以神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)處理垂體瘤，具有創(chuàng)傷較小、安全度較高、恢復(fù)較快等優(yōu)點(diǎn)，只需要經(jīng)鼻蝶入路操作即可，而無(wú)需開(kāi)顱，因此避免了經(jīng)過(guò)腦內(nèi)而對(duì)額顳的腦組織可能造成的損傷。目前國(guó)際上對(duì)于垂體瘤的手術(shù)治療已十分成熟。

垂體瘤經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)且相對(duì)安全的治療方法，適合于大多數(shù)垂體瘤患者。這種手術(shù)方式通過(guò)鼻腔進(jìn)行，避免了開(kāi)顱手術(shù)的較大創(chuàng)傷，因此手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較低。術(shù)后恢復(fù)較快，大多數(shù)患者能夠在較短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)正常生活。

一位15歲的患者，10歲時(shí)因左眼視力下降3個(gè)月而就診，檢查發(fā)現(xiàn)左眼只能看到30cm以內(nèi)的物體。MR掃描顯示鞍隔向顱內(nèi)突起約1cm，見(jiàn)下【圖-1】，泌乳素水平高于正常值上限達(dá)487倍，考慮為垂體腺瘤。關(guān)于治療方案，當(dāng)時(shí)有兩種意見(jiàn)：手術(shù)切除：可快速有效地恢復(fù)視力，但存在一定風(fēng)險(xiǎn)。藥物治療：使用溴隱亭治療，符合專家共識(shí)，視力恢復(fù)可能較慢但較為安全。當(dāng)時(shí)考慮到孩子年紀(jì)較小，家長(zhǎng)擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)有藥物治療的選項(xiàng)，因此首選藥物治療。服用溴隱亭，初始劑量為每日1片，分兩次服用，第四天起增至每日2片，服藥一個(gè)月后復(fù)查，泌乳素顯著下降，僅略高于正常值（28，正常值為3-18），視力明顯改善。繼續(xù)按此劑量服藥，泌乳素基本維持在正常范圍。半年后復(fù)查MR，腫瘤明顯縮??；一年后腫瘤基本消失，繼續(xù)維持原劑量服藥。然而，隨訪中發(fā)現(xiàn)泌乳素開(kāi)始反彈，患者在一年內(nèi)逐漸將藥量增加至每日6片（最大劑量），但泌乳素仍高于正常值20倍。復(fù)查MR顯示，雖然鞍內(nèi)腫瘤基本消失，但蝶竇內(nèi)和鞍底外似有腫瘤殘留，見(jiàn)下【圖-2】。12歲時(shí)（服藥2年），改用卡麥角林治療，起初效果顯著，泌乳素接近正常并維持一年，但MR復(fù)查顯示蝶竇內(nèi)腫瘤增大，并侵襲右側(cè)海綿竇，見(jiàn)下【圖-3】。隨著時(shí)間推移，泌乳素再次反彈，藥物劑量逐步增加至每周6片，然而泌乳素依然上升至正常值20倍左右。復(fù)查CT/MR顯示，鞍內(nèi)空虛，右側(cè)海綿竇及鞍底下方的蝶竇內(nèi)腫瘤增大，見(jiàn)下【圖4-6】。經(jīng)過(guò)充分討論并與家屬溝通后，決定進(jìn)行手術(shù)切除。手術(shù)順利完成，成功切除了蝶竇內(nèi)及右側(cè)海綿竇內(nèi)的腫瘤，見(jiàn)下【圖7-8】。術(shù)后泌乳素水平維持在正常值的2-3倍，繼續(xù)服用溴隱亭每日5mg，泌乳素水平基本正常。在近期隨訪中，未見(jiàn)腫瘤復(fù)發(fā)，患者繼續(xù)服藥，泌乳素基本正常，見(jiàn)下【圖-9】。分析與思考：一般而言，泌乳素腺瘤當(dāng)泌乳素水平超過(guò)100倍時(shí)，藥物治療通常效果較好。然而本病例的特殊之處在于，最初藥物治療有效，但隨后效果減弱，出現(xiàn)耐藥現(xiàn)象，且兩種藥物均出現(xiàn)了耐藥性。這種現(xiàn)象值得深思?；仡櫿麄€(gè)過(guò)程，如果當(dāng)時(shí)首選手術(shù)切除，結(jié)果是否會(huì)比現(xiàn)在更好？這一問(wèn)題值得探討。因此，旭君現(xiàn)今對(duì)泌乳素腺瘤的傾向是首選手術(shù)切除，如果術(shù)后泌乳素水平未能恢復(fù)正常，再通過(guò)藥物控制，這或許對(duì)患者更為有利。

垂體瘤術(shù)后預(yù)防腦脊液鼻漏需要注意以下兩點(diǎn)：避免劇烈咳嗽、打噴嚏和用力擤鼻涕：這些動(dòng)作會(huì)導(dǎo)致胸腹腔內(nèi)壓力增高，從而瞬時(shí)升高顱內(nèi)壓力。這種壓力變化有可能撐開(kāi)修補(bǔ)處的漏口，導(dǎo)致腦脊液鼻漏。如果需要咳嗽或打噴嚏，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，并使用藥物進(jìn)行控制。保持鼻腔清潔，防止感冒：鼻腔和顱腔之間的區(qū)域在手術(shù)后可能變得不密封，容易導(dǎo)致腦脊液從鼻腔流出。保持床單位清潔，病室通風(fēng)，可以減少感染風(fēng)險(xiǎn)，從而降低腦脊液鼻漏的可能性?；颊邞?yīng)保暖，避免感冒，因?yàn)楦忻翱赡軐?dǎo)致咳嗽和打噴嚏，增加腦脊液鼻漏的風(fēng)險(xiǎn)。

垂體瘤復(fù)發(fā)后的治療和管理需要注意以下幾點(diǎn)：及時(shí)就醫(yī)和檢查：一旦發(fā)現(xiàn)垂體瘤復(fù)發(fā)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)并遵循醫(yī)生的建議進(jìn)行檢查。這包括詳細(xì)的影像學(xué)檢查（如MRI）和內(nèi)分泌功能測(cè)試，以確定復(fù)發(fā)的具體情況和程度。治療方案：手術(shù)治療：如果手術(shù)能夠切除干凈，復(fù)發(fā)率較低。如果手術(shù)不能完全切除，可能需要考慮其他治療方法。放射治療：適用于術(shù)后復(fù)發(fā)或手術(shù)未能完全切除的情況。放療可以殺死殘留的腫瘤細(xì)胞，減少?gòu)?fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。藥物治療：包括使用多巴胺受體激動(dòng)劑（如溴隱亭）或其他激素藥物。藥物治療可以幫助控制癥狀，但通常不能從根本上治愈。綜合治療：有時(shí)也會(huì)采用綜合治療，即手術(shù)加放療或藥物治療。具體方案應(yīng)根據(jù)患者的具體情況由醫(yī)生制定。

垂體瘤術(shù)后恢復(fù)到正常狀態(tài)的時(shí)間因個(gè)體差異和手術(shù)情況而異，以下是一些具體的恢復(fù)時(shí)間參考：如果手術(shù)順利且術(shù)后無(wú)并發(fā)癥，患者通常在2-4周內(nèi)能夠康復(fù)，1-2個(gè)月內(nèi)可以恢復(fù)正常工作和學(xué)習(xí)。對(duì)于腫瘤較大或手術(shù)中可能出現(xiàn)并發(fā)癥的情況，恢復(fù)時(shí)間可能需要3-4個(gè)月。患者的年齡、病情嚴(yán)重程度以及是否有其他并發(fā)癥也會(huì)影響恢復(fù)速度。年輕、腫瘤侵襲性小、術(shù)中損傷小的患者，恢復(fù)可能更快，大約一個(gè)月就能恢復(fù)得很好。而年齡大、病情重、狀態(tài)不佳的患者，或者有合并其他疾病的情況，恢復(fù)可能會(huì)較慢，需要三個(gè)月左右。

體瘤術(shù)后是否可以坐飛機(jī)取決于手術(shù)恢復(fù)情況和醫(yī)生的建議。以下是相關(guān)信息：如果手術(shù)順利且恢復(fù)良好，患者可以在術(shù)后乘坐飛機(jī)。如果手術(shù)中對(duì)正常垂體組織造成了影響，或者患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥（如腦脊液鼻漏），建議在恢復(fù)穩(wěn)定后再考慮乘坐飛機(jī)。

垂體瘤術(shù)后激素水平能否恢復(fù)正常？手術(shù)時(shí)機(jī)是關(guān)鍵?垂體瘤術(shù)后并不能夠使生長(zhǎng)激素立刻正常，而是需要三個(gè)月到半年左右的恢復(fù)期，對(duì)于具體的生長(zhǎng)激素情況也是會(huì)受到各種體質(zhì)以及術(shù)后的自我調(diào)整恢復(fù)有一定的關(guān)系，并不是說(shuō)只要一進(jìn)行手術(shù)就能夠使患者自身的生長(zhǎng)激素立刻調(diào)整好，都是需要一定的時(shí)間性。

哪些垂體瘤患者需要進(jìn)行放療？垂體腺瘤的放射治療適用于：1.術(shù)后放射治療侵襲性非功能性垂體腺瘤或術(shù)后有腫瘤殘存；內(nèi)分泌功能活躍的垂體腺瘤，術(shù)后內(nèi)分泌水平持續(xù)高均須做術(shù)后放射治療。2.術(shù)后復(fù)發(fā)。3.有手術(shù)禁忌證，無(wú)條件實(shí)施手術(shù)治療。

治療前大年三十視力下降，頭痛惡心嘔吐，左眼瞼下垂，由安徽省第二人民醫(yī)院靈璧醫(yī)院急診轉(zhuǎn)至我科，急診完善術(shù)前準(zhǔn)備后，神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻入路行垂體瘤切除術(shù)。治療中術(shù)中證實(shí)腫瘤卒中，侵襲左側(cè)海綿竇，完整切除腫瘤，鞍隔塌陷，無(wú)腦脊液滲漏治療后治療后即刻術(shù)后目前視力視野基本正常，小便正常，激素水平均正常，眼瞼無(wú)下垂，今天新年假期最后一天出院回家。