-
李心翔主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 大腸外科 腸癌患者在腫瘤增大后，可能會(huì)導(dǎo)致腸梗阻的癥狀，這不難理解。在進(jìn)行手術(shù)治療后，腫瘤被切除，腸梗阻也會(huì)隨之緩解。然而部分患者在接受腸癌根治術(shù)后，也會(huì)出現(xiàn)腸梗阻的癥狀。其原因包括：l 吻合口漏l 吻合口狹窄l 早期腹腔內(nèi)炎癥：是指術(shù)后兩周內(nèi)，由于手術(shù)創(chuàng)傷或炎癥，腸壁水腫、滲出、增生、粘附形成動(dòng)力障礙，而導(dǎo)致的早期炎性腸梗阻，其發(fā)病率約5.7%。腹腔鏡手術(shù)術(shù)后的炎癥發(fā)生率明顯低于開(kāi)放性手術(shù)，這和腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)口小直接相關(guān)。l 腸粘連：腹部與盆腔手術(shù)的患者約一半以上會(huì)出現(xiàn)不同程度的粘連，如果腸粘連嚴(yán)重，特別是粘連成角則會(huì)出現(xiàn)腸梗阻。腸粘連可在術(shù)后不久便出現(xiàn)，也可能在術(shù)后數(shù)年后出現(xiàn)癥狀。一旦發(fā)生腸梗阻，首先要明確病因。根據(jù)患者病史，對(duì)臨床癥狀和體征進(jìn)行相關(guān)檢查，包括血液檢查、腸鏡、CT或MRI。70％左右患者可經(jīng)非手術(shù)處理治愈，一般處理主要包括胃腸減壓、輸液、給抗生素和胃腸外營(yíng)養(yǎng)，糾正水與電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡。少數(shù)患者需要針對(duì)病因進(jìn)行手術(shù)治療，在以下11項(xiàng)指標(biāo)中、凡符合其中2項(xiàng)就應(yīng)選擇手術(shù)。1. 腹痛不減輕或加重腹脹2. 體溫高于38℃3. 脈搏≥100次/分鐘4. 白細(xì)胞WBC≥15X10^9/L5. 血紅蛋白Hb≤90g/L6. 腹部不對(duì)稱，可見(jiàn)腸型和蠕動(dòng)波7. 有腹膜刺激8. 腹腔穿刺為暗紅色血性液體9. 成像顯示腸袢固定性擴(kuò)張嚴(yán)重10. 伴隨休克11. 結(jié)腸擴(kuò)張直徑最寬處＞14cm或小腸擴(kuò)張最寬處＞6cm腸癌術(shù)后腸梗阻的危害是非常大，所以患者一定要予以重視，并及時(shí)針對(duì)性治療。在術(shù)后的康復(fù)過(guò)程中科學(xué)謹(jǐn)慎的對(duì)待，優(yōu)化飲食，保持積極樂(lè)觀的心態(tài)，只有根據(jù)體質(zhì)及時(shí)進(jìn)行對(duì)應(yīng)治療才能降低腸梗阻的多重危害。2020年04月20日
3412
0
1
-
2020年04月05日6038
0
2
-
羅濤主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 腫瘤血管介入科 姓名：尹某某性別：女年齡：34歲病例簡(jiǎn)要：患者2天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腹痛及便秘，有排氣，無(wú)惡心嘔吐。前往我院行全腹CT檢查，提示：小腸梗阻。選擇治療方式：患者既往因乙狀結(jié)腸癌行根治術(shù)而不適宜行開(kāi)放手術(shù)治療。患者是急性單純性、粘連性腸梗阻，不存在腸絞窄、腸壞死，不存在腸系膜血栓等血運(yùn)障礙，適合做小腸置管減壓。療效：小腸梗阻減壓管置入后，迅速吸出積氣積液，同時(shí)還對(duì)小腸進(jìn)行了支撐排列，患者腹痛腹脹明顯緩解。術(shù)后一周治愈出院。術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后影像學(xué)資料及結(jié)果：羅濤主任醫(yī)師腫瘤血管介入專家門診（周四上午）；腫瘤血管介入普通門診（周三、四下午）宣武醫(yī)院普通外科腫瘤血管介入組特色：腫瘤、血管、生殖系統(tǒng)疾病等介入治療，腎衰血管通路的建立與維護(hù)。歡迎您的咨詢，我們將以最飽滿的熱情、最專業(yè)的技術(shù)為您的健康保駕護(hù)航。如果您希望和專家團(tuán)隊(duì)保持聯(lián)系，請(qǐng)掃碼：2020年01月12日3030
0
0
-
沈燾副主任醫(yī)師 云南省腫瘤醫(yī)院 結(jié)直腸外科 惡性腸梗阻（MBO) 和平日里所說(shuō)的術(shù)后腸梗阻或者手術(shù)前腫瘤本身引起的腸梗阻不一樣，它是原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤造成的腸道梗阻，在我們科室也相對(duì)常見(jiàn)，畢竟好多人不到癥狀很重，是不愿意來(lái)看病的。如果曾經(jīng)是惡性腫瘤患者并且曾經(jīng)過(guò)腹部手術(shù)、放療或腹腔內(nèi)灌注藥物治療，又或者病情太晚，出現(xiàn)反復(fù)的腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀，伴或不伴肛門排氣或排便，腹部體檢可見(jiàn)腸型、腹部壓痛、腸鳴音亢進(jìn)或消失，腹平片可見(jiàn)腸腔明顯擴(kuò)張和多個(gè)液平面，有的患者還伴有惡病質(zhì)，基本就可以診斷。治療上主要是在使用或不使用胃腸減壓裝置的同時(shí)，控制惡心、嘔吐、腹痛和腹脹等癥狀，其劑量和給藥途徑需個(gè)體化，生長(zhǎng)抑素類藥物算是重頭戲。如奧曲肽，適當(dāng)選用阿片類藥物（芬太尼透皮貼劑, 或嗎啡皮下、肌肉或靜脈注射），止吐藥（甲氧氯普胺，氟哌啶醇、氯丙嗪和丙氯拉嗪, 塞克利嗪），抗膽堿藥（氫溴酸東莨菪堿、山莨菪堿）等，當(dāng)然視情況使用部分抑酸藥甚至鎮(zhèn)靜類藥物。如果保守治療3-5d無(wú)效，可以間斷使用皮質(zhì)激素（地塞米松）。因?yàn)榇蠖鄶?shù) MBO 患者不能口服給藥，可選擇皮下注射、經(jīng)直腸或舌下途徑給藥，最好的肯定是選擇經(jīng)中心靜脈置管給藥。每天補(bǔ)液量也需要個(gè)體化的調(diào)整和供給，一般每日補(bǔ)液量為 1～1.5 L。牢記以下法則：禁食補(bǔ)液、抑酸消炎、止痛抗泌、上下疏通。當(dāng)然對(duì)于腫瘤本身的治療肯定是需要多學(xué)科的綜合性治療，這點(diǎn)也不能忽略，但我個(gè)人認(rèn)為如果真的是惡性腸梗阻的階段了，最主要還是把生活質(zhì)量放在第一位。望新的一年，大家如過(guò)去一樣健康。2020年01月04日2091
2
2
-
王生主治醫(yī)師 國(guó)藥東風(fēng)總醫(yī)院 普通外科 腸梗阻在平時(shí)的生活中很常見(jiàn)，任何原因引起的腸內(nèi)容物通過(guò)障礙統(tǒng)稱腸梗阻。它是常見(jiàn)的外科急腹癥之一。有時(shí)急性腸梗阻診斷困難，病情發(fā)展快，常致患者死亡。水、電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)，以及患者年齡大合并心肺功能不全等常為死亡原因。分類對(duì)腸梗阻的分類是為了便于對(duì)病情的認(rèn)識(shí)、指導(dǎo)治療和對(duì)預(yù)后的估計(jì) 1.按病因分類 （1）機(jī)械性腸梗阻 臨床上最常見(jiàn)，是由于腸內(nèi)、腸壁和腸外各種不同機(jī)械性因素引起的腸內(nèi)容通過(guò)障礙。 （2）動(dòng)力性腸梗阻 是由于腸壁肌肉運(yùn)動(dòng)功能失調(diào)所致，并無(wú)腸腔狹窄，又可分為麻痹性和痙攣性兩種。前者是因交感神經(jīng)反射性興奮或毒素刺激腸管而失去蠕動(dòng)能力，以致腸內(nèi)容物不能運(yùn)行；后者系腸管副交感神經(jīng)過(guò)度興奮，腸壁肌肉過(guò)度收縮所致。有時(shí)麻痹性和痙攣性可在同一患者不同腸段中并存，稱為混合型動(dòng)力性腸梗阻。 （3）血運(yùn)性腸梗阻 是由于腸系膜血管內(nèi)血栓形成，血管栓塞，引起腸管血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致腸蠕動(dòng)功能喪失，使腸內(nèi)容物停止運(yùn)行。 2.按腸壁血循環(huán)分類 （1）單純性腸梗阻 有腸梗阻存在而無(wú)腸管血循環(huán)障礙。 （2）絞窄性腸梗阻 有腸梗阻存在同時(shí)發(fā)生腸壁血循環(huán)障礙，甚至腸管缺血壞死。 3.按腸梗阻程度分類 可分為完全性和不完全性或部分性腸梗阻 腸梗阻的分類是從不同角度來(lái)考慮的，但并不是絕對(duì)孤立的。如腸扭轉(zhuǎn)可既是機(jī)械性、完全性，也是絞窄性、閉襻性。不同類型的腸梗阻在一定條件下可以轉(zhuǎn)化，如單純性腸梗阻治療不及時(shí)，可發(fā)展為絞窄性腸梗阻。機(jī)械性腸梗阻近端腸管擴(kuò)張，最后也可發(fā)展為麻痹性腸梗阻。不完全性腸梗阻時(shí)，由于炎癥、水腫或治療不及時(shí)，也可發(fā)展成完全性腸梗阻。 臨床表現(xiàn) 1.粘連性腸梗阻 （1）以往有慢性梗阻癥狀和多次反復(fù)急性發(fā)作的病史。 （2）多數(shù)病人有腹腔手術(shù)、創(chuàng)傷、出血、異物或炎性疾病史。 （3）臨床癥狀為陣發(fā)性腹痛，伴惡心、嘔吐、腹脹及停止排氣排便等。 2.絞窄性腸梗阻 （1）腹痛為持續(xù)性劇烈腹痛，頻繁陣發(fā)性加劇，無(wú)完全休止間歇，嘔吐不能使腹痛腹脹緩解。 （2）嘔吐出現(xiàn)早而且較頻繁。 （3）早期即出現(xiàn)全身性變化，如脈率增快，體溫升高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，或早期即有休克傾向。 （4）腹脹：低位小腸梗阻腹脹明顯，閉襻性小腸梗阻呈不對(duì)稱腹脹，可觸及孤立脹大腸襻，不排氣排便。 （5）連續(xù)觀察：可發(fā)現(xiàn)體溫升高，脈搏加快，血壓下降，意識(shí)障礙等感染性休克表現(xiàn)，腸鳴音從亢進(jìn)轉(zhuǎn)為減弱。 （6）明顯的腹膜刺激征。 （7）嘔吐物為血性或肛門排出血性液體。 （8）腹腔穿刺為血性液體 治療 1.粘連性腸梗阻 （1）非手術(shù)療法 對(duì)于單純性、不完全性腸梗阻，特別是廣泛粘連者，一般選用非手術(shù)治療；對(duì)于單純性腸梗阻可觀察24～48小時(shí)，對(duì)于絞窄性腸梗阻應(yīng)盡早進(jìn)行手術(shù)治療，一般觀察不宜超過(guò)4～6小時(shí)。 基礎(chǔ)療法包括禁食及胃腸減壓，糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)，防治感染及毒血癥。 （2）手術(shù)療法 粘連性腸梗阻經(jīng)非手術(shù)治療病情不見(jiàn)好轉(zhuǎn)或病情加重；或懷疑為絞窄性腸梗阻，特別是閉襻性腸梗阻；或粘連性腸梗阻反復(fù)頻繁發(fā)作，嚴(yán)重影響病人生活質(zhì)量時(shí)，均應(yīng)考慮手術(shù)治療。①粘連帶或小片粘連行簡(jiǎn)單切斷分離。②小范圍局限緊密粘連成團(tuán)的腸襻無(wú)法分離，或腸管已壞死者，可行腸切除吻合術(shù)，如腸管水腫明顯，一期吻合困難，或病人術(shù)中情況欠佳，可先行造瘺術(shù)。③如病人情況極差，或術(shù)中血壓難以維持，可先行腸外置術(shù)。④腸襻緊密粘連又不能切除和分離者，可行梗阻部位遠(yuǎn)、近端腸管側(cè)側(cè)吻合術(shù)。⑤廣泛粘連而反復(fù)引起腸梗阻者可行腸排列術(shù)。 2.絞窄性腸梗阻 （1）絞窄性小腸梗阻，一經(jīng)診斷應(yīng)立即手術(shù)治療，術(shù)中根據(jù)絞窄原因決定手術(shù)方法。 （2）如病人情況極嚴(yán)重，腸管已壞死，而術(shù)中血壓不能維持，可行腸外置術(shù)方法，待病情好轉(zhuǎn)再行二期吻合術(shù)。 預(yù)防 依據(jù)腸梗阻發(fā)生的原因，有針對(duì)性采取某些預(yù)防措施，可有效地防止、減少腸梗阻的發(fā)生。 1.對(duì)患有腹壁疝的病人，應(yīng)予以及時(shí)治療，避免因嵌頓、絞窄造成腸梗阻。 2.加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳、教育，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。預(yù)防和治療腸蛔蟲病。 3.腹部大手術(shù)后及腹膜炎患者應(yīng)很好地胃腸減壓，手術(shù)操作要輕柔，盡力減輕或避免腹腔感染。 4.早期發(fā)現(xiàn)和治療腸道腫瘤。 5.腹部手術(shù)后早期活動(dòng)。2020年01月02日2298
0
2
-
羅濤主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 腫瘤血管介入科 姓名：石某某性別：女年齡：46歲病例簡(jiǎn)要：患者入院前18個(gè)小時(shí)出現(xiàn)上腹部脹痛伴嘔吐，非噴射性。嘔吐物為綠色液體伴食物殘?jiān)瑫r(shí)停止排氣排便。入院行腹部CT檢查提示急性腸梗阻。手術(shù)方式：腸梗阻減壓術(shù)，局部麻醉?；颊咝g(shù)前、術(shù)中及術(shù)后影像學(xué)資料依次如下：經(jīng)鼻小腸減壓管治療術(shù)：與傳統(tǒng)的胃管減壓術(shù)相比，經(jīng)鼻腸梗阻長(zhǎng)導(dǎo)管可通過(guò)幽門直接將導(dǎo)管送入到小腸，吸引腸內(nèi)容物和減壓作用明顯好于普通的胃腸減壓管。它能夠插入到梗阻部位的上部進(jìn)行吸引減壓。同時(shí)，它還能進(jìn)行X線造影，判斷梗阻的部位、原因和程度。除此之外，經(jīng)鼻小腸減壓管還能作為小腸內(nèi)支架導(dǎo)管進(jìn)行小腸排列，從而解決反復(fù)發(fā)作、粘連嚴(yán)重的腸梗阻。羅濤主任醫(yī)師腫瘤血管介入專家門診（周四上午）；腫瘤血管介入普通門診（周三、四下午）宣武醫(yī)院普通外科腫瘤血管介入組特色：腫瘤、血管、生殖系統(tǒng)疾病等介入治療，腎衰血管通路的建立與維護(hù)。歡迎您的咨詢，我們將以最飽滿的熱情、最專業(yè)的技術(shù)為您的健康保駕護(hù)航。如果您希望和專家團(tuán)隊(duì)保持聯(lián)系，請(qǐng)掃碼：2019年12月15日1546
0
0
-
廖芝偉副主任醫(yī)師 上海市寶山區(qū)仁和醫(yī)院 普外科 一揭二擦三檢查 四量五剪待干燥 六撒七抹八上膏 九貼十封快捂牢 揭除舊的造口底盤時(shí)，應(yīng)一只手按壓腸口周圍的皮膚，另一手自上而下逐步輕柔的揭除造口袋，避免牽拉力過(guò)大，造成皮膚損傷。 揭除下來(lái)的造口底盤不要立馬丟掉，檢查造口底盤的黏膠是否被腐蝕，造口底盤上是否沾有排泄物，根據(jù)這些，來(lái)判斷是否需要調(diào)整造口底盤的類型，以及更換造口底盤的頻率。 用柔軟紙巾初步清潔后，用溫水清潔造口及造口周圍皮膚，抹洗順序應(yīng)從外到內(nèi)。禁用消毒劑或強(qiáng)堿性肥皂清洗。清洗后可用柔軟紙巾或柔軟小毛巾抹干造口周圍皮膚。同時(shí)注意勿用粗糙質(zhì)硬的紙張去擦試。 腸造口黏膜是比較嬌嫰的，而且對(duì)溫度和痛覺(jué)是非常不敏感的，在清洗造口的時(shí)候，水溫不能太高，最好是35~37°C，溫度太高會(huì)燙傷皮膚；擦洗的時(shí)候使用柔軟的小毛巾，且不能用力擦洗，以免擦傷造口。 評(píng)估造口及周圍皮膚的情況，酌情使用皮膚保護(hù)粉、皮膚保護(hù)膜，防漏用品等，對(duì)腸造口周圍皮膚進(jìn)行保護(hù)、促進(jìn)輕度損害的愈合，填平造口周圍皮膚，防止?jié)B漏。 選擇合適的造口尺，準(zhǔn)確的測(cè)量造口大小，根據(jù)測(cè)量的大小，合理剪裁造口底盤，剪裁底盤的大小要比造口實(shí)際測(cè)量值大1~2mm，如裁剪過(guò)大，排泄物接觸的造口皮膚容易破損、潰爛；裁剪過(guò)小，造口會(huì)受摩檫出血或肉芽組織增生。 去除造口護(hù)膚粉，沿造口周圍涂防漏膏，并涂抹平整。 粘貼造口底盤時(shí)，把底盤保護(hù)紙撕下，依造口位置由下而上粘貼，輕壓內(nèi)側(cè)周圍，再由內(nèi)向外側(cè)加壓，使造口底板能緊貼在皮膚上。貼好后用手按壓10-15分鐘，寒冷季節(jié)等氣溫較低時(shí)稍長(zhǎng)。2019年12月04日23749
1
3
-
曹文蘭主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 腫瘤科 因?yàn)槲沂悄[瘤科醫(yī)生，所以在我的門診中，經(jīng)常有很多腹盆腔腫瘤手術(shù)后出現(xiàn)腸粘連、不全腸梗阻的患者，因?yàn)橛跋駥W(xué)不好診斷，所以常?；颊吆图覍俣己芡纯?，但是不知道疼痛的原因，所以無(wú)藥可醫(yī)治。有些聰明的患者能想到通過(guò)中藥緩解病情，有些患者沒(méi)有辦法就忍著疼痛，持續(xù)幾年無(wú)法治愈，這些患者我門診都見(jiàn)過(guò)不少，也治療了很多，大多數(shù)通過(guò)中藥都可以明顯緩解，有的通過(guò)幾劑藥物就緩解了。有些術(shù)后2年疼痛持續(xù)存在的，也一般通過(guò)2個(gè)月左右的中藥調(diào)理能夠治愈。最近門診又來(lái)了一位子宮內(nèi)膜癌手術(shù)后2個(gè)月的患者，2019年10月8號(hào)手術(shù)，做了附件全部切除，病理為透明細(xì)胞癌，目前正在第二次化療中，從手術(shù)后就出現(xiàn)腹脹、腹痛、腸鳴音活躍、大便下墜感等不適，經(jīng)過(guò)門診判斷，患者有腸粘連的情況，開(kāi)中藥14劑進(jìn)行調(diào)理，第二診時(shí)，患者主訴口服中藥10天后，上述癥狀全部緩解。今天就簡(jiǎn)單講講中醫(yī)藥在處理術(shù)后腸粘連腸梗阻中的作用。很多腹腔或者盆腔的腫瘤需要手術(shù)來(lái)根治，如:胃癌、肝癌、胰腺癌、大腸癌、卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌、子宮頸癌等等，這些腫瘤手術(shù)切除的范圍很廣泛，因?yàn)橄旅嬉恍┏Ｒ?jiàn)的原因容易出現(xiàn)腸粘連或者腸梗阻：1、大面積切除腫瘤需要同時(shí)做淋巴結(jié)的清掃，比如卵巢癌，既要把婦科的附件組織全部切除，又要清掃盆腔的淋巴結(jié)，還要切除大網(wǎng)膜、腸系膜等組織。還有結(jié)腸癌或者直腸癌伴有肝轉(zhuǎn)移的患者，手術(shù)還需要切除部分肝組織，手術(shù)范圍都很大。2、這些患者手術(shù)后，特別是胃腸道腫瘤手術(shù)后，患者需要禁食一周左右，不能及時(shí)進(jìn)食，全身營(yíng)養(yǎng)狀況極差，胃腸道營(yíng)養(yǎng)及蠕動(dòng)功能也受到明顯影響。3、很多患者手術(shù)切口大，不能早期下床活動(dòng)，胃腸道蠕動(dòng)功能不能及早恢復(fù)。4、腹腔或者盆腔手術(shù)后，雖然手術(shù)中已經(jīng)做了大血管結(jié)扎，但是難免有些小血管還在少量滲血，所以腹盆腔還有淤血堵塞，進(jìn)一步影響的胃腸道的蠕動(dòng)功能。5、有些患者屬于瘢痕體質(zhì)，手術(shù)后刀口下方的瘢痕組織增生，粘連腸管，影響腸道腸管的運(yùn)動(dòng)功能。6、胃癌等手術(shù)，發(fā)現(xiàn)腹盆腔有腫瘤的種植轉(zhuǎn)移，卵巢癌發(fā)現(xiàn)有大網(wǎng)膜的轉(zhuǎn)移等，手術(shù)中只能切除肉眼可見(jiàn)的腫瘤組織，但是還可能存在少數(shù)殘留的腫瘤細(xì)胞，術(shù)后可以進(jìn)行性增大粘連腸道進(jìn)而影響胃腸道功能。等等吧，很多因素使得這類手術(shù)后的患者，容易出現(xiàn)腸粘連，嚴(yán)重的時(shí)候出現(xiàn)腸梗阻，輕者腹痛腹脹惡心嘔吐不能緩解，重者可能需要二次手術(shù)，二次手術(shù)又會(huì)加重腸粘連和腸梗阻的發(fā)生。如果不能及時(shí)解除，患者需要承受很長(zhǎng)時(shí)間的痛苦。腹盆腔腫瘤術(shù)后的患者需要注意下面一些問(wèn)題：1、胃腸道手術(shù)后的患者，平時(shí)還應(yīng)注意飲食，盡量少量多餐進(jìn)食，避免暴飲暴食，一次吃得太多，食物在經(jīng)過(guò)狹窄的腸道時(shí)，就有可能發(fā)生梗阻。2、柿子是必須禁忌的食物，正常人吃2個(gè)柿子都有可能發(fā)生腸梗阻，患者更容易發(fā)生。3、必須加強(qiáng)鍛煉，促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)。4、及時(shí)糾正貧血和惡液質(zhì)，給胃腸道提供血液和營(yíng)養(yǎng)。5、平時(shí)一定要保持大便通暢，如果2天以上沒(méi)有大便，必須想辦法盡快處理好。腸粘連是腹盆腔手術(shù)后常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，中醫(yī)認(rèn)為，這是氣血受損，氣滯血瘀，腸道經(jīng)絡(luò)淤血阻滯造成的。故其病機(jī)特點(diǎn)在于不通則痛，不通則脹，不通則升降逆亂。故中醫(yī)治療以調(diào)氣活血化瘀、行氣通腑為主，可根據(jù)病情辯證為以下幾種常見(jiàn)的類型：脾氣虧虛型、飲食停滯型、瘀血阻滯型、肝胃郁熱型等。如果患者有這種情況，可以盡早來(lái)門診就診，希望及時(shí)解除患者的痛苦。在我的好大夫網(wǎng)站，里面已經(jīng)寫過(guò)這類文章了，但是因?yàn)榇祟惢颊咻^多，導(dǎo)致患者和家屬也很痛苦，今天還是再寫一次，也希望通過(guò)中醫(yī)獲得療效的患者，可以在網(wǎng)站發(fā)表自己的就診過(guò)程和取得的療效，希望更多的患者知道中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)，盡早來(lái)治療，及時(shí)解除痛苦。2019年11月30日6851
9
25
-
2019年11月25日1638
0
0
-
胡良皞副主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)海醫(yī)院 消化內(nèi)科 正常情況下食物進(jìn)入食管、胃、十二指腸、小腸，經(jīng)過(guò)消化和吸收，在大腸形成糞便最終排除體外。如果在整個(gè)消化管中任何一處出現(xiàn)病變導(dǎo)致狹窄，那么就可能出現(xiàn)進(jìn)食困難、嘔吐、腹痛、肛門不排氣等癥狀。消化道狹窄的原因有很多種，主要分為兩大類，一類是良性狹窄、一類是惡性狹窄，也就是癌癥引起的狹窄。消化管任何一個(gè)地方都有可能發(fā)生狹窄，不同原因引起的狹窄治療方法也不完全一樣,外科手術(shù)、內(nèi)鏡下治療都是可以選擇的方案。 內(nèi)鏡下治療的目的是緩解狹窄，使患者能夠吃飯，改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。內(nèi)鏡下治療包括放置消化道支架以及擴(kuò)張治療。消化管惡性狹窄如食管癌、十二指腸癌、腸癌等惡性狹窄首選外科手術(shù)進(jìn)行腫瘤根治，如果不能做外科手術(shù)，最佳的選擇就是內(nèi)鏡下治療。內(nèi)鏡下治療主要的方法就是放置消化道支架。 消化道支架的種類：根據(jù)放置的部位不同可分為食管支架、十二指腸支架、腸道支架、膽管及胰管支架等；根據(jù)是否覆膜可分為全覆膜支架、半覆膜支架、裸支架；根據(jù)材料不同可分為塑料支架及金屬支架。 哪些情況需要放置消化道支架呢？主要包括各種原因引起的消化道管腔狹窄，如消化道腫瘤、消化道化學(xué)燒傷所致疤痕攣縮、手術(shù)后吻合口狹窄、消化道外病變壓迫消化道所致狹窄等。 消化道支架的放置方法：病人在清新鎮(zhèn)靜的情況下即可以進(jìn)行支架置入術(shù)，改術(shù)式操作相對(duì)簡(jiǎn)單、微創(chuàng)、并發(fā)癥少，放置成功后患者很快可以恢復(fù)進(jìn)食。以食管支架為例，首先用胃鏡確定食管狹窄的位置，將導(dǎo)絲通過(guò)狹窄的管腔進(jìn)入消化道遠(yuǎn)端，若狹窄嚴(yán)重，可先用擴(kuò)張?zhí)綏l擴(kuò)張狹窄部位，退出內(nèi)鏡后沿導(dǎo)絲放入食管支架，在放置過(guò)程中始終用X線監(jiān)視支架位置及擴(kuò)張情況，保證放置準(zhǔn)確。腸道支架的放置方法類似，先用腸鏡到達(dá)腸道狹窄部位，將導(dǎo)絲通過(guò)狹窄的腸腔到達(dá)腸道近端，經(jīng)導(dǎo)管注入造影劑，確定腸道狹窄的長(zhǎng)度和范圍，然后經(jīng)內(nèi)鏡鉗道置入腸道支架，支架釋放過(guò)程中同樣在X線監(jiān)視下進(jìn)行。 一般來(lái)說(shuō)消化道支架置入后當(dāng)天禁食，第二、第三天可以進(jìn)食流質(zhì)，以后逐漸恢復(fù)正常飲食。 除了放置支架外，內(nèi)鏡下擴(kuò)張治療也是消化道狹窄的治療選擇之一。什么情況下不用放支架只需要擴(kuò)張就可以呢？一般良性的消化道狹窄，如術(shù)后吻合口疤痕狹窄、潰瘍性疤痕所致狹窄、炎癥性腸病導(dǎo)致的腸道狹窄等。內(nèi)鏡下擴(kuò)張治療的方法也是通過(guò)內(nèi)鏡將導(dǎo)絲置入狹窄處，沿導(dǎo)絲進(jìn)入擴(kuò)張?zhí)綏l或擴(kuò)張氣囊，將狹窄處撐開(kāi)，達(dá)到治療目的。內(nèi)鏡下擴(kuò)張治療在門診即可完成，如無(wú)出血穿孔等并發(fā)癥，第二天即可進(jìn)食。 （上海市第十人民醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心主任劉楓副教授共同撰寫本文）2019年11月19日1907
0
1
腸梗阻相關(guān)科普號(hào)
李元新醫(yī)生的科普號(hào)
李元新 主任醫(yī)師
北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院
胃腸外科
2732粉絲29.1萬(wàn)閱讀
王峰醫(yī)生的科普號(hào)
王峰 主任醫(yī)師
北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院
胃腸腫瘤科
2040粉絲7.1萬(wàn)閱讀
沈陽(yáng)醫(yī)生的科普號(hào)
沈陽(yáng) 副主任醫(yī)師
湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院
胃腸肛腸外科
62粉絲26.9萬(wàn)閱讀