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劉婷婷副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 血液科 多發(fā)性骨髓瘤是一種發(fā)生在漿細(xì)胞的惡性腫瘤，以惡性漿細(xì)胞浸潤(rùn)骨髓并分泌單克隆免疫球蛋白為特征。其發(fā)病率占所有血液系統(tǒng)腫瘤第二位，發(fā)病年齡以中老年人為主。主要臨床表現(xiàn)有高鈣血癥，溶骨性病變（骨痛、病理性骨折），貧血，腎功能不全等；所以中老年人出現(xiàn)腰背部疼痛或不明原因骨折、貧血、泡沫尿等癥狀，請(qǐng)及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院就診，當(dāng)心多發(fā)性骨髓瘤。2021年07月28日
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唐旭東主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 血液科 大家好，我是中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院學(xué)科唐旭東醫(yī)生對(duì)于多發(fā)性骨髓瘤這個(gè)血系統(tǒng)常見(jiàn)的惡性腫瘤，它其實(shí)更好發(fā)于老年人，也就是60歲以上的老年人居多，而且年紀(jì)越大，他的整個(gè)的這個(gè)發(fā)病率可能還越高，它的主要的臨床表現(xiàn)，包括有很多患者是以骨折為首發(fā)癥狀就診，也就是他首先就診于骨科，另外呢一個(gè)癥狀就是腎功能不全啊，有些患者是在腎衰之后，從腎病科轉(zhuǎn)到血液科，最后診斷了多發(fā)性骨髓瘤的，所以呢，這個(gè)疾病其實(shí)最重要的要擔(dān)心啥要注意在臨床上如果有病理性骨折的出現(xiàn)啊，或者他合并有腎功能的損傷，要考慮到多發(fā)性肌瘤。2021年06月13日1106
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廖鵬軍主治醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 血液科 就像談癌色變一樣，有的病友一看到化驗(yàn)單中出現(xiàn)小“M”蛋白就特別擔(dān)心，害怕自己患了多發(fā)性骨髓瘤。有不少病友在網(wǎng)上向我咨詢。 沒(méi)錯(cuò)，血或尿化驗(yàn)中出現(xiàn)“M蛋白”或“M峰”是多發(fā)性骨髓瘤的重要特征，M蛋白是診斷多發(fā)性骨髓瘤（簡(jiǎn)稱MM）和判斷治療效果的重要指標(biāo)。 治療前M蛋白較高 治療后M蛋白下降 血或尿化驗(yàn)中出現(xiàn)“M蛋白”一定是骨髓瘤嗎? 回答：不是！ 下列情況下也可以出現(xiàn)M蛋白血癥： 一.意義未明單克隆免疫球蛋白血癥（MGUS ） 意義未明單克隆免疫球蛋白血癥( MGUS )是指血清中出現(xiàn)單克隆免疫球蛋白但無(wú)漿細(xì)胞病或其他相關(guān)疾病存在的一種病態(tài)。MGUS可持續(xù)多年而無(wú)臨床癥狀。 美國(guó)Kyle教授等進(jìn)行的流行病學(xué)調(diào)查表明,MGUS的發(fā)生率在50歲以上人群為2％,隨年齡增長(zhǎng)而增長(zhǎng)。MGUS在不同人種發(fā)病率有所不同，其中黑人發(fā)病率最高，是其他人種的2～3倍。 應(yīng)當(dāng)強(qiáng)調(diào),在符合MGUS診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者中,有相當(dāng)部分患者最終會(huì)發(fā)展為骨髓瘤或其他惡性漿細(xì)胞病或B淋巴細(xì)胞惡性疾病。 血清游離輕鏈（FLC）是血清中未與重鏈結(jié)合的輕鏈k和輕鏈l。正常生理狀態(tài)下其比值為0.26-1.65，比值超出此范圍時(shí)，表明體內(nèi)存在單克隆漿細(xì)胞。MGUS時(shí)雖可超出此范圍，但超出范圍有限且較為穩(wěn)定。若此比值呈持續(xù)性升高，則表明MGUS可能向惡性漿細(xì)胞病（如骨髓瘤）進(jìn)展。 由于MGUS向MM轉(zhuǎn)化的機(jī)制未明,也沒(méi)有明確MGUS的預(yù)后因素,因此強(qiáng)調(diào)對(duì)MGUS患者的長(zhǎng)期隨診,定期檢查有關(guān)指標(biāo)。建議6月-1年進(jìn)行一次隨訪，若患者M(jìn)蛋白上升較快,骨髓中出現(xiàn)較多的異常漿細(xì)胞,或患者出現(xiàn)骨髓瘤相關(guān)癥狀（貧血、骨痛等）,則應(yīng)警惕MGUS在向骨髓瘤轉(zhuǎn)化. 二.伴發(fā)于非漿細(xì)胞病的單克隆免疫球蛋白增多 除MGUS外,尚有下列非漿細(xì)胞疾病偶可伴發(fā)單克隆免疫球蛋白或M蛋白增多：慢性感染(結(jié)核病、巨細(xì)胞病毒感染、病毒性肝炎),自身免疫性疾病(系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征、多發(fā)性肌炎等),惡性血液病(淋巴瘤、淋巴細(xì)胞白血病、骨髓增生異常綜合征、骨髓增殖性疾患),非血液系統(tǒng)惡性腫瘤(乳腺癌、肝癌、肺癌、卵巢癌、前列腺癌、子宮癌等),神經(jīng)系統(tǒng)疾病(周圍神經(jīng)病、POEMS綜合征、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病),某些皮膚病,器官移植(腎移植、肝移植)以及其他如膽道疾病等。 上述多種非漿細(xì)胞疾病皆可伴發(fā)單克隆免疫球蛋白增多,表明此類單克隆免疫球蛋白增多與疾病病因、發(fā)病機(jī)制之間沒(méi)有因果關(guān)系。推測(cè)此類單克隆免疫球蛋白增多是患者機(jī)體對(duì)抗原（病原體、腫瘤、變性蛋白質(zhì)等）的異常免疫反應(yīng)。 骨髓瘤與伴發(fā)于非漿細(xì)胞病的單克隆免疫球蛋白增多癥的鑒別要點(diǎn)如下： 1.伴發(fā)于非漿細(xì)胞病的單克隆免疫球蛋白增高水平有限,通常2021年06月11日4281
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郭振興主任醫(yī)師 清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院 血液腫瘤科 故事開(kāi)始于一個(gè)冬日的早餐。北京華信醫(yī)院(清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院)血液腫瘤科接診了一位70歲的老人，她的兒子年輕有為，平時(shí)工作繁忙，此次專門抽出時(shí)間陪母親來(lái)醫(yī)院體檢。 然而體檢結(jié)果的一些異常項(xiàng)目引起血液腫瘤科醫(yī)師張松松的注意：老人存在輕度大細(xì)胞貧血和腎功能不全。詳細(xì)追問(wèn)病史，近6個(gè)月曾反復(fù)出現(xiàn)腰部不適，自認(rèn)為勞累所致，未行任何檢查。經(jīng)過(guò)張松松仔細(xì)體格檢查和檢驗(yàn)結(jié)果判讀，不排除老人為血液系統(tǒng)惡性疾病——多發(fā)性骨髓瘤，需住院接受骨髓穿刺檢查明確診斷。 老人的兒子推掉了所有的工作陪伴母親。張松松向他們?cè)敿?xì)闡述了多發(fā)性骨髓瘤的發(fā)病機(jī)制、癥狀及鑒別診斷、后續(xù)治療等問(wèn)題。多發(fā)性骨髓瘤是血液漿細(xì)胞系惡性腫瘤，其發(fā)病趨勢(shì)逐年增高，好發(fā)于老齡，多數(shù)患者可出現(xiàn)乏力、納差、少尿、水腫、骨痛等累及各個(gè)臟器的不同癥狀，而患者出現(xiàn)上述癥狀后多就診于骨科、腎內(nèi)科等非血液科，造成其誤診率高，確診率低，需接受骨髓穿刺，以明確診斷。目前國(guó)內(nèi)外針對(duì)多發(fā)性骨髓瘤的治療有許多突破性進(jìn)展，較其他惡性腫瘤生存期更長(zhǎng)、生活質(zhì)量更好。聽(tīng)了張松松的解釋，老人的兒子急躁焦慮的心情逐漸平靜下來(lái)，并表示要讓母親得到最佳治療。骨髓穿刺結(jié)果也印證了張松松的判斷，確診老人為多發(fā)性骨髓瘤 IgAk型，分期Ⅲ期。 血液腫瘤科主任郭振興與張松松仔細(xì)研究了老人的病歷特點(diǎn)和各項(xiàng)檢查結(jié)果后，擬定了針對(duì)老人的治療方案——硼替佐米、來(lái)那度胺聯(lián)合地塞米松(VRD)方案。VRD方案是國(guó)際上對(duì)多發(fā)性骨髓瘤的最新治療方案，較常規(guī)化療方案具有更好的耐受性和治療效果。在血液腫瘤科醫(yī)護(hù)人員的共同努力下，為她順利完成了6個(gè)療程的治療，老人此前乏力、納差癥狀好轉(zhuǎn)，體重也逐步開(kāi)始增加，達(dá)到了出院隨診的狀態(tài)，結(jié)果令人欣喜。 老人的兒子在母親出院后第二天就送來(lái)了錦旗，并告訴血液腫瘤科醫(yī)護(hù)人員，在母親確診后，他也咨詢過(guò)其他很多醫(yī)院，但都表示老人高齡，不建議治療，但他始終不愿意放棄，很感激華信醫(yī)院給出了個(gè)性化治療方案并一直鼓勵(lì)老人，共同努力對(duì)抗病魔。他被深深感動(dòng)了，希望能將他母親的治療故事與大家分享。筆者感悟： 多發(fā)性骨髓瘤起病隱匿，確診多為晚期，但隨著近些年體檢的普及，其確診率逐年上升。該病的一大特點(diǎn)就是累及人體多個(gè)系統(tǒng)出現(xiàn)不同癥狀，最有特點(diǎn)的癥狀就是骨質(zhì)疏松、反復(fù)骨折、骨痛、貧血、腎功能不全。在就診相關(guān)科室的時(shí)候，切記不要遺漏該病的可能。 華信醫(yī)生提醒您，若出現(xiàn)乏力、面色蒼白、齒齦出血、發(fā)熱、骨痛等癥狀，請(qǐng)及時(shí)來(lái)院就診，切勿延誤病情，錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)!2021年06月07日1084
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 某先生嗓子突然變嘶啞，而且一天比一天嚴(yán)重，做了四次喉鏡看也沒(méi)查出問(wèn)題，聲帶也是好的，但就是說(shuō)話很吃力，上氣接不上下氣，皮膚變黑、舌頭腫大有白斑。什么科室都看遍了，唯獨(dú)漏了血液科，而他的病恰恰就是需要血液檢查才能查出的骨髓瘤。骨髓瘤是骨髓中的漿細(xì)胞發(fā)生惡變而引起的一種較常見(jiàn)的惡性腫瘤，目前原因不明。它經(jīng)常損害的部位是脊椎、肋骨、顱骨、胸骨等，所以骨髓瘤最常見(jiàn)的癥狀是骨折、腰痛，但骨髓中的漿細(xì)胞，因?yàn)楫惓７置诘拿庖咔虻鞍卓赡芙?rùn)到人體的其它器官，就會(huì)引起其它器官的病變，這也是它容易被誤診的原因。 一、骨髓瘤經(jīng)常被誤診為以下三種疾?。?1、被誤診為腎病 有些骨髓瘤患者會(huì)出現(xiàn)水腫，化驗(yàn)檢查也發(fā)現(xiàn)蛋白尿、肌酐升高，于是當(dāng)成是腎病進(jìn)行治療，延誤病情。常常出現(xiàn)劇烈的腰疼，這種疼痛類似于骨頭疼，而腎病患者的腰痛與此不同，不是表現(xiàn)為劇烈的針扎樣的疼痛，而是比較緩和的疼痛，稱之為鈍痛，有時(shí)表現(xiàn)為絞痛。 2、被誤診為骨病 骨髓瘤經(jīng)常損害的部位是脊椎、肋骨、顱骨、胸骨等，所以80%的病人會(huì)有骨質(zhì)的破壞，最常見(jiàn)的癥狀是骨折、蟲噬性骨質(zhì)破壞。 3、被誤診為心肌病 有位名醫(yī)，也被這個(gè)喜歡“易容”的骨髓瘤所誤導(dǎo)過(guò)，患者出現(xiàn)的是氣短胸悶類似心肌病的表現(xiàn)，心電圖、心臟B超、核磁共振結(jié)果顯示他的心臟變大了，心能在下降，已出現(xiàn)心衰。 這是因?yàn)楣撬枇霎惓７置诘拿庖咔虻鞍赘旱竭_(dá)心臟，沉積在心肌上，表現(xiàn)為室間隔增厚、室壁增厚，血液回流不暢，導(dǎo)致肺水腫、低血壓、心衰等。 二、如何診斷治療？ 1、要想揭開(kāi)骨髓瘤的真面目，其實(shí)只需： ①兩管血：血的免疫固定電泳、血清的游離輕鏈； ②一管尿：尿的免疫固定電泳的檢測(cè)就夠了。 這三個(gè)檢測(cè)只要有一個(gè)是陽(yáng)性，就需要進(jìn)一步做其它檢查；如果三個(gè)檢測(cè)都是陰性的，基本可以排除多發(fā)性骨髓瘤的診斷。 2、骨髓瘤雖然發(fā)病率逐年升高，但如果早發(fā)現(xiàn)早治療，預(yù)后效果會(huì)非常好，前期除了常規(guī)的治療之外，后期還進(jìn)行了自體造血干細(xì)胞移植，是采集病人的造血干細(xì)胞后先凍存起來(lái)，再給病人做大劑量的化療，最大程度的清除體內(nèi)的腫瘤細(xì)胞后，再把原來(lái)凍存好的干細(xì)胞重新輸回體內(nèi)，重新建立一個(gè)新的造血系統(tǒng)進(jìn)行恢復(fù)。2021年04月07日1758
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尹俊杰副主任醫(yī)師 新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院 血液科 MM 的臨床表現(xiàn)多樣：骨骼受損和病理性骨折：以腰背痛最常見(jiàn)，胸腰椎壓縮性骨折最常見(jiàn)。神經(jīng)損害：常表現(xiàn)為神經(jīng)根痛，最常累及胸椎。亦可出現(xiàn)周圍神經(jīng)炎，臨床特征為非對(duì)稱性運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)神經(jīng)病變 ，導(dǎo)致肌肉無(wú)力、肢體麻木和痛性感覺(jué)遲鈍。反復(fù)感染：易發(fā) 生細(xì)菌性肺炎和尿路感染，甚至敗血癥，病毒感染以帶狀疤疹常見(jiàn)。高黏滯綜合征：lgM 、 lgA 、IgG 3 類 M 蛋白較容易出現(xiàn)癥狀，表現(xiàn)為頭暈、乏力、惡心、視物模糊、手足麻木、皮膚紫瘢、鼻出血等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸困難，甚至意識(shí)障礙、昏迷。出血傾向：多表現(xiàn)為淺表黏膜滲血和皮膚紫瘢，內(nèi)臟和顱內(nèi)出血見(jiàn)于晚期患者。貧血：通常為正細(xì)胞正色素性。淀粉樣 變性：表現(xiàn)為舌腫大、腮腺腫大、皮膚苔薛病變、心臟擴(kuò)大、腹瀉或便秘、腎功能受損、外周神經(jīng) 病變和肝脾大等腎功能損害：早期即出現(xiàn)蛋白尿、血尿、管型尿，入輕鏈型較易出現(xiàn)腎功能損害高尿酸血癥和高鈣血癥。2020年11月24日1188
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龐文正主治醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院 血液內(nèi)科 大家好，我是龐醫(yī)生。多發(fā)性骨髓瘤這個(gè)疾病在血液科應(yīng)該是越來(lái)越多，但是我們也發(fā)現(xiàn)了很多患者很少有初次就診到血液科的。這個(gè)情況也說(shuō)明了，這個(gè)疾病它的表現(xiàn)是不典型，很多患者經(jīng)過(guò)會(huì)診轉(zhuǎn)到血液科，有些患者就是他的臟器功能損傷的就相對(duì)比較嚴(yán)重。所以借助這樣一個(gè)科普的項(xiàng)目跟大家來(lái)聊一聊，如何早期的把這個(gè)疾病識(shí)別出來(lái)，早期的診斷，積極的進(jìn)行干預(yù)，減少對(duì)我們這些臟器的損傷。2020年10月31日124560
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唐旭東主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 血液科 呃，我們說(shuō)對(duì)于這個(gè)多發(fā)性骨髓瘤啊，那么很多患者在得病的時(shí)候啊，他不是因?yàn)檠蟮南陆蛋?lái)最后診斷這個(gè)多發(fā)性骨髓瘤啊，而是因?yàn)楣钦郯∵M(jìn)行腰椎的手術(shù)或者就是腎功能不全進(jìn)行緊急透析的時(shí)候，后來(lái)發(fā)現(xiàn)這是一個(gè)血液系統(tǒng)的疾病，那么多發(fā)性骨髓瘤，現(xiàn)在目前啊，對(duì)于現(xiàn)有的這個(gè)西治療效果。 那么非常的不錯(cuò)啊，但是它在治療過(guò)程當(dāng)中可能會(huì)出現(xiàn)化療相關(guān)的問(wèn)題啊，雖然患者的預(yù)期壽命可以達(dá)到十年以上，但是很多患者可能出現(xiàn)神經(jīng)末梢的問(wèn)題啊，包括消化系統(tǒng)的問(wèn)題啊，包括疲乏的一些癥狀，那么用這些癥狀可以配合中藥治療，因?yàn)橹兴幵趯?duì)這個(gè)化療的保駕護(hù)航方面啊，維持患者的狀態(tài)，提高患者。 這個(gè)生活質(zhì)量方面還有非常重要的意義。2020年05月04日936
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