目前治療泌乳素（PRL）腺瘤的藥物主要是多巴胺激動(dòng)劑。多巴胺激動(dòng)劑的應(yīng)用使得泌乳素腺瘤的治療發(fā)生了革命性變化，主要的藥物是溴隱亭、卡麥角林和培高利特。此類藥物的代表是溴隱亭，它是半合成的麥角肽衍生物，1971年開始應(yīng)用，它目前仍然是應(yīng)用最廣的多巴胺激動(dòng)劑，卡麥角林（Cabergoline）和培高利特（Quinagolede）是這些年開發(fā)的新藥，這兩個(gè)藥比溴隱亭具有更長(zhǎng)的療效和更好的耐受性。在一些地區(qū)，Cabergoline已經(jīng)作為首選的多巴胺激動(dòng)劑，在藥物的耐受性、依從性以及在療效上都優(yōu)于溴隱亭。所有多巴胺激動(dòng)劑都有副反應(yīng)，包括上消化道不適（惡心、嘔吐）、體位性低血壓和雷諾征，大部分都是可以耐受的，可以通過(guò)逐漸增加劑量和餐時(shí)服藥減低這些副反應(yīng)的發(fā)生?？溄橇趾团喔呃厥禽^新的藥物，應(yīng)用于臨床將近20年。溴隱亭能使60％的患者PRL水平正常，而卡麥角林能使85％的患者PRL水平正常，培高利特能使80％的患者PRL水平常。培高利特的副作用更小，只有三分之一的患者有輕度的不良反應(yīng)。溴隱亭可以一日3次、每次2.5mg的劑量使用。初始計(jì)量可以逐漸增加這樣可以有效減低副作用。研究表明，每天20~40mg劑量（8-16片）的嗅隱亭并不更加有效反而會(huì)產(chǎn)生更多的副反應(yīng)。卡麥角林常用劑量為0.5~1.0mg一周1次或2次，培高利特常用劑量為每日75~150μg。為了減少副反應(yīng)，應(yīng)該建議患者在睡前與夜宵同服。在服用大劑量多巴胺激動(dòng)劑時(shí)，有發(fā)生急性精神反應(yīng)的報(bào)道，雖然這種情況并不多見。

一、占位效應(yīng)引起的癥狀1.頭痛任何垂體腺瘤都可以引起頭痛。頭痛從輕度到重度不等，疼痛程度與腫瘤的大小并不成比例。疼痛主要在眶后，由于這類腫瘤生長(zhǎng)緩慢，直到很大時(shí)才被發(fā)現(xiàn)，所以頭痛常伴隨患者多年。但是有些患者即使腫瘤非常大了，也未感覺到頭痛。極少數(shù)患者以突然劇烈頭痛為首發(fā)癥狀，或者在病程中曾經(jīng)出現(xiàn)過(guò)一過(guò)性劇烈頭痛。對(duì)于這樣的患者要考慮到腫瘤急性出血或梗死（垂體卒中）的可能。2.視力視野改變視力視野改變是腫瘤占位引起的另一個(gè)常見癥狀。常常表現(xiàn)為顳側(cè)視野缺損，其他類型的視野缺損也比較常見。主要原因是腫瘤向鞍上生長(zhǎng)壓迫視神經(jīng)視交叉。由于視力減退是一個(gè)很不特異的癥狀，因此盡管有些患者視力減退很嚴(yán)重，但自己常常并未意識(shí)到。復(fù)視相對(duì)比較少見，腫瘤向側(cè)方生長(zhǎng)進(jìn)人海綿竇壓迫動(dòng)眼神經(jīng)或外展神經(jīng)后可以引起復(fù)視。二、內(nèi)分泌功能障礙無(wú)功能腺瘤生長(zhǎng)到一定程度，破壞并壓迫垂體腺、垂體柄、下丘腦，造成正常的垂體激素分泌減少，產(chǎn)生部分或全部的垂體前葉功能低下。生長(zhǎng)激素（GH）常常最先受到影響，在兒童表現(xiàn)為生長(zhǎng)發(fā)育障礙，GH缺乏的成年人常常沒(méi)有特異的表現(xiàn)，患者可以出現(xiàn)乏力、消瘦，健康狀態(tài)下降。其次是促性腺激素缺乏。促性腺激素對(duì)青春期前的患者無(wú)明顯影響，而成年男性表現(xiàn)為性欲減退，陽(yáng)痿和不育，女性表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂或閉經(jīng)。TSH缺乏導(dǎo)致甲狀腺功能低下，ACTH缺乏引起腎上腺皮質(zhì)功能減退。PRL缺乏較少見，臨床表現(xiàn)為孕婦在產(chǎn)后不能泌乳。垂體后葉加壓素（抗利尿激素）缺乏可造成腎性尿崩癥，但是非常少見，如果出現(xiàn)這種癥狀一定要考慮是否患有其他疾病，可能不是垂體腺瘤。垂體功能低下的臨床表現(xiàn)特異性不高，因此鑒別診斷有一定困難。許多功能低下的癥狀是模棱兩可的，患者常常被誤診為長(zhǎng)期勞累或者精神壓力過(guò)大所致。一種激素缺乏的癥狀容易掩蓋另一種激素缺乏表現(xiàn)。例如用狀腺功能低下可以引起體重增加，ACTH缺乏常常造成體重下降，如果一個(gè)患者二種激素均缺少，則體重可以增加也可以降低或者不變，因此很難辨別。最后，激素的常規(guī)檢測(cè)可能并不能發(fā)現(xiàn)激素水平下降。例如TSH的檢測(cè)對(duì)原發(fā)性甲狀腺功能低下是非常敏感的，但是該檢查對(duì)垂體功能下降的敏感性就不如前者了。由于垂體腺瘤所致的中樞性甲狀腺功能低下，患者的TSH水平可以下降或者正常，甚至輕度的升高。因此診斷中樞性甲狀腺功能低下而不是原發(fā)性甲狀腺功能低下時(shí)，應(yīng)結(jié)合血清游離T4水平和相關(guān)臨床表現(xiàn)一起考慮。無(wú)功能垂體腺瘤可以使得血清PRL水平非特異性升高。臨床上常常可以見到患有無(wú)功能大腺瘤或者其他垂體﹣下丘腦疾病的患者伴有輕度至中度高PRL血癥（可以達(dá)到200μg/dl或者4000ImU/L)。這些PRL并非腫瘤分泌，而是由于下丘腦分泌多巴胺（PRL分泌抑制因子）受到抑制而使得正常的PRL細(xì)胞產(chǎn)生過(guò)量的PRL。這時(shí)無(wú)功能腺瘤容易與垂體PRL腺瘤相混淆。PRL腺瘤可以用多巴胺激動(dòng)劑治療，該類藥物能夠有效降低血清PRL水平，緩解癥狀，降低PRL腫瘤的體積。多巴胺激動(dòng)劑同樣可以降低無(wú)功能腺瘤的PRL水平，但不能使腫瘤本身縮小。很多患者和醫(yī)護(hù)人員看到PRL水平下降甚至月經(jīng)恢復(fù)正常，誤認(rèn)為治療有效，但此時(shí)腫瘤仍會(huì)繼續(xù)生長(zhǎng)。因此對(duì)垂體大腺瘤患者，血清PRL水平升高時(shí)并不能輕易診斷為PRL腺瘤，PRL水平輕中度升高的大腺瘤患者大多數(shù)都是非特異性升高，而不是PRL腺瘤。值得注意的是上述垂體無(wú)功能腺瘤的癥狀都是非特異性的。任何一個(gè)垂體或下丘腦較大的腫物或占位都可以產(chǎn)生相似的占位效應(yīng)或者垂體功能低下。因此還需要與蝶鞍區(qū)其他腫瘤相鑒別，如顱咽管瘤、腦膜瘤、膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移瘤或其他占位、浸潤(rùn)性腫物。在某些情況下，MRI檢查或者血清促性腺激素水平可以幫助我們進(jìn)行鑒別診斷，但最終的診斷仍依靠病理學(xué)檢查。

今赴太陽(yáng)普照之地。給一古稀之年人行微創(chuàng)手術(shù)獲得良好的結(jié)果，數(shù)年前，進(jìn)行垂體腺瘤切除術(shù)，現(xiàn)頭痛視物模糊檢查發(fā)現(xiàn)垂體腺瘤復(fù)發(fā)。下【圖-1】，失狀MR見蝶竇內(nèi)疤痕，腫瘤。下【圖-2】，冠狀MR見蝶竇內(nèi)疤痕及腫瘤下【圖-3】，冠狀MR-T2像，腫瘤偏韌。術(shù)中清除蝶竇內(nèi)疤痕，見鞍底缺損約3mm，磨鉆擴(kuò)大，切開鞍底硬膜，腫瘤灰白色，質(zhì)地韌，不分淡黃，供血一般，左側(cè)鞍隔似乎有滲液，取脂肪修補(bǔ)加固。順利

垂體瘤的治療方法主要有三種：藥物治療、手術(shù)治療和放射治療。有些患者由于懼怕手術(shù)，而選擇藥物治療或放射治療，這種認(rèn)識(shí)是不科學(xué)的。在選擇治療方法時(shí)，應(yīng)全面考慮垂體瘤的類型、大小、患者年齡以及體質(zhì)等因素，不同患者選擇的方法不同。有些垂體瘤可能不需要手術(shù)，可以通過(guò)藥物治療長(zhǎng)期控制。無(wú)功能性微腺瘤（直徑＜1cm）或小腺瘤，如果沒(méi)有癥狀，可以不做任何治療，定期到醫(yī)院復(fù)查就可以了，因?yàn)榇蟛糠衷擃愋湍[瘤增長(zhǎng)緩慢，患者呈無(wú)癥狀帶瘤生存，病灶與人伴隨，幾乎無(wú)損健康。只有在復(fù)查過(guò)程中出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀，發(fā)現(xiàn)腫瘤生長(zhǎng)的速度加快，壓迫了周圍組織，比如出現(xiàn)視野缺損，才應(yīng)該考慮手術(shù)治療。催乳素(PRL)腺瘤，是目前被公認(rèn)為首選藥物治療的垂體腺瘤，現(xiàn)在學(xué)術(shù)觀點(diǎn)認(rèn)為，90%以上的垂體PRL腺瘤（無(wú)論是微腺瘤還是大腺瘤），都可以使用多巴胺受體激動(dòng)劑（短效制劑溴隱亭，長(zhǎng)效制劑卡麥角林）來(lái)控制血清PRL水平，使腫瘤的體積縮小。只有那些對(duì)該類藥物過(guò)敏，或不耐受藥物治療、腫瘤壓迫導(dǎo)致急性癥狀的患者，需要急診手術(shù)減壓；如果患者確實(shí)拒絕接受長(zhǎng)期藥物治療，也可謹(jǐn)慎選擇手術(shù)治療。在服用溴隱亭治療期間，應(yīng)該從小劑量開始，逐漸增加劑量，直到血清PRL水平接近或降至正常水平后，再調(diào)整劑量以長(zhǎng)期維持治療。對(duì)于有生育要求的患者，通常應(yīng)在懷孕后停服溴隱亭，但在復(fù)發(fā)性、影響視力的大腺瘤或有習(xí)慣性流產(chǎn)者，不宜貿(mào)然完全停藥。對(duì)于懷孕后停用溴隱亭出現(xiàn)過(guò)流產(chǎn)或死胎的患者，應(yīng)堅(jiān)持服藥，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，直到分娩后再調(diào)整溴隱亭的劑量。垂體生長(zhǎng)激素腺瘤目前也可以應(yīng)用長(zhǎng)效生長(zhǎng)抑素進(jìn)行肌肉注射治療，每月一次，但費(fèi)用較高，每月8000元左右，需要長(zhǎng)期應(yīng)用。

垂體瘤是顱內(nèi)最常見的良性腫瘤之一，近年來(lái)發(fā)病率有增加趨勢(shì)。隨著腫瘤的生長(zhǎng)，不僅會(huì)壓迫周圍組織造成頭痛、視力下降、視野缺損等癥狀，還會(huì)出現(xiàn)一系列內(nèi)分泌異常，由于垂體-腎上腺皮質(zhì)軸、生長(zhǎng)激素軸、性腺軸、甲狀腺軸等多個(gè)內(nèi)分泌器官功能的亢進(jìn)或低下，引起全身代謝紊亂和多系統(tǒng)功能障礙，例如肥胖、閉經(jīng)、不孕不育、肢端肥大、性功能障礙等等。嚴(yán)重的內(nèi)分泌紊亂會(huì)直接影響生活質(zhì)量和壽命。尤其是直徑超過(guò)4cm的巨大垂體腺瘤，因?yàn)槟[瘤侵襲周圍的血管神經(jīng)，手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，腫瘤的全切率明顯降低。對(duì)此，有著多年大量垂體瘤手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的環(huán)湖醫(yī)院內(nèi)鏡顱底中心馬越主任表示，對(duì)于復(fù)雜巨大的垂體瘤的治療，一方面是手術(shù)方式的革新，采用經(jīng)鼻腔內(nèi)鏡手術(shù)，手術(shù)視野更加寬闊清晰，極大地提高了腫瘤的切除率，同時(shí)手術(shù)并發(fā)癥少，恢復(fù)迅速；另一方面采用多學(xué)科診療模式，為復(fù)雜病變的患者制定個(gè)體化治療方案，以達(dá)到最大程度地安全切除腫瘤，最終改善患者的生活質(zhì)量，提高預(yù)期壽命。病例1.侵襲性海綿竇巨大垂體腺瘤，伴發(fā)瘤內(nèi)碰撞生長(zhǎng)的頸內(nèi)動(dòng)脈瘤患者H女士，左側(cè)額面部持續(xù)性疼痛一個(gè)多月，逐漸加重，生活工作大受影響。不堪病痛折磨的W女士去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行頭核磁檢查，發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)長(zhǎng)了一個(gè)腫瘤，這下頭痛的原因找到了?？墒怯捎谀[瘤巨大，直徑超過(guò)4cm，且位于鞍區(qū)和鞍旁，左側(cè)海綿竇被腫瘤占滿，其內(nèi)的頸內(nèi)動(dòng)脈被腫瘤包繞，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和難度均很高。經(jīng)過(guò)多方咨詢，患者慕名來(lái)到了天津市環(huán)湖醫(yī)院。內(nèi)鏡顱底中心的馬越主任團(tuán)隊(duì)給患者迅速安排了術(shù)前檢查。然而檢查結(jié)果又發(fā)現(xiàn)了新的情況。在被腫瘤包繞的頸內(nèi)動(dòng)脈上還長(zhǎng)了一個(gè)動(dòng)脈瘤，手術(shù)中動(dòng)脈瘤隨時(shí)有可能破裂出血危及生命。環(huán)湖醫(yī)院內(nèi)鏡顱底外科中心作為國(guó)內(nèi)第一家按照多學(xué)科診療理念建立的垂體瘤治療中心，包括神經(jīng)外科、耳鼻喉科、內(nèi)分泌等多學(xué)科的專家團(tuán)隊(duì)，可以綜合應(yīng)用內(nèi)鏡、顱底外科、顯微外科、血管外科、介入等多種技術(shù)，對(duì)于這種復(fù)雜情況的治療有著無(wú)可比擬的優(yōu)勢(shì)。因此，盡管病情的復(fù)雜性又增加了，但是馬越主任團(tuán)隊(duì)仍然信心十足。經(jīng)過(guò)討論，為H女士制定了分期手術(shù)的治療方案。首先，腦血管外科團(tuán)隊(duì)給患者進(jìn)行了介入手術(shù)，將“搗亂”的動(dòng)脈瘤進(jìn)行了完美的栓塞?；颊叱鲈嚎诜鼓委煱肽旰笤俅巫≡哼M(jìn)行二期手術(shù)。精心準(zhǔn)備后，馬越主任團(tuán)隊(duì)為患者施行了內(nèi)鏡經(jīng)鼻垂體瘤切除術(shù)。先由耳鼻喉于煥新主任“開鼻子”，在內(nèi)鏡下通過(guò)患者鼻腔充分暴露術(shù)區(qū)，同時(shí)制備了完美的鼻中隔粘膜瓣以便修補(bǔ)。然后，馬越主任團(tuán)隊(duì)通過(guò)細(xì)致的操作和嫻熟的技術(shù)在避免了血管神經(jīng)的損傷的同時(shí)，將鞍區(qū)和海綿竇內(nèi)頸內(nèi)動(dòng)脈周圍各間隙的腫瘤逐一切除干凈。術(shù)后患者頭痛癥狀完全消失，視力明顯改善，眼球活動(dòng)完全不受影響。術(shù)后由內(nèi)分泌醫(yī)生根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行內(nèi)分泌的調(diào)整，耳鼻喉科醫(yī)生對(duì)鼻腔恢復(fù)情況定期隨診。患者恢復(fù)迅速，順利出院。病例2：侵襲海綿竇的巨大生長(zhǎng)激素腺瘤，合并海綿竇綜合征患者W先生，陣發(fā)頭痛20余天，在衛(wèi)生院輸液治療未見明顯好轉(zhuǎn)，同時(shí)右眼逐漸無(wú)法睜開。又到了另外一家醫(yī)院查頭核磁發(fā)現(xiàn)鞍區(qū)巨大腫瘤，輾轉(zhuǎn)來(lái)到了環(huán)湖醫(yī)院就診。追問(wèn)病史，患者回憶10余年前就開始出現(xiàn)面容的改變，鼻翼逐漸增寬，嘴唇越來(lái)越厚，眉骨慢慢突出，同時(shí)手足增長(zhǎng)，手指腳趾增粗，手掌足背增厚，同時(shí)感覺體力下降，經(jīng)常頭疼，氣喘，晚上睡覺時(shí)鼾聲如雷，還伴有呼吸暫停。經(jīng)驗(yàn)豐富的馬越主任見到病人有典型的“肢端肥大”面容，判斷患者一定是長(zhǎng)了垂體生長(zhǎng)激素腺瘤。頭痛、右側(cè)上眼瞼下垂是因?yàn)槟[瘤巨大侵犯了海綿竇，壓迫動(dòng)眼神經(jīng)所致。垂體生長(zhǎng)激素腺瘤屬于有內(nèi)分泌功能的垂體腺瘤。由于長(zhǎng)期過(guò)量的生長(zhǎng)激素分泌，可以引起心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、骨骼系統(tǒng)和糖脂代謝異常等多系統(tǒng)并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和壽命。手術(shù)是治療這類疾病的首選方式?；颊呷朐汉髾z查內(nèi)分泌情況，發(fā)現(xiàn)垂體功能低下，許多激素水平低于正常，經(jīng)過(guò)內(nèi)分泌醫(yī)生的精心調(diào)整化驗(yàn)好轉(zhuǎn)。耳鼻喉科醫(yī)生詳細(xì)檢查了患者鼻腔和咽喉部狹窄的情況，和麻醉醫(yī)生進(jìn)行了充分的溝通。心臟問(wèn)題也請(qǐng)心內(nèi)科會(huì)診予以對(duì)癥處理。由于腫瘤巨大且侵犯右側(cè)海綿竇，包繞局部頸內(nèi)動(dòng)脈，給手術(shù)全切帶來(lái)了難度，馬越主任團(tuán)隊(duì)制定了周密的手術(shù)方案，力爭(zhēng)第一次手術(shù)達(dá)到比較完美的結(jié)果。腦血管團(tuán)隊(duì)對(duì)于可能的動(dòng)脈損傷也做了充分的應(yīng)急預(yù)案。在多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的協(xié)作努力下，馬越主任團(tuán)隊(duì)順利實(shí)施了手術(shù)。先徹底切除鞍內(nèi)部分病變，再切除海綿竇內(nèi)側(cè)間隙、上間隙的腫瘤，最后成功切除了最困難的外側(cè)間隙的腫瘤。被侵犯的海綿竇內(nèi)側(cè)壁也根據(jù)新的理念進(jìn)行了切除。由于多學(xué)科的充分準(zhǔn)備，術(shù)后患者恢復(fù)迅速、平穩(wěn)。術(shù)后生長(zhǎng)激素檢查按照最嚴(yán)苛的指南要求也達(dá)到了完美的內(nèi)分泌治愈。馬越主任對(duì)于這兩例病例點(diǎn)評(píng)道：垂體瘤的第一次手術(shù)至關(guān)重要。這樣復(fù)雜病例手術(shù)的成功不僅僅是手術(shù)醫(yī)生的努力，更是各學(xué)科協(xié)同“作戰(zhàn)”的勝利。天津市環(huán)湖醫(yī)院內(nèi)鏡顱底外科中心是國(guó)內(nèi)第一家按照多學(xué)科診療模式建立的醫(yī)學(xué)中心，對(duì)于顱內(nèi)復(fù)雜病變的患者，我們采用先進(jìn)的多學(xué)科診療理念，充分運(yùn)用多個(gè)學(xué)科多種技術(shù)融合的優(yōu)勢(shì)，制定個(gè)體化治療方案，從而最大程度地安全切除腫瘤，減少并發(fā)癥，最終改善患者的生活質(zhì)量，提高預(yù)期壽命。馬越:醫(yī)學(xué)博士，天津環(huán)湖醫(yī)院神經(jīng)外科主任醫(yī)師，擅長(zhǎng)：垂體腺瘤、垂體囊腫、顱咽管瘤、脊索瘤經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)，顱底腫瘤經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)，腦膜瘤、神經(jīng)鞘瘤、膽脂瘤等顱腦腫瘤的開顱顯微手術(shù)，膠質(zhì)瘤精準(zhǔn)手術(shù)治療，腦積水分流手術(shù)、顱骨缺損修補(bǔ)手術(shù)治療，顱內(nèi)外溝通腫瘤、鼻顱底腫瘤手術(shù)，腦脊液鼻瘺、腦膜腦膨出的手術(shù)修補(bǔ)，三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣微血管減壓手術(shù)，腦室腫瘤手術(shù)。