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練詩梅主任醫(yī)師 大連理工大學(xué)附屬中心醫(yī)院 血液內(nèi)科 尿常規(guī)異常/尿蛋白陽性/或腎功能異常/或尿毒癥：可以是多發(fā)性骨髓瘤的首發(fā)表現(xiàn)或唯一的臨床表現(xiàn)！多發(fā)性骨髓瘤又一個不同于其他疾病的表現(xiàn)！多數(shù)多發(fā)性骨髓瘤患者早期尿常規(guī)可以無異常發(fā)現(xiàn)。但是，60-80%的多發(fā)性骨髓瘤患者，因尿中的本周氏蛋白（尿輕鏈）陽性。這種輕鏈以及骨折破壞大量鈣經(jīng)腎臟排出，可以損傷腎臟，出現(xiàn)以尿常規(guī)異常為首發(fā)表現(xiàn)的特殊臨床表現(xiàn)。因此，無原因的尿常規(guī)異常，需警惕多發(fā)性骨髓瘤！2023年05月25日
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2023年05月13日56
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劉愛軍主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 血液科 大家好，今天呢，我想跟大家大家聊一聊怎么看M蛋白鑒定報告，呃，因為在我的日常工作當(dāng)中啊，經(jīng)常會看到病人帶過來的這個報告呢，呃。 理解的就是有偏差吧，有的時候可能把一些輕度的一些變化就認為是疾病進展，然后變得非常的焦慮，那我呢，今天就拿出來，就是以同一個病人的兩次報告檢測，那這張這個報告呢，是呃長安醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)報告，那可能很多單位做的這個報告呢，不是在這樣一張上啊，但是呃就是多多個化驗，其實也涵蓋了這里面所有的內(nèi)容，然我想我們的M那白報告里邊呢，呃主要包括了以下幾個內(nèi)容，就是呃，首先是免疫固定電泳，包括血尿，血液的里邊的免疫固定電泳和尿液的免疫固定電泳，然后呢，是這個血清蛋白電泳。 那蛋白定它是有一個跑出來的圖，還有一個定量，呃這個比例，實際上這個里邊呃就是它是根據(jù)我們的總蛋白去算出來的一個數(shù)值，然后呢是我們呃再去做的免疫球蛋白和輕鏈的一個定量，包括免疫球蛋白血液免疫球蛋白的一個定量，血液血清的一個呃卡法拉姆的清面的定量和尿液的卡法拉姆的清面的定量，嗯還有就是尿量，包括這么幾部分，那我們首先來看呢，我們首先呃是會呃看到多數(shù)情況下，呃一般的檢查篩查都是先從呃血清蛋白電影里看到了有M成2023年05月09日964
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2023年05月07日155
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 這個雙側(cè)頸部的。 呃，這個淋巴結(jié)區(qū)域呢，見回升結(jié)節(jié)，但是呢，它形態(tài)顯橢圓形的，嗯，邊界清晰，我們呢，淋巴結(jié)主要是緊密，要發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)主要怕它是個轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)的這個轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)的這種，嗯，轉(zhuǎn)移癌。 但一般的話，轉(zhuǎn)移的話，一般確實就是一個球形的，不是一個橢圓形的，你九乘40乘四呢，它是個橢圓形的，所以這里報了你橢圓形的，再加上邊界比較清晰，這一般都是良性的，應(yīng)該是個良性的淋巴，良性的炎癥呢，有炎癥的淋巴結(jié)組織，上頸部的淋巴。 結(jié)是很多的，但大多數(shù)呢，如果根據(jù)形態(tài)呢，B超可能分出來它到底可疑是什么樣的淋巴結(jié)。2023年04月28日77
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黃睿副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 血液科 一名骨髓瘤患者，2021年1月進行造血干細胞移植，移植后多次查M蛋白均為陰性，但是2022年11月M蛋白陽性，定量為2.59g。2023年3月復(fù)查，M蛋白定量為2.79g?；颊邔Υ藨n心仲仲。我仔細看了患者的報告，患者2020年6月初次診斷時M蛋白為IgA/λ，可評估病灶為24小時尿λ輕鏈：2035mg,血清游離λ輕鏈：2975mg/L。而這次新出現(xiàn)的M蛋白并不是之前的IgA/λ，而是IgG/κ型，并且血清游離κ、λ均在正常范圍之內(nèi)?；颊呤遣皇菑?fù)發(fā)呢？對此，我的答案：未必是，這種情況很有可能是克隆性類別轉(zhuǎn)換（clonalisotypeswitch,簡稱CIS）。CIS指的是造血干細胞移植后（可以是自體移植，也可以是異基因移植）有些患者的免疫固定電泳、血清蛋白電泳檢測到新的M蛋白，這個M蛋白的類型區(qū)別于之前診斷時的M蛋白。CIS的發(fā)生率約為22%，是屬于良性M蛋白，后續(xù)并不會發(fā)展為復(fù)發(fā)。反而，出現(xiàn)CIS的患者，比沒有CIS的患者，生存更好。對于CIS為什么會出現(xiàn)，目前還不十分清楚。研究顯示CIS是免疫系統(tǒng)活躍，對骨髓瘤細胞產(chǎn)生了免疫反應(yīng)所導(dǎo)致。也就是說CIS是保護性的免疫反應(yīng)產(chǎn)物。對此，患者不必過于擔(dān)心，如果沒有癥狀，還是保持每3個月一次M蛋白檢查即可。2023年03月09日439
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