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吳軻主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 胃腸外科 大家好，上一期科普我向大家介紹了腸梗阻的概念，簡單點(diǎn)說就是腸道堵塞。腸梗堵主要表現(xiàn)為腹痛、腹脹。 嘔吐、停止排氣、排便。常見原因包括腸粘炎、腸扭轉(zhuǎn)和腸道的腫瘤。 尤其對(duì)于老年人而言，腸梗阻更多是由于腸道腫瘤，比如腸癌所導(dǎo)致的。 如果發(fā)生腸梗阻后不及時(shí)治療，進(jìn)而出現(xiàn)總膜炎，那就會(huì)有生命危險(xiǎn)。所以對(duì)于嚴(yán)重的腸梗阻，很可能需要到我們手術(shù)室急診治療，急診手術(shù)，而這個(gè)時(shí)候腹腔里腸管高度擴(kuò)張。 空間極其有限，急診手術(shù)基本上只能采取剖腹探查的方式。手術(shù)過程中，我們外科醫(yī)生常常被戲稱為拋糞男孩，而手術(shù)的結(jié)局常常都要請(qǐng)改道手術(shù)。 術(shù)后人工肛門可能會(huì)給患者帶來一些生活上的不便。 其實(shí)除了開刀手術(shù)，還有其他治療腸梗阻的微創(chuàng)手術(shù)方式，可以暫時(shí)性的治療腸梗阻。 當(dāng)診斷為腫瘤引起的腸梗阻時(shí)，我們可以通過內(nèi)鏡在本組的部位巧妙的放置一個(gè)支架，將人主部位支撐起來。 這樣腸道疏通了，警報(bào)暫時(shí)解除了，后期我們還可以通過腹腔鏡的微創(chuàng)手術(shù)，根治性的切除腫瘤。 這樣的手術(shù)刀不小，恢復(fù)快，也不用改道，更重要的是腫瘤也切得更干凈了。 如果您想進(jìn)一步了解關(guān)于腸癌和腸梗阻的信息，請(qǐng)您關(guān)注我們武漢協(xié)2020年08月18日
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陳敏主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 消化內(nèi)科 首先，根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)備好您的灌腸藥物，然后您還需要準(zhǔn)備以下物品。 我們用研磨機(jī)搗藥罐漏斗為大家示范。 嗯。 藥物準(zhǔn)備好后先將生理鹽水倒入玻璃瓶中。 將磨好的藥物倒入瓶中。 嗯。 膠囊內(nèi)藥物需要去除膠囊外殼。 配好之后先混勻藥物放入溫水中加熱。 測(cè)量溫度為40攝氏度，溫度適宜。 也可直接將灌腸液貼近手臂內(nèi)側(cè)，以不燙為宜。 由于灌腸藥液中的顆粒較大，為了避免堵塞需要將輸液器前端的過濾膜分離。 為了使輸液器和吸痰管連接更緊密需要去除吸痰管接頭，然后以此方式將它們連接起來。 準(zhǔn)備好后套上網(wǎng)套關(guān)閉輸液器活塞。 連接輸液器，嗯啊。 將玻璃瓶懸掛于床旁纖反著輸液器擠壓滴管。 然后打開活塞。 灌腸前請(qǐng)排空。2020年07月27日1786
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張俊立主治醫(yī)師 河南省腫瘤醫(yī)院 普外科 今天和大家分享2例我們趙玉洲主任團(tuán)隊(duì)保守處理的腸梗阻的病例：河南省腫瘤醫(yī)院普外科張俊立第一例：外院行胃癌根治術(shù)后空腸起始部扭轉(zhuǎn)梗阻?；颊撸?，因“胃癌”在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行“根治性全胃切除”，過程順利，術(shù)后6天開始進(jìn)食流食，進(jìn)食順利。術(shù)后12天拔除營養(yǎng)管及左側(cè)腹腔引流管后出現(xiàn)進(jìn)食后惡心、嘔吐伴腹痛、腹脹。行CT檢查提示：近端空腸梗阻，留置胃管減壓無緩解，仍間斷腹痛、腹脹。術(shù)后14天至我院繼續(xù)治療。入院后分析病情：患者術(shù)后12天出現(xiàn)腸梗阻癥狀，術(shù)后拔除營養(yǎng)管前進(jìn)食順利，拔管后出現(xiàn)梗阻癥狀，考慮拔除過程導(dǎo)致消化道粘連或腸扭轉(zhuǎn)可能性大。患者入院后一般狀況可，腹部韌，上腹部輕壓痛，患者嘔吐量少。給予生長抑素、靜脈高營養(yǎng)治療，增加活動(dòng)量。入院后結(jié)合患者病情及影像學(xué)檢查，擬行腸梗阻導(dǎo)管置入減壓。至介入科行消化道造影并行腸梗阻導(dǎo)管置入。術(shù)中可見：代胃空腸主干通暢，十二指腸側(cè)空腸無法顯影，遂放置導(dǎo)管至代胃空腸主干遠(yuǎn)端。CT檢查：十二指腸側(cè)空腸腸腔擴(kuò)張積液。胃鏡檢查：代胃空腸主干通暢，十二指腸側(cè)近端空腸腸腔堵塞無法通過?；颊呷朐汉髴?yīng)用生長抑素并留置腸梗阻導(dǎo)管后間斷排便排氣。同時(shí)胃鏡檢查過程患者持續(xù)排氣，提示消化道主干通暢。患者十二指腸側(cè)空腸梗阻，但患者無黃疸癥狀，腸梗阻導(dǎo)管可間斷減壓處膽汁液腸液，提示梗阻為不全性梗阻。決定囑患者開始進(jìn)食，進(jìn)食過程順利，無惡心、嘔吐等不適。進(jìn)食5天后復(fù)查CT：十二指腸擴(kuò)張積液較前稍緩解。影像學(xué)提示梗阻較前好轉(zhuǎn)，患者排便顏色正常，囑其增加進(jìn)食量無不適，出院繼續(xù)加強(qiáng)營養(yǎng)。15天后返院復(fù)查CT可見十二指腸梗阻完全好轉(zhuǎn)。第二例：粘連性腸梗阻多次術(shù)后梗阻的病例?；颊?，男，30年前因“車禍外傷”在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行“剖腹探查加膈肌破裂修補(bǔ)加腸修補(bǔ)術(shù)”，過程順利，29年前因“腸梗阻”在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行“腸粘連松解術(shù)”。術(shù)后患者恢復(fù)順利。16天前患者再次因“腸梗阻”至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療，術(shù)中探查可見：腹腔小腸粘連嚴(yán)重，部分小腸粘連成團(tuán)，腸腔擴(kuò)張積液。遂行“腸粘連松解加腸壁漿膜層修補(bǔ)”，術(shù)后患者少量排便排氣，術(shù)后第7天拔除胃管后進(jìn)食流食，進(jìn)食后出現(xiàn)惡心、嘔吐伴排便排氣停止，患者腹脹明顯。遂再次留置胃管減壓，應(yīng)用生長抑素并靜脈高營養(yǎng)治療，患者癥狀持續(xù)無緩解。術(shù)后16天轉(zhuǎn)入我科治療。患者入院后查體：腹部無膨隆，觸診腹部韌，右側(cè)腹明顯，叩診右側(cè)濁音，左側(cè)鼓音。腸鳴音亢進(jìn)4-6次/分。入院后檢查，CT提示：腹腔內(nèi)腸壁彌漫增厚，小腸擴(kuò)張，腸腔積液。CT檢查前5小時(shí)開始口服造影劑（76%泛影葡胺20ml+溫水500ml），共約150ml，服用后訴腹脹明顯，胃管減壓量約600ml。CT檢查可見造影劑位于近端空腸未向遠(yuǎn)端移動(dòng)。患者多次腸梗阻手術(shù)，近期手術(shù)提示腹腔粘連嚴(yán)重，結(jié)合腹部查體及影像學(xué)檢查考慮仍為腹腔廣泛粘連多次松解手術(shù)后炎性腸梗阻。因此排除再次手術(shù)探查治療手段。入院后第2天介入科行腸梗阻導(dǎo)管置入，導(dǎo)管遠(yuǎn)端置入距屈氏韌帶70cm處。介入手術(shù)后患者訴間斷排便，仍間斷腹脹。腸梗阻導(dǎo)管減壓量早期（1-3天）由600ml/天減少至100ml/天（第5天）。入院第7天（腸梗阻導(dǎo)管術(shù)后5天）復(fù)查CT，CT檢查前5小時(shí)開始口服造影劑（76%泛影葡胺20ml+溫水500ml），共約500ml，腸梗阻導(dǎo)管無減壓量，患者訴間斷腹痛、腹脹。CT檢查后患者排便多次，訴腹脹緩解。CT檢查提示：腹腔腸壁水腫較前減輕，腸腔擴(kuò)張積液積氣，腸腔可見對(duì)比劑。影像學(xué)可見對(duì)比劑達(dá)直腸腸腔，同時(shí)患者檢查后排便排氣多次，訴腹脹明顯緩解。查體：腹部無膨隆，右側(cè)腹部質(zhì)韌較前好轉(zhuǎn)。腸鳴音亢進(jìn)3-4次/分。CT檢查：結(jié)合腹部查體及影像學(xué)考慮腸道通暢，停用生長抑素觀察，停藥第一天腹瀉7次，第二次腹瀉較前緩解，無腹脹。入院第9天關(guān)閉腸梗阻導(dǎo)管開始進(jìn)食流食，無不適，繼續(xù)增加進(jìn)食量。入院第12天拔除腸梗阻導(dǎo)管，患者進(jìn)食無異常，入院第14天患者出院。此兩例均為術(shù)后腸梗阻保守治療成功病例，但并非所有腸梗阻患者均能保守治療成功。這就需要外科醫(yī)師結(jié)合患者既往的病史、腹部查體及影像學(xué)檢查結(jié)果，最重要的是腸梗阻相關(guān)的豐富診療經(jīng)驗(yàn)，綜合判斷患者出現(xiàn)腸梗阻的原因，是否需要手術(shù)，手術(shù)能否解決梗阻，術(shù)后會(huì)不會(huì)再出現(xiàn)腸梗阻等一系列問題。沒有兩個(gè)腸梗阻的患者病情是完全一樣的，所以每個(gè)腸梗阻的治療原則都一樣，但處理方式可能大不相同。作者管理過多次術(shù)后所致腸梗阻患者保守治療2個(gè)月才成功的病例，這其中也同時(shí)需要患者和家屬對(duì)醫(yī)生的充分信任和理解，才能使患者最終受益。2020年06月29日2267
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沈陽副主任醫(yī)師 湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 胃腸肛腸外科 腸梗阻是胃腸外科常見疾病，發(fā)病急，腹痛劇烈。顧名思義，腸道任何部位狹窄或者閉塞，引起腸道不通暢，則稱之為腸梗阻，那哪些原因?qū)е履c梗阻呢？以我的親歷病人，為大家逐一講解。 1.黏連性腸梗阻：一般既往有腹部手術(shù)史，腹腔黏連導(dǎo)致梗阻。一般可以保守治療緩解，但若保守治療無效，則需及時(shí)手術(shù)，不然卡住的腸管容易壞死。2.腸道腫瘤導(dǎo)致腸梗阻：這樣的患者一般病程比較長，一般伴有排便習(xí)慣改變，大便次數(shù)增多，大便便血或者大便變細(xì)等，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，則需要積極手術(shù)。 3.腸道缺血導(dǎo)致腸梗阻：該類患者一般突發(fā)腹痛并難以緩解，病情發(fā)展迅速，需急診手術(shù)。 4.腸道異物導(dǎo)致的腸梗阻：該類患者一般近期內(nèi)進(jìn)食柿子餅，容易形成胃石，最終下行到小腸導(dǎo)致梗阻，需要手術(shù)治療 綜上所述，引起腸梗阻的原因多樣性，保守治療無效的情況，應(yīng)該及時(shí)有效手術(shù)，避免嚴(yán)重后果。2020年06月29日4081
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李明主任醫(yī)師 北京大學(xué)首鋼醫(yī)院 胃腸外科 腸造口術(shù)是外科最常實(shí)施的手術(shù)之一,是挽救生命、延續(xù)生命和改善生活質(zhì)量的重要手段。 腸造口是把腸道從腹腔內(nèi)提出肚子外面，并開口，讓糞便直接排出體外，通常這樣的情況下都會(huì)在造口表面覆蓋一個(gè)袋子，保證收集好全部糞便。 各種原因引起的腸梗阻,或因直腸下段癌、直腸肛管損傷等原因行經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合切除術(shù), 都會(huì)形成腸造口。 我國每年新增加的永久性腸造口患者約10萬人,累計(jì)約100萬人,今后還有增加的趨勢(shì)。 腸造口將導(dǎo)致排便途徑的改變, 給病人的排便方式，生活方式帶來明顯影響。隨著社會(huì)發(fā)展和國民生活水平的日益提高，臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)腸造口患者的生活質(zhì)量越來越關(guān)注。 按造口部位分為：升結(jié)腸造口，回腸造口，橫結(jié)腸造口，乙狀結(jié)腸造口。 低位直腸癌是腸造口的重要原因，這種手術(shù)因?yàn)橐_(dá)到徹底根治，因此必須切除肛門，為了術(shù)后能夠排便，從而進(jìn)行結(jié)腸造口。 癌癥本身就已經(jīng)讓病人身心都接受煎熬。失去肛門，結(jié)腸造口更是讓病人雪上加霜。 因此，了解到這樣一些病人，遇到了給足必要的理解和關(guān)心十分必要。2020年06月18日2059
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林國樂主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 基本外科 結(jié)腸引起的腸梗阻就是腸腔里長了腫瘤吧，把長槍給變窄了，如果更厲害的話，把完全堵死了啊，所以結(jié)腸癌引起的腸根阻啊，呃，就要做手術(shù)的機(jī)會(huì)會(huì)非常大，結(jié)直腸癌梗阻了以后啊，他是大便就排不出去了，大便排不出去以后啊，他能返回來嗎，A返不回來，為什么這里頭有一個(gè)回盲瓣存在什么叫回盲瓣呢，就是小腸和盲腸交接的地方有個(gè)伴這個(gè)伴啊，是個(gè)單通道啊，一般來說，小腸的東西能通過進(jìn)入大腸，但是大腸的東西返回來的時(shí)候a這個(gè)就過不去了，所以如果結(jié)直腸癌形成腸根阻啊。 A，他就容易引起閉袢性的跟組這個(gè)閉袢跟組只會(huì)越來越大，如果更嚴(yán)重的話就會(huì)長智慧破掉穿孔，所以感染性休克非常危險(xiǎn)，所以一般在以前呃節(jié)日上出現(xiàn)腸梗阻都是要立即做手術(shù)了，不過現(xiàn)在又有一些新的技術(shù)啊，我們通過放射介入科的方法，A通過肛門呃，插到一個(gè)梗阻的部位用一個(gè)支架給他撐起來，而這時(shí)候這個(gè)梗阻能緩解。 這樣就可以擇期做手術(shù)，不用急診做手術(shù)，而且急診做手術(shù)的話，那么里頭全是大便可能要做腸造瘺的機(jī)會(huì)就比較大，如果你用這個(gè)支架的方法啊，把它撐開，那么可以通過腹腔鏡微創(chuàng)來做啊，而且可能腸造口，也就是帶個(gè)糞袋的機(jī)會(huì)就小一點(diǎn)。2020年05月31日1151
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李明主任醫(yī)師 北京大學(xué)首鋼醫(yī)院 胃腸外科 惡性腸梗阻(Malignant Bowel Obstruction，簡稱MBO)是指原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤造成的腸道梗阻，是晚期癌癥患者的常見并發(fā)癥。對(duì)于常規(guī)手術(shù)無法解除梗阻及去除病因的晚期癌癥性腸梗阻，患者不僅要承受嘔吐、腹痛、腹脹、無法進(jìn)食等病痛的折磨，而且可能還要承受因梗阻導(dǎo)致治療無法開展的痛苦等。因此，臨床醫(yī)生應(yīng)重視此部分患者，并積極進(jìn)行干預(yù)，采用合理治療措施，以有效緩解癥狀，改善患者的生活質(zhì)量。 國外文獻(xiàn)報(bào)道，晚期原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腫瘤并發(fā)腸梗阻的發(fā)生率為5%~43%。最常見并發(fā)腸梗阻的原發(fā)腫瘤為卵巢癌(5.5%~51%)，此因卵巢癌出現(xiàn)腹腔播散早，卵巢癌術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤局限于卵巢的僅占30%，而卵巢癌的另外特點(diǎn)是對(duì)化療藥物敏感，減瘤手術(shù)可獲得良好療效，因此對(duì)卵巢癌的晚期梗阻應(yīng)采取更積極的態(tài)度。除卵巢癌以外，腹膜轉(zhuǎn)移是結(jié)直腸癌僅次于肝轉(zhuǎn)移的第二轉(zhuǎn)移部位，大約17%的轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌出現(xiàn)腹膜轉(zhuǎn)移，結(jié)直腸癌有10%~28%會(huì)發(fā)生惡性腸梗阻。 惡性腸梗阻的病因可分為癌性和非癌性兩大類。癌性病因是主要的原因，是因?yàn)閻盒阅[瘤導(dǎo)致的機(jī)械性腸梗阻。而非癌性病因如術(shù)后或放療后腸粘連、腸道狹窄及腹內(nèi)疝等。惡性腸梗阻時(shí)，腸道內(nèi)液體分泌—吸收平衡破壞是腸梗阻病理生理過程中最重要的環(huán)節(jié)。即腸梗阻發(fā)生后，腸腔內(nèi)液體積聚在梗阻部位，導(dǎo)致梗阻近段腸腔擴(kuò)張，腸壁變薄，腸道對(duì)水電解質(zhì)吸收的能力下降，腸腔內(nèi)大量液體積聚，細(xì)菌繁殖，最終引起全身病理生理病變，病情嚴(yán)重時(shí)引起多器官功能衰竭，最終導(dǎo)致休克、死亡。 MBO大多緩慢發(fā)病,常為不全性腸梗阻。常見癥狀包括痛、吐、脹、停即腹痛、嘔吐、腹脹和停止排氣排便。影像學(xué)檢查X線腹部平片是診斷腸梗阻的常用檢查方法。而腹部CT掃描不僅可以明確梗阻程度，還能夠提示梗阻部位和原因。MBO的治療除了常規(guī)的保守治療以外，還可應(yīng)用生長抑素來降低腸內(nèi)容分泌，減輕病人癥狀，但這些治療往往很難徹底解除梗阻，因此從外科的角度，選擇合適的病人進(jìn)行必要的干預(yù)十分重要。外科干預(yù)的方法為腸道支架和外科手術(shù)。 在2016年美國臨床腫瘤學(xué)會(huì)（American Society of Clinical Oncology，ASCO）年會(huì)上報(bào)到了CREST試驗(yàn)（英國結(jié)直腸內(nèi)鏡下支架置入術(shù)試驗(yàn)），是一項(xiàng)在梗阻性結(jié)直腸癌中將支架置入術(shù)作為手術(shù)橋梁的隨機(jī)III期研究，來自39個(gè)中心的246例患者在2009年到2014年之間被隨機(jī)分組，分別接受內(nèi)鏡下支架置入橋接手術(shù)和急診手術(shù)。30天術(shù)后死亡率（5.3% vs 4.4%）和住院時(shí)間長度（15.5天vs 16天）在支架置入組和手術(shù)組是相似的。支架置入術(shù)在82%的患者中實(shí)現(xiàn)梗阻緩解，同時(shí)減少造口比例，兩組在3個(gè)月、12個(gè)月或者重癥監(jiān)護(hù)期間，QoL沒有顯著差異?？赡苤斡幕颊?年死亡率根據(jù)治療組不同而未有差異。本研究充分展示了在部分結(jié)腸梗阻患者，特別是左半結(jié)腸梗阻患者中內(nèi)鏡支架的價(jià)值。在提高器械水平、操作技術(shù)的前提下，支架置入可以作為手術(shù)的替代而解除病人的梗阻。 MBO患者通常體質(zhì)較差，又處于疾病終末期，因此此時(shí)手術(shù)的抉擇十分關(guān)鍵，MBO手術(shù)禁忌癥、適應(yīng)癥、手術(shù)方式等尚無定論，需進(jìn)行包括原發(fā)腫瘤醫(yī)師，胃腸外科醫(yī)師，姑息治療醫(yī)師，影像科醫(yī)師等的多學(xué)科討論，根據(jù)患者的原發(fā)病情，身體條件，梗阻程度等進(jìn)行綜合判斷，制定合理的治療策略。 MBO如進(jìn)行手術(shù)探查，解除梗阻，其手術(shù)成功的標(biāo)志為患者術(shù)后生存>60天，同時(shí)腸梗阻緩解時(shí)間>60天，并且患者的生活質(zhì)量明顯提高，表現(xiàn)在術(shù)后能出院回家，并能經(jīng)口進(jìn)食。如果不能滿足以上條件，則認(rèn)為手術(shù)并不成功，甚至給病人帶來了更大的痛苦。通常認(rèn)為，如希望手術(shù)成功，則術(shù)前應(yīng)具備以下條件：術(shù)前無明顯可觸及的病灶，術(shù)前患者腹水<3L，考慮梗阻部位單一，術(shù)前體重減輕<9kg。在這些條件滿足時(shí)，手術(shù)成功的機(jī)會(huì)較大。 從以上內(nèi)容可以看出，MBO患者手術(shù)適應(yīng)癥的把握十分重要，而且手術(shù)的目的并非切除腫瘤，而主要是緩解梗阻，因此，手術(shù)應(yīng)視具體情況，以最簡單，創(chuàng)傷最小的操作達(dá)到解除梗阻的目的，以最大限度的減小對(duì)病人的打擊。Santangelo ML等進(jìn)行的MBO手術(shù)薈萃研究中，548例病人接受姑息手術(shù)，中位年齡58 (19-93)，患者癥狀均有不同程度緩解（26.5%~100%）。姑息手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥7%~44%，圍手術(shù)期死亡率6%~22%，中位生存時(shí)間8-34周，姑息手術(shù)對(duì)照最佳支持治療為4-5周，可以看到大部分研究姑息手術(shù)后患者生存達(dá)到了60天。而手術(shù)失敗原因?yàn)椋簮阂嘿|(zhì)、多發(fā)癌結(jié)節(jié)、既往放療病史、小腸梗阻。因此我們認(rèn)為，只要嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，外科手術(shù)是能夠安全有效的解除梗阻。 惡性腸梗阻往往是疾病終末的狀態(tài)，但只要給予恰當(dāng)?shù)闹委?，依然能夠在一定程度上緩解癥狀，改善生活質(zhì)量，延長生存時(shí)間。2020年05月27日2492
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陳琦主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 小兒外科 胎兒查出十二指腸梗阻，怎么辦？河南婦幼健康教育4天前鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院小兒外科陳琦小王與小林婚后三年好不容易懷孕了，可是在孕檢時(shí)彩超發(fā)現(xiàn)胎兒腹腔有雙泡征，懷疑十二指腸梗阻，一家人憂心忡忡。經(jīng)過多方打聽，他們來到鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院（省婦幼保健院、省婦女兒童醫(yī)院）小兒外科找到主任陳琦。一進(jìn)診室，他們就焦急地問：“這個(gè)孩子可以要嗎？胎兒能存活嗎？對(duì)孕婦有影響嗎？是否可以治愈？以后會(huì)不會(huì)有啥后遺癥？”針對(duì)他們的問題，陳琦主任進(jìn)行了耐心的解答。如何早期發(fā)現(xiàn)胎兒十二指腸梗阻？大多數(shù)胎兒十二指腸梗阻在孕期可通過超聲檢查、排畸過程發(fā)現(xiàn)，較典型的表現(xiàn)是胎兒腹腔雙泡征（兩個(gè)無回聲區(qū)）合并羊水過多，如果動(dòng)態(tài)超聲檢查中發(fā)現(xiàn)這兩個(gè)特征連續(xù)存在，就可檢出絕大部分十二指腸梗阻胎兒。文獻(xiàn)報(bào)道顯示，超聲首次檢出"雙泡征"的時(shí)間最早為孕23周,孕23~32周檢出者為81.1%，其中約75.7%的病例合并羊水過多。胎兒為什么會(huì)出現(xiàn)十二指腸梗阻？十二指腸梗阻是胚胎發(fā)育過程中的消化道結(jié)構(gòu)畸形，造成胎兒十二指腸梗阻常見的疾病有十二指腸閉鎖、十二指腸膜狀狹窄、環(huán)狀胰腺、先天性腸旋轉(zhuǎn)不良及混合型（含以上兩種以上畸形）等。十二指腸梗阻的胎兒能要嗎？可以要。但孕期一定要做羊水穿刺，檢查胎兒的染色體。因?yàn)橛胁糠质改c梗阻的胎兒會(huì)合并染色體異常，尤其是21三體，也就是先天愚型。如果染色體檢查的結(jié)果異常，就建議不要保留了，如果染色體的結(jié)果無明顯異常，且決定要這個(gè)孩子，那就放松心態(tài)，做好孕期的相關(guān)檢查，盡量等到足月分娩。因?yàn)檫@樣的胎兒常合并羊水過多，容易早產(chǎn)。如果早產(chǎn)，孩子的體重一般較輕，心、肝、腎、肺、腦等各種臟器發(fā)育都不成熟。如果檢查出胎兒有十二指腸梗阻孕婦孕期需要注意哪些問題？孕期要按時(shí)做好孕檢，孕晚期定期去醫(yī)院監(jiān)測(cè)胎心、胎動(dòng)。如果胎兒合并羊水過多，要盡量避免增加腹部壓力的動(dòng)作，如快速起床、彎腰等，腹壓增加有可能造成早破水，孩子可能早產(chǎn)。分娩方式如何選擇？胎兒十二指腸梗阻不影響分娩方式，順產(chǎn)還是剖腹產(chǎn)要經(jīng)過產(chǎn)科醫(yī)生檢查后決定。孩子生后如何治療？一般采用手術(shù)治療。孩子在出生后首先要穩(wěn)定生命體征，因?yàn)橛械暮⒆涌赡軙?huì)早產(chǎn)、低體重，呼吸、循環(huán)系統(tǒng)不穩(wěn)定，這會(huì)增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，影響孩子的恢復(fù)和結(jié)局。在穩(wěn)定生命體征的同時(shí)，還要做相關(guān)檢查來再次明確是否有十二指腸梗阻，并排除手術(shù)治療的禁忌癥，做好術(shù)前的相關(guān)準(zhǔn)備工作。手術(shù)方式如何選擇開放手術(shù)或腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)均可。新生兒十二指腸梗阻的開放手術(shù)很成熟，手術(shù)時(shí)間也較短。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療十二指腸也越來越普遍。手術(shù)預(yù)后如果能安全度過手術(shù)前后危險(xiǎn)期，新生兒十二指腸梗阻的治療效果還是很好的，不影響孩子以后的正常生長發(fā)育。治療費(fèi)用孩子住院治療期間的花費(fèi)與孩子的病情、恢復(fù)順利與否等有關(guān)。如果辦有醫(yī)保，醫(yī)保可報(bào)銷部分費(fèi)用。除此之外，鄭大三附院是國家先天性結(jié)構(gòu)畸形救助項(xiàng)目定點(diǎn)醫(yī)院和李家杰珍惜生命基金會(huì)定點(diǎn)合作醫(yī)院，在此手術(shù)治療的符合條件的貧困家庭患兒可以申請(qǐng)相應(yīng)的救助（二者選一）。文圖：兒外科 陳琦編輯：健康教育科劉芙蓉醫(yī)院地址：鄭州市康復(fù)前街7號(hào)2020年05月16日7801
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陳志剛副主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院 腫瘤科 蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院腫瘤科陳志剛摘要：惡性腸梗阻（malignantbowelobstruction,MBO)是由惡性腫瘤導(dǎo)致的腸梗阻，最常見于卵巢、胃和結(jié)直腸腫瘤。MBO的病理生理與良性疾病所致的腸梗阻既有相似之處,也有顯著不同，其治療既遵循腸梗阻的一般原則，也遵循惡性腫瘤的一般原則。盡管MBO總體預(yù)后差，但是MBO并非不治之癥。MBO的治療是一種整合療法，包括如下11個(gè)方面:抑制分泌、制止嘔藥、抑制炎癥、控制疼痛、抗擊腫瘤、液體管理、促進(jìn)排空、改善體能、減壓引流、改善營養(yǎng)、腸腔再通。MBO目前沒有一個(gè)適用于所有患者的金科玉律，也沒有一把可以確切解決所有問題的萬能鑰匙。理想的MBO治療只能是個(gè)體化基礎(chǔ)上的綜合治療。組建跨專業(yè)的多學(xué)科MBO診療團(tuán)隊(duì)，制訂平衡理想與現(xiàn)實(shí)的MBO診療規(guī)范,確立以解決主要矛盾一一提高生活質(zhì)量為導(dǎo)向的治療目標(biāo)，充分聽取患者本人及親屬的意見,積極有效的綜合治療仍然可以顯著改善腫瘤患者生活質(zhì)量、延長生存時(shí)間。惡性腸梗阻（malionantbowelobstruction,MBO）顧名思義是由惡性腫瘤導(dǎo)致的腸梗阻，發(fā)病率差異很大，為5%-50%。最常見于進(jìn)展期卵巢、胃和結(jié)直腸腫瘤，不僅見于腹盆腔內(nèi)腫瘤，也見于其他部位腫瘤如乳腺癌、黑色素瘤的腹盆腔轉(zhuǎn)移。MBO的病理生理與良性疾病所致的腸梗阻既有相似之處,也有顯著不同,其治療既遵循腸梗阻的一般原則，也遵循惡性腫瘤的一般原則。盡管MBO總體預(yù)后差，預(yù)計(jì)壽命1~9個(gè)月，但是MBO并非不治之癥，更非等同于死亡。積極有效的綜合治療仍然可以顯著改善腫瘤患者生活質(zhì)量、延長生存時(shí)間。本文認(rèn)為MBO的治療是一種整合療法，詳述如下。11腸腔再通MBO根據(jù)發(fā)生時(shí)間分為先發(fā)性、后發(fā)性腸梗阻，前者指以腸梗阻為首發(fā)表現(xiàn)的MBO,后者是指惡性腫瘤治療后出現(xiàn)的MBO,兩者相比，前者的手術(shù)機(jī)會(huì)更多，腸道再通的概率更大、生存時(shí)間也更長,具體手術(shù)方式包括腸切除、腸造口、腸旁路、支架，后者常常是外科手術(shù)的前期過渡。關(guān)于大腸腫瘤腸梗阻，全世界目前有19個(gè)專家共識(shí),8個(gè)共識(shí)建議首選外科手術(shù),2個(gè)共識(shí)建議留置支架、作為手術(shù)的前期過渡，9個(gè)共識(shí)建議選擇手術(shù)或支架均可；由此可見，全世界目前對(duì)于潛在可切除大腸腫瘤腸梗阻，沒有達(dá)成一致性意見。但對(duì)于姑息條件下，這些專家共識(shí)均認(rèn)為支架優(yōu)于手術(shù)。有人系統(tǒng)比較了左半結(jié)直腸癌梗阻急診手術(shù)與先支架再擇期手術(shù)的結(jié)果，先支架再擇期手術(shù)患者一期腸吻合率更高，病死率更低，并發(fā)癥更輕)。同樣作為左半結(jié)直腸癌梗阻手術(shù)前的過渡手段，經(jīng)肛門減壓管與金屬支架哪一個(gè)更好？比較研究認(rèn)為結(jié)腸支架在多個(gè)方面優(yōu)于肛門減壓管。12小結(jié)MBO治療目前舉步維艱。加拿大最新報(bào)告為MBO治療吹來了新風(fēng)，他們制訂了一個(gè)跨專業(yè)MBO計(jì)劃,并比較了執(zhí)行該計(jì)劃前后的結(jié)果。與執(zhí)行計(jì)劃之前相比，執(zhí)行計(jì)劃后患者姑息化療率更高(83%*56%)、手術(shù)率更低(11%*21%),住院時(shí)間更短(13d*22d),中位總生存時(shí)間更長(243d*99d)。結(jié)論支持制訂并實(shí)施跨專業(yè)MBO管理計(jì)劃。MBO是一個(gè)現(xiàn)實(shí)挑戰(zhàn),一方面患者人數(shù)眾多，他們經(jīng)受著巨大的身心折磨，另一方面目前沒有理想的解決方案。無論從研究結(jié)果來看，還是臨床工作體會(huì),MBO目前沒有一個(gè)適用于所有患者的金科玉律，也沒有一把可以確切解決所有問題的萬能鑰匙。理想的MBO治療是個(gè)體化基礎(chǔ)上的綜合治療。MBO患者千差萬別，因此要根據(jù)每一位患者的實(shí)際情況制訂方案。每一種治療手段都有一定的作用，但是同時(shí)又沒有任何一種是確定性治療，所以需要綜合治療。組建跨專業(yè)的多學(xué)科MBO診療團(tuán)隊(duì)，制訂平衡理想與現(xiàn)實(shí)的MBO診療規(guī)范，確立以解決主要矛盾一“提高生活質(zhì)量”為導(dǎo)向的治療目標(biāo)，充分聽取患者本人及親屬的意見,MBO的治療仍然可以收獲高質(zhì)量、長生存的理想生活。2020年05月12日1436
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