垂體瘤是一種顱內(nèi)常見的腫瘤，近年來垂體瘤發(fā)病率呈上升趨勢，約占顱內(nèi)腫瘤的15%左右。垂體瘤雖為良性腫瘤，但腫瘤生長會壓迫視交叉、海綿竇、正常垂體等結(jié)構(gòu)，引起視力視野障礙、頭痛、垂體功能低下等癥狀；同時，功能性腺瘤因為激素分泌過多，可引起閉經(jīng)、泌乳、不孕、性功能減退、肢端肥大癥等臨床癥狀，嚴重危害患者的生活質(zhì)量。今天給大家科普：垂體瘤伽馬刀治療和手術(shù)有什么區(qū)別？（1）伽瑪?shù)恫皇鞘中g(shù)治療經(jīng)常有人把伽瑪?shù)吨委煼Q為伽瑪?shù)妒中g(shù)，好像認為伽瑪?shù)兑彩鞘中g(shù)治療的一種，這是不對的。伽瑪?shù)兜闹饕硎遣捎枚鄠€小照射野、三維方向集束的伽瑪射線，利用立體定向的原理，選擇性地確定包括正?；虿∽兘M織的顱內(nèi)靶點，大劑量地照射以達到治療目的，不同于外科手術(shù)的直接切除。因此伽瑪?shù)度匀粚儆诜派渲委煹氖侄?，而不是手術(shù)。（2）伽瑪?shù)渡胁荒苓_到與手術(shù)相同的治療效果伽瑪?shù)兜氖侄问怯蒙渚€損毀腫瘤細胞，治療效果是肯定的。但是無論照射的多么精確有效，也不能像外科手術(shù)一樣在切除病灶的同時重建組織器官功能，所以伽瑪?shù)赌壳安豢赡艽嫱饪剖中g(shù)成為治療垂體瘤的首選。垂體瘤源于垂體前葉和后葉以及顱咽管上皮殘余細胞的腫瘤，是鞍區(qū)最常見腫瘤，約占顱內(nèi)腫瘤的15%。垂體瘤常具有內(nèi)分泌功能，可造成多種內(nèi)分泌紊亂。垂體瘤大部分是良性的，少數(shù)為惡性或呈侵襲性生長。為什么垂體瘤會影響視力？早期的垂體瘤常無視力視野問題，隨著腫瘤慢慢長大，向上伸展，壓迫視交叉神經(jīng)，則出現(xiàn)視野缺損，之后病變增大，壓迫較重，缺損可擴大至雙顳側(cè)偏盲。如果未及時治療，視野缺損可再擴大，并且視力也有減退，以致全盲。因為垂體瘤多為良性，初期病變可持續(xù)相當(dāng)時間，待病情嚴重時，視力視野障礙可突然加劇，如果腫瘤偏于一側(cè)，可致單眼偏盲或失明。什么是經(jīng)鼻蝶微創(chuàng)手術(shù)？隨著微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展，對垂體瘤的臨床和基礎(chǔ)研究有了很大的飛躍，診斷和治療水平越來越高。經(jīng)鼻蝶垂體瘤手術(shù)是微創(chuàng)技術(shù)一大進展，此入路經(jīng)歷了借助顯微鏡和內(nèi)窺鏡兩種工具，尤其是內(nèi)窺鏡技術(shù)使手術(shù)創(chuàng)傷，腫瘤切除程度，具有了革命性進展。目前手術(shù)治療仍是最有效的治療方法，約95%的垂體瘤手術(shù)可通過經(jīng)鼻蝶入路完成，應(yīng)用神經(jīng)內(nèi)鏡，借助鼻腔里面一個小切口，神經(jīng)外科醫(yī)生便可以利用這一微小的通道，到達腦垂體，進行垂體病灶的微創(chuàng)手術(shù)治療。由于切口是在鼻腔里面，外表是看不到任何手術(shù)痕跡的。該入路具有腫瘤切除徹底、腦組織及神神經(jīng)損傷小、手術(shù)時間短、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點；內(nèi)鏡輔助下經(jīng)鼻蝶入路可開闊手術(shù)視野、切除腫瘤更徹底。提醒：當(dāng)你出現(xiàn)視物模糊，視野變窄，重影時請在排除眼科問題抑或短時間內(nèi)經(jīng)眼科診治無效時，不要猶豫找神經(jīng)外科醫(yī)生看看，因為影響眼睛視力視野，眼球運動的神經(jīng)都是從顱內(nèi)起源的。一個頭部CT或MRI可能會讓你更早的發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)問題，盡早的治療。

垂體腺瘤引起性功能減退的具體原因，因腺瘤類型不同而異。因此，在治療后，性功能恢復(fù)的情況也各不相同。一般來說，對于體積較大的垂體腺瘤，無論是無功能性腺瘤還是功能性腺瘤，因為正常垂體已經(jīng)受到嚴重擠壓和破壞，所以，在治療后性功能恢復(fù)往往不理想。在接受激素替代治療后，某些患者的生育功能有可能會在一定程度上得到恢復(fù)。對于垂體微腺瘤(小于1cm)，如果患者在正常垂體沒有受到顯著破壞之前就被確診，則在接受治療后，性功能恢復(fù)的可能性就比較大。例如，對于男性催乳素(PRL)腺瘤，如果腫瘤體積不大，對正常垂體功能影響也不大,經(jīng)過藥物治療,血清PRL水平降至正常后,男性的性功能異常(勃起功能障礙和性欲低下)可以明顯改善，精子的生成能力也會逐漸恢復(fù)。在促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)腺瘤，常在腫瘤比較小時因向心性肥胖而就診，雖然此時已經(jīng)有性功能下降，但部分患者治療后(腫瘤切除及性激素替代治療),性功能也能在一定程度上恢復(fù)，少數(shù)患者甚至可以恢復(fù)生育功能。但是，因為垂體腺瘤導(dǎo)致的垂體功能低下、多激素水平下降、青春期發(fā)育遲緩，則治療后性功能恢復(fù)正常者較少。其他類型的垂體腺瘤，如生長激素腺瘤，患者在就診時往往腫瘤已經(jīng)比較大，正常垂體已經(jīng)受到嚴重破壞，所以在治療后，大多數(shù)患者性功能難以恢復(fù)，需要藥物替代治療。總之，對于垂體微腺瘤，藥物治療和手術(shù)治療后，性功能有恢復(fù)的可能。對于較大的垂體腺瘤，因為腫瘤對正常垂體的壓迫和破壞，患者在確診時已經(jīng)發(fā)生性功能減退，在治療后自行恢復(fù)的可能性就比較小，必須同時補充雄激素或用促性腺激素治療，才能恢復(fù)生育功能。但是，如果男性患者性功能喪失時間較長、性欲消失較久，即使是雄激素替代治療，療效也往往欠佳。最后要強調(diào)，影響性功能的因素有很多，有的人可能與垂體腺瘤密切相關(guān)，有的人可能與心理問題(如緊張、焦慮、恐懼)、不良情緒(如悲傷)、營養(yǎng)不良、嗜煙酒、服用某些藥物(如利血平、氯丙嗪等)、某些疾病(如糖尿病、骶管囊腫等)或運動不足等有關(guān)，并不是所有垂體腺瘤患者的性功能障礙都是腫瘤導(dǎo)致的，還可能有其他的一些因素存在，不可一概而論。

有一種特殊類型垂體瘤就可能使你的“顏值”發(fā)生改變。此類患者的腫瘤細胞分泌過多的生長激素(GH)，并控制肝臟產(chǎn)生生長介素，促進組織生長作用?；歼@種腫瘤后，人體的代謝以及相應(yīng)的臟器就會發(fā)生一些病理變化。典型的生長激素腺瘤的表現(xiàn)“容貌改變”---患者前額隆起，眶嵴、顴骨及下頜明顯突出，形成所謂"頜突畸形"。牙縫增寬，下頜牙前突較遠，口唇變厚，鼻梁寬而扁平，耳輪變大，面部皮膚粗糙。女性患者外貌似男性，皮膚變黑而粗糙，毛發(fā)增多，長胡子?！笆肿阕冃巍?--手、足掌肥厚，手指增粗，遠端呈球形，隨著病情發(fā)展，患者的鞋襪、手套、需不斷的換大號。發(fā)生在兒童骨骺閉合前表現(xiàn)為"巨人癥"，發(fā)生在成人則表現(xiàn)為"肢端肥大癥"。“內(nèi)臟肥大”---如心臟肥大，少數(shù)可發(fā)展到心力衰竭，不少患者會在心臟科就診。血管壁增厚，血壓增高，有時可發(fā)生卒中，其他如腸胃、肝、脾、腦、胸腺均可肥大從而導(dǎo)致相應(yīng)的癥狀。正是由于得了垂體瘤，不同人可能有不同的癥狀表現(xiàn)——有的患者表現(xiàn)是肢端肥大，有的是來不了月經(jīng)，有的是發(fā)胖，有的是視力損害……并且，這些癥狀并非垂體瘤獨有，因此，垂體瘤要做到早期發(fā)現(xiàn)、早期確診并不容易?；颊咄诨鶎俞t(yī)院的婦科、男科、皮膚科、眼科、骨科輾轉(zhuǎn)多次，卻得不到正確的診斷和治療，反而貽誤了病情。一般來說，如果出現(xiàn)上述癥狀并且懷疑是垂體受損所致，可以先去醫(yī)院做個垂體功能測定。主要包括：1、顱腦磁共振，包括動態(tài)增強掃描；2、內(nèi)分泌檢測，包括垂體激素六項、甲狀腺功能五項。之后便可確定病種，然后根據(jù)病種來確定治療方案。80%的垂體瘤患者需要手術(shù)治療垂體瘤處在大腦深處，手術(shù)起來有一定困難。目前比較前沿的手術(shù)方法是鼻內(nèi)鏡手術(shù)——內(nèi)鏡下，經(jīng)鼻蝶竇入路來切除垂體瘤。一來，這樣手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后痛苦小。二來，內(nèi)鏡視野寬廣，有利于全切腫瘤，保護正常垂體組織，術(shù)后效果更好。容貌及肢體術(shù)后還能變回來嗎？絕大多數(shù)患者都很關(guān)心容貌及肢體變化問題，但是答案是依病種而定。如果是庫欣病患者，做完手術(shù)之后可以恢復(fù)；但如果是肢端肥大癥患者，手術(shù)后身體的軟組織會有所改善，但是骨頭縮不回去，面容會遺留一些問題。另外，對于由垂體瘤導(dǎo)致的糖尿病、高血壓等疾病，手術(shù)切除腫瘤之后，病情能夠得到一定改善，但是具體改善到什么程度跟患者垂體功能的受損程度有關(guān)。最重要的還是早期發(fā)現(xiàn)，越早發(fā)現(xiàn)，受損的程度就越低，恢復(fù)的幾率就越大

垂體微腺瘤是指腫瘤直徑小于1cm者，一般是在做頭部核磁共振檢查時發(fā)現(xiàn)的。但是，并不是所有的垂體微腺瘤都需要治療。垂體腺瘤對人體產(chǎn)生的危害來源于兩個方面。一方面是腫瘤本身對周圍結(jié)構(gòu)的壓迫導(dǎo)致的神經(jīng)功能癥狀，如頭痛、視力下降、視野缺失、垂體功能低下；另一方面是腫瘤本身分泌的激素，擾亂全身內(nèi)分泌平衡而出現(xiàn)癥狀，如月經(jīng)不調(diào)、性功能減退、肢端肥大、滿月臉、水牛背等。一般來說，垂體微腺瘤產(chǎn)生的占位癥狀比較少見，內(nèi)分泌功能癥狀相對常見，需要全面進行內(nèi)分泌激素的檢查評估。因此，垂體微腺瘤是否需要治療是根據(jù)腫瘤是否對人體產(chǎn)生危害來決定的，如果出現(xiàn)了上述癥狀，就建議進行治療。治療的方案有手術(shù)治療、藥物治療和放射治療，根據(jù)微腺瘤類型不同，治療方式需要個性化確定。那么，如果是體檢發(fā)現(xiàn)的垂體微腺瘤，沒有上述癥狀，是否需要治療呢？流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，偶然發(fā)現(xiàn)的無功能性垂體微腺瘤，在頭部影像學(xué)檢查中十分常見，約占MRI檢查的10%-15%。如果在體檢報告中發(fā)現(xiàn)了垂體微腺瘤的診斷，無需驚慌。如果腫瘤直徑小于5mm,推薦嚴密觀察，暫時不需監(jiān)測腫瘤生長及內(nèi)分泌變化。如果腫瘤直徑大于5mm，建議6個月以后復(fù)查垂體MRI平掃+動態(tài)增強掃描，不需要視力檢測。如果此時腫瘤仍沒有長大，那么就2年后再復(fù)查MRI。如果腫瘤仍然沒有變化，以后檢測間隔時間就可以延長至3-5年，或謹慎停止監(jiān)測（特別適于老年人）。如果監(jiān)測過程中，發(fā)現(xiàn)腫瘤繼續(xù)增大了（發(fā)生率約5%左右），則需要考慮經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)治療。由于垂體微腺瘤的手術(shù)難度比大腺瘤的高，建議患者前往具有豐富垂體瘤手術(shù)經(jīng)驗的醫(yī)院找專業(yè)醫(yī)生就診手術(shù)。

如果兒童患有垂體瘤，會影響生長發(fā)育。垂體腺瘤高分泌的各種激素，都可導(dǎo)致患兒內(nèi)分泌紊亂。與成人垂體腺瘤一樣，兒童垂體腺瘤也以其分泌不同類型的激素而分為各種類型。最常見的是分泌催乳素(PRL)的“催乳素瘤”，對青春期前的女孩或男孩，都可導(dǎo)致青春發(fā)育停滯:對青春期后的女孩，可導(dǎo)致乳腺分泌乳汁和停經(jīng)，在青春期后的男孩則可發(fā)生陽痿。若因垂體腺瘤阻礙了生長激素(GH)的分泌，就會導(dǎo)致患兒生長遲緩、低血糖,從而容易疲勞、暈厥、焦慮、強烈饑餓感。相反,GH過度分泌的垂體腺瘤，會促使患兒生長過度，甚至出現(xiàn)“巨人癥”。對于青春期后的患兒，由于骨骼已經(jīng)停止生長，就會出現(xiàn)手指、足趾增粗、手足增大、口唇增厚、下頜增寬突出、牙縫增大、前額突出等“肢端肥大癥”的表現(xiàn)。除了這些外貌改變,長期GH過高，還會導(dǎo)致心肌肥厚、高血糖等嚴重情況。分泌黃體生成素(LH)的垂體腺瘤，可能使患兒發(fā)生性早熟(女孩的乳腺提前發(fā)育、提前出現(xiàn)月經(jīng)，男孩提前出現(xiàn)陰莖增大及陰毛);而分泌卵泡刺激素(FSH)的垂體腺瘤,則發(fā)生相反的現(xiàn)象，表現(xiàn)為性發(fā)育延遲，身體發(fā)育停滯。如果垂體腺瘤阻礙性激素分泌，可影響卵巢和睪丸的發(fā)育，青春期女孩乳房發(fā)育較小或停滯，月經(jīng)不規(guī)則，陰毛脫落;男孩不能青春發(fā)育，或者胡須、陰毛脫落。若垂體腺瘤導(dǎo)致促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)分泌不足，患兒會出現(xiàn)血糖低下、易疲勞、血壓較低，甚至站立時出現(xiàn)暈厥。反之，垂體ACTH腺瘤可導(dǎo)致生長停滯、青春期發(fā)育延遲、體重增加、痤瘡、皮膚紫色條紋、滿月臉、向心性肥胖等，也可導(dǎo)致身體虛弱、健忘。若因垂體腺瘤致促甲狀腺激素(TSH)分泌過度，患兒可表現(xiàn)甲狀腺腫大，還可因為甲狀腺功能亢進而出現(xiàn)神經(jīng)緊張、脈搏增快、體重下降、多汗、進食過量、怕熱等情況。但若因垂體腺瘤使TSH分泌不足,則患兒可出現(xiàn)注意力渙散、易疲勞、便秘、皮膚干燥、進食減少、畏寒等情況，在女孩還可出現(xiàn)月經(jīng)不規(guī)則，甚至閉經(jīng)。在兒童垂體腺瘤中，最常見的是PRL腺瘤，其次是ACTH腺瘤，第三是GH腺瘤，無功能性腺瘤較少，其他類型罕見。兒童垂體腺瘤的早期診斷非常重要，只有做出正確診斷，才能在治療上避免走彎路，避免耽誤治療和生長發(fā)育。不同類型的垂體腺瘤，治療選擇也不同。對于大多數(shù)PRL腺瘤，無論是微腺瘤還是大腺瘤,都可以首先給予口服多巴胺受體激動劑(溴隱亭或卡麥角林)，而不一定需要手術(shù)治療。對于某些體積較大且藥物不能使腺瘤體萎縮的患兒，若垂體腺瘤已經(jīng)引起視力下降、腦積水，或在治療中發(fā)生鼻內(nèi)間斷流清水(腦脊液漏)，就需要及時調(diào)整治療方案。對于ACTH腺瘤和其他類型的垂體腺瘤，手術(shù)治療是首選。某些極微小的ACTH腺瘤，甚至不能在磁共振片上看到，需要進行巖下竇采血(一種在介入插管下取顱內(nèi)靜脈血的方法)確診。確診后，建議積極手術(shù)治療，否則，長期代謝異常產(chǎn)生的嚴重后果將無法挽回。只有那些無法手術(shù)切除或復(fù)發(fā)的ACTH腺瘤，才可考慮放射治療。對于兒童垂體腺瘤，不要輕易接受“伽馬刀”等各種形式所謂“腫瘤無創(chuàng)治療”，因為“伽馬刀”“諾力刀”“射波刀”等放射治療形式，本質(zhì)上都是放射治療，雖然在治療中看似“不流血”，但其散射的射線，有可能傷及垂體及周圍重要組織，對患兒的未來產(chǎn)生嚴重的不良后果。需注意的是，某些患兒來就診時，腫瘤已經(jīng)影響了生長發(fā)育，身材矮小，代謝低下。對于此類患兒，不宜對其使用GH，否則可能加速腫瘤的增長?？傊趦和贵w病變中，垂體腺瘤所占比例雖然較少(更多見的是顱咽管瘤，它是兒童垂體腺瘤的10~20倍)，但發(fā)現(xiàn)后要及時到正規(guī)的神經(jīng)外科、內(nèi)分泌科進行規(guī)范診療,尊重科學(xué)，不可輕信社會上的各種貌似美妙動聽的“神話”，不規(guī)范的治療會影響患兒的生長發(fā)育，帶來終生遺憾?，F(xiàn)代神經(jīng)外科垂體腺瘤切除術(shù)大都可以獲得良好的療效。除了手術(shù)治療，對于激素水平低下的患兒，還需根據(jù)情況進行激素替代治療。

腦垂體瘤腫瘤增大，包括急速增大和慢性增大，可以導(dǎo)致視神經(jīng)直接受壓，可引起視力下降，視野缺損。短期內(nèi)腫瘤迅速膨大，多見于垂體瘤卒中，患者可在短期內(nèi)出現(xiàn)頭痛，伴急性視力下降甚至失明。出現(xiàn)嚴重垂體功能低下的情況時需要急診手術(shù)，進行視神經(jīng)減壓。如果出現(xiàn)慢性視神經(jīng)壓迫，說明垂體瘤體積比較大，甚至長得不規(guī)則，并且可向鞍區(qū)兩旁生長，包繞海綿竇，形成侵襲性巨大垂體腺瘤，可引起視力嚴重下降，甚至失明，這種情況也需要手術(shù)處理。手術(shù)通常選擇經(jīng)鼻-蝶竇內(nèi)鏡垂體瘤切除術(shù)，可以處理95%以上垂體瘤，其中對于90%垂體瘤可以達到全切，甚至對于廣泛侵犯到海綿竇的腫瘤也可以達到理想切除。而對于質(zhì)地比較韌、侵犯范圍比較廣的不規(guī)則垂體瘤，可以選擇開顱手術(shù)切除。對于壓迫視神經(jīng)的垂體瘤，術(shù)后一定要高度警惕腫瘤復(fù)發(fā)的問題。這種垂體瘤完全切除的難度較大，特別是侵襲性垂體瘤，患者需要術(shù)后定期進行復(fù)查。

日前，在顱底腫瘤趙天智主任的網(wǎng)上工作站，有患者留言：“我在2019年體檢時發(fā)現(xiàn)泌乳素超標(biāo)到1100多，做了頭部CT發(fā)現(xiàn)有垂體瘤，吃了溴隱亭后有所下降。2021年復(fù)查CT垂體瘤沒什么變化，好幾個月沒有吃溴隱亭，今天查泌乳素高達2508，這是情況是否只有做手術(shù)解決？”趙天智主任介紹：從患者現(xiàn)在提供的檢查資料看，應(yīng)該考慮還是一個泌乳素型垂體腺瘤，由于患者以前服用溴隱亭有效，建議繼續(xù)服用溴隱亭治療，能夠通過藥物把激素降下來，盡量不去考慮手術(shù)，因為手術(shù)畢竟還是有風(fēng)險的。大多數(shù)泌乳素型垂體瘤患者要吃一種叫溴隱亭的藥，它可以有效地抑制泌乳素。這種藥是不是要終身吃呢？這要根據(jù)患者的性別還有腫瘤的大小來判斷：對于女性患者，如果是微腺瘤（腫瘤的最大直徑小于1cm），溴隱亭吃到絕經(jīng)期就可以停藥了；如果是大腺瘤（腫瘤的最大直徑1～3cm），可能就要終身服藥了。對于男性患者，即使是微腺瘤也很可能需要終身服藥。具體藥要吃多久，能不能停藥，什么時候停藥，還是要聽從醫(yī)生的建議。說到長期吃藥，大家就會擔(dān)心副作用。溴隱亭最常見的副作用就是胃腸道反應(yīng)，有些人吃了會便秘或者拉肚子，這時候可以用通便靈、麻仁潤腸丸，或者治拉肚子的藥來對癥治療；還有一些患者會鼻子不通氣，可以滴一些麻黃素或者復(fù)方薄荷滴鼻丸來緩解；還有一些患者會頭暈或者低血壓，平時要注意站起時動作別太快，出現(xiàn)低血壓頭暈時，平躺休息片刻就可以緩解。