康康醫(yī)生提醒大家：要想避免血管發(fā)生動脈粥樣硬化，就要做到如下三點(diǎn)一：飲食?合理的膳食??????年過40歲者即使血脂不增高，應(yīng)該避免常食用過多的動物性脂肪和含飽和脂肪酸的植物油，如：肥肉、豬油、骨髓、奶油及其制品、椰子油、可可油等；????避免多食含膽固醇較高的食物，如：肝、腦、肺等內(nèi)臟，由于、蛤蜊、墨魚、蝦、蟹黃、蛋黃等。????若血脂持續(xù)增高，應(yīng)使用低膽固醇、低動物性脂肪食物如：瘦肉、雞肉、鴨肉、魚肉、豆制品等。二：運(yùn)動?適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動???適當(dāng)參加一定的體力勞動和體育活動對預(yù)防肥胖、鍛煉循環(huán)系統(tǒng)的功能和調(diào)整血脂代謝均有益，是預(yù)防本病的一項(xiàng)積極措施。體育活動可循序漸進(jìn)，不已勉強(qiáng)做劇烈運(yùn)動，對老年人提倡散步（每日一小時，分次進(jìn)行），做保健體操，打太極拳等。三：規(guī)律的生活?合理安排工作和生活要有規(guī)律，保持樂觀、愉悅的情緒，避免過度勞累和情緒激動，注意勞逸結(jié)合，保證充分的睡眠等。

運(yùn)動強(qiáng)度而非運(yùn)動量與男性動脈粥樣硬化進(jìn)展有關(guān)那些鍛煉最賣力的人冠狀動脈鈣化的進(jìn)展更多，但這在臨床上意味著什么仍然未知。對于中年和老年男性，新數(shù)據(jù)表明，他們鍛煉的強(qiáng)度而不是運(yùn)動量多少可能導(dǎo)致運(yùn)動員冠狀動脈粥樣硬化的矛盾性增加。??研究人員報(bào)告說，在6年的隨訪中，非常高強(qiáng)度的運(yùn)動，如跑步、劃船或水球，與冠狀動脈鈣化?(CAC)增加有關(guān)，而劇烈運(yùn)動，如騎自行車、足球或曲棍球，也與CAC進(jìn)展有關(guān)，但程度較輕。另一方面，運(yùn)動量對動脈粥樣硬化的發(fā)展沒有影響。然而，本周發(fā)表在《循環(huán)》(Circulation)雜志上的這項(xiàng)新研究并不是為了嚇唬中年運(yùn)動員放棄他們的運(yùn)動。?首席研究員VincentL.Aengevaeren醫(yī)學(xué)博士來自荷蘭奈梅亨拉德堡德大學(xué)醫(yī)學(xué)中心（Radboud?UniversityMedicalCenter）。Aengevaeren指出：老實(shí)說，這篇論文的一個問題是我們還不知道與這些運(yùn)動員的冠狀動脈鈣化相關(guān)的臨床相關(guān)性。我認(rèn)為非常有趣的是，在那些做高強(qiáng)度運(yùn)動的人身上，我們發(fā)現(xiàn)冠狀動脈鈣化的增加，但我們也看到了更多鈣化斑塊的進(jìn)展。我們可能會看到斑塊鈣化的增加這在個體開始服用他汀類藥物時也會出現(xiàn)。研究者指出，在一些他汀類藥物研究中，使用降低LDL的藥物會增加斑塊的進(jìn)展，但會減少粥樣斑塊體積和心血管風(fēng)險(xiǎn)。運(yùn)動心臟病學(xué)專家BenjaminLevine醫(yī)學(xué)博士（米國達(dá)拉斯德克薩斯大學(xué)西南醫(yī)學(xué)中心）指出，本研究證實(shí)了全世界照顧患者的醫(yī)生所知道的，即冠狀動脈疾病的進(jìn)展。當(dāng)然，關(guān)鍵問題是這種進(jìn)展是否與事件相關(guān)，這項(xiàng)小型研究無法告訴我們。專家表示，要明確區(qū)分劇烈運(yùn)動和非常劇烈的運(yùn)動具有挑戰(zhàn)性，因?yàn)榇蠖鄶?shù)參與者可能會同時進(jìn)行這兩種運(yùn)動。在荷蘭的研究中，冠狀動脈粥樣硬化的總進(jìn)展相對溫和，他汀類藥物的使用也會增加CAC，在6年的隨訪中增加了3倍。值得注意的是，目前的分析只關(guān)注男運(yùn)動員。迄今為止幾乎所有與運(yùn)動量/強(qiáng)度和動脈粥樣硬化進(jìn)展相關(guān)的研究都是在男性中進(jìn)行的。因此，鑒于運(yùn)動與CAC/冠狀動脈斑塊之間的關(guān)聯(lián)對于女性而言可能不同，因此結(jié)果可能無法直接適用于參與相同類型活動的女性。?雖然身體活動和鍛煉與心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)顯著降低有關(guān)，但越來越多的證據(jù)表明，運(yùn)動員的CAC分?jǐn)?shù)確實(shí)高于普通人群。然而，正如研究者指出的那樣，該組中較高CAC評分的臨床相關(guān)性尚不完全清楚。CAC是冠狀動脈斑塊負(fù)荷的指標(biāo)，與未來的心血管風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)，但該數(shù)據(jù)來自一般人群，在這些來自米國的人群中，很少有人經(jīng)常鍛煉。測量運(yùn)動員的心血管事件風(fēng)險(xiǎn)2(MARC-2)是一項(xiàng)針對287名健康的中年業(yè)余男性運(yùn)動員的隨訪研究，他們在MARC-1中接受了CT成像，以調(diào)查是否存在亞臨床動脈粥樣硬化。兩次CT掃描之間的平均隨訪時間為6.3年，在此期間，平均血壓以及抗高血壓藥和他汀類藥物的使用有所增加。另一方面，總膽固醇水平在隨訪期間保持穩(wěn)定。在MARC-1中，參與者鍛煉41MET小時/每周，其中44%的鍛煉強(qiáng)度很高，34%的鍛煉強(qiáng)度非常大。在這項(xiàng)研究中，強(qiáng)度被分類為鍛煉MET小時數(shù)/每周在輕度（<3METs）、中度（3至6?METs）、劇烈（6至9METs）和非常劇烈（≥9METs）活動。在后續(xù)行動中，這些人沒有被要求遵循任何規(guī)定的鍛煉模式，而是按照他們認(rèn)為合適的方式參與。??MET:metabolicequivalents,即“代謝當(dāng)量”。研究人員指出：這是一個非常異質(zhì)的中老年活躍男性群體。我們有做大量運(yùn)動的鐵人三項(xiàng)運(yùn)動員，但我們也有不時騎自行車的人，或者踢足球或打曲棍球的人。這是一個廣泛的分布。平均來說，騎自行車的人每周騎行三次，每次騎行幾個小時，跑步的人每周外出三次，總時長1.5小時。基線時，52%的男性存在CAC，但隨訪時增加到71%?？傮w而言，CAC評分中位數(shù)從1增加到?31。CAC評分≥100的百分比從15%增加到31%，評分≥400的百分比從6%增加到13%。CAC評分≥1000的比例也從1%增加到6%。四分之三的男性冠狀動脈粥樣硬化斑塊總數(shù)增加，其中52%的男性鈣化斑塊數(shù)量增加。此外，一半的患者混合斑塊數(shù)量增加，36%的患者非鈣化斑塊數(shù)量增加。在多變量調(diào)整和回歸分析中，運(yùn)動量對CAC或斑塊進(jìn)展沒有影響。這項(xiàng)新研究最有趣的方面之一是運(yùn)動強(qiáng)度和CAC之間的關(guān)系，而不是運(yùn)動量。至于原因，研究人員推測高強(qiáng)度的體育鍛煉會產(chǎn)生更高的兒茶酚胺水平。雖然在低強(qiáng)度運(yùn)動中相對穩(wěn)定，但較高的兒茶酚胺水平會增加心率和血壓，導(dǎo)致冠狀動脈機(jī)械應(yīng)力增加和層流中斷。較高的水平也被證明會導(dǎo)致單核細(xì)胞持久的促炎變化。就臨床意義而言，有一些數(shù)據(jù)表明，與不活躍的人相比，活躍的人可能不必?fù)?dān)心更高的CAC分?jǐn)?shù)。?例如，大型Cooper中心縱向研究包括近22,000名沒有普遍心血管疾病的人接受了CAC成像。那些運(yùn)動量最大的人有更高的CAC分?jǐn)?shù)，但更高的分?jǐn)?shù)對全因死亡率或心血管死亡率沒有任何影響。事實(shí)上，在CAC評分低于100的人群中，在10年隨訪期間，每周運(yùn)動至少3000MET-min?的人與每周運(yùn)動少于1500MET-min的人相比，死亡的可能性低48%。即使在那些CAC評分高于?100的患者中(這在臨床上具有顯著意義)，與鍛煉最少的人相比，鍛煉最多的人死亡率風(fēng)險(xiǎn)也沒有顯著降低。這項(xiàng)研究讓人放心，因?yàn)樗砻鳎词笴AC得分較高，運(yùn)動員的患病風(fēng)險(xiǎn)也并不比鍛煉較少的運(yùn)動員高。Aengevaeren指出：在這一點(diǎn)上，我不會建議運(yùn)動員根據(jù)這項(xiàng)研究改變他們的鍛煉方案?，F(xiàn)在還為時過早，但它確實(shí)引發(fā)了后續(xù)研究來解決這個問題。最后，這就是我們的想法，找出臨床相關(guān)性，并可能改變運(yùn)動建議，以獲得預(yù)防冠狀動脈粥樣硬化的最佳益處。

頸動脈超聲無創(chuàng)方便，尤如一個窗口，可以通過觀察頸動脈狀態(tài)大致評估動脈系統(tǒng)狀態(tài)，如有頸動脈內(nèi)一中膜增厚常提示有較長時間的沒有控制達(dá)標(biāo)的高血壓，有頸動脈斑塊常提示己經(jīng)有了動脈粥樣硬化的進(jìn)程。頸動脈斑塊一旦形成，是不是只會進(jìn)展不會減輕？是不是即使治療，最好的結(jié)果也只是穩(wěn)定住斑塊？也許這是許多患者，甚至部分醫(yī)生對頸動脈斑塊的刻板印象。實(shí)際上隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步以及對疾病認(rèn)識的深入，目前在真實(shí)世界和臨床研究中都已經(jīng)觀察到頸動脈斑塊逆轉(zhuǎn)甚至消退的病例！前提是做到幾下幾方面。一：改善生活方式戒煙戒酒（不是限酒），適量和有規(guī)律的體育運(yùn)動，控制體重，飲食上應(yīng)控制熱量、低脂、低糖、低鹽，注意補(bǔ)充纖維素和飲水，同時避免熬夜，保持積極正向的心態(tài)和情緒。二：干預(yù)各種危險(xiǎn)因素1）高血壓：頸動脈斑塊合并高血壓患者應(yīng)將血壓控制<140/90mmHg，如果可以耐受，應(yīng)盡可能控制在130/80mmHg以下。2）糖尿?。簩τ谔悄虿』颊?，應(yīng)控制糖化血紅蛋白在7.0%以下。三：強(qiáng)化血脂管理由于斑塊的核心是脂質(zhì)，所以強(qiáng)化降脂、嚴(yán)格控制膽固醇水平是逆轉(zhuǎn)斑塊的關(guān)鍵之一。現(xiàn)有研究表明，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）控制在2.0mmol/L以下，多數(shù)斑塊將不再繼續(xù)增長；將LDL-C控制在1.5mmol/L，大多數(shù)富含脂質(zhì)的動脈斑塊將可以逐漸縮小！基于這些研究數(shù)據(jù)，所以近年來先后更新的血脂指南均對膽固醇目標(biāo)值水平做出了更嚴(yán)格的建議。在強(qiáng)化血脂管理中，他汀是首選藥物，在此基礎(chǔ)上可聯(lián)合依折麥布、PCSK9抑制劑等。但需要強(qiáng)調(diào)的是，并不是每個頸動脈斑塊患者均需要啟用降脂治療，通常需要考慮整體心血管風(fēng)險(xiǎn)才能決定是否應(yīng)用。

隨著年齡的增長，每個人都會出現(xiàn)動脈斑塊，比如頸動脈斑塊、冠狀動脈斑塊、大腦中動脈斑塊等，導(dǎo)致頸動脈狹窄、基底動脈狹窄、椎動脈狹窄、大腦中動脈狹窄等。如果不給予控制，那斑塊就會導(dǎo)致缺血性事件發(fā)生，比如腦梗塞、心肌梗塞、下肢動脈閉塞等癥狀。腦血管病防治專家劉尊敬主任將為您講解斑塊的知識要點(diǎn)以及延緩斑塊生長或逆轉(zhuǎn)斑塊的相關(guān)知識。