一位34歲的患者因頭痛和左側面部麻木進行了CT/MR檢查。檢查結果顯示，鞍區(qū)有病變，鞍底骨質出現(xiàn)破壞，并且侵入了蝶竇。病變還侵襲了左側的海綿竇，并經過海綿竇到達顳葉。患者的促乳素（PRL）檢查結果超過正常值16倍。面對這樣的情況，建議患者首先以藥物治療為主。因為腫瘤侵襲的范圍廣泛，手術很難達到有效切除腫瘤的目的。即使能夠切除大部分腫瘤，患者需要為此付出的健康代價也會非常大。因此，建議患者先服用藥物，待腫瘤明顯縮小后再決定下一步的治療方案。如果藥物治療效果不佳，再謹慎討論并決定下一步的處置方案。這樣的處理方式更加安全，也更有利于患者。

垂體瘤是源于垂體前葉和后葉以及顱咽管上皮殘余細胞的腫瘤，屬于良性腺瘤，是最常見的鞍區(qū)病變，約占顱內腫瘤的8%-15%。垂體瘤常具有內分泌腺功能，可造成多種內分泌功能異常。垂體瘤的發(fā)病率是比較高的，但由于垂體瘤的類型較多，臨床癥狀多種多樣，沒有特異性，很難第一時間被發(fā)現(xiàn)，是一個非常容易誤診的疾病。例如，如果你突然出現(xiàn)視力下降，你會選擇眼科就診；或是發(fā)現(xiàn)不孕不育，你會選擇婦科或男科就診，而這些恰恰也是垂體瘤的一些癥狀，如果患者根據(jù)首發(fā)癥狀去了對應的科室就診，治療一段時間后沒有療效的時候就要考慮是否得了垂體瘤。垂體瘤常有以下臨床表現(xiàn)：內分泌表現(xiàn)：不同類型垂體腺瘤的可能會表現(xiàn)為肢端肥大癥、閉經、泌乳、不育、頭痛、性欲減退等癥狀。視力視野障礙表現(xiàn)：早期垂體腺瘤癥狀常不明顯。隨著腫瘤體積增大，向上伸展，壓迫視交叉，可出現(xiàn)視野缺損，外上象限首先受累，漸漸缺損可擴大至雙顳側偏盲。如治療不及時，視野缺損擴大同時可伴有視力減退，最終出現(xiàn)全盲。如果腫瘤偏于一側，可致單眼偏盲或失明。其他神經體征：根據(jù)腫瘤生長的方向不同，可導致不同的臨床表現(xiàn)。腫瘤向后上生長壓迫垂體柄或下丘腦，可致多飲多尿；向側方可綿竇生長侵犯，則出現(xiàn)動眼神經或外展神經麻痹；如果腫瘤突破鞍隔再向上生長致額葉腹側部，可出現(xiàn)精神癥狀；如果腫瘤向后上生長壓迫第三腦室前部和室間孔，造成梗阻性腦積水后則出現(xiàn)頭痛嘔吐等顱內壓增高癥狀；如果腫瘤向后生長，可壓迫腦干致昏迷、癱瘓或去大腦強直等。多數(shù)垂體瘤具有分泌激素的功能，早期臨床表現(xiàn)常不明顯，影像學也不能明確提示，但垂體激素水平已發(fā)生改變，一些垂體瘤病例單純靠內分泌檢測即可做確診。另外，通過一些影像學檢查可以使診斷更為明確，目前比較推薦的是MRI，MRI可以清楚地顯示腫瘤的大小，形態(tài)，位置，與周圍結構的關系。隨著3.0T的高清MRI普及，即使2～3毫米的微腺瘤也可以顯示清晰顯示。激素分泌異常癥群：早期可出現(xiàn)與內分泌相關的臨床表現(xiàn)，如月經失調或閉經伴溢乳，不孕、肥胖、毛發(fā)稀疏、性功能減退、面容改變、身高變化等。腫瘤壓迫垂體周圍組織的癥群：常見癥狀有頭痛、視物模糊、視野缺損、無力等。由于目前人們對其認識嚴重不足，甚至存在一些誤區(qū)而被當作婦科、眼部及內分泌疾病醫(yī)治，延誤了治療。當患者發(fā)現(xiàn)以上臨床特征時，可通過內分泌監(jiān)測及核磁共振成像檢查確診，如果任其發(fā)展，其并發(fā)癥不可逆。那么，垂體瘤怎么治療？垂體瘤的治療包括手術切除、放射治療與藥物治療。治療方案的選擇必須視腫瘤的性質、大小、周圍組織受壓及侵蝕情況與垂體功能、全身病情等具體條件而定。目前對垂體瘤的治療還是以手術為主，以往切除垂體瘤需做開顱手術，隨著微創(chuàng)手術的發(fā)展，經鼻腔直達病變部位，通過很小的切口即可實現(xiàn)對垂體瘤的切除。減少因手術為患者帶來的身心創(chuàng)傷，在確保病人在解除痛苦的同時，提升生活質量。其特點及優(yōu)點：面部無手術瘢痕；手術操作途徑短；腦脊液漏和視神經損傷概率較小；有利于腫瘤徹底切除；有利于殘余垂體功能的保護；手術時間短，恢復快，無切口，無需縫合。垂體瘤手術后能恢復正常嗎，術后恢復期是多長時間？手術后能否恢復或恢復到什么程度取決于腫瘤對神經已經造成的損害程度，手術的目的是阻止病情的繼續(xù)加重、腫瘤繼續(xù)增大、危及生命的發(fā)生。手術后恢復期是三個月到半年，手術后的三年都是復發(fā)高峰期。雖然垂體瘤是一種良性的腫瘤，術后，視野缺損、視線模糊等癥狀就會很快得到緩解。但是如果長期壓迫沒能手術，可能對視力會造成永久損傷。育齡期女性垂體瘤手術后能否生育？絕大多數(shù)垂體瘤患者術后不影響生育，少數(shù)患者術后出現(xiàn)垂體前葉功能下降的患者，常同時合并有性軸功能下降。垂體瘤手術后最常見的并發(fā)癥有哪些？少數(shù)患者術后水、電解質紊亂，有尿崩、胃納差、惡心、胸悶等不適癥狀，一般發(fā)生于術后一周內。經鼻蝶術后常見并發(fā)癥有腦脊液漏、鼻腔出血等，患者術后一個月內應盡量避免用力動作。垂體瘤手術前后為什么要服用激素？垂體瘤手術會影響垂體功能，大多會出現(xiàn)暫時的垂體激素水平下降，導致機體免疫力和應激力下降，所以手術前后要服用激素，逐周減量直至停藥。當你出現(xiàn)視物模糊，視野變窄，重影時請在排除眼科問題抑或短時間內經眼科診治無效時，不要猶豫找神經外科醫(yī)生看看，因為影響眼睛視力視野，眼球運動的神經都是從顱內起源的。一個頭部CT或MRI可能會讓你更早的發(fā)現(xiàn)顱內問題，盡早的治療。

根據(jù)垂體的解剖位置及其與周圍鄰近組織的相互關系，垂體上方正好有視神經通過，左右視神經在此交叉后通向眼球。垂體瘤逐漸長大，除了能使蝶鞍擴大外，同樣也會向上生長而壓迫視神經交叉部，視神經受壓就會損害視力、視野，早期常為顳側偏盲(眼睛向前平視時，左右兩側物體看不見)，視野縮小。如這種壓迫長期不能減除，會引起視神經萎縮，導致失明。因此，一旦出現(xiàn)視力、視野損害，說明垂體瘤已較大，應及時進行手術，解除壓迫，使視力、視野恢復。懷疑垂體瘤需要做哪些檢查？1、MRI檢查不但可以清楚地腫瘤的大小，形態(tài)，位置，而且可以描述與周圍結果的關系。即使直徑2～3毫米的腫瘤也可以顯示出。但還有部分腫瘤的信號與周圍正常垂體組織近似，兩者難以區(qū)分，還需要結合臨床表現(xiàn)和內分泌檢查進行診斷。2、蝶鞍像：為基本檢查之一。在垂體瘤很小時蝶鞍可以沒有變化，由于腫瘤日漸長大，可致蝶鞍擴大、骨質破壞，鞍背侵蝕等。3、CT掃描：采用靜脈注射造影劑增強后，可顯示出5mm大小的垂體腺瘤。更小的腫瘤顯示仍有困難。4、內分泌學檢查：應用內分泌放射免疫超微量法直接測定腦垂體的生長激素、催乳素、促腎上腺皮質激素、甲狀腺刺激素、黑色素刺激素、濾泡刺激素、黃體生成激素等，對垂體腺瘤的早期診斷有很大幫助。5、PET是目前唯一能靈敏而準確的定量顯示腫瘤細胞代謝與血供、增殖與調亡、受體分布與基因表達等生物行為的變化，與CT圖像融合，能準確定位腫瘤異常生物行為的立體部位，最大限度的實現(xiàn)腫瘤生長代謝旺盛區(qū)域的準確勾畫。

垂體泌乳素腺瘤是功能性垂體瘤中最常見類型，一般建議口服藥物治療，多數(shù)患者可以獲得較好治療效果。然而，一旦腫瘤卒中或者囊變則建議手術治療。術后泌乳素水平，一般認為慢性10pg/ml以下，女性，20pg/ml以下，腫瘤治愈率高。由于泌乳素腺瘤細胞侵襲性強，囊變垂體腺瘤手術并不簡單，單純手術治愈率較低（不到一半），術后大都需要繼續(xù)小劑量吃藥。目前，臨床上一般建議切除垂體腫瘤同時，連同腫瘤包膜一并切除，以提高內分泌治愈率。本人手術治療此類患者數(shù)十例，大多可獲得治愈性的結果。此處介紹一例?；颊?5歲，女性，因“頭痛，月經推遲半年”入院。診斷為垂體泌乳素腺瘤合并卒中。行內鏡下井鼻腫瘤切除術，術后激素完全正常。

垂體瘤屬于顱內比較常見的一種良性腫瘤，早發(fā)現(xiàn)早治療，有很大的治愈幾率，雖然該疾病發(fā)展比較緩慢，但是一旦發(fā)現(xiàn)，患者朋友還是要引起十二萬分的注意的，如果久拖不治，危害極大，甚至會威脅生命。手術治療垂體瘤的原理1、經顱手術入路主要有經額下、經額顳（翼點）和經顳下入路，其中以前兩種入路最為常用。2、經蝶手術入路經口鼻蝶竇、經鼻蝶、經篩蝶等術式，使其成為目前應用最為廣泛的垂體瘤手術方法。適應癥1、垂體微腺瘤。2、大型垂體腺瘤但腫瘤主體位于鞍內并向蝶竇內侵犯者。3、大型垂體腺瘤瘤體主要位于鞍內，鞍上擴展部分不呈啞鈴形未向鞍旁擴展。禁忌癥1、全身情況不能耐受手術者。2、鼻咽及副鼻竇各種慢性炎癥。3、蝶竇氣化不良如甲介型鼻竇。4、腫瘤向鞍上明顯擴展，而且呈啞鈴狀。5、腫瘤向鞍旁、鞍后或前顱凹擴展。6、病人及家屬拒絕手術者。術前準備內分泌檢查、影像學檢查：應盡可能進行蝶鞍部薄層CT及MRI掃描。頭顱冠狀掃描（對顯示蝶鞍發(fā)育狀態(tài)、蝶竇鼻中隔位置及鞍底骨質有無破壞）。手術治療1、腫瘤切除較徹底，手術顯微鏡下可選擇性切除腫瘤和瘤周組織；2、內分泌功能治愈緩解率高；3、視力視野治愈改善率不低于經顱手術；4、手術和麻醉時間短；5、并發(fā)癥少、反應輕、出血少、恢復快；6、避免開顱手術時對顳葉、嗅神經、視神經等損傷；7、死亡率低；8、手術切口隱蔽，表觀無疤痕

溴隱亭(Bromocriptine)是一種多巴胺(DA)受體激動劑，它能特異性地與下丘腦和腺垂體的多巴胺受體結合，抑制催乳素(PRL)的分泌，使垂體腺瘤患者的血清PRL水平降低，而且其作用時間比左旋多巴長得多，所以可以用于治療PRL腺瘤。國內外大量的研究報道均證明：溴隱亭治療PRL腺瘤的療效是確實可信的，正規(guī)使用溴隱亭治療，可以使七成以上的患者血清PRL水平恢復正常，腫瘤縮小。對于要求生育的微腺瘤患者，口服溴隱亭既能達到生育的目的，又可免除手術的痛苦。即使對于巨大型PRL腺瘤，口服溴隱亭也可以獲得良好療效。因此，溴隱亭在治療垂體PRL腺瘤中起重要作用，是治療的首選PRL是從小劑量開始，逐漸增1劑量，至臨床癥狀消失、PRL并穩(wěn)定后，漸減量，維持最低有效劑量，同時需定期復查PRL水平和垂體磁共振(MRI口服溴隱亭時，某些患者也可發(fā)生一些不良反應，發(fā)生程度常與劑量大小有關，個體差異也很大，主要包括：頭痛、眩暈、惡心、嘔吐、口干、腹痛直立性低血壓(從平臥突然站立時，血壓下降，患者出現(xiàn)頭暈、黑蒙等情況)很少的情況下會有便秘、乳頭痛、精神紊亂。應采用從小劑量開始、逐漸加量的服藥方法，大部分患者會逐步適應，不良反應會逐漸減輕或消失。如果在逐漸增加藥量時，出現(xiàn)了嚴重的胃腸道不良反應，可以配伍服用嗎丁啉(多潘立酮片)，它可以減輕或消除對胃腸道不良反應，但不影響溴隱亭對垂體瘤的治療效果。PRL腺瘤患者需要長期服藥，不可擅自減量或輕易停藥，無論腫瘤大小均需長期服藥，甚至終身服藥。如果確證已經達到消除PRL的效果而停藥，以后也需定期復查血清PRL水平和垂體MRI，了解PRL細胞活性是否有反彈若出現(xiàn)復發(fā)則需及時處理，考慮重新服藥或手術治療。據(jù)報道,10%~25%的PRL腺瘤有耐藥現(xiàn)象。耐藥是指規(guī)范服用溴隱亭后，血清PRL水平下降和腫瘤縮小均不明顯，或在開始溴隱亭治療的數(shù)周或數(shù)月內腫瘤體積快速縮小，但是隨著溴隱亭治療時間的延長，血清PRL水平下降和腫瘤體積縮小緩慢。若不良反應較大或溴隱亭耐藥，應盡早復診，考慮更換其他藥物(如卡麥角林)。卡麥角林是長效多巴胺激動劑，半衰期長，為65h，對垂體PRL細胞的D?受體具有高度親和力。若口服藥物治療無效，需考慮手術治療。

垂體瘤需要依據(jù)腫瘤大小和引起的癥狀決定，如果直徑超過一厘米且有癥狀，就可以考慮手術切除，特別是如果腫瘤壓迫視神經和視交叉導致出現(xiàn)視野缺損和視力下降的，是需要手術的。另外如果屬于功能性垂體瘤，經過藥物治療后無法改善，也是屬于手術指征。如果腫瘤直徑在一厘米以內的話，是屬于垂體微腺瘤，影響并不是很大，可以選擇保守治療和觀察，是不需要手術的。垂體瘤手術的方式有兩種，如果腫瘤主要位于垂體窩和鞍上，可以選擇經鼻蝶手術。如果腫瘤向鞍旁已經明顯浸潤，那需要通過開顱手術切除。

垂體瘤癥狀主要分為垂體瘤壓迫產生的相關癥狀和激素分泌異常兩個部分。因垂體瘤壓迫，患者可表現(xiàn)為頭痛、視力減退、視野缺損、尿崩、垂體卒中等。激素分泌異常常見于功能性垂體瘤，可表現(xiàn)為相應激素的分泌過多或減少。激素及視力視野評估，決定手術方案，絕大部分患者經鼻蝶入路，切腫瘤，保留垂體功能，可達恢復癥狀，手術指征應嚴格把握。