約需補(bǔ)液1500ml，有明顯嘔吐的則需補(bǔ)3000ml，而伴周圍循環(huán)虛脫和低血壓時則需補(bǔ)液4000ml以上。若病情一時不能緩解則尚需補(bǔ)給從胃腸減壓及尿中排泄的量以及正常的每日需要量。當(dāng)尿量排泄正常時，尚需補(bǔ)給鉀鹽。低位腸梗阻多因堿性腸液丟失易有酸中毒，而高位腸梗阻則因胃液和鉀的丟失易發(fā)生堿中毒，皆應(yīng)予相應(yīng)的糾正。在絞窄性腸梗阻和機(jī)械性腸梗阻的晚期，可有血漿和全血的丟失，產(chǎn)生血液濃縮或血容量的不足，故尚應(yīng)補(bǔ)給全血或血漿、白蛋白等方能有效地糾正循環(huán)障礙。在制定或修改此項計劃時，必須根據(jù)患者的嘔吐情況，脫水體征，每小時尿量和尿比重，血鈉、鉀、氯離子、二氧化碳結(jié)合力、血肌酐以及血細(xì)胞壓積、中心靜脈壓的測定結(jié)果，加以調(diào)整。由于酸中毒、血濃縮、鉀離子從細(xì)胞內(nèi)逸出，血鉀測定有時不能真實地反映細(xì)胞缺鉀情況。而應(yīng)進(jìn)行心電圖檢查作為補(bǔ)充。補(bǔ)充體液和電解質(zhì)、糾正酸堿平衡失調(diào)的目的在于維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的相對穩(wěn)定，保持機(jī)體的抗病能力，使患者在腸梗阻解除之前能度過難關(guān)，能在有利的條件下經(jīng)受外科手術(shù)治療。（二）胃腸減壓：通過胃腸插管減壓可引出吞入的氣體和滯留的液體，解除腸膨脹，避免吸入性肺炎，減輕嘔吐，改善由于腹脹引起的循環(huán)和呼吸窘迫癥狀，在一定程度上能改善梗阻以上腸管的瘀血、水腫和血液循環(huán)。少數(shù)輕型單純性腸梗阻經(jīng)有效的減壓后腸腔可恢復(fù)通暢。胃腸減壓可減少手術(shù)操作困難，增加手術(shù)的安全性。減壓管一般有兩種：較短的一種（Levin管）可放置在胃或十二指腸內(nèi)，操作方便，對高位小腸梗阻減壓有效；另一種減壓管長數(shù)米（Miller-Abbott管），適用于較低位小腸梗阻和麻痹性腸梗阻的減壓，但操作費時，放置時需要X線透視以確定管端的位置。結(jié)腸梗阻發(fā)生腸膨脹時，插管減壓無效，常需手術(shù)減壓。（三）控制感染和毒血癥：腸梗阻時間過長或發(fā)生絞窄時，腸壁和腹膜常有多種細(xì)菌感染（如大腸桿菌、梭形芽胞桿菌、鏈球菌等），積極地采用以抗革蘭氏陰性桿菌為重點的廣譜抗生素靜脈滴注治療十分重要，動物實驗和臨床實踐都證實應(yīng)用抗生素可以顯著降低腸梗阻的死亡率。（四）解除梗阻、恢復(fù)腸道功能：對一般單純性機(jī)械性腸梗阻，尤其是早期不完全性腸梗阻，如由蛔蟲、糞塊堵塞或炎癥粘連所致的腸梗阻等可作非手術(shù)治療。早期腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)引起的腸梗阻亦可在嚴(yán)密的觀察下先行非手術(shù)治療。動力性腸梗阻除非伴有外科情況，不需手術(shù)治療。非手術(shù)治療除前述各項治療外尚可加用下列措施：（1）中藥復(fù)方大承氣湯：川樸15g、炒菜菔子30g、枳實9～15g（后下）、芒硝9～15g（沖）。適用于一般腸梗阻、氣脹較明顯者。甘遂通結(jié)腸：甘遂末1g（沖），桃9g，赤芍15g，生牛膝9g，厚樸15g，生大黃15～24g（后下），木香9g。適用于較重的腸梗阻、積液較多者。上列中藥可煎成200ml，分次口服或經(jīng)胃腸減壓管注入。（2）油類：可用石蠟油、生豆油或菜油200～300ml分次口服或由胃腸減壓管注入。適用于病情較重，體質(zhì)較弱者。（3）麻痹性腸梗阻：如無外科情況可用新斯的明注射、腹部芒硝熱敷等治療。（4）針刺足三里、中脘、天樞、內(nèi)關(guān)、合谷、內(nèi)庭等穴位可作為輔助治療。絕大多數(shù)機(jī)械性腸梗阻需作外科手術(shù)治療，缺血性腸梗阻和絞窄性腸梗阻更宜及時手術(shù)處理。外科手術(shù)的主要內(nèi)容為：①松解粘連或嵌頓性疝，整復(fù)扭轉(zhuǎn)或套疊的腸管等，以消除梗阻的局部原因；②切除壞死的或有腫瘤的腸段，引流膿腫等，以清除局部病變；③腸造瘺術(shù)可解除腸膨脹，便利腸段切除，腸吻合術(shù)可繞過病變腸段，恢復(fù)腸道的通暢。單純性腸梗的死亡率約在3%左右。而絞窄性腸梗阻則可達(dá)10%～20%。改善預(yù)后的關(guān)鍵在于早期診斷、及時處理。93．什么是粘連性腸梗阻？有何表現(xiàn)？粘連性腸梗阻是腸粘連成角或腹腔內(nèi)粘連帶壓迫所致的腸梗阻，較常見。占各類梗阻的19～20％。腸粘連、粘連帶是由于腹部手術(shù)、炎癥、創(chuàng)傷、出血、異物刺激等所引起，常見有兩大類：①廣泛性粘連、包括片狀粘連；②索帶狀粘連。粘連最常見的部位是小腸、容易發(fā)生在闌尾切除手術(shù)后(尤其是闌尾穿孔腹腔引流術(shù)后)或盆腔手術(shù)后。其表現(xiàn)主要是：（1）暴飲暴食后近端腸內(nèi)容物驟然增多，不能順利通過已狹窄的腸腔,形成相對的梗阻。（2）粘連部位發(fā)生炎癥或粘連水腫，以及食物殘渣，異物的堵塞，都能導(dǎo)致腸腔狹窄。癥狀主要有陣發(fā)性腹絞痛與反復(fù)嘔吐、吐物為黃綠色液體，甚至為糞汁樣，摸到腸型及聽到高亢腸鳴音。94. 粘連性腸梗阻有何治療措施？治療粘連性腸梗阻重要的是要區(qū)別是單純性還是絞窄性，是完全性還是不完全性。因為手術(shù)治療并不能消除粘連，相反地，術(shù)后必然還要形成新的粘連，所以對單純性腸梗阻，不完全性梗阻。特別是廣泛性粘連者，一般選用非手術(shù)治療。中藥治療可用復(fù)方大承氣湯，癥狀體征輕者用生植物油或理氣寬腸湯。也可配合針刺足三里。如手術(shù)后早期發(fā)生的粘連性腸梗阻，多為單純性腸梗阻，而且這種新形成的粘連，日后可部分或全部吸收，非手術(shù)治療效果常較滿意。粘連性腸梗阻如經(jīng)非手術(shù)治療不見好轉(zhuǎn)甚至病情加重，或懷疑為絞窄性腸梗阻，特別是閉袢性梗阻，手術(shù)須及早進(jìn)行，以免發(fā)生腸壞死。對反復(fù)頻繁發(fā)作的粘連性腸梗阻也應(yīng)考慮手術(shù)治療。95. 何謂慢性假性腸梗阻？慢性假性腸梗阻（chronic intestinal pseudo-obstruction）是一種有腸梗阻的癥狀和體征但無機(jī)械性梗阻證據(jù)的綜合征。麻痹性腸梗阻即為急性假性梗阻，已如前述。此處介紹慢性腸假性梗阻。一般認(rèn)為本征是腸壁神經(jīng)變性的結(jié)果，因在病理檢查中有些病例表現(xiàn)為腸神經(jīng)叢的節(jié)細(xì)胞病變。但亦有認(rèn)為是腸平滑肌病變。因有的病例有家族性內(nèi)臟肌病的表現(xiàn)，如小腸和膀胱平滑肌變性和纖維化。由于30%的患者有家族史，提示本征與遺傳有關(guān)。患者的癥狀多始兒童或青春期，少數(shù)在30～40歲時才出現(xiàn)。病程通常是急性發(fā)作與緩解反復(fù)交替。發(fā)作時的癥狀和機(jī)械性梗阻相似，為程度不等的惡心、嘔吐、腸絞痛、腹痛、腹瀉或脂肪瀉，以及腹部壓痛；緩解期可無或只有較輕的癥狀，如腹脹等。腸假性梗阻可影響到全消化道，或某一孤立的器官，如食管、胃、小腸或結(jié)腸等。其中以小腸梗阻的癥狀表現(xiàn)最為明顯。如單純累及十二指腸，可表現(xiàn)為巨十二指腸，常有大量嘔吐和體重減輕，易被誤診為腸系膜上動脈綜合征。如只累及結(jié)腸則主要表現(xiàn)為慢性便秘和反覆糞塊塞。有的病例有膀胱空障礙。X線檢查可見受累的食管、胃、小腸和結(jié)腸顯著擴(kuò)張、運(yùn)行遲緩。慢性假性腸梗阻可繼發(fā)于結(jié)締組織?。ㄈ缬财げ ⑵ぜ⊙?、系統(tǒng)性紅斑狼瘡）、淀粉樣變性、原發(fā)性肌病（肌強(qiáng)直性營養(yǎng)不良、進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良）、內(nèi)分泌?。ㄕ骋盒运[、糖尿病、嗜鉻細(xì)胞瘤）、神經(jīng)系統(tǒng)疾病（帕金森病、家族性自主神經(jīng)功能障礙）以及藥物因素（如酚噻嗪類、三環(huán)類抗憂郁藥、抗帕金森病藥等）和手術(shù)因素（如空回腸旁路術(shù)等）等。原發(fā)性假性腸梗阻只有在排除了上述可能引起繼發(fā)性腸假性梗阻的病因后才能考慮。治療多采用對癥支持療法，除非對僅累及一小段消化道的病例外，應(yīng)盡量避免外科手術(shù)。96. 何為腸套疊？有何表現(xiàn)？部分腸管及其系膜套入鄰近腸腔內(nèi)。可分為原發(fā)性和繼發(fā)性腸套疊，前者多發(fā)生在2歲以下嬰幼兒。而繼發(fā)性腸套疊是由腸壁或腸腔器質(zhì)病變所誘發(fā)，如炎癥、憩室和腫瘤等，成年人多見。根據(jù)套疊部位又分為：回結(jié)型，小腸型和結(jié)腸型。其表現(xiàn)主要為：1.規(guī)律性陣發(fā)性腹痛，伴有腹脹，嘔吐等腸梗阻癥狀。2.血便，多為紅果醬樣。肛指檢查手套上有血便。3.腹部可捫及臘腸樣包塊，可活動，有壓痛，回結(jié)型套疊右下腹捫診空虛感。4.X線檢查見腸脹氣和氣液面。回結(jié)型、結(jié)腸型套疊鋇劑灌腸多可見典型的杯狀陰影或鉗形充盈缺損。97.腸套疊有何治療措施？（一）非手術(shù)療法：適于早期嬰兒腸套疊，以鋇劑或空氣灌腸復(fù)位。早期復(fù)位率較高。（二）手術(shù)療法：（1）單純復(fù)位術(shù)：早期可手法復(fù)位成功，即手在套疊的遠(yuǎn)端，將套入部逆行擠出，避免將套入部從鞘內(nèi)拉出，以免拉破腸管，復(fù)位困難時可對套入部稍用牽引力。完全復(fù)位后應(yīng)觀察腸壁血運(yùn)情況，腸壁無壞死，不需進(jìn)一步處理。（2）腸切除吻合術(shù)：已有腸壞死，或復(fù)位失敗，腸壁損傷嚴(yán)重，或?qū)τ谝鹉c套疊的息肉、腫瘤和憩室等，都應(yīng)切除腸管，一期腸吻合術(shù)。98. 何為腸扭轉(zhuǎn)？有哪些原因可以造成腸扭轉(zhuǎn)？腸扭轉(zhuǎn)是一段腸袢沿腸系膜長軸旋轉(zhuǎn)或兩段腸袢扭纏成結(jié)而造成閉袢性腸梗阻，前者常見。常常是因為腸袢及其系膜過長，腸扭轉(zhuǎn)后腸腔受壓而變窄，引起梗阻、扭轉(zhuǎn)與壓迫影響腸管的血液供應(yīng)，因此，腸扭轉(zhuǎn)所引起的腸梗阻多為絞窄性。腸扭轉(zhuǎn)的發(fā)生見于多種原因造成。解剖方面的因素是引起扭轉(zhuǎn)的先決條件，而生理或病理方面的因素是其誘發(fā)因素。腸袢發(fā)生扭轉(zhuǎn)的原因有三個重要的因素：(一)腸袢和其系膜的長度比腸袢兩端根部間的距離相對地過長，即容易發(fā)生扭轉(zhuǎn)。(二)在上述解剖因素的基礎(chǔ)上，如腸袢本身的重量增加，由于重力的關(guān)系容易促使扭轉(zhuǎn)發(fā)生，扭轉(zhuǎn)后也不易自行復(fù)位。所以在臨床腸扭轉(zhuǎn)常見于飽餐、食物內(nèi)纖維殘渣多、大便秘結(jié)，腸腔內(nèi)有蛔蟲團(tuán)、腸壁上有較大腫瘤、先天性巨結(jié)腸等情況下。(三)外力推動，強(qiáng)烈的腸蠕動和體位的突然改變，如身體突然旋轉(zhuǎn)用力彎腰，也能促使腸扭轉(zhuǎn)的發(fā)生，因些，避免在飽餐后立即進(jìn)行重體力勞動，尤其是需要身體前俯和旋轉(zhuǎn)的勞動，對預(yù)防腸扭轉(zhuǎn)有一定意義。99. 腸扭轉(zhuǎn)有何表現(xiàn)？腸扭轉(zhuǎn)具有一般腸梗阻癥狀，但發(fā)病急驟，疼痛劇烈、病員輾轉(zhuǎn)不安，休克可早期出現(xiàn)。腸扭轉(zhuǎn)以順時針方向旋轉(zhuǎn)多見，扭轉(zhuǎn)程度輕者在360°以下，嚴(yán)重者可達(dá)2～3轉(zhuǎn)。其癥狀因小腸或乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)略有差異。小腸扭轉(zhuǎn)：急性小腸扭轉(zhuǎn)多見于青壯年。常有飽食后劇烈活動等誘發(fā)因素，發(fā)生于兒童者則常與先天性腸旋轉(zhuǎn)不良等有關(guān)。表現(xiàn)為突然發(fā)作劇烈腹部絞痛，多在臍周圍，常為持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加重；腹痛常牽涉腰背部，病人往往不敢平仰臥，喜取胸膝位或蜷曲側(cè)臥位；嘔吐頻繁，腹脹不顯著或者某一部位特別明顯，可以沒有高亢的腸鳴音。腹部有時可捫及壓痛的擴(kuò)張腸袢。病程稍晚，即易發(fā)生休克。乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)：多見于老年男性，常有便秘習(xí)慣，或以往有多次腹痛發(fā)作經(jīng)排氣、排便后緩解的病史。臨床表現(xiàn)除腹部絞痛外，有明顯腹脹，而嘔吐一般不明顯。X線表現(xiàn)：小腸扭轉(zhuǎn)：腹部X線檢查符合絞窄性腸梗阻的表現(xiàn)，另外，還可見空腸和回腸換位，或排列成多種形態(tài)的小跨度蜷曲腸袢有等特有的征象。乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)：X線鋇劑低壓灌腸往往不足500ml便不能再灌入。檢查見扭轉(zhuǎn)部位鋇劑受阻，鋇影尖端呈“鳥嘴”形。100. 腸扭轉(zhuǎn)如何治療？(一)腸扭轉(zhuǎn)是一種較嚴(yán)重的機(jī)械性腸梗阻，?？稍诙虝r期內(nèi)發(fā)生腸絞窄、壞死，一般應(yīng)及時手術(shù)治療。(1)扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)：將扭轉(zhuǎn)的腸袢按其扭轉(zhuǎn)的相反方向回轉(zhuǎn)復(fù)位，還需要解決預(yù)防復(fù)發(fā)的問題。(2)腸切除術(shù)：適用于已有腸壞死的病例，小腸應(yīng)作一期切除吻合。乙狀結(jié)腸一般切除壞死腸段后將斷端作腸造瘺術(shù)，以后再二期手術(shù)作腸吻合術(shù)，較為安全。(二)非手術(shù)治療：雖有非手術(shù)治療成功的報導(dǎo)，但非手術(shù)治療一旦無效，則需迅速改為手術(shù)治療，以策安全。適應(yīng)應(yīng)用于：（1）全身情況較好，血壓、脈搏基本正常的早期腸扭轉(zhuǎn)。（2）無腹膜刺激癥狀，體征或經(jīng)初步非手術(shù)治療明顯好轉(zhuǎn)者。（3）對年老、體弱、發(fā)病超過2日的無絞窄的扭轉(zhuǎn)也可試用。2011年07月24日
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丁建副主任醫(yī)師 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 胃腸與疝外科 腸梗阻往往導(dǎo)致下腹部的疼痛，腹痛的強(qiáng)度會改變。嚴(yán)重的話，不斷的腹痛就意味著腸的血液供應(yīng)被阻斷，或者腸到出現(xiàn)穿孔。癥狀主要有是腹痛、嘔吐、腹脹，無大便和無肛門排氣，具體情況如下： 一、腸梗阻的查體表現(xiàn) 1、心率：單純性腸梗阻失水不重時心率正常，心率加快是低血容量與嚴(yán)重失水的表現(xiàn)，絞窄性腸梗阻由于毒素的吸收心率加快更為明顯。 2、體溫：正?；蚵杂猩撸w溫升高是腸管絞窄或腸管壞死的征象。 3、腹部：應(yīng)注意是否有手術(shù)瘢痕，肥胖病人尤其應(yīng)注意腹股溝疝及股疝，因為皮下脂肪過多容易忽略，膨脹的腸管有壓痛絞痛時伴有腸型或蠕動波，若局部壓痛伴腹肌緊張及反跳痛為絞窄性腸梗阻的體征，聽診時應(yīng)注意腸鳴音音調(diào)的變化，絞痛時伴有氣過水聲，腸管高度擴(kuò)張可聞及“丁丁”(tinkling)的金屬音(高調(diào))。 二、腸梗阻癥狀表現(xiàn) 1、嘔吐：梗阻以后腸管的逆蠕動使病人發(fā)生嘔吐，嘔吐物開始為胃內(nèi)容物，以后為腸內(nèi)容物，高位小腸梗阻絞痛不重，但嘔吐頻繁中段或遠(yuǎn)端小腸梗阻嘔吐出現(xiàn)較晚，低位小腸梗阻嘔吐物有時呈“糞便樣”是由于腸內(nèi)容物的滯留、細(xì)菌的過度生長分解腸內(nèi)容物所致。 2、腹痛：為陣發(fā)性絞痛空腸或上段回腸梗阻，每3～5分鐘發(fā)作1次，回腸末端或大腸梗阻每6～9分鐘發(fā)作1次，發(fā)作間歇期疼痛緩解，絞痛期間伴有腸鳴音亢進(jìn)，腸鳴音呈高調(diào)有時可聞氣過水聲，麻痹性腸梗阻可以無腹痛，高位小腸梗阻絞痛可以不嚴(yán)重，中段或低位腸梗阻則呈典型劇烈的絞痛，位于臍周或定位不確切，每次絞痛可持續(xù)數(shù)秒到數(shù)分鐘，如果陣發(fā)性絞痛轉(zhuǎn)為持續(xù)性腹痛，則應(yīng)考慮已發(fā)展為絞窄性腸梗阻了。 3、腹脹：多發(fā)生在晚期，高位小腸梗阻不如低位者明顯，結(jié)腸梗阻因回盲瓣存在，很少發(fā)生反流梗阻，常為閉襻性，故腹脹明顯，絞窄性腸梗阻時，腹部呈不對稱性膨脹，可以摸到膨大的腸襻。 4、排氣與排便停止：腸梗阻病人一般都停止由肛門排便與排氣，但是腸系膜血管栓塞與腸套疊可以排出稀便或血性黏液，結(jié)腸腫瘤憩室或膽石梗阻的病人也常常有黑色大便。2010年10月24日25082
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趙允召主任醫(yī)師 江蘇省中醫(yī)院 普外科 近期經(jīng)常在網(wǎng)上看到有關(guān)腸梗阻的問詢。而且詢問者基本上存在相同的問題。即：病情描述太簡單，沒有告知疾病發(fā)生、發(fā)展的整個過程。第二，對于腸粘連和腸梗阻有一種錯誤的聯(lián)系，認(rèn)為腸粘連就是腸梗阻。 腸梗阻是外科常見的疾病。主要表現(xiàn)：腹脹，腹痛，停止排氣，排便。腸梗阻即可反復(fù)發(fā)作，經(jīng)適當(dāng)處理好轉(zhuǎn)。嚴(yán)重者如治療不當(dāng)，或延誤治療，可導(dǎo)致嚴(yán)重后果。發(fā)病因素可分為先天性或后天因素造成。先天性多由胎兒時期的疾病、或出生后早期腸道疾病造成，此類病人多數(shù)在出生后不久就出現(xiàn)癥狀，體征。后天性多由腹腔內(nèi)各種因素的感染，腸道畸形，外傷，手術(shù)后等因素造成。所以成人的腸梗阻多數(shù)是由于外傷，感染，手術(shù)等因素造成。既往的病史非常重要。這有利于醫(yī)生的判定。 腸梗阻可由手術(shù)引起，可由疾病引起（炎癥，寄生蟲，腫瘤，腸管畸形），還分為是腸腔內(nèi)梗阻，腸壁增厚造成的梗阻或外部壓迫的梗阻，各種原因解決的方法不一。如需手術(shù)處理，處理方法也不一致。所以，詳細(xì)地告知醫(yī)生整個疾病發(fā)生，發(fā)展的細(xì)節(jié)非常重要，告訴的越詳細(xì)，越有助于醫(yī)生的診斷。比如，以前生過腫瘤，和以前開過刀，生過炎性腸病等造成的腸梗阻的處理方式是完全不一樣的。 希望患者和患者的家屬能夠不厭其煩，詳細(xì)告知疾病發(fā)生，發(fā)展的過程，如能附上外院的檢查結(jié)果就更好了。外院的檢查結(jié)果具有重要的參考價值，同時也可減少部分不必要的花銷。2010年05月24日13438
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漆繼聰主治醫(yī)師 黃岡市中醫(yī)醫(yī)院 骨傷科 腸梗阻是由不同病因引起的腸內(nèi)容物不能正常通過腸道的一組臨床癥候群。不僅能使腸道的功能改變，而且使全身生理功能紊亂。 一、主因 （一）機(jī)械性梗阻最常見，約占90%以上。 1.腸壁病變：由先天性腸道狹窄、閉鎖、腫瘤、炎癥等引發(fā)。 2.腸管受壓：由腸管扭轉(zhuǎn)、腸粘連、嵌頓性疝等引起。 3.腸腔堵塞：如糞塊、寄生蟲蟲卵、異物等?；茨鲜械谝蝗嗣襻t(yī)院急診科周春生 (二)動力性腸梗阻較少見，多由于神經(jīng)反射或毒素刺激引起腸壁肌肉功能紊亂所致，使腸蠕動減弱或消失，腸管痙攣，以致腸內(nèi)容物停止運(yùn)行。 (三)血運(yùn)性腸梗阻多由于腸系膜血管血栓形成或堵塞致使腸管血運(yùn)障礙，失去蠕動力所致。 腸梗阻還可分為單純性、絞窄性、高位、低位、完全和不完全性腸梗阻。 二.判斷 往往根據(jù)以下幾點確定病情。 （一）確定腸梗阻是否存在根據(jù)腹痛、嘔吐、腹脹、肛門不排便不排氣四大癥狀。加之腹部可見腸蠕動波或腸形，腸鳴音亢進(jìn)，一般可做出診斷。 （二）如何區(qū)分腸梗阻的類型機(jī)械性腸梗阻有典型陣發(fā)性腹絞痛，劇烈嘔吐，腹脹，停止從肛門排便、排氣。 1.動力性腸梗阻：無陣發(fā)性絞痛和腸蠕動亢進(jìn)的表現(xiàn)。腸蠕動減弱或消失，腹脹明顯。 2.絞窄性腸梗阻：腹痛發(fā)作急劇，呈持續(xù)性加重，起病急驟，病情變化迅速，早期即出現(xiàn)休克征象；嘔血，便血，嘔吐物呈血性或咖啡樣；腹脹不均勻可捫及包塊。 三、急救 腸梗阻發(fā)生后，會導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)一系列病理變化，由于大量嘔吐，不能進(jìn)食，導(dǎo)致血容量減少和血液濃縮。酸性代謝產(chǎn)物增加，引起代謝性酸中毒。腸內(nèi)容物淤積、細(xì)菌繁殖產(chǎn)生大量毒素，機(jī)體吸收后引起全身中毒癥狀，很易導(dǎo)致休克。預(yù)后不良，需及早手術(shù)。 解除腸梗阻，糾正水電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)，防治感染是其總原則。 1.早期單純性及不完全性腸梗阻，全身情況較好，癥狀輕，無明顯腹膜刺激片，采用非手術(shù)治療。①使患者靜臥，安慰病人消除緊張情緒。②禁飲食。③鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜，皮*射阿托品0.5mg；或杜冷丁50～100mg肌肉注射，必要時6小時后重復(fù)1次注射。④胃腸減壓是治療腸梗阻的關(guān)鍵，可以吸出腸內(nèi)液體和氣體，降低腸腔壓力，一種用單腔胃管，一種用雙腔m-a管，排除細(xì)菌和毒素。⑤中醫(yī)治療對腸梗阻有一定輔助療效，如復(fù)方大承氣湯、蛔蟲承氣湯等。⑥針刺或手導(dǎo)引中脘、天樞、足三里、合谷、關(guān)元、氣海等穴位。 2.無論哪種類型腸梗阻，速送醫(yī)院搶治為上策，特別是在院外急救無效而病情繼續(xù)惡化時，應(yīng)當(dāng)分秒必爭速送醫(yī)院。2010年01月27日8182
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孫慶主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院濟(jì)南醫(yī)院 外科 腸梗阻是由于多種原因造成的腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行、順利通過腸道的疾病。在外科急腹癥中，其發(fā)病率僅次于急性闌尾炎和膽道疾病，居第三位。臨床上以手術(shù)后腸道粘連引起的梗阻最為多見。腸梗阻的臨床表現(xiàn)可以應(yīng)用四個字來概括即：痛、吐、脹、閉。痛即腹痛，這種腹痛多是呈陣發(fā)性的，當(dāng)梗阻部位的腸道強(qiáng)烈蠕動、痙攣時表現(xiàn)為腹痛加劇。當(dāng)梗阻部位腸道蠕動減弱時，疼痛明顯減輕或消失。吐即惡心嘔吐，惡心嘔吐是消化系統(tǒng)疾病的特征，當(dāng)梗阻部位越高，其嘔吐越明顯，反之嘔吐減弱。脹即腹部脹滿不適，由于腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行，腸道內(nèi)積氣積液，腹部呈現(xiàn)出脹滿不適。梗阻部位越低，腹脹越明顯，老年人腸梗阻有時以腹脹來就診，對于老年人來講，如果有明顯的腹脹應(yīng)當(dāng)警惕腸梗阻的可能。閉即肛門部停止排氣排便。完全性的腸梗阻，肛門排氣排便完全停止，但殘存于梗阻以下腸管內(nèi)的糞便和腸氣，在發(fā)病后不久仍可少量排出。不完全性的腸梗阻，可有多次少量的排氣排便。腹部手術(shù)是造成腸道粘連梗阻的主要原因，二次手術(shù)增加腸粘連的機(jī)會，對于早期的腸梗阻以保守中西醫(yī)結(jié)合治療為主。其非手術(shù)率約為70%，死亡率降至3%以下。通常的治療方法有：禁食、胃腸減壓、補(bǔ)液防止水電解質(zhì)平衡紊亂、抗感染處理。根據(jù)腸梗阻的特點，中醫(yī)診斷為：腸結(jié)。早期辯證：痞結(jié)型為氣滯濕阻，腑氣不通。傳統(tǒng)中醫(yī)治療以大承氣湯類中藥保留灌腸處理，我院外科根據(jù)中醫(yī)辨證原則大膽采用具有通腑瀉下、活血解毒的通腑湯配合針灸推拿療法治療腸梗阻取得了顯著療效，提高患者的生活質(zhì)量。腸梗阻遇有下列情況者宜及早手術(shù)處理，醫(yī)師宜掌握手術(shù)的時機(jī)。1.腹部疼痛加劇，疼痛頻繁。2.體溫升高，血常規(guī)檢查，明顯的感染像，患者精神不振。3.腹部明顯腸型。4.血壓下降，心率升高，有休克的表現(xiàn)。5.腹肌緊張，有明顯壓痛、反跳痛，腹腔穿刺引出血性或腸內(nèi)容物。6.X線拍片顯示明顯脹大的腸攀。疑有腸壞死的可能者宜及早手術(shù)處理。由于老年人機(jī)體反應(yīng)差，上述腸壞死的癥狀體征不是很明顯，手術(shù)選擇上宜及早不及晚，防止發(fā)生嚴(yán)重后果。同時老年性無手術(shù)病史的腸梗阻需要警惕癌性腫瘤阻塞腸管的可能，需要完善檢查，到正規(guī)醫(yī)院就診處理，總之中西醫(yī)結(jié)合治療腸梗阻是目前治療腸梗阻的趨勢，同時是降低手術(shù)率的有效方法。2010年01月19日17993
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周春生主治醫(yī)師 安徽理工大學(xué)第一附屬醫(yī)院 急診科 腸梗阻是由不同病因引起的腸內(nèi)容物不能正常通過腸道的一組臨床癥候群。不僅能使腸道的功能改變，而且使全身生理功能紊亂。 一、主因 （一）機(jī)械性梗阻最常見，約占90%以上。 1.腸壁病變：由先天性腸道狹窄、閉鎖、腫瘤、炎癥等引發(fā)。 2.腸管受壓：由腸管扭轉(zhuǎn)、腸粘連、嵌頓性疝等引起。 3.腸腔堵塞：如糞塊、寄生蟲蟲卵、異物等。 (二)動力性腸梗阻較少見，多由于神經(jīng)反射或毒素刺激引起腸壁肌肉功能紊亂所致，使腸蠕動減弱或消失，腸管痙攣，以致腸內(nèi)容物停止運(yùn)行。 (三)血運(yùn)性腸梗阻多由于腸系膜血管血栓形成或堵塞致使腸管血運(yùn)障礙，失去蠕動力所致。 腸梗阻還可分為單純性、絞窄性、高位、低位、完全和不完全性腸梗阻。 二.判斷 往往根據(jù)以下幾點確定病情。 （一）確定腸梗阻是否存在根據(jù)腹痛、嘔吐、腹脹、肛門不排便不排氣四大癥狀。加之腹部可見腸蠕動波或腸形，腸鳴音亢進(jìn)，一般可做出診斷。 （二）如何區(qū)分腸梗阻的類型機(jī)械性腸梗阻有典型陣發(fā)性腹絞痛，劇烈嘔吐，腹脹，停止從肛門排便、排氣。 1.動力性腸梗阻：無陣發(fā)性絞痛和腸蠕動亢進(jìn)的表現(xiàn)。腸蠕動減弱或消失，腹脹明顯。 2.絞窄性腸梗阻：腹痛發(fā)作急劇，呈持續(xù)性加重，起病急驟，病情變化迅速，早期即出現(xiàn)休克征象；嘔血，便血，嘔吐物呈血性或咖啡樣；腹脹不均勻可捫及包塊。 三、急救 腸梗阻發(fā)生后，會導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)一系列病理變化，由于大量嘔吐，不能進(jìn)食，導(dǎo)致血容量減少和血液濃縮。酸性代謝產(chǎn)物增加，引起代謝性酸中毒。腸內(nèi)容物淤積、細(xì)菌繁殖產(chǎn)生大量毒素，機(jī)體吸收后引起全身中毒癥狀，很易導(dǎo)致休克。預(yù)后不良，需及早手術(shù)。 解除腸梗阻，糾正水電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)，防治感染是其總原則。 1.早期單純性及不完全性腸梗阻，全身情況較好，癥狀輕，無明顯腹膜刺激片，采用非手術(shù)治療。①使患者靜臥，安慰病人消除緊張情緒。②禁飲食。③鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜，皮*射阿托品0.5mg；或杜冷丁50～100mg肌肉注射，必要時6小時后重復(fù)1次注射。④胃腸減壓是治療腸梗阻的關(guān)鍵，可以吸出腸內(nèi)液體和氣體，降低腸腔壓力，一種用單腔胃管，一種用雙腔m-a管，排除細(xì)菌和毒素。⑤中醫(yī)治療對腸梗阻有一定輔助療效，如復(fù)方大承氣湯、蛔蟲承氣湯等。⑥針刺或手導(dǎo)引中脘、天樞、足三里、合谷、關(guān)元、氣海等穴位。 2.無論哪種類型腸梗阻，速送醫(yī)院搶治為上策，特別是在院外急救無效而病情繼續(xù)惡化時，應(yīng)當(dāng)分秒必爭速送醫(yī)院。2009年09月26日13318
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吳耀祿主任醫(yī)師 延安大學(xué)附屬醫(yī)院 腺體血管外科 1、機(jī)械性腸梗阻 （1）腸外因素：①粘連與粘連帶的壓迫。粘連可引起腸折疊、扭轉(zhuǎn)，因而造成梗阻。先天性粘連帶較多見于小兒，因腹部手術(shù)和腹腔炎癥產(chǎn)生的粘連則多見于成人。②嵌頓性外疝或內(nèi)疝。③腸外腫瘤或病理性臟器或異位的壓迫。④腸扭轉(zhuǎn)。常由于粘連、發(fā)育異常所致。 （2）腸管本身的原因：①先天性狹窄和閉孔畸型。②炎癥、腫瘤、吻合手術(shù)及其它因素所致的狹窄。例如炎癥性腸病、腸結(jié)核、放射性損傷、腸腫瘤、腸吻合等。③腸套疊。成人較少見，常因息肉或腫瘤性病變引起。 （3）腸腔內(nèi)原因：由于成團(tuán)的蛔蟲、膽石、糞塊和異物引起，現(xiàn)在不常見。 2、動力性腸梗阻 （1）麻痹性：腹部大手術(shù)后、腹膜炎、腹部外傷、腹膜后血腫、麻醉藥、肺炎、膿胸、低鉀血癥等全身性代謝紊亂均可引起腸麻痹。 （2）痙攣性：腸道炎癥及神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂均可導(dǎo)致腸管暫時性痙攣。 3、血運(yùn)性腸梗阻 腸系膜動脈栓塞或血栓形成和腸系膜靜脈血栓形成是主要原因，近年來由于各種原因所致腸系膜動脈硬化所致的慢性不完全性腸梗阻逐漸被醫(yī)學(xué)者所重視。 腸假性梗阻是一種有腸梗阻癥狀和體征，但無機(jī)械性梗阻證據(jù)的綜合征，可以是急性和慢性的，近年來日益受到重視，一般認(rèn)為是腸肌肉神經(jīng)變性的結(jié)果。結(jié)締組織疾病、原發(fā)性肌病、某些內(nèi)分泌疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病及一些藥物可引起繼發(fā)性腸假性梗阻，原發(fā)性腸假性梗阻的原因還不十分明確。 腸梗阻的癥狀： 1、腹痛 腸梗阻的病人大多以腹痛為主要和首發(fā)癥狀。在急性完全性機(jī)械性小腸梗阻病人中，腹痛表現(xiàn)為陣發(fā)性絞痛，是由梗阻部位以上的腸管強(qiáng)烈蠕動所引起。多位于腹中部，常突然發(fā)作，逐步加劇至高峰，持續(xù)數(shù)分鐘后緩解，間隙期可以完全無痛，但過一段時間后可以再發(fā)。絞痛的程度和間隙期的長短則視梗阻部位的高低和病情的緩急而異。不完全性腸梗阻腹痛較輕，在一陣腸鳴或排氣后可見緩解。慢性腸梗阻亦然，且間隙期亦長。急性機(jī)械性結(jié)腸梗阻時腹痛多在下腹部，一般較小腸梗阻為輕。結(jié)腸梗阻時若回盲瓣功能正常，結(jié)腸內(nèi)容物不能逆流到小腸，腸腔因而逐漸擴(kuò)大，壓力增高，因之除陣發(fā)性絞痛外可有持續(xù)性鈍痛，此種情況易出現(xiàn)閉袢性腸梗阻的可能性。發(fā)作間隙期的持續(xù)性鈍痛亦是絞窄性腸梗阻的早期表現(xiàn)，如若腸壁已發(fā)生缺血壞死則呈持續(xù)性劇烈腹痛。至于麻痹性腸梗阻，由于腸肌已無蠕動能力，故無腸絞痛發(fā)作，便可由高度腸管膨脹而引起腹部持續(xù)性脹痛。 2、嘔吐腸梗阻病人幾乎都有嘔吐，早期為反射性嘔吐，葉出物多為胃內(nèi)容物。后期則為反流性嘔吐，因梗阻部位高低而不同，部位越高，嘔吐越頻越烈。低位小腸梗阻時嘔吐較輕亦出現(xiàn)較晚。結(jié)腸梗阻時，由于回盲瓣可以阻止反流故早期可無嘔吐，但后期回盲瓣因腸腔過度充盈而關(guān)閉不全時亦有較劇烈的嘔吐、吐出物可含糞便。 3、腹脹是較遲出現(xiàn)的癥狀，其程度與梗阻部位有關(guān)。高位小腸梗阻由于頻繁嘔吐多無明顯腹脹；低位小腸梗阻或結(jié)腸梗阻的晚期常有顯著的全腹膨脹。閉袢性梗阻的腸段膨脹很突出，常呈不對稱的局部膨脹。麻痹性腸梗阻時，全部腸管均膨脹擴(kuò)大，故腹脹顯著。 4、肛門停止排便和停止排氣完全性腸梗阻時，患者排便和排氣現(xiàn)象消失。但在高位小腸梗阻的最初2～3日，如梗阻以下腸腔內(nèi)積存了糞便和氣體，則仍有排便和排氣現(xiàn)象，不能因此否定完全性梗阻的存在。同樣，在絞窄性腸梗阻如腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊以及結(jié)腸癌所致的腸梗阻等都仍可有血便或膿血便排出。 5、全身癥狀單純性腸梗阻患者一般無明顯的全身癥狀，但嘔吐頻繁和腹脹嚴(yán)重者有脫水，血鉀、血鈉過低者有疲軟、嗜睡、乏力和心律失常等癥狀。絞窄性腸梗阻患者的全身癥狀最顯著，早期即有脫水，很快進(jìn)入休克狀態(tài)。伴有腹腔感染者，腹痛持續(xù)并擴(kuò)散至全腹，同時有畏寒、發(fā)熱、白細(xì)胞增多等感染和毒血癥表現(xiàn)。 腸梗阻的治療： 腸梗阻的治療方法取決于梗阻的原因、性質(zhì)、部位、病情和患者的全身情況。但不論采取何種治療方法，糾正腸梗阻所引起的水、電解質(zhì)和酸堿平衡的失調(diào)，作胃腸減壓以改善梗阻部位以上腸段的血液循環(huán)以及控制感染等皆屬必須。 1、糾正脫水、電解質(zhì)丟失和酸堿平衡失調(diào) 脫水與電解質(zhì)的丟失與病情有關(guān)。應(yīng)根據(jù)臨床經(jīng)驗與血化驗結(jié)果予以估計。一般成人癥狀較輕的約需補(bǔ)液2500ml，有明顯嘔吐的則需補(bǔ)3000ml，而伴周圍循環(huán)衰竭和低血壓時則需補(bǔ)液4000ml以上。若病情一時不能緩解則尚需補(bǔ)給從胃腸減壓及尿中排泄的量以及正常的每日需要量。當(dāng)尿量排泄正常時，尚需補(bǔ)給鉀鹽。低位腸梗阻多因堿性腸液丟失易有酸中毒，而高位腸梗阻則因胃液和鉀的丟失易發(fā)生堿中毒，皆應(yīng)予相應(yīng)的糾正。在絞窄性腸梗阻和機(jī)械性腸梗阻的晚期，可有血漿和全血的丟失，產(chǎn)生血液濃縮或血容量的不足，故尚應(yīng)補(bǔ)給全血或血漿、白蛋白等方能有效地糾正循環(huán)障礙。補(bǔ)液計劃邊制定邊修改，補(bǔ)充體液和電解質(zhì)、糾正酸堿平衡失調(diào)的目的在于維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的相對穩(wěn)定，保持機(jī)體的抗病能力，使患者在腸梗阻解除之前能度過難關(guān)，能在有利的條件下經(jīng)受外科手術(shù)治療。 2、胃腸減壓 通過胃腸插管減壓可引出吞入的氣體和滯留的液體，解除腸膨脹，避免吸入性肺炎，減輕嘔吐，改善由于腹脹引起的循環(huán)和呼吸窘迫癥狀，在一定程度上能改善梗阻以上腸管的瘀血、水腫和血液循環(huán)。少數(shù)輕型單純性腸梗阻經(jīng)有效的減壓后腸腔可恢復(fù)通暢。胃腸減壓可減少手術(shù)操作困難，增加手術(shù)的安全性。 3、控制感染和毒血癥 腸梗阻時間過長或發(fā)生絞窄時，由于細(xì)菌移位，血液、腸壁和腹膜常有多種細(xì)菌感染，積極地采用以抗革蘭氏陰性桿菌及厭氧菌為重點的廣譜抗生素靜脈滴注治療十分重要。 4、解除梗阻、恢復(fù)腸道功能 對一般單純性機(jī)械性腸梗阻，尤其是早期不完全性腸梗阻，如由蛔蟲、糞塊堵塞或炎癥粘連所致的腸梗阻等可作非手術(shù)治療。早期腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)引起的腸梗阻亦可在嚴(yán)密的觀察下先行非手術(shù)治療。動力性腸梗阻除非伴有外科情況，不需手術(shù)治療。各種類型的絞窄性腸梗阻、腫瘤及先天性腸道畸形引起的腸梗阻，以及非手術(shù)治療無效的病人,適應(yīng)手術(shù)治療。由于急性腸梗阻病人的全身情況常較嚴(yán)重，所以手術(shù)的原則和目的是：在最短手術(shù)時間內(nèi)，以最簡單的方法解除梗阻和恢復(fù)腸腔的通暢。具體手術(shù)方法要根據(jù)梗阻的病因、性質(zhì)、部位及全身情況而定。2009年07月06日16590
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