病患的平安健康是醫(yī)生所追求的最高境界！某患者27歲，與數(shù)年未見(jiàn)的同學(xué)相見(jiàn)時(shí)，發(fā)現(xiàn)自己變化太大，同學(xué)都不敢相認(rèn)。經(jīng)過(guò)詢(xún)問(wèn)才得知，面頰下巴前突，皮膚變粗糙，手也變大了。經(jīng)過(guò)與同學(xué)的比較，患者發(fā)現(xiàn)自己的手指粗大了，腳穿鞋也長(zhǎng)大了一號(hào)。于是患者前往醫(yī)院檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患有垂體腺瘤和生長(zhǎng)激素腺瘤，見(jiàn)下【圖1-2】，生長(zhǎng)激素(GH)高達(dá)11（正常值為0-3），IGF高于正常兩倍。為了治療這個(gè)病癥，醫(yī)生決定進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)切除，見(jiàn)下【圖-3】。術(shù)后復(fù)查GH恢復(fù)正常，患者感到手腳活動(dòng)更加輕松。GH腺瘤的癥狀起病隱匿，常常在癥狀明顯時(shí)才引起注意并就診。旭君提醒大家，已經(jīng)成年的人，如果感覺(jué)自己的手腳增大，特別是腳穿鞋號(hào)碼增大，講話(huà)聲音低沉，舌肥厚，口唇肥厚前突等，應(yīng)該引起注意。尤其是要和數(shù)年前的照片進(jìn)行比對(duì)，以便及早發(fā)現(xiàn)和治療病癥！

追求患者的平安健康是每一位醫(yī)生的使命！在某位42歲的患者身上，月經(jīng)失調(diào)已經(jīng)持續(xù)了三年，垂體微腺瘤和高水平的血PPL也已經(jīng)成為了她的生活負(fù)擔(dān)。雖然她一直按照所謂的專(zhuān)家共識(shí)規(guī)則服藥，但是效果并不盡如人意。疫情的肆虐讓她復(fù)診的規(guī)律變得不可靠，服藥也時(shí)斷時(shí)續(xù)。最近的復(fù)查顯示，腫瘤已經(jīng)明顯增大，向顱內(nèi)生長(zhǎng)并侵襲了雙側(cè)海綿竇，血PRL仍然高達(dá)10倍左右。在這種情況下，手術(shù)成為了不可避免的選擇。手術(shù)中，腫瘤質(zhì)地韌，切除較為困難，鞍隔還形成了小包。盡管有一些腦脊液的漏出，但醫(yī)生們通過(guò)適當(dāng)?shù)膲浩群凸潭ǔ晒Φ亟鉀Q了這一問(wèn)題。術(shù)后患者恢復(fù)良好，血PRL也下降了三倍之多。雖然專(zhuān)家共識(shí)認(rèn)為服藥是治療泌乳素腺瘤的首選方法，但是在實(shí)踐中，效果并不總是令人滿(mǎn)意。實(shí)際上，旭君臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，當(dāng)血PRL高達(dá)100倍以上時(shí)，藥物效果會(huì)更加明顯，有少數(shù)年輕患者的腫瘤甚至可以消失，但是泌乳素卻不能恢復(fù)到正常水平。當(dāng)血PRL在30-100倍之間時(shí)，藥物的效果相對(duì)較好，可以停藥或腫瘤消失率較高；當(dāng)血PRL在10倍左右時(shí)，藥物的效果通常不理想；而當(dāng)血PRL在10-30倍之間時(shí)，藥物對(duì)腫瘤的治療效果則相對(duì)不太明顯。雖然北京三博腦科醫(yī)院院長(zhǎng)吳斌教授主張?jiān)谟行谐[瘤后再服藥以獲得更好的治療效果，但是專(zhuān)家共識(shí)仍然認(rèn)為服藥是首選方案。我們希望這位患者能夠早日康復(fù)，過(guò)上健康的生活！

某患者43歲，五年前曾行微創(chuàng)垂體腺瘤切除術(shù)，三年前發(fā)現(xiàn)垂體腺瘤再次復(fù)發(fā)。在觀(guān)察期間，腫瘤持續(xù)增大，患者開(kāi)始感覺(jué)視物欠清，因此再次進(jìn)行微創(chuàng)切除術(shù)。由于入路疤痕化和鞍底硬膜的疤痕化，手術(shù)難度較大。腫瘤的質(zhì)地韌且呈線(xiàn)狀，內(nèi)部含有軟腫瘤，與鞍隔黏連較緊，因此需要采取刮、吸和輕撕等方式將其清除。經(jīng)過(guò)努力，手術(shù)過(guò)程仍然相對(duì)順利，鞍隔完整。垂體腺瘤復(fù)發(fā)率并不低，尤其是侵襲性腺瘤，其復(fù)發(fā)率更高。因此，當(dāng)發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)時(shí)，處理時(shí)機(jī)非常關(guān)鍵，主要應(yīng)根據(jù)臨床癥狀解決疾病造成的不適。如果沒(méi)有明顯不適和危害，可以選擇觀(guān)察，這在嚴(yán)格的意義上也是積極的處置方案。在本病例中，我們?cè)谇捌谶M(jìn)行了隨訪(fǎng)觀(guān)察。當(dāng)確診腫瘤明顯增大后，考慮進(jìn)行手術(shù)。然而，無(wú)論腫瘤大小如何，手術(shù)都存在一定的生命風(fēng)險(xiǎn)。因此，手術(shù)決策需要慎重考慮。

一位55歲的患者出現(xiàn)頭痛癥狀，通過(guò)檢查發(fā)現(xiàn)垂體腺瘤，但視力狀況良好，頭痛主要在雙眼眶、額部和顳部。兩年后隨訪(fǎng)發(fā)現(xiàn)腫瘤明顯增大，位置偏右且伴隨卒中癥狀，見(jiàn)下【圖-1】。病人非常擔(dān)憂(yōu)，雖然接受了微創(chuàng)手術(shù)切除垂體腺瘤，但瘤體質(zhì)地堅(jiān)韌，伴有淡黃色清液，見(jiàn)下【圖-2】并侵襲擠壓了右側(cè)海綿竇，但鞍隔完整，手術(shù)切除效果令人滿(mǎn)意，見(jiàn)下【圖-3】。針對(duì)此病例，腫瘤大小約2cm，屬于中等大小，可以考慮手術(shù)切除，盡管并沒(méi)有對(duì)患者的視力產(chǎn)生明顯影響，但由于患者焦慮不安，最終綜合考慮選擇手術(shù)治療。術(shù)后患者恢復(fù)良好。