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申小惠副主任醫(yī)師 甘肅省中醫(yī)院 血液科 【護理措施】1.生活起居護理：一般病人可適當(dāng)活動，過度限制身體能促進(jìn)病人繼發(fā)感染和骨質(zhì)疏松，但絕不可劇烈活動，應(yīng)避免負(fù)載過重，防止跌、碰傷，視具體情況使用腰圍、夾板，但要防止由此引起血液循環(huán)不良。如病人因久病消耗，機體免疫功能降低，易發(fā)生合并癥時，應(yīng)臥床休息，減少活動。有骨質(zhì)破壞時，應(yīng)絕對臥床休息，以防止引起病理性骨折。2. 飲食調(diào)護：給予高熱量、高蛋白、富含維生素、易消化的飲食。腎功能不全的患者，應(yīng)給予低鈉、低蛋白或麥淀粉飲食，以減輕腎臟負(fù)擔(dān)。如有高尿酸血癥及高鈣血癥時，應(yīng)鼓勵病人多飲水，每日尿量保持在2000ml以上，以預(yù)防或減輕高鈣血癥和高尿酸血癥。3.為防止病理性骨折,應(yīng)給病人睡硬板床，忌用彈性床。保持病人有舒適的臥位，避免受傷，特別是墜床受傷。4.對肢體活動不便的老年臥床病人，應(yīng)定時協(xié)助翻身，動作要輕柔，以免造成骨折。受壓處皮膚應(yīng)給予溫?zé)崦戆茨蚶懑?，保持床鋪干燥平整，防止褥瘡發(fā)生。5.口腔護理:腎功能損害的病人，因代謝物積累過多，部分廢物進(jìn)呼吸道排出而產(chǎn)生口臭，影響病人食欲，應(yīng)做好口腔護理，并給予0.05%洗必泰液和4%碳酸氫鈉液交替漱口，預(yù)防細(xì)菌和真菌感染。6.疼痛護理: 隨著病情進(jìn)展，骨痛癥狀難以緩解，骨痛程度輕重不一，主要發(fā)生于富含紅骨髓的骨骼，如肋骨、胸骨等。神經(jīng)根可因受壓而出現(xiàn)神經(jīng)痛。要關(guān)心體貼病人，盡量減輕病人痛苦。尤其對病人因身體活動時引起的疼痛，應(yīng)密切觀察，細(xì)心護理。按醫(yī)囑給予適量的鎮(zhèn)靜止痛藥，必要時可給予杜冷丁、嗎啡等鎮(zhèn)痛藥。也可進(jìn)行局部放射治療，以減輕癥狀。神經(jīng)性疼痛的病人可給予相應(yīng)的局部封閉或理療。7.貧血護理: 觀察貧血的癥狀和判斷貧血程度，給予相應(yīng)的護理。8.預(yù)防感染 本病以呼吸道感染和肺炎為多見，其次是泌尿道感染，故應(yīng)保持病室清潔空氣，溫濕度適宜，避免受涼和防止交叉感染，協(xié)助病人經(jīng)常更換體位，及時排痰;鼓勵水化利尿。9.化療護理 化療期間病人應(yīng)多飲水，每日入液量不少于3000ml，并堿化尿液，準(zhǔn)確記錄液量，維持水電解質(zhì)平衡。10.情志護理 疏導(dǎo)病人說出自已的憂慮，加倍地給予關(guān)愛和照顧，盡力緩和病人的精神壓力，幫助病人正視現(xiàn)實，擺脫恐懼，情緒平穩(wěn)。【用藥指導(dǎo)】指導(dǎo)患者應(yīng)遵醫(yī)囑堅持用藥，不能擅自停藥，換藥或擅自增減藥量，有腎損害者避免應(yīng)用損傷腎功能的藥物。【健康教育】1.生活調(diào)理：勞逸結(jié)合，尤其中老年人，注意不要過度勞累，保持心情舒暢；多發(fā)性骨髓瘤病人易出現(xiàn)病理性骨折，故應(yīng)注意臥床休息，避免負(fù)重等勞動或運動。2.飲食調(diào)理：多發(fā)性骨髓瘤飲食宜清淡，選用能抑制骨髓過度增生的食品，如海帶、紫菜、裙帶菜、海蛤、杏仁。2019年10月11日
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周芙玲主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 血液內(nèi)科 多發(fā)性骨髓瘤的出現(xiàn)在我們的日常生活當(dāng)中不是特別的少見，很多人都被這個疾病所困擾著，對于多發(fā)性骨髓瘤治療后注意事項與預(yù)防是怎么樣的呢，很多人對此都不是特別的了解和認(rèn)識，讓我們一起來看一看它的相關(guān)內(nèi)容介紹是怎么樣的吧：多發(fā)性骨髓瘤經(jīng)骨髓移植后，沒有意味患者可以高枕無憂，而應(yīng)該進(jìn)一步鞏固療效，保持身體的健康。多發(fā)性骨髓瘤患者骨髓移植后注意事項主要包括以下幾類：1、適當(dāng)鍛煉移植后的患者不但免疫力低下，大部分還會出現(xiàn)雙下肢肉略有萎縮的情況，因此應(yīng)先室內(nèi)后室外，循序漸進(jìn)地增加活動量，以恢復(fù)體力，增強抵抗力。調(diào)整好心態(tài)，保持樂觀情緒，與其他病友多溝通治療心得、體會，交流經(jīng)驗，參加各種專題活動、相互鼓勵。勞逸結(jié)合，保證充足睡眠，對患者尤為重要。2、按時復(fù)查為了隨時掌握自己的病情，做到心中有數(shù)，患者應(yīng)遵醫(yī)囑定期到醫(yī)院復(fù)查血常規(guī)及生化指標(biāo)。我們常規(guī)建議，出院一周后復(fù)查血常規(guī)和生化全項，一個月后復(fù)查血常規(guī)、生化全項、M蛋白鑒定及免疫固定電泳、血清游離輕鏈（相關(guān)檢查項目由您的主管醫(yī)師視病情酌情安排），移植后半年、一年、兩年都要回移植醫(yī)院進(jìn)行全面復(fù)查，聽取醫(yī)生意見。如果有任何不舒服（如皮疹、感冒、發(fā)熱、腹瀉），一定要及時到做移植的醫(yī)院，在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行治療。病情穩(wěn)定后才可以去其他醫(yī)院定期復(fù)查。3、營養(yǎng)補充，繼續(xù)清淡飲食患者在接受造血干細(xì)胞移植的過程中，能量消耗比較大。大部分患者會出現(xiàn)一定程度的營養(yǎng)不良、體質(zhì)下降，要合理飲食，保證營養(yǎng)供給，注意多攝入高熱量、高蛋白、高維生素飲食，建議考慮清淡飲食為主，避免刺激、油膩食物，減少胃腸道反應(yīng); 少量多餐，根據(jù)您的口味，調(diào)整食物的色香味; 多吃健康、營養(yǎng)食物，例如蛋白質(zhì)、纖維素和維生素豐富的魚類、海鮮、蛋類和新鮮蔬菜水果。保證足夠的水分，預(yù)防便秘的發(fā)生。不宜飲用濃茶、咖啡。4、居住環(huán)境保持室內(nèi)空氣新鮮，每天早晚開窗通風(fēng)各30分鐘，減少家庭聚會。移植后半年內(nèi)或白細(xì)胞計數(shù)低于正常時，外出時記得必須戴口罩。為避免細(xì)菌繁殖，喜愛寵物的患者從自身健康的角度考慮，必須割愛。5、預(yù)防感染多發(fā)性骨髓瘤造血干細(xì)胞移植患者的造血功能重建后，免疫系統(tǒng)會逐漸重建，但是一般需要一年甚至更久，在這期間有一個敏感期，復(fù)發(fā)率較高，重點就是預(yù)防感染，患者要注意衛(wèi)生，保持室內(nèi)空氣流動，勤消毒。保持良好的生活衛(wèi)生習(xí)慣，不要與患有感冒的人接觸。三餐后漱口，預(yù)防口腔感染。盡量不吃生冷食物，注意保暖，以免感冒或感染其他疾病。避免去公共場所，盡量待在比較干凈的環(huán)境里。2019年07月06日7852
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趙羽主治醫(yī)師 南醫(yī)三院 血液科 多發(fā)性骨髓瘤的治療和康復(fù)需要漫長的時間，患者除了必要的住院治療，身體康復(fù)的大部分時間是在家里進(jìn)行的，家庭就成了患者休息、康復(fù)的“病房”，家屬也成了“病房”中的“護士”，他（她）不但要照顧好患者的飲食、起居，還要根據(jù)疾病治療的要求做好護理工作，比如督促患者按時吃藥、觀察有無藥物反應(yīng)、制定營養(yǎng)食譜、協(xié)助進(jìn)行功能恢復(fù)的鍛煉、做好清潔衛(wèi)生、督促患者定期去醫(yī)院復(fù)查及接受治療等，家庭護理是否到位與患者的康復(fù)關(guān)系十分密切。 那么，家屬應(yīng)該掌握哪些基本知識呢？首先，家屬應(yīng)該了解有關(guān)多發(fā)性骨髓瘤疾病的臨床表現(xiàn)、治療方法、服藥的注意事項及飲食方面的知識，其次，要了解本病的病程、常出現(xiàn)的癥狀體征、治療方法以及預(yù)后。了解了這些知識，家屬才能知道如何去幫助患者，如何與患者共同應(yīng)對疾病，幫助患者正確對待疾病，保持積極、樂觀的心態(tài)，以利于疾病的恢復(fù)。多發(fā)性骨髓瘤患者會經(jīng)常反復(fù)住院，有些患者會長期臥床不起，病痛的折磨容易使他們出現(xiàn)焦慮、憂郁、易怒、孤獨等負(fù)性情緒，并害怕被家人遺棄。對此，家屬和親友應(yīng)該主動與患者接觸，倍加關(guān)愛和照顧，經(jīng)常與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，消除其孤獨感，并了解他們的需求，盡可能地幫助他們解決困難，使患者能直面現(xiàn)實，保持穩(wěn)定的情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。多發(fā)性骨髓瘤本身及某些藥物治療過程中，可能引起周圍神經(jīng)病變，患者可能會出現(xiàn)手腳麻木等感覺異常，家屬平時需要留意患者有無神經(jīng)病變的癥狀，如果出現(xiàn)新的或者加重的周圍神經(jīng)病變癥狀，如皮膚感覺過敏、肢體麻木、麻刺感或燒灼感、或手足部疼痛都必須立即求助患者的主管醫(yī)師。骨痛是多發(fā)性骨髓瘤患者最常見的癥狀，當(dāng)患者出現(xiàn)骨痛較劇烈時，應(yīng)當(dāng)減少家里的噪音刺激并減少患者的活動，保持室內(nèi)光線柔和，患者可以采取一些放松技巧（如看電視、聽音樂等），轉(zhuǎn)移對疼痛的注意力，并使身體處于舒適的體位。如骨痛仍不能控制，需盡快與患者的主管醫(yī)師聯(lián)系，因為骨痛是病情發(fā)展的一個提示，這時候患者可能需要進(jìn)入下一個療程的化療了。多發(fā)性骨髓瘤患者骨質(zhì)受到骨髓瘤細(xì)胞的破壞，易發(fā)生自發(fā)性骨折，除了脊柱壓縮性骨折或盆骨骨折需臥床休息外，應(yīng)鼓勵患者適當(dāng)活動，以防骨質(zhì)進(jìn)一步疏松?；颊邞?yīng)穿有齒平跟鞋，走路平緩，轉(zhuǎn)身彎腰緩慢，不可到人群密集處。患者最好睡硬板床，床鋪要求平穩(wěn)，不可搖晃。飲食方面，指導(dǎo)患者補充高蛋白、高維生素、營養(yǎng)豐富、柔軟易消化的均衡飲食，例如瘦肉、蛋、花生、牛奶、胡蘿卜、黃綠蔬菜等。要注意飲食衛(wèi)生，勿食過硬帶骨刺的食物，以免損傷牙齦，引起口腔黏膜出血。不宜飲用濃茶、咖啡，避免辛辣等刺激性食物?；颊吒腥緯r，會因高熱而消耗大量的蛋白質(zhì)、熱量及水分，應(yīng)及時給予補充清淡易消化的蛋白質(zhì)，故宜進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素的柔軟飲食，并多食新鮮水果、蔬菜等粗纖維食物，尤其是臥床患者，應(yīng)防止發(fā)生便秘。 多發(fā)性骨髓瘤的治療目標(biāo)重在延長生存期，改善生活治療，與您的主管醫(yī)生保持良好的溝通，定期復(fù)查，按時治療，是達(dá)到這一目標(biāo)的基礎(chǔ)。除此之外，家屬的細(xì)心照料和心理關(guān)懷對患者的恢復(fù)也是至關(guān)重要的。我也希望多發(fā)性骨髓瘤的患者，都能有積極的心態(tài)去面對疾病，事實上，不少患者通過積極的治療，是可以像正常人一樣生活，甚至重新回到工作崗位。2015年10月30日3617
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鐘玉萍主任醫(yī)師 青島市市立醫(yī)院 血液科 早期診斷問題多發(fā)性骨髓瘤的臨床表現(xiàn)復(fù)雜，誤診率很高，患者就診時的主訴各不相同，首診的科室較多，臨床醫(yī)生常常錯誤的根據(jù)單一的癥狀而診斷為某一病，引起誤診，文獻(xiàn)中綜合統(tǒng)計2547例MM誤診率高達(dá)69.1％。另外實驗室檢查中，某些特異性檢查陽性率不高，這也是一個原因。故臨床醫(yī)生應(yīng)該對40以上病人出現(xiàn)不明原因腰痛，骨關(guān)節(jié)疼痛或骨質(zhì)疏松，不明原因貧血，蛋白尿，以及反復(fù)腹部感染，引起高度重視并做相應(yīng)的檢查，如血尿免疫電泳，骨髓穿刺檢查，以及頭顱，骨盆等部位X線攝片。從而提高早期診斷率，減少誤診率，對延長生存期有很好的作用。該病在發(fā)病早期無典型癥狀，因此早期不易被發(fā)現(xiàn)。往往是在因為診斷其他器官疾病時才被發(fā)現(xiàn)此病，如有的患者癥狀表現(xiàn)為反復(fù)蛋白尿、血尿，甚至發(fā)展到腎功能衰竭，治療很長時間也不見效；如有的患者表現(xiàn)為不可思議的骨折：比如擠公交車、彎腰撿東西，或打個噴嚏就發(fā)生了腰椎、肋骨的骨折。多發(fā)性骨髓瘤根據(jù)免疫球蛋白分型（1）IgG型：多見，占50%－60%，（2）IgA型：占25%，（3）IgD型：很少見，僅占1.5%，（4）IgM型：少見，易發(fā)生高粘滯血癥或雷諾氏現(xiàn)象。（5）輕鏈型：占20%，80%－100%有本周氏蛋白尿，易合并腎功能衰竭和淀粉樣變性。（6）IgE型：很罕見。（7）非分泌型：占1%以下，血與尿中無異常免疫球蛋白，骨髓中漿細(xì)胞增高，有溶骨改變或彌漫性骨質(zhì)疏松。（8）雙克隆型：多發(fā)性骨髓瘤患者的自我護理1.因為患者活動量減少,日常生活規(guī)律改變有關(guān)以及某些藥物的影響，便秘發(fā)生率很高，可以采取以下措施: (1) 多食含纖維素多的食物種類。如:帶皮的水果和蔬菜,并說明食用粗纖維飲食應(yīng)從少到多,逐漸增量,并根據(jù)自身經(jīng)濟情況,選用應(yīng)季水果、蔬菜。（2）脂肪攝入不足。脂肪攝入過多固然對身體有害,但攝入過少或敬而遠(yuǎn)之,亦不足取。脂肪可使大便柔滑,同時可因含的脂肪酸刺激腸道而使腸運動加快,改善排便情況。 (3) 要保持充足的液體入量,多喝水,每日約2 000～3 000 ml ,這樣可軟化大便,便于排出。 (4) 每日可順腸蠕動方向按摩腹部,增加腸蠕動,促進(jìn)排便。 (5) 在病情允許的情況下,可適當(dāng)增加活動量,因活動可增加胃腸蠕動,促進(jìn)排便。 (6)采取預(yù)防和處理便秘的必要措施。如:飲食、液體入量、活動等,并強調(diào)預(yù)防的有效性和重要性。2.疼痛(與漿細(xì)胞對骨骼和骨髓的浸潤有關(guān))措施: (1) 選用非藥物性措施,使疼痛緩解,如:減少噪音和活動,室內(nèi)光線柔和;可采用身體舒適的體位;足夠的休息和睡眠;通過看電視、聽廣播等轉(zhuǎn)移病人對疼痛的注意力。 (3) 遵醫(yī)囑服用止痛劑,醫(yī)生應(yīng)告訴病人用藥的劑量、方法和途徑,以利于病人更好地配合治療。 (4) 根據(jù)病人疼痛的規(guī)律和最佳藥效時間給予止痛劑,以便起到良好的效果。 3.軀體移動障礙(與骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)破壞引起骨折、化療后虛弱有關(guān))措施: (1) 評估病人日?；顒拥哪芰退?鼓勵病人表達(dá)自己的感受,有利于制定適合病人的護理計劃。 (2) 在臥床期間應(yīng)在家屬或醫(yī)護人員的協(xié)助下洗漱、進(jìn)食、大小便及個人衛(wèi)生等。 (3) 經(jīng)常使用的物品和呼叫器放在床旁易取處,便于使用。 (4) 在病情平穩(wěn)后早日進(jìn)行功能鍛煉,活動要循序漸進(jìn),防止碰傷。 (5)在可以活動的限度內(nèi)進(jìn)行活動,以防止骨骼進(jìn)一步脫鈣。 (6) 增進(jìn)自我照顧的能力和信心,并在活動時給予正面鼓勵,但注意適當(dāng)休息。 4.有感染的危險(與營養(yǎng)不良、獲得性免疫異常有關(guān))措施: (1) 密切監(jiān)測生命體征及血象變化。有任何問題及時通知醫(yī)生。 (2) 每日空氣消毒,并保持室內(nèi)空氣新鮮,每日通風(fēng)兩次,每次15～30 min ,注意保暖。 (3)注意口腔、鼻腔、會陰、肛周及皮膚的衛(wèi)生,要養(yǎng)成勤洗手、勤漱口和勤換內(nèi)衣、褲的習(xí)慣,以減少發(fā)生感染的機會。 (4)每日自我觀察口腔、鼻腔、皮膚有無破潰,腫脹等,發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。 (5) 增強機體抵抗力,加強飲食營養(yǎng),多食用高蛋白、高維生素、易消化飲食。 (6)病人和家屬盡量減少探視的次數(shù),并避免與有感染的病人接觸,防止交叉感染。2009年12月18日6139
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