-
楊玉龍主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 這是肝膽外科醫(yī)生永恒的話題，也是一個很專業(yè)的問題，發(fā)生了很多悲傷的故事，因為太專業(yè)，從專業(yè)的角度講不容易懂，那我從科普角度讓大家簡單了解一下，如果發(fā)生了，不要緊張，配合醫(yī)生把后期醫(yī)療工作做好。醫(yī)患有效溝通，互相理解包容，治療好病人才是最重要的目標。 膽管損傷是膽囊切除術常見的副損傷和并發(fā)癥，也是嚴重的并發(fā)癥之一，如果處理的不當或不及時，不但給病人帶來巨大的痛苦和經濟負擔，而且也給手術醫(yī)生造成無比困擾和心理壓力。 一、發(fā)生膽管損傷的背景： 1，通常是膽囊炎癥比較重，膽囊的解剖尤其是膽囊三角的結構解剖顯示不清，而膽囊三角中隱藏著右肝管，右副肝管，肝總管，在解剖顯示過程中如果發(fā)生出血，進行止血過程中就會發(fā)生上述膽管損傷、膽漏。 2，膽道本身解剖變異比較常見，如果主刀醫(yī)生經驗不足或是因為病變復雜影響了解剖顯示，很容易發(fā)生膽管損傷。 二、內鏡微創(chuàng)技術的應用 隨著內鏡微創(chuàng)技術的發(fā)展和推廣，傳統(tǒng)的開腹手術逐漸被內鏡微創(chuàng)技術所取代，內鏡技術已經成為治療膽管狹窄的關鍵技術，其中膽道鏡和十二指腸鏡技術是解決該難題的關鍵，我們膽石病中心對膽管各種類型的狹窄取得了很好的效果。2021年06月03日
3542
2
19
-
徐順福主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 消化內科 當出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、黃疸、肝功能損害等情況，B超、CT、磁共振有時會顯示膽管狹窄，這個時候膽管狹窄就需要進行良惡的鑒別，因為膽管良性狹窄和惡性狹窄的治療方法和預后是相當大的不同的。一、引起膽管狹窄的良惡性疾病有哪些？1.膽管狹窄的良性疾病(1)術后膽道狹窄：多在膽道手術后發(fā)生，膽囊切除術（開腹或腹腔鏡）、膽道重建術、膽腸吻合術，其他有肝移植術，肝癌經皮介入術、動脈栓塞、射頻消融、放療等術后。(2)膽總管結石：病史較長，多有發(fā)作性腹痛史，黃疸也多為間歇性，有明顯的癥狀緩解期。(3)Mirrizzi綜合征：膽道造影術可見肝總管右側受壓影，其邊緣光滑。(4)膽管炎：原發(fā)性硬化性膽管炎（PSC）、IgG4相關性膽管炎，多見于中年人，男性多于女性。(5)慢性胰腺炎：本病也可引起胰內膽管的狹窄或閉塞而發(fā)生黃疸，但病史較長，黃疸較輕。2.膽管狹窄的惡性疾病(1)膽管癌：以膽總管癌為主，部分為肝門部膽管癌。MRCP、ERCP時可見膽總管一段局限性狹窄，其上段及肝內膽管軟藤征樣擴張，狹窄段較長，CT中有時可見局部占位。胰頭癌：本病多伴有胰管的梗阻，在ERCP影像上可見胰管狹窄或閉塞。在B超和CT影像上可見胰頭部腫塊和胰體尾部胰管顯著擴張。(2)乳頭部癌：低張十二指腸造影多能顯示十二指腸降部左側緣的充盈缺損。內鏡多能直視腫瘤，并可行組織學檢查。(3)膽囊癌：本病侵及肝門部膽管或上段膽管時很難與膽管癌鑒別。但B超和CT可見膽囊實變或占位，選擇性動脈造影可見膽囊區(qū)的缺血性腫瘤影。(4)肝癌：肝內膽管細胞癌與肝癌在膽道造影中有時很難加以鑒別，但原發(fā)性肝癌多有肝硬化病史，AFP檢測陽性，故需結合病史、AFP、B超、CT、選擇性動脈造影等進行綜合判斷和分析，有時需對切除的標本行組織學檢查。(5)轉移癌：如胃癌、結腸癌、乳腺癌、肺癌、腎癌、黑色素瘤、肝細胞癌、惡性淋巴瘤等可以轉移或侵犯到膽管附近，累及或引起膽管狹窄。二、膽管狹窄需要做以下檢查：1.B超檢查：B超下膽管癌的表現(xiàn)為：(1)病灶部位段膽管不均勻性增厚導致管腔狹窄或突然中斷，呈鼠尾樣改變，膽管內軟組織塊影，呈低至中強回聲，與膽管壁相連、邊緣不整齊，無活動度，無聲影伴隨;(2)病灶以上膽管不同程度擴張;(3)中下段膽管癌，膽囊腫大。(4)晚期肝內有轉移灶，肝門部淋巴結腫大。2.經皮肝穿刺膽囊造影(PTC)：病灶部位以上膽管明顯擴張，有助于了解病灶上段侵及范圍，顯示梗阻以上肝內外膽管擴張的典型特征呈“軟藤征”，梗阻部位呈不規(guī)則截斷征，或者呈不規(guī)則狹窄。3.CT檢查：發(fā)現(xiàn)肝內外膽管擴張、膽囊腫大等間接征象。對直徑小于1cm的腫塊難以辨認。4.MRCP：該項檢查可以顯示膽管擴張的范圍、程度及梗阻情況。5.逆行胰膽管造影(ERCP)：能顯示病變膽管的位置及形態(tài)及狹窄特征：良性環(huán)形狹窄：常為術后良性狹窄平滑狹窄：可能為良性，由慢性炎所致多發(fā)狹窄：硬化性膽管炎、慢性胰腺炎等橫斷性狹窄：損傷惡性線樣狹窄：常為腫瘤所致錐尖樣狹窄：腫瘤偏性狹窄：為壓迫、擠壓、侵潤所致充盈缺損；常是腫瘤的表現(xiàn)狹窄段：長，有肩坎與IDUS(膽管腔內超聲)結合可以確定侵及的范圍，對于ERCP操作非常熟練者，還可以對狹窄處進行活檢以明確性質。ERCP不僅可以診斷，還可以進行治療，如支架，鼻膽引流，以緩解膽道梗阻。經過上述各項檢查，進行綜合分析，大多數(shù)膽管狹窄術前可以獲得初步診斷。特別是膽管內活檢，使得膽管惡性腫瘤從影像學診斷上升到病理學診斷，從而可以獲得明確診斷。江蘇省人民醫(yī)院消化科對膽管狹窄已常規(guī)開展膽管內活檢，許多病變應此獲得確診，這為后續(xù)治療提供了可靠依據(jù)。本文系徐順福醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2018年04月05日12494
0
3
相關科普號
張成武醫(yī)生的科普號
張成武 主任醫(yī)師
浙江省人民醫(yī)院
肝膽胰外科、微創(chuàng)外科
1087粉絲27.8萬閱讀
凌曉鋒醫(yī)生的科普號
凌曉鋒 主任醫(yī)師
北京大學第三醫(yī)院
普通外科
9294粉絲54.3萬閱讀
楊正強醫(yī)生的科普號
楊正強 主任醫(yī)師
中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院
介入治療科
834粉絲26.9萬閱讀