????很多垂體瘤病友在門診咨詢時(shí)，我們都會問您：“內(nèi)分泌激素的化驗(yàn)做了嗎？”有的病友可能會納悶，我得的是垂體瘤，手術(shù)切了不就好了，為什么還要去抽血化驗(yàn)?zāi)?？浪費(fèi)錢嘛不是??？其實(shí)不然，內(nèi)分泌激素化驗(yàn)對于垂體瘤明確診斷、治療效果和術(shù)后生活質(zhì)量都起著至關(guān)重要的作用，這一切還得從我們?nèi)梭w中，腫瘤的源頭--“垂體”說起，它是人體最小最重要的器官之一。????垂體位于垂體窩內(nèi)，后者在大腦底部的中央位置，如果把頭顱比作地球的話，垂體所在位置就在地心。正如下圖所示，垂體可以通過分泌一系列的激素，調(diào)節(jié)全身多個(gè)器官的活動(dòng)，比如青春期長個(gè)子，成年后維持男性性功能，女性月經(jīng)和生育功能，調(diào)節(jié)食欲和精神狀態(tài)等等，這些都與垂體有關(guān)。它是我們身體名副其實(shí)的“指揮官”。垂體瘤則是從垂體上長出來的腫瘤，就好比地心里長出了“雜草”，這時(shí)候我們就需要醫(yī)匠們“斬草除根”呢！（這里劃重點(diǎn)：垂體≠垂體瘤，垂體是正常的組織，我們?nèi)梭w的核心，需要被保護(hù)；而垂體瘤則是腫瘤，是我們需要去切除的?。４贵w瘤在長大的過程中，會壓迫垂體，影響垂體分泌激素的功能。而那些受垂體調(diào)節(jié)的器官在失去了垂體激素的刺激后，就會表現(xiàn)為相應(yīng)的功能減退。???垂體功能減退的患者可能會覺得全身無力、整日困倦想睡，甚至不惜變成“懶蟲”，對任何事情都沒了興趣，這大概就是所謂的醫(yī)學(xué)界的“無欲無求”吧。嚴(yán)重垂體功能減退的患者，在遇到例如手術(shù)、創(chuàng)傷、疾病等一系列打擊時(shí)，還可能會發(fā)生垂體危象，表現(xiàn)為極度倦怠、發(fā)熱、惡心嘔吐等癥狀，甚至出現(xiàn)昏迷，危及生命。因此，當(dāng)我們發(fā)現(xiàn)垂體瘤后，進(jìn)行全面的激素化驗(yàn)可以了解患者是否存在垂體功能減退。如果有垂體功能不足的情況，則需要及時(shí)補(bǔ)充激素，這樣可以改善生活質(zhì)量，更重要的是，大大提高了手術(shù)的安全性。???事實(shí)上，垂體瘤并不特指某一種腫瘤，而是一類腫瘤的統(tǒng)稱。臨床上，大部分的垂體瘤并不分泌激素，因此患者沒有激素分泌過多的表現(xiàn)，稱為無功能性垂體瘤。而少部分垂體瘤則可以不受機(jī)體控制地分泌過多的激素，稱為功能性垂體瘤。???不同類型的功能性垂體瘤可分泌不同的激素，如泌乳素、生長激素、促甲狀腺激素、促腎上腺皮質(zhì)激素等。這些激素異常升高，會影響相應(yīng)的器官功能，導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)復(fù)雜多樣的受損表現(xiàn)，比如垂體生長激素瘤會嚴(yán)重影響容貌、睡眠呼吸暫停、心功能衰退、糖尿病和高血壓等，垂體促腎上腺激素瘤（庫欣病）會出現(xiàn)體型肥胖、高血壓、凝血功能異常和精神焦慮抑郁等，垂體泌乳素瘤會有閉經(jīng)溢乳、性功能減退和不孕不育等癥狀。術(shù)前進(jìn)行內(nèi)分泌檢查有助于大致判斷腫瘤的類型，并根據(jù)該類型腫瘤的特征，針對性地開展各類相關(guān)檢查，了解患者的全身狀況。在綜合評估腫瘤、內(nèi)分泌、全身狀態(tài)后，醫(yī)生才能給出最為合適的治療方案。?●?不僅是術(shù)前，術(shù)后對垂體功能進(jìn)行化驗(yàn)和評估也十分重要：??對正常垂體而言，在手術(shù)解除了腫瘤對垂體的壓迫之后，垂體功能如果恢復(fù)正常，就不需要繼續(xù)補(bǔ)充激素治療了；但如果垂體功能沒有恢復(fù)到正常水平，就需要繼續(xù)進(jìn)行激素替代治療，從而提高生活質(zhì)量，避免垂體危象的發(fā)生。??對于判斷腫瘤切除效果而言，隨著功能性垂體瘤的全切除，腫瘤造成的激素高分泌的狀態(tài)也會很快得到改善。比如生長激素型垂體瘤，在手術(shù)全切腫瘤后，術(shù)后第一天血生長激素即可恢復(fù)正常水平（是不是很驚喜？）。術(shù)后短期內(nèi)進(jìn)行激素化驗(yàn)?zāi)軌驇椭t(yī)生判斷腫瘤切除情況，初步判斷手術(shù)效果是否理想。在治療隨訪的過程中，我們也可以通過激素化驗(yàn)結(jié)果，來了解腫瘤的控制情況，隨時(shí)調(diào)整治療的方案。體內(nèi)的激素指標(biāo)，就像一個(gè)個(gè)“臥底”，讓我們能夠做到實(shí)時(shí)監(jiān)控“敵情”！????聊到這里，相信大家對激素檢查的重要性有了一定的了解。作為一種神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，垂體瘤和內(nèi)分泌激素化驗(yàn)是密不可分的：術(shù)前輔助明確診斷和制定治療計(jì)劃，術(shù)后評估療效和指導(dǎo)激素替代來改善垂體功能。內(nèi)分泌激素評估就像一支箭，始終貫穿著垂體瘤的整個(gè)治療過程，為指導(dǎo)適宜治療方案提供重要參考依據(jù)。華山金垂體團(tuán)隊(duì)

治療前患者7年前因垂體瘤行顯微鏡經(jīng)鼻手術(shù)治療，術(shù)后未定期復(fù)查。一月前因雙眼視力明顯下降行垂體MR復(fù)查提示腫瘤復(fù)發(fā)，瘤體巨大，包繞雙側(cè)海綿竇，視交叉明顯受壓上臺。治療中術(shù)前評估后決定行神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻腔-蝶竇垂體病損切除術(shù)，術(shù)程順利，腫瘤完整切除，無腦脊液鼻漏！治療后治療后1年患者術(shù)后雙眼視力恢復(fù)，復(fù)查垂體MR提示腫瘤完全切除，頸內(nèi)動(dòng)脈旁及海綿竇各間隙未見明顯腫瘤殘留，垂體功能保留完好，術(shù)后5天出院，回歸正常生活！

垂體瘤是顱內(nèi)較為常見的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，按腫瘤是否分泌激素分為無功能型和功能型兩種。生長激素型垂體瘤是功能型垂體瘤占比較多的類型之一，患者生長激素持續(xù)異常升高。根據(jù)患者骨骺端有無閉合的年齡分界，臨床表現(xiàn)可分為巨人癥和肢端肥大癥。巨人癥好發(fā)于青少年，而肢端肥大癥好發(fā)于成年后，主要表現(xiàn)為面容改變（額骨、顴骨幾下頜骨突出，口唇肥厚，面色暗黃），手腳肥大，全身緊繃感，嚴(yán)重者可伴有高血壓、心臟病等，危及生命。臨床觀察研究發(fā)現(xiàn)，與正常人群相比，生長激素垂體瘤患者病史自然發(fā)展，患者中位生存壽命可縮短近20年！因此，生長激素型垂體瘤患者亟需更多的關(guān)注和更好的治療手段。目前生長激素型垂體瘤治療選擇包括藥物治療和手術(shù)治療。常見的藥物治療包括：多巴胺d2受體激動(dòng)劑，如溴隱亭；生長抑素類似物，如奧曲肽；生長激素受體拮抗劑，如培維索孟等。目前國內(nèi)比較先進(jìn)的藥物治療方式是肌肉注射醋酸奧曲肽微球，每月一次，但費(fèi)用較高。通常藥物治療難以根治。手術(shù)治療生長激素型垂體瘤要求較高，追求腫瘤全切，術(shù)后生化完全緩解，否則腫瘤殘留手術(shù)效果將大打折扣。手術(shù)方式包括開顱/經(jīng)鼻-蝶手術(shù)和放射手術(shù)（伽瑪?shù)叮┲委?。?jīng)鼻-蝶手術(shù)目前分為顯微鏡經(jīng)鼻和神經(jīng)內(nèi)鏡兩種術(shù)式。隨著神經(jīng)內(nèi)鏡器械設(shè)備的進(jìn)步及更新?lián)Q代，以及其抵近觀察、角度靈活多變及精準(zhǔn)微創(chuàng)的獨(dú)特優(yōu)勢，神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)鼻-蝶手術(shù)越來越占據(jù)主流，垂體瘤復(fù)發(fā)率較顯微鏡明顯降低！2023年廣東省人民醫(yī)院郭文龍教授團(tuán)隊(duì)垂體瘤手術(shù)共一百余例，絕大部分為經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)，手術(shù)效果滿意，無嚴(yán)重并發(fā)癥！本文分析廣東省人民醫(yī)院郭文龍教授團(tuán)隊(duì)2023年19例生長激素型垂體瘤手術(shù)效果，并總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。19例病人中女性11例，男性10例，性別分布總體無明顯差別；年齡分布在26-64歲，中位年齡為51歲；15例為首發(fā)，4例為復(fù)發(fā)；19例病人均行經(jīng)鼻-蝶內(nèi)鏡手術(shù)，腫瘤全切、術(shù)后生化完全緩解者16例，總體完全緩解率為84.2%，與國內(nèi)北京天壇、上海華山等主流中心持平！無一例明顯腦脊液鼻漏！

某位43歲的患者因頭痛和視物不清的癥狀而接受了CT和MR檢查，結(jié)果顯示患有一種巨大的侵襲性垂體腺瘤，該腺瘤向顱內(nèi)擴(kuò)散，主要侵襲了蝶竇并充滿了蝶竇空間，見下【圖1-2】。手術(shù)采取內(nèi)鏡經(jīng)鼻蝶微創(chuàng)切除腫瘤。手術(shù)中最大的難度在于腫瘤的侵襲性質(zhì)，特別是其填滿了蝶竇。在成功切除腫瘤后，面臨的主要問題是處理較大的瘤腔創(chuàng)面和止血，其次是應(yīng)對鞍底骨質(zhì)和硬膜的破壞，還需要同時(shí)確保鞍隔的完整性得到保護(hù)。不過這些關(guān)鍵步驟都處理得非常好。手術(shù)后，腫瘤被滿意地切除，見下【圖-3】，患者恢復(fù)情況良好。

復(fù)旦大學(xué)附屬上海市第五人民醫(yī)院神經(jīng)外科馬駿峰副主任醫(yī)師?發(fā)表于2024年3月5日術(shù)后全休1個(gè)月后可逐漸恢復(fù)正常工作。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免搬重物及用力咳嗽，注意進(jìn)易消化食物，保持大便通暢，避免屏氣低頭的動(dòng)作。3個(gè)月內(nèi)請不要乘坐飛機(jī)。術(shù)后每日尿量超過2500ml，尿色清淡無色（像白開水），可能為尿崩癥，可在醫(yī)生指導(dǎo)下口服彌凝0.1mg，每日1～3次，密切監(jiān)測尿量和尿色，尿色小于2000ml可酌情減藥，尿色逐漸變?yōu)閹S色為好轉(zhuǎn)跡象，尿崩癥多數(shù)可自行緩解。術(shù)后若發(fā)現(xiàn)鼻腔流出清水樣液體(非上呼吸道感染情況下),低頭時(shí)加重，液體無明顯粘性，可能為術(shù)后腦脊液鼻漏，請先保持平臥位并及時(shí)至神經(jīng)外科就診。術(shù)后行激素替代治療的病人注意激素減量及定期復(fù)查血激素水平，出院后30天，請復(fù)查內(nèi)分泌激素（性激素6項(xiàng)，甲狀腺激素5項(xiàng)，皮質(zhì)醇，ACTH，生長激素以及IGF-1），電解質(zhì)以及尿常規(guī)（看尿比重）。術(shù)后定期復(fù)查鞍區(qū)MRI平掃+增強(qiáng)：術(shù)后3個(gè)月，術(shù)后1年，術(shù)后5年內(nèi)每年復(fù)查一次，若未發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)，則可術(shù)后5年后每2年復(fù)查一次。醋酸氫化可的松減量方法(1片為20mg)醋酸氫化可的松請每2周減量一次，先減去中午一粒，再減去晚上一粒，最后減去早晨一粒。出院后30天復(fù)查激素，待化驗(yàn)結(jié)果出來后盡快就診，必要時(shí)需要調(diào)整激素用量。注意：如果患者無法獲取醋酸氫化可的松，可以用強(qiáng)的松（1片為5mg）代替。甲狀腺激素減量方法(優(yōu)甲樂1片為50ug)甲狀腺激素可每2周減量一次，每次半片，在減量過程中，如果出現(xiàn)畏寒、心悸，心率緩慢等情況，可以酌情增加半片。甲狀腺功能術(shù)后30天需要復(fù)查，根據(jù)結(jié)果增減藥量。注意：患者需要終身隨訪上述情況只是作為出院病人的參考，具體的注意事項(xiàng)請遵醫(yī)囑。如有緊急特殊情況及時(shí)就醫(yī)。

一、住院期間：1.向醫(yī)生報(bào)告自己的狀況：是否頭痛、視力好轉(zhuǎn)還是變差，進(jìn)食是否嘔吐，鼻腔滲液情況等等；2.詳細(xì)準(zhǔn)確記錄尿量，醫(yī)生常常根據(jù)尿量來調(diào)整用藥；3.術(shù)后第二天經(jīng)醫(yī)生同意可以進(jìn)食流食或者半流食；食物應(yīng)清淡、高蛋白、易消化；4.術(shù)后第三天拔除鼻塞條，由醫(yī)生操作，不可自己拔除；二、出院后1.出院后全休1個(gè)月；2.出院后1個(gè)月回院復(fù)查垂體相關(guān)激素3.出院后3個(gè)月回院復(fù)查垂體相關(guān)激素及垂體核磁共振檢查；4.如正常，半年后再做檢查，然后每年都要回院復(fù)診；5.出院后3個(gè)月內(nèi)勿做激烈運(yùn)動(dòng)，如跑、跳、舉重、搬抬重物等動(dòng)作；6.保持大便通暢，如有便秘，可以服用通便藥；7.術(shù)后服用的藥物有些是激素，一定要遵醫(yī)囑服用，切勿擅自停藥；8.如出院后鼻腔出現(xiàn)大量滲血，立即到最近的醫(yī)院急診處理；9.如有如何疑問，可以通過好大夫網(wǎng)站咨詢我，或者預(yù)約我的門診號。

垂體腺瘤（俗稱垂體瘤）是腺垂體細(xì)胞來源的、顱內(nèi)常見的良性腫瘤,約占神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的10%-20%。垂體腺瘤可以發(fā)生于任何年齡,但以30～50歲者居多。垂體腺瘤的主要臨床表現(xiàn)有頭痛、視力視野障礙和相應(yīng)功能性垂體腺瘤癥狀體征。診斷可依據(jù)相應(yīng)臨床表現(xiàn)、內(nèi)分泌學(xué)檢查和影像學(xué)檢查。治療上以手術(shù)治療為主，部分垂體瘤需藥物治療或放射治療。蘭州大學(xué)第二醫(yī)院神經(jīng)外科作為我國最早建立且規(guī)模較大的神經(jīng)外科中心之一，目前共擁有5個(gè)病區(qū)及1個(gè)研究所，科室編制床位276張，年手術(shù)量達(dá)6600余臺次，病員輻射甘肅、青海、寧夏、內(nèi)蒙、新疆、陜西等地，目前擁有9個(gè)亞專業(yè)學(xué)科，包括顱底神經(jīng)外科、幕上腫瘤神經(jīng)外科、顱腦創(chuàng)傷神經(jīng)外科、脊柱脊髓神經(jīng)外科、顱腦血管外科、功能神經(jīng)外科、小兒神經(jīng)外科、神經(jīng)外科ICU（神經(jīng)外科重癥）及神經(jīng)電生理與神經(jīng)調(diào)控。其中，經(jīng)鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)垂體瘤手術(shù)，年均手術(shù)量300余臺。該病種無論從手術(shù)量、手術(shù)技術(shù)水平等方面于省內(nèi)遙遙領(lǐng)先。楊強(qiáng)，副主任醫(yī)師?，F(xiàn)就職于蘭州大學(xué)第二醫(yī)院神經(jīng)外科四病區(qū)。擅長利用神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)處理顱內(nèi)疾患，如垂體瘤、顱咽管瘤、顱鼻眶溝通腫瘤、高血壓腦出血、腦脊液鼻漏、視神經(jīng)損傷、腦積水等疾病的神經(jīng)內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療。

2023年伊始，疫情結(jié)束，也開始了忙碌了一年，延續(xù)以往，2023年的工作和手術(shù)重點(diǎn)依然是垂體瘤！幾乎2023年的每天都在和垂體瘤患者打交道，有手術(shù)治療的、有藥物治療的、有觀察的！各式各樣、各種年齡段的垂體瘤和鞍區(qū)病灶紛至杳來！各種各樣的患者和各不相同的故事，但每個(gè)垂體瘤患者都有相同的擔(dān)憂與焦慮！嚴(yán)重嗎？能不能治好？會不會死？能不能生育等等？絕望的很多，坦然和淡定的很少！而我之所以要總結(jié)一下，寫這篇文章，也是希望能通過這些數(shù)據(jù)幫助到垂體瘤的患者，減輕他們的負(fù)擔(dān)，畢竟臨床真實(shí)的數(shù)據(jù)是最能給他們答案的和寬慰的。1、垂體瘤手術(shù)會危及生命嗎？手術(shù)幾乎是不能沒有風(fēng)險(xiǎn)的，特別是腦袋的手術(shù)，風(fēng)險(xiǎn)必然伴隨，貫穿整個(gè)治療過程，包括手術(shù)時(shí)、手術(shù)后等等！垂體瘤的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)也和他生長和侵襲的情況相關(guān)，侵襲性和巨大的垂體瘤往往意味著更高的難度和風(fēng)險(xiǎn)，因此必須有風(fēng)險(xiǎn)的意識！但也必須正確認(rèn)識風(fēng)險(xiǎn)，需要手術(shù)的患者，手術(shù)有風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)，也意味著不手術(shù)也是有風(fēng)險(xiǎn)的！因此醫(yī)生和患者都必須要權(quán)衡利弊，共同協(xié)商！患者和家屬要能承擔(dān)起風(fēng)險(xiǎn)，也要正確認(rèn)識風(fēng)險(xiǎn)！如果用2023的臨床數(shù)據(jù)來說，2023年個(gè)人主刀的垂體瘤手術(shù)患者超過100臺，包括巨大的、侵襲的，以及外院手術(shù)完復(fù)發(fā)的、多次復(fù)發(fā)再手術(shù)的等等，未發(fā)生一例手術(shù)死亡的患者，未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥比如昏迷、肢體偏癱和生活不能自理的！當(dāng)然，這些數(shù)據(jù)也不能完全否定未來的垂體瘤患者手術(shù)可能發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的可能！只是提供給患者和家屬作為參考。2、垂體瘤會有嚴(yán)重并發(fā)癥嗎？除了生命的擔(dān)憂外，垂體瘤手術(shù)的患者擔(dān)憂的另外一方面是嚴(yán)重的并發(fā)癥，很多垂體瘤手術(shù)的患者都會擔(dān)心術(shù)后會否發(fā)生嚴(yán)重影響生理機(jī)能的并發(fā)癥，比如能否清醒、能否行走、能否生活自理等！從2023年個(gè)人的手術(shù)臨床數(shù)據(jù)來看，上述嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率為零，但如果從十幾年的臨床數(shù)據(jù)來看，還是會有少數(shù)患者會發(fā)生，這些垂體瘤患者多是病情復(fù)雜、存在基礎(chǔ)疾病等問題！手術(shù)無法保證每個(gè)患者都萬無一失，只能幫助到大部分的病人！3、術(shù)后的其他并發(fā)癥？基本絕大部分的垂體瘤手術(shù)都是經(jīng)鼻手術(shù)做的，手術(shù)無可避免的要對鼻腔造成損傷，因此術(shù)后都會出現(xiàn)鼻腔的不適，比如鼻塞、鼻涕、鼻腔分泌物增多、鼻出血、嗅覺影響等情況，進(jìn)而導(dǎo)致頭痛等不適，為減少這些并發(fā)癥，我們團(tuán)隊(duì)經(jīng)過多年的技術(shù)摸索，不斷優(yōu)化，把神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)單側(cè)鼻腔入路作為大部分垂體瘤患者的選擇，而不是選擇和其他垂體瘤中心常規(guī)使用的雙側(cè)鼻腔入路進(jìn)行手術(shù)，2023年，我們超過8成以上的垂體瘤患者使用了單側(cè)鼻腔，我們欣喜的看到，這些患者，手術(shù)切除腫瘤完全達(dá)到預(yù)期效果，同時(shí)術(shù)后鼻腔的并發(fā)癥絕大部分都很輕，雖然有兩例出院后出現(xiàn)了鼻腔出血，但均處理得當(dāng)，余術(shù)后基本沒有造成嚴(yán)重的鼻腔不適，嗅覺幾乎都能恢復(fù)正常。這對垂體瘤患者是一個(gè)巨大的福音，而對我們團(tuán)隊(duì)是一個(gè)巨大的鼓勵(lì)！說明了我們團(tuán)隊(duì)追求最小創(chuàng)傷進(jìn)行垂體瘤手術(shù)的強(qiáng)烈愿望終有成果！當(dāng)然，不管怎么樣的微創(chuàng)，手術(shù)都是會有創(chuàng)傷的！這是無法完全避免的，同時(shí)有些困難的或者鼻腔存在問題的患者，也可能需要雙側(cè)鼻腔進(jìn)行手術(shù)以及術(shù)后也仍然可能出現(xiàn)鼻腔的嚴(yán)重并發(fā)癥。其他并發(fā)癥如術(shù)后腦脊液漏、腦出血、顱內(nèi)感染、視力下降等，很幸運(yùn)的在2023年的垂體瘤病人中也沒有發(fā)生，這真的是非常開心的事，看著患者能恢復(fù)良好，永遠(yuǎn)都是我最開心愉悅的事情！但是，即使之前的數(shù)據(jù)再好，未來的患者也仍然要面對術(shù)后并發(fā)癥的可能，下一個(gè)的結(jié)果永遠(yuǎn)都是未知的，只能戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢、勤勤懇懇、盡心盡力為之便是。望都安好！手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)是必然的，沒有風(fēng)險(xiǎn)的手術(shù)是不存在的，患者和家屬應(yīng)該謹(jǐn)慎考慮，醫(yī)患應(yīng)攜手同行，共同抗瘤！

原301解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學(xué)中心腦昏迷促醒康復(fù)中心焦輝主任醫(yī)師。北京天壇普華醫(yī)院重癥促醒組患者陳某某，男，31歲。目前處于呼吸機(jī)輔助呼吸，呼吸機(jī)監(jiān)測間斷自主呼吸，血壓心率平穩(wěn)；神志深昏迷，四肢反射。雙側(cè)瞳孔等大，約4.0mm,對光反射消失。雙側(cè)去骨瓣減壓，骨窗塌陷，雙側(cè)切口縫合不佳，右側(cè)切口感染傷口破潰至顱內(nèi)，且有皮瓣糜爛，有分泌物。留置腦室外引流管，一直無引流液。初步診斷：1.腦死亡，手術(shù)后腦積水；2.垂體Rathke囊腫術(shù)后；3.垂體功能低下；4.甲狀腺功能減退癥；5.低蛋白血癥；6.腦水腫；7.顱內(nèi)血管未見顯影。家屬想法，畢竟他太年輕，是盡一切方法，使最大金錢支持，希望博得一線生機(jī)。期望到天壇醫(yī)院ICU救治，目前已聯(lián)絡(luò)廣州到北京急救SOS飛機(jī)，已與主治醫(yī)生確認(rèn)患者情況可上移動(dòng)SOS飛機(jī)。只要北京同意接收，就可以立刻乘飛機(jī)轉(zhuǎn)院。無論結(jié)果如何，家屬表示都會接受，懇請?zhí)靿t(yī)院能夠接收患者。南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院姓名:陳某某，科別:重癥醫(yī)學(xué)科病區(qū)區(qū)號:30住星號:85482M13號:20555152024-01-23病情簡介陳某某、男。31歲，已婚，廣東廣州市，因反復(fù)頭暈4天于2023年10月7日步行入病房?；颊哂?023-10月11日行經(jīng)鼻行垂體囊腫切除術(shù)、術(shù)后7天恢復(fù)出院。2023-10～28發(fā)現(xiàn)腦積水急診入院，行腦室腹腔分流術(shù)，設(shè)定初始壓力設(shè)為110毫米汞柱，術(shù)中順利，術(shù)后患者清醒，術(shù)后15天內(nèi)，因?yàn)槟X室大小，回縮情況不穩(wěn)定，調(diào)壓6次，110～70～90～110～120～150毫米水柱。進(jìn)行多次調(diào)壓，2003年11月21日發(fā)現(xiàn)患者單側(cè)室擴(kuò)大、顱內(nèi)積氣明顯，考慮鼻瘺，當(dāng)天急診經(jīng)鼻修補(bǔ)引流術(shù)，術(shù)后凌量4:30左右患者出現(xiàn)左鼻孔出血、血壓下降90/20毫米汞柱。意識不醒，轉(zhuǎn)重癥進(jìn)行治療。2023-11-23日昏迷加重。腦室系統(tǒng)擴(kuò)大、具內(nèi)較積氣，分流管腹腔端拔出引流，2001-11-25左側(cè)額外低密度影，其內(nèi)積氣較前減少，患者腦水腫出現(xiàn)，引流管堵塞拔出。呼吸機(jī)輔助呼吸，瞳孔散大，對光反射消失。2023-11-24，雙側(cè)睡禮散大、時(shí)光及射消關(guān)，深成反射消失。雙側(cè)去骨瓣減壓術(shù)，呼吸機(jī)監(jiān)測間新自主呼吸，神志深昏迷，全身無任何反應(yīng)，瞳孔等大，4mm，對光反射消失，減壓營窗塌陷，頭顱片：雙切口愈合不佳，切口棉感染應(yīng)響到顱內(nèi)，有分泌物泌物：腦室外引配管，引流不暢拔出。初步診斷:1.手術(shù)后腦積水;2.垂體Rathke囊腫:3.垂體功能低下:4.甲狀腺功能減退旅:在低白血癥:敏水腫:7顱內(nèi)感染;腦育液不誤綜合證，9.顱內(nèi)積氣;。2024年1月27日會診發(fā)現(xiàn)，患者已經(jīng)出現(xiàn)腦死亡表現(xiàn)，救治困難。分析病情全過程。從開始手術(shù)，感染，鼻瘺出現(xiàn)開顱減壓，昏迷加重，到腦死亡。主要是營養(yǎng)不良造成。如果手術(shù)前給予人血白蛋白一支術(shù)中給予一支，術(shù)后五天都每天一支，鼻瘺和感染就很難出現(xiàn)。那為什么不能給輸營養(yǎng)藥物呢。當(dāng)?shù)蒯t(yī)生解釋是不符合用白蛋白的標(biāo)準(zhǔn)。我認(rèn)為垂體囊腫手術(shù)屬于腦科四級手術(shù)。就怕鼻瘺感染入腦危機(jī)生命。所以我們強(qiáng)調(diào)，為了防止感染，必須要注意增加患者的免疫力，才能確保術(shù)前術(shù)中，術(shù)后身體和傷口的恢復(fù)的順利。我們覺得醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)指南固然重要，也應(yīng)該是符合醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，但是也要顧及到臨床經(jīng)驗(yàn)的重要性，在腦科手術(shù)，尤其是垂體瘤手術(shù)，很多患者會出現(xiàn)并發(fā)癥，比如電解質(zhì)紊亂，嗅覺消失，吃飯無味，不想吃飯，身體抵抗力和下降，營養(yǎng)不良，可以危機(jī)生命，出現(xiàn)顱內(nèi)感染和肺部及泌尿系統(tǒng)感染，低蛋白血癥、貧血。所以要關(guān)鍵時(shí)刻用七天人血白蛋白。保證手術(shù)順利度過難關(guān)，確保患者傷口痊愈，不出現(xiàn)鼻瘺。你認(rèn)為對嗎。不能因?yàn)橐粋€(gè)小孔鼻瘺，出現(xiàn)開顱手術(shù)后雙側(cè)縫合處潰爛不愈合，顱內(nèi)積氣，腦組織受壓，腦組織膨無法恢復(fù)。釀成這么大腦死亡，生命危險(xiǎn)，應(yīng)該吸取教訓(xùn)，不容鼻瘺出現(xiàn)。不能因?yàn)樾g(shù)后營養(yǎng)不良，電解質(zhì)紊亂，傷口潰爛不愈合，縫合處穿透顱內(nèi)積氣，小孔引發(fā)生命危險(xiǎn)。

某61歲的患者，在接受腦梗相關(guān)檢查時(shí)，CT掃描意外發(fā)現(xiàn)鞍區(qū)存在病變。隨后醫(yī)生根據(jù)MR的檢查結(jié)果考慮可能是微腺瘤，但對于下一步的治療方案產(chǎn)生了較大的爭議。隨后患者從千里之外專程來到旭君處尋求幫助。經(jīng)過詳細(xì)詢問病史，發(fā)現(xiàn)患者沒有頭痛、視力下降等癥狀，面色紅潤，皮膚和肢體也未出現(xiàn)異常變化。仔細(xì)分析MR影像后，發(fā)現(xiàn)垂體顯得飽滿，鞍隔明顯上抬【圖】，這表明存在微腺瘤的可能性。進(jìn)一步檢查內(nèi)分泌功能，發(fā)現(xiàn)甲狀腺激素處于正常范圍內(nèi)，但調(diào)節(jié)甲狀腺激素的激素TSH高于正常值兩倍?；谶@些發(fā)現(xiàn)，旭君推測，這種情況可能是由于甲狀腺功能降低引起的反饋性垂體增生，而不是垂體微腺瘤。因此，建議患者前往內(nèi)分泌科進(jìn)行進(jìn)一步的診治。