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田衛(wèi)偉主任醫(yī)師 山西白求恩醫(yī)院 血液科 多發(fā)性骨髓瘤(multiple myeloma，MM)是一種克隆性漿細(xì)胞異常增殖的惡性疾病，是我國(guó)血液系統(tǒng)第3位常見(jiàn)惡性腫瘤，多發(fā)于老年，目前仍無(wú)法治愈。2020年3月，美國(guó)國(guó)立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）關(guān)于多發(fā)性骨髓瘤的臨床實(shí)踐指南已更新至第3版（V3）?，F(xiàn)在適合移植的一線推薦治療方案整理如下：首選治療方案硼替佐米/來(lái)那度胺/地塞米松（1類）硼替佐米/環(huán)磷酰胺/地塞米松其他推薦方案卡非佐米/來(lái)那度胺/地賽米松（卡非佐米國(guó)內(nèi)還沒(méi)有上市）伊沙佐米/來(lái)那度胺/地塞米松（2B)特定情況下可用的治療方案硼替佐米/多柔比星/地塞米松伊沙佐米/環(huán)磷酰胺/地賽米松硼替佐米/沙利度胺/地塞米松（1類）環(huán)磷酰胺/來(lái)那度胺/地塞米松達(dá)雷妥尤單抗/硼替佐米/沙利度胺/地塞米松地塞米松/沙利度胺/順鉑/多柔比星/環(huán)磷酰胺/依托泊苷/硼替佐米2020年04月02日
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崔興主任醫(yī)師 山東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 腫瘤中心 多發(fā)性骨髓瘤(MM)是一種漿細(xì)胞惡性增殖性腫瘤疾病,其腫瘤細(xì)胞起源于骨髓中的漿細(xì)胞。MM臨床特征表現(xiàn)為骨髓漿細(xì)胞異常增生伴有單克隆免疫球蛋白或輕鏈過(guò)度生成。MM合并心肌淀粉樣變性發(fā)病率約為10%,其中輕鏈型占比約為20%,免疫球蛋白的輕鏈與多糖的復(fù)合物形成的淀粉樣物質(zhì)沉積于心肌為該病的發(fā)病機(jī)制。MM心肌淀粉樣變常見(jiàn)表現(xiàn)有心力衰竭，低血壓，心律失常，腹痛，貧血，心電圖導(dǎo)聯(lián)低電壓，心臟MRI顯示心肌肥厚，心肌活檢提示有淀粉樣物質(zhì)，心肌標(biāo)志物升高等，心內(nèi)膜心肌活檢是確診的重要指標(biāo)。從中醫(yī)方面來(lái)看，MM心肌淀粉樣變大多是由于寒濕熱毒之侵犯人體，由淺入深，內(nèi)搏于骨，結(jié)聚圍絡(luò)而成或先天不足或過(guò)勞傷腎，以致腎氣虛衰，腎精虧耗，腎主骨生髓，腎虛則骨病，進(jìn)而導(dǎo)致體內(nèi)津液氣血輸布不利，心肌失養(yǎng)，治宜溫補(bǔ)。有報(bào)告稱靶向藥物硼替佐米、來(lái)那度胺等治療有一定效果，若條件符合，心臟移植或許可以根治，但當(dāng)心肌嚴(yán)重浸潤(rùn)時(shí)，肝、心聯(lián)合移植是唯一可能有效的方法。但整體而言,多發(fā)性骨髓瘤及心肌淀粉樣變常常起病隱匿,對(duì)于臨床早期做出準(zhǔn)確的診斷較為困難，病程進(jìn)展較快,臨床明確診斷時(shí)多為疾病的晚期階段,且目前治療上尚無(wú)突破性進(jìn)展,故預(yù)后不佳。2020年03月31日1894
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王亞非副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 血液科 導(dǎo)讀：多發(fā)性骨髓瘤（簡(jiǎn)稱MM）是一種惡性漿細(xì)胞疾病，約占血液系統(tǒng)惡性腫瘤的10%-15%。其主要表現(xiàn)為（1）惡性漿細(xì)胞的增殖對(duì)骨骼和其他器官的浸潤(rùn)與破壞；（2）單克隆漿細(xì)胞分泌的無(wú)功能性的免疫球蛋白無(wú)限蓄積導(dǎo)致的器官功能損害，其中，高鈣血癥、腎功能不全、貧血、骨質(zhì)破壞是最多見(jiàn)的臨床癥狀，簡(jiǎn)稱CRAB癥狀。后續(xù)內(nèi)容敬請(qǐng)持續(xù)關(guān)注！2020年03月16日1990
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崔興主任醫(yī)師 山東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 腫瘤中心 多發(fā)性骨髓瘤（MM）是一種漿細(xì)胞惡性增殖性腫瘤，骨髓瘤細(xì)胞分泌的單克隆免疫球蛋白可引起貧血、感染、骨痛、腎臟損害、淀粉樣變性等。MM合并心肌淀粉樣變性發(fā)病率約為10%, 其中輕鏈型占比約為20%, 免疫球蛋白的輕鏈與多糖的復(fù)合物形成的淀粉樣物質(zhì)沉積于心肌為該病的發(fā)病機(jī)制。臨床上最常見(jiàn)的淀粉樣變性為AL型, 通常繼發(fā)于MM，此外還包括淀粉樣蛋白A型 (AA型) 、轉(zhuǎn)甲狀腺素蛋白型 (ATTR型) 、β2微球蛋白型 (Aβ2M型) 。MM伴發(fā)的AL型心肌淀粉樣變性初期主要表現(xiàn)為心臟舒張功能異常，后逐漸發(fā)展為限制性心肌病樣表現(xiàn)。臨床上主要表現(xiàn)為:心律失常、低血壓、心力衰竭、胸悶呼吸困難、心臟標(biāo)記物異常等，常伴預(yù)后不良, 死亡率高。 梅奧診所2012年提出的AL型心肌淀粉樣變性臨床分期標(biāo)準(zhǔn)為:按照患者具有以下危險(xiǎn)因素的數(shù)量 (0～3個(gè)) 將其分為1～4期:NT-proBNP≥1800 ng/L、c TnI≥0.08 mg/L、FLC差值 (d FLC, 異常FLC值減去正常FLC值) ≥180 mg/L。其臨床分期與預(yù)后密切相關(guān)。心肌淀粉樣變性診斷的金標(biāo)準(zhǔn)是進(jìn)行心內(nèi)膜下活檢, 但是臨床上開展較少。因此心臟以外的組織或器官的病理活檢結(jié)果提示淀粉樣變性, 加上典型的心電圖、心臟影像學(xué)檢查, 即可診斷為心肌淀粉樣變性。超聲心動(dòng)圖可顯示心室壁有增厚且伴毛玻璃狀的改變, 心電圖以胸導(dǎo)心律失常、假性心肌梗死、ST-T改變、肢體導(dǎo)聯(lián)低電壓為主要表現(xiàn)，心臟磁共振典型表現(xiàn)為延遲釓增強(qiáng)。綜合癥狀及檢查結(jié)果確診后應(yīng)根據(jù)血清、尿液免疫組化檢測(cè)和骨髓活檢等進(jìn)一步明確的沉積輕鏈的類型，使用核素掃描進(jìn)一步明確診斷。MM合并AL型心肌淀粉樣變性的治療包括原發(fā)病、誘因治療及對(duì)癥支持治療。主要是通過(guò)化療抑制單克隆輕鏈的產(chǎn)生，改善心功能。目前多發(fā)性骨髓瘤并發(fā)心肌淀粉樣變的一線治療方案主要是以硼替佐米等為主的化療方案，法瑪蘭聯(lián)合地塞米松, 硼替佐米、沙利度胺、來(lái)那度胺等新藥以及自體外周干細(xì)胞移植等治療在患者中也可起到一定療效。MM中醫(yī)病機(jī)多與“風(fēng)寒濕”相關(guān)，臨床應(yīng)用“溫陽(yáng)化瘀”經(jīng)方效果較好，AL型心肌淀粉樣變性癥狀與中醫(yī)“胸痹”、“心悸”類似，治療上可于溫陽(yáng)化瘀基礎(chǔ)上，溫心陽(yáng)，滋心陰，活血通脈，補(bǔ)益心氣，以改善心功能。2020年03月16日6626
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周振環(huán)主任醫(yī)師 廊坊市中醫(yī)院 血液科 各位朋友，大家好，今天我們一起來(lái)探討一下多發(fā)性骨髓瘤不能進(jìn)行造血干細(xì)胞移植的這部分病人的治療原則。 高音骨髓瘤的病人呢，如果有條件的情況下，那么現(xiàn)在的原則呢，一般情況下是讓病人盡早。 去進(jìn)行一個(gè)自體的造血干細(xì)胞移植，這樣有助于呢病人獲得更深層度的緩解以及更長(zhǎng)的生存。 但是呢，嗯，實(shí)際上有很多病人呢，由于種種的原因呢，是不能進(jìn)行一致的。 對(duì)于這部分病人我們?nèi)绾稳ブ委熌?，那么不能做干?xì)胞移植的原因呢，主要有這么兩大塊的原因，第一個(gè)呢，就是身體啊，身體不能夠承受。 多發(fā)性骨髓瘤呢，是一個(gè)老年性的疾病，很多病人的年齡很大，但年齡超過(guò)65歲呢，實(shí)際上這個(gè)病人做自體移植的風(fēng)險(xiǎn)是非常大的，所以我們現(xiàn)在把自體移植的這個(gè)病人年齡一般卡到65歲。 第二一個(gè)呢，是疾病太多啊，這個(gè)由于它是老年性疾病嘛，很多人他也容易合并一些基礎(chǔ)性的疾病有一些這個(gè)病人呢，采集的過(guò)程非常的困難啊，我們?cè)诓鹊臅r(shí)候總也采不到足夠的干細(xì)胞那么沒(méi)有足夠的干細(xì)胞是沒(méi)人敢給你進(jìn)行移植的。 第二一個(gè)呢就是經(jīng)濟(jì)做不到很多病人呢，這個(gè)做移植的時(shí)候呢，要呃入倉(cāng)的時(shí)候要交上20萬(wàn)左右的押金。 那有一部分病人呢，這一部分2020年03月03日1152
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周芙玲主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 血液內(nèi)科 一、新型冠狀病毒概述1、什么是新型冠狀病毒？新型冠狀病毒是指以前從未在人類中發(fā)現(xiàn)的冠狀病毒新毒株。2019年12月導(dǎo)致武漢病毒性肺炎爆發(fā)疫情的病毒為新型冠狀病毒，世界衛(wèi)生組織將該病毒命名為2019-ncov。同大多數(shù)病毒感染一樣，新型肺炎也是自限性疾病，主要依靠機(jī)體的免疫力殺滅病毒。如果不幸被感染了，只要及時(shí)就醫(yī)，積極配合治療，絕大多數(shù)患者都能最終痊愈。死亡病例多見(jiàn)于老年人和有慢性基礎(chǔ)疾病者。2、哪類人群容易感染新型冠狀病毒傳播新型冠狀病毒感染的肺炎是一種全新的冠狀病毒肺炎，人群對(duì)新型冠狀病毒普遍缺乏免疫力，該病毒具有人群易感性。老年人，青壯年及兒童均有發(fā)病，目前以老年人發(fā)病多見(jiàn)。3、新型冠狀病毒的傳播途徑(1)直接傳播：患者噴嚏咳嗽，說(shuō)話的飛沫，呼出氣體近距離接觸直接吸入，可以導(dǎo)致感染(2)氣溶膠傳播：飛沫混合在空氣中，形成氣溶膠，吸入后導(dǎo)致感染(3)接觸傳播：飛沫沉積在物品表面，接觸污染手后，再接觸口腔，鼻腔，眼睛等黏膜，導(dǎo)致感染二、疫情下MM患者的就診指導(dǎo)和自我防護(hù)1、預(yù)防主要原則：(1)避免去疾病正在流行的地區(qū)(2)減少到人員密集的公共場(chǎng)所活動(dòng),居室保持清潔,勤開窗,經(jīng)常通風(fēng)(3)不要接觸，購(gòu)買和食用野生動(dòng)物，避免前往售賣活體動(dòng)物的市場(chǎng)，禽肉蛋要充分煮熟后食用(4)建議外出佩戴口罩（醫(yī)用外科口罩或N95口罩）,回到家時(shí)外衣用醫(yī)用酒精消毒后，晾曬在通風(fēng)(5)保持良好衛(wèi)生和健康習(xí)慣。保持家居清潔，隨時(shí)保持手衛(wèi)生，勤洗手,雙手一定要仔細(xì)清洗，至少用自來(lái)水沖洗20秒;不隨時(shí)吐痰，注意營(yíng)養(yǎng)，勤運(yùn)動(dòng)(6)主動(dòng)做好個(gè)人及家庭成員的健康監(jiān)測(cè),家庭備置體溫計(jì)，一次性口罩，家庭用的消毒用品等物資2、就醫(yī)的整體原則能網(wǎng)上解決的不去醫(yī)院能當(dāng)?shù)亟鉀Q的不去外地能門診解決的不去住院去醫(yī)院前做好充足準(zhǔn)備再去,骨髓瘤可導(dǎo)致機(jī)體的體液免疫功能低下，治療期間使用的化療藥物和激素等藥物也會(huì)造成免疫抑制，導(dǎo)致細(xì)胞免疫受損，再加上骨髓瘤患者多為老年患者，相對(duì)而言是新冠肺炎的易感人群，因此出門應(yīng)特別做好防護(hù)。三、疫情下MM患者的家庭治療1、化療的時(shí)間已經(jīng)到了，現(xiàn)在不能按時(shí)去醫(yī)院輸液化療了，會(huì)影響治療效果嗎？不能定期化療肯定會(huì)影響治療效果，但是：（1）多發(fā)性骨髓瘤是一個(gè)相對(duì)進(jìn)展緩慢的腫瘤性疾病，如果前期治療效果好且疾病穩(wěn)定的患者中斷治療1～2月不會(huì)對(duì)疾病造成很大的影響。（2）目前不能靜脈和皮下注射了（特別是對(duì)于應(yīng)用硼替佐米的患者），但是還是有很多口服的方案可以替代或者維持?？梢钥紤]的口服化療方案2、在家期間，出現(xiàn)哪些情況需要特別注意？（1）出現(xiàn)肩背部疼痛（需要警惕是否含有骨質(zhì)破壞加重導(dǎo)致的骨痛）（2）出現(xiàn)明顯的頭暈乏力（需要警惕是否有貧血加重）（3）出現(xiàn)明顯的尿里泡沫增多或者少尿無(wú)尿（需要警惕是否有蛋白尿和腎功能不全加重）在家沒(méi)有治療的患者，如果出現(xiàn)以上狀況，有可能是疾病進(jìn)展了，需要考慮到醫(yī)院檢查明確是否有疾病進(jìn)展病考慮治療3、口服藥物化療期間，有哪些注意事項(xiàng)？（1）如果可能，1～2周要查一次血常規(guī)和肝腎功能電解質(zhì)血糖（2）出現(xiàn)發(fā)熱,需要警惕是否為白細(xì)胞減少合并了感染，感染最常見(jiàn)的為細(xì)菌性感染，當(dāng)然在當(dāng)前的疫情下，還需要重點(diǎn)排除病毒感染（3）出現(xiàn)皮膚片狀瘀斑或者青紫，口腔或者鼻出血,需要警惕是否有血小板減少導(dǎo)致的出血（4）出現(xiàn)惡心胃口差等不適,可能為化療藥物的反應(yīng)，特別是伊沙佐米和來(lái)那度胺（5）出現(xiàn)腹瀉或者便秘等不適,可能為化療藥物的反應(yīng)，伊沙佐米腹瀉常見(jiàn)，來(lái)那度胺便秘常見(jiàn)4、已經(jīng)做了造血干細(xì)胞移植的病人，后期還需要繼續(xù)做治療嗎，在家怎么做？多發(fā)性骨髓瘤大多采用自體造血干細(xì)胞移植，移植后的維持鞏固治療是不可或缺的環(huán)節(jié)。如在新冠肺炎疫情期間無(wú)法來(lái)醫(yī)院治療，可居家口服藥物進(jìn)行維持治療，根據(jù)自身經(jīng)濟(jì)情況選用伊沙佐米或者來(lái)那度胺為主的方案，也可使用沙利度胺為主的維持方案。5、疫情發(fā)生前采集了自體造血干細(xì)胞準(zhǔn)備做干細(xì)胞移植，現(xiàn)在來(lái)不了醫(yī)院，怎么辦？首先自體干細(xì)胞已采集凍存在-80℃冰箱，自凍存之日起在1年以內(nèi)回輸效果均無(wú)大的影響?？赡托牡却鹿诜窝滓咔檫^(guò)后來(lái)醫(yī)院完成造血干細(xì)胞移植治療。在居家等待的時(shí)間內(nèi)，仍可采用前述口服化療方案做鞏固治療。疫情期間，患者的心理防護(hù)也尤為重要，關(guān)注可靠消息，不盲目恐懼，維持規(guī)律作息，追求內(nèi)心充實(shí)，自己掌握生活的節(jié)奏，安排好生活內(nèi)容，做一些讓自己愉悅的事情，追求內(nèi)心的充實(shí)；科學(xué)調(diào)適心理，擺脫負(fù)性情緒：多與家人朋友交流，舒緩不良情緒，如負(fù)性情緒持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，積極尋求心理健康專業(yè)人員幫助。居家治療中，可通過(guò)線上咨詢與醫(yī)生取得聯(lián)系，及時(shí)獲得醫(yī)生的幫助。2020年03月01日3221
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周芙玲主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 血液內(nèi)科 近年來(lái)，隨著新藥不斷問(wèn)世及檢測(cè)手段的提高，多發(fā)性骨髓瘤的診斷和治療得以不斷改進(jìn)和完善。尤其是初發(fā)患者，如果得到及時(shí)有效規(guī)范的治療，往往能夠得到更好的預(yù)后，目前我國(guó)多發(fā)性骨髓瘤患者的總生存期已經(jīng)達(dá)到了5-7年。 那么，對(duì)于新確診多發(fā)性骨髓瘤患者，到底該如何治療呢？對(duì)于初治的多發(fā)性骨髓瘤患者，其治療過(guò)程主要包括誘導(dǎo)治療、自體干細(xì)胞移植、鞏固和維持治療。誘導(dǎo)治療對(duì)于年齡≤65歲、器官功能良好的患者通常符合造血干細(xì)胞移植的條件。高劑量化療藥物，國(guó)內(nèi)外指南均推薦靶向治療藥物，以蛋白酶體抑制劑（硼替佐米等）為基礎(chǔ)的聯(lián)合方案，來(lái)摧毀患者體內(nèi)的骨髓細(xì)胞，快速降低腫瘤負(fù)荷。初治的MM患者，在條件允許的情況下，應(yīng)盡可能采用含新藥，如硼替佐米、來(lái)那度胺的誘導(dǎo)治療，并接受自體造血干細(xì)胞移植，從而獲取最佳療效。自體造血干細(xì)胞移植MM患者在自身經(jīng)濟(jì)條件允許下，越早進(jìn)行自體造血干細(xì)胞移植，預(yù)后越好。需要注意的是，腎功能不全及老年并不是移植的禁忌證，需要由醫(yī)生根據(jù)患者具體情況進(jìn)行判定 。而高?；颊呖赡苄枰M(jìn)行兩次移植。若患者在第1次移植后獲得完全緩解（CR）或非常好的部分緩解（VGPR），可不考慮進(jìn)行第2次移植；若首次移植后，患者疾病改善情況不理想，未達(dá)到VGPR，可進(jìn)行第2次移植治療。鞏固治療為了進(jìn)一步提高誘導(dǎo)及移植治療的療效，強(qiáng)化對(duì)疾病的控制，可以采用原來(lái)的誘導(dǎo)治療方案短期鞏固治療２～４個(gè)療程。維持治療經(jīng)誘導(dǎo)鞏固治療后，多數(shù)MM患者仍將復(fù)發(fā)，需要維持治療延緩疾病進(jìn)展，維持治療可以延長(zhǎng)療效持續(xù)時(shí)間及疾病的無(wú)進(jìn)展生存時(shí)間，有助于提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生命。目前，我國(guó)多發(fā)性骨髓瘤診治指南推薦維持治療階段選用來(lái)那度胺、硼替佐米或其他藥物單藥，或聯(lián)合糖皮質(zhì)激素。其他療法（CAR-T）CAR-T療法就是嵌合抗體T細(xì)胞免疫療法，英文全稱Chimeric Antigen Receptor T -cell Immunotherapy，這是一種治療腫瘤的新型精準(zhǔn)靶向治療法，近幾年通過(guò)優(yōu)化改良在臨床多發(fā)性骨髓瘤治療上取得很好的效果，是一種非常有前景的，能夠精準(zhǔn)、快速、高效、且有可能治愈癌癥的新型腫瘤免疫治療方法！對(duì)于復(fù)發(fā)的患者，因個(gè)體差異性較大，需要醫(yī)生進(jìn)行個(gè)體化評(píng)估進(jìn)而決定治療的時(shí)機(jī)及藥物。一般來(lái)說(shuō)：對(duì)于６個(gè)月以內(nèi)復(fù)發(fā)的患者，可換用其他作用機(jī)制的藥物聯(lián)合方案；對(duì)于6-12個(gè)月復(fù)發(fā)的患者，首選換用其他作用機(jī)制的藥物聯(lián)合治療方案，也可以使用之前誘導(dǎo)治療使用的藥物再治療；對(duì)于12個(gè)月以上復(fù)發(fā)的患者，可以使用原方案再誘導(dǎo)治療，也可換用其他作用機(jī)制的方案?？偟膩?lái)說(shuō)，長(zhǎng)期疾病控制是多發(fā)性骨髓瘤患者的治療目標(biāo)，新藥物出現(xiàn)使初發(fā)、復(fù)發(fā)患者生存期較前有了很大的改善和延長(zhǎng)，患者應(yīng)該抱有信心，同醫(yī)生積極溝通，在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行積極的治療。2020年03月01日3156
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王華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 血液腫瘤科 大家好，我是來(lái)自中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院學(xué)科王華教授，大家都在用來(lái)那度胺來(lái)治療，但是這個(gè)藥物常常會(huì)帶來(lái)一個(gè)不良反應(yīng)，就是皮疹身上出紅的診子或者覺(jué)得頭皮發(fā)麻，發(fā)癢，這都是這個(gè)藥物的不良反應(yīng)，大家大可大可不必緊張那么出現(xiàn)這種問(wèn)題的時(shí)候，我們?cè)撊绾翁幚恚绻蔷植康?，比如我們頭皮的發(fā)炎，或者身上局部出現(xiàn)紅皮疹，我們可以給予一些抗過(guò)敏的藥物，比如地塞米松或者糖皮質(zhì)激素類的軟膏來(lái)涂抹或服用一些抗組胺藥物來(lái)進(jìn)行治療，當(dāng)出現(xiàn)全身的大面積的皮疹的時(shí)候，我們必須停藥，但藥物皮疹消退，到了局部必須壓縮已經(jīng)完全消失之后我們?cè)倩謴?fù)用藥，這個(gè)時(shí)候，我們需要將藥物的劑量下調(diào)。2020年02月28日1568
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周振環(huán)主任醫(yī)師 廊坊市中醫(yī)院 血液科 多發(fā)性骨髓瘤啊，關(guān)于移植有很多的問(wèn)題，很多人在嗯，想要進(jìn)行移植的過(guò)程當(dāng)中呢，呃，有很多的困惑，第一個(gè)問(wèn)題就是。 移植呢，是做自體移植好還是做異基因移植好。 這個(gè)問(wèn)題的答案很明確，自體的好。 因?yàn)橐换虻南嚓P(guān)死亡率啊，實(shí)在是太高了。 而且呢，也不能夠絕對(duì)的避免疾病的復(fù)發(fā)。 第二個(gè)問(wèn)題就是自體干細(xì)胞移植前用什么方案比較好，這里面指的是誘導(dǎo)的方案。 一般情況用幾個(gè)療程這個(gè)問(wèn)題也有很多的病友來(lái)問(wèn)。 目前認(rèn)為呢在。 進(jìn)行干細(xì)胞移植之前呢。 我們一般進(jìn)行四個(gè)以上的誘導(dǎo)。 那么誘導(dǎo)的方案呢，可以選擇這個(gè)we are d啊，或者是呃MRMP這樣的老方案，甚至VD的方案都是可以的。 但是需要注意呢，在進(jìn)行移植前誘導(dǎo)的時(shí)候應(yīng)該避免馬法蘭這一類的干細(xì)胞毒性的藥物，它會(huì)影響采集。 而且呢，就是從目前公認(rèn)的觀點(diǎn)來(lái)看呢就是來(lái)那度安呢，最好不要超過(guò)四個(gè)療程，還有一個(gè)問(wèn)題就是干細(xì)胞采多少比較合適。 那么我們認(rèn)為干細(xì)胞采的一定要足夠越多越好。 因?yàn)槿绻覀冃枰我浦舶?，因?yàn)榧词惯@個(gè)進(jìn)行干細(xì)胞移植之后呢，骨髓瘤也不可能被治愈后面呢。 呃，有可能還會(huì)進(jìn)行一個(gè)二次2020年02月16日1028
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