垂體瘤的發(fā)病率是比較高的，但由于垂體瘤的類型較多，臨床癥狀多種多樣，沒有特異性，很難第一時間被發(fā)現(xiàn)，是一個非常容易誤診的疾病。哪些癥狀是垂體瘤常見的信號呢？垂體瘤常見信號一：性欲下降、月經(jīng)紊亂、不孕不育泌乳素腺瘤是最常見的垂體腺瘤，會影響到男性性功能，如性欲下降。更常見的是引起女性的月經(jīng)紊亂、月經(jīng)減少、稀少或者是停經(jīng)，甚至是不孕不育。如果患者出現(xiàn)了以上癥狀，到婦科、男科治療沒有效果的時候，也應(yīng)該去神經(jīng)外科作檢查，排除垂體瘤的可能。垂體瘤常見信號二：腳大、手指大、嘴唇大巨人癥和肢端肥大癥，是生長激素腺瘤的常見癥狀，有些患者會明顯表現(xiàn)為鼻大、嘴唇厚、手大、腳大。郭英教授介紹說，在臨床上，我們會碰到一些病人發(fā)病后，穿鞋子的碼數(shù)會不斷增加，成年人原來可能穿40碼鞋子，有可能會穿到45碼，增長的速度很快。另外，此類病人的臉型也很特殊，看上去顴弓突起，鼻子也大、嘴唇也厚實，像特寫的畫面。生長激素腺瘤主要是對肢體和面部的影響，如果出現(xiàn)了這些明顯的癥狀，建議大家考慮是否得了垂體瘤。垂體瘤常見信號三：視力下降當(dāng)垂體瘤的不斷增大，會對周圍的重要組織產(chǎn)生壓迫作用，最常見的是視神經(jīng)，會引起視力、視野的改變。通常來說短期出現(xiàn)視力下降，就需要高度懷疑垂體瘤。在臨床上，我們有過這種病人，病人發(fā)現(xiàn)視力下降，一直看眼科，看了好長時間都沒發(fā)現(xiàn)是什么問題，到后面壓迫很厲害了，最后才考慮到是垂體瘤，做了檢查后證實是垂體瘤。垂體瘤常見信號四：甲亢表現(xiàn)甲狀腺功能亢進（甲亢）常常表現(xiàn)為多汗、多食、消瘦、乏力、心率快、易激動、突眼及甲狀腺腫大。大部分甲亢是由于甲狀腺自身的病變導(dǎo)致的。但也有一部分是由垂體腺瘤過度分泌促甲狀腺素，從而促進甲狀腺體增生，分泌甲狀腺素引起甲亢?；颊呷绻屑卓旱陌Y狀，可先查看有無甲狀腺本身的問題。但同時也應(yīng)該考慮到會有垂體的問題，這樣不至于導(dǎo)致誤診。如果出現(xiàn)了以上四種常見的信號，我們就需要警惕垂體瘤了，可到醫(yī)院作以下的檢查：視力視野檢查、垂體內(nèi)分泌檢查、影像學(xué)檢查（如CT、MRI）。目前，垂體瘤的主要治療方法是藥物治療、手術(shù)治療及放射治療。藥物治療主要適用于泌乳素腺瘤，藥物控制最主要目的就是控制泌乳素水平，泌乳素水平回到正常以后，相應(yīng)的生育能力、性功能、月經(jīng)紊亂等問題也會隨之恢復(fù)。手術(shù)的目的不僅在于有效切除腫瘤，而且還要盡力保留正常的腺垂體組織，減少壓迫，力爭激素水平回到正常，恢復(fù)正常內(nèi)分泌生理。最常采用“經(jīng)單鼻孔-蝶竇入路”垂體瘤切除術(shù)，近年來經(jīng)蝶竇術(shù)式不斷改進，同時應(yīng)用最新的神經(jīng)內(nèi)窺鏡技術(shù)，在術(shù)中更清晰看到腫瘤及其周圍的結(jié)構(gòu)，使得手術(shù)更微創(chuàng)、更精細，腫瘤切除更徹底，相應(yīng)的術(shù)后并發(fā)癥也減少。

復(fù)發(fā)的垂體瘤，還可以經(jīng)鼻手術(shù)嗎？垂體瘤從發(fā)生的起源來說，最適合經(jīng)鼻腔手術(shù)治療，一般來說我們多數(shù)首選經(jīng)鼻腔內(nèi)鏡手術(shù)治療，但是對于有些腫瘤如果經(jīng)鼻無法達到完全切除，我們則需要選擇開顱手術(shù)，具體采取什么術(shù)式不是關(guān)鍵，達到完全切除腫瘤是最關(guān)鍵的

垂體瘤即便是在內(nèi)鏡、顯微鏡下做到臨床意義的全切，依然有較高的復(fù)發(fā)率。這個是垂體腫瘤的特性決定的。出現(xiàn)復(fù)發(fā)，部分患可以考慮再次手術(shù)。以下這些情況可以考慮再手術(shù)：1、腫瘤持續(xù)壓迫視神經(jīng)、視交叉，視力障礙持續(xù)加重。2、減少腫瘤體積，讓腫瘤遠離關(guān)鍵神經(jīng)如視神經(jīng)，利于進行放療。3、術(shù)后部分激素水平持續(xù)異常升高，藥物治療無效。4、已經(jīng)放療后的垂體瘤出現(xiàn)再生長，無法選擇再次放療的患者。

?許多患者對垂體增生感到困惑，但請放心，垂體增生通常是由垂體腺細胞數(shù)量增加引起的，并且是可逆的。當(dāng)刺激因素被移除后，垂體的大小可以恢復(fù)到正常狀態(tài)。垂體增生的原因主要分為兩大類。生理性垂體增生：這種情況通常出現(xiàn)在青春期、懷孕期和哺乳期，垂體的大小一般不會超過10毫米，懷孕期甚至可能增大到正常大小的120%。隨著這些生理階段的結(jié)束，垂體的大小往往會自然恢復(fù)。病理性垂體增生：當(dāng)甲狀腺、腎上腺或性腺等內(nèi)分泌腺體功能不足時，垂體會受到反饋作用而增生。治療這種增生通常不需要直接針對垂體，而是通過治療靶腺體或適當(dāng)補充激素來促使垂體恢復(fù)正常。關(guān)于垂體增生是否會發(fā)展成垂體瘤，學(xué)術(shù)界存在不同看法。一種觀點認為垂體增生不是腫瘤，因為它可以在刺激因素去除后恢復(fù)正常。另一種觀點則認為垂體增生可能是垂體腺瘤發(fā)展的早期階段，有研究顯示某些類型的垂體增生有可能轉(zhuǎn)化為微腺瘤。盡管如此，大多數(shù)垂體增生患者并不會發(fā)展成垂體瘤。定期監(jiān)測垂體的大小和激素水平，以及定期進行鞍區(qū)核磁共振檢查，及時去除病理性刺激因素，是預(yù)防垂體增生轉(zhuǎn)化為垂體瘤的關(guān)鍵措施。歡迎大家繼續(xù)關(guān)注這一話題，并隨時提出問題。我們會在下一期內(nèi)容中解答您的問題。敬請期待，我們不見不散！

經(jīng)由華山醫(yī)院金垂體團隊經(jīng)鼻手術(shù)（垂體瘤、顱咽管瘤等）的垂體病友們在出院前后經(jīng)常會有很多擔(dān)心的問題，比如出院后如何隨訪復(fù)查、鼻塞何時會緩解、鼻涕帶血絲怎么辦等。我總結(jié)了病友們常見的問題及其答案，方便病人們在出院前后查閱。請注意，本文內(nèi)容是對于一般病友而言，若個別病友有特殊注意事項，本組醫(yī)生會在出院前單獨進行宣教或在出院小結(jié)中特別標(biāo)注，個別建議若和本文有沖突，請以宣教內(nèi)容和出院小結(jié)為準(zhǔn)。????術(shù)后隨訪有3次：出院后1周、出院后1月和出院后3月（以出院當(dāng)天算起）。（1）出院后1周內(nèi)：每隔1天，就近到醫(yī)院抽血查“電解質(zhì)”項目（可以是社區(qū)醫(yī)院、衛(wèi)生院；掛內(nèi)科外科均可以；不需要空腹），主要關(guān)注兩個指標(biāo)：“鉀”和“鈉”?！?鉀低的話，其實大家平時就可以多吃含鉀高的食物，比如說橙子、香蕉、菠菜等（可以網(wǎng)上搜）。我們有自我調(diào)節(jié)功能：吃的太多了，以至于身體含鉀高的時候，胃腸就不會吸收了?！?鈉是反應(yīng)身體含水量的指標(biāo)：鈉高提示缺水，鈉低提示水分太多。根據(jù)鈉的水平，調(diào)整每日喝水量。一般來說，只要遵守一個習(xí)慣：“口渴再喝水”，這樣鈉一般不會有問題。這里的口渴不是嘴唇或者舌頭渴，而是指喉嚨口嗓子眼。復(fù)查一周，“鉀”和“鈉”都沒問題即可。特別注意：出院后1月和出院后3月復(fù)查：功能性垂體瘤、顱咽管瘤、垂體柄增粗等疾病相對病情復(fù)雜，影響全身器官功能比較多會安排內(nèi)分泌科住院復(fù)查，無功能性垂體瘤一般為門診復(fù)查。出院前請和床位醫(yī)生確認復(fù)查方式以下為門診復(fù)查流程:（2）出院后1月復(fù)查：至垂體瘤/泌乳素瘤專病門診(周四下午西院門診1樓17診室，或周四下午總院4樓21E診室),復(fù)查內(nèi)容為:抽血化驗(晨8:00)血皮質(zhì)醇、甲狀腺功能、泌乳素、性激素全套?？芍寥A山醫(yī)院APP-門診預(yù)約(推薦)進行預(yù)約,或者現(xiàn)場加號。復(fù)查時帶好出院小結(jié)和所有磁共振影像片。如復(fù)查期間在服用可的松和優(yōu)甲樂,復(fù)查當(dāng)天需待抽血結(jié)束后再服用。(如有出院帶藥，需根據(jù)出院小結(jié)上用藥指導(dǎo)服藥、定期復(fù)查調(diào)節(jié)藥量、不能自行停藥)。（3）出院后3個月復(fù)查：復(fù)查主要內(nèi)容為垂體磁共振增強，部分術(shù)后一個月復(fù)查后仍需服用激素的患者需再次復(fù)查內(nèi)分泌激素(同術(shù)后1個月):復(fù)查時帶好出院小結(jié)和所有磁共振片。（4）眼科復(fù)查:術(shù)前有視神經(jīng)功能影響的，術(shù)后都要復(fù)查眼底、視力和視野，第一次復(fù)查時間是出院后1個月，第二次復(fù)查時間是出院后3個月。眼科檢查建議:可當(dāng)?shù)蒯t(yī)院眼科檢查，或掛華山醫(yī)院西院眼科普通門診，于門診2樓29號診室復(fù)查視力及視野。檢查完后將視力視野檢查報告拍照存檔以防丟失，然后攜帶報告掛神經(jīng)外科垂體瘤泌乳素瘤專病門診復(fù)診。（5）出院后3個月以后如何復(fù)查：根據(jù)3個月復(fù)查時的結(jié)果決定。????可的松：出院當(dāng)天開始：早上8點2片，下午16點1片（同住院期間術(shù)后服用劑量），服用10天；后續(xù)減量至：?早上8點1片，下午16點1片，繼續(xù)服用10天；再減量至：??早上8點1片，下午16點不服用，直出院后1個月復(fù)查。????優(yōu)甲樂：不是每位病人都需要服用，出院帶藥中有的患者才需要服用。一般是每日早晨8點一片，一直服用至出院后1月復(fù)查。特別注意：出院后如果出現(xiàn)感冒導(dǎo)致發(fā)熱（體溫大于38.5度），發(fā)熱當(dāng)時應(yīng)服用的可的松的劑量需要翻倍。比如：出院后5天，理應(yīng)早上8點2片，下午16點1片，若出現(xiàn)發(fā)熱，應(yīng)該為早上8點4片，下午16點2片。同時，感冒藥，退燒藥，抗生素等其他藥物正常服用。帶退燒后再逐漸減量可的松：每10天減1粒，保持早上比下午多吃1-2粒即可。????如果出院帶藥的可的松量不夠，可就近到醫(yī)院配藥。藥物可以是各種激素，不限于可的松，例如：氫化可的松，醋酸可的松，潑尼松等。換成其他的藥物服用，保持片的數(shù)量相同即可，不用顧慮具體毫克劑量。????可簡單理解為：“菜場買得到的，沒有辛辣刺激的，都可以吃”。雞鴨魚肉均可，沒有忌口。但是中藥、中成藥、補品（例如人參、蟲草等，可能含有活血成分）不建議服用。另外，湯以及水分多的水果不建議吃（“記住口渴喝水”的原則）。建議高蛋白飲食，幫助傷口愈合。????用左氧氟沙星滴眼液，每天4次,每次雙側(cè)鼻腔各2滴，用3周(滴鼻液不夠時可自行購買生理鹽水鼻噴霧劑代替);手術(shù)3周后開始使用洗鼻器沖洗雙側(cè)鼻腔(可自行網(wǎng)購或至藥房購買)，每天2次，3~6個月。注意：有一部分患者術(shù)后一直有鼻腔臭味、膿涕等癥狀，建議前往五官科醫(yī)院系統(tǒng)性的檢查和治療。1.準(zhǔn)備工作:清洗雙手，調(diào)配生理鹽水(500ml溫水+4.5g無碘鹽)，水溫控制在35攝氏度左右過熱或者過冷都會刺激損傷鼻腔黏膜，引起不適。裝入洗鼻器后要充分搖勻。也可以在各大藥店購買生理鹽水/海水洗鼻液。2.沖洗方法:站在水槽前，上身前傾，彎腰低頭，洗鼻器沖洗口抵住一側(cè)鼻孔，用嘴巴呼吸切莫緊張。輕壓瓶身，讓半瓶溶液流入鼻腔，并從另一側(cè)鼻腔或者口腔中流出。沖洗過程中不能說話或者吞咽。沖洗完畢后將鼻腔內(nèi)殘留的液體輕輕擤出來，不要按住鼻子擤。重復(fù)上述步驟，對另側(cè)鼻腔進行沖洗。兩側(cè)鼻腔都清洗完畢后，可以輕晃頭部，將兩側(cè)殘留液體都輕輕擤出。3.清潔消毒:洗鼻結(jié)束后，需清潔洗鼻器，并放置在通風(fēng)處干燥，避免污染。????經(jīng)鼻手術(shù)術(shù)后鼻腔出現(xiàn)帶血的鼻涕、掉落血塊是屬于術(shù)后正?，F(xiàn)象，按照《出院小結(jié)》上的醫(yī)囑定期規(guī)律護理和洗鼻器沖洗即可。鼻涕帶血絲需要與鼻出血鑒別。若為鼻出血，流出液體是鮮紅或暗紅色（即鮮血顏色），若僅是鼻涕帶血（即正?，F(xiàn)象），流出液為淡紅色、粉紅色或黃褐色，有明顯區(qū)別。一般術(shù)后1月，會有顯著好轉(zhuǎn)。???鼻出血應(yīng)積極預(yù)防。預(yù)防主要包括2點：1.?控制好血壓：1）有高血壓的患者請及時監(jiān)測血壓，控制小于140/90mmHg；2）避免升高血壓的動作：情緒緊張、劇烈運動、忽冷忽熱等。2.?保持鼻腔濕潤：主要通過戴口罩、加濕器以及滴鼻洗鼻如果發(fā)生鼻出血，應(yīng)該怎么辦：此時不要驚慌，馬上就近醫(yī)院急診，鼻腔填塞紗條或膨脹海綿暫時壓迫止血處理，然后聯(lián)系手術(shù)組醫(yī)生，決定是否來華山治療。???術(shù)后有清水鼻涕是鼻腔手術(shù)常見的正常反應(yīng)，表現(xiàn)為鼻腔流清液，大部分有粘性，但不持續(xù)，也沒有頭痛發(fā)燒等癥狀。但需要與腦脊液鼻漏鑒別：腦脊液鼻漏無粘性的清水樣液體不斷流出，部分患者因混合了少量鼻腔滲血程粉紅色(可用白色紙巾擦拭看顏色、有無粘性；鼻涕的話有粘性)。如果不確定，可以就近醫(yī)院復(fù)診，或聯(lián)系手術(shù)組醫(yī)生。避免用力（包括摒氣，便秘等）能有效預(yù)防腦脊液鼻漏。高蛋白飲食能加快傷口愈合，也能幫助預(yù)防。????術(shù)后2周內(nèi)咳痰咳不出、嗓子眼異物感是常見的術(shù)后并發(fā)癥之一，會逐漸緩解，不需要用力咳嗽嘗試咳出異物。若咳嗽真的難以忍受，可以就近就診，在醫(yī)師指導(dǎo)下服用止咳藥物。注意，術(shù)后3月不應(yīng)擤鼻子。關(guān)于打噴嚏：偶爾輕輕打噴嚏是可以的，應(yīng)當(dāng)避免用力打噴嚏。以預(yù)防為主，預(yù)防的方法有：1、勤戴口罩；2、遠離油煙等污染地區(qū)；3、必要時在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用抗過敏藥物。????如術(shù)中未行腦脊液漏修補手術(shù)的話（腿上沒有傷口的話）術(shù)后3個月可坐飛機;術(shù)中如取脂肪修補的患者（即腿上有傷口的話），建議手術(shù)6個月后坐飛機。汽車、火車、船都可以正常乘坐。????出院后即可洗頭，可以去理發(fā)店，躺下來洗頭。注意鼻腔不要進水（可以拿紙巾擋一下）。到家后可以正常沖淋，確保：1.不低頭；2.鼻腔不進水即可。第1-2次洗澡，建議有家屬貼身陪同，以防頭暈摔倒。???如果是體力勞動，建議至少3月以后。如果是辦公文書，術(shù)后1周即可返回，但仍建議休息幾周后再返回工作?；颊叱鲈簳r會拿到對應(yīng)時間的病假單。?????建議首先完善術(shù)后3月隨訪，評估垂體激素水平后，再至婦產(chǎn)科醫(yī)院進行?？圃u估。????總而言之，出院后一個月內(nèi)，建議大家平心靜養(yǎng)，保持充足蛋白攝入，避免劇烈活動或情緒波動，逐漸回歸正常生活。????

病理檢測發(fā)現(xiàn)Ki-67高于7%（參考）病理類型為稀疏顆粒細胞瘤病理類型為靜默性促腎上腺皮質(zhì)激素細胞腺瘤病理類型為多激素PIT-1陽性腺瘤病理類型為Crook細胞腺瘤男性PRL垂體瘤腫瘤侵襲海綿竇（高Knosp分級）腫瘤侵襲斜坡腫瘤侵襲蝶竇

大眾都知道糖尿病、甲亢是內(nèi)分泌科最常見的疾病，卻很少知道垂體和內(nèi)分泌有密切相關(guān)。正常垂體分泌很多激素，當(dāng)垂體被瘤壓迫時，垂體的某些激素分泌減少，也可出現(xiàn)相應(yīng)的內(nèi)分泌激素缺乏的癥狀，某些激素過多或者另外的激素缺乏，就導(dǎo)致錯綜復(fù)雜的臨床癥狀，身體多個系統(tǒng)出現(xiàn)紊亂，垂體瘤也壓迫周圍神經(jīng)出現(xiàn)一些壓迫癥狀，例如出現(xiàn)頭痛，或?qū)χ車暽窠?jīng)產(chǎn)生壓迫，導(dǎo)致失明、眼痛、視野缺損，甚至可出現(xiàn)失明、腦積水、下丘腦功能障礙等。在臨床上大致將垂體瘤分為兩大類，即有分泌功能性腺瘤和無分泌功能性腺瘤，典型的有分泌功能的腺瘤有以下幾種：1、生長激素型腺瘤。此種類型的腺瘤若在兒童期出現(xiàn)，則表現(xiàn)為巨人癥。在成人，肢端肥大癥是垂體生長激素腺瘤最常見的癥狀，具體表現(xiàn)為面容寬大，下頜突出，手足肥厚粗大，指、趾變粗等。2、催乳素型腺瘤。這是最常見的有分泌功能的垂體腺瘤。此型臨床上以女性患者為多，發(fā)病時多表現(xiàn)為月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)、不孕、溢乳等。因此，已婚婦女長期月經(jīng)不調(diào)甚至閉經(jīng)不育者，除要去婦產(chǎn)科就診外，到內(nèi)分泌科和神經(jīng)外科進行全面的檢查也很有必要。3、促皮質(zhì)激素型腺瘤。這是分泌促腎上腺皮質(zhì)激素的垂體腺瘤。其臨床特點是脂肪大量堆積在面部和胸腹部及臀部，而四肢相對瘦小。該癥狀是垂體過度分泌促腎上腺皮質(zhì)激素，導(dǎo)致全身脂肪代謝紊亂和分布異常引起的。此外，還有促甲狀腺素細胞腺瘤、促性腺激素細胞腺瘤，這兩種腫瘤較少見。另外一大類無分泌功能性腺瘤約占25%。這一大類腫瘤臨床上早期沒有或只有輕度的內(nèi)分泌失調(diào)的癥狀，男性表現(xiàn)為性欲減退或陽痿早泄，女性表現(xiàn)為不明顯的月經(jīng)紊亂，等等。垂體瘤患者的早期癥狀往往輕微，容易漏診，故當(dāng)出現(xiàn)上述征象時應(yīng)速去醫(yī)院進行詳細檢查。垂體是位于人體腦組織中的一個小小的腺體，大概也就一顆花生米大。不過，可千萬別小看它，因為人體的各種生命活動大多離不開垂體的正常工作。垂體能分泌生長激素、促甲狀腺激素、促腎上腺皮質(zhì)激素、促性腺激素、泌乳素等，并且通過分泌這些激素來調(diào)控人體的生長發(fā)育、新陳代謝等各種生理活動。由于垂體生長在腦組織的底部中央，周圍密布著許多非常重要的血管和神經(jīng)，如視神經(jīng)、腦底動脈等，因此一旦長出瘤子，其臨床表現(xiàn)也復(fù)雜多變。垂體瘤又稱垂體腺瘤，它是一種內(nèi)分泌系統(tǒng)腫瘤，大多屬于生長緩慢的良性腫瘤，通常發(fā)生于青壯年時期，多在30歲～60歲之間，女性較多見。一旦確診垂體瘤，對患者的生活質(zhì)量可產(chǎn)生極大的負面影響。垂體瘤的臨床表現(xiàn)千差萬別，患者首診的科室也會相對分散，最常見的就診科室為內(nèi)分泌科、神經(jīng)外科、婦科、生殖、眼科、皮膚科、骨科、男科等。在某些基層和?？漆t(yī)院，由于缺乏垂體瘤綜合治療的中心，患者往往輾轉(zhuǎn)多個科室，長期得不到正確的診斷和治療，從而貽誤了病情，給治療帶來更多的困難。

腦垂體瘤患者是否需終身服藥，取決于腦垂體瘤的狀態(tài)。對于功能性垂體腺瘤，其中泌乳素型垂體瘤對溴隱亭較敏感，可以將腫瘤引起的泌乳素分泌增多降至正常，甚至將腫瘤縮小到基本看不到的狀態(tài)。因此此類患者需根據(jù)藥物對腫瘤的控制程度，決定是否需要終身服藥。隨著患者不斷調(diào)整藥物劑量，觀察出藥物將激素控制到正常狀態(tài)時的劑量，在劑量維持的狀態(tài)下，大概2年時間，如果此劑量一直能將泌乳素維持在較好狀態(tài)，患者可以考慮逐漸減量?；颊咴跍p量的過程中，激素如果無反彈，可以考慮繼續(xù)減量，可以一直降到將藥物停服，如果此時激素未反彈，可以考慮停藥。但是如果患者發(fā)現(xiàn)將藥物減量后激素發(fā)生反彈，或者腫瘤體積有所增加，此時需恢復(fù)服用藥物。