2022年11月16日，《美國醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》（JAMA）子刊JAMANetworkOpen以原創(chuàng)性論著形式刊發(fā)了北京協(xié)和醫(yī)院連偉、幸兵教授團(tuán)隊(duì)論文。研究團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)，對(duì)下丘腦-垂體-腎上腺軸（HPA軸）正常的垂體腺瘤患者來說，垂體腺瘤圍手術(shù)期不應(yīng)用激素是安全的。研究同時(shí)提示，對(duì)于術(shù)前晨起8點(diǎn)血皮質(zhì)醇＜9.25μg/dL的患者，圍術(shù)期應(yīng)加強(qiáng)激素監(jiān)測。該研究有望改變垂體腺瘤診療指南。全球每年約有27萬人被診斷為垂體腺瘤并接受手術(shù)。自20世紀(jì)50年代起，全球多數(shù)神經(jīng)外科中心常規(guī)使用圍術(shù)期糖皮質(zhì)激素替代方案，以預(yù)防術(shù)后垂體-腎上腺皮質(zhì)功能低下及腎上腺危象的發(fā)生。近年來，學(xué)界圍繞“垂體腺瘤圍術(shù)期是否需要常規(guī)應(yīng)用激素替代治療”的爭議越來越大。多項(xiàng)觀察性研究顯示，對(duì)于術(shù)前HPA軸功能正常的垂體腺瘤患者，不用激素也不會(huì)增加術(shù)后腎上腺皮質(zhì)功能低下的發(fā)生率，也不會(huì)增加術(shù)后其他并發(fā)癥的發(fā)生率。但迄今為止，全球仍沒有高級(jí)別證據(jù)支持以上觀察結(jié)論。北京協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)外科開展了一項(xiàng)前瞻性、單中心、非劣效、多重盲法的隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)，回答了這個(gè)懸而未決的臨床問題，為垂體腺瘤患者圍術(shù)期規(guī)范使用激素提供了高級(jí)別證據(jù)支持。2020年11月1日至2022年1月31日期間，研究團(tuán)隊(duì)納入了436例18—70歲、需接受手術(shù)的、術(shù)前HPA軸功能正常的垂體腺瘤患者，隨機(jī)分為試驗(yàn)組（不應(yīng)用激素組）或?qū)φ战M（常規(guī)應(yīng)用激素組）。試驗(yàn)結(jié)果顯示，圍手術(shù)期內(nèi)試驗(yàn)組出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)功能低下的率為11%，而對(duì)照組出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)功能低下的率為6.4%，兩組率差為4.6%，達(dá)到了非劣效檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)，術(shù)后3個(gè)月時(shí)試驗(yàn)組出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)功能低下的率為3.7%，而對(duì)照組為3.2%，兩組率差為0.5%，達(dá)到了非劣效標(biāo)準(zhǔn)。此外，試驗(yàn)組新發(fā)糖尿病、高鈉血癥、低鉀血癥、低鈣血癥的概率均低于對(duì)照組。研究團(tuán)隊(duì)對(duì)血總皮質(zhì)醇水平進(jìn)行動(dòng)態(tài)分析。不應(yīng)用激素的患者，手術(shù)日血總皮質(zhì)醇水平稍有下降，但仍在正常范圍內(nèi)，術(shù)后第1天和第2天血總皮質(zhì)醇水平較基線顯著上升（手術(shù)應(yīng)激），而術(shù)后3個(gè)月時(shí)則恢復(fù)至基線水平；應(yīng)用激素的患者，糖皮質(zhì)激素在圍術(shù)期形成高皮質(zhì)醇血癥，對(duì)患者的促腎上腺皮質(zhì)激素水平造成了顯著的壓制。研究團(tuán)隊(duì)也給出了預(yù)測患者術(shù)后可能發(fā)生腎上腺皮質(zhì)功能低下的術(shù)前血總皮質(zhì)醇值。結(jié)果提示，術(shù)前晨起8點(diǎn)血總皮質(zhì)醇＜9.25μg/dL時(shí)，圍手術(shù)期發(fā)生腎上腺皮質(zhì)功能低下的幾率顯著增高（17%）；術(shù)前晨起8點(diǎn)血總皮質(zhì)醇＜8.8μg/dL時(shí)，患者術(shù)后三個(gè)月仍出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)功能低下的幾率高（9.8%）。據(jù)悉，本研究有望改變垂體腺瘤診療指南。研究表明，圍術(shù)期不應(yīng)用激素對(duì)HPA軸正常的垂體腺瘤患者的影響不劣于常規(guī)應(yīng)用激素治療的患者。研究也提示，對(duì)于術(shù)前晨起8點(diǎn)血皮質(zhì)醇＜9.25μg/dL的患者，圍手術(shù)期應(yīng)加強(qiáng)激素監(jiān)測，及早發(fā)現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)功能低下的發(fā)生，及時(shí)進(jìn)行激素替代治療。