?許多患者對(duì)垂體增生感到困惑，但請(qǐng)放心，垂體增生通常是由垂體腺細(xì)胞數(shù)量增加引起的，并且是可逆的。當(dāng)刺激因素被移除后，垂體的大小可以恢復(fù)到正常狀態(tài)。垂體增生的原因主要分為兩大類。生理性垂體增生：這種情況通常出現(xiàn)在青春期、懷孕期和哺乳期，垂體的大小一般不會(huì)超過10毫米，懷孕期甚至可能增大到正常大小的120%。隨著這些生理階段的結(jié)束，垂體的大小往往會(huì)自然恢復(fù)。病理性垂體增生：當(dāng)甲狀腺、腎上腺或性腺等內(nèi)分泌腺體功能不足時(shí)，垂體會(huì)受到反饋?zhàn)饔枚錾?。治療這種增生通常不需要直接針對(duì)垂體，而是通過治療靶腺體或適當(dāng)補(bǔ)充激素來促使垂體恢復(fù)正常。關(guān)于垂體增生是否會(huì)發(fā)展成垂體瘤，學(xué)術(shù)界存在不同看法。一種觀點(diǎn)認(rèn)為垂體增生不是腫瘤，因?yàn)樗梢栽诖碳ひ蛩厝コ蠡謴?fù)正常。另一種觀點(diǎn)則認(rèn)為垂體增生可能是垂體腺瘤發(fā)展的早期階段，有研究顯示某些類型的垂體增生有可能轉(zhuǎn)化為微腺瘤。盡管如此，大多數(shù)垂體增生患者并不會(huì)發(fā)展成垂體瘤。定期監(jiān)測垂體的大小和激素水平，以及定期進(jìn)行鞍區(qū)核磁共振檢查，及時(shí)去除病理性刺激因素，是預(yù)防垂體增生轉(zhuǎn)化為垂體瘤的關(guān)鍵措施。歡迎大家繼續(xù)關(guān)注這一話題，并隨時(shí)提出問題。我們會(huì)在下一期內(nèi)容中解答您的問題。敬請(qǐng)期待，我們不見不散！

經(jīng)由華山醫(yī)院金垂體團(tuán)隊(duì)經(jīng)鼻手術(shù)（垂體瘤、顱咽管瘤等）的垂體病友們?cè)诔鲈呵昂蠼?jīng)常會(huì)有很多擔(dān)心的問題，比如出院后如何隨訪復(fù)查、鼻塞何時(shí)會(huì)緩解、鼻涕帶血絲怎么辦等。我總結(jié)了病友們常見的問題及其答案，方便病人們?cè)诔鲈呵昂蟛殚?。?qǐng)注意，本文內(nèi)容是對(duì)于一般病友而言，若個(gè)別病友有特殊注意事項(xiàng)，本組醫(yī)生會(huì)在出院前單獨(dú)進(jìn)行宣教或在出院小結(jié)中特別標(biāo)注，個(gè)別建議若和本文有沖突，請(qǐng)以宣教內(nèi)容和出院小結(jié)為準(zhǔn)。????術(shù)后隨訪有3次：出院后1周、出院后1月和出院后3月（以出院當(dāng)天算起）。（1）出院后1周內(nèi)：每隔1天，就近到醫(yī)院抽血查“電解質(zhì)”項(xiàng)目（可以是社區(qū)醫(yī)院、衛(wèi)生院；掛內(nèi)科外科均可以；不需要空腹），主要關(guān)注兩個(gè)指標(biāo)：“鉀”和“鈉”?！?鉀低的話，其實(shí)大家平時(shí)就可以多吃含鉀高的食物，比如說橙子、香蕉、菠菜等（可以網(wǎng)上搜）。我們有自我調(diào)節(jié)功能：吃的太多了，以至于身體含鉀高的時(shí)候，胃腸就不會(huì)吸收了。●?鈉是反應(yīng)身體含水量的指標(biāo)：鈉高提示缺水，鈉低提示水分太多。根據(jù)鈉的水平，調(diào)整每日喝水量。一般來說，只要遵守一個(gè)習(xí)慣：“口渴再喝水”，這樣鈉一般不會(huì)有問題。這里的口渴不是嘴唇或者舌頭渴，而是指喉嚨口嗓子眼。復(fù)查一周，“鉀”和“鈉”都沒問題即可。特別注意：出院后1月和出院后3月復(fù)查：功能性垂體瘤、顱咽管瘤、垂體柄增粗等疾病相對(duì)病情復(fù)雜，影響全身器官功能比較多會(huì)安排內(nèi)分泌科住院復(fù)查，無功能性垂體瘤一般為門診復(fù)查。出院前請(qǐng)和床位醫(yī)生確認(rèn)復(fù)查方式以下為門診復(fù)查流程:（2）出院后1月復(fù)查：至垂體瘤/泌乳素瘤專病門診(周四下午西院門診1樓17診室，或周四下午總院4樓21E診室),復(fù)查內(nèi)容為:抽血化驗(yàn)(晨8:00)血皮質(zhì)醇、甲狀腺功能、泌乳素、性激素全套?？芍寥A山醫(yī)院APP-門診預(yù)約(推薦)進(jìn)行預(yù)約,或者現(xiàn)場加號(hào)。復(fù)查時(shí)帶好出院小結(jié)和所有磁共振影像片。如復(fù)查期間在服用可的松和優(yōu)甲樂,復(fù)查當(dāng)天需待抽血結(jié)束后再服用。(如有出院帶藥，需根據(jù)出院小結(jié)上用藥指導(dǎo)服藥、定期復(fù)查調(diào)節(jié)藥量、不能自行停藥)。（3）出院后3個(gè)月復(fù)查：復(fù)查主要內(nèi)容為垂體磁共振增強(qiáng)，部分術(shù)后一個(gè)月復(fù)查后仍需服用激素的患者需再次復(fù)查內(nèi)分泌激素(同術(shù)后1個(gè)月):復(fù)查時(shí)帶好出院小結(jié)和所有磁共振片。（4）眼科復(fù)查:術(shù)前有視神經(jīng)功能影響的，術(shù)后都要復(fù)查眼底、視力和視野，第一次復(fù)查時(shí)間是出院后1個(gè)月，第二次復(fù)查時(shí)間是出院后3個(gè)月。眼科檢查建議:可當(dāng)?shù)蒯t(yī)院眼科檢查，或掛華山醫(yī)院西院眼科普通門診，于門診2樓29號(hào)診室復(fù)查視力及視野。檢查完后將視力視野檢查報(bào)告拍照存檔以防丟失，然后攜帶報(bào)告掛神經(jīng)外科垂體瘤泌乳素瘤專病門診復(fù)診。（5）出院后3個(gè)月以后如何復(fù)查：根據(jù)3個(gè)月復(fù)查時(shí)的結(jié)果決定。????可的松：出院當(dāng)天開始：早上8點(diǎn)2片，下午16點(diǎn)1片（同住院期間術(shù)后服用劑量），服用10天；后續(xù)減量至：?早上8點(diǎn)1片，下午16點(diǎn)1片，繼續(xù)服用10天；再減量至：??早上8點(diǎn)1片，下午16點(diǎn)不服用，直出院后1個(gè)月復(fù)查。????優(yōu)甲樂：不是每位病人都需要服用，出院帶藥中有的患者才需要服用。一般是每日早晨8點(diǎn)一片，一直服用至出院后1月復(fù)查。特別注意：出院后如果出現(xiàn)感冒導(dǎo)致發(fā)熱（體溫大于38.5度），發(fā)熱當(dāng)時(shí)應(yīng)服用的可的松的劑量需要翻倍。比如：出院后5天，理應(yīng)早上8點(diǎn)2片，下午16點(diǎn)1片，若出現(xiàn)發(fā)熱，應(yīng)該為早上8點(diǎn)4片，下午16點(diǎn)2片。同時(shí)，感冒藥，退燒藥，抗生素等其他藥物正常服用。帶退燒后再逐漸減量可的松：每10天減1粒，保持早上比下午多吃1-2粒即可。????如果出院帶藥的可的松量不夠，可就近到醫(yī)院配藥。藥物可以是各種激素，不限于可的松，例如：氫化可的松，醋酸可的松，潑尼松等。換成其他的藥物服用，保持片的數(shù)量相同即可，不用顧慮具體毫克劑量。????可簡單理解為：“菜場買得到的，沒有辛辣刺激的，都可以吃”。雞鴨魚肉均可，沒有忌口。但是中藥、中成藥、補(bǔ)品（例如人參、蟲草等，可能含有活血成分）不建議服用。另外，湯以及水分多的水果不建議吃（“記住口渴喝水”的原則）。建議高蛋白飲食，幫助傷口愈合。????用左氧氟沙星滴眼液，每天4次,每次雙側(cè)鼻腔各2滴，用3周(滴鼻液不夠時(shí)可自行購買生理鹽水鼻噴霧劑代替);手術(shù)3周后開始使用洗鼻器沖洗雙側(cè)鼻腔(可自行網(wǎng)購或至藥房購買)，每天2次，3~6個(gè)月。注意：有一部分患者術(shù)后一直有鼻腔臭味、膿涕等癥狀，建議前往五官科醫(yī)院系統(tǒng)性的檢查和治療。1.準(zhǔn)備工作:清洗雙手，調(diào)配生理鹽水(500ml溫水+4.5g無碘鹽)，水溫控制在35攝氏度左右過熱或者過冷都會(huì)刺激損傷鼻腔黏膜，引起不適。裝入洗鼻器后要充分搖勻。也可以在各大藥店購買生理鹽水/海水洗鼻液。2.沖洗方法:站在水槽前，上身前傾，彎腰低頭，洗鼻器沖洗口抵住一側(cè)鼻孔，用嘴巴呼吸切莫緊張。輕壓瓶身，讓半瓶溶液流入鼻腔，并從另一側(cè)鼻腔或者口腔中流出。沖洗過程中不能說話或者吞咽。沖洗完畢后將鼻腔內(nèi)殘留的液體輕輕擤出來，不要按住鼻子擤。重復(fù)上述步驟，對(duì)另側(cè)鼻腔進(jìn)行沖洗。兩側(cè)鼻腔都清洗完畢后，可以輕晃頭部，將兩側(cè)殘留液體都輕輕擤出。3.清潔消毒:洗鼻結(jié)束后，需清潔洗鼻器，并放置在通風(fēng)處干燥，避免污染。????經(jīng)鼻手術(shù)術(shù)后鼻腔出現(xiàn)帶血的鼻涕、掉落血塊是屬于術(shù)后正常現(xiàn)象，按照《出院小結(jié)》上的醫(yī)囑定期規(guī)律護(hù)理和洗鼻器沖洗即可。鼻涕帶血絲需要與鼻出血鑒別。若為鼻出血，流出液體是鮮紅或暗紅色（即鮮血顏色），若僅是鼻涕帶血（即正常現(xiàn)象），流出液為淡紅色、粉紅色或黃褐色，有明顯區(qū)別。一般術(shù)后1月，會(huì)有顯著好轉(zhuǎn)。???鼻出血應(yīng)積極預(yù)防。預(yù)防主要包括2點(diǎn)：1.?控制好血壓：1）有高血壓的患者請(qǐng)及時(shí)監(jiān)測血壓，控制小于140/90mmHg；2）避免升高血壓的動(dòng)作：情緒緊張、劇烈運(yùn)動(dòng)、忽冷忽熱等。2.?保持鼻腔濕潤：主要通過戴口罩、加濕器以及滴鼻洗鼻如果發(fā)生鼻出血，應(yīng)該怎么辦：此時(shí)不要驚慌，馬上就近醫(yī)院急診，鼻腔填塞紗條或膨脹海綿暫時(shí)壓迫止血處理，然后聯(lián)系手術(shù)組醫(yī)生，決定是否來華山治療。???術(shù)后有清水鼻涕是鼻腔手術(shù)常見的正常反應(yīng)，表現(xiàn)為鼻腔流清液，大部分有粘性，但不持續(xù)，也沒有頭痛發(fā)燒等癥狀。但需要與腦脊液鼻漏鑒別：腦脊液鼻漏無粘性的清水樣液體不斷流出，部分患者因混合了少量鼻腔滲血程粉紅色(可用白色紙巾擦拭看顏色、有無粘性；鼻涕的話有粘性)。如果不確定，可以就近醫(yī)院復(fù)診，或聯(lián)系手術(shù)組醫(yī)生。避免用力（包括摒氣，便秘等）能有效預(yù)防腦脊液鼻漏。高蛋白飲食能加快傷口愈合，也能幫助預(yù)防。????術(shù)后2周內(nèi)咳痰咳不出、嗓子眼異物感是常見的術(shù)后并發(fā)癥之一，會(huì)逐漸緩解，不需要用力咳嗽嘗試咳出異物。若咳嗽真的難以忍受，可以就近就診，在醫(yī)師指導(dǎo)下服用止咳藥物。注意，術(shù)后3月不應(yīng)擤鼻子。關(guān)于打噴嚏：偶爾輕輕打噴嚏是可以的，應(yīng)當(dāng)避免用力打噴嚏。以預(yù)防為主，預(yù)防的方法有：1、勤戴口罩；2、遠(yuǎn)離油煙等污染地區(qū)；3、必要時(shí)在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用抗過敏藥物。????如術(shù)中未行腦脊液漏修補(bǔ)手術(shù)的話（腿上沒有傷口的話）術(shù)后3個(gè)月可坐飛機(jī);術(shù)中如取脂肪修補(bǔ)的患者（即腿上有傷口的話），建議手術(shù)6個(gè)月后坐飛機(jī)。汽車、火車、船都可以正常乘坐。????出院后即可洗頭，可以去理發(fā)店，躺下來洗頭。注意鼻腔不要進(jìn)水（可以拿紙巾擋一下）。到家后可以正常沖淋，確保：1.不低頭；2.鼻腔不進(jìn)水即可。第1-2次洗澡，建議有家屬貼身陪同，以防頭暈摔倒。???如果是體力勞動(dòng)，建議至少3月以后。如果是辦公文書，術(shù)后1周即可返回，但仍建議休息幾周后再返回工作?；颊叱鲈簳r(shí)會(huì)拿到對(duì)應(yīng)時(shí)間的病假單。?????建議首先完善術(shù)后3月隨訪，評(píng)估垂體激素水平后，再至婦產(chǎn)科醫(yī)院進(jìn)行?？圃u(píng)估。????總而言之，出院后一個(gè)月內(nèi)，建議大家平心靜養(yǎng)，保持充足蛋白攝入，避免劇烈活動(dòng)或情緒波動(dòng)，逐漸回歸正常生活。????

病理檢測發(fā)現(xiàn)Ki-67高于7%（參考）病理類型為稀疏顆粒細(xì)胞瘤病理類型為靜默性促腎上腺皮質(zhì)激素細(xì)胞腺瘤病理類型為多激素PIT-1陽性腺瘤病理類型為Crook細(xì)胞腺瘤男性PRL垂體瘤腫瘤侵襲海綿竇（高Knosp分級(jí)）腫瘤侵襲斜坡腫瘤侵襲蝶竇

大眾都知道糖尿病、甲亢是內(nèi)分泌科最常見的疾病，卻很少知道垂體和內(nèi)分泌有密切相關(guān)。正常垂體分泌很多激素，當(dāng)垂體被瘤壓迫時(shí)，垂體的某些激素分泌減少，也可出現(xiàn)相應(yīng)的內(nèi)分泌激素缺乏的癥狀，某些激素過多或者另外的激素缺乏，就導(dǎo)致錯(cuò)綜復(fù)雜的臨床癥狀，身體多個(gè)系統(tǒng)出現(xiàn)紊亂，垂體瘤也壓迫周圍神經(jīng)出現(xiàn)一些壓迫癥狀，例如出現(xiàn)頭痛，或?qū)χ車暽窠?jīng)產(chǎn)生壓迫，導(dǎo)致失明、眼痛、視野缺損，甚至可出現(xiàn)失明、腦積水、下丘腦功能障礙等。在臨床上大致將垂體瘤分為兩大類，即有分泌功能性腺瘤和無分泌功能性腺瘤，典型的有分泌功能的腺瘤有以下幾種：1、生長激素型腺瘤。此種類型的腺瘤若在兒童期出現(xiàn)，則表現(xiàn)為巨人癥。在成人，肢端肥大癥是垂體生長激素腺瘤最常見的癥狀，具體表現(xiàn)為面容寬大，下頜突出，手足肥厚粗大，指、趾變粗等。2、催乳素型腺瘤。這是最常見的有分泌功能的垂體腺瘤。此型臨床上以女性患者為多，發(fā)病時(shí)多表現(xiàn)為月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)、不孕、溢乳等。因此，已婚婦女長期月經(jīng)不調(diào)甚至閉經(jīng)不育者，除要去婦產(chǎn)科就診外，到內(nèi)分泌科和神經(jīng)外科進(jìn)行全面的檢查也很有必要。3、促皮質(zhì)激素型腺瘤。這是分泌促腎上腺皮質(zhì)激素的垂體腺瘤。其臨床特點(diǎn)是脂肪大量堆積在面部和胸腹部及臀部，而四肢相對(duì)瘦小。該癥狀是垂體過度分泌促腎上腺皮質(zhì)激素，導(dǎo)致全身脂肪代謝紊亂和分布異常引起的。此外，還有促甲狀腺素細(xì)胞腺瘤、促性腺激素細(xì)胞腺瘤，這兩種腫瘤較少見。另外一大類無分泌功能性腺瘤約占25%。這一大類腫瘤臨床上早期沒有或只有輕度的內(nèi)分泌失調(diào)的癥狀，男性表現(xiàn)為性欲減退或陽痿早泄，女性表現(xiàn)為不明顯的月經(jīng)紊亂，等等。垂體瘤患者的早期癥狀往往輕微，容易漏診，故當(dāng)出現(xiàn)上述征象時(shí)應(yīng)速去醫(yī)院進(jìn)行詳細(xì)檢查。垂體是位于人體腦組織中的一個(gè)小小的腺體，大概也就一顆花生米大。不過，可千萬別小看它，因?yàn)槿梭w的各種生命活動(dòng)大多離不開垂體的正常工作。垂體能分泌生長激素、促甲狀腺激素、促腎上腺皮質(zhì)激素、促性腺激素、泌乳素等，并且通過分泌這些激素來調(diào)控人體的生長發(fā)育、新陳代謝等各種生理活動(dòng)。由于垂體生長在腦組織的底部中央，周圍密布著許多非常重要的血管和神經(jīng)，如視神經(jīng)、腦底動(dòng)脈等，因此一旦長出瘤子，其臨床表現(xiàn)也復(fù)雜多變。垂體瘤又稱垂體腺瘤，它是一種內(nèi)分泌系統(tǒng)腫瘤，大多屬于生長緩慢的良性腫瘤，通常發(fā)生于青壯年時(shí)期，多在30歲～60歲之間，女性較多見。一旦確診垂體瘤，對(duì)患者的生活質(zhì)量可產(chǎn)生極大的負(fù)面影響。垂體瘤的臨床表現(xiàn)千差萬別，患者首診的科室也會(huì)相對(duì)分散，最常見的就診科室為內(nèi)分泌科、神經(jīng)外科、婦科、生殖、眼科、皮膚科、骨科、男科等。在某些基層和?？漆t(yī)院，由于缺乏垂體瘤綜合治療的中心，患者往往輾轉(zhuǎn)多個(gè)科室，長期得不到正確的診斷和治療，從而貽誤了病情，給治療帶來更多的困難。

腦垂體瘤患者是否需終身服藥，取決于腦垂體瘤的狀態(tài)。對(duì)于功能性垂體腺瘤，其中泌乳素型垂體瘤對(duì)溴隱亭較敏感，可以將腫瘤引起的泌乳素分泌增多降至正常，甚至將腫瘤縮小到基本看不到的狀態(tài)。因此此類患者需根據(jù)藥物對(duì)腫瘤的控制程度，決定是否需要終身服藥。隨著患者不斷調(diào)整藥物劑量，觀察出藥物將激素控制到正常狀態(tài)時(shí)的劑量，在劑量維持的狀態(tài)下，大概2年時(shí)間，如果此劑量一直能將泌乳素維持在較好狀態(tài)，患者可以考慮逐漸減量?；颊咴跍p量的過程中，激素如果無反彈，可以考慮繼續(xù)減量，可以一直降到將藥物停服，如果此時(shí)激素未反彈，可以考慮停藥。但是如果患者發(fā)現(xiàn)將藥物減量后激素發(fā)生反彈，或者腫瘤體積有所增加，此時(shí)需恢復(fù)服用藥物。

????很多人體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)自己長了垂體瘤后感到非?？只拧ｋS之而來的就是一系列問題在腦海里盤旋……“啊呀，怎么辦！？”、“這要不要緊？能不能治得好？”、“是不是一定要手術(shù)??？我好害怕啊！……嗚”，最后垂體瘤沒把你擊倒，自己先崩潰……為此，就有了我們本期的科普話題——當(dāng)我們?cè)诤翢o癥狀下，偶然發(fā)現(xiàn)垂體瘤怎么辦？????其實(shí)這種在進(jìn)行與垂體病變無關(guān)的影像學(xué)檢查過程中（譬如，因體檢、車禍、某些因素造成顱腦損傷、頭痛、頭暈等），不經(jīng)意間發(fā)現(xiàn)的垂體腺瘤，我們常稱其為偶發(fā)瘤或意外瘤。那么它值不值得我們憂思過度、郁結(jié)于心呢？???其實(shí)，大可不必如此擔(dān)心。有研究統(tǒng)計(jì)，普通人群中“偶發(fā)瘤”的發(fā)現(xiàn)率高達(dá)16.7%。這是個(gè)什么概念？我們?cè)诼飞想S機(jī)找6-7個(gè)人做磁共振，就會(huì)發(fā)現(xiàn)1個(gè)垂體瘤。數(shù)學(xué)好的朋友們肯定已經(jīng)算好了，全中國總?cè)丝谟?4億，那么“偶然發(fā)現(xiàn)”的垂體瘤病人至少應(yīng)該有2.3億人，可是，那真的有這么多患者需要來手術(shù)嘛？——當(dāng)然不是。其實(shí)，絕大部分的偶發(fā)瘤都是“無功能”的小腺瘤，也就是說它不會(huì)有內(nèi)分泌功能，并且影響健康，通常也就不會(huì)被檢查發(fā)現(xiàn)。只有極少部分偶發(fā)瘤是“功能腺瘤”或者“大腺瘤”，這種情況下就需要盡早治療啦。因此，找正規(guī)醫(yī)院進(jìn)一步診療，就顯得尤為重要。一、垂體瘤是良性腫瘤嗎？????先給您一粒定心丸：垂體腺瘤是中樞神經(jīng)系統(tǒng)最常見的腫瘤，絕大多數(shù)是良性的。而且絕大多數(shù)“偶發(fā)瘤”是微腺瘤，生長緩慢，如果沒有相關(guān)癥狀，就不需要治療。另外，從科學(xué)的角度看，垂體瘤的形成是個(gè)體基因突變的結(jié)果，除了極罕見的情況，垂體瘤是不會(huì)遺傳的。那么您一定還會(huì)問，有沒有提早發(fā)現(xiàn)垂體瘤的辦法呢？還有很多“偶然發(fā)現(xiàn)”了垂體瘤的患者擔(dān)心，它長得快不快？畢竟腦袋里有個(gè)瘤子，真的能聽之任之，不用管它嗎？。二、發(fā)現(xiàn)垂體瘤后，還需要做哪些檢查？????如果發(fā)現(xiàn)患有垂體瘤，無需恐慌，要聽從醫(yī)生的建議，做進(jìn)一步的磁共振（垂體MRI增強(qiáng)）檢查，看瘤體大小和生長形態(tài)，有沒有對(duì)周圍正常組織有影響。另一方面，要通過血液、尿液等分析垂體相關(guān)的內(nèi)分泌激素水平（性激素6項(xiàng)、甲狀腺功能5項(xiàng)、皮質(zhì)醇、生長激素和胰島素樣生長因子等），通過化驗(yàn)結(jié)果，可以大致判斷垂體功能有沒有受到影響，從而為醫(yī)生提出下一步治療方案提供依據(jù)。三、還有哪些癥狀可能提示患有垂體瘤？????如果您發(fā)現(xiàn)自己出現(xiàn)如下癥狀，也要及早去醫(yī)院就診，讓醫(yī)生幫您排查一下有沒有垂體瘤的可能：1.育齡期女性停經(jīng)、溢乳，男性性功能減退等；2.面容改變，眉弓突出、鼻唇增厚、手足增大等；3.體重明顯增加，滿月臉、水牛背、四肢纖細(xì)、皮膚菲薄等；4.甲狀腺功能亢進(jìn)、眼球突出、易怒暴躁、體重減輕等；5.視力減退、視野變窄、復(fù)視、眼球活動(dòng)障礙等；6.突發(fā)頭痛、惡心嘔吐等；7.反復(fù)惡心納差，乏力勞累、低鈉血癥等。四、垂體瘤的治療目標(biāo)????許多患者誤以為垂體瘤治療效果以手術(shù)切干凈腫瘤為標(biāo)準(zhǔn)，其實(shí)，垂體瘤的治療目標(biāo)包括：1.使異常升高的激素水平回歸正常范圍；2.避免腫瘤對(duì)垂體功能的進(jìn)一步損害；3.改善因病灶壓迫引起的其他神經(jīng)血管癥狀；4.監(jiān)測和維持受垂體瘤影響的器官功能正常；5.隨訪并監(jiān)測腫瘤復(fù)發(fā)。五、垂體瘤的治療方法有哪些？????對(duì)于有內(nèi)分泌功能的垂體瘤一般都須要治療干預(yù)，除泌乳素瘤可以選擇通過藥物來控制其生長外，而其他類型的功能性垂體瘤以手術(shù)切除為主。????而那些“無功能”的垂體瘤，也要根據(jù)它的位置、大小、對(duì)周邊結(jié)構(gòu)的影響來個(gè)體化制定治療方案。10mm以下的“微腺瘤”常可以定期隨訪復(fù)查；10mm以上的“大腺瘤”就要評(píng)估其對(duì)神經(jīng)血管的壓迫影響，盡早采取積極的治療手段。???此外，除了前面提到的藥物和手術(shù)切除，您還能咨詢醫(yī)生，通過放射療法，使用高能放射粒子來控制腫瘤的生長。放射治療可以在術(shù)后進(jìn)行，少數(shù)也可以在不選擇手術(shù)時(shí)單獨(dú)進(jìn)行。這種方式適合：①不能通過手術(shù)完全切除的腫瘤；②不能耐受手術(shù)或手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高的患者；③術(shù)后的殘留/復(fù)發(fā)；④存在藥物無法完全緩解的其他癥狀。????如果專業(yè)的神經(jīng)外科醫(yī)生建議您暫時(shí)無需垂體瘤手術(shù)，仍需要記得每隔半年至一年復(fù)查磁共振影像。在隨訪過程中出現(xiàn)腫瘤體積增大、內(nèi)分泌紊亂、神經(jīng)功能異常，一定要及時(shí)聯(lián)系您的醫(yī)生，評(píng)估調(diào)整治療方案哦。????假如通過一系列檢查發(fā)現(xiàn)是“功能性”垂體瘤，或者出現(xiàn)垂體功能低下、壓迫鄰近神經(jīng)出現(xiàn)感官異常等各種情況，外科醫(yī)生便會(huì)建議您手術(shù)治療。這時(shí)治療團(tuán)隊(duì)的選擇就尤為重要了，華山醫(yī)院“金垂體”團(tuán)隊(duì)囊括了神經(jīng)外科、內(nèi)分泌科、放射科、放療科、護(hù)理部等十幾個(gè)亞?？频膶＜医淌?，以“金質(zhì)的”高水平專家治療團(tuán)隊(duì)，“金質(zhì)的”治愈性綜合治療效果、“金質(zhì)的”人性化患者就醫(yī)體驗(yàn)，為您提供全方位、全療程、全覆蓋的評(píng)估治療康復(fù)措施。（備注：文章部分圖片來源于網(wǎng)絡(luò)）

30歲的年輕女性小趙，3個(gè)月前她開始覺得經(jīng)常渾身無力，且逐漸出現(xiàn)面部浮腫，伴有明顯脫發(fā)的同時(shí)卻長出胡須，大姨媽也兩個(gè)多月遲遲不來，于是到了我院內(nèi)分泌科就診，醫(yī)生體檢發(fā)現(xiàn)她有典型的庫欣病面容及軀體改變：向心性肥胖、滿月臉、面部潮紅、痤瘡、長胡須、水牛背、皮膚紫紋等（圖1）。經(jīng)過系統(tǒng)的住院檢查，發(fā)現(xiàn)小趙還存在高血壓、高血糖、高血脂、低鉀血癥、膽囊息肉、甲狀腺結(jié)節(jié)、卵巢囊腫、雙肺結(jié)節(jié)等很多問題。血皮質(zhì)醇及促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）檢查發(fā)現(xiàn)血皮質(zhì)醇明顯增高，垂體核磁共振檢查發(fā)現(xiàn)在垂體左份有一個(gè)直徑約5毫米的病灶，綜合小趙臨床表現(xiàn)和檢查結(jié)果，診斷考慮為垂體ACTH腺瘤引起的庫欣病。垂體ACTH腺瘤是垂體神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的一種，發(fā)病率較低，但因其可異常分泌過量的ACTH，引起皮質(zhì)醇增多，可導(dǎo)致病人出現(xiàn)向心性肥胖、高血壓、糖尿病、低鉀血癥和骨質(zhì)疏松等病癥，同時(shí)還會(huì)影響全身多個(gè)系統(tǒng)臟器功能，使機(jī)體臟器功能受損、免疫力下降，嚴(yán)重時(shí)危及生命，對(duì)人類健康危害極大。由于垂體ACTH腺瘤較早就會(huì)引起明顯的全身癥狀，故發(fā)現(xiàn)時(shí)腫瘤體積往往都較小，但千萬不能忽視，一定要及時(shí)正規(guī)的治療。目前，手術(shù)治療是垂體ACTH腺瘤的首選治療手段。小趙出現(xiàn)的這一系列癥狀都是垂體上這個(gè)僅僅豌豆大小的腫瘤引起的，與家屬商量后，小趙轉(zhuǎn)科至我們團(tuán)隊(duì)住院治療。在經(jīng)過充分的術(shù)前評(píng)估和準(zhǔn)備后，我們?yōu)樾≮w進(jìn)行了經(jīng)鼻神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，腫瘤得到精準(zhǔn)完全切除，術(shù)后恢復(fù)良好。術(shù)后第二天血皮質(zhì)醇水平明顯下降，術(shù)后復(fù)查垂體核磁共振檢查證實(shí)腫瘤已完全切除（圖3）。術(shù)后小趙的面部潮紅、痤瘡、眼瞼浮腫、乏力等臨床表現(xiàn)明顯改善，血壓、血糖、血鉀等也均逐漸恢復(fù)至正常水平。鄧興力教授帶領(lǐng)的昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外一科內(nèi)鏡微侵襲神經(jīng)外科治療團(tuán)隊(duì)（圖4），主要致力于鼻顱底腫瘤的神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)手術(shù)治療，包括垂體瘤、顱咽管瘤、脊索瘤、鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤等，同時(shí)開展各類適合內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)的神經(jīng)外科疾病的治療，如松果體區(qū)腫瘤、側(cè)腦室腫瘤、丘腦腫瘤、顱內(nèi)表皮樣囊腫的神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)治療、全內(nèi)鏡下微血管減壓手術(shù)治療面肌痙攣、Chiari畸形I型內(nèi)鏡下后顱窩減壓、內(nèi)鏡下椎管內(nèi)占位病變切除術(shù)、高血壓腦出血內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療、內(nèi)鏡下三腦室底造瘺術(shù)等。參考文獻(xiàn)[1]中國庫欣病診治專家共識(shí)【J】.中華醫(yī)學(xué)雜志，2016，96（11）：835-840.[2]GadelhaM,GattoF,WildembergLE,FleseriuM.Cushing‘ssyndrome.Lancet,2023,402(10418):2237-2252.專家介紹鄧興力教授主任醫(yī)師，博士、碩士研究生導(dǎo)師，昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外一科內(nèi)鏡微侵襲神經(jīng)外科治療組組長云南省“萬人計(jì)劃”青年拔尖人才，云南省醫(yī)學(xué)學(xué)科帶頭人，中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科學(xué)分會(huì)青年委員，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)修復(fù)專業(yè)委員會(huì)青年委員，中國垂體腺瘤協(xié)作組專家委員，歐美同學(xué)會(huì)醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)內(nèi)鏡分會(huì)常務(wù)委員，中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)神經(jīng)外科分會(huì)常務(wù)委員，云南省醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科學(xué)分會(huì)青年學(xué)組副組長，《中華神經(jīng)外科雜志（英文版）》通訊編委，美國梅奧診所（MayoClinic）訪問學(xué)者，意大利那不勒斯FedericoII大學(xué)醫(yī)院訪問學(xué)者主要從事垂體下丘腦等顱底疾病的臨床診療和相關(guān)研究，曾主持和參與國家級(jí)、省部級(jí)科研基金項(xiàng)目十余項(xiàng)，發(fā)表學(xué)術(shù)論文100余篇，其中垂體瘤相關(guān)學(xué)術(shù)論文單篇影響因子最高15.3，JCR一區(qū)，專利授權(quán)3項(xiàng)。獲云南省衛(wèi)生科技進(jìn)步獎(jiǎng)5項(xiàng)，云南省科技進(jìn)步獎(jiǎng)4項(xiàng)，霍英東教育基金會(huì)高等院校青年教師獎(jiǎng)。擔(dān)任神經(jīng)外一科中國醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)鏡顱底外科技術(shù)培訓(xùn)中心負(fù)責(zé)人。作為專家組成員參加編寫《原發(fā)性空蝶鞍綜合征診治中國專家共識(shí)》、《神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)在垂體神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤手術(shù)治療中的應(yīng)用中國專家共識(shí)》。在醫(yī)院牽頭開設(shè)由神經(jīng)外科、內(nèi)分泌科、病理科、影像科、放療科等各科專家組成的垂體-下丘腦疾病MDT聯(lián)合診療門診。專家門診時(shí)間：周一上午，周三下午李俊君醫(yī)學(xué)博士，副主任醫(yī)師住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)責(zé)任導(dǎo)師云南省醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)修復(fù)學(xué)專業(yè)委員會(huì)秘書門診時(shí)間：每周二下午神經(jīng)外一科專家門診每周五上午神經(jīng)疼痛專病門診主要從事垂體下丘腦等顱底疾病的臨床診療和相關(guān)研究，主持和參與國家級(jí)、省部級(jí)科研基金項(xiàng)目4項(xiàng)，主持開展新技術(shù)3項(xiàng)，曾獲全國神經(jīng)外科青年醫(yī)師手術(shù)技能大賽二等獎(jiǎng)，全國神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)病例展示三等獎(jiǎng)。擅長經(jīng)鼻神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療鞍區(qū)腫瘤（包括垂體瘤、垂體囊腫、顱咽管瘤、鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤等）及各類適合神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)治療的神經(jīng)外科疾病。

治療前垂體瘤-垂體巨腺瘤，壓迫視力神經(jīng)導(dǎo)致視力下降視野缺損，內(nèi)分泌功能紊亂。采用神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)鼻孔微創(chuàng)手術(shù)切除腫瘤治療中內(nèi)鏡經(jīng)鼻微創(chuàng)手術(shù)，切除腫瘤，保護(hù)神經(jīng)功能治療后治療后7天腫瘤切除，壓迫解除，視力較術(shù)前改善

腦腫瘤可分為神經(jīng)膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、垂體瘤等。垂體瘤通常為良性生物學(xué)行為，但由于發(fā)生于關(guān)鍵位置、腫瘤體積增大和/或垂體激素分泌異常，可以引起顯著的癥狀，可導(dǎo)致頭痛、視力障礙和顱神經(jīng)功能障礙等并發(fā)癥。此外還可能影響下丘腦激素合成與分泌功能，也可因壓迫正常垂體組織導(dǎo)致垂體功能衰竭。常見的臨床表現(xiàn)之一是視神經(jīng)受壓，導(dǎo)致視力逐漸喪失，通常從周邊視力開始。此外，即使腫瘤很小，一些垂體腺瘤可能會(huì)過度產(chǎn)生一種或多種激素，表現(xiàn)出相應(yīng)癥狀如月經(jīng)失調(diào)、乳頭溢液、性欲低下或勃起障礙、肢端肥大癥（發(fā)病通常歷時(shí)較長）、庫欣綜合征（體重增加、高血壓、骨質(zhì)疏松和肌肉無力）、甲狀腺功能亢進(jìn)、巨人癥(兒童生長非常迅速，身高超過其他同齡兒童，有時(shí)頭顱也偏大)等。垂體腺瘤起源于垂體前葉，可發(fā)生于任何年齡，通常生長緩慢。垂體腫瘤可根據(jù)大小或細(xì)胞來源進(jìn)行分類。垂體腺瘤可以分為宏腺瘤（大于10毫米）（占腫瘤的48%）和微腺瘤（小于10毫米）。垂體前葉腫瘤分為：分化良好的腺垂體腫瘤，現(xiàn)在稱為垂體神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤（PitNET，以前稱為垂體腺瘤）、垂體母細(xì)胞瘤、顱咽管瘤。垂體轉(zhuǎn)錄因子（PIT1、TPIT、SF1、GATA3和ERα）的常規(guī)免疫組化染色在對(duì)垂體腫瘤的準(zhǔn)確分類非常重要。目前WHO分類系統(tǒng)中，已將所有PitNETs/垂體腺瘤從良性腫瘤的行為代碼“0”重新分類為原發(fā)性惡性腫瘤的“3”，代表了對(duì)垂體腺瘤惡性本質(zhì)的最新認(rèn)識(shí)。垂體瘤可能侵犯周圍組織，包括蝶鞍和海綿竇、硬腦膜和骨骼。腫瘤侵襲與腫瘤大小密切相關(guān)，約55%大于10mm的腫瘤顯示組織學(xué)硬腦膜侵襲，而小于10mm的腫瘤發(fā)生侵襲者約為24%。非功能性腫瘤的侵襲發(fā)生率高于功能性腫瘤。垂體腺瘤的有效治療和管理需要內(nèi)分泌和神經(jīng)外科等多學(xué)科聯(lián)合參與。對(duì)于垂體腺瘤的治療，主要依賴于手術(shù)切除、藥物治療和放射治療。對(duì)于小型的、無癥狀的垂體腺瘤，可能只需要定期觀察和隨訪。然而，對(duì)于引起癥狀的大型垂體腺瘤，通常需要手術(shù)切除。手術(shù)方式主要有經(jīng)蝶竇手術(shù)和經(jīng)顱手術(shù)兩種，具體選擇取決于腫瘤的大小、位置和與周圍組織的毗鄰關(guān)系。藥物治療主要用于控制激素過度分泌和縮小腫瘤體積。對(duì)于催乳素腺瘤，多巴胺激動(dòng)劑如溴隱亭是首選藥物。對(duì)于生長激素腺瘤，生長抑素類似物如奧曲肽可用于縮小腫瘤體積和控制生長激素分泌。對(duì)于促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤，糖皮質(zhì)激素受體拮抗劑如米非司酮可用于控制皮質(zhì)醇分泌。放射治療主要用于手術(shù)無法完全切除或藥物治療無效的垂體腺瘤。放射治療可以通過破壞腫瘤細(xì)胞DNA的合成和修復(fù)，達(dá)到縮小腫瘤體積和控制腫瘤生長的目的。然而，放射治療可能會(huì)引起垂體功能低下等副作用，因此需要謹(jǐn)慎選擇?？傊珳?zhǔn)醫(yī)學(xué)時(shí)代對(duì)垂體腺瘤的最新認(rèn)識(shí)為我們提供了更深入的理解和更有效的治療方法。通過多學(xué)科聯(lián)合參與，可以為垂體腺瘤患者提供更全面、個(gè)性化的治療和管理方案，以期達(dá)到最佳的治療效果和生活質(zhì)量。參考資料：1.TritosNA,MillerKK.DiagnosisandManagementofPituitaryAdenomas:AReview.JAMA.2023Apr25;329(16):1386-1398.doi:10.1001/jama.2023.5444.PMID:37097352.2.WHOClassificationofTumoursEditorialBoard.Centralnervoussystemtumours[Internet].Lyon(France):InternationalAgencyforResearchonCancer;2021[citedYYYY?Mmm?D].(WHOclassificationoftumoursseries,5th?ed.;vol.?6).Availablefrom:https://tumourclassification.iarc.who.int/chapters/45.