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孔文成副主任醫(yī)師 杭州市第一人民醫(yī)院 普外科 放射性腸病是盆腹部惡性腫瘤放療后引起的慢性放射性腸道損傷,嚴(yán)重并發(fā)癥包括頑固性腸道出血、腸梗阻、腸穿孔甚至腸瘺。針對(duì)上述并發(fā)癥,外科手術(shù)是最為有效的治療方式。隨著腫瘤綜合治療水平的提高,尤其是目前免疫治療聯(lián)合放化療的優(yōu)越療效，放療已成為很多腫瘤降期甚至治愈最重要的治療手段,放射性腸病合并嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率也隨之升高，外科治療的價(jià)值應(yīng)受到重視。本文分享一例反復(fù)腸梗阻的放射性病病例，以腹腔鏡和一期吻合作為治療方法患者女，76歲，反復(fù)腹痛腹脹15年，再發(fā)4月余入院，近4月里腸梗阻發(fā)作6次，來院就診。術(shù)前營(yíng)養(yǎng)狀況差，短期體重下降10余斤，經(jīng)過10天左右的營(yíng)養(yǎng)支持。7月1日行腹腔鏡下腸切除腸吻合，術(shù)中還是典型的“小肚雞腸”放射性該變，見下視頻經(jīng)過腹腔鏡全消化道探查發(fā)現(xiàn)兩個(gè)明顯增厚的狹窄環(huán)，遂做一小切口行，狹窄段的腸切除吻合術(shù)，見下圖。腹腔鏡對(duì)放射性腸病治療的適用毋庸置疑，筆者師兄王劍教授，早在2013年就報(bào)道了相關(guān)適應(yīng)征。醫(yī)患最主要的點(diǎn)矛盾點(diǎn)在于，永久造口還是臨時(shí)造口還是一期吻合，這需根據(jù)患者自身疾病狀態(tài)、放射損傷部位、護(hù)理可及性、抗術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)能力等綜合考量。該病人很幸運(yùn)，術(shù)后恢復(fù)順利，一周就耐受飲食出院，未出現(xiàn)腸瘺、出血、梗阻等并發(fā)癥。因此，放射性腸病的腹腔鏡和一期吻合治療是可行的，但需有較強(qiáng)并發(fā)癥處理經(jīng)驗(yàn)的中心與團(tuán)隊(duì)進(jìn)行，既能減少并發(fā)癥的發(fā)生，也能積極有效處理并發(fā)癥，降低圍術(shù)期嚴(yán)重不良事件。2022年10月04日
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楊波主治醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 結(jié)直腸病專科 啊，那么我們?cè)賮砘卮鹨粋€(gè)患者的這個(gè)問題，那么術(shù)后。 腸粘連啊，粘連性腸梗阻反復(fù)的發(fā)作該怎么處理？結(jié)腸切除術(shù)后一個(gè)半月，小腸粘連性的不完全性梗阻反復(fù)該怎么處理呢？術(shù)后粘連怎么解決？那么術(shù)后腸粘連的話，其實(shí)來說啊，這個(gè)是一個(gè)，嗯，我們，我經(jīng)常會(huì)跟患者這么，呃，這個(gè)描述，你開腹腔100個(gè)手，100臺(tái)手術(shù)啊，他都會(huì)有100個(gè)人都會(huì)有粘連，粘連它是我們。 這個(gè)我們腹腔體內(nèi)啊，正常的一個(gè)組織愈合的一個(gè)過程，你只有粘連了你的這些腸子吻合口啊，才能夠進(jìn)行愈合，但是呢，100個(gè)當(dāng)中，可能有10%的患者可能會(huì)出現(xiàn)粘連之后，可能會(huì)引起這個(gè)梗組織問題，導(dǎo)致了你的這個(gè)食物啊，通過這一段場(chǎng)管通過不上，就會(huì)引起這種梗組織問題。 那么梗阻這種問題的話來說的話，這樣就不得不提到我們的中心的一些特色的一些治療，那么我們中心針對(duì)于像這種術(shù)后的這種。 粘連引起的梗阻，這種患者來說的話，我們可以通過我們中心的一些非手術(shù)治療手段，來幫助我們的患者能夠能夠解除他的梗阻問題。 啊，然后恢復(fù)他的腸道通暢性。 進(jìn)而呢，能夠在評(píng)估它的這個(gè)小腸通暢之后呢，然后再進(jìn)行我們中心的菌群移植為核心的這種腸道微生態(tài)治療，來幫助2022年09月27日100
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蔡軍主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 普外科 腸梗阻反復(fù)發(fā)作，一定要重視，腸梗阻這個(gè)是外科的常見病，甚是腸梗阻是外科的一個(gè)難題，它的困難在于它表現(xiàn)為腸梗阻，就是腸度不同，但是原因呢，是非常多的啊，我們外科界呢，有這么一句話，腸梗阻的治療是考驗(yàn)這個(gè)外科大夫的標(biāo)尺啊，既能考驗(yàn)這個(gè)大夫的知識(shí)儲(chǔ)備，臨床的工作能力，又能考驗(yàn)這個(gè)大夫多科責(zé)任心，因?yàn)樗兓浅？欤枰貏e仔細(xì)細(xì)致的去觀察他這個(gè)微調(diào)，他進(jìn)展起來非常的迅猛，可能就會(huì)危及生命，或者造成臟器功能，骨抗肌的損傷，造成打斷的切除腸管，這病人造成胃害，在沒有腹步手術(shù)樣定史患有上，那么我們一定要相信還有77個(gè)疾病，首先我們要考慮，對(duì)成年人來講，腫瘤是成。 該是最常見的造成病病，另一類呢，就是有手術(shù)病史的這種患者出現(xiàn)的腸狀也也常最大的原因，因?yàn)槿绻懈共康牟僮鳎幢阄覀冊(cè)瓉砣ト吭冈谌中g(shù)很小的一個(gè)切口，有經(jīng)驗(yàn)在夫們可以做這個(gè)疏道罐的介查，我們的非常多的在實(shí)施的一些覺得對(duì)身體影響不大的時(shí)候，都會(huì)造成腹腔內(nèi)的演變，只是年齡程度大于小的問題，因各種原因，比如說他當(dāng)時(shí)的這個(gè)做化部能當(dāng)時(shí)手術(shù)的這種報(bào)復(fù)的條件，操作當(dāng)中是否侵柔，還有這個(gè)人的體質(zhì)，是否有一些過度的悶冷，血脂都會(huì)影響他最后形成大概裂的2022年08月26日317
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倪春華主任醫(yī)師 南京市江寧中醫(yī)院 胃腸外科、疝與腹壁外科 胃癌最常見的梗阻見于胃竇癌導(dǎo)致的幽門梗阻（胃脹、嘔吐）、食管胃結(jié)合部癌導(dǎo)致的賁門梗阻（進(jìn)食哽噎），以及腹膜轉(zhuǎn)移侵犯導(dǎo)致的小腸麻痹性梗阻。胃癌消化道梗阻治療的目的是減少惡心嘔吐和恢復(fù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。對(duì)于可切除胃癌，若出現(xiàn)消化道梗阻癥狀，建議切除原發(fā)灶，以達(dá)到控制和改善癥狀；對(duì)于晚期或不適合手術(shù)切除的部分可切除胃癌合并幽門梗阻和賁門梗阻，可先行胃腸減壓后進(jìn)行胃鏡評(píng)估狹窄程度，明確是否可行內(nèi)鏡下干預(yù)，例如放置支架、經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃/空腸造瘺術(shù)。如果胃鏡難以通過，則考慮手術(shù)干預(yù)，如腹腔鏡下胃空腸吻合術(shù)、胃/空腸造瘺術(shù)，或姑息性切除術(shù)。對(duì)于腹膜轉(zhuǎn)移侵犯導(dǎo)致的小腸麻痹性梗阻，屬于疾病終末期，手術(shù)難以接觸癥狀，應(yīng)盡量避免手術(shù)干預(yù)，應(yīng)予以營(yíng)養(yǎng)支持、解痙、抑制胃酸分泌、止吐和鎮(zhèn)痛等對(duì)癥處理。2022年08月26日391
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元海成主任醫(yī)師 天津市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 胃腸外科 腸梗阻是指腸道包括小腸，結(jié)腸出現(xiàn)不同原因出現(xiàn)堵塞，不通暢的一大類疾病，病因包括：術(shù)后腸粘連，先天性腸粘連，胃腸結(jié)石（多是吃了大量山楂，柿子，黏食，大塊牛肉等已形成鞣酸物質(zhì)，堵塞腸道），腫瘤，疝氣疾病等等，腸梗阻癥狀是，腹痛，腹脹，嘔吐，不排氣，不排便。而腫瘤性腸梗阻有其特殊的病理表現(xiàn)，在痛，嘔，脹，閉，4聯(lián)癥的基礎(chǔ)上還有腸道腫瘤相關(guān)癥狀，包括貧血，營(yíng)養(yǎng)不良，乏力，腸管擴(kuò)張嚴(yán)重等等。那么腫瘤性腸梗阻患者即需要特殊的中西醫(yī)結(jié)合治療階梯方案：1，腸梗阻導(dǎo)管+中藥+針灸：及時(shí)解決，腸梗阻的表象，痛，嘔，脹，閉。2，規(guī)范的靜脈營(yíng)養(yǎng)支持和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持：及時(shí)解決患者的營(yíng)養(yǎng)不良和腫瘤消耗。3，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)+鐵劑+輸血制品：及時(shí)緩解貧血癥狀。4，腹腔鏡腸道腫瘤根治術(shù)：精致的微創(chuàng)手術(shù)是解決腫瘤性腸梗阻的根本方法。雖然精致的微創(chuàng)手術(shù)是解決腫瘤性腸梗阻的根本方法但是中西醫(yī)結(jié)合治療，緩解腸梗阻，調(diào)整全身狀態(tài)才是手術(shù)的前提，所以腫瘤性腸梗阻治療是我們天津市南開醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合治療的優(yōu)勢(shì)病種，是元海成主任的學(xué)術(shù)病種，我將智力于此類特殊類型腸梗阻治療的研究和推廣。2022年08月24日85
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張蓉副主任醫(yī)師 西安市胸科醫(yī)院 消化內(nèi)科 腸梗阻導(dǎo)管的臨床應(yīng)用，導(dǎo)管主要用于各種原因引起的腸梗阻，在臨床中如果立刻保證治療及普通胃腸減壓效果不好，下一調(diào)度導(dǎo)管以后呢，可以起到一個(gè)很好的減壓引流效果，為手術(shù)創(chuàng)造有利條件。是腸功導(dǎo)管的四個(gè)頭端，分別是減壓管，前氣囊，后氣囊及空腸氧管。腸功導(dǎo)管大概長(zhǎng)度有三米，相對(duì)于較短的胃管，可以很下的很深的位置，可以很好的起到這個(gè)減壓和引流效果。腸梗的導(dǎo)管有個(gè)特殊的前期囊及很多的重力鋼珠，可以解決遠(yuǎn)端的低位小腸梗阻，起到很好的引流效果，在胃鏡的引導(dǎo)下，我們把這個(gè)腸空導(dǎo)高的頭端放到空腸上端，腸空導(dǎo)管放置成功以后，接上非壓吸引器，就可以看到大量的腸液及氣體從腸功導(dǎo)管引流出來，引流出來以后呢，患者的腹痛及腹脹促進(jìn)緩解，達(dá)到一個(gè)很好的減壓效果。腸功導(dǎo)管放置好以后呢，我們往。 前氣囊打十毫分內(nèi)，用水占據(jù)腸腔，防止移位和脫出。腸功導(dǎo)管主要用于年齡腸梗阻、接近腸梗阻、其他原因的腸梗阻。2022年06月21日451
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朱長(zhǎng)真醫(yī)師 北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院 胃腸外科 來自阿肯色州的吉拉，從出生到1997年開始上初中時(shí)，一直都是健康成長(zhǎng)。像她這個(gè)年齡的大多數(shù)孩子一樣，這位阿肯色州人開始忙于申請(qǐng)大學(xué)，憧憬著自己的美好未來。然而，出乎意料的是，吉拉在飯后開始出現(xiàn)腹脹、嘔吐。病情逐步加重，她的家人決定將她帶到當(dāng)?shù)氐募痹\室進(jìn)行進(jìn)一步檢查。然而，檢查結(jié)果改變了這個(gè)年輕女孩的一生。吉拉被診斷患有胃癱，這是一種罕見的消化道動(dòng)力障礙疾病，會(huì)減緩或阻止食物從胃到小腸的運(yùn)動(dòng)。根據(jù)美國(guó)國(guó)家糖尿病、消化和腎臟疾病研究所（NIH）的數(shù)據(jù)顯示，胃輕癱的女性發(fā)病率明顯高于男性。在全國(guó)范圍內(nèi)，10萬人中約有10名男性和40名女性患有這種疾病。吉拉說：“在高中的最后幾年，我沒有做出改變生活的決定，而是被迫做出拯救生命的決定。”?！拔冶仨毧焖俪砷L(zhǎng)。”為了更好的照顧吉拉，吉拉的母親很早就退休了，而她的父親繼續(xù)工作以養(yǎng)家糊口，支付吉拉高昂的醫(yī)療費(fèi)用。自此，吉拉一家正式開啟全國(guó)求醫(yī)之路，尋遍全美專業(yè)的胃腸病醫(yī)生。最終，確定她患有慢性假性腸梗阻，這種情況下胃腸道的肌肉無法正常推動(dòng)食物。彼時(shí)，吉拉17歲，并沒有確切的治療方法。吉拉只能通過全腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN）支持獲取能量，維持生存。在最初確診兩年后，她在田納西州的一家醫(yī)院接受了胃起搏器治療。這種治療能夠幫助吉拉控制食物推送，給她一種相對(duì)正常的進(jìn)食的感覺。然后，這種治療效果僅維持了8個(gè)月，之后患者又出現(xiàn)了嚴(yán)重的腸梗阻癥狀。隨著病程的進(jìn)展，她的肝臟和胰腺出現(xiàn)了嚴(yán)重的靜脈營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性損傷。到2011年，吉拉的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)建議她在內(nèi)布拉斯加州接受小腸移植評(píng)估并進(jìn)行手術(shù)治療。吉拉于2014年2月被列入國(guó)家移植等待名單。當(dāng)年4月，她接到電話，說有一位捐贈(zèng)者。她接受了單獨(dú)小腸移植手術(shù)，然而，兩年后，她的移植小腸出現(xiàn)功能障礙，經(jīng)過嚴(yán)格評(píng)估后，于2016年底移植小腸被全部移除。吉拉不得不再次恢復(fù)靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。她的健康狀況再次持續(xù)惡化。吉拉說：“我可能要靠靜脈營(yíng)養(yǎng)了此殘生。”?！暗也幌敕艞?。當(dāng)時(shí)，我始終相信上帝，覺得他為我制定了一個(gè)計(jì)劃，已經(jīng)給了我一條出路?！彼尼t(yī)療團(tuán)隊(duì)開始討論胃和小腸移植的可能性。建議他們到邁阿密移植研究所（MTI）接受治療，該研究所是杰克遜健康系統(tǒng)和邁阿密大學(xué)健康系統(tǒng)的附屬機(jī)構(gòu)。該中心著名的移植項(xiàng)目，致力于解決最復(fù)雜的消化道疾病，其中包括著名的腸移植項(xiàng)目。吉拉于2018年1月見到了該醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，見到了該項(xiàng)目的負(fù)責(zé)人，著名的器官移植專家Vianna教授?！凹牟±亲罹咛魬?zhàn)性的。近20年的TPN治療使她出現(xiàn)了各種各樣的并發(fā)癥，”成人和兒童腸道移植醫(yī)學(xué)主任JenniferGarcia博士說。“她反復(fù)導(dǎo)管感染（包括心臟感染），外周血管及腔靜脈中有好幾個(gè)血栓，靜脈營(yíng)養(yǎng)支持通路喪失。這都極大增加了救治難度。經(jīng)過嚴(yán)格的評(píng)估，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)得出結(jié)論：吉拉需要進(jìn)行多臟器移植，包括肝臟、胃、胰腺、小腸和大腸/結(jié)腸的整體移植。做出這一決定的原因是，她的消化道沒有功能，肝臟也出現(xiàn)了嚴(yán)重的肝功能損害。為了降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)對(duì)她進(jìn)行了更為有效的營(yíng)養(yǎng)支持，體重明顯增加，營(yíng)養(yǎng)狀況明顯改善。等待手術(shù)時(shí)機(jī)。最終在2018年4月再次被列入國(guó)家移植等待名單。兩年來，吉拉每90天從阿肯色州前往邁阿密。為了方便就醫(yī)，她和母親于2020年6月遷往南佛羅里達(dá)州并定居，至少在找到合適的捐贈(zèng)者之前是這樣。JenniferGarcia博士說：“一般供體體積要比受體小20%-30%。但考慮到幾年前她的腸道已經(jīng)全被切除，她的腹部空間已經(jīng)嚴(yán)重縮小，這限制了她可接受的器官的大小”?！拔覀儽仨毥o她提供營(yíng)養(yǎng)，改善營(yíng)養(yǎng)狀況，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。但也同時(shí)防止她因靜脈營(yíng)養(yǎng)攝入過多加劇肝功能衰竭。總之，我們知道她將需要一位兒童或青少年捐贈(zèng)者，而這對(duì)成年人來說幾乎是不可能的?！备屓艘庀氩坏降氖?，吉拉去年11月感染了新型冠狀病毒。她在ICU用呼吸機(jī)住了兩個(gè)月。她的家人和醫(yī)療團(tuán)隊(duì)都做好了最壞的準(zhǔn)備。病毒嚴(yán)重?fù)p害了吉拉的肺臟，但她奇跡般地挺了過來。最終，她被重新列入國(guó)家移植名單，4月30日，吉拉接到電話，說找到了合適的捐贈(zèng)者。吉拉說：“我非常感謝捐贈(zèng)家庭。”?！斑@對(duì)捐贈(zèng)者的父母來說一定是最艱難的決定，所以我正在盡我所能堅(jiān)強(qiáng)起來，好好生活下去，表達(dá)我的感激之情?！彼晒Φ亩嗯K器移植手術(shù)由杰克遜紀(jì)念醫(yī)院MTI的主任，也是肝臟、腸道和多臟器移植的負(fù)責(zé)人RodrigoVianna?教授主刀完成。根據(jù)器官采購(gòu)和移植網(wǎng)絡(luò)/器官共享聯(lián)合網(wǎng)絡(luò)（OPTN/UNOS）發(fā)布的數(shù)據(jù)，吉拉是該中心的第500次改良腹腔器官簇移植手術(shù)?，F(xiàn)年41歲的她每天都在進(jìn)步和康復(fù)。她20多年來首次脫離TPN，她的身體已經(jīng)適應(yīng)了新器官。吉拉回憶道：“當(dāng)我們遇到我的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)時(shí)，我們知道這正是我們應(yīng)該去的地方?！?。“如果我在另一家醫(yī)院，我就不會(huì)成功了?！彼龑⒗^續(xù)留在邁阿密，繼續(xù)恢復(fù)健康，增強(qiáng)體力，但她期待著與家人和她的狗團(tuán)聚，回到阿肯色州的家中。吉拉說：“我也期待著回到學(xué)校繼續(xù)我在非營(yíng)利研究和社會(huì)公正方面的研究?！??！拔椰F(xiàn)在可以考慮未來，重新做出改變生活的決定?！?資料來源：邁阿密杰克遜紀(jì)念醫(yī)院官網(wǎng)如有侵權(quán)??請(qǐng)聯(lián)系刪除2022年05月24日680
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鄧運(yùn)宗副主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 腫瘤科 無論選擇何種治療策略，癌性腸梗阻的預(yù)后通常較差。平均生存率約3個(gè)月，死亡率比良性腸梗阻高80%。癌性腸梗阻的管理是多模式的，臨床初期治療以禁食、營(yíng)養(yǎng)支持、鼻胃管減壓、對(duì)癥藥物治療、皮質(zhì)激素和抗分泌藥物（抑制胃液、胰液、腸液分泌）為基礎(chǔ)。也可以進(jìn)行姑息性化療；或者病人可以通過內(nèi)鏡支架和外科手術(shù)治療。選擇最佳的治療策略是一個(gè)巨大的挑戰(zhàn)，因?yàn)榘┬阅c梗阻的患者通常身體虛弱，多器官功能受損，所以預(yù)后往往差。2022年05月09日526
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孫君重主任醫(yī)師 坪山區(qū)中心醫(yī)院 腫瘤血液科 眾所周知，通暢的腸道和正常的腸道功能對(duì)于人體維持生理功能、保持旺盛的免疫力具有不可替代的重要作用，是健康的基石。但在某些情況下，特別是癌癥腹腔轉(zhuǎn)移的情況下，會(huì)出現(xiàn)腸道不通暢的情況，稱為腸梗阻。腸梗阻是臨床急癥之一，如處理不當(dāng)或不及時(shí)，往往會(huì)有非常嚴(yán)重的后果。一方面會(huì)造成腹腔、腸道壓力增高，會(huì)引起不適甚至是極度的痛苦；另一方面會(huì)因頻繁的嘔吐和進(jìn)食障礙造成營(yíng)養(yǎng)丟失和嚴(yán)重不足，進(jìn)而出現(xiàn)電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂甚至死亡的嚴(yán)重后果。從病因上看，腸梗阻分癌性和非癌性。非癌性原因多為手術(shù)或放療引起的腸粘連，也可以是年老體弱腸功能減退造成的糞塊嵌頓；癌性梗阻（MalignantBowelObstruction，MBO)多因腫瘤侵犯腹腔器官、腸道系膜以及腫瘤壓迫腸管造成梗阻。國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道，晚期原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腫瘤并發(fā)腸梗阻的發(fā)生率為接近50%。最常見并發(fā)腸梗阻的原發(fā)腫瘤為卵巢癌(5.5%～51%)、結(jié)直腸癌(10%～28%)和胃癌(30%～40%)。由于腹腔廣泛黏連引起小腸梗阻較大腸梗阻更為常見(61%和33%)，在病程的中后期往往出現(xiàn)大腸和小腸同時(shí)梗阻的情況。其中，卵巢癌更易引起癌性小腸和大腸梗阻（約占50%）。因此，重視MBO的預(yù)防、識(shí)別和恰當(dāng)處理，具有十分重大的意義。關(guān)于癌性腸梗阻，有幾個(gè)重要的問題需要引起高度重視：1、那些情況下要考慮有腸梗阻？在有癌癥病史時(shí)，特別是患卵巢癌、結(jié)直腸癌或胃癌經(jīng)歷過手術(shù)和放療等治療時(shí)，出現(xiàn)腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀，肛門排便和排氣消失（不全梗阻時(shí)可以有少量排氣和排便），即要高度懷疑腸梗阻，此時(shí)經(jīng)腹部X線立位及臥位片檢查出現(xiàn)液體平面，即可診斷腸梗阻。2、出現(xiàn)癌性腸梗阻時(shí)怎么辦？對(duì)于急性發(fā)生的完全性腸梗阻，要盡快采取下列辦法：1）首先是禁食、減壓。出現(xiàn)腸梗阻時(shí)切忌勉強(qiáng)進(jìn)食，因?yàn)檫M(jìn)食會(huì)加重已經(jīng)存在的梗阻。減壓可采取放置胃管或腸道引流管，是打破癌性腸梗阻的惡性循環(huán)的重要步驟；通過放置胃腸引流管，大多數(shù)患者可有效緩解惡心、嘔吐癥狀。2）藥物治療：一旦癌性腸梗阻確診，均要使用奧曲肽或生長(zhǎng)抑素以減少腸道分泌，對(duì)短效奧曲肽治療有效的患者，推薦換用長(zhǎng)效奧曲肽，可以安全有效地維持癥狀的持續(xù)緩解，減少頻次，方便患者；適當(dāng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，如地塞米松等，可以有效的減輕或消除炎癥（包括無菌性炎癥）；有效止痛：癌性疼痛部分患者可用嗎啡等藥物控制，對(duì)于合并腸痙攣性疼痛的患者，可應(yīng)用山莨菪堿（又稱654-2）。3）抗感染。大多數(shù)存在癌性腸梗阻的患者會(huì)合并感染，感染不僅會(huì)加重腸道梗阻的癥狀，而且會(huì)加重電解質(zhì)紊亂和酸中毒，后果非常嚴(yán)重。因此要及時(shí)有效應(yīng)用抗生素抗感染治療。4）補(bǔ)液量：在禁食的情況下，補(bǔ)液治療尤為重要。不僅補(bǔ)充機(jī)體需要的水分來維持正常血壓和血液循環(huán)，而且可以補(bǔ)充必要的能量和蛋白、維生素、電解質(zhì)等，血清蛋白降低者，也要及時(shí)補(bǔ)充白蛋白，這對(duì)于機(jī)體功能的正常發(fā)揮非常重要。每天的補(bǔ)液量，要按正常的生理代謝需要量提供，大約是每天2000ml左右。3、癌性腸梗阻能否手術(shù)治療？事實(shí)上，大多數(shù)癌性腸梗阻患者由于腹腔存在廣泛的黏連，手術(shù)不能達(dá)到預(yù)期的效果。但當(dāng)梗阻為單一部位時(shí)或局限性腫瘤壓迫造成的梗阻時(shí)，可以考慮進(jìn)行手術(shù)以有效消除梗阻。大部分情況下，當(dāng)在存在下列情況時(shí)，禁忌進(jìn)行手術(shù)治療：近期開腹手術(shù)證實(shí)無法進(jìn)一步手術(shù)；既往腹部手術(shù)顯示腫瘤彌漫性轉(zhuǎn)移；CT等檢查證實(shí)腹腔內(nèi)廣泛轉(zhuǎn)移，并且造影發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的胃運(yùn)動(dòng)功能障礙；觸及彌漫性腹腔內(nèi)腫物；大量腹水，引流后復(fù)發(fā)。4、癌性腸梗阻是否均要進(jìn)行靜脈營(yíng)養(yǎng)（又稱全腸外營(yíng)養(yǎng)）？完全性腸梗阻（肛門排氣、排便完全停止）是需要進(jìn)行靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)的，補(bǔ)液的成分和量要按機(jī)體的代謝需要計(jì)算后補(bǔ)充。但對(duì)于不全性腸梗阻患者，特別是經(jīng)禁食、引流、奧曲肽和補(bǔ)液治療后好轉(zhuǎn)的患者，則可以適當(dāng)恢復(fù)進(jìn)食。但根據(jù)我們的大量實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，不全性腸梗阻患者飲食恢復(fù)要遵循“少量多餐、循序漸進(jìn)”的原則，從無渣飲食，到流食、半流食、正常飲食，蛋白供應(yīng)從水解蛋白到普通蛋白的規(guī)律。切記一點(diǎn)，飲食原則一定要落實(shí)少量多餐，防止大量飲食誘發(fā)腸梗阻惡性循環(huán)，并因個(gè)人耐受情況進(jìn)行實(shí)時(shí)調(diào)整。5、癌性腸梗阻情況下能否進(jìn)行抗腫瘤治療？癌性腸梗阻會(huì)造成患者營(yíng)養(yǎng)的嚴(yán)重缺乏和代謝紊亂，因此，一般在急性發(fā)病期內(nèi)是不能進(jìn)行抗腫瘤治療的。但對(duì)于癌癥明確進(jìn)展且為梗阻發(fā)生的直接原因時(shí)，在通過禁食、減壓和充分營(yíng)養(yǎng)后，可以視情況進(jìn)行強(qiáng)度適宜的抗腫瘤治療：1）節(jié)拍化療。就是小劑量長(zhǎng)期應(yīng)用某些化療藥物，比如環(huán)磷酰胺、卡培他濱等藥，主要是通過調(diào)節(jié)腫瘤微環(huán)境和腫瘤免疫，使之達(dá)到破壞腫瘤的生長(zhǎng)環(huán)境和提升機(jī)體免疫的效果，抑制腫瘤的生長(zhǎng)。臨床中已經(jīng)觀察到較好的效果。當(dāng)然，是否能夠順利落實(shí)，還要看患者的實(shí)際耐受能力。2）針對(duì)性的靶向和免疫治療。近10余年來，腫瘤的靶向治療已經(jīng)成為腫瘤的主要治療策略。許多令人談之色變的惡性腫瘤，由于靶向治療和免疫治療的實(shí)施生存率呈數(shù)倍提高，比如肺癌、乳腺癌、胃癌等。通過大量的實(shí)踐，在有合適基因靶標(biāo)的情況下，已經(jīng)證實(shí)靶向和免疫治療療效良好、毒副作用已于耐受，將是下一步腫瘤治療的主要方向。6、癌性腸梗阻能否預(yù)防？如上所述，癌性腸梗阻絕大部分有卵巢癌、結(jié)直腸癌或胃癌病史，而且經(jīng)歷過手術(shù)治療，合并有腹腔的廣泛黏連?，F(xiàn)已明確，手術(shù)治療，特別是多次的手術(shù)治療是腸粘連的重要因素。因此，腹腔手術(shù)時(shí)一定要嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，并遵循微創(chuàng)的原則，是可以減輕腹腔黏連，進(jìn)而預(yù)防癌性腸梗阻的發(fā)生；其次，對(duì)于已經(jīng)接受過多次手術(shù)、存在腹腔廣泛黏連的患者，在梗阻尚未發(fā)生之前，要做到未雨綢繆，防患于未然：飲食采取少量多餐、適當(dāng)增加蔬菜、水果（富含纖維素、維生素）的方法，可以有效防止便秘和梗阻的發(fā)生，保持每天大便通暢，也是癌性腸梗阻的預(yù)防策略之一；再次，要重視腸道健康微生態(tài)構(gòu)建。長(zhǎng)期服用益生菌制劑，如四聯(lián)活菌雙歧桿菌等，不僅可以維持良好的腸道微生態(tài)，而且對(duì)維護(hù)機(jī)體免疫力、保持正常的腸動(dòng)力具有確切的作用。此外，一定要有適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)。最近，國(guó)外雜志JAMAONCOLOGY上發(fā)表的一篇研究顯示，每天靜坐超過8個(gè)小時(shí)的癌癥康復(fù)患者死亡的可能性是靜坐時(shí)間較少的同齡人的5倍；而每周運(yùn)動(dòng)超過300分鐘（大約相當(dāng)于每天40-50分鐘的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)）的患者，死亡風(fēng)險(xiǎn)減低65%。1.JialiMo,LeiGao,NanZhang,etal.Structuralandquantitativealterationsofgutmicrobiotainexperimentalsmallbowelobstruction.PLoSOne.2021;16(8):e0255651.Publishedonline2021Aug4.doi:10.1371/journal.pone.02556512.TerrahJ.PaulOlson,CarolynPinkerton,KarenJ.Brasel,etal.PalliativeSurgeryforMalignantBowelObstructionfromCarcinomatosis:ASystematicReview.JAMASurg.Authormanuscript;availableinPMC2015Apr1.Publishedinfinaleditedformas:JAMASurg.2014Apr1;149(4):383–392.doi:10.1001/jamasurg.2013.40593.ElineH.vanRoekel,ElisabethA.H.Winkler,MartijnJ.L.Bours,etal.Associationsofsedentarytimeandpatternsofsedentarytimeaccumulationwithhealth-relatedqualityoflifeincolorectalcancersurvivors.PrevMedRep.2016Dec;4:262–269.Publishedonline2016Jul1.doi:10.1016/j.pmedr.2016.06.0224.SubramaniyanRamanathan,VijayanadhOjili,RaviVassa,etal.LargeBowelObstructionintheEmergencyDepartment:ImagingSpectrumofCommonandUncommonCauses.JClinImagingSci.2017;7:15.Publishedonline2017Apr5.doi:10.4103/jcis.JCIS_6_172022年04月01日826
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