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王劍副主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院 普外科 放射治療最多用于宮頸癌和直腸癌，放射野都位于盆腔，放射治療本身是和手術(shù)一樣可能實(shí)現(xiàn)腫瘤根治的重要的腫瘤治療方法，但是放射治療伴隨著可觀的并發(fā)癥率，發(fā)生在消化系統(tǒng)的并發(fā)癥我們稱之為“放射性腸炎”。導(dǎo)致外科的臨床工作中形成了一個(gè)專門針對(duì)放療并發(fā)癥的治療體系。外科臨床工作中最常見(jiàn)的是慢性期、小腸損傷導(dǎo)致的繼發(fā)小腸梗阻，占比約70%。盆腔放療的過(guò)程中，射線不可避免地?fù)p傷周圍的臨近臟器，主要是末端回腸。進(jìn)入慢性期后，放療導(dǎo)致的小血管閉塞導(dǎo)致腸管狹窄和缺血、纖維化，缺血狹窄的腸管粘連包裹在一起導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作的腸梗阻，近端小腸明顯擴(kuò)張，患者無(wú)法進(jìn)食而求醫(yī)。 放射性損傷進(jìn)入慢性期后，腸管的改變具有不可逆性，經(jīng)過(guò)短暫的腸道休息、腸道減壓、補(bǔ)液治療后患者可能好轉(zhuǎn)，但是由于腸道本身的病變?nèi)栽?，必然的結(jié)果就是反復(fù)發(fā)作。我們之前介紹過(guò)普通補(bǔ)液和腸外營(yíng)養(yǎng)的差別，患者反復(fù)發(fā)作梗阻會(huì)導(dǎo)致進(jìn)食減少和營(yíng)養(yǎng)不良，如果醫(yī)治過(guò)程中沒(méi)有系統(tǒng)性地進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)支持則往往等到有機(jī)會(huì)求助?？漆t(yī)生時(shí)已經(jīng)發(fā)生嚴(yán)重體重減輕。這兩例患者都僅發(fā)作第一次，卻在外院的急診科進(jìn)行了一個(gè)月左右的普通補(bǔ)液，體重下降都超過(guò)了10kg。做出手術(shù)決定后需要按照操作流程在手術(shù)之前進(jìn)行正規(guī)的營(yíng)養(yǎng)支持治療才能提高手術(shù)耐受性、降低手術(shù)并發(fā)癥率。對(duì)這部分已經(jīng)壞掉的腸管，切除是唯一的辦法。怎么切這個(gè)問(wèn)題既包括技術(shù)的考驗(yàn)又包括戰(zhàn)略的考量：1、放療損傷嚴(yán)重者腸管在盆腔中粘連融合，形成一塊餅樣，腸管之間的間隙消失不見(jiàn)，分離過(guò)程中極易損傷周圍臟器（膀胱、結(jié)腸、輸尿管、大血管等等），這就需要成熟的外科解剖技術(shù)；2、放射損傷的病變并不像腫瘤一樣，病變很明顯地?cái)[在哪里，看起來(lái)接近正常的腸管其實(shí)也經(jīng)受過(guò)低一些劑量的放射，并非完全健康，在這段腸管進(jìn)行的吻合重建就有很大的發(fā)生吻合口漏的風(fēng)險(xiǎn)，為了降低這一短期風(fēng)險(xiǎn)就應(yīng)該進(jìn)行更廣泛的切除，但是廣泛的切除在部分患者會(huì)導(dǎo)致短腸綜合征，這將明顯影響遠(yuǎn)期的存活，在1990年代以前放射性腸炎是短腸綜合征的重要原發(fā)病，現(xiàn)在雖有好轉(zhuǎn)但對(duì)仍時(shí)有發(fā)生。實(shí)際上，切除范圍在過(guò)去40年里經(jīng)歷了一個(gè)很有意思的演化，我們以后會(huì)講這個(gè)故事。簡(jiǎn)而言之，我們當(dāng)前的策略是用分期手術(shù)的方式做到既減少腸管切除、又降低圍手術(shù)期并發(fā)癥。 過(guò)去兩周我們處理了2例典型患者。按照我們的分型和分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，這兩個(gè)病例都很典型，一位是宮頸癌術(shù)后的II型，一個(gè)是直腸癌術(shù)后的I型，兩位患者粘連都屬于輕到中度。對(duì)前一位患者，我們保留了回盲部，進(jìn)行了病變腸管最小化切除和保護(hù)性造口，對(duì)后一位患者，我們保留了回盲部，進(jìn)行了腸管最小化切除并進(jìn)行了網(wǎng)膜成形盆腔填塞以防止梗阻復(fù)發(fā)。放射性腸炎本質(zhì)上是良性疾病，雖然治療周期漫長(zhǎng)、風(fēng)險(xiǎn)巨大，但是只要沒(méi)有腫瘤復(fù)發(fā)，在現(xiàn)有治療手段下，大部分患者可以恢復(fù)正常營(yíng)養(yǎng)和社會(huì)生活。當(dāng)務(wù)之急是避免早期不積極治療造成的營(yíng)養(yǎng)不良。歡迎掃碼關(guān)注微信公眾號(hào)：短腸綜合征2021年06月22日
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王劍副主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院 普外科 腹繭癥本質(zhì)上是一種特殊類型的腸粘連，本來(lái)游離分散的小腸被一層厚厚的纖維膜包裹起來(lái)，外觀非常像一個(gè)蠶繭，很多患者可能終生都不會(huì)發(fā)現(xiàn)這個(gè)問(wèn)題，但在另外一些患者，因?yàn)檫@層纖維膜沒(méi)有彈性，進(jìn)食后小腸無(wú)法擴(kuò)張，從而造成反復(fù)腹痛，也有一些患者因?yàn)槔w維膜的限制造成吃下去的東西無(wú)法向遠(yuǎn)端推進(jìn)，急性發(fā)作的時(shí)候癥狀可以很重，醫(yī)生稱這種情況為“機(jī)械性腸梗阻”。典型的腹繭癥在腹部CT上有一些特征，可以看到這層纖維膜，可以看到腸子被包裹起來(lái)像桔子瓣一樣堆積在一起（見(jiàn)上圖）。但是遺憾的是，這樣的表現(xiàn)還不足以引導(dǎo)醫(yī)生在手術(shù)前做出診斷，大部分患者都是手術(shù)時(shí)打開(kāi)肚子后看到腸子的樣子以后才做出診斷的。這個(gè)時(shí)候的尷尬在于，如果手術(shù)醫(yī)生不認(rèn)識(shí)這個(gè)疾病，可能會(huì)無(wú)從下手，從而只能結(jié)束手術(shù)直接關(guān)起肚子，患者需要轉(zhuǎn)到有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生處重新手術(shù)。更糟糕的是部分情況下手術(shù)醫(yī)生試圖切除纖維膜松解腸管，但是技術(shù)不足夠，導(dǎo)致僅完成一半的手術(shù)，已經(jīng)松解的腸管漿膜面被廣泛分離，夾雜其中的是未切盡的纖維膜，這會(huì)形成廣泛而致密的粘連從而大大增加第二次手術(shù)的困難。腹繭癥的原因不清楚，可能是先天性的，大部分患者在成年才開(kāi)始表現(xiàn)出癥狀而求醫(yī)。另一種特殊的“腹繭癥”是由以前的結(jié)核性腹膜炎留下的瘢痕形成的，它和普通的腹繭癥病因明顯不同，但是腹繭癥本身就是一個(gè)憑眼睛看的診斷，醫(yī)生習(xí)慣上把結(jié)核性腹膜炎后期形成的纖維膜包裹也叫做腹繭癥。這種情況下的纖維膜更為致密堅(jiān)韌。腹繭癥患者如果反復(fù)表現(xiàn)腹痛或者梗阻的話應(yīng)該手術(shù)治療，手術(shù)當(dāng)中應(yīng)該切除全部纖維膜、游離出全部小腸，為了預(yù)防以后再次發(fā)生粘連性腸梗阻，有時(shí)需要同時(shí)進(jìn)行腸排列術(shù)。因?yàn)槭中g(shù)剝離面非常廣泛，幾乎每一寸腸管都是從“繭子”中挖出來(lái)的，手術(shù)當(dāng)中對(duì)腸子觸碰得越多手術(shù)后腸動(dòng)力恢復(fù)就越慢，顯然，這樣的手術(shù)肯定是腹部手術(shù)中恢復(fù)最慢的了。手術(shù)后平均需要3周才能恢復(fù)經(jīng)口部分進(jìn)食，最長(zhǎng)的甚至需要數(shù)月才能完全恢復(fù)，這中間往往需要腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)或者腸外營(yíng)養(yǎng)維持治療。漫長(zhǎng)的等待過(guò)程非常消耗醫(yī)生和患者的耐心。腹繭癥的治療不光是外科技術(shù)的問(wèn)題，還涉及到營(yíng)養(yǎng)支持這樣的配套措施。和粘連性腸梗阻的手術(shù)一樣，腹繭癥手術(shù)之后再次發(fā)生粘連性腸梗阻有一個(gè)概率，這個(gè)概率具體是多少并不清楚，根據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn)猜測(cè)在5%左右。好在這部分患者因?yàn)楦骨粌?nèi)粘連極為廣泛，所以在梗阻再發(fā)作時(shí)幾乎不會(huì)發(fā)生腸壞死這種嚴(yán)重情況。大部分情況下都可以經(jīng)過(guò)禁食補(bǔ)液胃腸道休息這些支持性治療好轉(zhuǎn)，極少數(shù)患者需要再次手術(shù)進(jìn)行腸排列。歡迎掃碼關(guān)注微信公眾號(hào)：短腸綜合征2021年06月07日3227
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賈震易副主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 胃腸外科 專家簡(jiǎn)介：賈震易，副主任醫(yī)師、醫(yī)學(xué)博士，哈佛醫(yī)學(xué)院附屬麻省總醫(yī)院外科博士后。上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院普通外科副主任醫(yī)師。擅長(zhǎng)腹部外科急重癥、創(chuàng)傷診治與營(yíng)養(yǎng)干預(yù)、經(jīng)皮胃造瘺手術(shù)、便秘、慢性腹瀉、短腸、腸瘺、炎癥性腸病、術(shù)后腸粘連等腸功能障礙疾病診治與康復(fù)、惡性腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)通路建立與精準(zhǔn)營(yíng)養(yǎng)治療。腸梗阻是一種常見(jiàn)的胃腸道疾病，通俗地講，腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行，通過(guò)腸道發(fā)生障礙，就稱為腸梗阻。多見(jiàn)于老年人，及時(shí)診斷、積極治療，大多能夠完全治愈。1、腸梗阻病因？(1) 機(jī)械性腸梗阻：最常見(jiàn)，糞石、蛔蟲(chóng)堵塞、腸壁息肉、腫瘤，腸道受外來(lái)壓迫、粘連，這些因素都可以引起機(jī)械性腸梗阻，例如，腹部手術(shù)后常引起腸粘連梗阻，嬰幼兒疝或腸套疊，老年人以結(jié)腸腫瘤及糞塊堵塞為常見(jiàn)。(2)動(dòng)力性腸梗阻：腸道蠕動(dòng)功能障礙，腸管本身的動(dòng)力發(fā)生了問(wèn)題，腸管痙攣或麻痹是常見(jiàn)原因。(3) 血運(yùn)行腸梗阻：腸壁血管病變（腸系膜動(dòng)脈栓塞或血栓形成），引起腸壁缺血，繼而導(dǎo)致蠕動(dòng)障礙，造成腸梗阻。2、腸梗阻類型？(1)根據(jù)梗阻發(fā)生的部位，分為高位小腸梗阻、低位小腸梗阻、結(jié)腸梗阻（直腸、左半結(jié)腸和右半結(jié)腸）。(2)根據(jù)病情的程度，分為完全性腸梗阻和不完全性的腸梗阻。如果梗阻程度較輕，腸腔內(nèi)容物還可以少量通過(guò)就稱為不全性腸梗阻?？捎赡c腔內(nèi)、外因素，以及腸壁本身的因素引起。例如便秘、腸粘連、腫瘤壓迫、腸吻合術(shù)后、腸麻痹等。完全性腸梗阻是指腸管完全被堵塞導(dǎo)致腸內(nèi)容物不能通過(guò)，完全性腸梗阻通常是由不完全性腸梗阻進(jìn)展、惡化后演變而成。起病急，癥狀明顯。(3)根據(jù)腸梗阻腸管有沒(méi)有造成血運(yùn)障礙，分為單純性腸梗阻和絞窄性腸梗阻。3、腸梗阻癥狀？(1)腹痛：疼痛多在腹中部，也可偏于梗阻所在的部位，腹痛發(fā)作時(shí)伴有腸鳴，自覺(jué)有“氣塊”在腹中竄動(dòng)，并受阻于某一部位。有時(shí)腹部能看到腸型和蠕動(dòng)波。如果腸梗阻影響了腸管血運(yùn)，變成絞窄性腸梗阻，就會(huì)出現(xiàn)持續(xù)的劇痛。(2)嘔吐、腹脹：高位腸梗的嘔吐發(fā)生早而頻繁，吃口飯或喝口水都會(huì)吐；低位腸梗阻及麻痹性腸梗阻腹脹明顯。(3)停止排氣排便：完全性腸梗阻發(fā)生后，病人多數(shù)停止排氣排便；但梗阻早期，尤其是高位腸梗阻，可因梗阻以下腸內(nèi)尚存的糞便和氣體，仍可自行排出。4、發(fā)生腸梗阻怎么辦？（1）診斷（尋找發(fā)病原因）：血常規(guī)（包括血色素、白細(xì)胞、血小板等等），生化檢查了解有沒(méi)有電解質(zhì)紊亂。腹部X線檢查對(duì)診斷腸梗阻有很大幫助，最好是拍一張立位的腹平片。CT檢查除了可以診斷腸梗阻以外，還可以判斷腸梗阻的部位，是單純性的還是絞窄性的，有沒(méi)有發(fā)生血運(yùn)障礙。CT檢查可以提供更多依據(jù)，有助于明確原因（是術(shù)后粘連引起的，還是腸扭轉(zhuǎn)引起的，或是存在腸道腫瘤），以指導(dǎo)下一步治療。(2)保守治療禁食禁水，持續(xù)的胃腸減壓。胃腸減壓是將胃管從口腔或鼻腔插入，連接一次性胃腸減壓器，在負(fù)壓和虹吸原理的作用下使胃內(nèi)容物引出患者體外的一種方法。該方法可以解除或者緩解腸梗阻所致的癥狀；降低胃腸道內(nèi)壓力，減少胃腸膨脹程度，改善胃腸壁血液循環(huán)，促進(jìn)胃部傷口的愈合和功能的恢復(fù)；此外還可通過(guò)對(duì)胃腸減壓吸出物的判斷，觀察病情變化和協(xié)助診斷。腸梗阻的患者大多伴有蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良，保證患者的能量攝入對(duì)于病情的緩解和恢復(fù)具有一定的意義。因此在禁食同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)靜脈營(yíng)養(yǎng)支持治療，經(jīng)靜脈點(diǎn)滴方式給予氨基酸、糖類、脂肪等營(yíng)養(yǎng)素，并補(bǔ)充水分和電解質(zhì)。使用抗生素防治感染，腸道有大量的細(xì)菌，腸梗阻時(shí)毒素容易順著腸道吸收入血，引起感染。其他方法，比如口服石蠟油，抑酸、抑酶，理療，中醫(yī)藥等。(3)手術(shù)治療，當(dāng)保守治療無(wú)效，存在腸道腫瘤情況，以及患者存在腸缺血、壞死和腸穿孔等并發(fā)癥時(shí)，應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療，手術(shù)方式包括包括腸粘連松解術(shù)、腸管切除術(shù)、腸造口等。條件允許時(shí)可考慮腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)方式，可以減少再次腸粘連和腸梗阻的機(jī)會(huì)。專家提醒，腹部手術(shù)史，特別是開(kāi)腹手術(shù)，如果術(shù)后出現(xiàn)一陣一陣的腹絞痛，伴隨惡心嘔吐，停止排便和排氣時(shí)，提示產(chǎn)生腸粘連及腸梗阻了，需要及時(shí)就醫(yī)，否則可能危及生命。2021年04月07日2125
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楊波主治醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 結(jié)直腸病專科 23歲的小宜，喜歡彈鋼琴，嬌花軟玉般的面龐上總帶著明媚的笑意，正如每一個(gè)同齡的活潑少女。誰(shuí)能想到十余年來(lái)，人生的一多半，她都承受著排便困難帶來(lái)的常人難以想象的生理和心理折磨。來(lái)自浙江的小宜，今年才23歲，排便障礙的病史卻已有十幾年，反復(fù)發(fā)作的腹脹腹痛帶來(lái)的進(jìn)食困難，嚴(yán)重影響了她正常的營(yíng)養(yǎng)攝入，使得雙十年華她身材宛如兒童，成年后體重最輕時(shí)僅28、29公斤，似一陣風(fēng)都能刮跑。2010年，年僅13歲的她就因嚴(yán)重腹痛腹脹，第一次被診斷為腸梗阻，于上海兒童醫(yī)院行開(kāi)腹探查手術(shù)，術(shù)中沒(méi)有任何可疑發(fā)現(xiàn)，術(shù)后仍頻繁發(fā)作腸梗阻，需要依賴于口服多種瀉藥輔助才能排便，經(jīng)常蹲廁都需要一個(gè)多小時(shí)。十余年來(lái)小宜輾轉(zhuǎn)多地就醫(yī)，厚厚一沓影像學(xué)報(bào)告包括結(jié)腸擴(kuò)張，多發(fā)結(jié)腸憩室、結(jié)腸炎、低位小腸梗阻，經(jīng)過(guò)多方治療，排便困難的問(wèn)題仍未能擺脫。十多年的就醫(yī)之路，父母帶著她試過(guò)很多方法，跑了很多醫(yī)院，花了無(wú)數(shù)的精力以及財(cái)力，小宜一天比一天瘦，本該盛放的鮮花合上了花瓣。但她和家人從不曾放棄，一位知名普外科醫(yī)生向她推薦了上海市第十人民醫(yī)院結(jié)直腸病?？评顚幗淌凇１M管是“慕名”而來(lái)，但她心里仍然沒(méi)底，畢竟她已經(jīng)經(jīng)歷過(guò)太多次從希望到失望了。“聽(tīng)聞這里看腸梗阻水平好，我就想來(lái)碰碰運(yùn)氣”。而對(duì)于患者的第一印象，李寧教授回憶道：“她屬于一個(gè)不簡(jiǎn)單的情況。除了排便困難，她實(shí)際上還存在排尿困難、尿路梗阻，病程中有反復(fù)發(fā)作的腎積水。這么多年疾病纏身，她都堅(jiān)持念完了大學(xué)，堅(jiān)持她喜歡的鋼琴。這個(gè)小姑娘還熱愛(ài)著生活，我更不能放棄任何可以治愈她的希望?！比朐汉蠼?jīng)過(guò)小腸造影及腸道功能磁共振檢查，明確小宜得到是特發(fā)性全消化道動(dòng)力障礙（舊稱假性腸梗阻），經(jīng)過(guò)漫長(zhǎng)的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)恢復(fù)和5次菌群移植治療，小宜的體重持續(xù)增長(zhǎng)，1年多來(lái)腸梗阻再不曾發(fā)作，但排便和排尿困難卻沒(méi)有改善，即使是稀便，也需要較長(zhǎng)的時(shí)間才能排出，除了傳統(tǒng)結(jié)直腸手術(shù)，還有別的方法能幫助她嗎?2020年12月，患者第9次來(lái)院，復(fù)查小腸造影及腸道功能磁共振發(fā)現(xiàn)患者腸動(dòng)力較一年前已明顯恢復(fù)，目前排便困難主要是出口梗阻問(wèn)題。此外，考慮患者同時(shí)存在排便及排尿困難，行磁共振排除腰骶椎、骨盆病變后，李寧教授與小宜進(jìn)行了充分的溝通，推薦患者行骶神經(jīng)電刺激療法的體驗(yàn)期治療（微創(chuàng)局麻植入一根電極）。微創(chuàng)手術(shù)在DSA室完成，在X光線引導(dǎo)下，自骶神經(jīng)S3置入刺激電極，根據(jù)患者術(shù)中神經(jīng)應(yīng)答判斷和調(diào)整電極位置直至最佳，術(shù)后反復(fù)調(diào)試參數(shù)5次，直至小宜獲得最滿意的直腸-肛門區(qū)域應(yīng)答。體驗(yàn)期治療的這二十幾天，患者的排便量增加，可以不定期自主排便，排便次數(shù)一天兩次，便狀為糊狀。體重恢復(fù)到40公斤?？吹矫黠@的治療效果之后，小宜的治療信心也大大增加，術(shù)后27天后，她進(jìn)行骶神經(jīng)電刺激療法的正式植入。本次手術(shù)在局麻下僅用時(shí)半小時(shí)，從原髂后上嵴下方的小切口取出臨時(shí)刺激器，更換為永久刺激器即可。術(shù)后立刻可以下床活動(dòng)。據(jù)李寧教授介紹：骶神經(jīng)調(diào)控術(shù)（SNM）是近年國(guó)際上治療出口梗阻型排便困難的一種有效手段，已經(jīng)在國(guó)外批準(zhǔn)開(kāi)展約25年，全球累積已有30萬(wàn)患者接受該項(xiàng)手術(shù)。在常規(guī)藥物治療、行為治療無(wú)效后，骶神經(jīng)調(diào)控（SNM）作為最先進(jìn)的治療技術(shù)，給患者帶來(lái)了新的希望。2021年02月02日1804
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呂強(qiáng)副主任醫(yī)師 上海市浦東新區(qū)公利醫(yī)院 普外科 專家簡(jiǎn)介：呂強(qiáng)，上海公利醫(yī)院普外科副主任醫(yī)師，外科住培基地教學(xué)主任。從事胃腸外科二十年，曾在上海仁濟(jì)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，師從鐘鳴教授，在胃腸疾病診治方面得到了較深的造詣。公利醫(yī)院介入聯(lián)合手術(shù)治療結(jié)直腸癌伴急性梗阻是浦東新區(qū)特色專病項(xiàng)目，經(jīng)過(guò)三年的專病建設(shè)，成為滬上知名的特色專病診治項(xiàng)目?！好t(yī)訪談』系列節(jié)目，聚國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)界的優(yōu)秀醫(yī)師，探討常見(jiàn)疾病與健康問(wèn)題的成因和診治，分享前沿醫(yī)療成果，助力大眾的健康生活。且看名醫(yī)風(fēng)采，盡在仁心精術(shù)。本期名醫(yī)訪談，我們有幸邀請(qǐng)到公利醫(yī)院普外科的呂強(qiáng)副主任醫(yī)師一起探討腸梗阻的常見(jiàn)問(wèn)題。1、什么是腸梗阻？腸梗阻是導(dǎo)致腹痛的常見(jiàn)原因之一，是指各種原因引起的腸道內(nèi)容物不能正常運(yùn)行、通過(guò)腸道，引起腸管本身功能障礙和全身生理紊亂?；颊咧饕憩F(xiàn)為腹痛、便秘、嘔吐、無(wú)排氣排便等。治療上主要采取禁食水、補(bǔ)液等保守治療，少數(shù)患者需要手術(shù)治療。2、腸梗阻有哪些原因？成人患者中，腹部手術(shù)術(shù)后腸粘連及結(jié)直腸腫瘤是主要的病因，手術(shù)包括闌尾切除術(shù)、婦科手術(shù)等。兒童患者主要的病因是腸套疊。其它常見(jiàn)病因包括腸道炎性疾病、腹腔內(nèi)膿腫、腸扭轉(zhuǎn)、腹部疝、糞便干結(jié)嵌頓等。3、腸梗阻有哪幾種類型？哪種比較危險(xiǎn)？腸梗阻有多種不同的分類方法。按病因可分為機(jī)械性腸梗阻、動(dòng)力性腸梗阻和血運(yùn)性腸梗阻，其中機(jī)械性最常見(jiàn)，是由于腸內(nèi)、腸壁和腸外各種不同機(jī)械性因素引起的腸內(nèi)容通過(guò)障礙，如腫瘤導(dǎo)致腸腔狹窄。按腸壁血液循環(huán)可分為單純性腸梗阻和絞窄性腸梗阻，后者是有腸梗阻的同時(shí)發(fā)生腸壁血循環(huán)障礙，甚至腸管缺血壞死。絞窄性腸梗阻由于發(fā)生血運(yùn)循環(huán)障礙，容易導(dǎo)致腸管缺血壞死，是更嚴(yán)重的類型。4、腸梗阻有什么癥狀？根據(jù)腸梗阻發(fā)生的部位、原因、起病緩解不同，臨床表現(xiàn)也有所不同。最常見(jiàn)的癥狀包括“痛、吐、脹、閉”，即腹痛、嘔吐、腹脹、肛門停止排氣排便。機(jī)械性腸梗阻多為陣發(fā)性絞痛，如果持續(xù)疼痛則可能已發(fā)展為絞窄性腸梗阻。早期嘔吐呈反射性，多為胃內(nèi)容物，如發(fā)生血運(yùn)障礙嘔吐物可能為血性。腹脹一般在腸梗阻發(fā)生一段時(shí)間后出現(xiàn)，完全性腸梗阻發(fā)生后患者會(huì)停止排氣排便。5、腸梗阻需要做哪些檢查？患者通常需要進(jìn)行血常規(guī)、電解質(zhì)等抽血化驗(yàn)，了解全身情況。X線立位腹平片是主要的檢查方法，梗阻發(fā)生后的4～6小時(shí)，腹平片上即可見(jiàn)脹氣的腸袢及多數(shù)氣液平面，提示可能發(fā)生了腸梗阻。CT可用于進(jìn)一步評(píng)估疑似患者，有助于明確梗阻原因和程度。超聲檢查是兒童腸套疊診斷的重要手段。6、腸梗阻怎么治療？腸梗阻的治療原則為糾正全身水、電解質(zhì)等生理紊亂情況，解除腸道梗阻。治療方法主要包括保守治療和手術(shù)治療。保守治療時(shí)首先要求患者禁食禁水，并通過(guò)手臂上的靜脈進(jìn)行外周補(bǔ)液，維持電解質(zhì)平衡。胃管或經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管可以幫助引起胃腸內(nèi)積壓的氣體和液體，減輕腸道水腫和梗阻。當(dāng)保守治療無(wú)效或病情嚴(yán)重時(shí)，可能需要手術(shù)治療。7、什么時(shí)候需要做手術(shù)？手術(shù)有哪幾種方式？對(duì)于各種絞窄性腸梗阻、腫瘤或先天腸道畸形引起的腸梗阻需要手術(shù)治療，保守治療無(wú)效時(shí)也要考慮手術(shù)。手術(shù)治療整體上可分為開(kāi)腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)。傳統(tǒng)的手術(shù)方式包括以下幾種：1、單純接觸梗阻的手術(shù)，包括粘連松解術(shù)、腸套疊復(fù)位術(shù)等。2、腸切除吻合術(shù)：對(duì)已經(jīng)發(fā)生壞死的腸管，應(yīng)局部切除后再行吻合。3、腸短路吻合術(shù)：當(dāng)梗阻部位切除困難時(shí)利用此方式。4、腸造口術(shù)：當(dāng)病變復(fù)雜或患者情況較差時(shí)，可先行造口，待情況穩(wěn)定后再重建腸道。目前手術(shù)多采用腹腔鏡方式，少數(shù)仍需要開(kāi)腹手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)有助于術(shù)后腸功能恢復(fù)，減少住院時(shí)間，而且可以降低術(shù)后腸梗阻發(fā)病率，尤其是粘連性腸梗阻，腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)相比，優(yōu)勢(shì)十分明顯，已成為治療粘連性腸梗阻的首選方法。8、腸道支架介入治療是怎么樣的？近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外采用各種金屬支架作為腸腔內(nèi)支撐治療，即在腸道狹窄的部位放置一個(gè)網(wǎng)狀支架將腸道撐開(kāi)，使狹窄或阻塞部位重新恢復(fù)通暢，可作為結(jié)直腸癌惡性梗阻的永久或暫時(shí)性治療，并為擇期手術(shù)創(chuàng)造條件。對(duì)于局部病灶不能切除的原發(fā)或復(fù)發(fā)性大腸癌，已有廣泛轉(zhuǎn)移、或不能耐受手術(shù)治療者，腸道支架的過(guò)渡性放置，可以替代結(jié)腸造瘺術(shù)，解除狹窄梗阻，免去患者長(zhǎng)期背肛袋之苦，提高其生活質(zhì)量。介入聯(lián)合手術(shù)治療結(jié)直腸癌伴急性梗阻是浦東新區(qū)特色專病項(xiàng)目，經(jīng)過(guò)三年的專病建設(shè)，成為滬上知名的特色專病診治項(xiàng)目。9、腸梗阻的預(yù)后怎么樣？腸梗阻如果及時(shí)治療，患者一般都能基本恢復(fù)正常。但如果治療不及時(shí)，腸梗阻可能會(huì)造成嚴(yán)重的后果，甚至危及生命。當(dāng)腸道血液供應(yīng)受阻時(shí)，腸壁發(fā)生壞死，可能導(dǎo)致腸道撕裂發(fā)生腸穿孔。腸梗阻也可能引起急性腹膜炎，嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致感染性休克。而且腸梗阻容易復(fù)發(fā)，尤其是無(wú)法解除病因的患者。10、如何預(yù)防腸梗阻？日常生活中可以從以下方面預(yù)防腸梗阻：1、飽食后避免劇烈運(yùn)動(dòng)。2、手術(shù)患者提倡盡早下床活動(dòng)，避免術(shù)后腸道粘連。3、腫瘤和疝氣容易引起腸梗阻，因此發(fā)現(xiàn)這些疾病的患者應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，盡早處理。4、糞便堵塞常規(guī)也可能導(dǎo)致腸梗阻，尤其是老年人易發(fā)生便秘，因此要多吃容易消化吸收的食物，必要時(shí)應(yīng)用通便藥物。2021年01月25日1362
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元海成主任醫(yī)師 天津市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 胃腸外科 中醫(yī)結(jié)合治療腸梗組還是很有優(yōu)勢(shì)的，呃，中醫(yī)有中醫(yī)的手段啊，西醫(yī)有西醫(yī)的手段，中醫(yī)的手段包括什么呢？針灸啊，中醫(yī)中藥啊，藥運(yùn)，然后中藥的灌腸口服等諸多手段呢，是可以提供腸道的蠕動(dòng)啊，增加你腸道腸梗阻通暢的一個(gè)辦法，這是西醫(yī)所不具備的，但西醫(yī)的手段呢，在我們中心呢，有腸阻導(dǎo)管啊等這些手段，在我們中心呢，采取中醫(yī)結(jié)合的階梯方案呢，呃，可以看到，呃，我們可以達(dá)到90%的病人都可以通過(guò)中醫(yī)中藥聯(lián)合腸蠕導(dǎo)管形成非手術(shù)治療，就像你腸梗阻得到治愈，只有10%的病人，比如有內(nèi)疝，或者是散源性腸梗阻，也齡性腸阻，這個(gè)病人需要做手術(shù)的，如果有腸熟的問(wèn)題呢，希望大家關(guān)注我。2021年01月13日809
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鄧運(yùn)宗副主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 腫瘤科 癌性腸梗阻是指胃腸道原發(fā)腫瘤堵塞或由腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移灶壓迫或侵犯腸道所致的腸道梗阻。簡(jiǎn)言之：腫瘤病人發(fā)生的腸梗阻，可能就是癌性腸梗阻哦···癌性腸梗阻是晚期腫瘤患者常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。腹腔腫瘤約有10%、盆腔腫瘤約有25%患者最終發(fā)展成為腸梗阻?！景┬阅c梗阻】常見(jiàn)癥狀包括惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、排便排氣消失等。傳統(tǒng)的觀點(diǎn)仍然認(rèn)為癌性腸梗阻是晚期腫瘤患者頻發(fā)的終末期事件；且常常伴隨全身功能狀態(tài)下降、腫瘤持續(xù)進(jìn)展、梗阻部位多發(fā)、腹腔解剖結(jié)構(gòu)破壞或惡性腹水、嚴(yán)重全身感染、腫瘤及治療所致的纖維化、惡液質(zhì)或電解質(zhì)紊亂等因素，從而失去手術(shù)治療機(jī)會(huì)。不能手術(shù)的癌性腸梗阻多預(yù)后不良，疾病進(jìn)展迅速，生存期通常較短。今天，學(xué)科的發(fā)展及癌性腸梗阻?？频慕⒏淖兞爽F(xiàn)狀，越來(lái)越多的病人臨床獲益明顯，無(wú)法手術(shù)癌性腸梗阻患者也有了診療之地，康復(fù)正在從這里開(kāi)始······案 例58歲男性，2年余前罹患“結(jié)腸癌”，屬腫瘤晚期，無(wú)法手術(shù)治療，在多家醫(yī)院多次化療后，效果不佳，很快出現(xiàn)腹脹、腹痛，并伴停止排氣排便，診斷為多節(jié)段癌性腸梗阻。給予禁食、胃腸減壓、營(yíng)養(yǎng)支持等治療，效果不明顯。多方了解，來(lái)到河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院癌性腸梗阻?？浦委?。經(jīng)過(guò)柔性腫瘤控制技術(shù)的實(shí)施、營(yíng)養(yǎng)治療、針灸、艾灸、穴位貼敷，中藥直腸滴注、腸道支架置入等方法，患者逐漸可以慢慢進(jìn)食流質(zhì)，慢慢少量排氣排便，腹脹腹痛逐漸減輕。近2個(gè)月的治療，患者吃飯、排便、排氣、腹脹、腹痛的癥狀比以前明顯好轉(zhuǎn)，現(xiàn)在面色紅潤(rùn)，生活如常人，CT復(fù)查：梗阻解除。目前已從腸梗阻治療轉(zhuǎn)化為全身抗腫瘤治療。治療前檢查：治療后療效評(píng)價(jià)：由此可見(jiàn)，癌性腸梗阻患者面臨的不再是一條絕路。那么，用什么治療方法來(lái)疏通無(wú)手術(shù)適應(yīng)癥的癌性腸梗阻呢？【鄧運(yùn)宗醫(yī)生團(tuán)隊(duì)】提出并長(zhǎng)期實(shí)施針對(duì)癌性腸梗阻特色診療技術(shù)--【柔性腫瘤控制技術(shù)】，以達(dá)成多維度診療策略支持下的腫瘤控制，從而疏通腸道，解除腸道梗阻。其主要內(nèi)容為：以腫瘤控制為核心，采取適宜、適度、合理的技術(shù)路線，聯(lián)合應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)及調(diào)理、對(duì)癥處理等一整套綜合性治療方案，有效解除局部梗阻、糾正全身代謝紊亂、有效降低腫瘤負(fù)荷，延長(zhǎng)患者生存時(shí)間?！救嵝阅[瘤控制技術(shù)】是在精確評(píng)估病人全身狀況、病理類型、腫瘤侵犯范圍、分子生物學(xué)狀況、對(duì)機(jī)體功能影響程度、疾病發(fā)展趨勢(shì)的基礎(chǔ)上，依據(jù)疾病病理生理學(xué)變化規(guī)律和既往腫瘤治療療效評(píng)估，合理、有計(jì)劃制訂針對(duì)病灶、靶區(qū)域及全身的溫和治療計(jì)劃，應(yīng)用多種手段，在可及、可行的部位、通道，輸送經(jīng)特殊處理或具備緩釋作用的活性治療因子，使其作用范圍盡可能覆蓋病灶及影響區(qū)域，作用時(shí)間更持久，達(dá)到控制、穩(wěn)定病情，提高治療效率，同時(shí)消除或降低治療毒副作用之目標(biāo)。腫瘤治療的活性因子可以是化學(xué)性的、也可以是物理性的。實(shí)踐柔性腫瘤控制技術(shù)，重視的是病情、病理生理過(guò)程評(píng)估精準(zhǔn)性、治療方案的溫和性、治療靶區(qū)的合理性與可及性、治療過(guò)程的微創(chuàng)性、活性因子可得性、治療效果的客觀性。2020年12月13日3015
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李元新主任醫(yī)師 北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院 胃腸外科 一、什么是慢性假性腸梗阻？它與普通腸梗阻有什么區(qū)別？一般意義上的腸梗阻是指各種原因引起的腸內(nèi)容物無(wú)法正常通過(guò)腸道，造成患者腹脹、腹痛、嘔吐、排便、排氣停止，是一種臨床常見(jiàn)病。按病因分為機(jī)械性（腸腔變?。?、動(dòng)力性（腸道蠕動(dòng)能力喪失）、血運(yùn)性腸梗阻（腸壁缺血）。假性腸梗阻由Dudley在1958年首次提出，屬于動(dòng)力性腸梗阻，該病存在普通腸梗阻的臨床表現(xiàn)，但無(wú)機(jī)械性狹窄和腸壁血運(yùn)改變，由腸道神經(jīng)、肌肉和間質(zhì)病變引發(fā)的腸蠕動(dòng)功能障礙。發(fā)病超過(guò)6個(gè)月則稱為慢性假性腸梗阻。二、發(fā)病率如何？發(fā)病原因是什么？發(fā)病極為罕見(jiàn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，兒童慢性假性腸梗阻發(fā)病率為1/40,000，成人為0.2-0.24/100,000。一般分為先天性和后天獲得性，少數(shù)患者無(wú)明確病因。大部分先天性患者無(wú)明確家族史。部分患者由基因突變導(dǎo)所致，如線粒體神經(jīng)胃腸型腦肌病（TYMP基因）、巨膀胱-細(xì)小結(jié)腸-腸蠕動(dòng)不良綜合征（ACTG2基因）、慢性心房-腸道節(jié)律失常綜合征（SGOL1基因）。少數(shù)還與線粒體腦病、乳酸性酸中毒和中風(fēng)樣發(fā)作綜合征有關(guān)。后天獲得性因素包括胎兒宮內(nèi)發(fā)育時(shí)的毒物暴露史，如酒精、麻醉藥物等；影響腸道神經(jīng)叢發(fā)育的物質(zhì)接觸史；特殊病毒感染或免疫紊亂所致肌間神經(jīng)叢神經(jīng)炎。三、腸動(dòng)力障礙的根本原因是什么？有沒(méi)有特異的臨床表現(xiàn)？根本病因在于腸壁神經(jīng)、肌肉及間質(zhì)出現(xiàn)病變，從而造成腸道動(dòng)力障礙。1）神經(jīng)病變型主要包括腸壁神經(jīng)退化和發(fā)育異常。如神經(jīng)元核內(nèi)包涵體病、多發(fā)性跳躍型先天性巨結(jié)腸、彌漫性小腸節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤病、腸神經(jīng)節(jié)細(xì)胞減少癥。2）肌肉病變型主要包括彌漫性腸壁肌層異常和節(jié)段性異位平滑肌增多。3）間質(zhì)病變型主要表現(xiàn)為腸壁起搏細(xì)胞（Cajal細(xì)胞）及腸壁結(jié)締組織異常。同一患者可同時(shí)包含多種病變。臨床表現(xiàn)即為一般的腸梗阻癥狀，即腹脹、腹痛、惡心、嘔吐、排氣、排便停止，部分患者出現(xiàn)腹瀉，無(wú)疾病特異性表現(xiàn)。患者腸道蠕動(dòng)功能差，為腸道細(xì)菌提供天然的繁殖環(huán)境，過(guò)度增殖的細(xì)菌反過(guò)來(lái)?yè)p傷極大腸道粘膜，引起營(yíng)養(yǎng)吸收不良、脂肪瀉、體重下降及維生素缺乏，甚至引發(fā)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥。部分患者出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)病變，主要表現(xiàn)為膀胱、輸尿管擴(kuò)張。因其發(fā)病罕見(jiàn)、缺乏特異性臨床表現(xiàn)且臨床醫(yī)師對(duì)其認(rèn)知不充分，導(dǎo)致誤診率極高，多數(shù)患者一般從首次發(fā)病到明確診斷需要8年，88%患者平均接收3次無(wú)治療意義的手術(shù)。多數(shù)病例確診時(shí)已處于較嚴(yán)重階段。四、如何診斷及治療？影像學(xué)和消化道測(cè)壓是明確診斷兩大必備檢查。影像一般采用高分辨率CT或磁共振成像（MRI），主要表現(xiàn)為普通的腸梗阻。消化道測(cè)壓可有效評(píng)估消化道收縮強(qiáng)度及協(xié)調(diào)性，對(duì)診斷意義重大。胃腸鏡可明確消化道有無(wú)占位、狹窄等機(jī)械梗阻，還可減輕消化道壓力，緩解患者不適癥狀。若能排除消化道機(jī)械性梗阻，膠囊內(nèi)鏡憑借其獲取全消化道信息的巨大優(yōu)勢(shì)，不失為明確診斷的備選手段。由于目前科學(xué)上對(duì)腸壁神經(jīng)和肌層的認(rèn)識(shí)仍存在局限性，且臨床上以目前標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定腸壁全層病理無(wú)異常者非常普遍。故目前認(rèn)為，一般不做消化道全層活檢。除少數(shù)（11%）患者無(wú)癥狀外，大部分患者病情進(jìn)行性加重，需要醫(yī)療干預(yù)。該病總體治療效果欠滿意，加之病程較長(zhǎng)，患者極易出現(xiàn)抑郁等心理障礙。1.營(yíng)養(yǎng)評(píng)估 約2/3患者存在營(yíng)養(yǎng)攝入不足，甚至體重大幅下降。一般由經(jīng)驗(yàn)豐富的營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)格、系統(tǒng)的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估并針對(duì)性的進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。1.1飲食支持 一般建議最大程度經(jīng)口進(jìn)食，遵循少食多餐（5-6次/日）原則。以流質(zhì)、蛋白質(zhì)飲食為主，避免高脂、高纖維膳食，注意補(bǔ)充維生素、礦物質(zhì)、電解質(zhì)。1.2腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) 如經(jīng)口進(jìn)食不能滿足營(yíng)養(yǎng)需求，可考慮腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。標(biāo)準(zhǔn)、非要素型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)即可滿足需求。最好建立腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)通路如鼻-胃管、鼻-空腸管，進(jìn)行持續(xù)、小劑量管飼，一般能取得較好的治療效果。1.3腸外營(yíng)養(yǎng) 即靜脈營(yíng)養(yǎng)，約60%-80%患者需要不同程度腸外營(yíng)養(yǎng)支持。研究發(fā)現(xiàn)，腸外營(yíng)養(yǎng)可有效維持體重、緩解癥狀。接受腸外營(yíng)養(yǎng)支持的患者1年、5年、10年、15年生存率分別為94%、78%、75%、68%。但90%患者死亡與腸外營(yíng)養(yǎng)相關(guān)的致命性并發(fā)癥有關(guān)。兒童患者死亡率高達(dá)10%-16%，大部分也與此相關(guān)。目前仍建議，患者充分利用經(jīng)口進(jìn)食，盡量減少或避免腸外營(yíng)養(yǎng)使用。2.腸梗阻急性期治療 及時(shí)監(jiān)測(cè)并保持水、電解質(zhì)平衡是治療關(guān)鍵。由于手術(shù)抑制腸管蠕動(dòng)、術(shù)后粘連易誘發(fā)腸功能衰竭，使再手術(shù)率明顯增加，一般建議保守治療，盡量減少手術(shù)干預(yù)。3.鎮(zhèn)痛治療 不建議使用阿片類鎮(zhèn)痛藥?？捎玫蛣┝咳h(huán)抗抑郁藥和加巴噴丁治療。部分患者對(duì)止痛藥物耐受性逐漸增加。建議外科醫(yī)生與疼痛科醫(yī)生、心理醫(yī)生共同參與疼痛管理。4.胃腸促動(dòng)力治療 目前無(wú)療效確切的胃腸促動(dòng)力藥物，可以嘗試，但效果有限。5.消化道減壓 可采用灌腸、鼻-胃管、小腸減壓管、消化內(nèi)鏡甚至腸道造瘺行消化道減壓。但關(guān)于減壓時(shí)機(jī)，目前尚無(wú)共識(shí)。6.抗感染治療 小腸細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)是慢性腸管擴(kuò)張最常見(jiàn)并發(fā)癥，細(xì)菌濃度通常超過(guò)103-105 CFU/mL。口服抗生素有效且有成熟的抗生素方案可供選擇如阿莫西林-克拉維酸（500mg/一日三次）、環(huán)丙沙星（500mg/一日兩次）、強(qiáng)力霉素（100mg/一日兩次）、甲硝唑（250mg/一日三次）、新霉素（500mg/一日兩次）、Rifaximin（550mg/一日兩次）、四環(huán)素（250mg/一日四次）。推薦每月抗生素治療7-10天，次月更換抗生素種類，連續(xù)使用5-6月。7.糞菌移植 目前有研究顯示，糞菌移植可明顯緩解腹脹、腹痛，同時(shí)增加腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)耐受性，預(yù)防并治療腸道細(xì)菌過(guò)度增殖，也是一種治療選擇，臨床尚未大規(guī)模開(kāi)展。8.小腸/器官簇移植 一種技術(shù)成熟且能明顯改善患者遠(yuǎn)期預(yù)后的治療選擇。由于慢性假性腸梗阻患者存在腸道細(xì)菌過(guò)度增殖及腸外營(yíng)養(yǎng)本身的致命性并發(fā)癥如肝功能損害及導(dǎo)管感染等因素，長(zhǎng)期腸外營(yíng)養(yǎng)治療并不能完全改善此類患者不良預(yù)后。相比之下，完全祛除病灶代之以正常腸管的小腸移植手術(shù)則為根治性、甚至可逆轉(zhuǎn)患者不良預(yù)后的最為理想的治療方式。研究表明，在慢性假性腸梗阻導(dǎo)致的腸功能衰竭患者中，小腸移植患者遠(yuǎn)期預(yù)后明顯優(yōu)于腸外營(yíng)養(yǎng)支持患者。目前，小腸移植已歷經(jīng)40年余發(fā)展，技術(shù)手段成熟，全球有大量小腸移植術(shù)后長(zhǎng)期生存患者，其中，慢性假性腸梗阻患者約占小腸移植總數(shù)的9%。若其他器官受累，應(yīng)進(jìn)行改良多臟器移植如胃-十二指腸-胰腺-小腸聯(lián)合移植。全球已完成的多器官聯(lián)合移植手術(shù)主要為慢性假性腸梗阻患者。鑒于該手術(shù)技術(shù)難度大、創(chuàng)傷大及術(shù)后管理復(fù)雜，建議在經(jīng)驗(yàn)豐富的移植中心進(jìn)行。五、治療效果如何？慢性假性腸梗阻患者總體遠(yuǎn)期預(yù)后不好。保守治療效果有限，10%-25%兒童患者于成年前死亡。研究表明，食管受累、腸壁肌肉病變型、合并尿潴留及腸旋轉(zhuǎn)不良、不能經(jīng)口進(jìn)食是此類患者預(yù)后不良的預(yù)測(cè)指標(biāo)。而小腸移植手術(shù)效果確切，術(shù)后患者可完全擺脫腸梗阻，重新經(jīng)口進(jìn)食，恢復(fù)腸道自主性，效果值得期待。六、總結(jié)慢性假性腸梗阻是一種罕見(jiàn)的、以腸蠕動(dòng)障礙，癥狀、體征及影像學(xué)均表現(xiàn)為機(jī)械性腸梗阻的腸功能紊亂性疾病，誤診率極高。目前該病保守治療效果不佳，總體預(yù)后較差，小腸移植是唯一幫助患者恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食，擺脫腸外營(yíng)養(yǎng)，恢復(fù)腸道自主性，改善遠(yuǎn)期預(yù)后的治療方式。如排除消化道機(jī)械性梗阻，但腸梗阻反復(fù)發(fā)作且遷延不愈的患者，應(yīng)及時(shí)到腸動(dòng)力障礙疾病臨床診治經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)療中心就診，及時(shí)干預(yù)，明確診斷，對(duì)癥支持，避免遭受更多痛苦。典型病例患者47歲，男性，診斷“成人慢性假性腸梗阻”。患者2年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)臍周腹痛、腹脹，伴排氣、排便停止，反復(fù)發(fā)作，可自行緩解。2019-01-09癥狀加重，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“腸梗阻”，并行剖腹探查+回腸切開(kāi)減壓術(shù)，術(shù)后腹脹不緩解。2019-02-18因癥狀反復(fù)加重，在我院行“腸粘連松解術(shù)”。術(shù)后仍間斷、反復(fù)腹部脹痛。2020-05癥狀再次加重轉(zhuǎn)院至我科，影像檢查未見(jiàn)腸管機(jī)械性梗阻，于2020-05-26再次行開(kāi)腹探查術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)結(jié)腸空虛，小腸廣泛擴(kuò)張，直徑約10cm，內(nèi)含大量氣-液體，行回腸雙腔造口，術(shù)后腹脹明顯緩解。綜合患者病史及影像學(xué)表現(xiàn)，考慮成人慢性假性腸梗阻可能性大。于2020-07-18轉(zhuǎn)至消化內(nèi)科予腸外營(yíng)養(yǎng)、小腸減壓及促胃動(dòng)力治療。并行消化道測(cè)壓，發(fā)現(xiàn)進(jìn)食后食管體部收縮缺失，液體食團(tuán)無(wú)法傳輸，十二指腸蠕動(dòng)缺失。消化道動(dòng)力測(cè)定提示：食物通過(guò)食管緩慢；小腸傳輸障礙。末端回腸病理提示，腸壁固有內(nèi)環(huán)肌層肥厚變性，肌間可見(jiàn)膠原纖維增生，部分胞漿呈空泡狀，外縱肌層萎縮，漿膜層膠原纖維增生，肌間神經(jīng)叢及Cajal細(xì)胞存在。綜合考慮診斷為，慢性假性梗阻，肌肉病變型。在李元新教授團(tuán)隊(duì)的治療下，患者經(jīng)2月余的腸康復(fù)治療，目前完全擺脫腸外營(yíng)養(yǎng)，重新經(jīng)口進(jìn)食并恢復(fù)腸道自主性，每日進(jìn)食量已增加至正常的80%，腹脹較前極大緩解，造口排便、排氣正常?；颊咭呀?jīng)逐步回歸正常生活。專家點(diǎn)評(píng)：成人慢性假性腸梗阻發(fā)病罕見(jiàn)，因其臨床表現(xiàn)缺乏特異性，導(dǎo)致其誤診率極高，臨床醫(yī)師亦缺乏相關(guān)診治經(jīng)驗(yàn)。該病保守治療效果差，患者總體預(yù)后不佳。需要?？魄揖哂心c動(dòng)力障礙疾病豐富診治經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)師盡早確診，及時(shí)進(jìn)行醫(yī)療干預(yù)，以減輕患者痛苦。清華大學(xué)附屬北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院消化中心（消化內(nèi)科、胃腸外科）為醫(yī)院優(yōu)勢(shì)學(xué)科、重點(diǎn)學(xué)科，腸動(dòng)力障礙作為消化中心重點(diǎn)研究方向之一，經(jīng)過(guò)多年發(fā)展，已形成消化道動(dòng)力障礙疾病如“成人慢性假性腸梗阻”從診斷到治療，從內(nèi)科保守治療到外科手術(shù)等一系列、完善的專病診治體系，如消化道動(dòng)力障礙專病檢查（消化道測(cè)壓、胃腸動(dòng)力測(cè)定）、胃腸動(dòng)力障礙疾病專病病理診斷、腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持技術(shù)、小腸移植及多器官聯(lián)合移植技術(shù)。消化中心胃腸外科李元新教授師從黎介壽院士，作為核心成員，參與完成黎介壽院士領(lǐng)銜的《腸功能障礙的治療》獲國(guó)家科學(xué)技術(shù)一等獎(jiǎng)，在腸動(dòng)力障礙疾病診治方面具有極為豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。李元新教授曾赴美國(guó)匹茲堡大學(xué)學(xué)習(xí)小腸移植技術(shù)，是國(guó)內(nèi)能獨(dú)立完成小腸移植的醫(yī)生之一，也是國(guó)內(nèi)完成小腸移植例數(shù)較多、手術(shù)質(zhì)量較好的醫(yī)生，曾執(zhí)筆撰寫(xiě)我國(guó)第一版小腸移植技術(shù)操作規(guī)范和診療指南。2020年12月07日4089
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朱長(zhǎng)真醫(yī)師 北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院 胃腸外科 一、什么是慢性假性腸梗阻？它與普通腸梗阻有什么區(qū)別？一般意義上的腸梗阻是指各種原因引起的腸內(nèi)容物無(wú)法正常通過(guò)腸道，造成患者腹脹、腹痛、嘔吐、排便、排氣停止，是一種臨床常見(jiàn)病。按病因分為機(jī)械性（腸腔變?。?dòng)力性（腸道蠕動(dòng)能力喪失）、血運(yùn)性腸梗阻（腸壁缺血）。假性腸梗阻由Dudley在1958年首次提出，屬于動(dòng)力性腸梗阻，該病存在普通腸梗阻的臨床表現(xiàn)，但無(wú)機(jī)械性狹窄和腸壁血運(yùn)改變，由腸道神經(jīng)、肌肉和間質(zhì)病變引發(fā)的腸蠕動(dòng)功能障礙。發(fā)病超過(guò)6個(gè)月則稱為慢性假性腸梗阻。二、發(fā)病率如何？發(fā)病原因是什么？發(fā)病極為罕見(jiàn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，兒童慢性假性腸梗阻發(fā)病率為1/40,000，成人為0.2-0.24/100,000。一般分為先天性和后天獲得性，少數(shù)患者無(wú)明確病因。大部分先天性患者無(wú)明確家族史。部分患者由基因突變導(dǎo)所致，如線粒體神經(jīng)胃腸型腦肌?。═YMP基因）、巨膀胱-細(xì)小結(jié)腸-腸蠕動(dòng)不良綜合征（ACTG2基因）、慢性心房-腸道節(jié)律失常綜合征（SGOL1基因）。少數(shù)還與線粒體腦病、乳酸性酸中毒和中風(fēng)樣發(fā)作綜合征有關(guān)。后天獲得性因素包括胎兒宮內(nèi)發(fā)育時(shí)的毒物暴露史，如酒精、麻醉藥物等；影響腸道神經(jīng)叢發(fā)育的物質(zhì)接觸史；特殊病毒感染或免疫紊亂所致肌間神經(jīng)叢神經(jīng)炎。三、腸動(dòng)力障礙的根本原因是什么？有沒(méi)有特異的臨床表現(xiàn)？ 根本病因在于腸壁神經(jīng)、肌肉及間質(zhì)出現(xiàn)病變，從而造成腸道動(dòng)力障礙。1）神經(jīng)病變型主要包括腸壁神經(jīng)退化和發(fā)育異常。如神經(jīng)元核內(nèi)包涵體病、多發(fā)性跳躍型先天性巨結(jié)腸、彌漫性小腸節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤病、腸神經(jīng)節(jié)細(xì)胞減少癥。2）肌肉病變型主要包括彌漫性腸壁肌層異常和節(jié)段性異位平滑肌增多。3）間質(zhì)病變型主要表現(xiàn)為腸壁起搏細(xì)胞（Cajal細(xì)胞）及腸壁結(jié)締組織異常。同一患者可同時(shí)包含多種病變。臨床表現(xiàn)即為一般的腸梗阻癥狀，即腹脹、腹痛、惡心、嘔吐、排氣、排便停止，部分患者出現(xiàn)腹瀉，無(wú)疾病特異性表現(xiàn)。患者腸道蠕動(dòng)功能差，為腸道細(xì)菌提供天然的繁殖環(huán)境，過(guò)度增殖的細(xì)菌反過(guò)來(lái)?yè)p傷極大腸道粘膜，引起營(yíng)養(yǎng)吸收不良、脂肪瀉、體重下降及維生素缺乏，甚至引發(fā)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥。部分患者出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)病變，主要表現(xiàn)為膀胱、輸尿管擴(kuò)張。因其發(fā)病罕見(jiàn)、缺乏特異性臨床表現(xiàn)且臨床醫(yī)師對(duì)其認(rèn)知不充分，導(dǎo)致誤診率極高，多數(shù)患者一般從首次發(fā)病到明確診斷需要8年，88%患者平均接收3次無(wú)治療意義的手術(shù)。多數(shù)病例確診時(shí)已處于較嚴(yán)重階段。四、如何診斷及治療？影像學(xué)和消化道測(cè)壓是明確診斷兩大必備檢查。影像一般采用高分辨率CT或磁共振成像（MRI），主要表現(xiàn)為普通的腸梗阻。消化道測(cè)壓可有效評(píng)估消化道收縮強(qiáng)度及協(xié)調(diào)性，對(duì)診斷意義重大。胃腸鏡可明確消化道有無(wú)占位、狹窄等機(jī)械梗阻，還可減輕消化道壓力，緩解患者不適癥狀。若能排除消化道機(jī)械性梗阻，膠囊內(nèi)鏡憑借其獲取全消化道信息的巨大優(yōu)勢(shì)，不失為明確診斷的備選手段。由于目前科學(xué)上對(duì)腸壁神經(jīng)和肌層的認(rèn)識(shí)仍存在局限性，且臨床上以目前標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定腸壁全層病理無(wú)異常者非常普遍。故目前認(rèn)為，一般不做消化道全層活檢。除少數(shù)（11%）患者無(wú)癥狀外，大部分患者病情進(jìn)行性加重，需要醫(yī)療干預(yù)。該病總體治療效果欠滿意，加之病程較長(zhǎng)，患者極易出現(xiàn)抑郁等心理障礙。1.營(yíng)養(yǎng)評(píng)估 約2/3患者存在營(yíng)養(yǎng)攝入不足，甚至體重大幅下降。一般由經(jīng)驗(yàn)豐富的營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)格、系統(tǒng)的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估并針對(duì)性的進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。1.1飲食支持 一般建議最大程度經(jīng)口進(jìn)食，遵循少食多餐（5-6次/日）原則。以流質(zhì)、蛋白質(zhì)飲食為主，避免高脂、高纖維膳食，注意補(bǔ)充維生素、礦物質(zhì)、電解質(zhì)。1.2腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) 如經(jīng)口進(jìn)食不能滿足營(yíng)養(yǎng)需求，可考慮腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。標(biāo)準(zhǔn)、非要素型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)即可滿足需求。最好建立腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)通路如鼻-胃管、鼻-空腸管，進(jìn)行持續(xù)、小劑量管飼，一般能取得較好的治療效果。1.3腸外營(yíng)養(yǎng) 即靜脈營(yíng)養(yǎng)，約60%-80%患者需要不同程度腸外營(yíng)養(yǎng)支持。研究發(fā)現(xiàn)，腸外營(yíng)養(yǎng)可有效維持體重、緩解癥狀。接受腸外營(yíng)養(yǎng)支持的患者1年、5年、10年、15年生存率分別為94%、78%、75%、68%。但90%患者死亡與腸外營(yíng)養(yǎng)相關(guān)的致命性并發(fā)癥有關(guān)。兒童患者死亡率高達(dá)10%-16%，大部分也與此相關(guān)。目前仍建議，患者充分利用經(jīng)口進(jìn)食，盡量減少或避免腸外營(yíng)養(yǎng)使用。2.腸梗阻急性期治療 及時(shí)監(jiān)測(cè)并保持水、電解質(zhì)平衡是治療關(guān)鍵。由于手術(shù)抑制腸管蠕動(dòng)、術(shù)后粘連易誘發(fā)腸功能衰竭，使再手術(shù)率明顯增加，一般建議保守治療，盡量減少手術(shù)干預(yù)。3.鎮(zhèn)痛治療 不建議使用阿片類鎮(zhèn)痛藥。可用低劑量三環(huán)抗抑郁藥和加巴噴丁治療。部分患者對(duì)止痛藥物耐受性逐漸增加。建議外科醫(yī)生與疼痛科醫(yī)生、心理醫(yī)生共同參與疼痛管理。4.胃腸促動(dòng)力治療 目前無(wú)療效確切的胃腸促動(dòng)力藥物，可以嘗試，但效果有限。5.消化道減壓 可采用灌腸、鼻-胃管、小腸減壓管、消化內(nèi)鏡甚至腸道造瘺行消化道減壓。但關(guān)于減壓時(shí)機(jī)，目前尚無(wú)共識(shí)。6.抗感染治療 小腸細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)是慢性腸管擴(kuò)張最常見(jiàn)并發(fā)癥，細(xì)菌濃度通常超過(guò)103-105CFU/mL?？诜股赜行矣谐墒斓目股胤桨缚晒┻x擇如阿莫西林-克拉維酸（500mg/一日三次）、環(huán)丙沙星（500mg/一日兩次）、強(qiáng)力霉素（100mg/一日兩次）、甲硝唑（250mg/一日三次）、新霉素（500mg/一日兩次）、Rifaximin（550mg/一日兩次）、四環(huán)素（250mg/一日四次）。推薦每月抗生素治療7-10天，次月更換抗生素種類，連續(xù)使用5-6月。7.糞菌移植 目前有研究顯示，糞菌移植可明顯緩解腹脹、腹痛，同時(shí)增加腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)耐受性，預(yù)防并治療腸道細(xì)菌過(guò)度增殖，也是一種治療選擇，臨床尚未大規(guī)模開(kāi)展。8.小腸/器官簇移植 一種技術(shù)成熟且能明顯改善患者遠(yuǎn)期預(yù)后的治療選擇。由于慢性假性腸梗阻患者存在腸道細(xì)菌過(guò)度增殖及腸外營(yíng)養(yǎng)本身的致命性并發(fā)癥如肝功能損害及導(dǎo)管感染等因素，長(zhǎng)期腸外營(yíng)養(yǎng)治療并不能完全改善此類患者不良預(yù)后。相比之下，完全祛除病灶代之以正常腸管的小腸移植手術(shù)則為根治性、甚至可逆轉(zhuǎn)患者不良預(yù)后的最為理想的治療方式。研究表明，在慢性假性腸梗阻導(dǎo)致的腸功能衰竭患者中，小腸移植患者遠(yuǎn)期預(yù)后明顯優(yōu)于腸外營(yíng)養(yǎng)支持患者。目前，小腸移植已歷經(jīng)40年余發(fā)展，技術(shù)手段成熟，全球有大量小腸移植術(shù)后長(zhǎng)期生存患者，其中，慢性假性腸梗阻患者約占小腸移植總數(shù)的9%。若其他器官受累，應(yīng)進(jìn)行改良多臟器移植如胃-十二指腸-胰腺-小腸聯(lián)合移植。全球已完成的多器官聯(lián)合移植手術(shù)主要為慢性假性腸梗阻患者。鑒于該手術(shù)技術(shù)難度大、創(chuàng)傷大及術(shù)后管理復(fù)雜，建議在經(jīng)驗(yàn)豐富的移植中心進(jìn)行。五、治療效果如何？慢性假性腸梗阻患者總體遠(yuǎn)期預(yù)后不好。保守治療效果有限，10%-25%兒童患者于成年前死亡。研究表明，食管受累、腸壁肌肉病變型、合并尿潴留及腸旋轉(zhuǎn)不良、不能經(jīng)口進(jìn)食是此類患者預(yù)后不良的預(yù)測(cè)指標(biāo)。而小腸移植手術(shù)效果確切，術(shù)后患者可完全擺脫腸梗阻，重新經(jīng)口進(jìn)食，恢復(fù)腸道自主性，效果值得期待。六、總結(jié)慢性假性腸梗阻是一種罕見(jiàn)的、以腸蠕動(dòng)障礙，癥狀、體征及影像學(xué)均表現(xiàn)為機(jī)械性腸梗阻的腸功能紊亂性疾病，誤診率極高。目前該病保守治療效果不佳，總體預(yù)后較差，小腸移植是唯一幫助患者恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食，擺脫腸外營(yíng)養(yǎng)，恢復(fù)腸道自主性，改善遠(yuǎn)期預(yù)后的治療方式。如排除消化道機(jī)械性梗阻，但腸梗阻反復(fù)發(fā)作且遷延不愈的患者，應(yīng)及時(shí)到腸動(dòng)力障礙疾病臨床診治經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)療中心就診，及時(shí)干預(yù)，明確診斷，對(duì)癥支持，避免遭受更多痛苦。典型病例患者47歲，男性，診斷“成人慢性假性腸梗阻”?；颊?年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)臍周腹痛、腹脹，伴排氣、排便停止，反復(fù)發(fā)作，可自行緩解。2019-01-09癥狀加重，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“腸梗阻”，并行剖腹探查+回腸切開(kāi)減壓術(shù)，術(shù)后腹脹不緩解。2019-02-18因癥狀反復(fù)加重，在我院行“腸粘連松解術(shù)”。術(shù)后仍間斷、反復(fù)腹部脹痛。2020-05癥狀再次加重轉(zhuǎn)院至我科，影像檢查未見(jiàn)腸管機(jī)械性梗阻，于2020-05-26再次行開(kāi)腹探查術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)結(jié)腸空虛，小腸廣泛擴(kuò)張，直徑約10cm，內(nèi)含大量氣-液體，行回腸雙腔造口，術(shù)后腹脹明顯緩解。綜合患者病史及影像學(xué)表現(xiàn)，考慮成人慢性假性腸梗阻可能性大。于2020-07-18轉(zhuǎn)至消化內(nèi)科予腸外營(yíng)養(yǎng)、小腸減壓及促胃動(dòng)力治療。并行消化道測(cè)壓，發(fā)現(xiàn)進(jìn)食后食管體部收縮缺失，液體食團(tuán)無(wú)法傳輸，十二指腸蠕動(dòng)缺失。消化道動(dòng)力測(cè)定提示：食物通過(guò)食管緩慢；小腸傳輸障礙。末端回腸病理提示，腸壁固有內(nèi)環(huán)肌層肥厚變性，肌間可見(jiàn)膠原纖維增生，部分胞漿呈空泡狀，外縱肌層萎縮，漿膜層膠原纖維增生，肌間神經(jīng)叢及Cajal細(xì)胞存在。綜合考慮診斷為，慢性假性梗阻，肌肉病變型。在李元新教授團(tuán)隊(duì)的治療下，患者經(jīng)2月余的腸康復(fù)治療，目前完全擺脫腸外營(yíng)養(yǎng)，重新經(jīng)口進(jìn)食并恢復(fù)腸道自主性，每日進(jìn)食量已增加至正常的80%，腹脹較前極大緩解，造口排便、排氣正常。患者已經(jīng)逐步回歸正常生活。專家點(diǎn)評(píng)：成人慢性假性腸梗阻發(fā)病罕見(jiàn)，因其臨床表現(xiàn)缺乏特異性，導(dǎo)致其誤診率極高，臨床醫(yī)師亦缺乏相關(guān)診治經(jīng)驗(yàn)。該病保守治療效果差，患者總體預(yù)后不佳。需要?？魄揖哂心c動(dòng)力障礙疾病豐富診治經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)師盡早確診，及時(shí)進(jìn)行醫(yī)療干預(yù)，以減輕患者痛苦。清華大學(xué)附屬北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院消化中心（消化內(nèi)科、胃腸外科）為醫(yī)院優(yōu)勢(shì)學(xué)科、重點(diǎn)學(xué)科，腸動(dòng)力障礙作為消化中心重點(diǎn)研究方向之一，經(jīng)過(guò)多年發(fā)展，已形成消化道動(dòng)力障礙疾病如“成人慢性假性腸梗阻”從診斷到治療，從內(nèi)科保守治療到外科手術(shù)等一系列、完善的專病診治體系，如消化道動(dòng)力障礙專病檢查（消化道測(cè)壓、胃腸動(dòng)力測(cè)定）、胃腸動(dòng)力障礙疾病專病病理診斷、腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持技術(shù)、小腸移植及多器官聯(lián)合移植技術(shù)。消化中心胃腸外科李元新教授師從黎介壽院士，作為核心成員，參與完成黎介壽院士領(lǐng)銜的《腸功能障礙的治療》獲國(guó)家科學(xué)技術(shù)一等獎(jiǎng)，在腸動(dòng)力障礙疾病診治方面具有極為豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。李元新教授曾赴美國(guó)匹茲堡大學(xué)學(xué)習(xí)小腸移植技術(shù)，是國(guó)內(nèi)能獨(dú)立完成小腸移植的醫(yī)生之一，也是國(guó)內(nèi)完成小腸移植例數(shù)較多、手術(shù)質(zhì)量較好的醫(yī)生，曾執(zhí)筆撰寫(xiě)我國(guó)第一版小腸移植技術(shù)操作規(guī)范和診療指南。（朱長(zhǎng)真 初稿/李元新 校審）2020年12月01日2623
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顧艷宏主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 腫瘤科 直腸癌手術(shù)后再次出現(xiàn)排便不暢，需要區(qū)別是腫瘤復(fù)發(fā)，還是手術(shù)后的疤痕導(dǎo)致吻合口狹窄。如果是腫瘤復(fù)發(fā)，需要和外科醫(yī)生聯(lián)系或者腫瘤科醫(yī)生聯(lián)系，針對(duì)復(fù)發(fā)的腫瘤進(jìn)行治療，才能解決排便不暢的問(wèn)題。如果是手術(shù)后的疤痕所致，醫(yī)生也稱其為良性狹窄。介入醫(yī)生可以經(jīng)肛門，在X線的透視下，送入一根很細(xì)的球囊導(dǎo)管，到達(dá)吻合口狹窄的地方，充盈球囊，依靠球囊的膨脹力，對(duì)吻合口的狹窄起到擴(kuò)張的作用。絕大多數(shù)的患者，經(jīng)過(guò)介入的球囊擴(kuò)張，就能恢復(fù)腸道的通暢。大腸癌常常合并腸梗阻，會(huì)引起梗阻近端的腸管擴(kuò)張，患者有腹脹難忍的癥狀。最快的緩解癥狀的方法是插管減壓。提到胃腸減壓，很多人自然會(huì)想到插胃管。胃管是將減壓管經(jīng)鼻腔引入胃腔內(nèi)，主要用于上消化道引起的高位梗阻，如胃、十二指腸和近端小腸，療效顯著，但對(duì)大腸癌引起的低位腸梗阻臨床效果不明顯。對(duì)于大腸癌引起的低位腸梗阻，可以經(jīng)肛門，引入專用的腸減壓導(dǎo)管，導(dǎo)管在導(dǎo)絲的引導(dǎo)下，通過(guò)腫瘤引起的梗阻段進(jìn)行負(fù)壓吸引減壓，從而緩解癥狀。這種導(dǎo)管頭端有一個(gè)球囊，在導(dǎo)管通過(guò)梗阻的部位后，可以充盈球囊，防止導(dǎo)管脫出。專用的腸減壓管不僅可以吸引出腸道的積氣，還可以吸引出積聚的糞便，患者的臨床癥狀會(huì)大為改善。2020年11月20日1104
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